OSCE GINECOLOGIA-OBSTETRICIA 2019

Anticoncepción
1. Presentarse
2. Preguntar nombre/edad/ MC: Inicio de MAC/ Cambio de MAC/ Post aborto
3. Anamnesis Próxima
a. Motivo por el cual quiere iniciar/cambiar MAC actual. Si quiere cambio, por qué?
b. FUR (descartar embarazo actual→ sin síntomas de embarazo + al menos 1 de
los siguientes: sin relación sexual desde FUR; uso correcto de otro MAC; <7 días
post FUR; <6 meses post parto con lactancia exclusiva; < 4 sem postparto sin
lactancia; < 7 días post aborto), ackitividad sexual (uso método barrera primeros 7
días), PAP.
C. Evaluar qué busca además de anticoncepción (ej. Disminución de acné, disminución
del sangrado, tratar dismenorrea).
4. Evaluar FR: PA, peso, IMC, TBQ, conductas de riesgo, ant de TVP, cardiopatía, enf hepática,
migraña con aura, HTA, DM2, Lupus, epilepsia, Dislipidemia, Obesidad, várices (solo tener
precaución cuando hay tromboflebitis superficial, las varices no son factor de riesgo), > 40 años).
Descartar SUA en estudio, origen desconocido. Período lactancia?
Previo toma decisión de método anticonceptivo, preguntar por preferencias.
Según riesgos ESTRÓGENOS + PROGESTÁGENOS V/S PROGESTÁGENOS SOLOS
5. Consejería:
ACO combinado efectividad depende de usuaria.
Recomendar LARC (método hormonal a largo plazo que no depende de usuaria): implantes
SC, inyecciones mensuales (combinados) o trimestrales (progestinas solas), DIU
Mantener método de barrera ya que MAC hormonal no previene ITS. Consejería de hacerse
exs para ITS.
QUICK START!! La paciente tiene que irse con MAC

Preguntas paciente:
Efectos adversos → cefalea, alt menstruales (spotting, amenorrea, etc), aumento de peso.

Revisión:
Métodos de planificación familiar tienen por fin evitar el embarazo o retrasarlo. Pueden ser
reversible (Barreras, hormonales, LARC, Implantes SC o DIU) o irreversible (esterilización).
Índice de Pearl: mide la falla del MAC según su uso perfecto (falla del método propiamente) vs
el uso típico (error en el uso del método por la paciente).
Métodos de barrera: antiguos. Actualmente clave para control y prevención de infecciones de
transmisión sexual.
Barreras mecánicas → condón masculino y femenino. Evitan que el semen contacte el tracto
genital femenino. Se debe usar en cada coito. 2 a 15 emb x 100 mujeres al año. Puede
romperse, deslizarse. REDUCE en 50% ITS y EIP. → Diafragma: anillo forrado con goma
 que cubre cuello. Tiene espermicida. Se debe retirar 6 hrs post eyaculación, no puede
dejarse >24 hrs. No previene ITS. Contraindicado en prolapso.
Barreras químicas → espermicidas. Sustancias activas de superficie que dañan las memb de
los espermatozoides. Se aplican 45-60 min previo al coito. Pueden ser irritantes, no provee
protección adicional respecto a métodos de barrera.
Anticoncepción Hormonal o sistémica → método más efectivo para evitar embarazo. Usa
derivados de hormonas ováricas.
Estrógenos regulan el patrón sangrado, reducen síntomas asociados a hipoestrogenismo.
Etinil estradiol buena biodisponibilidad, metabolismo hepático, vida media 24-28 hrs. Dosis
bajas: 30 ug/ muy bajas: 20 ug, ultrabajas: 15 ug. Valerato de estradiol: permanece estable
durante 24 hrs post administración. Menor síntesis SBHG, angiotensinogeno y marcadores
de hemostasia.
Progestágenos: provoca buen control del ciclo, efectos antiandrogénicos y mejor impacto,
menos efectos adversos pero más sangrado irregular. Levonorgestrel es el que tiene
menor riesgo de enf tromboembólica.

Categoría 3-4 de los criterios médicos de elegibilidad (algunos):

Si antecedente de PIP reciente, Aborto séptico, Endometritis puerperal, Ca cervicouterino,
malformaciones con distorsión de la cavidad uterina, válvula cardiaca → no usar DIU
Idealmente no usar inyección trimestral en <18 años o >45 años → alta concentración de
progesterona inhibe la producción de estrógeno endógeno y afecta la masa ósea.
Mujer > 35 años + TBQ/ múltiples factores de riesgo CV/ HTA mal controlada/ enfermedad
vascular/ Historia o enfermedad actual TVP-TEP/ cirugía mayor con inmovilización/
Trombofilia conocida/ IAM-AVE/Valvulopatía complicada/ Diabetes de larga evolución o
con nefropatía-retinopatía/ hepatitis viral / daño hepático crónico → no estrógenos

SI contraindicado estrógenos, alto riesgo o lactancia → solo progestágenos. .

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SHE
1. Presentarse
2. Nombre paciente y edad, MC: PA elevada /cefalea en embarazo/ crisis HTA
3. Calculo EG con FUR. Verificar que la toma de PA fue adecuada.

Si Crisis HTA (PA >160/110 mmHg) → Hospitalizar, evaluar bienestar materno y fetal e
hipotensores EV: Labetalol 20 mg ev, repetir c/20 min (dosis crecientes 20-20-40-80 mg)
hasta que ceda o dosis máx 300 mg. Contraindicaciones: Asma, BAV, IC. Segunda línea:
Nifedipino 20 mg c/20 min x 3 veces VO. Presiones objetivo: PAS 140-155, PAD 90-105.
Pedir exámenes de severidad e IPC. Asociar Sulfato de magnesio para neuroprotección
maternal/fetal + corticoides IM (si corresponde). Si EG >34 sem: interrumpir.
 4. Anamnesis próxima: cefalea, tinnitus, fotopsias, epigastralgia, disnea. Síntomas asociados
predictores de Eclampsia.
5. Anamnesis remota:
Gineco-obstétrico (paridad, cesáreas, hijos de mayor peso al nacer, antec %embarazos
anteriores y actuales, Antc de PE en embarazo previo y peso fetal).
Medicos (HTA Cr, DPG, hipo/hipertiroidismo, ERC).
Hábitos: TBQ, OH, drogas, alergias, medicamentos
6. Ex físico: control de PA, FC,sat O2, LCF. AU, Leopold, Flujo genital, MF, DU, EPC. Abdomen,
utero, edema, aumento ROT, cardiopulmonar, Alt pares craneales,
Evaluación materna: monitorización continua o CSV c/ 1 hora, monitoreo de signos de alarma
Evaluación fetal: con LCF, movimientos fetales de acuerdo a EG, si se dispone de RBNE hacerlo
7. Exs severidad: IPC, Crea, Hemograma, enzimas hepáticas, LDH, pruebas coagulación,
fibrinógeno.
a. NEGATIVO manejo ambulatorio: hospitalizar, recolección proteinuria 24 hs, reposo
y régimen común, evaluación exs severidad semanales, monitoreo semanal, PBF
semanal, EPF eco c/ 3 sem, Doppler si necesario, corticoides si < 34 sem (o
refuerzo). Objetivo interrupción a las 37-38 sem + educación de síntomas de alerta
o criterios de hospitalización.
b. POSITIVO: PE. Manejo depende de EG
Si <34 sem: hospitalizar, monitorizar, manejo de crisis/ exs severidad bisemanal/
corticoides IM/proteinuria 24 hrs/ Ver si no tiene contraindicaciones para manejo
expectante (Eclampsia, HELLP, Compromiso sistémico materno, DPPNI,
sufrimiento fetal). CSV cada 1-2 hrs de PA/ BH estricto/ neuroprotección materna y
fetal con MgSO4 si severidad.
Si < 32 sem (5 gr en bolo + 2 gr/h; signos de toxicidad ROT ausente, FR <12; Diuresis
<100 ml/h; antídoto 10 ml gluconato de calcio 10% en 3 min)/Corticoides IM/
Búsqueda diaria de signos severidad/ Exs de severidad bisemanales, MMMF y
RBNS diario, PBF semanal, crecimiento c/2 sem/ Doppler según protocolo.

