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COMPONENTES DEL SISTEMA

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EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (SE)

Estomatognático proviene de las palabras griegas stoma (cavidad bucal) y gnathos
(maxilares o mandíbula) y se define como la unidad morfofuncional perfectamente
integrada y coordinada, ubicada en la parte superior del cuerpo humano en la región
craneofacial, en una zona limitada entre las apófisis mastoides y dos líneas horizontales
que pasan, la superior por los rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides.

Está constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas,

nerviosas, glandulares y dentales, muy bien organizadas. A su vez contiene otras
estructuras anatómico-funcionales muy importantes como la faringe, la laringe, el
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encéfalo y los órganos de los sentidos, incluidos el del equilibrio y el de orientación, con
todos los cuales establece relaciones muy precisas e importantes.

Esta definición, que incorpora el campo de trabajo del odontólogo, de la fonoaudióloga,

de la higienista oral, del otorrinolaringólogo, entre otros agentes de salud, supone que el
estomatólogo tiene un campo de actividad mucho más amplio que el del odontólogo y no
puede conducir al error de excluir el conocimiento, al menos global pero exacto, de
aquellos órganos y sentidos que no son de su responsabilidad directa pero cuya patología
contribuye, o puede contribuir, a oscurecer el diagnóstico estomatognático.
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Por esta razón, entre otras, conviene tener presente y enfatizar constantemente que el
ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno
de los órganos, que por razones didácticas han sido agrupados en los llamados "sistemas",
repercuten en el funcionamiento de los otros y no sólo en los aspectos morfofuncionales
sino también en los aspectos psiconeurales y psicosomático, mentales y espirituales.

COMPONENTES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO:

Para efectos de estudio, podemos dividir al S.E. en los siguientes componentes:

1. COMPONENTE ÓSEO: Cráneo (Maxilar superior), Mandíbula, Hioides, Clavícula y

Esternón.

Cráneo:
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Maxilar Superior:
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Maxilar Inferior o Mandíbula:

Hioides, Clavícula y Esternón:

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2. COMPONENTE ARTICULAR: Dento-alveolar (Gónfosis: es uno de los tres tipos de

articulación fibrosa que existen (las otras dos son las suturas y la sincondrosis) y se
encuentra en un solo lugar del cuerpo: entre los huesos maxilares, la mandíbula y los
dientes).

Articulación Temporomandibular (ATM). Las articulaciones temporomandibulares (ATM)

presentan un alto grado de especialización y de precisión anatómica; reciben su nombre de
los dos huesos que entran en su formación; el temporal y la mandíbula. Las articulaciones
temporomandibulares que son bilaterales, representan los puntos de apoyo posteriores y
de carácter más permanente en la relación de ambos puesto que la oclusión dentaria, que
es el apoyo anterior, es de carácter y condición más variable. Permiten una gran libertad de
movimiento a la mandíbula, el que pueden tanto guiar como limitar.
De todas las articulaciones son las más complejas del organismo ya que son tipo ginglimo
(bisagra) artroidales (deslizante), realizan movimientos de rotación y traslación y son
bicondíleas. La ATM funciona como un EJE DE BISAGRA, el cual se explica como una línea
hipotética que pasa a través de los dos cóndilos mandibulares alrededor del cual puede
rotar la mandíbula.
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3. COMPONENTE LIGAMENTOSO: DE LA ATM:

Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. Permite
una gran amplitud de movimientos. Está adherida a los bordes de las superficies
articulares dela fosa mandibular, del tubérculo del temporal y del cuello de la mandíbula.
Ligamento Principal: Por delante y por fuera la cápsula está engrosada formando una
banda conocida como Ligamento Temporo mandibular. Es el ligamento más
estrechamente relacionado con la ATM y también se le conoce como ligamento lateral u
oblicuo. Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos.
Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero sí
contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el Esfenomandibular, el
Estilomandibular, y el Pterigomandibular.
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No son exactamente elementos

integrantes de la ATM, pero sí
contribuyen a limitar sus
movimientos extremos
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COMPONENTE LIGAMENTOSO: PERIODONTAL: LIGAMENTO PERIODONTAL.

4. COMPONENTE MUSCULAR: Los movimientos y posiciones de la mandíbula están

gobernados básicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los
músculos mandibulares. Estos músculos con sus respectivos comandos nerviosos
representan a los verdaderos motores del sistema estomatognático y son los
responsables directos del control tanto de la dinámica mandibular como articular.
Músculos de la masticación: Masetero, Temporal, Pterigoideo Lateral (externo),
Pterigoideo Medial (interno), Digástrico, Miohioideo y Geniohioideo.

