FOLICULITIS

- Es la infección o inflamación superficial del folículo piloso.

- Superficiales: Encima del músc. Erector del pelo.

- Profundo: por debajo del músc. Erector del pelo se conoce como: Forúnculos.

- Ocasionado por ESTAFILOCOCO AUREUS.

- Siempre se debe pensar en S. AUREUS en una inflamación o pústula a nivel de faneras

(pelos y unas). NO EN ESTREPTOCOCO.

- Todos los tratamientos (salvo un cultivo) van orientados hacia S. Aureus.

- Se inicia como una pequeña pápula eritematosa que se convierte rápidamente en pústula,
siempre centrada por un folículo piloso.

- Afecta a hombres y mujeres.

- La lesión es Superficial por lo que NO DEJA CICATRIZ (ya que está por encima del músculo
erector del pelo)

- Al involucionar deja una pequeña mancha hiperpigmentada.

FACTORES PREDISPONENTES:

- Atópicos: Individuos con predisposición a las alergías: Asma, rinitis, dermatitis atópica.

- Pctes. con Hiperhidrosis: Rasurado continuo, mujeres velludas, en hombres a nivel de la

barba.

- Higiene corporal excesiva: jabones antibacteriales dañan flora natural. Son alcalinos y en
un ph alcalino proliferan las bacterias y hongos.

- Falta de aseo.

- Uso de ropa estrecha.

- Inmunosupresores: como corticoides tópicos y sistémicos como la azatioprina.

FURUNCULOSIS O FORUNCULOSIS

- Es la inflamación de todo el folículo desde su raíz, es decir profunda, afectando a la raíz del
pelo, debajo del músculo erector del pelo.

- Son frecuentes en extremidad superior.

- Se produce un nódulos doloroso, inflamatorios, eritematoso, caliente y purulento (drena
material purulento).

- Cuando son escasos NO producen sintomatología general.

- Extensos: Si producen síntomas generales (Malestar, fiebre, escalofríos, típicos de una

septicemia).

- Sin dejan cicatrices, ya que afectan la raíz del pelo.

- Al momento que se está produciendo la lesión hay que dar tto. Adecuado.

- Sólo en casos que vemos que se está drenando o a punto de salir, se drena.

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA, SÍNDROME DE LAS 4S (SSSS) O SÍNDROME VON RITTER SHAIN

Es una dermatitis exfoliativa mediada por toxinas. Los síndromes estafilocócicos mediados por
toxinas comprenden un grupo de enfermedades cutáneas ampollosas, que varían en la gravedad
del impétigo bulloso localizado hasta el síndrome de las 4 S.

El SSSS es un proceso toxigénico sistémico que produce síntomas constitucionales y ampollas

superficiales generalizadas y exfoliación de la piel después de un eritema doloroso generalizado.

El sí) es causado por cepas toxigénicas de Staphylococcus aureus, una bacteria a la gram-positiva.
Sólo el 5% de todas las cepas de S. aureus producen las toxinas epidermolíticas responsables de
SSSS.

Las cepas toxigénicas específicas pertenecen usualmente al grupo de fagos 2 (tipos 3A, 3B, 3C, 55,
o 71). Dos exotoxinas (ET), toxina epidermolítica A (ET-A) y toxina epidermolítica B (ET-B), son
responsables de los cambios patológicos observados en SSSS. Estas toxinas causan la división
intraepidérmica a través de la capa granular de la epidermis, o estrato granuloso, por escisión
específica de desmogleína 1 (Dsg-1) (también la proteína objetivo en la dermatosis
ampollosasautoinmune , pemphigus foliaceus). DSG1 es una proteína del desmosoma presente en
toda la piel incluso en mucosas pero predomina en el estrato granuloso.

- Toxina produce: despegamiento o desprendimiento de la piel a nivel del estrato granuloso.

- Es superficial.

- El cuadro clínico se inicia a El mecanismo de la infección neonatal es a través de un

portador adulto asintomático que introduce las bacterias causantes en los cuneros.

Los asistentes de guardería se han identificado como la fuente más que las madres lactantes. El
transporte nasal asintomático de S aureus ocurre en el 20-40% de individuos sanos.
La bacteria también se aísla comúnmente de las manos, del perineo y de las axilas en una porción
más pequeña de la población general.

Los focos comunes de infección en el paciente afectado incluyen las conjuntivas, periumbilical y
regiones periorales, las fosas nasales y el perineo. Estos sitios deben ser dirigidos para el
aislamiento de S aureus en pacientes afectados.

- En ocasiones a partir de un impétigo no bien tratado en pctes. Inmunodeprimidos

(atópicos). O de un proceso otorrinolaringológico.

CUADRO CLINICO:

- Se inicia de forma brusca con eritema que pueden ser PARCHES (localizado o extendido)

- Se extiende rápidamente, acompañado de:

A. Mal estado general

B. Fiebre de 39 – 40°C

C. Escalofrío

D. Decaimiento

- Cuando se producen parches localizados se pueden tratar a nivel domiciliario.