Vía de interrupción: la más expedita, dependerá de condiciones obstétricas en el momento y/o

sospecha de complicaciones. PE moderada: 37-38 sem, PE severa: 34-35 sem

Manejo con hipotensores orales si PAD >100 mmHg persistentemente. Elección: alfa metildopa 250
mg c/12 hrs (hasta 500 mg c/6 hrs). Objetivo: PAD 80-90 mmHg. Otros: Nidefipino: 20 mg/día (máx
120 mg/día).

Complicaciones de PE:
Maternas: Eclampsia, Crisis HTA, AVE, IAM, Sd HELLP, DPPNI, ins renal, IC, EPA, Hematoma
subcapsular hepatico, CID, Muerte
Fetales: RCIU, FMIU, prematurez (sepsis, distrés, ECN, HIC, paralisis cerebral), muerte neonatal.

Dg de HTA: PA >140/90 en dos tomas separadas por 6 horas.

HTA crónica: manejo farmacológico si PAD >105 mmHg. Dieta hiposódica. Objetivo PA alrededor de
140/90 mmHg. Elección: alfa metildopa (IECA/ARA II teratogénicos). Importante control
preconcepcional. Evaluar DOB.
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Incontinencia de Orina- Prolapso

1. Presentarse
2. Nombre pcte/edad. MC: escape de orina/sensación de bulto vaginal
3. Anamnesis Proxima:
Impacto en la calidad de vida → todos los días, algunas veces x semana y cuántas veces x
dia.
Incontinencia: Tiempo de evolución, desencadenantes (café, té, cigarro), urgencia miccional,
nicturia, características de las pérdidas (tamaño del chorro), síntomas de ITU, frecuencia
miccional.
Prolapso: Tiempo de evolución, desencadenantes, síntomas asociados (pérdida de orina,
sangrado, flujo, dolor, alteraciones defecatorias, disfunción sexual).
4. Anamnesis remota:
Antecedentes obstétricos (Partos vaginales, Fórceps, Peso RN). Multiparidad es el mayor FR.
Enfermedades crónicas, DM2, enf neurológicas
IMC, Hábitos (tabaquismo), medicamentos (fármacos que pueden generar incontinencia →
bloq. Alfa adrenérgicos, diuréticos, benzodiacepinas, neurolépticos, anticolinérgicos, IECAs),
cirugías (histerectomía, cirugía pélvica).
5. Ex físico: peso, IMC
Examen general y ginecológico, tacto vaginal, evaluar escape de orina/prolapso en posición
normal, valsalva y al comprimir uretra. En caso de prolapso descartar incontinencia urinaria
concomitante. Examen neurológico.
6. Estudio: Sedimento orina + urocultivo, residuo post miccional (>150 ml es patológico),
urodinamia, POP-Q
IUU → >frecuencia miccional, urgeincontinancia, nicturia, pérdidas de gran volumen, no alcanza a
llegar al baño.
IOE → sin urgencia, pérdidas de bajo volumen durante la actividad física o con valsalva, menos
frecuente nicturia.

Prolapso → No creo q debamos medir el POP-Q pero si decir que para planear la eventual cirugía si
se debe medir.

7. Manejo:
IOE: control ingesta de líquidos, bajar de peso, dejar de fumar, ejercicios de Kegel (3 set de 8-12
contracciones), Cx (TOT o TVT), pesarios para soporte uretral.
IUU: manejo conductual, evitar irritantes vesicales (café, chocolates, TBQ, OH), micción horaria,
limitar ingesta de líquidos, ejercicios de Kegel, Oxibutinina 2.5-5 mg c/8 horas permanente o Bladuril®
(Flavoxato) 200 mg c/8 hrs.
Prolapso: Cx, pesarios
8. Educacion:
9. Seguimiento:
Lo que mejor se correlaciona con POP es el bulto vaginal (sensación o visión). Síntomas cuando el
POP llega a -0.5 cm del introito. POP-Q describe la protrusión de los 3 compartimentos con respecto
al himen.
No todos los POP son sintomáticos. Si no le molesta a la paciente NO tratar. Indicaciones de tto:
dificultad miccional o defecatoria, hidronefrosis. TTO conservador: pesarios
Hasta en el 40% de las pacientes con POP hay Incontinencia de orina concomitante (ojo con
incontinencia oculta → reducir el prolapso y hacer que tosa).

Incontinencia de orina: solo si la paciente lo considera significativo para su vida diaria se debe ofrecer
tratamiento. Siempre descartar ITU, examen de orina sirve también para evaluar hematuria (posible
Ca de vejiga como causa del cuadro).
Evaluar uso de cartilla miccional: registro de volumen y tipo de líquidos consumidos, frecuencia y
cantidad por cada micción, registro de episodios de incontinencia y en qué situación se dio.
Ante historia de IU evaluar escape con valsalva.
Manejo: a todo paciente se le debe ofrecer medidas Conductuales (micción horaria, reducir irritantes
vesicales, control de ingesta de líquidos, baja de peso, ejercicios de piso pélvico por Kine x 3 meses
si IOE, evaluar uso de estrógenos locales). Cirugía de IOE se reserva para casos severos o que no
respondan a manejo conductual, primera línea: slings mediouretrales TOT o TVT.
El pilar de tto de la IOU es el farmacológico y conductual (no Cx). Anticolinérgicos, contraindicados
en: retención gástrica o urinaria, hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado. RAMs: boca seca,
visión borrosa, ojos secos, gastroparesia, constipación, RGE, somnolencia.
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Control PAP
1. Presentarse
2. Nombre pcte/edad. MC: derivada por PAP alterado
3. Anamnesis próxima: FUR, FG (color, olor, características, síntomas asociados), fiebre,
sequedad vaginal, sangrado/sinusorragia.
4. Anamnesis remota:
AM: Inmunosupresión
AQ: HTM total o subtotal.
Hábitos: conductas de riesgo (parejas sexuales, uso métodos barrera), TBQ, OH
5. Estudio
PAP insatisfactorio → repetir en 6 meses, si hay atrofia tratar con estrógeno vaginal
y repetir en 6 meses igual.
 1° PAP ASC-US: repetir en 6 meses o hacer Test de VPH. Si 2° PAP ASC-US o VPH (+) →
Colposcopía
Derivación a patologia cervical con PAP (+) o Sospecha a la VBE de lesión exocervical
proliferativa, sangrante y/o friable.
PAP sugerente de Ca invasor
PAP sugerente de NIE I,II, III o Ca in situ
1er PAP atípico que no pueda descartar lesión de alto grado. (ASC-H)
1er PAP atípico glandular (Agus)
2do PAP Atípico inespecífico o 1° + VPH positivo (ASC-US)

