SUME 911
SISTEMA UNICO DE MANEJO DE
EMERGENCIAS PANAMÁ
IMPORTANCIA DEL USO DE
PROTOCOLOS DE ATENCION A NIVEL
PREHOSPITALARIO
Dr. Rolando Luque N.
Coordinador Médico SUME 9-1-1
Médico de Urgencias HSJC - CSS
Protocolos Médicos
• Es un conjunto de recomendaciones sobre los
procedimientos diagnósticos a utilizar ante
todo enfermo con un determinado cuadro
clínico, o sobre la actitud terapéutica más
adecuada ante un diagnóstico clínico o un
problema de salud.
Protocolos Médicos
• Constituye una ayuda explícita para el
personal de salud en el proceso de decisión
clínica, al reducir el número de alternativas
diagnósticas y terapéuticas entre las que ha de
elegir, hasta hacerlas en muchos casos únicas.
Protocolos médicos
• Son garantía de buena-práctica porque
definen las normas de actuación mínima en la
atención médica.
Protocolos Médicos
• El desarrollo de protocolos con enfoque de
riesgo se ha fortalecido con el avance de la
Medicina Basada en Evidencias.
• Busca pruebas científicas para orientar la
práctica y acercar los resultados de la
investigación a los niveles básicos de atención
de salud y servicios de prevención.
Protocolos Médicos
• Se apoyan en la necesidad de normalizar la
práctica clínica
• Define derechos de usuarios a nivel de salud
• Priorizan el manejo de ciertas patologías
• Optimizan recursos
• Entregan instrumentos para facilitar el
diagnóstico
• Uso racional de los medicamentos
• Control de patologías de interés en salud pública
Protocolos Médicos
• Disminuyen la variabilidad entre observadores
al momento del diagnóstico
• Mejora la precisión clínica
• Optimiza la eficacia, eficiencia, oportunidad
en la atención y participación de terapeutas y
enfermos en las decisiones.
• Permite la actualización médica continua en la
medida que recogen los avances clínicos y
terapéuticos.
Protocolos médicos más frecuentes
• Atención
– Diagnóstico
– Tratamiento
– Seguimiento
• Prevención
– Vigilancia
– Tamizaje
• Investigación y evaluación
Protocolo de atención
• Consideran en conjunto las pautas de
diagnóstico y la elección de la terapia.
• Necesarios en:
– Patologías agudas
– Situaciones críticas
– Atención de urgencias
– Unidades de cuidado intensivo
– Decisiones quirúrgicas de emergencia
Protocolo de atención
• Facilitan el trabajo en equipo
• Asignan responsabilidades a todos durante la
atención
• Optimizan la respuesta
Protocolo de atención
• Diagnóstico:
– Guía en patologías complejas, que se caracterizan
por signos y síntomas inespecíficos y no se
dispone de patrón de oro de laboratorio para
aclarar la situación.
– Acopio de toda la información de la historia clínica
y antecedentes del enfermo
– Se resume en lo que se denominan “criterios”.
Protocolo de atención
• Diagnóstico:
– Objetivo:
• Aumentar la precisión diagnóstica
– Metodología:
• Combinación de pruebas diagnósticas de tal manera
que mejoren sensibilidad y especificidad.
Protocolo de atención
• Tratamiento:
– Consideran la inclusión paulatina de
medicamentos o procedimientos que dividen los
tratamientos en esquemas.
– Tienen en cuenta criterios de inclusión o exclusión
en las pautas de manejo, derivados de un buen
diagnóstico, lo mismo que del estado de salud del
enfermo y su situación socio-económica.
Protocolo de atención
• Tratamiento:
– Objetivos:
• Adecuar dosis-respuesta
• Potenciar efecto medicamentoso
• Minimizar efectos secundarios
– Metodología:
• Árbol de decisiones basado en respuesta al
tratamiento.
Protocolo de atención
• Tratamiento:
– Se asemejan al procedimiento rutinario de
decisión terapéutica
– Pueden entrar en contradicción con las
preferencias del médico y las posibilidades de
elección del enfermo.
