UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

ODONTOLOGÍA

MATERIA: PROTÉSIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE II

DOCTORA: SONIA AGUILAR CHONG

TRABAJO: PRÓTESIS REMOVIBLE Y PRÓTESIS FIJA

ALUMNA: YENY ANAHI URBINA DÍAZ

GRADO: 7°

GRUPO: “A”

FECHA: 13/09/2018
 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Prótesis que reemplaza una o más dientes pero no todos, y que puede ser
retirada e insertada e por el paciente según lo desee.
OBJETIVO
El objetivo primordial en el diseño de una prótesis parcial removible debe ser
preservación o conservación de la salud de los tejidos orales remanentes. La
retención firme no debe de ser la meta final. Lo que se debe se buscar es
proveer eficiente función masticatoria, una equilibrada distribución de fuerzas,
comodidad, una equilibrada apariencia para el paciente.
CLASIFICACIÓN DE EDWARD KENNEDY DE 1925

1.- Facilita el diagnostico con la simple visión del modelo

2.- Es la clasificación más aceptada
Está dividida en seis clases y cada una de ellas, a su vez, en cuatro formas
distintas según el número de espacios desdentados que presenta, a los que
denomina espacios de modificación.
CLASE I: Presenta dos zonas posteriores a los extremos libres con permanencia
del grupo anterior.
Forma parte de las dentomucosoportadas. Según el número de espacios
desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en clase I,
modificación I, II, III, IV.
CLASE II: Representa una sola zona desdentada posterior unilateral, con
ausencia total o parcial de premolares y molares. También presenta las cuatro
variantes de modificación mencionadas en la anterior. Es una prótesis
dentomucosoportada.
CLASE III: presenta espacios desdentados laterales limitados a nivel mesial y a
nivel distal por dientes, es decir, se apoya totalmente sobre dientes y, por lo
tanto, es dentosoportada. Su función es similar a la de la prótesis fija. Presenta
cuatreo tipos de modificaciones según el número de espacios desdentados que
haya en la zona dentada.
CLASE IV: La zona desdentada está situada en la parte anterior de la boca.
Pueden faltar los cuatro incisivos o los seis dientes anteriores, o un mayor
número de ellos. La guía incisal prácticamente no es activa; por lo tanto, la mejor
solución será transformarla en una prótesis dentosoportada o totalmente fija
mediante implantes osteointegrados. Es fácil de solucionar si existen caninos,
pero más complicada si están ausentes. Lo ideal será devolverle una guía incisal
potente y disclusora.
CLASE V: Esta sólo posee un par de molares en un solo lado de la boca y el
resto está totalmente desdentado. La solución será una prótesis mucosoportada
y se planteará la extracción de ambos molares para transformarlas en una
prótesis completa. De esta forma eliminamos una fuente de interferencias con
los molares naturales y perdernos un punto importante de retención para una
prótesis completa como es la tuberosidad. Hay que valorar en todo momento lo
que sea más conveniente para el paciente.
CLASE VI: Sólo existen los dos incisivos centrales. En esta situación también
perdemos la zona incisiva para una retención de prótesis completa, por lo que
se planteará su extracción. De esta manera obtendremos, quizá, mejores
resultados. Pueden mantenerse un tiempo en la boca para su posterior
extracción y en su incorporación a la prótesis, que es de transición a una prótesis
total.
REGLAS DE APPLEGATE

Applegate añadió igualmente ocho reglas para que fueran aplicadas a la

mencionada clasificación de Kennedy.
Regla I: Toda clasificación se confeccionará después de efectuar las
extracciones.
Regla II: Si un tercer molar está ausente y por lo tanto no se reemplaza, no debe
ser considerado en la clasificación.
Regla III: Si un tercer molar está presente y vamos a utilizando como pilar debe
considerársele en el momento de clasificar el caso.
Regla IV: Si un segundo molar está ausente y no va a ser reemplazado por falta
de antagonista no se le considerará en la clasificación.
Regla V: Él área o áreas desdentados posteriores serán las que determinarán la
clasificación.
Regla VI: Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación
del caso recibirán el nombre de zonas de modificación y serán designadas por
su número (p. ej., modificación 2, dos zonas desdentadas).
Regla VII. Sólo se considerará el número de zonas desdentadas, no su
extensión.
Regla VIII: En la clase IV no habrá zonas de modificación. Cualquier zona
edéntula posterior llevará consigo el cambio de clase.
Existen algunas características especiales, propias de alguna clase determinada
que hay que tener en cuanta.
En cuanto a la clase I hay que referir lo siguiente:
El ajuste y la adaptación de la prótesis en su base son imprescindibles por lo que
es necesaria una impresión individualizada de las bases. Su finalidad será
mejorar el soporte y la distribución de las cargas oclusales a una mayor superficie
posible.
Puesto que las bases se apoyan sobre tejidos gingival blando, resiliente y
desplazable, se genera un movimiento rotatorio alrededor del pilar extremo
mediante el gancho retentivo. Por lo tanto es importante minimizarlo con un buen
ajuste de la base y con el diseño de un retenedor directo que se flexione cuando
actúan las fuerzas oclusales sobre la base. Neutralizar estas acciones nocivas
es el éxito de una PPR.
Es necesario diseñar una potente retención indirecta para compensar el
movimiento de despegamiento de las bases. Durante el acto masticatorio se lleva
a cabo un primer movimiento de presión contra las bases y un segundo
movimiento de despegamiento de éstas debido a la acción adhesiva de los
alimentos a la prótesis. Por este motivo, la prótesis se separa de las bases. Esta
fuerza aumenta la acción rotatoria alrededor del fulcro a la altura del molar
extremo junto a la base.
La retención indirecta estará representada por todos los elementos que están
diseñados en la hemiarcada contraria, como son los apoyos oclusales, los
ganchos recíprocos, los conectores menores, el conjunto de las zonas
modificables, etc. Estos elementos contrarrestan la fuerza de despegamiento de
la base.
En la clase III el soporte es totalmente dentario y, por lo tanto, no precisa de los
elementos mencionados para la clase I.
El soporte sobre la base deberá ser lo más extenso posible y también con el
mejor ajuste, principalmente en los casos en que ocupen espacios desdentados
muy extensos, por ejemplo, de canino asegundo o tercer molar, o en casos en
que exista una movilidad de tipo I, es decir, movilidad menor de 1mm en sentido
transversal.
La retención directa será necesaria sólo para evitar el despegamiento vertical de
la prótesis.
En esta clase no es necesario el diseño de una retención indirecta.
En la clase II aplicaremos los principios enumerados en las clases I y III.
En la clase IV hay una falta de guía incisal, pues los dientes incorporados a la
prótesis removible no tienen la rigidez necesaria para cumplir la misión que se
les exige. El problema se agrava cuando están ausentes los caninos. Lo ideal
sería incorporar una guía incisal que pueda cumplir su misión.
Como resumen, podemos afirmar que la PPR se divide en dos grupos: prótesis
dentomucosoportada y prótesis dentosoportada.
Cada una de ellas tiene una técnica de diseño distinta, así como el tipo de
elementos que deben utilizarse.
 CONECTORES MAYORES Y MENORES

CONECTOR MAYOR:
Es el elemento principal del que parten todos los elementos secundarios que
describimos seguidamente. Todos se unen a él.
CONECTORES MENORES:
Son los que unen los elementos secundarios (apoyos oclusales, ganchos, etc.)
al conector mayor
CONECTORES MAYORES (RACTERISTICAS GENERALES)
El conector mayor (CM) es el elemento que conecta las partes de una prótesis
de un lado de la boca con las partes del otro lado.
La característica principal es la rigidez. Esta cualidad permite que la estructura
no se flexione durante los movimientos masticatorios, lo que ejercería una fuerza
contra los pilares de apoyo.
Tampoco serían efectivas las acciones de los demás elementos protésicos, es
decir, los retenedores directos, los apoyos oclusales, etc., ya que recibirían
presiones transversales procedentes del CM. Por lo tanto, no pueden admitirse
su flexibilidad por el prejuicio que provocaría sobre el reborde residual y demás
tejidos periodontales, con reabsorción ósea progresiva.
Si no se ubica el CM mandibular lo más profundo que permita el surco sublingual,
puede provocar empaquetamientos de comida muy molestosos.
Debe procurarse no cubrir caras linguales de dientes, lo que también dará lugar
a empaquetamiento alimentario.
Nunca deben terminarse sobre tejidos gingivales. La encía marginal es muy
sensible a cualquier presión por ligera que está sea. Ello da lugar a zonas
inflamadas y enrojecidas. Estos tejidos están muy vascularizados y son
susceptibles a lesiones y a la mínima presión.
En los superiores deberá evitarse la zona de rugosidades palatinas. En una zona
que, al agrandarse, provoca alteraciones fonéticas. Si se llega a esta zona no
debe terminarse nunca el metal en la cresta de una rugosidad, si no en un valle
y así evitar engrosamientos en zonas que puedan provocar molestias y lesiones
en la lengua.
Todas las partes metálicas tendrán ángulos suaves; evitare4mos los ángulos
agudos y las aristas.
Si existen torus, procuremos evitarlos con el diseño y, si no fuera posible, estaría
indicada la cirugía.
Los bordes del aparato deben estar situados a unos 5-6 mm del reborde gingival,
que cuenta con una rica circulación superficial que prohíbe su compresión.
La barra posterior estará lo más lejos posible y lo más atrás posible del paladar
duro, pero sin llegar al paladar blando.
La barra anterior respetará, siempre que sea posible, las rugosidades gingivales.
Los conectores mayores superiores se dividen, según su forma, en barras y
bandas. Las diferencias entre ambas están en la forma y tamaño. Hasta 5 o 6
mm de ancho son barras y por encima de esta dimensión son bandas.
Si el tamaño es de tal magnitud que prácticamente ocupa todo el paladar recibe
el nombre de placa.
CONECTORES MAYORES MAXILARES:
CLASES
La característica más importante es que deberán tener la máxima rigidez.
Otra característica principal es la perfecta adaptación de la estructura a los
tejidos blandos subyacentes. Está adaptación vendrá potenciada por el sellado
periférico mediante una preparación previa sobre el modelo con un excavador
grande, un osteotrimer o un instrumento de Chevrolet-Spirgi. Se prepara el
sellado rascando al final de la parte posterior de diseño y se crea un surco de
0.5 a 1 mm de ancho y de la misma profundidad dentro de la línea posterior del
CM.
Este surco evitará el rafe medio y a 5-6 mm del margen gingival se difuminará y
desaparecerá. El colado que se adaptará provocará un perfecto sellado que
evitará la filtración de alimentos debajo de la estructura.
El diseño será lo más simétrico posible, principalmente en la parte anterior.
Cubrirá una parte mínima del paladar, sin perder solidez, sobre todo en la zona
anterior, donde puede interferir la fonética.
El espesor de metal deberá ser uniforme.
Las irregularidades de los bordes irán cambiando con suavidad y deberán ser
ahusados; hay que evitar los resaltes que pueden llegar a ser molestosos para
la lengua.
El conector mayor será liso y muy pulido en la parte que mira al paladar.
Los límites laterales del CM estarán ubicados en la unión entre la superficie
horizontal y vertical del paladar.

BARRA PALATINA ANTEROPORTERIOR

(DOBLE BARRA)
DETALLES DE LABORATORIO
Los límites anteriores y, a veces, los posteriores deberán acabar siempre en los
valles entre las rugosidades palatina, jamás en sus crestas.
La barra anterior será más aplanada en relación con la posterior para evitar que
moleste a la lengua o provoque alguna alteración de la dicción. La posterior será
más gruesa, mas ova, para darle resistencia a la torsión, pero menos abultada
que la barra simple.
Ambas barras deberán ser simétricas de diseño y cruzar la línea media del
paladar en ángulo recto para lograrlo.
Las barras llevaran un sellado periférico.
VENTJAS Y DESVENTAJAS
Tiene una gran rigidez por su forma arciforme y por su diseño en dos planos
distintos.
Cubre una mínima superficie de paladar, pero a veces debe engrosarse para
aumentar su rigidez, lo cual es un grave inconveniente.
El ser de un tamaño o ancho reducido puede dar lugar a una disminución de su
rigidez y soporte.
El exceso de bordes en contacto con la lengua pueda hacerla incómoda, ya que
ésta tiende a buscarlos y detectarlos.
INDICACIONES
Siempre que no se precise gran rigidez, como en casos de dentosoprtados con
ausencia de tres o cuatro piezas entre ambos lados.
En dentosoportados con ausencia de dos o tres dientes en un solo lado y dientes
periodontalmente correctos.
BARRA PALATINA MEDIOPOSTERIOR
DETALLES DE LABORATORIO
Deberá estar ubicada en la zona del primer molar o, como máximo, en la del
segundo molar, en el límite entre ambos.
Para darle mayor rigidez deberá ser gruesa, principalmente a la altura de la línea
media, que principalmente a la altura de la línea media, que es el punto donde
puede doblarse con mayor facilidad.
No presentara ningún ángulo agudo, y menos en su unión con las bases.
Los límites de unión con el paladar deberán llevar el sellado periférico en toda
su extensión y en ambos lados. Recordemos que si el tejido es más resiliente
deberá retocarse algo más el modelo.
Si va acompañado de un gancho continuo en la cara lingual de los incisivos, se
aumentará su resistencia.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Cubre una mínima parte del paladar, por lo que los pacientes no se quejan de
cambios en la dicción ni de pérdida del gusto.
Será poco rígida. Si se aumenta demasiado su grosor puede presentar molestias
a la lengua.
Es un diseño inadecuado y anticuado.
INDICACIONES
En casos dentosoportados cuya rigidez no sea muy necesaria.
En algún caso de extremo de libre corto de uno o, a lo sumo, dos o tres dientes,
pero cuyo reborde marginal sea potente, bien osificado y duro.
En general es un conector no muy aconsejable. Es un diseño anticuado.
BANDA PALATINA ANTEROPOSTERIOR (DOBLE BANDA)
DETALLES DE LABORATORIO
En ambas bandas el metal debe tener un grosor uniforme, con sellado periférico
doble en ambas bandas, uno anterior y otro posterior.
El borde anterior de la barra anterior estará situado más de 6mm del reborde
marginal.
Hay que recordar que estos tejidos son muy vascularizados. Si por algún motivo
debemos cubrirlos, previamente debemos aliviarlos.
Los bordes anteriores de la banda anterior descansarán, si llegarán a ellos, en
los valles de las rugosidades palatinas; jamás terminaran en las crestas de las
mismas rugosidades.
El borde lateral interno palatino, estará en la unión del plano horizontal con el
vertical del paladar.
Recordemos que los bordes metálicos deberán estar bien pulidos y acabados, y
correctamente redondeados.
En ausencia de dientes anteriores, puede extenderse al grupo incisivo para
incorporarlos a la prótesis.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Es un conector muy potente, rígido e indeformable. Re4cordemos que todo él
descansa en dos planos, por lo que mejora sus propiedades.
A pesar de ello, puede causar molestias en la dicción y en el gusto de los
alimentos por su mayor cobertura del paladar.
INDICACIONES
En casos de ausencia extensa de piezas. En la mayoría de casos con amplía
ausencia del grupo incisivo, en cuyos casos se prolonga en forma de placa
palatina para soportar los dientes anteriores ausentes.
BANDA PALATINA MEDIA
BANDA PALATINA MEDIOPOSTERIOR
Es un CM que se usa con mucha frecuencia cuando están ausentes muchos
dientes.
DETALLES DE LABORATORIO
Es una banda amplia que ofrece excelente soporte; rígida y a la vez delgada, por
lo cual no es molesta para el paciente. Puede ser amplia o estrecha, según
desee distribuirse la fuerza al paladar.
Tendrá un mínimo de 8mm de ancho. Su grosor será en el centro de 1.5mm para
ir adelgazándose en sentido posterior hasta llegar a 0.5mm y terminar en forma
ahusada y fina para adaptarse al paladar y no generar ningún resalte.
Tiene las características generales mencionadas de las bandas.
Nunca tendrá una anchura menor de 8mm. Por su situación estará conformada
por tres planos, lo cual le confiere mucha resistencia.
Sus características son:
1.- Un plano horizontal correspondiente a la bóveda palatina.
2.- un plano vertical correspondiente a los planos palatinos laterales.
3.- un plano sagital anterior al final de la bóveda palatina e inicio de la zona
inclinada anterior, y que ocupa un plano distinto, pero sin llegar a cubrir las
rugosidades palatinas, o respeta al máximo su localización.
4.- los tres planos siguen el principio de que las fuerzas transmitidas en
diferentes planos, se contrarrestan fácilmente entre sí.
VENTAJAS
Su amplitud permite repartir las fuerzas a todo lo largo y ancho del paladar.
Se tolera bien por su grosor y situación y siempre a la barra palatina.
Su extensión permite convertirla en más fina y delgada lo que le vuelve más
cómoda.
Apenas perceptible por la lengua. Al no ocupar las rugosidades palatinas no
presentan alteraciones de la dicción ni fonéticas.
Actúa como retención indirecta y evita el levantamiento de las bases posteriores
siempre que esten bien adaptados al paladar.
DESVENTAJAS
Quizás el exceso del paladar ocupado. Si el reborde anterior termina en las
rugosidades palatinas, pueden dar problema de dicción. Deberá terminar en sus
valles.
El borde posterior deberá terminar en la unión del paladar duro con el paladar
blando.
INDICACIONES
En dentadura dentosoportada sin ausencia de sientes anteriores.
En extremos libres bilaterales. Su diseño será más amplio.
En extremos libres unilaterales también será más amplia que en casos
dentosoprtados.
En estos casos en el lado dentado habrá doble apoyo, uno anterior y otro
posterior, para ofrecer mayor estabilidad a la banda.
BANDA PALATINA ANTERIOR O EN HERRADURA
DETALLES DE LABORATORIO
Hay casos que necesitan un correcto diagnóstico previo. En este caso, había
apoyos en las piezas 26, 13 y 15, pero no en la 21.
El conector mayor estaba diseñado exclusivamente mesializado. La solución
correcta es un apoyo en la 21 que elimine la basculación esta altura del aparato,
con la consiguiente reabsorción ósea, y le suministre estabilidad.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ni cubre la parte posterior del paladar ni varia el gusto de los pacientes en
relación con los alimentos. A pesar de ello, hay que recordar a los pacientes que
el órgano principal del gusto es la lengua y no el paladar, que sirve de apoyo
para la lengua para penetrar los alimentos dentro de sus papilas al presionar el
paladar.
Es un conector flexible y, por lo tanto, de muy mala calidad. La movilidad que se
presenta a veces tiene lugar al final de la apertura y también al apretar y flexionar
los extremos de la prótesis.
Su tamaño a nivel de la parte anterior de la boca da lugar a trastornos fonéticos
y es causa de malestar en el paciente.
Para ser útil deberá ser grueso y fuerte, para actuar también como retenedor
indirecto.
A la presión masticatoria las bases laterales tienden a abrirse y vestibularse, por
lo cual no deberá engrosarse en las rugosidades palatinas.
En la clase III pueden llegar a movilizarse los molares posteriores. Por ello no es
buen conector.
BANDA ANTERIOR EN HERRADURA CERRADA
DETSALLES DE LABORATORIO
Es similar al anterior, con la ventaja de que en la parte posterior y en el paladar
duro presenta una barra que conecta ambas bases cruzando el paladar.
Las bandas tendrán un tamaño uniforme.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Es muy rígido. Esta rigidez aumenta por su apoyo en las rugosidades, lo cual le
confiere su ondulación.
Su efecto en L, es decir, metal en dos planos distintos, le proporciona una
extraordinaria resistencia.
Puede provocar alteraciones en la fonética por su ocupación de la zona de las
rugosidades palatinas.
Sus bordes extensos provocan molestias en la lengua.
INDICACIONES
Se utiliza en aquellos casos en que hay que reemplazar los dientes anteriores y,
además, nos encontramos con un torus palatino.
Si no hubiera que reemplazar dientes anteriores sería mejor sustituir este
conector por otro de doble banda, recordando que la banda anterior estará
situada por detrás de las rugosidades palatinas.
PLACA PALATINA COMPLETA
Es un conector mayor cuya extensión abarca prácticamente todo el paladar. El
diseño de su extensión esta en relación inversa con el número de dientes
remanentes. Cuantos menos dientes haya, mayor extensión tendrá. Incluso
puede llegar a cubrir toda la cara lingual de los incisivos remanentes.
Existen tres modalidades de placa completa: el paladar total colado, el paladar
combinado de metal y acrílico, y el paladar totalmente de acrílico.
CONECTORES MAYORES MANDIBULARES: CLASES
El conector mayor mandibular presenta un diseño complicado, puesto que ha de
reunir todas las características y exigencias de los conectores mayores y se han
de tener en cuenta sus limitaciones en el ancho, la ubicación y sobre todo, en la
longitud.
Esta última limita la principal exigencia de un CM como es la rigidez, ya que para
obtenerla deberíamos agrandarla tanto que sería molesta para el paciente.
Estos conectores exigen un alivio que dependerá de si la prótesis es
dentosoportada o mucosoportada. También dependerá de la configuración
anatómica del espacio sublingual, es decir, de la inclinación lingual de esta pared
interna.
Si esta pared es vertical el alivio será mínimo; de 0,5 mm aproximadamente. Si
es retentiva por el socavado sublingual deberemos bloquear este espacio y
colocar esta barra con un alivio ligero de 0,5 mm. Por ultimo si esta pared esta
inclinada en sentido lingual, debe llevarse a cabo un alivio de 1 mm. Si las encías
están bien cicatrizadas y duras, pero hay extracciones recientes, el alivio será de
1,5 mm con rebases frecuentes cada 6-8 meses hasta obtener un ajuste que
mantenga fija la prótesis.
También tendremos en cuenta esto si se trata de una placa lingual.
BARRA LINGUAL
DETALLES DE LABORATORIO
Tiene forma de media pera, con la parte más ancha al fondo y la parte más ancha
al fondo y la parte más estrecha cerca del margen gingival. Debe ser bastante
gruesa y rígida para asegurar la indeformabilidad. Grosor normal; 1,6 mm.
Aumentaremos su grosor a medida que falten más dientes y su resistencia
añadiendo un gancho continuo de Kennedy apoyado en el cíngulo de todos los
incisivos.
La barra estará ubicada en entre el frenillo inferior y un punto a una distancia de
3 o 4 mm del reborde gingival. Si este espacio es excesivamente reducido, estará
in dicado una placa lingual. El mínimo requerido es de 8mm, desde el reborde
gingival al tejido activo del suelo de la boca 8 mm de barra y 3 mm de espacio).
El nivel de la barra debe determinarse en la primera visita, cuando se inicia el
estudio diagnóstico del caso. Debemos medir la altura del piso de la boca y para
ello disponemos de tres métodos.
1. Mediante una sonda periodontal colocada axialmente a los dientes y,
simultáneamente, llevando la punta de la lengua al límite de la mucosa
del labio superior con el bermellón del mismo labio. En este momento se
levantan los tejidos del suelo de la boca que elevarán la sonda hasta el
límite fisiológico.
2. Se calienta un cuadrado de godiva blanda de unos 15 o 20 mm, se adapta
encima de los incisivos inferiores cubriendo unos 4 mm por el lado
vestibular, y por el lado lingual se aplana hasta llegar a sobrepasar
ligeramente la inserción del frenillo.
3. Construye una cubeta individual en el grupo incisivo canino inferior
ligeramente más corta que la inserción del frenillo. Se coloca pasta de
impresión consistente y se verifican las maniobras del método anterior.
La cantidad de alivio suministrado dependerá de la inclinación que presente
el tejido lingual.
Si el tejido baja inclinado hacia la lengua, requiere un máximo alivio, ya que
la barra tiende a descansar y descender vertical y ligeramente anterior hacía
el tejido lingual.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
No cubre los tejidos gingivales y deja los dientes libres.
Evita que la lengua pueda sufrir algunas molestias.
A veces, su escaso tamaño puede dar un conector mayor poco rigidez.
Si no se cumplen con el diseño pueden clavarse en la encía. Dependerá del
buen asentamiento de los apoyos oclusales.
Es el conector de elección en todos los casos en que sea posible.
DOBLE BARRA LINGUAL
DETALLES DE LABORATORIO
Es un conector mayor compuesto por una barra lingual y un gancho continuo
linguocingular o de Kennedy, de 2-3 mm de altura y 1mm de grueso.
Tiene que prepararse un pequeño cíngulo de todo el grupo incisivo
anteroinferior y, además, labrar un apoyo en los extremos, bien en los
caninos, bien en la superficie mesioclusal de los primeros premolares. Ello
evitara que resbale por la superficie lingual y se clave en la encía. No
obstante, es aconsejable colocar apoyos oclusales en los extremos del
Kennedy.
El Kennedy no debe ser excesivamente delgado para evitar su rotura, pero
tampoco puede ser demasiado grueso porque perjudicaría y molestaría a la
lengua, y se retendrían alimento debajo de él.
VENTAJAS
Ofrece retención indirecta.
Contribuye a la estabilización horizontal.
Deja el margen gingival totalmente descubierto, por lo que será favorable
para los tejidos gingivales.
Esta abertura facilita la normal estimulación de los tejidos gingivales.
Si hay diastemas, en Kennedy efectuará una inflexión en sentido gingival para
quedar disimulado y evitar su visión, ya que la curvatura puede debilitarlo,
será mejor que esté agrandado a este nivel.
INDICACIONES
Cuando precisamos de retención indirecta.
No es muy usado en los diseños actuales y si se utiliza deberá construirse
bastante ancho para darle fuerza, lo cual puede ser molesto para el paciente.
Tiene una misión de fortalecimiento del conector mayor mandibular y también
actúa como retenedor indirecto para los cosos de extremos libres unilaterales
o bilaterales.
PLACA LINGUAL
DETALLES DE LABORATORIO
 La placa es un elemento que no reemplaza a la placa si no que la
complementa, ya que continúa teniendo forma de pera en su parte inferior
más ancho para fortalecerla.
Va adelgazándose a medida que va recubriendo la encía y los dientes, hasta
apoyarse sobre el cíngulo de éstos.
Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la encía, al
deslizarse por la cara lingual de los incisivos inferiores y ser desplazados
hacia vestibular.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Tiene una mayor rigidez que una barra lingual y una doble barra.
Si no está bien diseñada puede causar irritaciones gingivales y
empaquetamientos de comida. Puede ser una molestia para la lengua.
En casos de policaries puede ser perjudicial si se asocia con medios
higiénicos escasos. Puede provocar descalcificación del esmalte cubierto.
Si hay mala higiene, puede causar irritación del tejido gingival.
INDICACIONES
En parodontopatías puede dar ferulización del grupo anterior, y siempre que
interese aumentarla se coloca la barra vestibular ya mencionada o swing-
lock.
BARRA CINGULAR
El reducido espacio causado por la altura del suelo de la boca, la posición del
frenillo lingual o la presencia de torus mandibulares sobre todo entre
premolares y caninos son las causas principales que invalidan la localización
de una barra lingual.
El espacio necesario para colocar una barra lingual es de 8mm. Si este
espacio no es apto aparecerán molestias por fricción de la lengua y
alteraciones fonéticas. Además, en extremos libres bilaterales las fuerzas que
actúan sobre la base pueden causar rotación y lesionar los tejidos blandos.
DESCRIPCIÓN
Es un conector mayor mandibular que descansa sobre las superficies linguales
de los incisivos y caninos inferiores. Puede ser considerado como una
modificación de la barra de Kennedy o doble barra lingual.
El tamaño y la altura de la barra serán más del doble de la barra de Kennedy.
Todo este apoyo lingual actúa como una retención indirecta.
Las indicaciones son torus linguales, coronas cortas, espacios interdentales
anchos, dientes superpuestos e inclinación lingual de éstos.
El grosor de metal puede causar alteraciones en la fonética, sobre todo si los
dientes están apiñados.
VENTAJAS
1.- En dientes anteriores gastados por atrición y en los que existen problemas de
espacio,
2.- Jamás habrá presión sobre los tejidos gingivales cuando la PPR funciona.
3.- El conector mayor forma una unidad con los dientes anteriores
4.- También actúa como un retenedor indirecto,
5.- Es fácil la compostura cuando se pierden dientes anteriores.
DESVENTAJAS
1.- hay grosor lingual del metal, sobre todo cuando hay apiñamiento.
2.- jamás habrá presión sobre los tejidos gingivales cuando la PPR funciona.
3.- Una fuerte lingualización del grupo incisivo la contraindicada.
BARRA LABIAL
DETALLES DE LABORATORIO
También tiene forma de pera, pero es más ancha en la parte inferior.
Su mayor extensión obliga a un mayor grosor, para aumentar su rigidez y evitar
la deformación.
Su borde superior estará localizado, a lo sumo, a 3 mm del margen gingival.
Si debe reponer un grupo incisivo anterior llevará apoyos linguales en los dientes
adjuntos al espacio desdentado para evitar su descanso y enclavamiento
gingival.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Evita una intervención quirúrgica, indicada en algunos casos.
Su mayor longitud puede hacerla más flexible, lo cual es un grave inconveniente.
Por eso deberá ser bastante más gruesa que la barra lingual.
INDICACIONES
En los casos de linguoversión acentuada de los incisivos inferiores que impiden
cualquier conector mayor lingual.
LINEAS DE ACABADO DE LOS CONECTORES MAYORES
Estas líneas deben estar situadas en todos los lugares donde haya resina para
marcar con exactitud su línea con el metal y lograr que no haya solución de
continuidad entre el metal y la resina y viceversa.
La línea de acabado interna estará en la parte inferior de los aparatos que mira
a los tejidos blandos. Un acabado así evita capas finas de acrílico que pueden
fracturarse, así como la acumulación de restos alimentarios e impregnación de
resina, que cambia de color.
CONECTORES MENORES: CARACTERÍSTICAS