Colposcopía: se realiza en todos excepto si lesión macroscópica [Link]ón con Ácido

acético (neoplasia tiñe blanco) o Lugol (células sanas tiñen oscuro).
Bp Exo y/o endocervical: según colposcopia y criterio médico.
Conización cervical: en casos que se sospeche una microinvasión, adenocarcinoma in situ o
discordancia entre pap-colposcopía.
6. Manejo: Seguimiento en 6 meses, 1 año, o derivación a colposcopía para biopsia.
7. Consejería: Incitar a suspensión de tabaquismo, consejería sobre uso de método de barrera.
8. Seguimiento:
Lesiones de bajo grado (Infección por VPH, o NIE I) se recomienda observación y
seguimiento cada 6 meses por 2 años con PAP + Colposcopía. (70-90% regresa a
histología normal).Si persiste al año → tratamiento.
NIE II/NIE III: tratamiento escisional.
→ Mujeres <25 años con NIE II: se sugiere observación y seguimiento con cito-colposcópico
cada 6 meses por 2 años. // si NIE III: procedimiento escisional
SI NIE II y III tratadas, seguimiento con PAP y colposcopía c/6 meses por 3 veces O
genotipificación viral a los 12 meses.
Si 3 controles al año post tratamiento tiene VPH y PAP (-) → contrarreferencia a consultorio.
Estadificación de CaCu: mejor visualización del tumor y sus límites → RM . PET CT mejor método
no invasivo de adenopatías metastásicas.

Educación:
¿Qué es el PAP? Examen de screening para detección de CaCU, estudio citológico
¿Cómo se hace y a quiénes?
Desde los 25 años, cada 3 años hasta los 64 años según Guías Minsal.
Si PAP (-) repetir en 3 años; Si genotipificacion (-) para virus de alto grado repetir en 5 años.

VPH de alto riesgo → 16-18...31,33,35

VPH de bajo riesgo → 6-11 (se asocian al 90%7m de las verrugas genitales/condilomas)
Solo el 0.1% de las mujeres con VPH evolucionarán a CaCU.
Riesgo de adquirir la infección 70-80% → 90% lo elimina 1-2 años, sin transformación celular.
1-2 % progresa a Ca cervicouterino.
El 70% de los CaCU son producidos por los serotipos 16-18.
Prevención primaria:
Hábitos de vida (cese hábito tabáquico, dieta balanceada,uso de condón, etc)
 Vacunas (se hacen con proteínas de la cápside viral, por lo que no hay riesgo de infección,
Gardasil-tetravalente es la utilizada por el MINSAL incluye serotipos 16-18-6-11, existe
Gardasil 9 que incluye 9 serotipos. Se vacuna en 4° y 5° básico, desde el prox año se
incluirá a hombres. Más efectiva colocarla antes del inicio de la actividad sexual (antes de
la exposición al virus y con respuesta inmunológica más potente (hasta 10 veces) que
exposición al virus) pero igual se puede poner a cualquier edad, especialmente luego de
un cono. A pesar de vacunación hay que IGUAL hacer PAP, puede exponerse a serotipo
no cubierto por la vacuna.
Recomendar vacunación en resto de la población independiente si inicio actividad sexual o
no, puesto que puede no haber estado expuesto a serotipos de alto riesgo aún.
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Control Prenatal
1. Presentarse
2. Preguntar nombre y edad paciente. Motivo de consulta: Inicio de control de embarazo
3. Calculo EG (FUR segura: -recuerda con seguridad fecha- y confiable -sin ACO, sin ciclos irreg,
sin amenorrea u oligomenorrea-/ eco precoz?)
Evaluar ecografía <8 sem, ± 5 días de dispersión , 9-15 sem ± 7 días, 16-21 sem ± 10 días,
22-27 sem ± 14 días, >28 sem ± 21 días.
4. Identificar FR sociales (ruralidad, analfabetismo, mala red de apoyo, pobreza extrema) y
ambientales (OH, TBQ, TUS, actividad laboral), biológico (edad materna, enfermedades
crónicas), estado nutricional, psicológico (emb no deseado, etc.)
5. Anamnesis: Antec gineco-obstétricos (paridad, MAC, abortos, CC previas, RN mayor y menor
peso, enf obstétricas previa y actuales).
6. Ex físico:
-CONTROL Bienestar fetal: auscultación LCF (> 12 sem), LCF con Pinard (>20 sem), AU (>
20 sem), EPF clínica (>28 sem), Estimación clínica de LA.
-CONTROL Materno: CSV (PA, FC, Temp, peso, talla, IMC, HGT en DPG)
7. Exs de rutina:
Primer control: Glicemia ayuno, Hcto y Hb, grupo y Rh, Coombs indirecto, VIH, VDRL, Chagas,
Sedimento orina, Urocultivo, PAP, VHB? TSH*
28-32 sem: PTGO si glicemia en ayuno fue normal en el 1° control, Coombs indirecto en Rh no
sensibilizada, Administrar inmunoglobulina anti Rho según disponibilidad
32-34 sem: repetir VDRL, Hcto-Hb
35-37 sem: Cultivo vagino perineal por SGB. (excepto si UC (+) para el mismo bicho, ahí ya es
considerada portadora)
Si DPG o HTA Cr solicitar estudio de daño de órgano blanco. Ecocardio materno, fondo de ojo, Eco
renal.
8. Ecos de rutina: 3 durante el embarazo, hasta 4 si se incluye una eco precoz.
Eco I Trim 11-14: Vitalidad LCF, Calcular EG por LCN y DBP, N° de fetos, corionicidad y
amnionicidad en caso de gemelar, screening aneuploidías (TN hasta 3 mm, Hueso Nasal
presente, DV con onda a positiva, Reflujo tricuspídeo hasta 60 cm/seg). Malformaciones
graves. Doppler Art Uterinas si FR. Cervicometría si ant PP. LCN si 45-84 mm.
 Eco II Trim 20-24: Anatomía y morfología fetal, DBP, DFO, LF, CA. Ver ILA, placenta,
presentación fetal. Doppler Art Uterinas. Cervicometría si <25 mm → acortamiento cervical.
Ecocardiografia fetal 25-30 sem si FR materno, fetales o familiares.
Eco III Trim 32-34: EPF, LA, Placenta, presentación.