Músculos de la deglución: Músculos de la lengua, Músculos suprohioideos

especialmente el Digástrico y el Milohioideo (el cual forma el piso de la boca).
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Músculos de la Expresión facial: Buccinador, orbicular del ojo, orbicular de la boca,

cigomático mayor, elevador del labio superior, dilatador de la narina, depresor del
ángulo de la boca, risorio, cutáneo del cuello, estilogloso.

5. COMPONENTE OCLUSAL: No se refiere únicamente a la forma en que se relacionan

las superficies dentarias superiores e inferiores y el cierre de ambos maxilares con sus
respectivos arcos dentarios como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de los
diferentes músculos de la masticación. Va más allá. Se refiere a la forma en que se
relacionan funcionalmente los componentes del sistema masticatorio incluyendo los
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dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, ATMs y esqueleto craneofacial. Es así

que es posible afirmar, que el componente neuromuscular es el determinante
fundamental moto-dinámico de la oclusión, en cambio, las articulaciones
temporomandibulares y las piezas dentarias mismas, son elementos pasivos.

Cualquier movimiento mandibular en los diferentes planos del espacio en que los dientes
entren en contacto, corresponde por consiguiente a una relación oclusal, razón por la cual
la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente
estático reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales.

Dientes
El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares
a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que intervienen
diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos
unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por calcio y fósforo, que le
otorgan la dureza. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en
la comunicación oral. Básicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la
corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raíz no visible en una boca sana.
Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son: incisivos que cortan, los
caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen.

Estructura morfológica de los dientes

 Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de diente
que lo recubre es el esmalte, y podemos observar en boca la parte funcional del
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 órgano dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal en
forma permanente.

 Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la

encía marginal.

 Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está incrustada
en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el cemento
dentario. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y tres raíces,
dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o
molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres).

Partes del diente:

 Esmalte dental: es un tejido formado por hidroxiapatita y proteínas (en muy baja
proporción). Es el tejido más duro del cuerpo humano. En zonas donde el esmalte
es más delgado o se ha desgastado, puede ser sumamente sensible. El esmalte es
translúcido, insensible al dolor pues en el no existen terminaciones nerviosas. Con
el flúor se forman cristales de fluorhidroxiapatita que es mucho más resistente que
la hidroxiapatita al ataque de la caries dental.
 Dentina: tejido mineralizado, pero en menor proporción que el esmalte. Es el
responsable del color de los dientes. Contiene túbulos en donde se proyectan
prolongaciones de los odontoblastos. La dentina proporciona elasticidad al frágil
pero duro esmalte.
 Cemento dental: tejido conectivo altamente especializado. Es una capa dura,
opaca y amarillenta que recubre la dentina a nivel de la raíz del diente. Se encarga
de unir la pieza dental con el resto de la mandíbula o maxila.
 Pulpa dentaria: de tejido mesodérmico está constituida por un tejido suave que
contiene vasos sanguíneos (arteria y vena) que conducen la sangre hacia el diente
y por fibras nerviosas que otorgan sensibilidad al diente. Dichos nervios atraviesan
la raíz (del diente) por medio de finos canales. Su célula principal son los
odontoblastos (son células tanto de la pulpa como de la dentina), éstos fabrican
dentina y son los que mantienen la vitalidad de la dentina. Los odontoblastos
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 poseen prolongaciones conocidas como Proceso de Tomes que se alojan en los

túbulos dentinarios.

6. COMPONENTE PERIODONTAL: El periodonto es aquel componente fisiológico básico

del sistema estomatognático, que comprende todos aquellos tejidos que rodean al diente,
compuesto por periodonto de protección (encía) y periodonto de inserción (cemento,
hueso y ligamento periodontal).

Encía:
El periodonto de protección corresponde básicamente a la encía. Es la parte de la mucosa
bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares y rodea el cuello de los
dientes a los cuales se adhiere por medio de una estructura llamada: La unión
dentogingival.
La encía en sentido coronario termina en el margen gingival libre. Por la firmeza de su
fijación se divide en dos regiones:

a) Encía libre o marginal: constituye la región de la mucosa que no está unida al hueso
subyacente y que se extiende desde el borde gingival libre, denominado surco gingival
libre o surco marginal.
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La ubicación del surco corresponde aproximadamente al límite cemento-adamantino. El

surco marginal es más pronunciado en vestibular y es más visible en las regiones incisivas
y premolares del maxilar inferior.

b) Encía fija o adherida: está unida al periostio alveolar, y es la continuación apical de la

que mencionamos anteriormente, se extiende desde el surco gingival libre o marginal
hasta la unión, línea o surco mucogingival que se para la mucosa masticatoria de la encía
de la mucosa de revestimiento alveolar. Este surco clínicamente se ve por el cambio de
color que existe entre la encía y la mucosa alveolar.