Son los elementos que sirven de enlace entre el conector mayor y los demás
elementos que contribuyen la PPR.
Deben ser muy rígidos, reforzados y adaptados a los espacios interdentales que
previamente han sido preparados por una piedra de diamante de grano fino y de
forma cilíndrica o ligeramente troncocónica.
FUNCIONES
Unen las partes de una PPR al conector mayor.
Transfieren las cargas funcionales recibidas a los dientes pilares en que se
apoyan. Es el efecto producido de prótesis a pilares.
Transmiten las fuerzas aplicadas a cualquiera de los elementos de la prótesis
parcial removible, al conector mayor y a los tejidos blandos que lo rodean. Es el
efecto producido de pilares a prótesis.
TIPOS, FORMAS Y LOCALIZACIÓN DE LOS CONECTORES MENORES
CONECTOR MENOR QUE UNE UN GANCHO CIRCUNFERENCIAL AL
CONECTOR MAYOR
Deberá tener un grosor y un volumen suficiente para ser rígidos y a la vez que
moleste lo menos posible.
En general, estarán situados en las superficies proximales y junto a áreas
desdentadas. Será ancho en sentido bucolingual y estrecho mesiodistalmente.
Debe situarse en un espacio interdentario previamente preparado, sin sobresalir,
ni estorbar en la cavidad bucal. Evitaremos colocarlo en una cara convexa.
Se procederá a la preparación en sentido oclusogingival, mediante una ligera
depresión que afectará a las dos caras de los dientes contiguos. Ello evitará ser
percibido por la lengua. Su unión con el conector mayor será en ángulo recto y
evitaremos colocarlo en una cara convexa.
Se procederá a la preparación en sentido oclusogingival, mediante una ligera
depresión que afectará a las dos caras de los dientes contiguos. Ello evitará ser
percibido por la lengua.
CONECTOR MENOR QUE UNE LOS APOYOS OCLUSALES O LAS
RETENCIONES INDIRECTAS AL CONECTOR MAYOR
Sus características son muy similares al interior.
Si hubiera que colocar un apoyo oclusal en sentido distal de un pilar para un
extremo libre, la unión con la base se llevará a cabo salvando el margen gingival
en forma de puente para respetar los tejidos blandos gingivales junto al extremo
libre. En caso de tallar planos guía en sentido distal, el espacio de encía a salvar
será menor o nulo.
Por su carácter de soporte, evitan el movimiento vertical de la prótesis. Este
apoyo de preparará previamente en el diente para darle el grosor y la resistencia
necesarios para soportar las cargas oclusales. Se montará siempre el modelo en
el articulador semiajustable y modelo partido para facilitar el trabajo al
laboratorio.
Conectan en ángulo recto con el conector mayor y su unión es curvada.
Proceden, generalmente, de la parte distal, aunque lo ideal es que descansen
en el espacio interdentario mesial. Su forma será aplanada.
CONECTOR MENOR QUE UNE LAS BASES DE LA DENTADURA AL
CONECTOR MAYOR
Si debe llevar un diente, el conector mayor será fuerte, pero sin excesivo
volumen y en un ángulo de 90°, con uniones romas.
Los conectores de las bases con el conector mayor serán en forma de rejilla para
las bases a extremo libre y serán bases coladas metálicas para los espacios
dentosoportadas. Su unión con el conector mayor se llevará a cabo en el primer
caso con una línea de acabado con la resina en el reborde marginal de los
dientes ausentes. En las bases coladas habrá continuidad de estas en el con el
conector mayor mediante como una línea de acabado como límite preciso
divisorio.
Existen varios tipos de conectores menores que unen la base de la prótesis al
conector mayor.
 En forma de enrejado, ya mencionado, con dos tiras, una en sentido
vestibular y otra en sentido lingual, unidas por dos o tres transversales.
Es de gran resistencia. Las tiras metálicas tienen un tamaño de o, 6 a 1 mm.
Existe normalmente una tira transversal por diente. No habrá tira longitudinal a
lo largo de la creta alveolar para no interferir en el tamaño de los dientes.
 En forma de malla que cubre la cresta residual de la cara bucal a la cara
lingual, y es igual tanto en la parte anterior como en la posterior.
CONECTOR MENOR QUE UNE UN GANCHO A BARRA O A UN GANCHO
RECIPROCO
Los ganchos a barra que salen de un conector menor tendrán una forma ahusada
hasta llegar a la cara bucal en la cual el terminar acabará en forma aplanada y
en filo de cuchillo para adaptarse lo mejor posible al diente.
La unión de los ganchos a barra con el conector menor representado por La base
se efectuará en forma de cualquier ( butt joint) para un mejor acabado de la resina
CONECTOR MENOR QUE UNE LOS PLANOS GUIA CON LA BASE
El conector menor que los une a la base será tan ancho como estos mismos
planos. Este conector tendrá un ancho de dos tercios de la distancia entre las
dos puntas de las cúspides bucal y lingual, y también tendrá una altura de unos
dos tercios de la distancia oclusogingival.
CONECTORES MENORES QUE UNEN LA BARRA KENNEDY AL
CONECTOR MAYOR
Son conectores que unen el gancho continuo de Kennedy al CM pasando por el
especio interdentario entre el canino y el primer premolar. Deben prepararse
alojamientos entre ambos dientes mediante una frese de diamante cilíndrica de
grano fino y seguidamente pulirlo. Como es zona anterior de la boca debe estar
alojado para no ser detectado por la lengua y lo suficiente reforzado para que no
se rompa ya que tiene la misión de actuar como retenedor directo de las bases
libres.
SITUACIÓN ATIPICA DE LOS CONECTORES MENORES LINGUALES
Los conectores menores normalmente están situados en los espacios
interdentarios. Sin embargo, recientes estudios han demostrado que hay una
mayor facilidad de inflamación local y perdida de inserción epitelial en los
espacios interdentarios que en el resto del diente y con más frecuencia en
pacientes adultos.
DESCANSOS Y APOYOS OCLUSALES:

Los apoyos oclusales se definen como unas prolongaciones rígidas que,

procedentes de la estructura protésica, mediante un conector menor se sitúan
encima de los dientes, previa preparación en el esmalte de estos para
neutralizar las fuerzas verticales que tienden a clavar la prótesis en la mucosa
bucal. A la vez compensan las fuerzas de tipo horizontal.
Las funciones que llevan a cabo son las siguientes:
A. Transmitir las fuerzas generadas en la oclusión, a lo largo de los ejes
axiales de los dientes en que se apoyan. Es imprescindible su
preparación previa para darle buen asentamiento y suficiente grosor.
B. Impiden que el aparato se desplace y lesione los tejidos blandos en que
se apoya la prótesis.
C. Indirectamente mantienen las puntas de los ganchos retentivos en su
posición exacta y no varían el punto de retención del gancho.
D. Los conectores menores de donde proceden los apoyos oclusales
reciben y transmiten las fuerzas laterales de la prótesis a los pilares.
E. También actúa como un retenedor indirecto junto con otros elementos
de la prótesis.
F. En caso de ligeras separaciones dentarias, su ubicación entre los
dientes impide el impacto alimentario.
G. Evita la extracción y la migración dentarias.
CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES:
Deben situarse de tal manera que las fuerzas oclusales y transversales vayan
dirigidas lo más cerca posible del eje axial del diente. Evitaran que la prótesis
se hunda y se clave en los tejidos blandos de la boca.
Si debe colocarse en una superficie inclinada, debemos diseñar otro que
compensa la acción ejercida sobre el diente. Esta acción tiende a inclinar el
diente en la dirección que presiona este apoyo, en general, bucal (fig.2-91)
Su correcto diseño evitara el empaquetamiento de alimentos en el espacio
interdentario y su perfecta colocación lo hace móvil, con lo cual contribuye a
mantener en su sitio exacto la punta del gancho retentivo elegido en el estudio
del modelo de estudio.
Todos los descansos oclusales que deben llevar un apoyo deberán ser
preparados previamente sobre el esmalte o modelados en las coronas
metálicas o de porcelana. Con ello les daremos grosor suficiente que deberá
reforzar en su unión con el conector menor y este tendrá forma piramidal para
ofrecerle resistencia y rigidez. Una grave complicación en una prótesis
removible es la rotura de cualquier de estos tres elementos que integran el
apoyo oclusal.
En premolares y molares tendrán forma de cuchara ligeramente triangular,
de vértice redondeado en el centro de la cara oclusal del diente y de base en
el reborde marginal. Este se rebajara 1mm ya que en este punto el esmalte
es de mayor grosor que en el resto del diente si llegáramos a la dentina
estaríamos obligados a realizar una obturación previa colada o en amalgama
adherida pero que se le diera suficiente y profunda preparación, siempre
pensando en que en su grosor deberá prepararse la cavidad del descanso
(figura 2.92). Todo aparato que lleve apoyos oclusales deberá entregarse al
laboratorio montado en un articulador semiajustable para modelar el grosor
del apoyo oclusal y que no interfiera en la oclusión. Si dejamos algún
contacto oclusal fuerte sobre un apoyo provocaríamos un contacto
prematuro, la posible causa desencadenante de bruxismo y su fractura con
el hundimiento consiguiente de la prótesis en la encía.

BIOMECANICA DE LOS APOYOS OCLUSALES: SU IMPORTANCIA.

La biomecánica en todos los casos dentosoportados es simple y ya se ha
mencionado la forma en que actúan los apoyos. El problema surge cuando
los casos a extremos libres son unilaterales o bilaterales el apoyo se coloca
en la cara mesial o distal del pilar distal del extremo libre o en alguna pieza
anterior a esta. Normalmente se aconseja colocarlo en la cara mesioclusal
del pilar extremo independientemente de que diseñemos un gancho a barra
o a circunferencial. También el plano guía se situara en la cara distal o
distoproximal de la pieza distal. La biomecánica de este complejo es
favorable ya que el aparato gira alrededor del apoyo oclusal. (Figura 2-93)
El apoyo mesioclusal reduce las fuerzas de torsión sobre la piezas distales.
No obstante, por la fuerza oclusal aparecen algunos movimientos, es decir,
si el extremo libre se mueve en un arco que gira sobre el apoyo mesial y la
fuerza masticatoria presiona la base contra el reborde alveolar y la comprime,
generando cierta isquemia tisular; si hay sobrecarga, esta podría generar una
lesión gingival. Por esta acción en arco la fuerza ejercida sobre el reborde es
más vertical y, por tanto. Más favorable, sobre todo cuanto más mesializado
este el apoyo oclusal o el fulcro de la palanca.
No podemos olvidar el plano guía distal el plano guía distal. Este se elabora
con una sola piedra de diamante fina y luego bien pulido y tendrá una
superficie o altura de 1,5 a 2 mm como máximo; siempre se tendrá presente
el movimiento en arco de la base pues si fuera más extenso provocaría una
acción traumática sobre el diente pilar. En los casos dentosoportados pueden
ser de 4 a 5 mm, ya que la protesis no tendrá nunca ningún movimiento de
palanca. En los casos en que prevemos la extracción de un molar extremo
en un futuro no muy lejano, podemos prepáralo pensando en que habrá un
extremo libre cuando se realice la avulsión de este diente.
En caso de colocarlo en mesioclusal, si la retención está situada en la cara
mesiobucal del diente pilar, los ganchos posibles serán un RPI o uno
circunferencial que irán al punto elegido retentivo en una retención de
0,25mm para un gancho largo, y siempre equilibrando con el lado
contralateral.
Si el apoyo o tope oclusal se coloca en distoclusal, la situación seria junto al
espacio desdentado y presentaría dos puntos negativos. Por una parte, la
fuerza ejercida sobre el diente tiende a volcarlo hacia distal, es decir, a
separarlo del diente adyacente y el constante traumatismo acabara
moviéndolo. Este movimiento se agravara si se prepara un plano guía
excesivo de 2 a 4 m que presione en sentido mesial la parte gingival del diente
y en sentido distal la parte oclusal, agravándose la distalacion de este diente.
En cuanto al arco de movimiento que se genera partiendo del fulcro de la
palanca sobre el que está situado el apoyo, será muy pronunciado y dará
unas fuerzas inclinadas sobre el reborde gingival, en lugar de fuerzas más
verticales favorables que nos daba el apoyo en mesioclusal.
A modo de resumen, en retenciones mesiobucales no debemos colocar
apoyos en distoclusal. Si la retención está en la cara distobucal podemos
compensar este movimiento de volcamiento mediante un gancho a barra en
T partida en eje principal por encima del ecuador dentario del diente y de cuyo
extremo salga la parte de la T partida retentiva y vaya al punto retentivo
situado por debajo del ecuador dentario en distobucal.