9. Indicaciones: Reforzar hábitos de estilo de vida saludable, dieta sana (evitar OH, TBQ, carne
cruda, lácteos sin pasteurizar), actividad física moderada 3-5 veces/semana (evitar deportes de
contacto) y vida sexual si lo desea (y no hay FR como Anteced de PP, síntomas de aborto,
cerclaje).
Ác fólico 1 mg en emb bajo riesgo vs 5 mg alto riesgo (antecedente de malformaciones del
tubo neural, Diabetes). Mantener hasta sem 12 de EG. Recordar iniciarlo idealmente 3 meses
antes del embarazo.
Desde 12 sem: suplemento hierro (sales) 200 mg de Fe elementarl al día en un polivitamínico.
Cantidad Fe elemental según presencia anemia.
Ingesta lacteos (4-5 x día) o comprimidos de calcio.
Control mensual hasta las 28 sem, luego cada 3 semanas hasta las 36 sem, luego semanal
hasta el parto.
10. Beneficios Legales:
Descanso Prenatal 6 semanas (42 días) antes de fecha probable de parto. Se extiende si no
nace en fecha prevista (Prorrogado).
Descanso postnatal 12 sem (84 días). Se extiende a 18 sem si parto <33 sem, RN <1.500 gr o
7 días por hijo adicional en caso de emb múltiples. (avisar 30 días antes que termine, cómo
será usado Permiso Parental Postnatal).
Permiso parental postnatal (puede optar): 12 sem jornada completa con 100% subsidio o 18
sem con ½ jornada 50% subsidio. Madre puede compartir permiso con el padre a partir de 7°
sem, con derecho a subsidio.
Fuero maternal inicia desde 1er día del emb hasta 1 año expirado el descanso post natal.

11. Instruir en síntomas y signos de alarma para consultar en SUM y cambios normales del
embarazo.
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Amenorrea
1. Presentarse
2. Preguntar nombre y edad a pcte. MC: amenorrea/oligomenorrea/galactorrea.
3. Anamnesis prox: inicio del cuadro (amenorrea 1° o 2°), FUR (si tiene), evolución de pubertad,
menarquia, ciclos menstruales (regularidad, duración, intervalos), cambios en patrón menstrual
(repentino o gradual). Síntomas asociados: dolor pélvico, galactorrea,, síntomas de embarazo,
fiebre, flujo genital.
4. Anamnesis remota:
Si sospecha
AM: enf autoinmunes, enf tiroides/AMF: menopausia precoz, enf autoinm
AQ: cirugías pélvicas, legrados/Fármacos/Toxinas ambientales/TBQ y alimentación
5. Ex fisico:
 PA, FC, peso, talla, IMC
Desarrollo de caracteres sexuales (mamario, vello púbico, axilar, distribución), signos
de virilización (clitoromegalia, voz ronca, alopecia)
Acantosis nigricans, hirsutismo, acné
Alt de campos visuales, cefalea
Talla baja, defectos de línea media, cuello alado, tórax en escudo
** Grados de Tanner:
** Ferriman: score de hirsutismo, punto de corte 6 pts. Evalúa supralabial, mentón, pecho, línea media
abdomen, muslos, brazos, espalda, lumbar
6. Estudio:
Descartar embarazo (test pack orina o 𝛃-hCG) → Siempre en paciente en edad fértil
TSH, T4L (hipotiroidismo), PRL (hiperprolactinemia, 1° son fármacos),
FSH, LH, estradiol. (definir si híper o hipogonadotrófico)
PTGO (SOP), Testosterona (SOP y Tu ovárico). DHEAS (Tu suprarrenal). 17-OH
Progesterona (HSC).
Cariotipo si amenorrea <40 años. (Insuf ovárica precoz)
Eco TV (anomalías uterinas; SOP). Eco abdominal (Adenoma). Histerosalpingografia
(anomalías mullerianas/ alt anatómicas)
RNM (silla turca)
** Prueba Progesterona: Se da progesterona por 10 días y se evalúa si hay sangrado o no. Prueba de
Progesterona (+) → hay indemnidad del tracto de salida y el endometrio responde a Estrógenos,
causa: anovulación. Prueba de Progesterona (-): hacer prueba de E+P, si no sangra: problemas del
tracto de salida o endometrial, si sangra → hipoestrogenismo, evaluar con Estradiol, LH y FSH para
ver si es ovárico o de hipotálamo-hipófisis.
7. Manejo: Según etiología
Causas anatómicas requerirán intervenciones Qx
Hipotiroidismo: levotiroxina
HiperPRL - agonista dopaminérgico (Bromocriptina o Cabergolina)
Trastornos conducta alimentaria/ vigorexia (evaluación psicológica-psiquiátrica →
derivar a especialidad).
8. Controles:

Revisión:
Amenorrea es la ausencia de menstruación (> 6 meses si ciclos previos). Oligomenorrea (ciclos 35-
90 días // < 9 ciclos al año). Menarquia llega en el 60% de los casos en Tanner IV.
Causas: Fisiológica (embarazo, pre pubertad, lactancia, menopausia); Primaria; secundaria
** descartar embarazo en mujeres-edad fértil. Enfocar estudio si primaria o secundaria.

A. Primaria: Ausencia de menstruación a los 15 años en niñas con desarrollo de caracteres

sexuales 2° // a los 13 años en niñas sin desarrollo de caracteres sexuales 2°. En el 60% de
los casos son alteraciones congénitas, el 40% restante son alteraciones endocrinas.
→ Presencia de caracteres sexuales 2°: himen imperforado, Sd Rokitansky
Kuster Hauster (agenesia parcial o total del conducto de muller), testículo feminizante
(46XY c/ insensibilidad a los andrógenos - fenotipo femenino c/desarrollo mamario y
escaso vello).
 → Ausencia de caracteres sexuales 2°: fx gonadal disminuida por falta de
estimulación vs insuficiencia ovárica primaria.
H. hipogonadotrópico: Retraso constitucional del crecimiento (causa más
frecuente), Sd Kallman. Enf. crónicas, anorexia nerviosa, ejercicio extremo,
medicamentos.
H. hipergonadotrópico: disgenesia gonadal (ausencia cels germinales i.e Sd
Turner y Sd Sawyer)
Estudio de Amenorrea 1°: Eco ginecológica, estudio del eje con FSH-LH-Estradiol,
cariotipo.
B. Secundaria: ausencia de menstruación durante > 3 ciclos o 90 días en una mujer que
previamente sangraba. Más frecuente que amenorrea primaria. Causas más frecuentes:
Embarazo, Hipotiroidismo, Hiperprolactinemia.
→ Normogonadotrófica (LH y FSH OK): obstrucción tracto de salida c/ alt del endometrio
(RT, legrado uterino enérgico, sinequias uterinas, estenosis cervical, pólipos) y anovulación
crónica hiperandrogénica (SOP, Tu ovárico productor de andrógenos, HSC no clásica, Tu
adrenal prod andrógenos, Tumor secretor ACTH ectópico vs hipofisiario, Sd Sheehan).
→ H hipogonadotrófico: amenorrea hipotalámica funcional x pérdida pulsatilidad de GnRH.
IMC bajo, altos niveles de estrés.