- Si son lesiones generalizadas, amerita hospitalización.

- Dan la imagen de quemaduras: Escaldada, como agua hirviendo.

- Afecta generalmente a menores de edad e individuos inmunosuprimidos ó atópicos.

- SIGNOS DE NIKOLSKY POSITIVO el cual consiste en presionar o frotar las áreas adyacentes
(piel circundante) a la ampolla, estas áreas se despegan haciendo que la ampolla crezca o se
desprenda estas áreas adyacentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

*Quemaduras: Maltrato infantil, se puede confirmar con biopsia (ya que en el SSSS es en el estrato
granuloso y las quemaduras son irregulares).

*Necrólisis Epidérmica Toxica (NET): Es más frecuente en adulto.

En la Necrólisis Epidérmica Toxica el Signo de Nikolsky es Negativo por el desprendimiento ocurre

en la Unión Dermoepidérmica formando Ampollas Profundas.

La persona con NET ha tomado sulfas, AINES como Minociclina.

La NET es una entidad frecuente.

TRATAMIENTO:

- El SSSS constituye una Emergencia (a menos que sean lesiones escasas se trata con tto
oral) por lo cual debe ser hospitalizado en UCI .

- Debe ser tratado como quemado, porque tiene grandes áreas denudadas por ende el
paciente tiene trastorno electrolíticos.

PRONÓSTICO:

El pronóstico de la enfermedad en los niños es favorable, ya que la tasa de mortalidad es inferior

al 5% con un tratamiento adecuado. En los casos adultos de síndrome de la piel escaldada
estafilocócica (SSSS), la tasa de mortalidad es alta, alcanzando el 60% en algunos estudios, a pesar
de la terapia antibiótica adecuada.

- Tto: TODO EL DE IMPÉTIGO

o Parenteral: OXACILINA (VI) 50- 100 mg/kg/ al día.

- En lesiones escasas como el impétigo se puede manejar también con tópicos: Ácido
Fusídico, bacitracina, retapamulina, mupirocina.

- Si tenemos niño con un par de forúnculos faciales ó gluteos debe darle sistémicos.

- El forúnculo es tan profundo que rara vez responde al tto. tópico. En estos casos se
combina con sistémicos.

ESTREPTODERMIAS

ERISIPELA

- Infección por STREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B ó S. PIÓGENES.

- Consiste en placas eritematosas, color rojo brillante, con bordes, puede cubrirse de
ampollas, que se localiza en extremidad inferior, pero también se pueden producir a nivel facial.

- No se produce en extremidades superiores

- Característico: Se acompaña de sintomatología general (Fiebre alta de 39-40°C),

escalofríos, malestar general, vómito, decaimiento.
- Es un cuadro realmente tóxico. Se presenta en cualquier edad (generalmente extremos de
la vida)

- Ampollas por el mismo estreptococo (se produce edema del tejido )o en casos por
agregación del estafilococo aureus (el Estafilococo tiende a formar ampollas).

- Cuando involuciona con o sin tto. produce descamación

- Pueden ser recidivantes en este caso hay que buscar la puerta de entrada.

- El estreptococo penetra piel por picaduras de insecto, heridas, micosis a nivel de pies.

- En extremidades inferiores, al no ser bien tratada, se vuelve RECURRENTE produciendo

LINFANGITIS CRÓNICA (Obstrucción de vasos linfáticos).

- La Extremidad inferior se hace gruesa, áspera , que es: ELEFANTIASIS VERRUCOSA NOSTRA
(por erisipela recidivante)

CELULITIS:

No confundir con Lipodistrofia ginecoide.

- Inflamación/Infección del TCS más profunda.

- La erisipela al ser placa se palpa. La celulitis NO.

- No se ven límites y posee aspecto difuso.

- Es peligrosa: afecta a nivel más profundo,

- Constituye una Emergencia, más que la misma erisipela.

- No involuciona sola. Necesita tto.

- Vemos zona eritematosa, puede haber edema difuso y mal definido, dolor, escalofrío y
fiebre.

- Si es a nivel facial en menores de 5 años o inmunodeprimidos pensamos en el

HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.

- El tto va dirigido pensando en esta bacteria.

- Suele presentarse en niños previamente vacunados por falla en cadena de frío.

CEFUROXIMA 10-15 mg/K/D

AMOXICILINA+ ÁCIDO CLAVULÁNICO (en dosis ya establecidas)

-COMPLICACION Ante cualquier lesión a nivel facial sea en adulto o en niño se debe pensar
en TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO. Es una emergencia.

- Si se trata de forúnculos múltiples en región facial en niños dar tto. sistémico.

FASCITIS NECROTIZANTE:

- Ocasionada por ESTREPTOCOCO en un 20 %, sin embargo hay las formas mixtas y el tercer
tipo osacsionado por clostridium

- Es una emergencia y ocasiona muerte, ya que llega a la fascia.

- Produce necrosis rápidamente y el pcte. entra en shock.