CLASIFICACION:
Los descansos oclusales pueden clasificarse según su ubicación se dividen
en oclusales e incisales.
OCLUSALES:
Labrados sobre premolares y molares. Su ancho debe ser de un tercio del
ancho bucolingual de la corona o bien la mitad de la distancia entre las puntas
cuispideas bucal y lingual.
Para ello, reduciremos entre 1 y 1,5 mm el reborde marginal con una piedra
de diamante redondeado o en forma de pera para que pueda ser pulida
minuciosamente.
La parte más profunda estará en el centro de la preparación. En este punto
el grosor será de 0,5 mm y en el reborde marginal o base será de 1,5mm.
El suelo de las preparaciones tendrá forma de cuchara o triangular, con el
vértice mirando al centro oclusal del diente y la base en la unión de la cara
proximal con la oclusal. En este punto tendrá un ángulo de 90° o algo menor.
Si fuera mayor, inclinado, debería ponerse otro en la parte opuesta para evitar
el efecto de plano inclinado.
Evítese aristas o ángulos agudos en la preparación para poder pulir
minuciosamente. Recuérdese que estará siempre en el grosor del esmalte.
Las paredes laterales darán estabilización horizontal y procuraran que tengan
paralelismo con la trayectoria de inserción o sean ligeramente divergentes en
sentido oclusal. Jamás serán retentivas.
En los casos de extremos libres cuyo pilar extremo tenga un apoyo en el
reborde marginal distal, estará en relación con el conector menor del que
procede en una angulación de 90° o algo mayor. Con ello, el centro de
rotación de traslada del centro del diente al borde marginal del diente en el
punto de unión del apoyo con su conector menor. Este movimiento rotatorio
unido a la acción mesialisadora del diente producida por el gancho que debe
diseñar (en T partida) en vestibular y distal dará un componente mesial de
todo el conjunto.
En los casos de extremos libres y diseños de RPI, se labrara en forma de
bola con una piedra diamantada redonda, para facilitar el movimiento de la
prótesis.
En casos dentosoportados podrá prolongarse más hacia el centro del diente
para que asi las fuerzas sean dirigidas en este sentido. En casos en que
llegue a atravesarse el esmalte debe hacerse una amlgama adherida o una
incrustación.
Si el diente estuviera inclinado debe buscarse la solución y dirigir las fuerzas
lo más cerca posible del centro del diente y siguiendo su eje axial. Para ello
quizá deba extenderse al apoyo por encima de la cara oclusal del premolar o
molar, para llegar casi hasta la fosa triangular distal.
En caso en que debamos preparar una corona, será aconsejable tallar el
descanso con una, será aconsejable tallar el descanso con una plano guía
mesial de 2-3mm de altura, una superficie oclusal plana perpendicular al eje
axial del diente, con dos biseles largos y amplios que discurran a lo largo de
las caras restantes del descanso oclusal menos la distal. Con ello se habrá
conseguido una estabilización bilateral.
En casos con ligera inclinación y diente sano puede tallarse un plano guía
mesial, unos descansos a nivel mesial y distal o solo en la cara mesial, pues
el plano guía ya frenara la inclinación del molar. En casos en que el
diagnostico aconsejable usar trayectorias rotatorias se llevara a cabo otro tipo
de preparaciones, de las que se hablara más adelante.
INCISALES O CINGULARES:
Se localizan en el grupo incisivo, bien unitarios, bien múltiples, en todo este
grupo. El apoyo ideal esta en los caninos, el cual puede ser individual o como
soporte de esfuerzo del apoyo incisal.
El descanso cingular o en silla de montar se tallara a la altura del cíngulo,
más ancho en el centro y difundiéndose progresivamente hacia las caras
proximales del diente. El descanso cingulares es más frecuente en los
caninos superiores. Desde lingual tiene una forma de V invertida y visto desde
proximal la forma será de una V normal.
El apoyo cingular es preferible al incisal, no solo por su situación sino también
por su estética.
Una localización menos estética es la del nivel de ángulo incisal, en general
el distal, y sobre lechos preparados previamente (figs.2-103). En casos de
dientes muy unidos pueden transformarse en una ligera uña interdentaria
(fig.2-105). En estos casos actúan como auxiliares o como retención
indirecta.
Si un descanso cingular es demasiado profundo, es aconsejable realizar una
preparación con obturación a este nivel.
En casos de RPI solo deben prepararse si pueden cumplir la misión de giro
alrededor del apoyo, para lo cual deberá ser tallado y preparado
minuciosamente.
Todo diente receptor de un apoyo debe tener las mismas condiciones
periodontales para cumplir la misión encomendada.
Todas las preparaciones deben ser redondeadas, sin ángulos y
extraordinariamente pulidas, ates de instalar el aparato.
En la mandíbula y en los incisivos no son aconsejables, dado que el grosor
adamantino es muy escaso. Están principalmente indicados en el maxilar y
en los caninos.
 Si los caninos no existen podemos distribuir un determinado número de ellos
en los incisivos, para así repartir las fuerzas que se generen.
Recordemos que un solo incisivo suministra un escaso soporte. En caso de
usarlos para retención indirecta y sabiendo que la fuerza que pueda ejercerse
puede ser vestibulizante para el canino, es mejor trasladarlo a la fosa
mesioclusal del primer premolar, que tendrá un mayor y mejor soporte. Otra
ventaja comodidad por estar alojado en una espacio interdentario y, por lo
tanto, no ser percibido por la lengua.
El descanso cingular tiene ventajas de que se labra sobre un cíngulo
prominente que da una buena base.
En los casos de índice bajo de caries debe preparase como todos los apoyos
oclusales y siempre deberá indicarse una higiene muy escrupulosa de la
boca. Si hay índice elevado de caries será aconsejable indicar una corona
colada previa. En la mandíbula estará más indicado el descanso incisal.
Para que sea más estético estarán situados en los ángulos distoicncisales, a
una distancia entre 1,5 y 2mm de este ángulo, y la escotadura deberá ser
redondeada, sin ángulos, y su preparación deberá ser de forma cóncava
aplanada, con una ligera desviación hacia la cara lingual para tener más
refuerzo. (Figura 2-104)
En los casos de dientes periodontalmente afectados podemos preparar
ligeros descansos en sentido mesial y distal del borde incisal para construir
una férula estabilizadora de los incisivos. No es muy estética. Esta férula se
compone de una barra cingular tipo Kennedy de la que salen unas
prolongaciones por los espacios interdentario a modo de uñas interdentarias
y que se dirigen al borde incisal, pasan a nivel bucal donde emiten unas
pequeñas y puntiagudas prolongaciones que se dirigen una a la cara mesial
y otra a la cara dista, con los que los dientes anteriores quedan fijados por la
prótesis.
Dado que los apoyos deben dar un buen soporte vertical frente a las fuerzas
oclusales y a la vez proporcionar un control del asentamiento protésico en la
boca, son aconsejables unos apoyos amplios cingulares caninos para resistir
estas fuerzas y actuar, cuando se les requiera, como retenedores indirectos.
Estos apoyos tanto pueden ser diseñados en el maxilar como en la
mandíbula. Cubren todo el cíngulo, salvo la punta de este, para visualizar el
ajuste del armazón. Va unido al conector mayor con un amplio conector
menor que desciende por la cara lingual del canino, y también está conectado
lateralmente en el plano guía correspondiente. El descanso singular debe
prepararse previamente en el esmalte y pulirse perfectamente a continuación.
MATERIALES UTILIZADOS COMO BASE SE SOPORTE DE LOS APOYOS
OCLUSALES:
Sobre esmalte sano:
Ya ha sido descrito.
Sobre amalgamas:
Debe usarse material de primera calidad y con una técnica buena en caso
contrario, puede deformarse y romperse.
La amalgama puede tener los siguientes defectos:
 El Flow.
 La escasa resistencia a la presión, por lo que puede fracturarse.
Por todo ellos solo son indicados descansos en amalgama en casos de
dentadura remanente precaria y en reconstrucciones provisionales previas a
la completa.
Sobre composites:
Debe tener presente que es un mal material. Si a pesar de esto, debe usarse,
lo haremos siguiendo las técnicas adhesivas refrinadas en el capítulo 6.
Sobre piezas coladas:
1. Sobre incrustaciones: es una excelente, siempre que le tallado y el ajuste
sean perfectos. Debe tener una muy buena retención y la preparación
llegar a ser ligeramente subgingival. (fig.2-109)
2. Coronas coladas: son la mejor preparación y protección del diente. La
preparación oclusal debe tener presente las zonas mesial y distal d la cara
oclusal, que serán más profundas que una preparación normal; se tendrá
presente que deben alojar grosor de oro y de apoyo oclusal. (figs 2-110 a
2-112)
Este apoyo oclusal puede tener continuidad con una repisa a lo largo de
la cara lingual y en el tercio gingival o medio del diente.

¿Qué es un retenedor?

Componentes del elemento mecánico, que unen las sillas a los dientes pilares
que han sido seleccionados para ello, permitiendo alcanzar la estabilidad de la
prótesis junto al rol jugaran los estabilizadores o elementos de retención indirecta
y los conectores mayores y menores.

Este cumple con 3 funciones principales y otras complementarias que resultan

de su diseño y ubicación.
Funciones principales:
 Soporte.
 Retención.
 Estabilidad.

Funciones complementarias:
 Guía de movimientos.
 Guía de inserción y desinserción.
 Estabilización dentaria.

Clasificación de retenedores:
 Según su construcción: colados y labrados.
 Según su trazo de conexión al resto de elemento de anclaje: rígidos,
semirigidos, elásticos, articulados.
 Según su relación con la superficie dentaria: circunferenciales, de barra
o de punto de contacto.
 Según su modo de acción: por prehensión, por fricción.
 Según su actividad: activos y pasivos

COLADOS
1- Retenedor de abrazadera
Se conoce también como retenedor de Ackers, retenedor en E o retenedor
circunferencial simple este consta de.
 Brazo de retención.
 Brazo de contención.
 Apoyo oclusal.
 Conexión.
Se indica solo en prótesis dentosoportadas ya que este retenedor actuaría
como “palanca de 1era clase “. Contraindica en extremos libres actúa
negativamente en el diente pilar (complementar con retenedor de acción
posterior).

a) Brazo de retención: La parte activa del brazo de retención debe ubicarse en

aquella zona retentiva ideal del diente pilar obtenida, a través del análisis del
eje de inserción protésico y del ecuador protésico y análisis del modelo.
Este brazo debe de recorrer toda la cara dentaria que se utilizara, en busca del
punto ideal de retención.

b) contención: se opone del brazo de retención , un brazo llamado de

contención que se caracteriza por ser rígido y por trabajar en forma recíproca
con el primero, de modo las fuerzas transversas originadas por la retención ,
sean neutralizadas por la contención.

c) apoyo oclusal: El apoyo oclusal se ubicara por mesial o distal del diente pilar
dependiendo, la conexión del apoyo oclusal desde rígida.
Este retenedor cumple con las siguientes funciones:
 Retención.
 Apoyo.
 Guía.
 Estabilización.
 2- Retenedor de acción posterior:
Conocido también como retenedor de nally-martinet.Este complejo se
caracteriza por que el apoyo oclusal va ubicado en mesial por el diente
pilar, originándose en este punto lingual del diente pilar, el brazo de
contención, que avanza hasta su cara distal, recorriéndola, avanzando
luego hacia mesial nuevamente pero ahora por la cara vestibular del diente
pilar transformándose en el brazo de retención.
Indicaciones:
 Fundamentalmente en prótesis de extremo libre unilateral o bilateral.
 En caninos y premolares, sin retención en su cara distal.
 En dientes anteriores de casos de dentosoporte, cuando existen pilares
posteriores con mal pronóstico.
Contraindicaciones:
 En molares por la longitud que alcanza el brazo.

Ventajas:
 Libera encía libre del diente pilar.
 Retenedor de mucha estabilidad.
 Aprovecha áreas retentivas pequeñas.
Desventajas:
 Reduce la retención de la prótesis.
 Fácil deformación.
 Problema de retención alimenticia en la zona del conector menor.
3- Retenedor de acción proximal:

Este retenedor de acción proximal consta de un apoyo mesial que se

prolonga como uñeta, originándose por lingual un brazo de contención
que llega hasta distal del diente pilar, terminando en un brazo retentivo
emplazado solo en esta cara.

Indicaciones:
 En caso 1, 2,3 de Kennedy, mandibulares, usando premolares o
caninos.
 En caso 1y 2 en maxilar, usando premolares.

4-Retenedor en anillo:
Se conoce también como retenedor anular.
Es retenedor circunferencial o de abrazadera. A decir verdad , es una
variación del retenedor circunferencial simple , comienza del cuerpo de
retenedor , sobre el ecuador protésico utilizable del diente , recorriendo a
este nivel ¾ partes de contorno del diente pilar (toda esta parte rígida),
 para convertirse en su ¼ final , en su estructura elástica bajo el ecuador
protésico , brazo de retención.
Indicaciones:
 Preferentemente en molares posteriores aislados que presentan la
zona retentiva ideal, cercana de la silla protésica.
 Utiliza caras vestibulares o palatinas (linguales).
Contraindicaciones:
 Existencia de zonas retentivas mayores.
 En mordidas muy cerradas, pueden originarse contactos prematuros.
Ventajas:
 Permite buen soporte y estabilidad, sobre todo cuando lleva
apoyos oclusales mesial y distal.
Desventajas:
 Fácil deformación.
 Poca rigidez.
 Mayor porcentaje de fracturas.

5 – Retenedor en C:
Se conoce también como retenedor de pinza, retenedor de horquilla o
retenedor de anzuelo.
Se utiliza cuando la zona de retención más ideal del diente está situada al lado
de la brecha (más cercana al cuerpo del retenedor y la silla protésica).
Indicaciones:
 Fundamentalmente en molares inferiores.
 A veces en molares superiores.
 Corona clínica larga, para permitir la ubicación de ambos brazos.
Contraindicaciones:
 En maxila puede resultar antiestético.
 En dientes anteriores.
Ventajas:
 Aprovechar zonas retentivas vecinas a la brecha.
Desventajas:
 Cubre gran superficie dentaria
 Retención alimentaria

6.- Retenedor Bonwill:

Se conoce también como retenedor doble de Acker o retenedor de tronera.
Es u retenedor colado.
Vendría ser como la unión de dos retenedores circunferenciales simples, por la
zona de los apoyos oclusales.
Indicaciones:
 En caso de edentacion unilateral.
 En caso de grandes brechas anteriores.
Contraindicaciones:
 Dientes periodontalmente disminuidos.
 Falta de espacio entre los dos dientes pilares.
Ventajas:
 Entrega de buen soporte y estabilidad.
 Distribuye el soporte a más de un diente.
Desventajas:
 Retención excesiva.
 Requiere preparación dentaria rigurosa, que permita la ubicación de los
apoyos oclusales y del elemento de unión, conector menor, con un
grosor adecuado y sin que interfieran con la oclusión.

7- Retenedor de Roach:
Es un retenedor ideado por Roach, como retenedor colado.
Es un tipo de retenedor de barra o de punto de contacto, por lo que sus
brazos toman contacto, parcialmente, con la superficie dentaria.
Es un retenedor en el cual el brazo de retención se halla separado del brazo
de contención. Además según Roach debe de ir siempre acompañados del
apoyo oclusal.
Roach describe variaciones, denominándolas según la forma que adopta el
brazo y su conexión.
 T: Puede usarse en cualquier diente, preferentemente dientes
anterioinferiores o inferiores.

 U: Es más rígido. Se indica en premolares y molares inferiores.

 L: Similar al anterior, pero con una solo rama vertical. Es más elástico.
Menos visible. Contraindicado en prótesis unilateral.

 I: Indicado en caras distovestibulares de caninos y premolares de

superiores por su escasa visibilidad. Resulta ser más rígido por su
pequeña dimensión.

 C: Por su forma permite ser ubicado en retenciones proximales oculta.

 S: Ubicado en zonas de encía muy retraídas, caras muy convexas o con

erosiones muy marcadas.

Indicaciones:
 En caso de brechas y extremos libre.
 Preferentemente usado en caninos y premolares.
 Preferentemente uso de zona retentiva distovestibular.
 Pequeños espacios retentivos.
Contraindicaciones:
 Grandes zonas retentivas a nivel del tejido blando, vecino del diente
pilar.
 Paciente con labio corto.
Ventajas
  Libera al diente pilar ante fuerzas intrusivas aplicadas en la silla del
extremo libre.
 Buena retención inicial, aun en pilares zonas de retención desfavorables.
 Permite aprovechar zonas con poca retentiva y accesible.
 Reduce la superficie de contacto con el diente.
Desventajas:
 Menor estabilidad.
 Dificultades estéticas.
 Empacamiento alimenticio.
 Irritación de la mucosa labial.

8- Retenedor de Ney:

Ney J.M.Co. Diseño un grupo de retenedores conocidos Como el sistema de

ney que corresponden a retenedores circunferenciales colados concebidos
fundamentalmente para bases metálicas en oro.

Están constituidos:
 un brazo vestibular
 un brazo lingual o palatino
 un cuerpo apoyo y cola.

Son 6 tipos de retenedores que denominó como:

 retenedor número 1
 retenedor número 2
 retenedor combinación número 1 y 2
 retenedor de acción distal
 retenedor de acción distal invertido
 retenedor de anillo.
Retenedor tipo 1:
Retenedor tipo 1 de ney se conoce también como retenedor en E, indica
cuando la línea del Ecuador protésico se encuentra cerca de la silla y alejada
de la cara oclusal así existirá suficiente espacio para la ubicación del hombro
del retenedor sin comprometer a la oclusión.
Retenedor tipo 2:
 se indica cuando el Ecuador protésico cercano a la silla se encuentra próximo
a la cara oclusal así el hombro del retenedor no tiene espacio por lo que este
hombro deberá quedar alejado de la silla protésica y la parte activa del
retenedor cerca de la Silla.
Retenedor combinado1 y 2:
Sin dientes inclinados o rotados en los cuales encontraremos ecuadores
distintos entre vestibular y palatino.
Retenedor de anillo:
Se caracteriza por unirse rígidamente en la prótesis se mejora la rigidez de un
conector agregado.

9 - Retenedor D.P.I:
Es un retenedor descrito por el doctor Arthur
DPI
 D: descanso oclusal.
 P: placa proximal.
 I: barra en I.
RPI
 R: apoyo oclusal.
 P: placa proximal.
 I: barra en I.

Descanso oclusal
Es retenedor requiere de un descanso oclusal por mesial del diente pilar.
 El rodete marginal deberá ser rebajado Próximamente 1. 5 mm y la
preparación de resultante deberá presentar la porción más profunda en el
centro de la fosa triangular.

Placa proximal:
Esta placa proximal ubicada por distal del diente Pilar requiere de preparación
de un plan o guía ubicado idealmente a nivel del tercio oclusal.
Barra en I:
Se origina de la Silla protésica alejada a lo menos 3 mm de la encía libre del
diente pilar.
Debe relacionarse con el diente en una superficie de contacto de 2mm de
contacto en relación con la línea media o hacia mesial nunca hacia distal.
Indicaciones:
 en dientes Pilares vecinos o extremo libre.

Contraindicaciones:
 Diente pilar inclinado hacia lingual.
 Insuficiente profundidad vestibular que impida ubicar el retenedor en I a
prudente distancia de la encía marginal.

Ventajas:
Al aplicar fuerzas intrusivas en la silla protésica del extremo libre, la placa
proximal, el retenedor en I descienden, alejándose del Ecuador protésico y
liberando al diente de las fuerzas de torsión.
10- Retenedor equipoise:

Es retenedor aparentemente ideado por Roach, cuyos conceptos fueron

posteriormente manejados y modificados por otros europeos y
norteamericanos lo que hoy nos permite encontrar retenedores similares con
distintos nombres.
No existe por lo tanto ningún brazo vestibular que puede alterar la estética.
En ocasiones se llama como retenedor equipoise equivocadamente, a un
retenedor también conocido como retenedor en x.
Este necesita de un sistema intracoronario. El apoyo oclusal es de mayor
grosor ubicados en una preparación tipo macho – hembra, existente una
corona artificial
Indicaciones:
El equipoise de en el caninos y premolares en Casos clínicos clase 1 y clase 2
de Kennedy.
Retenedores en x nosotros lo indicamos en brechas ya que según los últimos
estudios del comportamiento de la prótesis en el extremo libre no señalarían la
inconveniencia es el retenedor en clase 1 y clase 2 de Kennedy, dada la
extrema rigidez de este retenedor.
11- Retenedor estético elástico:
Llamamos así a un retenedor cuya parte activa se ubica en la cara distal del
diente pilar. Se destaca esta parte activa del retenedor porque no se asoma la
cara vestibular lo que resulta enormemente estético.
La parte activa del retenedor se una la silla protésica o algún otro elemento
mecánico, cómo podría ser la cinta palatina, a través de un largo brazo lo que
le da elasticidad necesaria.
Indicaciones:
 en caninos y premolares superiores.
 en pacientes con terreno resistente.
 cuando existe una zona retentiva distal o distovestibular.
 preferentemente en casos de brechas.
 en extremo libre agrandado por ejemplo una uñeta incisal por mesial
del diente pilar.
Contraindicaciones:
 paciente de terreno insuficiente, ya que éste sería un retenedor que por
sí solo no estabiliza al diente pilar.
 Diente pilar de poca altura o falta de espacio para ubicar el brazo
activo del retenedor y la conexión del apoyo de la Silla.
Ventajas:
 muy buen resultado estético.
12-Retenedor estético en E:
Es un retenedor que se ubica en la cara distal del diente Pilar.
Consta de un apoyo oclusal ubicada en distomesialpalatino y de un elemento
metálico que cubre 1/3 incisal asomándose a palatino y vestibular. Además un
elemento metálico acintado, que actuara como porción retentiva, ubicado 1/3 u
cervical del diente pilar.
Indicaciones:
 En dientes centrales y laterales superiores.
 en caso de brechas.
 en dientes centrales o laterales superiores con un tercio cervical
ligeramente retentivo.
 en pacientes con terreno resistente.
Contraindicaciones:
 paciente con terreno suficiente.
 coronas clínicas cortas.
Ventajas:
 Retenedor altamente estético.

LABRADOS.
Retenedor circunferencial labrado
El alambre de acero inoxidable se torneara, conformada conformando un apoyo
oclusal, un brazo de retención que deberá ubicarse según el estudio de la zona
ideal de retención.
Esta contención, en algunas prótesis acrílicas estará dada por el mismo
acrílico de la base.
Se requiere la preparación de la cara palatina o lingual de los dientes
remanentes para evitar el apoyo de la prótesis y lograr así la acción de
reciprocación.
Retenedor de Roach labrado:

El alambre de acero inoxidable, se imita generalmente al retenedor de Roach

en T o Y utilizando la zona distovestibular de caninos y premolares
preferentemente.
Debe de confeccionarse este retenedor labrado en alambre de 0. 9 mm de
diámetro para así lograr la elasticidad de requerida sin deformarse o fatigarse.
Retenedor en anillo labrado

Retenedor en C:

En alambre anillo labrado retenedor encimita los retenedores colados en anillo

y en labrarse o no los apoyos oclusales.
Retenedor Jackson:
Este retenedor labrado de un tipo circunferencial.
Se indica más en los primeros molares superiores o inferiores con presencia de
segundo premolar y de segundo molar especialmente en la prótesis de extremo
libre unilateral o en las prótesis que reemplaza sólo dientes anteriores.
Se construye un alambre único que se aprovecha de las zonas retentivas
mesial y distal.