Estudio de Amenorrea 2°: Descartar embarazo, pedir TSH, PRL, y Prueba de progesterona.

Tratamiento: depende de etiología. Derivar a ginecologo-pediatra si causas anatómicas, ginecologo-

endocrino si sospecha 2° normogonadotrofica. Evaluación por equipo psicologia si sospecha
amenorrea hipotalámica funcional.
ACO - puede ser útil (prevenir desmineralización ósea en casos de TCA y deportistas de alto
rendimiento.
Derivar Neuroqx si sospecha de Prolactinoma.
Primero descartar gestación,. Si es negativo determinar TSH y PRL, si están alteradas se lleva a cabo
un tratamiento etiológico. Si son normales se dará una pequeña cantidad de progesterona (5-10 mg de
medroxiprogesterona durante 5 días o Progesterona micronizada 200 mg/día). Si tiene regla estaba en
anovulación → ciclar con progestágenos, dar ACO o si quiere embarazo inductores de ovulación. Si no
sangra, se administran estrógenos + progestágenos, si no llega es alteración intrínseca como
ASHERMAN o estenosis. Si tiene regla el problema está más arriba pues útero, cérvix y vagina
responden a la secuencia hormonal. Probar de medición de FHS y LH (elevadas sobre 3-4 de la cifra
normal (10), la alteración es ovárica porque el eje funciona. Si son bajas dar GnRH si aumenta la FSH
entonces es hipotalámico si no es hipofisiario.
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Climaterio
1. Presentarse, preguntar nombre de paciente y edad pcte
2. Motivo de consulta: Bochornos -palpitaciones
3. Anamnesis próxima: duración, frecuencia, gatillantes, modificantes (gatillantes). FUR, Sínt
asociados: alt ciclos menstruales, dolores articulares, musculoesqueléticos, alt sueño, sequedad
vaginal, Incontinencia urinaria, depresión, etc.
4. Anamnesis remota:
AM (DM2, HTA, DLP, Obesidad, Cardiopatía coronaria),
AQ (histerectomía, cesárea, anexectomía)
AMF - Ca hormonodependientes. //Medicamentos // Alergias //
5. Ex fisico: PA, FC, peso, talla, IMC, Circ abdominal. Mamas, VBE.

6. Estudio:
 perfil lipídico
perfil hepático, perfil tiroideo,
Glicemia Ayunas y PP, HbA1c,
PAP, ECG, Mamografía, Eco TV (endometrio).
Si existe duda, FSH y LH (FSH > 30 UI/L; E2 <10)
DMO (si ≥65 años, <65 años con FR para fractura, medicamentos/enf asoc a pérdida ósea como
Corticoides)
7. Conducta: MRS (evaluar alteración de la calidad de vida por síntomas)// EMPA → Según
síntoma predominante/pcte considerar inicio TRH. Evaluar si alto o bajo riesgo. Derivar a
especialista si alto riesgo CV. Descartar contraindicaciones de TRH.
Estrógenos

8. Consejería: Educar sobre efectos adversos, beneficios de TRH y requisitos para inicio del
tratamiento.
Recomendaciones universales: estilo de vida saludable + ejercicio (disminuye riesgo CV,
mejor fuerza, estimulo cognitivo) 150 min ejercicio mod x semana. Suspender tabaquismo
y limitar OH. Ingesta adecuada de calcio y vit D, prevenir caídas.
Calcio 500-1000 mg/dia
Vit D 400-800 UI/día
9. Seguimiento: Clínico. Control 3-6 meses tras inicio con MRS. Control anual con Mamografía,
PAP, Eco TV si riesgo considerable.

Revisión:
Climaterio: período de cambios endocrinos, somáticos y psicológicos que ocurren alrededor de la
menopausia. Importante distinguir cambio x edad vs cambios x menopausia. Edad promedio 50
años. Normal desde 45 años. Menopausia es un Dg restrospectivo del fin de etapa reproductiva
caracterizada por amenorrea de 12 meses.
Clínica: asintomática; Hiperestrogénica s/oposición de Progesterona (SUA, miomas, adenomiosis);
Hipoestrogénica (oligomenorrea y síntomas climatéricos) → fertilidad disminuida NO terminada.
Síntomas derivados deterioran calidad de vida. Hipoestrogenismo favorece enf crónicas del adulto.
Síntomas vasomotores (bochornos, diaforesis) x alteración en producción de catecolaminas y
Neurotransmisores. 5HT y NA (cambio set point de temperatura hipotalámico).
Escala MRS: evalúa síntomas somáticos, psicológicos, urogenitales (0 al 4) son 11 items → 1-
bochornos/calores, 2-molestias al corazón/palpitaciones; 3-molestias musculares articulares; 4-alt
del sueño; 5-estado ánimo depresivo; 6-irritabilidad ; 7-ansiedad; 8-cansancio/fatiga/olvidos
frecuentes; 9-menos libido/menos satisfacción; 10-escapes orina/IOU; 11-Sequedad vaginal.
Alteración severa de la calidad de vida MRS >15. ≥8 necesario tratar síntomas.
Exs: perfil lipídico, perfil tiroideo, GA/GPP/HbA1c, ECG (en especial si FR CV), Fx hepática, PAP,
Mx, Eco TV. DMO (si ≥65 años, <65 con FR para fractura, medicamentos/enf asoc a pérdida ósea)
Si Osteoporosis u osteopenia - fx renal, Ca, P, PTH, vit D
Educación: explicar mayor riesgo de osteoporosis, aumenta riesgo CV,