Protocolo de atención
• Tratamiento:
– Facilitan el control del gasto público destinado a
medicamentos y permiten optimizar recursos.
– Dan respaldo a los argumentos de buena práctica
en caso de complicaciones.
– Son útiles en la administración de los sistemas de
seguridad social.
Protocolo de atención
• Seguimiento:
– Incluyen los procedimientos de diagnóstico y
terapéutica
– Para los casos de enfermedades crónicas
– Tienen en cuenta no sólo el diagnóstico sino la
evolución y el deterioro o complicaciones con las
que cursa la enfermedad a través del tiempo.
Protocolos y Calidad
• Actualmente una gran exigencia es la garantía
de calidad, tanto en la producción de bienes
como en la prestación de servicios.
• Al revisar la normativa de calidad, la creación
de estándares no está muy lejos de lo que en
la práctica clínica llamamos guías o
protocolos.
Protocolos y Cobertura legal
• Las demandas de mala-práctica son las
situaciones en las que los protocolos tienen su
mayor fortaleza y es casi unánime el acuerdo
que existe de considerarlos herramientas de
buena-práctica.
“Protocolos en SUME
9-1-1”
Atención Prehospitalaria
• Constituye un proceso integrado de servicios
médicos de atención de emergencias y no solo
el servicio de traslado de pacientes en
ambulancias.
Atención Prehospitalaria
• El objetivo fundamental es:
– Realizar durante el transporte una serie de actividades
médicas de reanimación y/o soporte que requieren
capacitación específica
– Mejorar la condición de ingreso al hospital del
paciente
– Mejorar la sobrevivencia frente a lo que ocasionó el
evento adverso
– Posterior traslado a la unidad de salud adecuada para
recibir tratamiento, considerando la gravedad de la
patología
Atención Prehospitalaria
• Filosofía :
“Llevar al paciente adecuado al
lugar adecuado en el tiempo
adecuado”.
Dos tipo de Protocolos
Protocolos de Atención
PROQA (Riesgo)
Prehospitalaria (Tratamiento)
Protocolo de despacho
de emergencias
PROQA médicas.
Cuenta con 36 protocolos médicos que
mediante un software, analiza los signos
y síntomas que refiere el afectado y
decide el despacho o no de una unidad
• 136 ciudades lo utilizan de soporte avanzado.
• 042 países en el mundo
(EU+Canada+Inglaterra+Cos
ta Rica+Colombia)
Este sistema esta
integrado al Viper Cad en
donde al ingresar la
emergencia,
Cuenta con 3 opciones de despacho: inmediatamente se puede
Despacho activar el Protocolo.
No despacho
Médico
DEPM-DP
DEPM-DP
DEPM-DP
DEPM-DP
Que pasa sí:
• Estoy llamando por que estoy frente a un
Paro Cardio Respiratorio
• Estoy enfrentando un atragantamiento
• Esta sufriendo un reacción alérgica
• Estoy sangrando excesivo y severo
“El Operador esta capacitado para
suministrarle las instrucciones necesarias
para estos casos, todas están documentadas
en la aplicación médica”.
DEPM-DP
Importancia
• Garantiza que no quede a criterio del
conocimiento de una persona si se envía o no la
ayuda ante una situación.
• Es un protocolo basado en preguntas que busca 4
criterios que pueden poner en riesgo la vida:
– Alteración del estado de consciencia
– Dificultad respiratoria
– Dolor Torácico
– Hemorragia abundante
• Le da beneficio a favor del paciente para envió de
la ayuda.
Protocolo de Atención Prehospitalaria
• Objetivo General:
– Fueron elaborados con la finalidad de homologar
los procedimientos operativos y de atención, que
son aplicados por los Técnicos en Urgencias
Médicas (TUM), en el sitio de una emergencia o
en el lugar que se encuentra el paciente.
– Los TUM, quienes han sido capacitados y
autorizados por parte del SUME 9-1-1 para realizar
dichas atenciones.