Retenedor combinado:
Se entiende que por retenedor combinado el uso de un elemento de anclaje
concede un apoyo oclusal, un brazo de contención colado, el brazo de
retención en cambio será labrado en alambre de acero inoxidable la forma del
brazo de retención puede ser la E de un retenedor circunferencial o la de una
barra, las ventajas de este retenedor radica en la flexibilidad agilidad y la
estética, las
Indicaciones más precisas sería:
 cuando se desea la mayor flexibilidad sobre del diente pilar vecino o
extremo.
 cuando se desea la mayor flexibilidad sobre un diente pilar
periodontalmente débil.
 cuando se desea la mayor habilidad en el caso de un diente pilar con
una superficie de alta tensión mínima.
 cuando por razones estéticas se desea un retenedor con diámetros
menores que los retenedores colados.
Las desventajas de este retenedor combinado serían:
 implica etapas adicionales de laboratorio
 es más fácil de dispersarse por mal manejo del paciente.

CASO CLÍNICO

PROTÉSIS PARCIAL REMOVIBLE

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
Nombre: María Paula Ocampo Ocampo
Domicilio: privada San isidro buena vista #402 San Isidro Buena vista
Edad: 28 años
Sexo: femenino
Estatura: 1.65 m
Peso: 63 kg
Ocupación: maestra de prescolar
Casado (a): x nombre del esposo: Roberto Gutiérrez Juárez
Motivo Principal de la consulta: imposibilidad para comer bien
EVALUACIÓN CLÍNICA
Dientes con caries: 34, 35

Prostodoncia fija: no presenta

Prostodoncia removible: no presenta

Restauraciones individuales: no presenta

Dientes ausentes: no presenta

Evaluación periodontal: ninguna evaluación periodontal

Evaluación endodóntica: ninguno

Al evaluar a la paciente y explicarle los previos tratamientos, decide realizarse

una prótesis parcial removible por tener dientes sanos y no desgastarlos,
posteriormente se sigue el plan de tratamiento que queda en una PPR
unilateral clase II de Kennedy, modificación I con un gancho circular simple y
descansos en los pilares.

ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN
Protección canina: presenta protección canina parte derecha e izquierda
Protección anterior: oclusión en la parte posterior
Función de grupo: no existe función de grupo
Protección mutua: no presenta
B) mordida cruzada:
C) mordida Abierta:
D) sobre mordida:

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(Evalúelo como normal, excesivo o limitado)
a) comodidad b) crepitante c) sonora d) suavidad e) desviación
MOVIMIENTO MANDIBULAR
a) protusivo: normal b) lateral derecho: normal c) lateral izquierdo:
normal
Hábitos bucales: no presenta
EXAMEN RADIOGRAFICO
Relación corona-raíz: aparentemente sano
Soporte óseo: aparentemente sano
Región desdentada: buen soporte, no existe recesión
Observaciones:
PLAN DE TRATAMIENTO PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Amarillo: dientes pilares: 43,46
Negro y amarillo pónticos: 44,45
Café Restauraciones individuales:
Verde descansos oclusales y/o incisales: 43,46
Rojo amalgama:
Azul resina:

Material utilizado: alginato, yeso velmix, metal y flexible, gancho circular simple
PROTEIS PARCIAL FIJA

INTRODUCCION

El éxito del tratamiento de prótesis fija es determinado a través de tres criterios:

Longevidad de la prótesis, salud pulpar, y gingival de los dientes involucrados y
satisfacción del paciente.
Para alcanzar esos objetivos, el cirujano- dentista debe saber ejecutar todas las
fases del tratamiento, tales como examen, diagnostico, planificación y
cementación de la prótesis. Todas las fases principales e intermedias son
importantes y una depende de la otra. De nada sirve que el diente esté preparado
correctamente si las otras fases son descuidadas.
Así el tallado de un diente con finalidad protética. Como la prótesis puede
presentar longevidad satisfactoria si el diente preparado no presenta condiciones
mecánicas de mantenerla en posición, si el desgaste fue exagerado y altero la
biología pulpar, si la terminación cervical fue llevada muy subgingivalmente
quebrando la homeostasia del área y si la estética fue perjudicada debido a un
desgaste inadecuado.
Por lo tanto, el tallado dental no debe ser iniciado sin que el profesional sepa
cuando indicarlo y como ejecutarlo, buscando alcanzar los tres principios
fundamentales para conseguir tallados correctos: mecánicos, biológicos y
estéticos.

Principios Mecánicos
Los siguientes principios serán comentados:
*Retención
*Resistencia o Estabilidad
*Rigidez estructural
*Integridad Marginal
Retención.
El tallado debe presentar ciertas características que impidan el dislocamiento
axial de la restauración cuando es sometida a fuerzas de tracción.
La retención básicamente del contacto existente entre superficies internas de la
restauración y las externas del diente preparado. Este es denominado retención
friccional, cuanto más paralelas se presenten las paredes axiales del diente
preparado, mayor será la retención friccional de la restauración.
Al principio puede parecer que los tallados deberían presentar siempre paredes
axiales paralelas, para no correr el riesgo de que la prótesis se disloque del
diente preparado durante la función masticatoria por las fuerzas de tracción
ejercidas sobre los alimentos pegajosos. Sin embargo, el aumento exagerado de
la retención friccional va a dificultar la cementación de la restauración por la
resistencia al escurrimiento del cemento, impidiendo su asentamiento final y,
consecuentemente, causando el desajuste oclusal y cervical de la restauración.
Resistencia o Estabilidad.
La forma de resistencia o estabilidad conferida al tallado previene el
dislocamiento de la restauración cuando es sometida a las fuerzas oblicuas,
que pueden provocar la rotación de la de la restauración. Por eso, es importante
saber cuáles on las áreas del diente preparado y de la superficie interna de la
restauración que pueden impedir este tipo de movimiento.
En cuanto a la incidencia de una fuerza lateral en la restauración, como ocurre
durante el ciclo masticatorio o cuando hay parafuncion, la restauración tiende a
girar en torno a un fulcro, cuyo radio forma un arco tangentemente en las paredes
opuestas del tallado, dejando el cemento sujeto a las fuerzas de cizallamiento,
que pueden causar su ruptura y, consecuentemente, iniciar el proceso de
dislocamiento de la prótesis. El área del tallado incluido en esta línea tangente
es denominada área de resistencia al dislocamiento.
Existen varios factores directamente relacionados con forma de resistencia del
tallado:
o Magnitud y dirección de la fuerza.
Fuerza de gran intensidad y dirigidas lateralmente, como ocurre en los pacientes
que presentan bruxismo, pueden causar el dislocamiento de la prótesis.
o Altura/Ancho del tallado.
o Integridad del diente preparado.

Rigidez estructural.
El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauración presente un
espesor suficiente de metal (para las coronas totales metálicas), metal y
porcelana (para las coronas totales metálicas), metal y porcelana (para las
coronas de metal Porcelana pura), para resistir las fuerzas masticatorias y no
comprometer la estética y el tejido periodontal. Para esto, el desgaste deberá ser
realizado selectivamente de acuerdo con las necesidades estéticas y funcionales
de la restauración.
Integridad marginal.
El objetivo básico de toda restauración cementada es estar bien adaptada y con
una línea mínima de cemento, para que la prótesis pueda permanecer en función
del mayor tiempo posible, en un ambiente biológico desfavorable.
Igual con las mejores técnicas y materiales utilizados para la confección de una
prótesis, siempre habrá algún desajuste entre los márgenes de la restauración y
la terminación cervical del diente preparado. Este desajuste será rellenado con
cementos que presentan diferentes grados de degradación marginal. Con el
pasar del tiempo, se crea un espacio entre el diente y la restauración que va a
permitir, cada vez más retención de placa, instalación de la enfermedad
periodontal, recidiva de caries y, consecuentemente, pérdida del trabajo.
El odontólogo debe tener en mente que le mayor porcentaje de fracasos de las
prótesis fija se debe a la existencia de caries que se instala con la presencia de
placa bacteriana. El desajuste marginal desempeña un papel fundamental en
este proceso, así como en la instalación de la enfermedad periodontal.
Principios biológicos:
 Preservación del órgano pulpar.
 Preservación de la salud periodontal

Tipos de terminación:
La terminación cervical de los tallados puede presentar diferentes
configuraciones de acuerdo con el material a ser empleado para la confección
de la corona.
 Hombro o Escalón
Es un tipo de terminación donde la pared axial del tallado forma un Angulo de
aproximadamente 90° con la pared cervical.
Esta indicado en los tallados para coronas de porcelana pura (jacket) con 1.0
a 1.2mm de espesor uniforme y contraindicado en tallados para coronas con
estructura metálica. El escalón proporciona un espesor suficiente a la
porcelana para resistir los esfuerzos masticatorios, reduciendo la posibilidad
de fracturas. Aunque proporcione una línea nítida y definitiva. Exige mayor
desgaste dentario y resulta en un tipo de unión en escalón entre las paredes
axiales y cervicales, dificultando el escurrimiento del cemento y acentuando

el desajuste oclusal y cervical con mayor espesor de cemento expuesto al

medio oral.
 Hombro o Escalón Biselado
Es un tipo de terminación en la que ocurre la formación de un ángulo de
aproximadamente 90° entre las paredes axial y cervical, con biselado de la
arista cavo-superficial. (Fig. 3.10)
Ese tipo de término cervical está indicado para las coronas de metal-
porcelana con aleaciones áureas, en su cara vestibular y la mitad de las
vestíbulo-proximales.
Al igual que la terminación descrita anteriormente, el hombro biselado resulta
también en un desgaste acentuado de la estructura dentaria para permitir un
espacio adecuado para la colocación de la estructura metálica y de la
porcelana. El bisel deberá presentar inclinación mínima de 45°, lo que
permitirá un mejor sellado marginal y escurrimiento del cemento que el
proporcionado por la terminación anteriormente comentada. El escalón u
hombro biselado proporciona un collar refuerzo que reduce las alteraciones
dimensionales provocadas durante el calentamiento de la porcelana, y en
consecuencia, reduce también el desajuste marginal. (Fig.3.11)
Como este tipo de terminación tiene también la función de acomodar, sin
sobrecontorno, el metal y la porcelana en las coronas de metal-porcelana, se
hace claro que este deberá ser realizado exclusivamente en las coronas
donde la estética es indispensable, o sea, en la, cara vestibular y mitad de
las proximales. (Fig.3.12)

 Chaflán
Es un tipo de terminación donde la unión entre la pared axial y la gingival es
hecha por un segmento de círculo, que deberá presentar un espesor
suficiente para acomodar el metal y la carilla estética. (Fig. 3.13)
Es considerado por la mayoría de los autores como el tipo de terminación
cervical ideal, porque permite el espesor adecuado para carillas estéticas de
porcelana o resina, con sus respectivos soportes metálicos, facilitando la
adaptación de la pieza fundida y el escurrimiento del cemento.
Está indicado para confección de coronas de metal-porcelana con aleaciones
básicas (no áureas) por presentar mayor resistencia y dureza que las
aleaciones a base de oro. Así, las infraestructuras pueden ser más finas, sin
sufrir alteraciones por contracción durante la cocción de la porcelana. Esta
indicado también para coronas de metal-Acrílico, independiente del tipo de
aleación utilizada y para las restauraciones MOD, cuando se indica la
protección de cúspides por vestibular o lingual.
Como el anterior, la terminación en chaflán deberá ser realizada apenas en
la cara involucradas estéticamente, pues no se justifica mayor desgaste
exclusivamente para colocación de metal.
 Chanferete
Es un tipo de terminación en que la unión entre la pared axial y la gingival son
hechas por un segmento de circulo de pequeña dimensión
(aproximadamente la mitad del chaflán), debiendo presentar espesor
suficiente para acomodar el metal. (Fig.3.14)
También como el anterior, por presentar la misma configuración, facilita la
adaptación de la pieza fundida y el escurrimiento del cemento, permitiendo
una visualización nítida de la línea de acabado y preservación de la estructura
dentaria.
Está indicado además como terminación cervical en las caras lingual y
linguoproximal, independiente de la aleación a ser utilizada; está indicada
además como terminación cervical de las coronas parciales de los tipos ¾ y
4/5.
Dientes que sufren tratamientos periodontal o recesión gingival, resultando
en un aumento acentuado de la corona clínica, pueden recibir también este
tipo de terminación cervical, buscando, una mayor conservación de la
estructura dentaria y del propio órgano pulpar; en estas situaciones estéticas
queda parcialmente perjudicada, pues no se consigue limitar la cinta metálica
de la corona de metal-acrílico o de metal-porcelana al nivel subgingival,
debido al poco desgaste.
Otros factores pueden modificar la configuración de la terminación cervical,
como la presencia de caries o restauraciones subgingivales. Una corona de
metal-acrílico que debería presentar terminación en chaflán por vestibular y
la mitad de proximal vestíbulo-proximal, en presencia de una restauración o
caries subgingival, podrá obtener solamente en este lugar una terminación
en escalón biselado, para evitar profundización subgingival que sería la
terminación convencional para este tipo de corona.
TALLADO PARA CORONA DE METAL-PORCELANA (TECNICA DE LA
SILUETA)
Para dientes anteriores:
El tallado para corona metal- porcelana utilizando metales básicos (aleaciones
de Ni-Cr) presenta las mismas características de tallado para la corona de metal
acrílico, tanto en relación a la cantidad de desgaste como tipo de terminación
cervical empleada. La ejecución de la técnica es realizada por medio de una
secuencia de procedimientos patrones que serán descritos a continuación:

Surco marginal Cervical.

La función básica de iniciar el tallado por la confección de este surco es
establecer, ya en el inicio del mismo, la terminación cervical.
Con una fresa esférica con diámetro de 1,4mm, el surco es realizado en las
caras vestibular y lingual hasta llegar próximo al contacto del diente vecino.
En ausencia de contacto proximal, el surco también deberá extenderse para
las caras proximales.
La profundidad del surco ± 0,7mm (mitad del diámetro de la fresa) es
conseguida introduciendo la fresa a 45° con relación a la superficie a ser

desgastada. (Fig.3.15 A 3.15 D)

Si se fuera a extender subgingivalemente el límite cervical del tallado, el surco

marginal debe ser confeccionado a nivel del margen gingival. Por otro lado, si el
margen cervical del tallado presenta indicaciones de terminación distante del
nivel de la encía, el surco marginal debe ser localizado supragingivalemte y en
el nivel deseado.
 Surcos de orientación: en las caras vestibular, incisal, y linguo-
cervical.
Las coronas de metal-porcelana necesitan de 1,3mm de desgaste en las
caras vestibular y mitad de las proximales y 2mm en incisal, para acomodar
el metal y porcelana dentro del contorno anatómico normal que el diente
presentaba.
Así, la mejor manera para controlar la cantidad de desgaste, en función de
las necesidades estéticas y mecánicas del tallado, es a través de la
confección de surco de orientación, que inicialmente, deberán ser realizados
en una de las mitades del diente.
Inicialmente, con una fresa cilíndrica de diamante con extremidad ovoide, en
lata rotación, se hacen dos surcos en la cara vestibular correspondientes al
diámetro de la fresa (1,2mm), uno en el medio y otro próximo a la cara
proximal. Los surcos deben ser realizados siguiendo los planos inclinados de
esas caras, uno correspondiente al tercio medio-cervical y el otro, al tercio
medio-incisal.
Así evitan desgastes innecesarios o insuficientes que puedan poner en riesgo
la integridad del órgano pulpar y, al mismo tiempo, proporciona el desgaste
ideal para acomodar el metal y la porcelana.
Los surcos quedan delimitados en el área marginal cervical por el desgaste
previo realizado con la fresa esférica. Los surcos incisales, también en
número de dos, siguen la misma dirección de los surcos vestibulares y son
hechos con la misma fresa, inclinada aproximadamente a 45° en relación al
eje largo del diente y dirigida para la cara lingual en los dientes superiores y
para vestibular en el tallado de los dientes antero-inferiores. Su profundidad
debe quedar alrededor de 2,0mm, lo que corresponde a una vez y medio el
diámetro de la fresa. Ese desgaste posibilita la obtención de resultados
estéticos satisfactorios para la porcelana, permitiendo la translucidez
característica del esmalte en ese lugar.
En la región linguo- cervical, los surcos, los surcos deberán presentar
profundidad de ± 0,6mm, lo que corresponde a la mitad del diámetro de la
fresa y permite espesor suficiente para el metal. (Fig.3.16 A, a 3.16E)
Los surcos vestibulares y linguales deben ser orientados, Teniendo el
cuidado de verificar previamente un modelo de estudio la relación de
inclinación de los dientes involucrados en la prótesis para que esos surcos
tengan una relación de paralelismo.
Para la confección de esos estos dientes con coronas cortas, se puede utilizar

una fresa que presenta una menor largura de su punta activa.

Unión de los Surcos de Orientación

Con la misma fresa, se hace la unión de los surcos de las caras vestibular,
incisal y lingual, manteniéndose la relación de paralelismo previamente
obtenida. En esta fase se acentúa el desgaste de 1,3mm hasta la mistad
de las caras proximales, por ser también consideradas importantes en la
estética.

Después de estos desgastes, la mitad del diente está preparada, lo que

permite hacer una evaluación de los procedimientos realizados hasta el
momento, pues la otra mitad está intacta. Se hace, de esta manera, muy
fácil al operador controlar los requisitos mecánicos, biológicos y estéticos
que se requieran para un tallado con finalidad protésica. (Fig.3.17 A y 3.17
B)

Desgastes Proximales.
Con el diente protegido con una matriz de acero, se procede a la
eliminación de la convexidad natural de esta área con una fresa
troncocónica delgada (Fig.3.18). La protección del diente vecino es
importante porque existen trabajos en la literatura que muestran que 75%
de los dientes contiguos a los preparados sufren algún daño, como

Fig. 3.18. Fresa utilizada en el desgaste de

la cara proximal.
desgaste inadvertido del esmalte o de las restauraciones existentes. La
finalidad de este pasó es crear espacios para la realización del desgaste
definitivo con la fresa cilíndrica diamantada con extremidad ovoide. Los
desgastes proximales deben terminar en el nivel gingival y dejar paredes
proximales paralelas entre sí. Este desgaste debe ser realizado hasta que
se tenga una distancia mínima de un 1 mm entre la terminación cervical
del diente preparado y el diente vecino. Este espacio es indispensable
para posibilitar la acomodación de la papila interproximal y, si hubieran
dos retenedores a ser unidos, el espacio ideal debe ser hasta mayor, de
1,5 a2,0mm, lo que posibilita espacio para la papila y acceso a los medios
convencionales de higiene como la aguja pasahilo.

Desgaste lingual.

Con la fresa de diamante en forma de balón, se procede al desgaste de

esta cara, siguiendo la anatomía del área. (Fig.3.19 A)
La región lingual correspondiente al tercio medio incisal debe ser
desgastada al menos 0,6mm para acomodar apenas el metal en las
coronas de los dientes anteriores que presentaban un traslape vertical
muy acentuado. Se evita, así, dejar la región incisal muy fina y sujeta a
fractura. Para los casos con traslape vertical normal, esta región también
puede ser cubierta con porcelana y, para eso, debe tener desgaste de
1,3mm. El restante de las caras proximales debe presentar un desgaste
de 0,6mm, pues en esas áreas la corona de metal-porcelana deberá
presentar solamente en metal, extendiéndose para incisal (pilar proximal)
para dar soporte a la porcelana.

Debido a la dificultad o imposibilidad de confeccionar los surcos de

orientación en las caras linguales de los dientes anteriores, se utiliza como
elemento de referencia la mitad integra del diente, la oclusión con los
antagonistas y, en una etapa posterior, el espesor de la cara lingual de las
coronas provisionales.
Después de la realización de los desgastes, se evalúa el espacio
conseguido consultando los movimientos de lateralidad, latero-protusion
y protusion ejecutados por el paciente.
El desgaste de 1/3 cervical es realizado con fresas cilíndricas
diamantadas con extremidad ovoide, con el objetivo básico de formar la
terminación cervical en chanfrete (0,6mm), suficiente para la resistencia
del metal. (Fig. 3.19B)
El desgaste de la mitad integra es realizado enseguida, repitiendo todos
los pasos citados anteriormente. (Fig.3.19 C).

Fig. 3.19 C. Diente preparado

Tallado Subgingival

Para obtener una terminación cervical del tallado en el interior del surco
gingival, nítido y a un nivel compatible con la fisiología del surco gingival,
el primer punto que debe ser muy bien entendido es que la obtención de
la terminación chaflán se hace usando apenas la mitad de la punta activa
de la fresa.

Así, la posición correcta de la fresa para extender la terminación del

tallado dentro del surco gingival debe ser hecha dejando la mitad de su
diámetro en contacto con el diente y la otra mitad fuera del diente y,
consecuentemente, en contacto con el epitelio del surco. Procedimientos
frecuentemente aconsejados para colocar hilos retractores gingivales en
los términos cervicales. Previamente la extensión subgingival, son más
dañinos que la propia acción de la fresa, por su acción mecánica de
presión y por la presencia de elementos químicos, responsables
por la retracción gingival, lo que comúnmente resulta en una recesión
gingival y exposición precoz de la cinta metálica que pretendía esconder
dentro del surco. No se debe apoyar la fresa en las paredes axiales para
la ejecución de esos procedimientos, pues se corre el riesgo de obtener
una terminación irregular, semejante a la forma de toda la extremidad de
la fresa, ya que la cantidad desgastada en las caras vestibular y mitad de
las caras proximales corresponde al diámetro de la fresa. (Fig.3.20 A y
3.20 B)

Queda fácil entender ahora la importancia de la realización del surco

cervical marginal, utilizando la mitad del diámetro (±0,7mm) de la fresa
esférica, pues, además de tener delineada la forma de chaflán, también
ayuda a la ubicación correcta de la fresa diamantada cilíndrica con
extremidad ovoide para tallado subgingival.

Se busca, en esta etapa, realizar una pequeña inclinación (2 a5°) de las

paredes en dirección incisal, a partir del término cervical, que puede ser
aumentada (5 a 10°) a partir del 1/3 cervical, principalmente si el diente
presenta corona clínica larga.
(Fig. 3.21 A y 3.21 B)

Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de metal-Porcelana

presentan características físicas que posibilitan la obtención de márgenes
cervicales finos (de 0,1 a 0,3mm) sin perjudicar la adaptación resultante
del proceso de cocción de la porcelana. Por esta razón, la terminación
cervical colocada a 0,5 mm dentro del surco es capaz de esconder la cinta
metálica, principalmente si el tejido gingival está constituido por mucosa
queratinizada. La encía fina puede exigir extensión cervical mayor dentro
del surco para enmascarar la translucidez de la cinta metálica.

