CASO CLINICO PATOLOGIA RESPIRATORIA.
DR MARIO ANIBAL SOLARTE GUERRERO
Paciente de 38 años de edad, natural de Consaca, procedente de La Unión, con cuadro clínico de
25 días de evolución, consistente en Tos húmeda productiva, con expectoración verdosa, fiebre no
cuantificada, disnea progresiva, de grandes esfuerzos a pequeños esfuerzos.
Inicialmente valorado hace 15 días, en Hospital de la Unión, donde le hacen Diagnostico de
VIROSIS, manejado con Acetaminofén 500 mg cada 6 horas y Desloratadina 5 mg día, durante 6
días, sin mejoría, por lo cual acude por sus propios al Hospital san Pedro, para manejo y
tratamiento.
Tiene como antecedentes personales de importancia, ser Fumador de 10 cigarrillos /día desde
hace 15 años.
Refiere Rinitis crónica, tratada ocasionalmente con Furoato de Mometasona en Spray nasal.
Al examen físico de Urgencias, se encontró en malas condiciones generales, con signos marcados
de dificultad respiratoria, febril al tacto, sudoroso y pálido
T.A: 130/90. FC: 110 X FR: 26 T°: 39 °C
Cardiopulmonar: Estertores gruesos en todo el hemitórax derecho, con matidez en base derecha,
y vibraciones vocales aumentadas en base derecha.
PREGUNTAS A VALORAR.
1- ¿CUALES SON LOS SIGNOS CLAVES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA?
2- ¿CUALES SERIAN LOS EXAMENES DE LABORATORIO QUE SE SOLICITARIAN AL INGRESO?
3- ¿CUAL SERIA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MAS ACERTADO?
4- ¿CUAL SERIA LA ETIOLOGIA INFECCIOSA A TENER EN CUENTA?
5- ¿QUE FACTORES DE RIESGO TIENE EL PACIENTE?
6- ¿QUE TRATAMIENTO SERÍA EL IDEAL?
7- ¿CUALES SERIAN LOS PARAMETROS DE UNA ESPIROMETRIA DE ESTE PACIENTE, UNA VEZ
ESTE COMPENSADO?
SOLUCION:
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SIGNOS Y SÍNTOMAS:
comprometer tanto la esfera respiratoria como el sistema cardiovascular y el sistema nervioso
central.
A. Disnea
B. Sibilancias, son producidas por obstrucción de la vía aérea asociada a broncoespasmo,
hipertrofia o espasmo de la musculatura lisa respiratoria, hipersecreción de moco e
inflamación peri bronquial.
C. Cianosis en la IRA, color azulado de la piel y mucosas, por incremento de hemoglobina
reducida o desoxihemoglobina, y su presencia se traduce como hipoxia de los tejidos.
D. Tos
E. Alteraciones en la saturación de oxígeno, disminución por debajo del 90% en los casos de
IRA.
F. Alteraciones del sistema cardiovascular, taquicardia y con arritmias cardíacas y
alteraciones en PA
G. Alteraciones neurológicas, confusión, estupor y coma.
H. Hipoxemia y/o hipercapnia
IRA (disnea, dolor torácico agudo, hemoptisis)
GENERALES CIRCULATORIAS NEUROLOGICAS
Cianosis Taquicardia Ansiedad
Disnea Arritmia Convulsiones
HIPOXEMIA Taquipnea Angina de Pecho Incoordinación motora
Uso de músculos Insuficiencia cardiaca Cambios de
accesorios Hipertensión arterial personalidad
Hipotensión arterial Coma
Confusión
Disnea Arritmias Sopor
HIPERCAPNEA Taquipnea Hipotensión Asterixis
Mioclonías
Convulsiones
Coma
2. LABORATORIO QUE SE SOLICITARIAN AL INGRESO:
3. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
Neumonía adquirida en la comunidad, etiológicamente bacteriana por Streptococcus
Neumoniae, es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, específicamente en
individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. Enfermedad que se
caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías respiratorias bajas y por
opacidades en la radiografía de tórax de aparición reciente y que no son explicables por
otras causas (edema pulmonar o infarto pulmonar). La neumonía adquirida en la
comunidad es un tipo de neumonía y afecta a personas de todas las edades.
4. ETIOLOGÍA INFECCIOSA:
La etiología infecciosa sería una NEUMONÍA, posiblemente causada por Streptococcus
Neumoniae, que es agente más común, además si tenemos en cuenta los signos y síntomas
presentados, como la tos con expectoración por más de tres semanas consistente en
esputo, episodio febril de 39˚C de temperatura, la disnea de pequeños esfuerzos, a la
auscultación los estertores gruesos, las vibraciones vocales aumentadas y la matidez en la
percusión, que son muy frecuentes en esta patología. Por otra parte, los factores de riesgo
presentes como el consumo de cigarrillo por durante 15 años.
5. FACTORES DE RIESGO:
A. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 15 años
Fórmula índice tabáquico:
número de cigarrillos al día * por años que ha fumado / 20
ÍNDICE TABÁQUICO Riesgo de EPOC
Menor de 10 Nulo
De 10 a 20 Moderado
De 21 a 40 Intenso
Más de 41 Alto
Paciente del caso clínico: 10 cigarrillos al día * 15 años / 20 = 19
B. Rinitis crónica
6. TRATAMIENTO:
Manejo inicial
• Colocar al paciente en posición semisentada
• Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al paciente
• Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5
• Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico 20G o 18G
• Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica
• Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol o fenoterol) si hay broncoespasmo.
• Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina y/o heparina
• Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria
• Determinar el ingreso del paciente a la UCI
7. LOS PARAMETROS DE UNA ESPIROMETRIA