Manejo:
Recomendaciones universales: estilo de vida saludable + ejercicio ( disminuye riesgo CV, mejor fuerza,
estimulo cognitivo)150 min ejercicio mod x semana. Suspender tabaquismo y limitar OH. Ingesta
adecuada de calcio y vit D, prevenir caídas.
TRH - Terapia segura desde punto de vista CV, cerebrovascular, oncológico y metabolismo
óseo. Debe7 iniciarse idealmente <60 años o <10 años de menopausia. Progestágenos
“lo más similar a natural”, la menor dosis posible. Parenteral x menor riesgo TVP; se ajusta
según LA PACIENTE (síntomas principales y FR). MPA no debería usarse > 5 años.
Indicaciones: MRS ≥15 (severamente alt) o ≥8 aceptable. Prevención de Osteoporosis, Co-tto
depresión. Mejora disfunción sexual.
Contraindicaciones: ABSOLUTAS → ca mama, endometrio, ovario. Enf Tromboembólica,
Hepatopatía aguda, SUA origen no aclarado. RELATIVAS → enf CV, FR alto riesgo CV >60
años, Alto riesgo enf tromboemb, endometriosis.
CON útero: TRH combinada (secuencial o continua) x protección endometrial.
SIN útero: TRH solo estrógenos: estrógeno conjugado, transdérmico (parche o gel)
Solo atrofia vaginal: estrógenos locales (crema/óvulos/tabletas vaginales)
Contraindicado TRH
Tibolona: indicada cuando baja libido. *suspender si BIRADS 3*
Testosterona topica: baja libido.
ISRS- Paroxetina si principal MC → alt del ánimo.
Control: 3-6 meses post inicio TRH con nuevo MRS. Seguimiento CLÍNICO no de lab. PA, IMC, peso,
CA. Exs según corresponda o efectos adversos. Ajuste de terapia si necesario.. CONSEJERÍA
SIEMPRE.
EMPA modificado permite tomar decisión de inicio de TRH y el tipo.
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Evaluación UFP (SUM, Preparto, Atención del T de Parto)

-SUM
1. Presentarse
2. Preguntar nombre y edad de la paciente
3. Motivo de consulta: CUD, pérdida de líquido, pérdida del tapón mucoso
4. Calculo EG con FUR
5. Anamnesis próxima + Remota:
a. Paridad (GPA), ant cesáreas (motivos), hijo de mayor peso.
b. Patologías del embarazo à Evaluar control del embarazo.
c. Ruralidad (si sospecha en TP fase latente o pródromo).
d. MF, FG, DU
6. Ex Fisico:
a. PA, FC, LCF, peso, altura, IMC
b. AU, M. Leopold, EPC, Abdomen relajado grávido, Objetivar DU
c. VBE ver flujo
d. TV (posición, borramiento, longitud, consistencia, dilatación). Si dilatación,
determinar fase activa o latente.
e. DIAGNOSTICOS (EJ: M1 CC, Emb de ____, ant PP 32 sem x RPO, DG c/ MTF,
TRABAJO DE PARTO FASE ___, Obesidad,)
 f. Indicaciones: ambulatorio/hospitalizar, régimen, reposo, monitoreo,
conducción/inducción, cesárea. Curso corticoidal/tocolisis, etc
g. Si monitoreo → CLASIFICAR (Categoría I, II, III)
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Sangrado Uterino Anormal

1. Presentación personal
2. Preguntar nombre/ edad/ MC: SUA
3. Anamnesis próxima: Duración, patrón, FUR
4. Anamnesis remota:
AG: Nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardia,
AM: DM2,
AQ:
Fármacos (TACO); FR de Ca Endometrio //
PAP: vigente o no y resultado
** FR CaE: Np, obesidad, Disfx ovulatoria Cr, Exposición a estrógenos s/ contraposición de Pg, Falla
en manejo médico, Sd Lynch, Sd de Cowden, Ca mama c/ Tamoxifeno, TRH, DM2
5. Ex fisico:
CSV (PA, FC,) talla, peso, IMC, CA
Ex Pelvico
Ex General
6. Estudio: según edad pcte
→ Laboratorio: Hemograma, 𝛃-hCG, perfil tiroideo, [Link]ón,
→ Imagen: Eco TV (grosor endometrial), Histerosonografía/Histeroscopía, TAC, RM
→ Citología: PAP, Bp endometrial (Pipelle si lesiones difusas/ Legrado bp en lesiones difusas/
vs HTC lesiones focales & difusas)
7. Manejo:
Post menopausia: Si FR CaE, sin TRH, con TRH c/cambios en patrón.
Edad fértil con FR CaE
HISTERECTOMÍA único tratamiento definitivo
8. Tratamiento:
Controlar sangrado:
Resolver anemia:
Restaurar calidad de vida:
9. Seguimiento:

Revision:
Ciclo menstrual N: frecuencia 24-38 días, duración ≤8 días, regularidad variación ≤7-9 dias, volumen
20-80mL...muy subjetivo.
SUA engloba sangrado alterado en su frecuencia, duración, regularidad y volumen. Puede ser
inter o intra menstrual, Se acuñaron todos los distintos conceptos que se empleaban antes. Puede
clasificarse: agudo, crónico, agudo sobre crónico.
Epidemiologia: 10-30% mujeres lo presentan en sus vidas, altera calidad de vida,
Estudio guiado según etiologías: mnemotecnia
PALM (estructural)- Polipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad e hiperplasia. COEIN
(funcional)- Coagulopatia, Disfx ovulatoria, endometrial, iatrogenica, No clasificada.
Evaluación inicial:
- Anam

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Algia Pélvica
1. Presentarse
2. Nombre/ edad pcte. MC: algia pélvica aguda vs crónica. (< o > 6 meses)
3. Anamnesis proxima:
MAC, FUR + test pack para descartar embarazo // es puérpera? (descartar causas infecciosas
puerperales)
Dolor, inicio, ubicación, relación con el ciclo menstrual, fiebre, N/V, sintomas urinarios,
hematuria
4. Anamnesis remota:
FR: edad 20-29 años, Instrumentalización ginecológica reciente, antecedente de ITS, EIP,
promiscuidad, DIU (primeras semanas post inserción)
AQ: cirugía ginecológicas o abdominales
5. Ex físico:
CSV: PA, FC, T. Ex genital: himen abombado violáceo, imperforado. VBE: flujo genital,
compromiso pared vaginales y/o cérvix. TV: sensibilidad uterina, dolor a la movilización
cervical y tacto de los anexos. Rigidez uterina a la palpación bimanual. Masa anexial palpable.
Blumberg.
6. Estudio:
Exs: PCR, Hemograma, Sedimento, UC, cultivo secreción.
Eco TV . Doppler si sospecha torsion ??
O si sospecha TAC:
7. Manejo:
Si HDN inestable o manejo qx, hospitalizar, analgesia EV, hidratación.
Si sospecha ATO: hospitalizar ATB Clinda 600 c/6 y Genta 240 mg/dia EV. Manejo
conservador si ATO < a ___ cm. Sobre > 8 cm resolución qx.
8. Tratamiento: Laparoscopia gold standard

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Amenaza Parto Prematuro y RPO