El periodonto de inserción está constituido por todos aquellos tejidos peridentarios que
están destinados específicamente a la sujeción del diente en su alvéolo, proporcionándole
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un aparato suspensor resiliente, que es capaz de resistir a las fuerzas funcionales

normales.
Comprende básicamente tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alveolar,
como un tejido conectivo blando: El Ligamento periodontal: Es una estructura de tejido
conjuntivo altamente vascularizado que rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Continúa
con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de
los conductos vasculares del hueso.

Entre sus funciones están la inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al
impacto de los golpes, por lo tanto está en íntima relación con la oclusión y con la
regulación de las fuerzas musculares. Cuando la fuerza axial actúa sobre el diente, hay una
tendencia a un desplazamiento de la raíz en el alvéolo. Este grupo de fibras principales
soporta la mayor parte de la fuerza masticatoria axial. También posee propiedades
mecanoreceptoras siendo capaz de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los
nervios adyacentes.

7. COMPONENTE DE TEJIDOS BLANDOS: Lengua, labios y carrillos.

Lengua
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Es un órgano muscular móvil ubicado en la cavidad oral y la orofaringe y participa

activamente en los procesos de masticación, deglución, fonación, gusto y limpieza oral.
Anatómicamente se divide en tres partes:

 Raíz: Porción que descansa en el suelo de la boca (tercio posterior de la lengua)

 Cuerpo: formado por dos tercios anteriores.
 Ápice o Vértice: Es el extremo anterior del cuerpo y descansa sobre los dientes
anteriores.

La superficie superior de la lengua muestra proyecciones de la mucosa subyacente

conocidas como papilas. Las papilas pueden ser de tres formas:

1. Filiformes: estas papilas filiformes con forma cónica proporcionan a la lengua

aspereza superficial que aumenta el rozamiento con los alimentos para facilitar
manipularlos. También ayuda a lamer los alimentos semisólidos. Son las más
numerosas y pequeñas y están alineadas en filas en la superficie superior de la
lengua. La presencia de queratina les da un carácter espinoso y le confiere el color
blanquecino a la lengua. Solamente son receptores táctiles y captan la
temperatura.
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2. Fungiformes: que como el nombre indica tiene forma de hongo, están dispersas
sobre la superficie de la lengua y tienen un tono rojizo debido a su núcleo vascular.
3. Circunvaladas: cuentan solo entre 10 y 12 y se localizan en una fila con forma de V
en el fondo de la lengua. Recuerdan las papilas fungiformes pero tienen un surco
adicional alrededor.

Tanto las papilas fungiformes como las circunvaladas albergan los receptores gustativos.
Se conoce cinco sabores: dulce, salado, amargo, ácido. El sabor ácido depende de la
concentración de hidrogeniones, el sabor salado de la concentración de sodio y los
sabores dulce y amargo dependerán del tipo de molécula que interactúe con los
receptores sensitivos.

Se considera que el sabor amargo se detecta en la zona posterior de la lengua, los sabores
dulce y salado en la zona anterior, mientras que el sabor ácido es captado en los laterales
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y en la zona intermedia de este órgano (también en la parte posterior). Sin embargo, un

estudio reciente parece indicar que su distribución es más uniforme.

Inmediatamente posterior a las papilas circunvaladas está el surco terminal, una ranura
que separa las primeras dos terceras partes anteriores de la lengua, que yacen en la
cavidad bucal, del último tercio posterior que reside en la orofaringe. En el último tercio,
las papilas desaparecen pero la superficie es accidentada debido a los nódulos de la
amígdala lingual que yacen justo profundos a la mucosa.