- Produce: SÍNDROME DE COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

TRATAMIENTOS:

ERISIPELA:

- PENICILINA 2´400.000 U en ADULTOS (mayores de 12 años) con una dosis es suficiente, se

pueden dar también 3 dosis: 1/semana.

o Menor de 6-12 años: 1´200.000 U

o Menores de 6 años: 600.000 U

- TÓPICOS: Stafilococos Aureus: Crema Ácido Fusídico, Mupirocina.

- PCTE. DEBE TENER PIERNA ELEVADA

- COMPRESAS: En áreas denudadas (compresas de Agua de manzanilla)

o Agua Goulard

o Agua Thermal de Avene, Laroche possay.

NO ES BENEFICIOSO DAR AINES: ya que la inflamación ayuda a reparar tejidos.

Para el dolor dar PARACETAMOL O SI TOLERA TRAMADOL.

- EN ALERGIA A PENICILINA:

o ERITROMICINA: 40 -50 mg/K/D: 4 dosis por 10 días

o CLINDAMICINA: 300 mg/BID/10 días

ECTIMA:

- Se lo conoce también como impétigo mayor.

- Lesión eritematosa que rápidamente úlcera.

- 1-2 cms de diámetro.

- Pueden ser únicas o múltiples.

- Se localizan en extremidades inferiores

- En niños desnutridos, indigentes, ALCOHOLICOS.

- Caracterizados por tener un borde bien formado y delimitado como en pendiente.

- Fondo granulomatoso y sucio.

- Induce a: LINFANGITIS CRÓNICA.

- Al ser úlceras dejan cicatrices.

- Dependiendo del estado nutricional o por Alcoholismo o en niños puede ser recidivante
en forma continua.

- Tratamiento: PENICILINA, ERITROMICINA + TTO. TÓPICO. Igual a erisipela.

SHOCK TÓXICO

- Ocasionado tanto por las bacterias Stafilococos y Streptococo.

- Es causado en un 90% por el Estafilococo Aureus

- Es causado en un 10% por el Estreptococo Piógenes.

- Del 90% provocado por estafilococos: 90% S. Aureus y 10% S. B y C.

CLASIFICACIÓN:

o MENSTRUAL Tampones Olvidados

o NO MENSTRUAL Sinusitis
Traqueítis

Dermatitis atópica ó de contacto intenso

Puerperio

Cirugías

PATOGENIA:

- Producido por las toxinas SST1 del Etsafilococo Aureus y la toxina mucoide del
Streptococo:

ESTAFILOCOCO AUREUS: T. SST1

ESTREPTOCOCO: TOXINA MUCOIDE

- Estas toxinas se adhieren al Sistema Mayor de Histocompatibilidad tipo II.

- Elude a la célula presentadora de Ag (Célula de Langerhans) es decir no lo usa.

- Cada vez que se produce una reacción alérgica la cél. de Langerhans es la que capta el Ag y
lo lleva al linfocito (esto es lo normal).

- En el Shock tóxico: Elude a esta célula presentadora de Ag y se une al sistema mayor de

histocompatibilidad tipo II.

- En el Shock tóxico se unen estas proteínas a los linfocitos TCD4+.

- De esta manera va a producir que el linfocito TCD4+ se replique, en un estado alérgico a la

toxina de la bacteria.

- El linfocito TCD4 se replica y sufre expansión clonal.

- Al mismo tiempo libera Factor de Necrosis Tumoral Alfa (FNTα), Interleuquina 1 (IL 1),
Interleuquina 2 (IL 2), Interleuquina 6 (IL 6) que son los responsables del cuadro clínico.

- FNTα produce inflamación.

CUADRO CLÍNICO: Malestar General, Fiebre, escalofrío, exantema de tipo escarlatiniforme

- El exantema de tipo escarlatiniforme eritematoso se agrupa más en pliegues. Esto es

conocido como el SIGNO DE PASTIA que después de unos días va a producir una descamación de
tipo laminar

- Este cuadro debe ir y ser manejado en UCI.

DIAGNOSTICO: Es meramente clínico.

- Hemocultivo: Solamente el 50% de casos de Shock Tóxico por Estreptococo Beta

Hemolítico da POSITIVO. El hemocultivo no es confiable.

DX DIFERENCIAL:

- Enfermedad de Kawasaki: Cuadros Clínicos similares: Lesiones escarlatiniformes,

descamación laminar en palmas como plantas, pueden tener signo de Pastia. Pero
característicamente las manos son grandes e hinchadas, labios rojos descamativos, adenopatía
unilateral, cachetes rojos, fiebre que no cede.

- Kawasaki no está relacionado con infecciones bacterianas ya que es una reacción

inmunológica.

- Posterior a que curó el paciente y si deseamos tener seguridad en la posibilidad de que

fue Shock tóxico por estreptococo podemos hacer ANTICUERPOS ESTREPTOCOCOS (que se
mantiene positivos hasta 2 ó 4 semanas después)

- Shock Tóxico por Estreptococo: 30% posibilidad de muerte.