Las aleaciones de oro cerámico, por otro lado, exigen mayores espesor
(0,3 a 0,5 mm) para no sufrir deformaciones resultantes de la cocción de
la porcelana. Así, en los tallados para una corona de metal-porcelana en
aleación de oro, la estructura dentaria debe sufrir mayor desgaste en esa
región para acomodar el metal y la porcelana.
Otra diferencia con relación al tallado para metal-porcelana con
aleaciones de Ni-Cr está en la terminación, que debe ser en escalón
biselado para configurar mayor resistencia a la estructura metálica. Como
consecuencia, se hace necesaria mayor profundización gingival (0,7 a
1,0mm), notablemente en los dientes de relevante importancia estética,
para enmascarar el bisel metálico.

Para la obtención del termino en escalón biselado en la caras vestibular y

la mitad de las proximales, se utiliza una fresa diamantada tronco-cónica
de punta recta (de 1mm de diámetro) para la confección del escalón, que
es llevado 0,5mm dentro del surco (Fig. 3.22 A) y la fresa en forma de
llama, para el biselado del escalón (3.22 B).
 El resto del tallado continúa en chaflán (Fig.3.22 C)

Fig. 3.22 C. Terminación en chanferente.

Acabado
Como la terminación cervical obtenida con la fresa cilíndrica diamantada con
extremidad ovoide tiene la forma de un Chaflán largo (Fig.3.23 A) se hace
necesario aumentar un poco más la cantidad de desgaste en la región
cervical de las caras estéticas, vestibular y mitad de las proximales, para
acomodar el metal de la porcelana y que no haya sobrecontorno.

Para eso, se utiliza para este desgaste la fresa de diamante tronco-cónica

con extremidad redondeada (de 1,2mm de diámetro), totalmente apoyada en
la pared axial, acentuada el desgaste en esa región (Fig.3.23B)
La regularización del tallado debe ser hecha con las misma fresa
anteriormente usadas, en baja rotación, redondeándose todas las aristas
formadas y eliminando áreas de esmalte sin soporte o irregularidades que
puedan haber permanecidos en la región de la terminación cervical. Se
recomienda también la utilización de las fresas multihojas en baja rotación,
para definir mejor la terminación cervical, facilitando la adaptación de la
corona provisional, impresión y demás pasos subsecuentes. Se verifica con
sonda exploradora si esos objetivos fueron alcanzados (Fig.3.24 A Y 3.24.B).
TALLADO PARA CORONA DE METAL-PORCELANA SIN BORDE
METALICO EN LAS CARAS VESTIBULARES Y MITAD DE LAS
PROXIMALES (COLARRLESS)
La única diferencia de este tallado para el descrito anteriormente está en la
terminación cervical de las caras vestibular y la mitad de las proximales que
debe ser en hombro realizado con una fresa tronco-cónica de extremidad
recta, (de 1mm de diámetro), en substitucion al chaflán. Este tipo de tallado
está indicado para elementos aislados o prótesis fijas pequeñas, cuando el
tejido gingival es muy fino y permite la transparencia de la cinta metálica. (Fig.

3.25 A a 3.25 D)

TALLADO PARA CORONA DE METAL-PORCELANA PARA DIENTES

POSTERIORES:
 SURCO MARGINAL CERVICAL-VESTIBULAR Y LINGUAL.
El desgaste marginal es hecho siguiendo los mismos procedimientos
descritos, anteriormente en el tallado para el diente anterior. (Fig. 3.26
A a 3.26 D)

Figura. 3.26 A a 3.26 B.

Vista vestibular (A) palatina (B) de un segundo molar superior con
indicación para corona de Metal-porcelana.
 SURCO DE ORIENTACIÓN:
VESTIBULAR, OCLUSAL Y LINGUAL.
Para los dientes superiores, la profundidad de los surcos vestibulares
debe ser de 1,2mm (diámetro de la fresa) en función de la estética.
Los surcos de la cara palatina, en el tercio medio cervical, deben tener
un desgaste de ± 1,5mm, por tratarse del área funcional de las
cúspides de contención céntrica. En la cara oclusal, los surcos deben
ser hechos acompañando los planos inclinados de las cúspides y con
una profundidad aproximada de 1,5mm. Si los dientes presentan
corona clínica corta, el desgaste oclusal podrá ser reducido para
1,0mm. En esos casos, la superficie oclusal de la corona debería ser
metálica.

En los dientes inferiores los surcos de la cara vestibular deben ser

realizados profundizando el diámetro de la fresa, para obtener del
desgaste de 1,2mm. Esta cantidad de desgaste es necesaria para
proporcionar espacios para los materiales metálico y estético, pues si
el desgaste fue insuficiente habrá poco de porcelana, alterando la
estética y sus propiedades físicas. En la región media-oclusal esta
cantidad de desgastes también es necesaria, para proporcionar
resistencia a la corona de metal-porcelana, pues esa región hace parte
del área funcional de la cúspide de contención céntrica y,
consecuentemente, participa activamente del ciclo masticatorio. Los
surcos de la cara lingual deberán también ser realizados acompañado
a su inclinación y con profundidad correspondiente a la mitad del
diámetro de la fresa, o sea, ± 0,6mm. (Fig.3. 27 A, y 3.27B).
 DESGASTES PROXIMALES
El desgaste proximal es hecho siguiendo los mismos principios y fresa
descritos en el tallado anterior.

 UNION DE LOS SURCOS DE ORIENTACION

La unión de los surcos debe ser hecha con unas fresas cilíndricas
diamantada con extremidad ovoide de 1.2mm de diámetro. Después
de la unión de los surcos se tiene la mitad del diente preparado, lo que
permite una evaluación de la cantidad de área desgastada con
relación a la mitad integra. Si es necesario, las correcciones deberán
ser realizadas antes de proceder al desgaste de la otra mitad. (Figs.
3.28 A Y 3.28 B).Compare con el diente antagónico para certificar que
existe espacio suficiente para el metal o metal y porcelana.
De inmediato, se prepara la mitad integra, repitiendo todos los pasos
citados anteriormente. (Fig.3.29).

Fig. 3.29. Confección de los surcos de orientación en la mitad integra.

 TALLADO SUBGINGIVAL Y ACABADO

Para la realización de esos procedimientos, los principios y fresas
descritos en el tallado anterior son los mismos.
Es indispensable que las caras axiales presenten inclinaciones
adecuadas para propiciar al tallado características de retención y
estabilidad. Para eso, la inclinación del tercio cervical (primera
inclinación) debe quedar entre 2 a 5° para determinar un área de
retención friccional para la prótesis e inclinación de 5 a 10° en los
tercios medio y oclusal (segunda inclinación), con el objetivo de facilitar
los procedimientos de colocación, remoción y adaptación de las
coronas provisorias y definitivas. Una inclinación exagerada en esas
áreas podrá comprometer la estabilidad de la corona, pues serán
eliminadas áreas importantes de neutralización de las fuerzas oblicuas
que inciden durante el acto masticatorio (Fig.3.30 A a 3.30 C)
IMÁGENES
Fig. 3.30. Prótesis Cementada.

TALLADO PARA CORONA TOTAL METALICA

La corona total metálica está indicada donde el factor estético no
necesita ser considerado (segundos y terceros molares).
La única diferencia de este tipo de tallado para la de corona de metal-
porcelana está en la cantidad de desgaste que es realizado en la cara
vestibular, ya que esta será recubierta solamente con metal. Así el
desgaste en la cara vestibular debe presentar ± 0,6mm, o sea, mitad
del diámetro de la fresa cilíndrica diamantada con extremidad ovoide.

La cantidad de desgaste de las caras oclusales y áreas funcionales de

las cúspides de contención céntrica (medio-oclusal) de la cara
vestibular de los dientes inferiores y medio-oclusal de la cara palatina
de los superiores) debe ser de ± 1,2 mm, o sea, correspondiente al
diámetro de la fresa. Ese mayor desgaste es importante para dar
rigidez a la estructura metálica y resistir a la acción de las fuerzas
masticatorias que inciden en esas caras de la corona.
 Toda la terminación cervical presentara configuración uniforme en
chaflán, que puede ser determinado por las fresas citadas
anteriormente. (Fig. 3.31 A 3.31 C)
Figura 3.31 C. Prótesis cementad con Panavia Ex.

FASE DE PROVISIONALES

El término provisional, para muchos, puede significar que la prótesis provisional

tiene la función, solamente, de subsistir la cantidad desgastada de diente
preparado hasta la cementación de la prótesis definitiva. Aquellos que así
piensan, probablemente, no deben estar satisfechos con la calidad de sus
trabajos.
¿Por qué el éxito de la prótesis definitiva está relacionado directamente a la
calidad de las restauraciones provisionales?
Desde su confección hasta la cementación de la prótesis definitiva, el tiempo
utilizado clínicamente con las restauraciones provisionales es muy grande:
confección, cementación, remoción, limpieza, fracturas de márgenes y pónticos
con necesidad de rebasado y reparación.
Probablemente, ese tiempo debe estar alrededor del 50%. Si esto fuera verdad,
entonces algunas reflexiones deben ser hechas:
a) Si “podemos” todo ese tiempo con las restauraciones provisionales y,
considerando que el tiempo clínico es extremadamente valioso, porque
no usarlo a favor de la prótesis definitiva?
b) Si la restauración provisional hace parte del tratamiento protésico, porque
no confeccionarla de tal modo de eliminar todas las dudas que,
normalmente, surgen durante el tratamiento como: determinación de la
forma, contorno, oclusión, dimensión vertical y estética de la prótesis
definitiva?
Es obvio que las restauraciones provisionales presentan o traen algunas
desventajas, principalmente si permanecen por un largo periodo en la boca.
Pueden ocurrir fracturas que tornan frecuentes cuanto mayor sea el tiempo de
permanencia en la cavidad bucal; respuesta periodontal desfavorable en función
de las características superficial del material que favorece la instalación de la
placa y, como consecuencia, inflamación gingival y/o instalación de caries. Otra
desventaja está relacionada con la participación efectiva que esas
restauraciones provisionales tienen en el presupuesto de la prótesis. Sin
embargo, de ninguna manera, alguien debe pensar en abolir ese procedimiento
con el intento de disminuir el costo de la prótesis.
CARACTERISTICAS DE LAS RESTAURACIONES PROVISIONALES:
1. Protección pulpar:
Después de que la preparación del diente ha sido realizada, es imperativo
que la cantidad de desgaste este en desacuerdo con las necesidades
estéticas y mecánicas de la prótesis planeada, para que la prótesis
provisional pueda tener la capacidad, juntamente con el agente
cementante, de auxiliar en la recuperación del órgano pulpar.
La adaptación de la prótesis provisional es otro factor importante en la
recuperación y protección del órgano pulpar. La falta de adaptación de la
corona provisional lleva a infiltración marginal, y como los cementos
provisionales presentan alto grado d solubilidad, mayor será la infiltración
marginal. Consecuentemente, el diente podrá presentar hipersensibilidad,
caries e inflamación pulpar, comprometiendo así la capacidad
regenerativa de la pulpa y causando molestias al paciente.

2. Protección periodontal:
Con relación al tejido periodontal, la prótesis provisionales tienen la
función primaria de preservar la salud periodontal, para aquellos casos
donde el tejido gingival esta saludable, auxiliar en el tratamiento y en la
recuperación del tejido gingival alterado y, finalmente, en el
mantenimiento de la salud del periodonto tratado.
En todas esas situaciones, las restauraciones provisionales deben
presentar características para mantener la homeostasia del área.

CONAS PROVICIONALES VRS. OCLUSION

La determinación de las características oclusales de la prótesis
provisional o definitiva debe cumplir algunos requisitos para obtener lo
que se denomina Oclusión Fisiológica.

Relación Máxilo-mandibular (posición de trabajo) adecuada, contactos

oclusales uniformes, guía anterior y dimensión vertical de oclusión
correctas. En esas condiciones, el paciente debe presentar una función
masticatoria eficiente, confort, salud periodontal, ausencia de la
masticación, que no sea portador de hábitos parafuncionales, como
bruxismo o apretamiento dental.

a) Relación maxilo-mandibular (posición de trabajo)

1. Relación céntrica
2. Máxima intercuspidacion habitual.
b) Contactos oclusales simultáneos.
c) Guía anterior.
d) Dimensión Vertical (DV).
 1. Dimensión de la DVO
2. Encerado e inclusión
3. Instalación y control.
TÉCNICAS PARA LA CONFECCION DE LAS RESTAURACIONES
PROVISIONALES
1. IMPRESIÓN CON ALGINATO:

FIGURA 6.9 A Vista inicial de un segundo

premolar superior indicado para recibir una
corona metalceramica.

Figura 6.9 B. Impresión de alginato obtenida

con una cubeta parcial.

Figura 6.9 C. Diente

preparado.
Figura 6.9 D. La resina es preparada y cuando alcanza la fase “arenosa” es
llevada al interior del molde.

Figura 6.9 E.
La cubeta es llevada a la boca y después de la polimerización de la resina, la
protesis provisional es removida de la impresión. En esta fase, la impresión
debe ser mantenida bajo refrigeración, para minimizar el efecto de la reacción
térmica de la resina sobre el órgano pulpar y el tejido gingival.

Figura 6.9 F. Después de la

polimerización de la resina, la
corona es removida de la
impresión, los excesos son
desgastados y se procede al
rebasado cervical de la
restauración que es hecho llevando
la resina a consistencia cremosa
sobre la terminación cervical de la
preparación. Enseguida, la restauración es llevada en posición a la boca.
Figura 6.9 G.

Figura 6.9 H.

Figura 6.9 I.

Figuras 6.9 G a 6.9 I.

Después de la polimerización de la resina, la restauración es removida del
diente, la terminación cervical es delimitada con grafito, los excesos
eliminados y la restauración es pulida con piedra pómez y blanco España.

2. CON IMPRESIÓN DE SILICONA.

Figura 6.10 A
Vista inicial del área que va recibir Prótesis
Fija teniendo a un segundo premolar
superior y a un primer molar superior
como pilares.
Figura 6.10 B Modelo de estudio con diente plástico colocado en el espacio
edéntulo. El diente de plástico puede ser substituido por el encerado del
diente ausente.

Figura 6.10 C. Dientes tallados.

Figura 6.10 D. Una matriz de silicona

pesada confeccionada en el modelo
de estudio es colocada en la boca
para evaluar su adaptación.

Figura 6.10 E. La resina preparada es

llevada al interior de la impresión que,
enseguida, es colocada en la boca.
Los procedimientos subsecuentes
son los mismos descritos en la técnica
anterior.
Figura 6.10. Delimitación de la terminación cervical con grafito.

Figuras 6.10 G Y 6.10 H. Vistas vestibular y oclusal de la prótesis provisional.

3. CON IMPRESIÓN DE ALGINATO-TECNICA DE LA CASCARA DE

HUEVO (“EGG SHELL”)

Figura 6.11 A. Vista vestibular del

área que ira a recibir tratamiento con
Prótesis Fija. El segundo premolar
superior presenta una corona de
metal-acrílico que será repetida y el
primer molar superior será extraído
por razones periodontales.

Figura 6.11 B. Vista de los dientes

preparados después de la extracción
del primer molar superior.
Figura 6.11 C. Impresión de alginato hecha a partir del modelo de estudio
donde se realizó el encerado diagnóstico.

Fig. 6.11 D.

Figura 6.11 E

Figura 6.11 F.
Figura 6.11 D A 6.11 F.
Aplicación con pincel de una
fina capa de resina en toda la
superficie de la impresión
correspondiente a la prótesis.
(D) después de su
polimerización, la “cascara” de
resina es removida de la
impresión (E) y colocada en la boca para evaluar su adaptación (F). En
esta fase es interesante ya realizar el ajuste de la oclusión.
 Figura 6.11 G. Rebasado de la
Prótesis Provisional.

Figura 6.11 H. Prótesis provisional rebasada y lista para el acabado y

pulido.

Figura 6.11 I. Prótesis provisional terminada.

4. CON MATRIZ DE PLASTICO

FIGURA 6.12 A. FIG.6.12B.

Figuras 6.12 A Y 6.12 B. Vista inicial de la región que ira a recibir una prótesis
fija teniendo a un primer premolar superior y a un segundo molar superior
con pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior serán
extraídos debido a caries y lesión periodontal.

Figura 6.12 C Después del montaje

de los modelos de estudio en
articulador, se hace el encerado
diagnóstico, que enseguida es
duplicado en yeso. Sobre el
modelo de yeso se obtiene una
matriz de plástico en un platicador
al vacío.

Figura 6.12.D.

Figura 6.12 E

Figura 6.12 F
Figura 6.12D A 6.12 F. Después de separar la matriz del modelo, ella es
recortada y colocada sobre los dientes pilares y vecinos para evaluar su
adaptación. (D) la herida quirúrgica es protegida con papel de aluminio (E) y, en
seguida, la matriz es rellanada con resina en consistencia cremosa y colocada
sobre los dientes pilares. (F) Durante la polimerización de la resina la matriz debe
ser mantenida bajo abundante refrigeración, para impedir que la reacción térmica
de la resina promueva cualquier tipo de reacción al órgano pulpar de los dientes
pilares y el tejido gingival circunvecino. Después De lla polimerización de la
resina, la matriz es removida de la boca, la Prótesis provisional separada de la
matriz y los excesos son recortados. Enseguida se hace el rebasado siempre
llevando resina sobre la terminación de los dientes preparados. La terminación
cervical es delimitada con grafito y los excesos desgastados con piedras y lijas
apropiadas, la oclusión es ajustada y se realiza el acabado y pulido.
Figura 6.12 G Y 6.12H. Vista vestibular y palatina de la prótesis provisional
instalada.

Figura 6.12 I. Vista vestibular 15 días después de la extracción de los dientes.

5. CON DINETES DE PLASTICO.

Figuras 6.13 A Y6.13 B.

Vista vestibular del caso clínico y modelo de estudio donde un incisivo
lateral superior y un incisivo central superior presentan coronas de metal-
acrílico que serán removidas para la confección de la Prótesis fija.
 Figura 3.16 C
Preparación superficial de los dientes pilares en el modelo de yeso.

Figura 6.13 D y 6.13 E.

Los dientes de plásticos son seleccionados siguiendo el color, tamaño y forma
de los dientes naturales y, posteriormente desgastados en su cara lingual;
cervical y/o incisal, hasta ser completamente adaptados sobre los dientes
preparados en el método de yeso.
Las facetas son unidas entre sí con resinas para ser posteriormente rebasadas
en la boca.

Figura 6.13 F y G Dientes preparados inmediatamente después de la renovación

de las coronas.
Figura 6.13 G Y 6.13 H.

Vista vestibular e incisal de la Prótesis Provisional

De un ajuste estético y funcional acabado y pulido.
Figura. 6.13 I. Dientes preparados 15 días después de la instalación de la
Prótesis provisional.

6. PROVISIONALES PRENSADOS

Figura 6.14 A Vista inicial del paciente que ira a recibir tratamientos con prótesis
fija en los arcos superior e inferior.

Figura 6.14B Y 6.14 C

Después del montaje de los modelos de estudio en ASA, los dientes son
preparados superficialmente y se hace el encerado con cera blanca. El uso de
esa cera es importante para evitar la pigmentación de la resina cuando se da su
polimerización, como puede ocurrir cuando se usa cera de color. Observe que la
base del modelo es dividida de la rama superior del articulador. (Split Cast”) para
que, después de la polimerización de la resina, los modelos puedan regresar al
articulador y tener su oclusión ajustada. Con esta técnica se evita aumentar la
dimensión vertical, consecuentemente de la alteración dimensional de la resina.
Figura 6.14 D.

Figura 6.14 E.

FIFURA 6.14 F

Figura 6.14 D a 6.14 F.

El modelo encerado es incluido en la
mufla de manera convencional y en la
región correspondiente a los dientes,
se confecciona una matriz en yeso
piedra dividida en 2 partes. Esa matriz
tiene la facilidad de facilitar varias
inclusiones de las resinas de cuerpo,
cuello e incisal. Todo conjunto es
aislado y se hace el vaciado de la
contra- mufla. Después del fraguado
del yeso, la contra-mufla se separa de las 2 matrices de la mufla, posibilitando la
inclusión de la resina.
 Figura 6.14 G.
Inicialmente se hace la inclusión de la
resina de cuerpo, que es prensada
teniendo un papel celofán interpuesto
entre la resina y las matrices, para facilitar
su separación y permitir la colocación de
las resinas de color e incisal. Después de
la realización de ese proceso, la
polimerización de la resina es hecha
utilizando métodos convencionales.

Figura 6.14 H.
El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASA para el ajuste oclusal.

TÉCNICA DIRECTA.
 Una vez terminada la preparación del diente se coloca un separador sobre
la superficie del diente preparado.
 En un rodete se prepara le resina acrílica, se espera a que tenga una
consistencia de migajón, se realiza una esfera con los dedos y se lleva
directamente al diente preparado.
  Se presiona con los dedos el acrílico sobre el diente asegurando que
llegue hasta el margen de la preparación.
 Se pide al paciente que ocluya sus dientes para considerar la altura del
provisional.

Cuando inicia la reacción exotérmica se retira el provisional del diente y se

espera a que termine la reacción de polimerización.
Con ayuda de fresas de carburo para acrílico se da forma al provisional dándole
anatomía.

