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Solicitud de Servicio en Pediatría IMSS

Este documento proporciona detalles sobre una solicitud de servicio dentario para Daniela Zacarias Vergara dentro de la UMF No. 5. La solicitud es ordinaria y es la segunda vez que se solicita el servicio. Se ha programado una cita para el 4 de julio de 2019. El motivo de la solicitud es que la paciente presenta un trastorno de cefalea y se envía a pediatría para su evaluación.

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Solicitud de Servicio en Pediatría IMSS

Este documento proporciona detalles sobre una solicitud de servicio dentario para Daniela Zacarias Vergara dentro de la UMF No. 5. La solicitud es ordinaria y es la segunda vez que se solicita el servicio. Se ha programado una cita para el 4 de julio de 2019. El motivo de la solicitud es que la paciente presenta un trastorno de cefalea y se envía a pediatría para su evaluación.

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NSS: 9203-86-1476 A. MED.

: 3F2010OR
NOMBRE DEL PACIENTE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DANIELA ZACARIAS VERGARA
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
CURP : ZAVD050417MMCCRNA0
DELEGACION : 1 NOROESTE D.F.
UNIDAD : UMF NO. 5 CVE PTAL.
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 350114252110
CONSULTORIO : 13 TURNO :
SOLICITUD DE SERVICO DENTRO DE VESPERTINO
LA UMF

Fecha de solicitud de
de envió: Viernes, 7 de Junio del 2019

Tipo de Solicitud: Ordinaria

Ocasión de solicitud: Segunda vez

Fecha de la Cita: Jueves, 4 de Julio del 2019

Servicio al que se envía:

Pediatría

Motivo de envió:

PACIENTE CON TRANSTORNO DE CEFALIA SE ENVIA A PEDIATRIA… GRACIAS…

Nombre y firma del Médico Cédula Profesional Matrícula


LAURA ARACELI SORIANO DE LA GARZA 3861194 98352550
EEE

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