1. Presentarse + nombre de paciente y motivo de consulta → DU//sangrado// pérdida de líquido
2. Anamnesis próxima:
 Edad materna
FUR, calcular EG, embarazo múltiple?
Tiempo de evolución de las CUD/RPO
Síntomas agregados (tratar de descartar factores predisponentes como infecciones), pérdida
de liquido.
Relaciones sexuales recientes, consumo de drogas
3. Anamnesis remota:
Ant obstétricos: GPA, vía del parto, antecedentes embarazos previos (PE, bajo peso, MFIU,
etc), peso mayor y menor de hijos vivos, enf de embarazo actual
AM: patologías enfermedades crónicas,
Medicamentos: progesterona, AAS durante embarazo, tromboprofilaxis, alergias.
AQx: CC previas (EG a la que se realizó, Emb <32 sem se consideran cesáreas corporales).
4. Examen físico:
CSV: PA, FC, LCF, T materna.
Examen general: AU, Estimación de peso clínica, ver presentación, abdomen, evaluar tono
uterino, puño percusión, edema, si confirmación de DU (contar las contracciones o
monitorizar),
VBE salida de líquido por OCE, Flujo genital, Si consulta por sangrado siempre antes de TV x
sospecha de Placenta Previa.
TV (evaluar modificaciones cervicales)
ECO→ evaluar LA, estimación de peso fetal, cervicometría, ubicación de placenta,
presentación.
5. Estudio: Hemograma, PCR, OC+UC, Amniocentesis si EGD, sospecha de IIA, especuloscopia,

Si RPO → cultivo de líquido amniótico (AMCT ??)

6. Test diagnósticos en RPO:
Test de cristalización: muestra de liq amniótico de fondo de saco post sobre
portaobjetos, al secarse forma patrón de helecho. Sensibilidad 50-98%, especificidad 70-88%
falsos (+) 5-10% por presencia de moco cervical
Prueba de nitrazina: muestra de liq amniotico en tira reactiva, si cambia a azul es (+).
Se basa en que el pH vaginal es 5-5.5 y el del liq amniotico 7-7.5. Falsos (+) 20% por
contaminación con orina, sangre, semen, moco cervical, soluciones antisépticas o vaginosis
bacteriana.
Amnisure: Identifica la glicoproteina PAMG-1, alto costo. Sensibilidad 98-99%,
especificidad 88-100% !!!!!!!!!!!!!!
Inyección intraamniótica de indigo carmin: gold standard, se realiza amniocentesis con
la inyección del colorante, se observa la salida por el OCE.

APP sin RPO

7. Diagnóstico → DU persistente + cambios cervicales en <37 semanas

El manejo DEPENDE DE EG y de la presencia de contraindicaciones para tocolisis

< 24 semanas o peso estimado < 550 gr. → conducta expectante, se considera no viable.
> 34 semanas o peso estimado > 2500 gr. → se deja a evolución espontánea, se asume la madurez
pulmonar.
Entre 24-34 semanas → el objetivo es prolongar el embarazo 48hrs para permitir la acción de los
corticoides
8. Tocolisis:
> 32 SEM → 1° línea Nifedipino 20 mg c/6 horas vo .2° linea Fenoterol.
< 32 SEM → 1° línea Indometacina 50 mg c/4-6 horas VO, puede producir OHA y cierre
precoz del conducto arterioso si uso por >5 días) 2° línea Fenoterol.
9. Curso corticoidal:
Betametasona 12 mg c/24 horas por 2 veces IM. → Disminuye la incidencia de enf membrana
hialina, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante. Efecto max entre 48 hrs -7
dias, luego se requiere dosis de refuerzo.

Si parto inminente en < 34 sem → Sulfato de magnesio (5 gr ev en bolo + 2 gr/hora mantención)

para neuroprotección fetal y 1 dosis de corticoide igual.
Si antecedente de colonización por SBHGB profilaxis de sepsis neonatal con
Penicilina G sódica 5 millones U carga + 2 millones U c/4 hrs EV o
Ampicilina hasta parto cese de Contracciones.
*Por parto pretérmino igual tiene indicado profilaxis ATB.
Si hay refractariedad a la tocolisis o reaparición de la DU sospechar IIA.
10. Contraindicaciones de tocolisis (guia MINSAL)

Prevención Parto prematuro

Antecedentes de PP: progesterona 200 mg vaginal entre las 16-34 semanas; CON
cervicometría < 25mm → cerclaje. Búsqueda activa y tratamiento de vaginosis bacteriana.
SIN antecedentes de parto prematuro: Si pesquiso cervix < 25 mm en eco 22-24 sem dar
Progesterona 200 mg vaginal hasta las 35 sem.
Medidas generales: (1) tratamiento de enf periodontal (GES) , (2) tratamiento de bacteriuria
asintomática, ITU e infecciones cervico-vaginales.
RPO → El manejo dependerá de la EG y de la presencia de IIA
Si en estudio de LA:
Leucocitos > 50;
Glucosa <14;
LDH > 400; bacterias al gram o cultivo + → infección intraamniótica (se contraindica
tocolisis)

<24 sem o IIA: ATB

Clindamicina 600 mg c/6 horas ev + Gentamicina 240 mg/dia vo + Eritromicina 500 mg c/6 horas vo
X 7 días (GUIA MINSAL)
l
>34 semanas: interrupción inmediata (por la via mas expedita)
24-34 semanas: Conducta expectante, el uso de ATB aumenta el periodo de latencia
Curso corticoidal y tocolisis si corresponde (solo si descarto IIA)
ATB: SIN IIA → Ampicilina 2 gr c/6 horas + Eritromicina 250 mg c/6 horas ev por 2 dias, luego
traspaso a vía oral Amoxicilina 500 mg c/8 horas + Eritromicina 500 mg c/6 horas vo por 5-10 días o
HASTA INTERRUPCIÓN a las 34 SEM
Hospitalizar en unidad de alto riesgo obstétrico, control con parámetros inflamatorios semanal y
evaluación del bienestar fetal

Complicaciones de RPO
Maternas: IIA y corioamnionitis; Endometritis puerperal; DPPNI; sepsis materna
Fetales: Parto prematuro; Sd de respuesta inflamatoria fetal (FIRS); Deformaciones esqueléticas;
Hipoplasia pulmonar; Presentación distocica; Muerte fetal; procidencia de cordón o mano.

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DIABETES GESTACIONAL
1. Presentación personal
2. Nombre/edad paciente. MC: DG con dieta descompensada/ DG c/MTF descompensada
3. Anamnesis proxima:
EG (revisar FUR), Cómo se hizo diagnóstico de DG (si PTGO alterada o GA 105-125 x2 veces
al inicio del embarazo). Manejo de DG actual. Adherencia a dieta (cantidades, tipo de comidas,
horarios). Revisar controles HGT (ver si >20% HGT alterados)
SI TODO OK. Buscar signos de ITU u otras infecciones como causa de descompensación.
4. Anamnesis remota
Ant obstétricos: GPA, antecedentes embarazos previos , > peso al nacer de hijos, otras
enfermedades emb actual
AM: patologías enfermedades crónicas
Medicamentos
Alergias
Ant. familiares
5. Ex fisico:
PA, FC, LCF, HGT, peso materno
 AU, ECP fetal, tono uterino, objetivar CU.
6. Estudio
HbA1c
MMMF
PBF (mov fetales, mov respiratorios, tono fetal, ILA, RBNS)
7. Manejo: Hospitalizar para inicio compensar, realizar panel glicemico, inicio de MTF o insulina
según corresponda.
8. Educación: riesgos maternos (mayor riesgos de traumatismo durante TP, aumento riesgo de
desarrollar DM2 a futuro) y fetales (MFIU, PHA, macrosomía, riesgo de desarrollo de enf CV
cuando grande, al nacer riesgo de hipoglicemia, poliglobulia e hiperbilirrubinemia) al no seguir
dieta.
9. Reforzar importancia dieta, actividad física y autocontrol glicémico.