 Se prueba el provisional en el diente preparado y se comprueba la

oclusión. Se realizan los ajustes necesarios fuera de la boca del paciente.
 Se pule con discos de lija, fieltro y manta con ayuda de una pasta para
pulir.
 TOMA DE IMPRESIÓN

La impresión es definida como un conjunto de operaciones clínicas con el objetivo de

conseguir la reproducción negativa de las preparaciones dentales y regiones adyacentes,
usando materiales y técnicas adecuadas.
Después de la polimerización del material y remoción de la cubeta de la boca, se tiene
la impresión que es vaciada en yeso o revestimiento para modelos, para la obtención
de los modelos de trabajo.
Los primeros materiales de impresión con gran aceptación por los odontólogos fueron
los elastómeros, debido a su facilidad de manipulación, donde los primeros relatos sobre
los mercaptanos fueron presentados alrededor de 1950. Además en esta época
sugirieron las siliconas de condensación y, solamente 10 años después, en Alemania,
aparecieron en el mercado los materiales de goma basados en poliéter.
MATERIALES DE IMPRESIÓN
CARACTERISICA DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN
El material de impresión supuestamente ideal debe presentar las siguientes
propiedades:

 Debe ser atóxico, evitando lesiones sobre la mucosa durante la impresión

 Después de la polimerización final debe tener un color que facilite la
identificación de los detalles de la impresión con exactitud.
 Tiempo de trabajo satisfactorio.
 Consistencia adecuada para reproducir todos los detalles deseados.
 Que no se deforme.
 Estabilidad dimensional frente a las variaciones de humedad y temperatura.
 Ser compatible con los materiales de modelos, como yesos, revestimientos para
modelos, resinas epóxicas, metálicos, etc.
 No distorsionarse durante el vaciado del molde.
  Que se pueda desinfectar antes del vaciado, sin que sus propiedades sean
alteradas.
Los materiales disponibles para impresiones de prótesis fija son los hidrocoloides
reversible, polisulfuros, siliconas de condensación, de adición y poliéteres.
HIDROCOLOIDES REVERSIBLES
Sus principales componentes son el agua (80-86%) y un coloide orgánico de polisacárido
llamado agar-agar (8-15%). Otros componentes como voraz, sulfato de potasio,
benzoatos alquílicos y trazos de agentes para proporcionar color y sabor agradable,
forman parte de su composición.
Los hidrocoloides son presentados en tubos para uso en cubetas y en jeringas. En
temperatura ambiente, el hidrocoloide se encuentra en la fase gel que necesita ser
transformado en la fase sólida, a través de aparatos especiales llamados de
acondicionadores, de hidrocoloides para poder ser utilizado.
Con los hidrocoloides pueden perder agua por evaporización muy fácilmente, a través
del proceso conocido por sinéresis, lo que alteraría significativamente su estabilidad
dimensional, los mo0ldes deben ser vaciados inmediatamente.
POLISULFATOS (MERCAPTANOS)
Conocido también como mercaptano, goma base y goma de tiocol, los polisulfatos
también presentan una reacción de polimerización con aumento de viscosidad,
entonces ganado propiedades tixotrópicas.
Son presentados en dos pastas, base y catalizador, estando compuesta la base de un
polímero de polisulfato, agente de carga (dióxido de titanio y sílice) y plastificante que
controlan su viscosidad, y la pasta catalizadoras, compuestas de dióxido de plomo,
azufre y aceite de ricino. Como todo material de goma, acompaña en su embalaje un
adhesivo especial compuesto de goma butílica o estireno diluido en acetona que
promueve la unión entre material y cubeta-
Pueden ser encontrados en la consistencia pesada, regular y leve, siendo cada una
indicada para diferentes técnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo con su
polimerización final ocurrida alrededor de nueve minutos. Su bajo costo, alta resistencia
al rasgado, buen tiempo de trabajo y buena reproducción de detalles, hacen de los
polisulfuros uno de los mejores materiales basado en goma. Por otro lado, su olor
desagradable, capacidad de manchar y memoria clásica deficiente, son algunas de sus
desventajas.
Son encontrados en el mercado con los siguientes nombres: coe-flex, permelastic,
omniflex, Speed-Tray, unilastic.
POLIÉTERES
Se trata de un polímero a base de polieter y también comercializado en tubos, donde la
pasta base contiene un polímero de poliéter, el sílice coloidal, como agente de carga, y
un plastificante, que puede ser un éter glicólico o un sulfato. La pasta catalizadora está
compuesta de un sulfonato alquílico, además de los mismos agentes de carga y
plastificantes.
Como ventaja presentan una buena precisión, permiten la obtención de excelente
modelos, son más precisos que los polisulfatos y las siliconas de condensación, poseen
un buen adhesivo y, desde que sea en un ambiente seco, los moldes pueden ser
almacenados, según el fabricante, hasta por 7 días. Como desventajas, por ser
hidrofílicos, tienden a absorber agua y no pueden entonces ser trabajados en ambiente
de alta humedad,, rasgan fácilmente, el tiempo de trabajo es reducido, tienen un sabor
desagradable y presentan dificultad para ser desinfectados.
SILICONAS DECONDENSACIÓN
La formación del elastómero ocurre a través de una reacción cruzada entre el polímero
de silicona (grupos terminales) y un silicato alquílico. El subproducto de esta reacción es
el alcohol etílico, que, al evaporarse, confiere al material una mayor alteración
dimensional.
Su presentación se da en forma de una pasta base y de un catalizador, en la forma líquida
o pasta de baja viscosidad.
Las siliconas de condensación son muy utilizadas por los profesionales por la facilidad
de trabajo y técnica de impresión. Sin embargo, su baja resistencia al rasgado, mayor
deformación que otros elastómeros y distorsión exagerada.
Cuando es almacenada para vaciarla posteriormente, están contribuyendo actualmente
por su substitución por las siliconas de adicción. Pueden ser encontradas en el mercado
con los nombres comerciales de Accoe, cuttersil, citricon, coltex/xantopren, 3M.
SILICONAS DE ADICCIÓN
Son conocidas también como pilivinil siloxanos o polisilloxanos vinílicos. Tanto la pasta
base como la catalizadora presenta también platina y la pasta base es llamada de silicona
hibrida.
Una ligación cruzada ocurre a través de una reacción de adición, sin formación de
subproductos debido al equilibrio entre las siliconas vinílica e hibrida y, por eso, es un
material que presenta excelente estabilidad dimensional. Está reacción continua
ocurriendo, presentándose y de igual forma después de efectuar la remoción de la
impresión de la boca y, por eso, se debe esperar una hora para su vaciado, en caso
contrario pueden aparecer alteraciones en la textura superficial del yeso y formación de
burbujas en la superficie del modelo.
Las siliconas de adicción pueden ser comercializadas en diferente presentación como
botes plásticos, tubos y, más recientemente en forma de cartuchos, que pueden ser
adatados en un cartucho especial tipo revolver, que funciona como una jeringa, cuya
punta presenta un sistema de espiral que, proporciona y mezcla las pastas base y
catalizadoras, en cantidades exactamente iguales, a medidas que son proporcionadas a
través del embolo. Por su poco alteración (0,05 a 0.016%), es el material más preciso del
mercado, con excelencia resistencia al rasgado, buen tiempo de trabajo, óptica
recuperación elástica. Las marcas más comunes comercializadas son: Provil, Express,
Imprint, Mirror 3, Extrude, President.
TECNICAS DE IMPRESIÓN
A pesar de mostrar una gran gama de literatura sobre técnicas y material de impresión,
las difere4ncias ocurren apenas en las adaptaciones individuales que cada autor
propone. Pueden ser denominados de acuerdo al material utilizado y su forma de
ejecución.

CON HILO RETRACTOR

El hidrocoloide puede ser empleado con dos técnicas: la convencional, donde el
hidrocoloide es usado tanto en la cubeta como en la jeringa, y la técnica mixta
(sándwich), donde el hidrocoloide es usado en la jeringa y el alginato en la cubeta.
TECNICA CONVENCIONAL
Con el hidrocoloide reversible es indispensable el uso de un acondicionador con control
de temperatura, para fluidificación, y almacenaje del material y cubetas especiales.
El condicionador de hidrocoloide reversible posee compartimientos, llenos con agua y
con control de temperatura, diferentes para cada fase de tratamiento del material.
La primera etapa consiste en la fluidificación del gel, que está hecha con agua a
temperatura de 100°c, por un tiempo mínimo de 10 minutos. Después de su
fluidificación, debe ser almacenada en el segundo compartimiento del condicionador, a
una temperatura entre 63 y 69°C. En una temperatura inferior el material puede sufrir
una gelificación prematura, que es caracterizada por viscosidad excesiva e indeseable
del material. En esta fase, se procede la colocación del hilo retractor en el surco gingival.
Después del aislamiento de campo con rollos de algodón, se corta un pedazo de hilo
suficiente para circundar todo el diente, adaptándolo sobre la terminación cervical del
diente preparado. Con un instrumento de punta romba, tipo la espátula de inserción
n°2, se introduce cuidadosamente el hilo retractor con el surco, comenzando por lingual
o palatino y se contorna todo el diente.
El hilo retractor debe ser mantenido en posición por el tiempo determinado por el
fabricante, durante el cual, la cubeta con el material y la jeringa deben permanecer en
el compartimiento, con la temperatura del agua en 46°C.
La remoción del hilo retractor debe ser hecha con mucho cuidado, toda la superficie
lavada con agua y, enseguida, el material debe ser inyectado en el surco gingival. En este
momento, la impresión ya cargada con hidrocoloide es colocada sobre las preparaciones
y se permite que el agua sea conducida para el interior de la cubeta a través del tubo
conductor, para que ocurra la refrigeración y la gelificación del hidrocoloide.
Después de la gelificación del hidrocoloide, que ocurre entre 5 y 8 minutos, se precede
a la remoción de la impresión, que debe ser realizada con un movimiento único y rápido
y se evalúa el molde, buscando la reproducción de todos los detalles pertenecientes a
los dientes preparados. Después de la remoción de la cubeta, la impresión debe ser
sumergida en solución de sulfato de potasio al 2% por un tiempo de 5 minutos, para que
la presencia del bórax en el hidrocoloide no retarde el endurecimiento del yeso.
TÉCNICA MIXTA
También conocida por técnica de “sándwich”, pues combina los hidrocoloides
reversibles con los irreversibles. Como en la técnica anterior, es utilizada para impresión
de todos los tipos de preparaciones, pero su mayor indicación está en la obtención de
los moldes para la confección de las prótesis adhesivas.
La única diferencia de esta técnica respecto a la anterior es el empleo de alginato en la
cubeta. Ya las jeringas ya contienen hidrocoloide que, para ser fluidificado, es
almacenado en un condicionador con agua regulada a temperatura de 46°C.
Después de la remoción del hilo retractor, se inyecta el hidrocoloide en el surco gingival
y se lleva en posición una cubeta metálica tipo “Rim Lock” cargada con alginato. La
temperatura más baja del alginato promueve la solidificación del hidrocoloide
reversible. Debido a la baja estabilidad dimensional de los materiales usados, se
preconiza el vaciado inmediato de la impresión.
IMPRESIÓN CON SILICONAS
TÉCNICA DE REBASADO
Esta técnica consiste en realizar una impresión preliminar con el material pesado para,
enseguida, realizar la segunda impresión con el material de consistencia más fluida. Para
la impresión preliminar, las pastas base y el catalizadora del material pesado (masa) son
medidas en proporciones iguales, usando los dosificadores que acompañan al producto.
La manipulación debe ser hecha manualmente hasta conseguir una mezcla homogénea
y, como se comentó anteriormente, la manipulación de esos materiales con guantes de
látex alteran el proceso de su polimerización y sus propiedades. El tiempo de mezcla,
medio, es de treinta a cuarenta segundos y la manipulación debe ser realizada a una
temperatura aproximadamente de 25°C.
La cubeta tipo “Rim Lock” es llenada y llevada a boca, buscando centrarla para conseguir
una impresión uniforme de los dientes y regiones adyacentes. Se aguarda el tiempo de
polimerización (5 a 6 minutos) y se remueve de la boca con un movimiento único. De
esta manera se tiene, una impresión con un material pesado que servirá de guía, para el
rebasado con el material de consistencia fluida. Para eso, se promueve un pequeño
alivio en la región de los dientes. Creándose espacio para el segundo material.
Para el rebasado de las pastas base y catalizadora son proporcionadas igualmente y
mezcladas en un bloque de espatulación, con movimientos circulares continuos, hasta
conseguir una mezcla homogénea. El área aliviada de la impresión es cubierta con una
fina capa del material, la jeringa es cargada, el hilo de separación removido y se inyecta
el material con movimientos circulares, llenando toda la región del surco gingival y
dientes preparados. Enseguida, se lleva la cubeta a su posición sin presionarla.
Alunas siliconas se presentan acondicionadas en cartuchos especiales, conteniendo las
pastas base y catalizadora que son acopladas en un dispositivo propio, tipo revolver que,
cuando es presionado, promueve la mezcla de las dos pastas en una punta propia que
sirve para llevar el material ya homogeneizado, directamente para la boca. Mientras se
inyecta el material en el interior del surco gingival, el auxiliar llena la cubeta del material
fluido, que es nuevamente introducida en la boca.
Con las siliconas de condensación el molde debe ser vaciado inmediatamente y, con las
siliconas de adición, se espera una hora antes del vaciado.
TECNICA DE DOBLE MEZCLA
Es también conocida como técnica de un solo tiempo, múltiple mezcla o técnica
laminada. Es llamada así pues los materiales pesado y liviano son manipulados y usados
simultáneamente; el liviano es colado en la jeringa e inyectado en el surco gingival, y la
cubeta llenada con el pesado es llevada a la boca, forzando el material más fluido a
penetrar dentro del surco gingival. Después de la remoción de los hilos de retracción, se
hace la proporción y manipulación del material pesado, que es llevado a la cubeta y
sobre el cual se aplica una pequeña capa de material liviano, que también es colado
sobre los dientes preparados.
El hilo de retracción es removido, el material inyectado en el surco y la cubeta individual,
cargada con el material pesado, es llevada nuevamente a la boca. Después de su
polimerización, la cubeta es removida con un movimiento rápido.
SIN HILO RETRACTOR
IMPRESIÓN CON COFIAS INDIVIDUALES
Es un método mecánico de retracción gingival no traumático al periodonto de
protección. Se basa en la utilización de una cofia de resina acrílica con alivio interno y
rebasado en la región cervical, que promueve la separación gingival por acción mecánica
inmediata sin acción de medios físicos (hilos) o químicos (vasoconstrictores).
OBTENCIÓN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES
Las cofias individuales de resina acrílica son confeccionadas directamente sobre
modelos de yeso, obtenidos a partir de una impresión preliminar con alginato o a través
de las coronas provisionales.
CONFECCIÓN DE LAS CORONAS INDIVIDUALES EN MODELOS DE YESO
Después de que los dientes hayan sido preparados, se recomienda realizar una
impresión con alginato, parcial o total de los mismos, dependiendo de la expresión
protésica, para evaluación del paralelismo de los dientes retenedores y las
características finales de las preparaciones. El vaciado es realizado con yeso piedra y
fe4cuentemente, es aconsejable agregar sal de cocina o raspadura de yeso antes de
espatulación, para acelerar su endurecimiento. De esta forma es posible efectuar las
correcciones de las preparaciones en la misma sesión clínica. A partir de este modelo,
se procede a la confección de las cofias individuales de resina. Para eso:
1) Se delimita con un gráfico una línea de continua entre la unión de la terminación
cervical con las paredes axiales, alrededor de todos los dientes preparados.
2) A partir de esta línea, toda la superficie es recubierta con cera con un espesor
aproximado de 0,5 mm, para promover un alivio uniforme en la cofia que será
llenada posteriormente con el material de impresión.
3) La terminación cervical del diente preparado y toda la cera son aisladas con
vaselina sólida y recubiertos con resina acrílica activada químicamente, dejando
un mayor espesor en el sentido vestíbulo-lingual, para facilitar la manipulación
de rebasado e impresión.
4) Después de la polimerización de la resina, se desgastan los excesos externos con
discos de lija y piedras montadas, dando a la cofia una forma redondeada. Es
importante identificar la cara vestibular de las cofias con el número de cada
diente, para evitar dudas en el momento de la inserción, principalmente cuando
se tienen cofias múltiples.
OBTENCIÓN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES A TRVÉS DE LAS CORONAS
PROVISIONALES
La duplicación de las coronas provisionales constituye un medio bastante práctico
para la obtención de las cofias individuales de resina acrílica. Tiene la gran ventaja
de no exigir la obtención de un modelo de yeso para su confección, como se comentó
anteriormente y siendo las cofias una réplica de las coronas provisionales, sus
márgenes ya están relativamente ajustados a los márgenes de los dientes
preparados, lo que va a facilitar el proceso de rebasado cervical.
1) Después de la remoción de las coronas provisionales, se produce a la limpieza de
su superficie interna, removiendo totalmente el cemento provisional.
2) Se llena con alginato un Dappen u otro recipiente con tamaño suficiente para
recibir a las coronas provisionales de elementos aislados o de una prótesis fija.
Las coronas provisionales deben ser llenadas con el alginato e introducidas en el
recipiente con el material de impresión, dejando las caras incisales u oclusales
visibles.
3) Una vez que ocurre la gelificación del alginato de las coronas o prótesis
provisionales son removidas y la impresión es llenada con resina, hasta alcanzar
la cara incisal/oclusal y con un ligero exceso en altura para facilitar su
manipulación. }
4) Una vez que ocurre la polimerización de la resina, las réplicas de las coronas
provisionales son removidas de la impresión de alginato y se procede a la
remoción de excesos y acabado, con discos de lija o puntas montadas; el alivio
interno de la cofia es realizado con una fresa esférica grande, sin, no obstante,
desgastar los márgenes.
 REMOCION DE LAS COFIAS
CON CUBETA METALICA TIPO “RIM LOCK”
El uso de la cubeta metálica tipo (“rim lock” ) con alginato está indicado para
elementos aislados, prótesis fijas pequeñas, uni o bilaterales, anterior o posterior y
que no abarquen todo el arco. Su aplicación tiene razones económicas y exige
cuidados y procedimientos especiales. Si el alginato no consigue remover las cofias,
ella tendrá que ser removidas individualmente y, colocadas correctamente en el
interior de la impresión.
Las cofias también pueden ser removidas con cubetas metálicas (tipo “Rim Lock”)
llenas con silicona de condensación. Para esto se emplea la técnica de la doble
mezcla, donde la cubeta es cargada con el material pesado y las cofias y dientes
vecinos son cubiertos con el material más fluido, usando una jeringa de impresión.
En seguida se lleva la impresión en posición a la boca. Está técnica está indicada para
casos de prótesis extensas donde varios dientes están preparados.

PRUEBA DE INFRAESTRUCTURA. MÉTALICA

C) MAYOR PARTE DE LA SUPERFICIE OCLUSAL CONSUTRUIDA EN

CÉRAMICA, CON ISLAS DE METAL
En esta situación todas las superficies vestibular y lingual, y sus puntos de
Cúspide serán construidas en cerámica, y eventualmente, podrán ocurrir Islas
metálicas que se constituirán en elevaciones de la estructura metálica con
ángulos agudos externos y redondeados e internamente. Es así es las podrán
presentar recubrimiento parcial de las superficies oclusal, semejantes a las
restauraciones metálicos en dientes naturales, no podrán extenderse en
dirección al igual reconstruyendo toda la cúspide lingual, a partir del surco mesio-
distal o parte de las cúspides, en dirección a la cara lingual. Diversas
combinaciones son posibles a partir de esa situación, dependiendo apenas de la
imaginación del profesional y de las diferentes situaciones mecánicas de la
oclusión y las eventuales planificaciones podrán exigir.
Básicamente se pueden resumir las características de las infraestructuras para
prótesis de metal porcelanas unitarias para dientes posteriores a partir de los
siguientes requisitos:
 La infraestructura idealmente deberá estar completamente revestida por
cerámica
 Infraestructura deberá presentar una dimensión aproximada de 1/4 del
tamaño anatómico final de la restauración.

La infra-estructura posterior obligatoriamente deberá presentar una cinta

Metálica lingual con altura mínima de 2.5 mm. Esta cinta metálica deberá
extenderse por las proximales, elevándose en dirección a la superficie oclusal,
siempre que los contactos oclusales inciden sobre las crestas marginales.
Cuando la estética lo permite, la cinta metálica deberá extenderse también para
superficies vestibulares con una altura mínima de 0.5 mm, para permitir una
mejor remoción del patrón de cera del troquel de yeso y para soportar
adecuadamente los procedimientos de cocción de la cerámica.
INFRA-ESTRUCTURA PARA PRÓTESIS FIJAS ANTERIORES
Infraestructura para elementos múltiples anteriores tendrán la configuración
Exactamente igual a la de los unitarios anteriores, cuando se trata de una
infraestructura para unir dientes contiguos. La diferencia fundamental se
presenta en los casos de protesis fijas, pues, en esos casos la extensión y el
número de pontico crearán situaciones mecánicas bastante complejas y, por
eso, es interesante hacer algunas consideraciones físicas,comparando el
comportamiento de una estructura de metal porcelana para una prótesis fija con
el de una barra metálica cuando son sometidas a la acción de fuerzas
mecánicas. Considerando una barra metálica que mide te unidades de altura y
1 unidad de gancho siendo sometida a la acción de una fuerza "F" incidiendo en
el centro de esa barra, esa fuerza exigirá una resistencia "R" en el sentido
opuesto para que las fuerzas equilibre sobre esa barra. Si éste tuviera su
extensión longitudinal de 1 a 2 unidades la misma fuerza F que incide sobre el
centro de la
Barra será ahora contrapuesta por una resistencia igual al doble de la resistencia
original, o sea, 2 "R".Así se tiene que dar para una barra el aumento del ancho
es directamente proporcional al aumento de la resistencia.
Si por otro lado, una barra midiendo 1 unidad de altura y 1 unidad de anchura en
vez de tener su anchura aumentada para 2, tuviera su altura duplicada, el
aumento de la resistencia no será más equivalente al doble de la resistencia
anterior, pero será proporcional a la altura elevada a la tercera potencia o sea
23. La resistencia final irá para 8 contra la misma fuerza F.

Eso hace que todas las veces que una barra tenga su altura aumentada, la
resistencia tendrá un aumento equivalente al cubo de la altura final. Por otro lado,
lo inverso también es verdadero: una barra cualquiera que tiene que ser reducida
en su altura, tendrá su resistencia disminuida en la proporción del cubo de la
disminución del valor de la altura.