La masa de la lengua está conformada principalmente por racimos de músculos

esqueléticos entrelazados, los que sirven para proporcionarle a la lengua la capacidad de
sujetar la comida y reposicionarla constantemente entre los dientes. Estos movimientos
mezclan los alimentos con la saliva y los van conformando en una masa compacta llamada
bolo, el que luego empuja posteriormente hacia la faringe para iniciar la deglución. La ágil
lengua es importante además para la pronunciación de las consonantes.
La musculatura de la lengua incluye fibras intrínsecas y extrínsecas. Las primeras están

confinadas al interior de la lengua y no se anclan a huesos, mientras las segundas corren

desde la lengua hasta los puntos de origen en los huesos del cráneo o del paladar duro (la
parte anterior del cielo de la boca). Los músculos intrínsecos se dirigen en varios planos
diferentes lo que permite a la lengua cambiar de forma, hacerse más gruesa, o más
delgada; más larga, o más corta, de acuerdo a la necesidad requerida para hablar o tragar.
Por su parte los músculos extrínsecos sirven para alterar la posición de la lengua; la estiran
y retractan, además la pueden mover lateralmente hacia ambos lados de la boca.
En la zona media de la lengua existe un tabique de tejido conectivo y en la mitad
correspondiente de cada lado del tabique existe una musculatura idéntica. La lengua está
sujeta al piso de la boca por un pliegue de la mucosa conocido como frenillo lingual el que
limita su movimiento posterior.
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Labios

Los labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior de la boca.
Presentan una porción muscular central, de músculo esquelético, recubierta por fuera por
piel y por dentro por una mucosa. La porción muscular central corresponde a músculo
estriado voluntario, recubierto por su parte externa por piel, constituida por epidermis,
dermis e hipodermis, y por su parte interna por una mucosa, constituida por un epitelio de
revestimiento, una lámina propia y una submucosa.

Anatomía de los Labios:

1. Labio superior: porción cutánea.

2. Columna del filtrum.
3. Surco del filtrum.
4. Arco de Cupido.
5. Línea blanca del labio superior.
6. Tubérculo central del labio superior.
7. Comisura labial derecha.
8. Labio inferior: porción mucosa o bermellón.

Tiene por debajo un surco horizontal llamado surco mentolabial.

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Musculatura de los Labios:

1. Cigomático mayor.
2. Cigomático menor.
3. Elevador del labio superior
4. Orbicular de los labios.
5. Risorio.
6. Buccinador.
7. Depresor del ángulo de la boca.
8. Triangular de los labios.
9. Cuadrado del mentón.
10. Mentonianos.

Irrigación de los labios:

Las glándulas salivales que componen la mucosa de los labios son mixtas túbuloacinosas.
La lesión labial sangra mucho, por una profusa irrigación principalmente venosa, con
presencia de anastomosis arteriovenosas.

Carrillos:
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Son los límites laterales de la cavidad oral y están formados en gran parte por el musculo
BUCCINADOR

8. COMPONENTE VASCULAR

9. NERVIOSO.
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10. LINFÁTICO
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11. GLÁNDULAS SALIVALES.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Entre estos diversos componentes es posible distinguir, desde el punto de vista funcional,
estructuras pasivas o estáticas, estructuras activas o dinámicas y estructuras anexas, las
que se describen a continuación.

1. Estructuras Pasivas o Estáticas: están representadas por dos huesos basales, uno
superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominado
mandíbula, los que se relacionan entre sí por las articulaciones temporomandibulares
así como a través de sus respectivos arcos dentarios (dientes con su periodonto).
A estos componentes óseo-articulares habría que agregar el hueso hioides y ciertos
huesos craneales, que corresponden en conjunto a estructuras sin motricidad propia.
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2. Estructuras Activas o Dinámicas: corresponden a los músculos esqueléticos con su

comando nervioso (componente neuromuscular) que representan a los verdaderos
motores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las
estructuras pasivas potencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos
mandibulares o masticatorios (conjunto muscular mandibular) y el hioides, a través de
los músculos infra y suprahioideos (conjunto muscular hioideo).
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Además existen grupos musculares ubicados tanto por fuera de los arcos óseo-
dentarios (labios y mejillas) como por dentro (lengua) los cuales desempeñan un rol
muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatognático
(conjunto muscular lengua-labio mejilla).
También deben mencionarse los músculos del cuello (especialmente el grupo
posterior), estos son músculos antigravitacionales que ayudan a la adaptación postural
del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionales del
sistema (conjunto muscular cráneo-cervical).

3. Estructuras Anexas: Corresponden a las glándulas salivales, así como a los

componentes vascular, nervioso y linfático asociados.

FUNCIONES DEL SISTEMA GNATICO

CAPITULO 9 Libro Neurofisiología de la Oclusión de Enrique Echeverry Guzmán.