Protocolo de atención Prehospitalaria
• Objetivo Específicos:
– Proporcionar Tratamiento Médico Pre hospitalario
Avanzado, con la mayor eficacia en situaciones de
emergencias.
– Delegar autorización médica desde el punto de
vista Técnico, y proteger al Técnico en Urgencias
Médicas desde el punto de vista médico-legal.
Protocolo de atención Prehospitalaria
• Objetivo Específicos:
– Brindar instrucciones acerca de las acciones
autorizadas y sobre las limitaciones que rigen las
actividades del Técnico en Urgencias Médicas en
el abordaje de un paciente.
– Actuar de acuerdo al Protocolo, según el diagrama
de flujo, mediante el seguimiento continuo de la
condición de emergencia del paciente, y en la
medida en que haya algún cambio, proceder de
acuerdo con el Protocolo apropiado.
Método
• Acciones básicas como:
– Oxígeno,
– Infusión intravenosa
– Medir signos vitales
– Inmovilización del paciente con trauma
• Pueden llevarse a cabo sin necesidad de
obtener la autorización del Médico del Centro
de Operaciones de Emergencias
Método
• Las maniobras de urgencia, en situaciones en las
que exista peligro inmediato a la vida, pueden
llevarse a cabo sin obtener la autorización previa
del Médico del Centro de Operaciones de
Emergencias. Pero notificadas al Médico del
Centro de Despacho, posterior a la
“estabilización”.
• El TUM que lleve a cabo este tipo de maniobra
deberá documentarla en la parte posterior de la
Hoja de Atención, anotar el protocolo utilizado
sin autorización previa del médico.
Método
• Las maniobras de urgencia, en situaciones en
las que no hay peligro de vida inmediato,
pueden llevarse a cabo, al asesorarse y
obtener la autorización del Médico del Centro
de Operaciones de Emergencias.
Método
• El TUM tiene la obligación de consultar al Médico
del Centro de Operaciones de Emergencias antes
de suministrar cualquier tipo de medicamento o
ante cualquier duda debe recibir la autorización
correspondiente para iniciar el procedimiento.
• En los casos que no exista comunicación con los
médicos del despacho por razones técnicas u
otra, aplicará el protocolo adecuado y anotará
todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando
reanude la comunicación informar de inmediato.
Importancia
• Respaldo médico legal
• Garantiza, con la capacitación, que todos los
TUMs manejen a los pacientes de forma
similar, independiente del puesto de
cobertura en donde se encuentren.
• Actualización continua con medicina basada
en la evidencia.
Importancia
• Basados en:
– BLS
– ACLS
– ACLS EP
– PALS
– ATLS
– PHTLS
Importancia
• Ha garantizado mejora en la atención de
paciente a nivel prehospitalario.
• No solo se traslada al paciente, se da
tratamiento de acuerdo a la necesidad
basados en los protocolos de atención.
Conclusiones
• La protocolización bien manejada y basada en
evidencias y enfocada a la calidad
• Significa un paso adelante en la formación de los
profesionales de salud
• Ofrece posibilidades de hacer consciente el
proceso de toma de decisiones
• Da seguridad de un apoyo sólido para ofrecer
alternativas fiables
• No limita el poder terapéutico de la relación
médico-paciente o simplificar los conceptos de
riesgo-efectividad
Conclusiones
• Permiten incluir conceptos de valoración o
manejo de riesgo, de una forma más eficiente
que cuando se prescinde de ellos.
• Un buen diagnóstico es imprescindible para
prevenir complicaciones y orientar el
tratamiento.
• Un buen tratamiento evita efectos secundarios,
reacciones adversas, deterioro, limitación y otras
complicaciones.
• Un buen manejo minimiza el riesgo de deterioro
o muerte.
Conclusiones
• Los protocolos médicos no pretenden sustituir la
destreza diagnóstica y terapéutica del médico, ni
compiten con sus habilidades racionales e
intuitivas.
• Son herramientas de atención para facilitar el
trabajo, pero en ningún modo podrán desafiar el
proceso intelectual y afectivo que implica cada
relación médico-paciente.
Preguntas?
Muchas Gracias