Eso pasa a ser extremadamente interesante en el caso de prótesis fijas

extensas, que también se comportan como barras.
En la planificación de las infraestructuras con múltiples unidades, esos factores
mecánicos deberán ser cuidadosamente observados. Así conforme a la posición
d en que los esfuerzos oclusales incidieron sobre las prótesis fija, diferentes
efectos Tuvieron lugar en función de la disminución de anchura y de altura de los
componentes correspondientes a los pónticos en esas prótesis. En una prótesis
anterior superior es crítica la disminución en el sentido vestibulo-lingual, lo que
es frecuentemente necesario cuando ocurre la excavación de la superficies
vestibulares para dislocar la estructura metálica lo más paralingual posible, para
posibilitar un volumen adecuado de la cerámica en la cara vestibular y crear una
condición estética más favorable.

Ya en las prótesis fijas anteriores inferiores, es muy importante la disminución de

las conexiones en el sentido cervico-incisal para crear espacios adecuados para
alojar papilas gingivales y acceso a los instrumentos que posibilitarán el
mantenimiento de la higiene oral en esas áreas. Por estas razones, las
características de esas conexiones deberán al mismo tiempo, presentar una
configuración adecuada para crear condiciones de estética y de higiene bucal y
preservar la resistencia de la estructura metálica.

Para obedecer la ley de las barras, las cintas metálicas en los elementos Pilares
se deberán extender también para los pónticos creando así una barra a lo largo
de la cara lingual de toda la prótesis. Si esa barra posee secciones horizontales
y verticales, sus características mecánicas serán mejoradas. Las elevaciones
proximales verticales podrán conferir una resistencia bastante elevada a la
estructura metálica, Según la ley de las barras, y así, en algunos casos el diseño
de esa estructura debe presentar el diseño de una barra corrugada en forma de
letras "U" sucesivas unidas unas a otras, a lo largo de toda la superficie lingual
de la prótesis, para permitir espacios para las papilas sin, disminuir con eso la
resistencia de la estructura metálica.
Las características para las prótesis fijas anteriores, se puede afirmar lo
siguiente.
 Cada elemento retenedor deberá tener una cinta metálica lingual a lo largo
de toda la superficie con la altura ideal de 2.5 mm que deberá extenderse con
dirección a la cara proximal, haciéndose presente también en la conexión de
cada retenedor y de cada póntico en forma de una "U", posibilitando un
aumento de la resistencia de esas áreas.
 Cada póntico deberá tener su anatomía básica reducida en
aproximadamente 1/4 que corresponde al área que será ocupada por la
cerámica.
  La conexión de cada póntico con cada retenedor será hecha en la
superficie proximal, Aunque la cinta metálica lingual deberá proseguir a la
superficie lingual

 del retenedor extendiéndose para los pónticos, pudiendo ser interrumpido

o proseguir uniformemente a lo largo de todas las caras linguales de los
pónticos.
 Es muy importante recordar que el volumen de los pónticos deberá ser
cuidadosamente observado, de forma, que su superficie vestibular esté en el
mismo plano de las superficies vestibulares de los retenedores y su dimensión
inciso gingival también sea proporcional a las dimensiones de los elementos
retenedores.

Todos los elementos deberán tener las dimensiones aproximadamente 2/3 del
tamaño correspondiente a la anatomía final de la prótesis. Un error
frecuentemente cometido con las prótesis de metal-porcelana es la construcción
de póntico con tamaño reducido por la economía de metal, lo que resultará en
un volumen excesivo de cerámica con prejuicio mecánico y, principalmente, con
alteración del color, en función de un espesor mayor de cerámica con los
pónticos que en los retenedores.

INFRA-ESTRUCTURA PARA PRÓTESIS FIJAS POSTERIORES

En los elementos múltiples posteriores los esfuerzos mecánicos serán mayores
entre todas las situaciones presentadas anteriormente. Así, los póntico serán
sometidos a grandes esfuerzos en función de las cargas oclusales considerables
que ocurren en la región posterior y las características de esa infraestructura
deben obedecer al mismo patrón de las descritas anteriormente. Los pónticos
deberán tener su forma correspondiente a la forma anatómica de la restauración
finalizada reducida de 1/4, para que exista un espacio adecuado para la
colocación de la

Cerámica inclusiva en la superficie gingival, a manera de permitir un suave

contacto de la cerámica con el reborde o presentar una distancia adecuada entre
la cerámica y el reborde para facilitar la realización de la higiene.

Las conexiones de los pónticos con los retenedores son confeccionadas en las
caras proximales de ambos.
En resumen las características de la infraestructura para prótesis de metal
porcelana posteriores múltiples se debe recordar que:
 Tanto los retenedores como los pónticos deberán presentar una
dimensión equivalente a la anatomía final de la protesis reducida en 25%. Por
esta razón, en las áreas que necesitan de corrección de volumen, la corrección
deberá ser hecha a través del aumento en la estructura metálica y no en el
espesor de la cerámica.
 Las conexiones son extremadamente importantes en la resistencia de la
estructura metálica y, por eso, su forma de ver a ser cuidadosamente estudiada
y verificada durante el encerado, para definir si las superficies gingivales de las
conexiones podrán quedar en cerámica o en metal, para posibilitar un área de
higiene más adecuada y sin perjuicio de la resistencia.
 SELECCIÓN DE COLOR

La selección de color de los dientes artificiales para una prótesis total o

removible, de una carilla estética para una corona de metal-acrílico o de metal-
porcelana y hasta la de una resina compuesta, es uno de los procedimientos más
difíciles con el cual se enfrenta la odontología restauradora.
La falta de conocimientos básicos sobre color, durante el curso de pre-grado,
hace de su elección un proceso altamente empírico, absolutamente personal y
frecuentemente depresivo de principios científicos. Las escuelas de odontología
no ofrecen, en sus diferentes disciplinas, la posibilidad de aprendizaje del color
y de la estética, que queda disperso en la operatoria y en la prótesis.
De esta forma, salvo si ocurre un aprendizaje especifico en cursos de
especialización o maestría, el C.D. va a pasar toda su vida profesional sin ser
capaz de entender correctamente lo que es matiz, croma y valor, como trabajar
con sus diferentes dimensiones de color para buscar un resultado estético
agradable, objetivo principal de la mayor parte de los tratamientos
odontológicos. Se define el matiz, de una manera simple como el nombre del
color (amarillo, azul, rojo); croma o saturación es la cantidad de pigmentos que
determinado matiz presenta (rojo claro, oscuro); valor es la cantidad de gris de
un matiz, también llamado brillo que, es una propiedad acromática y una de las
más difíciles de ser determinadas. A pesar de desconocer esos principios el
C.D. Va a continuar la ejecución de sus trabajos de operatoria y prótesis, dejando
de ofrecer a sus pacientes trabajos de buna calidad estética.
Felizmente, el color es apenas el 3° componente de la triada de la estética, en
orden de importancia. Antes de ella tenemos la conformación o forma de los
dientes y la textura, mucho más visibles y perceptibles por el paciente de lo que
el propio color. Es extremadamente común que un paciente acepte como
satisfactorio determinado color, si la textura y, principalmente la forma de la
corona estuvieran adecuadas. Vale la pena resaltar además que los dientes
naturales, inclusive sanos, pueden presentar colores diferentes.
La selección de color en la prótesis puede ser influenciada por diferentes
factores, entre los cuales se destacan:
1) Ambiente
2) Observador
3) Objeto
4) Fuente de luz
5) Escalas de colores
6) Comunicación C.D. x Técnico Dental.

Ambiente:
El ambiente para la selección de color generalmente es el propio consultorio
odontológico o, eventualmente, el laboratorio de prótesis. Siempre que sea
posible se deben llenar los siguientes requisitos:
1. El ambiente de trabajo debe normalmente estar constituido por colores
neutros (blanco hueso, beige, gris, azul, y verde claro) para reducir el
cansancio visual, o estrés y la interferencia de esos factores en la
selección de colores;
2. De forma semejante, para evitar una interferencia de los colores de la
ropa del paciente, este debe ser cubierto con una tela de campo
también de colores neutros.
3. También dentro de la misma línea de raciocinio, se debe solicitar al
paciente que remueva cualquier maquillaje facial en exceso,
principalmente el lápiz labial, mismo de tonalidad. Eso posiblemente la
determinación de los colores de los dientes con la coloración natural
de los labios, simulando una sonrisa, así como el tejido gingival.
Observador:
El ojo humano divisa a través de aproximadamente 3400 células denominadas
cono, presentan en la retina.
No es cierto que los individuos que convienen más frecuentemente con los
colores son más capaces de determinarlos con precisión, como sucede con los
técnicos del laboratorio. Trabajos de investigación muestran una gran
inconsistencia en la selección de los colores, cuando es determinada por
alumnos de pregrado de cualquier año. Así sería sumamente interesante:
1. Que el C.D., así como el técnico en prótesis, se perfeccionen en
cursos, palestras, conferencias, libros, artículos, etc., buscando
compresión y dominio de las diferentes dimensiones del color. Solo así
el C.D. será capaz de pasar lo que ve el técnico, este de comprender
lo que se le ha dado para, posteriormente, aplicar en las carillas
estéticas de las coronas que está realizando. El dominio de los colores
es un aprendizaje constante;
2. El paciente debe ser colocado al mismo nivel de los ojos del
observador, de tal forma que la luz incida de manera similar en el
diente de la escala y en el objeto. Es interesante mantener una
distancia similar a la de una conversación para la determinación del
color, correspondiente a un brazo estirado con cera de 60cm.
Figura (11.1 A y 11.1B)
3. Hacer una determinación rápida del color, inicialmente del matiz, por
aproximadamente 5 segundos para evitar el cansancio de la retina y
visualizar los colores secundarios consecuentes de ese cansancio. En
caso de que este tiempo sea insuficiente, se deben descansar los ojos
contra un fondo azul claro (campo o pared) por algunos segundos,
antes de reiniciar el proceso.
Objeto:
El objeto a ser reproducido a través de un material estético como la porcelana,
es el propio diente. Diferentes características de superficie, de reflexión de la luz,
de transparencia, de opacidad, etc. Vuelven esta tentativa con frecuencia
frustrante y raramente plena de éxito. Generalmente el aspecto estético final de
una corona es apenas suficiente para satisfacer sus protagonistas principales,
C.D. y Pacientes. Por mejor que sea, continúa pareciendo una corona y no un
diente. Los dientes naturales presentan un amplio espectro de variaciones de
tonalidades, pero se sitúan predominantemente dentro de la faja amarillo naranja
del espectro.
Es importante estar atentos con algunos detalles con relación al objeto, cuando
se realiza un determinado trabajo protésico. Entre ellos se destacan:
1. La selección del color debe proceder a la propia preparación
dentaria y hacer parte de la planificación, que es uno de los
primeros procedimientos odontológicos realizados. Es importante
que el diente utilizado como referencia tenga estructura dentaria
suficiente, mantenga su color original y no haya sido sometido a
restauraciones externas, tratamientos endodonticos, etc.
2. Hacer una profilaxis antes de la determinación del color a través de
chorros de bicarbonato o copas de goma y pasta profiláctica,
eliminando manchas o placa bacteriana eventualmente existentes;
3. Humedecer la superficie del diente a ser comparado y del diente
de la escala. La superposición de una película de saliva impide la
deshidratación del diente natural y la superficie opaca que de eso
resulta, que perjudica la propia toma del color. Además de eso, es
con la superficie humedecida por la saliva que los dientes son
naturalmente visualizados.
4. Utilizar preferiblemente dientes vecinos como primera referencia.
En caso de que sean portadores de coronas insatisfactorias que no
serán repetidas o portadores de restauraciones extensas, se puede
utilizar el diente homónimo del lado opuesto como una segunda
referencia. Como tercera utilizar los dientes antagonistas. Vale la
pena recordar que la misma boca puede presentar variaciones
acentuadas de matiz y croma. (Figura 11.2 B)
5. Los caninos son un excelente referencias para la selección del
color por ser los dientes que presentan mayor cantidad de
saturación o croma. ( Figura 11.2 C)
6. Generalmente, la mayoría de los diente presentan saturación más
acentuada en el 1/3 cervical que ene cuerpo.
7. La cantidad de incisal o translucidez es mayor en los dientes
jóvenes y disminuye con la edad, debido al desgaste incisal.
Fuente de luz:
Innumerables artículos sobre selección del color en odontología son clásicos en
el énfasis dada a la importancia y lo indispensable de la luz solar para un
procedimiento exitoso. Ella además debería ser utilizada en horarios no antes de
las 10:00 horas, para evitar exceso de azul, o después de las 15:00 para reducir
la influencia de los tonos rojizos. Debería además ser originaria del lado sur de
los puntos cardinales. Es obvio que tales principios hacen su aplicación
extremadamente restringida y, además de eso, tomando en consideración
factores temporales de imposible control, como tiempo nublado, neblina,
humareda, polvo, polución ambiental, indisponibilidad del paciente en el horario
ideal, ambiente de trabajo desprovisto o con luz natural deficiente, etc. Se hace
prácticamente imposible aplicar esos parámetros, considerados como ideales.
Se puede afirmar, casi no seguridad absoluta, que apenas una cantidad muy
pequeña de la determinación de colores es tomada siguiendo esos principios.
A pesar de eso algunos principios pueden ser adoptados con el
objetivo básico de minimizar errores en la determinación de los
colores. Entre ellos, se puede comentar:
1. Hacer la selección del color durante el día, aprovechando lo
máximo posible la luz natural, simultáneamente con lámpara
corregidas del tipo “luz de día”. En esos casos, se, debe apagar el
reflector odontológico minutos antes de la selección del color,
evitando el efecto de la luz halógena, que también ocurre con la
incandescente, de acentuar el amarillo-naranja de los dientes;
2. El mismo tipo de luz artificial “de día” presente en el consultorio
odontológico debe predominar en el ambiente de trabajo del
técnico del laboratorio. Si esto no ocurre, se corre el riesgo de ver
colores diferentes en cada ambiente;
3. Si el horario posible para consultas es nocturno o si el ambiente de
trabajo no presenta luz natural adecuada, se debe mejorar la
iluminación con “luz de día” y utilizar la luz del reflector colocada a
la mayor distancia posible de los dientes naturales utilizados como
referencia para la selección de color.
Escala de colores:
La escala de colores constituye el talón de Aquiles del proceso de la selección
del color. Ellas presentan una serie de limitaciones, como número reducido de
matices cuando se compara con las variaciones dentarias; porcelana diferente
(alta fusión) de la utilizada para aplicación en la infra- estructura de la prótesis
de metal-porcelana (media-fusión); variaciones de una escala para otra, dentro
del mismo matiz y croma; diferencia acentuada del espesor de porcelana del
diente de la escala y de la carilla de la corona de metal-porcelana (± 1,0mm);
ausencia de metal subyacente, representativo de la infraestructura metálica (con
excepción de la escala Duracem), etc.
Una práctica común en los consultorios odontológicos, justificada por el costo,
pero en realidad más relacionada con la ignorancia y negligencia del profesional,
consiste en utilizar escalas de dientes de resinas para hacer la selección de
colores para porcelana. En esa práctica, destinada al fracaso, se delega al
técnico, que ni siquiera vio al paciente, la función de hacer la versión de color 66
para el A3, del 69 para el C3 y así sucesivamente. Las características físicas de
los materiales, la reflexión de luz, el metamerismo, etc., hacen imposible la
utilización de las escalas de resina para selección de colores en porcelana que
el técnico aplica rutinariamente en sus trabajos.
Una de las escalas que presenta la mayoría de las limitaciones de arriba y que,
a pesar de eso, es universalmente aceptada tanto para la porcelana como para
la resina compuesta es la escala de VITA. Esta escala es ordenada en matices
(color básico) a través de las letras A, B, C y D y saturación o croma,
determinados por los números. Deja de tener en consideración la tercera
dimensión del color que es el valor (cantidad de gris presente). Dentro de esta
escala el matiz A corresponde al marrón, B al amarillo, C al gris y D al rojo. A
todos ellos se les puede agregar el naranja, predominante en la dentición natural.
Los números, de 1 a 4, corresponden a la cantidad incrementada de croma. Para
su aplicación exitosa, es importante seguir, siempre que sea posible, la mayoría
de las sugerencias abajo enunciadas:
1) Evite usar todos los dientes de la escala en la boca del paciente;
ese procedimiento hará imposible la definición de los matices.
Destaque siempre el diente de la escala en función del matiz y
haga la comparación de cervical para cervical de incisal para
incisal. (Figura 11.3 A y 11.3 B)
2) Iniciar la determinación del color por los dientes de la escala que
presentan saturación (croma) intermediaria (3). Comparar
inicialmente el matiz C (naranja), pues este presenta un bajo valor
cuando se compara con los demás, lo que prácticamente elimina
cualquier duda en su determinación. Si el matiz estuviera correcto,
pase para la selección del croma más (4) o menos saturado (1 o
2);
3) En caso de que ha exista ya duda con el matiz y croma C3,
destaque de la escala B3. Esos dos colores constituyen una sub-
familia y es muy probable que se resuelva con el Matiz B la duda
dejada por el C; se confirma el B, seleccione el croma enseguida;
4) Evite, si es posible, prótesis de metal-porcelana extensas o
rehabilitaciones orales con el matiz C, para evitar la influencia del
bajo valor, que deja los dientes artificiales “sin vida”.
5) En el caso del descarte inmediato del matiz C, intente hacer la
comparación con A3. En caso de que se confirme el matiz A,
seleccione el croma enseguida. Por constituir otra Sub-familia, en
caso de que quede duda con el matiz A intente con el D.
6) Aunque común en la práctica clínica, el conocimiento de los
colores hace casi imposible la confusión entre matices A y B. en
caso de que eso ocurra y las sugerencias arriba no ayuden en la
definición, opte por el matiz A. al final, la gran mayoría de los
colores de los dientes naturales están localizados en el amarillo
marrón.
7) Nunca seleccione un croma más alto, pues será imposible bajarlo.
Ante la duda entre el A3, y A3,5 o B2 y B3, tome el croma menor,
 pues podrá ser modificado por caracterizaciones extrínseca y
aproximarse al ideal. En los casos de duda entre cromas, el técnico
hace la mezcla de la porcelana medio a medio, en la tentativa de
llegar al croma intermedio.
8) Entre una determinación y otra, descanse los ojos en un fondo azul
claro. Aunque sea un ejercicio interesante, no confié
exclusivamente en la memoria para determinación de color, pues
puede ser engañado por ella;
9) Si persisten dudas respecto a la selección del color, oiga las
opiniones del paciente, del técnico, si este estuviera disponible. La
convivencia diaria con colores y sus combinaciones lo hacen capaz
de discernir con mayor facilidad los diferentes matices. El
aprendizaje y entrenamiento del C.D. son capaces de volverlo hábil
para el mismo tipo de discernimiento. Si además persisten dudas,
pues el color no corresponde exactamente a ninguno de los
matices, seleccionar el más próximo y menos saturado.
Perfeccionar el color con detalles de caracterización intrínseca y
extintica, aumentando la saturación y reduciendo el valor. En caso
de que ocurra un error de matiz, el mismo no puede ser modificado
con colorantes y generalmente la corrección solo podrá ser hecha
con una nueva determinación de color y repetición de la porcelana.
Si las coronas provisionales fueran adecuadas, tenga en
consideración el color utilizado para su confección, utilizando su
matiz como referencia;
10) La determinación del valor es la más difícil de todos los
componentes del color. A diferencia del matiz y croma, la
determinación del valor recomienda ambiente con baja
luminosidad, que posibilita la activación de los bastones, células
responsables por la visión del negro (bajo valor) y blanco (alto
valor) y, consecuentemente, de la cantidad de gris presente en el
diente del paciente, cuando se compara con el diente de la escala.
Para controlar la entrada De luz, se recomienda semicerrar los ojos
durante la determinación del valor.
Con visión indirecta a través de un espejo, el C.D. se coloca atrás
del paciente que asegura el diente de la escala en posición y
analiza las variaciones de valor entre la escala y el diente natural.
Como la propia escala no presenta variación de valor, estando
constituida por muestras con alto valor, próximo a 10, es rutina del
profesional bajarlo y nunca auméntalo.
En la dentición natural el valor se sitúa entre 6 y 8, en una escala
de 0 (negro) a 10 (blanco), estando el gris medio con valor 5. Para
controlar el valor, el medio más practico es la aplicación de
colorantes o pigmentación extrínseca;
11) Después de la selección del Matiz, croma y valor y sus variaciones,
identificar las características individuales que pueden ser aplicadas
internamente en la porcelana a través de modificadores, como
manchas blancas, marrones, grises, surcos oclusales, grietas,
 áreas transparentes, etc., si son correctamente incorporadas estas
características contribuyen acentuadamente en un buen resultado
estético.

COMUNICACIÓN C.D.-TECNICO EN PROTESIS DENTAL.