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FÁRMACOS RESUMEN
Clindamicina: derivado de la lincomicina. Se une a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos
inhibiendo la síntesis proteica.

Gentamicina: aminoglucósido. Se une a la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos inhibiendo la

síntesis proteica.

Ceftriaxona: cefalosporina de 3° G, de uso parenteral con actividad significativa frente a Gram (-).
Perteneciente al grupo de los Betalactámicos. Es bactericida, se une a las PBPs de la pared
bacteriana alterando la síntesis de ella y produciendo la lisis bacteriana.

Metronidazol: actúa sobre proteínas de la cadena transportadora de electrones de la cadena

respiratoria de bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce en la
cadena de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.

Eritromicina/Claritromicina: macrólido. Se une a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos

inhibiendo la síntesis proteica.

Doxiciclina: antibiótico tetraciclínico. Se une a la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos

inhibiendo la síntesis proteica.

Misoprostol: análogo semi-sintético de la Prostagladina E1. Aumenta la frecuencia de las

contracciones uterinas mediante la activación de proteínas kinasa por AMPc, aumentando los niveles
de Calcio intracelular para la contracción muscular.

Betametasona: glucocorticoide sintético utilizado como agente inmunosupresor y antiinflamatorio.

Utilizado en Obstetricia como agente para maduración pulmonar, se ha visto que disminuye la
mortalidad y morbilidad perinatal (distrés respiratorio, requerimientos de oxigenoterapia y soporte
ventilatorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante) secundarias a la prematuridad entre
las 24 a 34 semanas de EG.

Labetalol: es un beta bloqueador no selectivo con actividad bloqueante post sináptica alfa 1. Bloquea
los receptores beta-1 en el corazón, los beta-2 en los músculos bronquiales y vasculares y los alfa-1 en
los músculos lisos vasculares. Se utiliza como agente antihipertensivo en crisis hipertensiva durante el
embarazo.

Alfa metildopa: agente hipotensor de elección en el embarazo. Reduce el tono simpático central al
estimular receptores alfa 2 en el tronco encefálico, así disminuye la RVS sin cambios en la FC ni gasto
cardíaco.

Nifedipino: antagonista del calcio dihidropiridínico. Impide la entrada de calcio a la célula muscular.
Utilizado como agente tocolítico de 1° línea y como fármaco antihipertensivo durante el embarazo. Dosis
de carga en tocolisis: 20 mg, se repite x 3 veces en 1 hora (20 mg c/20 min x 3 veces).

Fenoterol: agonista beta 2. Utilizado como tocolítico de 2° línea, activa la vía del AMPc, que mediante
PKA disminuye el calcio intracelular. Dosis de carga: 2 ug/min, se puede aumentar en 0.5 ug/min cada
30 min (ojo con efecto 2° → taquicardia)

Indometacina: es un AINEs, disminuye la síntesis de prostaglandinas. Utilizado como agente tocolítico

ya que al disminuir la síntesis de PGs disminuye la liberación de calcio del retículo endoplásmico
utilizado para la contracción muscular.

Nitroglicerina: nitrato orgánico, relaja la musculatura muscular lisa de vasos arteriales y venosos.
Usado como tocolítico ya que activa la vía del GMPc, disminuyendo los niveles de calcio intracelulares
disponibles para la contracción muscular.

Atosiban: antagonista competitivo de los receptores de oxitocina, disminuyendo la frecuencia de las

CU y el tono de la musculatura uterina. *Oxitocina: estimula selectivamente las células musculares
lisas del útero aumentando la permeabilidad al Sodio de las membranas de las miofibrillas. Se producen
contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido a un aumento de
los receptores a la oxitocina. La oxitocina también ocasiona una contracción de las fibras musculares
que rodean los conductos alveolar de la mama estimulando la salida de la leche.

Sulfato de magnesio: disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular. Utilizado

como agente neuroprotector en PE severa y manejo de Eclampsia. También se describe efecto
tocolítico al producir bloqueo de los canales de calcio.

Metformina: hipoglicemiante oral del grupo de las biguanidas. Actúa disminuyendo la

gluceoneogénesis hepática, mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos periféricos como el músculo
esquelético, sin causar hipoglicemia.
Flavoxato: anticolinérgico con efecto antimuscarínico. Utilizado como antiespasmódico de las vías
urinarias.

Cabergolina: agonista dopaminérgico. Tiene efecto antiprolactinémico al tener actividad sobre los
receptores centrales de dopamina-2 en la hipófisis anterior, lo que inhibe la secreción de PRL sin alterar
la secreción de las otras hormonas hipofisiarias. Es 7 veces más selectiva sobre los receptores de
dopamina-2 que la Bromocriptina. *Dopamina es el Factor Inhibidor de Prolactina fisiológico
predominante.

Bromocriptina: tiene efecto estimulador de los receptores dopaminérgicos tipo 1 y antagoniza los
receptores tipo 2 en el hipotálamo, suprimiendo la secreción de PRL. Es menos tolerado que la
Cabergolina.

Pluriamin: doxilamina + piridoxina. Agente antiemético.

Progesterona: utilizado como anticonceptivo ya que inhibe el pick de LH y espesa el moco cervical.
Utilizado vía vaginal en caso de acortamiento cervical.

Hiperprolactinemia: Normal 0-25 ng/ml; Por fármacos 25-100 ng/ml; Microadenomas (<10 mm): >100
ng/ml; Macroadenomas (>10 mm): >200 ng/ml.
Microadenomas rara vez crecen, incluso durante el embarazo. Los Macroadenomas tienen tendencia
a seguir creciendo (30% en el embarazo). Durante el puerperio y la menopausia disminuyen de tamaño
por el hipoestrogenismo.
Efectos clínicos de la hiperPRL: hipogonadismo (oligo/amenorrea, infertilidad y aborto habitual,
pubertad tardía), Gak8lactorrea, Cefalea/alteraciones visuales/trastornos convulsivos (por efecto de
masa).
Evaluación hiperPRL: historia (oligo/amenorrea), Niveles de PRL, descartar otras endocrinopatías
(TSH, HGH, cortisol urinario). RNM a toda elevación de PRL >50 ng/ml asociado a alteraciones visuales