Funcionalmente se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad

morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible al resto del organismo y que
como tal se la debe comprender, diagnosticar y tratar.

Todos los componentes del S.E. conforman un sistema ortopédico, dinámico y complejo
cuyos elementos se interrelacionan e integran de una manera organizada y sincronizada
con el sistema nervioso para cumplir diversas funciones. Además el S.E. se liga orgánica y
funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión
estético-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación para
desarrollar funciones:

1. Primarias: Masticar, hablar, pronunciar, deglutir, salivar, sonreír, reír, silbar, besar,
succionar, gesticular, expectorar, toser, vomitar.
2. Secundarias: Respiración, estética, gusto y postura (mandíbula, lengua, hioides,
cráneo).
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Las funciones del S.E. no están restringidas a la cavidad bucal, ya que la propiocepción
sensorial y la respuesta motora propia del sistema nervioso, se integran a los
componentes anatómicos para formar la unidad morfo-funcional que conocemos.
La armonía morfofuncional entre componentes del S.E. está relacionada con un estado de
homeostasis, o sea, un equilibrio dinámico resultado de diferentes mecanismos
fisiológicos que permiten mantener o restaurar la función normal del sistema.
Justo aquí radica la importancia de conocer las condiciones anatómicas de los engranajes
de esta maquinaria, para poder reconocer alguna situación patológica y mejor aún
prevenir la instalación de una patología que pueda desencadenar el caos del sistema.

ADAPTACIÓN ESTRUCTURAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

En el Sistema Estomatognatico la adaptación es un proceso gradual donde el individuo se

adecua a unas nuevas condiciones para continuar con su funcionamiento.

La capacidad de adaptación de un individuo depende de:

 Condición estructural del individuo.
 Estado de Salud.
 Nutrición.
 Tolerancia: capacidad individual para adaptarse.

Las adaptaciones estructurales se refieren a cambios físicos propiamente dichos en el

organismo. Las adaptaciones estructurales a las que se somete el S.E. son de 2 tipos:

 Progresivas: proliferaciones de tejido ya sea por aumento de la densidad o número

celular. No manifiestan signos o síntomas de alteraciones funcionales (o
disfunción) en el sujeto. Cuando el individuo se encuentra en una situación estable,
la adaptación es fundamentalmente progresiva. En adultos jóvenes, los procesos
adaptativos son de crecimiento, modelado y remodelado simultáneamente. Si las
adaptaciones producen algún tipo de problema, el único medio terapéutico seria la
reducción de cualquier influencia nociva que la haya originado.
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 Regresivas: cuando las adaptaciones progresivas se han agotado y se sobrepasa el

umbral de adaptación, se rompe el equilibrio fisiológico y se producen
adaptaciones regresivas que son disminuciones en el volumen celular donde se
manifiestan signos y síntomas de disfunción. No necesariamente implican mejorías
en la función.

Plasticidad celular:
La plasticidad celular es la capacidad de diferenciación que tiene una célula. Desde una
perspectiva filogenética y ontogénica, el aspecto más sobresaliente de la región
craneofacial es su plasticidad. El grado de plasticidad es heredado y varia de alguna
manera entre individuos; de una manera grande o pequeña, todos los seres vivientes se
ajustan a las circunstancias. Por ejemplo, las adaptaciones que ha sufrido la mandíbula son
muy importantes. La mandíbula es inherentemente más plástica pues las adaptaciones no
se confinan únicamente al hueso sino que afectan a otros tipos tisulares como la ATM y el
ligamento periodontal.
El S.E. es capaz de reestructurarse continua y automáticamente para adaptarse a los
cambios ambientales. Defectos estructurales en los componentes, mala integración de los
aportes propioceptivos o fuerzas excesivas que sobrepasan la capacidad adaptativa del
sistema, producen estímulos que contribuyen con la degradación del sistema. Si los
estímulos son temporales o son rápidamente removidos, no ocurren mayores
consecuencias; si se vuelven crónicas, sobrevienen los cambios patológicos pero dañan a
cualquiera de los mecanismos protectores.
Los componentes del S.E. pueden adaptarse a muchos factores o influencias porque
tienen la capacidad de compensar algunas desviaciones dentro de ciertos límites de
tolerancia para favorecer la salud de todo el sistema.
Cualquier tratamiento rehabilitador en el S.E. debe ser hecho de manera que no se merme
su capacidad de adaptación.