Diferentes recursos han sido preconizados con el objetivo de transmisión de
colores entre aquello que el C.D. fue capaz de divisar y el resultado estético
esperado del técnico. El uso de fotografías, de diapositivas, de dientes de la
propia escala caracterizados, de modelos con delimitación de las variaciones
deseadas, son algunos de los intentos por suplir esta dificultad de comunicación.
Con frecuencia ella es realizada a través de telefonemas, quedando a cargo de
la imaginación del técnico la definición de que es un “poco marrón” o “aumentar
el gris” de incisal.
Otro aspecto a resaltar es que un excelente trabajo estético solo podrá ser
obtenido si los dos profesionales involucrados presentan competencia
satisfactoria: el C.D. Para ver y transmitir las variaciones y combinaciones de
color y ejecutar correctamente la forma y textura, y el técnico para pasar a la
porcelana esas características. Este generalmente desconoce aspectos
importantes e individuales características del paciente, como sexo, edad, y tipo
físico. Así, un modelo de las coronas provisionales es indispensable para el
restablecimiento más preciso de la forma; informaciones detalladas del matiz,
croma, y valor, así como de la presencia de manchas blancas, fracturas de
esmalte, simulación de restauraciones de resina compuesta, etc. Son
indispensables para la obtención de color y de la individualización de los dientes.
Un C.D. competente en los aspectos anteriores no es capaz de suplir las
deficiencias del técnico y viceversa.
Una de las formas más aceptables para proceder a esa comunicación es a través
de diagramas, en los cuales son delimitadas las porciones, cervical,
generalmente más saturadas, del cuerpo y de la incisal, así como otras
características deseadas. Algunos de esos ejemplos pueden ser visualizados en
las figs. 11.7 A a 11.7 F.
PÓNTICOS

El póntico o diente artificial constituye la razón de ser de una prótesis parcial fija.
Su nombre se deriva del latín Pons, que significa puente. No se trata de una
simple sustitución, pues colocar una simple replica anatómica exacta del diente
en su espacio seria higiénicamente imposible.
El diseño del diente protético vendrá dictado por la función, la facilidad para
limpiarlo, el mantenimiento de un tejido ano sobre el reborde edentúlo y la
comodidad del paciente.
Los pónticos pueden ser de metal-cerámica, de metal colocado o, lo que
actualmente resulta menos habitual, de metal resina.
DISEÑOS DE PÓNTICOS
En la fabricación de prótesis parciales fijas, existen varios diseños disponibles
para situaciones que requieren pónticos.
Estos diseños incluyen: silla de montar (ridge lap), silla de montar modificada,
higiénica, cónica, ovalada, pónticos prefabricados y pónticos de metal-cerámica.
EN SILLA DE MONTAR
Este póntico tiene la apariencia de un diente reemplazado todos los contornos
del que está ausente. Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde.
Obliterando las troneras vestibular, lingual, y proximal. También se denomina
ridge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del re4borde. Un contacto
cuyo reborde edéntulo o un ángulo afiliado en la zona linguogingival del contacto
tisular, constituye un ridge lap.
Durante mucho tiempo, se consideró dicho diseño como antihigiénico por su
dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, se sigue considerando como tal, La
imposibilidad de limpiar la silla de montar se debe a que la seda dental no puede
atravesar la zona del póntico cara al tejido, ya que está abarca desde el ángulo
linguogingival al ángulo vestibulolinguogingival del póntico. Este diseño provoca
inflamación tisular, por lo que su empleo no está recomendado.
SILLA DE MONTAR MODIFICADA
Este diseño provoca la ilusión de un diente, pues posee todas o casi todas las
superficies convexas para una limpieza fácil.
A fin el impacto de comida y minimizar la acumulación de placa, es importante
que las superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y
cuando tisular sea estrecho mesiodistal y vestibulolingualmente, puede tener una
ligera concavidad y vestibulolingual en la parte vestibular del reborde fácil limpiar
y tolerancia por el tejido.
Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más allá de la zona
media del reborde edentúlo, incluso en dientes posteriores. Siempre que sea
posible, el contorno de la zona del póntico en contacto con el tejido debe ser
convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirúrgicamente una
parte de tejido blando del reborde. Este diseño, con un recubrimiento de
porcelana, es el modelo de póntico más utilizado en la zona estética de las
prótesis parciales fijas superiores e inferiores.
HIGIENICO
El término higiénico se usa para descubrir los pónticos que no tienen contacto
con el reborde edéntulo. Con frecuencia, este diseño de póntico se denomina
con frecuencia “póntico necesario”, término que en el pasado correspondía el
nombre comercial de los pónticos de molares inferiores.
El póntico higiénico se emplea en la zona no estética, en particular para sustituir
primeros molares inferiores. Restaura la función oclusal y estabiliza los dientes
adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias
estéticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor oclusogingival no debe
ser menor de 3.0 mm, manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para
facilitar la limpieza. Con frecuencia el póntico higiénico se realiza con una
configuración totalmente convexa, tanto vestibulolingual como
mesiodistalmente.
Redondear la superficie inferior de póntico eliminando los ángulos facilita el uso
de la seda dental.
Pasar la seda dental constituye una operación más difícil de llevar a cabo sobre
una superficie inferior plana o sobre una superficie inferior plana o sobre ángulos
lineales vestibulogingivales y linguogingivales afiliados.
El diseño redondo se ha denominado “ventrecha” o barriga de pescado.
Se ha sugerido un diseño alternativo, en el cual el póntico se hace como una
forma de arcada cóncava mesiodistalmente.
La parte inferior del póntico es convexa es vestibulolingualmente, lo que otorga
la configuración de una parábola hiperbólica. En el existe un volumen adicional
para reforzar los conectores y el acceso para la limpieza es bueno. La tensión
esta significativamente te reducida en los conectores y al utilizar menos oro, la
deflexión en la parte central del póntico disminuye.

CÓNICO
El póntico cónico es redondeado y por lo tanto fácil de limpiar; sin embargo, su
punta es pequeña en relación a su tamaño total. Su adaptación es buena en un
reborde mandibular delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y
ancho, las troneras triangulares anchas resultantes alrededor del contacto tisular
tienen tendencia a almacenar restos de comida. Esté póntico está relacionado
con la “prótesis sanitaria” descrita por Tinker en 1918. Su empleo se limita a la
sustitución de dientes sobre bordes delgados en la zona no estética.
OVALADO
El póntico ovalado es un diseño con terminación redondeado que actualmente
se utiliza cuando la estética constituye un factor importante. Su antecedente es
el póntico con extensiones radiculares de porcelana. . Utilizado con frecuencia
hasta en 1930 a modo de sustituto estético e higiénico para el póntico en silla
de montar. El segmento en contacto con el tejido en póntico ovalado es
claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su
limpieza se realizará fácilmente con seda dental. La concavidad puede crearse
mediante la colocación de una prótesis parcial fija provisional con el póntico
extendido un 25% dentro del alveolo inmediatamente después de la extracción
del diente. También puede conseguirse más tarde por medios quirúrgicos. Este
póntico actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho, dando
la apariencia de salir del mismo.
PRUEBAS DE PORCELANA O PRUEBAS DE BIZCOCHO

La cerámica se prueba en un estado que denominamos “de bizcocho”, es decir,

completamente terminada, pero sin glasear. En este momento, la cerámica ha
terminado su proceso de identificación por capas y ha culminado con las formas
axiales y oclusales. Dichas capas son las siguientes:
1.- Opacificador de fondo. Sus funciones principales son las de adherirse al metal
por un procedimiento fisicoquímico y enmascarar el color gris de las aleaciones.
Además es importante que proporcionen el color de base del diente, por lo que
debe ser tan fuerte teñido de las coloraciones básicas, dorado, naranja, marrón
o gris azulado o sus combinaciones (amarrillo y marrón, un tono cobrizo). En
general se aplican en una capa fina. Los defectos más frecuentes son los
excesos del grosor o la reflectividad excesiva. En nuestro medio mediterráneo,
el color base más frecuente es el naranja fuerte.
2.- cerámica de dentina. Es la que determina las formas axiales y de las
cúspides, puede y debe edificarse de una sola vez, pero haciendo las reservas
y los surcos para añadir caracterizaciones. Debe llevar el color de la dentina, es
decir, el que aparece en el sector gingival de las muestras de los tinteros
comerciales; en esquema, es la que lleva el chroma del color.
3.- cerámica de esmalte. Es muy transparente, aunque lleva color y, sobre todo,
transporta el de su base. Proporciona fluorescencia, transparencia y azulados.
4.- cerámica de baja fusión. Con ella se añaden caracterizaciones y se ajustan
hombros cerámicos. Se aplica una vez terminada la edificación del conjunto.
5.- Tintes cerámicos. Es una cerámica de maquillaje. Para que den el aspecto
natural han de incorporarse a la masa de dentina. Los tintes superficiales
desaparecen con los años y tienen un aspecto excesivamente pintado.
CEMENTACIÓN PROVISIONAL

Es la fijación de la prótesis fija parcial finalizada con agentes cementantes

clasificados como provisionales como la pasta de óxido de zinc con o sin
eugenol, cementos de óxido de zinc con o sin eugenol, cementos de hidróxido
de calcio con o sin vaselina y grasa siliconizada.
INDICACIONES DE LA CEMENTACIÓN PROVISIONAL
La cementación provisional de la prótesis parcial fija definitiva está indicada para
cualquier prótesis, por las siguientes razones:
1.- permite la evaluación de los tejidos periodontales, principalmente en lo que
se refiere a la presión en el epitelio del surco debido al sobrecontorno o falta de
respeto al perfil de emergencia de las coronas;
2.- permite el análisis del grado de higienización de la prótesis, en lo que respecta
a la abertura de las troneras y forma de los pónticos.
3.- posibilita la evaluación de las áreas de contacto o presión de los pónticos
contra los rebordes, cuando la estética es primordial, posibilitando
desgates/correcciones, si excesiva:
4.- propicia la evaluación efectiva de a función de la función masticatoria,
oclusión y desoclusión.
5.-hace posibles correcciones de color y valor, cuando el paciente se siente
insatisfecho con el resultado esférico final.
6.- permite el complejo dentina-pulpa recuperación más agresiva de las
agresiones sufridas durante todo el proceso de obtención de la prótesis parcial
fija:
7.-propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodación permitida
a través de la resiliencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa de
revestimiento del reborde residual, cuando están conectados por pónticos; esa
adaptación elimina presiones incómodas de las cuales el paciente
frecuentemente se queja durante la instalación; así como elimina dudas con la
calidad del desajuste oclusal.
8.- posibilita la evaluación de la calidad del contacto proximal, que debe ser
capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual.
9.-cuando se remueve la prótesis finalizada, cementada provisionalmente, a
través del extractor de coronas.
10.- si hubiera la necesidad de realizar algún tipo de corrección (desgaste de
pónticos por presión excesiva, incremento de porcelana con el contacto proximal
y oclusal, corrección de la desoclusión o contactos prematuro en RC, MIH,
trabajo o balanceo, etc. Se debe repetir esa etapa de cementación provisional,
antes de la cementación definitiva.
PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN PROVISIONAL
La cementación provisional de la pieza definitiva debe seguir la siguiente
secuencia:
1.-analizar la prótesis parcial fija con relación a la calidad del acabado y pulido y,
si es posible, conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles
y en la boca, nuevamente. Son frecuentes en esta etapa, fracturas marginales,
aparición de grietas y porosidades o burbujas de aire en la superficie de la
porcelana, que pueden comprometer su integridad en función; la las superficies
internas deben estar libre se óxidos de cromo y correctamente arenadas con
óxido de aluminio, que confiere un aspecto osco al área:
2.- remover la prótesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos
del agente de cementante utilizado para su fijación; si fueran despulpados, se
puede utilizar un agente de limpieza de detergentes propios para la limpieza de
dentina, como Tergendrox;
3.- controlar la presencia de transudado en el surco gingival que es una
ocurrencia relativamente común, consecuentemente al proceso inflamatorio; a
través de la aplicación de agente hemostático en el surco gingival, tipo Hemodent
o Hemostop con hilos de algodón enrollados;
4.- secar los dientes con leves chorros de aire o con algodón, dependiendo del
grado de sensibilidad dentinaria que presenten,
5.- aplicar una fina capa de vaselina sólida en los márgenes externos de las
coronas de la prótesis parcial fija, para facilitar la eliminación de cemento que
escurre hacia dentro del surco gingival.
6.- seleccionar y manipular el cemento provisorio de acuerdo con las siguientes
características.
a) si la pieza presenta retención excesiva, pequeñas discrepancias de
paralelismo, dientes excesivamente largos (como después del tratamiento
quirúrgico periodontal) o gran número de retenedores (como los 6 anteriores)
utilizar pastas zinquenólicas.
b) Si la prótesis parcial fija presenta 2 ó 3 coronas; utilizar cementos de óxido de
zinc, con o sin eugenol; puede ser interesante incorporar a la mezcla de una
pequeña porción de vaselina o aplicada en la superficie del diente pilar o en la
parte interna de la corona previo a la aplicación del cemento. La aplicación de la
vaselina no permite un control efectivo de la calidad retentiva de la prótesis,
aunque facilita su remoción;
c) si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser
interesante prolongar esta etapa de cementación provisional y, en este caso,
utilizar cementos a base de hidróxido de calcio; todavía así es aconsejable el uso
de vaselina, debida a la mayor capacidad retentiva de estos cementos;
d) prótesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, como en
los casos de rehabilitación oral o igual con gran número de dientes pilares.
7.- Aplicar el cemento correctamente manipulado en las superficies axiales
internas de las coronas con instrumentos HOllenback o espátulas de inserción
(no es necesario colocar cemento en la porción oclusal interna) y asentar la
prótesis parcial y fija con presión firme, verificando si ocurrió el escurrimiento de
cemento para todos los márgenes.
8.- solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del
asentamiento de la prótesis.
9.- después del endurecimiento del cemento (una media de 3-4 minutos) eliminar
los excesos con la sonda clínica n°5 y complementar con el hilo dental.
10.- certificar que el paciente no tenga ninguna duda en cuanto a las
orientaciones de higiene y fisioterapia oral (que ya ejecutaba con las coronas
provisionales). Recordarle que no es conveniente que la prótesis parcial fija
permanezca parcialmente dislocada de los dientes pilares;
11. mantener la cementación provisional hasta que todos los aspectos
cementados anteriormente hayan sido analizados, aprobados o corregidos. Este
tiempo debe ser, como mínimo 7 días, una media de 10 a 15 días, no existiendo
un plazo máximo, si el paciente mantiene la prótesis bajo control clínico
adecuado. Si esto no ocurre, el cemento provisional puede sufrir degradación
marginal y solubilizarían, llevando a la perdida precoz de la prótesis por recidiva
de caries.

CEMENTACIÓN DEFINITIVA
La cementación definitiva recibe esa denominación debido a las características
del agente cementante, utilizando, frecuentemente, esa característica es pasada
a la prótesis parcial fija y el paciente guarda consigo la imagen de que también
la prótesis es definitiva, incluso porque él ya uso una provisional antes. Si los
dientes están totalmente cubiertos, como es que pueden haber nuevas caries?
Hasta hoy el cemento más utilizado en muchos países para fijación permanente
de las prótesis parciales fijas es el cemento de fosfato de zinc, que tiene más de
100 años de buenos servicios prestados a la deontología, aunque existen otros
cementos como los ioniméricos que pueden substituirlo con ventajas.
PREPARACIÓN DE LA PROTÉSIS PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA
1.- remover la prótesis parcial fija con el extractor de coronas, procurando no
traumatizar los tejidos gingivales cuando se inserta la extremidad del
instrumento, si hubiera mucha dificultad para remover la prótesis, que no se
disloca después de varios intentos firmes, es mejor postergar la cementación
definitiva.
2.- lavar y cepillar la prótesis en agua corriente y proceder a la remoción del
cemento provisional contenido en el interior de las coronas, generalmente
delgada al auxiliar.
3.- En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente, puede ser
interesante aumentar el grado de rugosidad de las superficies internas de las
coronas a través de la creación de irregularidades, perpendiculares al eje largo,
que aumentan la retención mecánica, el área de superficie y, como
consecuencia, la retención.
4.- Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la
remoción de los excesos de cemento, notoriamente los intrasurcales. No es raro
encontrar residuos de agente cementante en los márgenes sub-gingivales de
coronas al igual que en los espacios proximales.
5.- colocar pedazos de hilo dental con cerca de 15 cm en las áreas de pónticos
o coronas soldadas. Su función principal es complementar la remoción de
residuos del agente cementante, después de su cristalización. Como función
secundaria o de emergencia, los hilos dentales así colocados pueden ayudar en
la remoción rápida de la prótesis, en caso de que se observe uno o más de los
siguientes problemas:
a) percepción de que la prótesis no llegó exactamente a su lugar. Quedó “alta”
b) inundación repentina del campo de operatorio por exceso de salivación y
dificultad del control del flujo salival.
c) dislocamiento parcial o completo de la porcelana por fractura, debido a
fracturas anteriormente existente y que pasarán desapercibidas hasta la ocasión;
d) sangramiento incontrolable relacionado con el margen gingival de los diente
pilares.
PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA
1.- Remover los excesos de cemento provisional que permanecen en los dientes;
prestar atención especial a los restos de cemento que pueden ´permanecer
dentro del surco gingival y que actúan como cálculos , pudiendo provocar
pequeños sangramientos durante su remoción; utilizar substancias de limpieza
de los dientes.
2.- inicia el aislamiento del campo operatorio y proceder a la secuencia de
protección del complejo dentina-pulpa.
2.1.- aplicación de 2-3 minutos de solución de hidróxido de calcio PA (agua de
cal), con el objetivo de complementar el sellado biológico iniciado después de la
preparación dentaria y mantenimiento con el cemento provisional, buscando la
obturación de los túbulos dentarios expuestos durante la preparación a través de
la disposición a través de la deposición de dentina.
2.2.- aplicación de 2 capas de barniz, con aproximadamente 5 um cada una, con
el objetivo de impedir físicamente la penetración de agentes irritantes de los
cementos (como el ácido fosfórico) en los túbulos dentinarios eventualmente no
sellados.
2.3.- cuando se utiliza cemento de ionómero de vidrio, la limpieza del diente debe
ser realizada con piedra- pomes y copa de goma previa a la cementación.

3.- colocar hilo de algodón en enrolladlo y sumergido en solución hemostática en

la terminación cervical, en el momento de cementación, se remueve el hilo y seca
el contorno de terminación cervical con algodón o leves chorros de aire,
dependiendo del grado de sensibilidad dentinaria remanente hasta esa etapa.
SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE DEFINITIVO
Tanto los cementos de fosfato de zinc como los ionoméricos presentan
características semejantes, entre las cuales se destacan espesor de la película,
capacidad retentiva, grado de infiltración marginal y características de fluidez.
La selección del agente cementante puede ser realizada de acuerdo con las
siguientes sugerencias:
1.- los cementos ionómeriocos desarrollan actividad cariostática, por el
intercambio de flúor con el medio oral, aspecto importante cuando se trate de
pacientes con alto riesgo de caries o cuyas prótesis fueron substituidas
exactamente por ese motivo. Cementos de fosfato de zinc con flúor tal vez sean
capaces de ejercer la misma función, sin prejuicio de las demás.
2.- los cementos ionómericos poseen un coeficiente de expansión y contracción
térmica próximos a los de la estructura dental, lo que tiende a reducir la
percolación marginal en la terminación cervical, cuando ocurren alteraciones
térmicas bucales, generalmente variables entre 4°C (sorbete), 60-65°C (café, té).
3.- las cualidades de resistencia a la compresión y tracción de los cementos
ionómericos con mejores que las de los fosfato de zinc.
4.- los cementos ionómericos presentan algún grado de adhesión química al
esmalte y dentina, mientras el fosfato de zinc depende primordialmente de la
retención mecánica.
5.- la fluidez de los cementos ionómericos es similar a la de los fosfatos de zinc,
lo que permite presentar el espesor de la película semejante.
6.- los cementos ionómericos actuales poseen la menor solubilidad entre los
cementos, con excepción de los resinosos, pudiendo ser considerados como
prácticamente insolubles en el medio oral.
7.- tanto los cementos ionómericos como los fosfatos de zinc pueden presentar
un resultado desagradable posterior a su aplicación, que es la sensibilidad post-
cementación.
8.- dientes pilares de prótesis, cuyos márgenes estén colocados en cemento,
como en los casos de recesión gingival, tienen indicación más precisa para
aplicación de los cementos ionómericos de los fosfatos de zinc.
9.- debido a la alta solubilidad de los cementos de fosfato de zinc en medio de
ácido, pacientes con problemas digestivos como acidez, regurgitación o gastritis,
con signos clínicos de perimólisis o hasta pacientes con hábitos de ingestión de
bebidas ácidas.
10.- en función de la importancia del flúor en el control de caries, pacientes que
no tienen acceso a este beneficio deberían tener sus prótesis fijas con cementos
ionómericos, que suplan la ausencia de flúor del agua.
11.- la translucidez de los cementos resinosos, puede ser factor de importancia
estética suficiente para indicarlos en la cementación de las restauraciones que
permiten el paso de luz, como las coronas de porcelana pura, en detrimento del
fosfato de zinc.

PROCEDIEMIENTOS PRARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA

Seleccionado el agente cementante y estando los dientes y la prótesis fija
preparados para la cementación definitiva, se inicia el procedimiento.
1.- Se manipula en cemento de fosfato de zinc con dosificación, tiempo, técnica
conforme al recomendado por los fabricantes. Finalizado el tiempo de
manipulación (1 a 1,5 minuto), normalmente recogiendo el cemento de la placa
2.- La aplicación del cemento en el interior de la pieza puede ser hecha con
diferentes instrumentos, pero tal vez ninguno de ellos sea tan apropiado como
un pincel pequeño
3.- La colocación de una pequeña cantidad de cemento en las superficies axiales
internas, minimiza el efecto de la presión hidrostática que impide el asentamiento
total de la pieza y es capaz de provocar el asentamiento oblicuo de la misma.
4.- La pieza es asentada con presión digital firme y uniforme durante 1 minuto y
debe ser verificar si hay cemento en exceso en todo el contorno cervical;
5.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes y evaluar la exactitud de la
colocación.
6.-Gran número de retenedores puede significar relativa dificultad en
asentamiento completo de la pieza. El escurrimiento del cemento puede ser
facilitado por la introducción de la prótesis con pequeños movimientos
vibratorios, principalmente si ocurre el desarrollo exagerado de la presión
hidrostática, cuando la misma tiende a dislocarse de la presión hidrostática.
7.- No es necesario mantener presión de cementación por un tiempo mayor que
un minuto, una vez que ocurre el escurrimiento del cemento y el asentamiento
de la prótesis.
BIBLIOGRAFIAS

Libro: prótesis parcial removible (clínica y laboratorio)

Autor: Ernest Mallat Desplats Thomas P. Keogh
Número de clasificación: 617.69 M35

Libro: El manual de odontología prótesis fija

Autor: P. Harster Nadal
Numero de clasificación: 617.69 M35

Libro: Fundamentos esenciales en prótesis fija, tercera edición

Autor: Herbert T. Shillinburg Jr DDS
Número de clasificación: 617.69

Libro: prótesis fija

Autor: Luiz Fernando Pegoraro
Número de clasificación: 617.69 P76