INTRODUCCION
Hiperplasia inducida por prótesis, es la lesión más común de la cavidad oral. Es
causada por el trauma crónico producido por prótesis mal adaptadas, que genera
cambios estéticos y síntomas clínicos, involucrando comúnmente la mucosa
vestibular, donde los bordes de la dentadura entran en contacto con el tejido adyacente.
Se caracteriza por una sobreproducción de tejido conjuntivo fibroso, delimitado por
epitelio escamoso superficial e infiltrado en varios grados por células inflamatorias
crónicas.
TEJIDO AGRANDADO, HIPERMOVIL
• El tejido hipomóvil agrandado suele ser generado por una prótesis mal adaptada,
reabsorción del reborde alveolar acelerado.
• Desarrollo excesivo del tejido blando
Objetivos:
Crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación de los aparatos
protésicos, el mejor soporte de la prótesis tiene la siguiente características:
1.- ausencia de afecciones patológicas intraorales o extraorales
2- una apropiada relación interarcada en la dimensiones anteroposteriores, transversal y
vertical.
3.- apófisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuración
apropiada (reborde ancho en forma de u, con los componentes verticales tan paralelas
como sea posible)
4-ausencia de las protuberancias oseas o de tejidos blandos o concavidades
5.-forma de la bóveda palatina apropiada
7.-mucoasa queratinizada insertada adecuada para la extensión de la prótesis de la
prótesis
8.- profundidad vestibular adecuada para la extensión de la prótesis
9.-resistencia adicional donde pueda producirse una fractura de la mandíbula
10.-proteccion del neurovascular nervioso
11.-soporte oseo adecuado y tejido blando adherido de cobertura para facilitar la
colocación de implantes cuando sea necesario
PRINCIPIO DE LA EVALUACION DEL PACIENTE Y DE LA PLANIFICACION
DEL TRATAMIENTO
El tratamiento protésico debe comenzar con una historia y esploracion física detallada
del paciente. Un aspecto importante de la historia es obtener una idea clara del síntoma
del paciente y las expectativas del tratamiento quirúrgicas y protésicas
Una exploración intraoral y extraoral del paciente debe incluir una valoración de la
relaciones oclusales si queda algún resto, la cantidad y contorno del hueso remanente.
La cantidad de tejido blando que lo recubre, la profundidad vestibular, la localización de
las inserciones vestibulares musculares, relación de los maxilares y presencia de la
afección patológica ósea y de tejido blando
Es especialmente importante una valoración cabal de la salud general global cuando se
consideran técnicas quirúrgicas pre protésicas más avanzadas porque muchos de ellos
requieren anestesia general, la historia debe incluir información importante, como es el
estado de riesgo del paciente en relación con la cirugía, con una atención particular a las
enfermedades sistémicas que pueden afectar a la curación del hueso o de lso tejidos
blando. Se debe tener en cuenta el examen auxiliar como radiografías para poder
observar la reabsorción de los maxilares
CLASIFICACION DE LAS ATROFIAS DE LOS MAXILARES EDENTULOS
La condición de edentulismo, tanto parcial como total, evoluciona progresivamente en
procesos de reabsorción de las crestas alveolares y de los tejidos blandos de
recubrimiento. Este fenómeno está relacionado principalmente con la perdida de la
función por parte del hueso alveolar y de los tejidos blandos periodontales, según el
principio de la matriz funcional. Se ha demostrado que estos procedimientos, no
obstante de gran variedad individual, siguen unos modelos bastante parecidos ente si y
se pueden clasificar, por tanto, de una manera bastante precisa. Entre las clasificaciones
propuestas, una de las que goza mayor aceptación es la de Ca-woodd y Howell (1988).
Estos autores han demostrado que:
El hueso basal, tras perdida de los elementos dentarios, si no está sometido a estímulos
irritantes o anormales como, por ejemplo. Prótesis mal adaptadas, no cambia de forma
sustancial su propia morfología
Las crestas alveolares se reabsorben de acuerdo con esquemas bastante constantes y
específicos según la zona interesada. El maxilar superior, el proceso de reabsorción
tiene una dirección preferentemente horizontal, tanto en el sector posterior como
anterior. En la región intermentoneana de la mandíbula se evidencia una mayor
reabsorción horizontal en la zona vestibular; en los sectores de la mandíbula, al
contrario, se realiza una reabsorción.
Además, hay que tener en cuenta que la utilización de la prótesis removible, a causa de
una irritación crónica, tiende a acelerar la reabsorción ose. A todo esto se puede añadir
después factores endocrinos y metabólicos, además del tipo de alimentación. La pérdida
progresiva del contenido mineral del hueso pasados los 50 años, y en particular después
de la menopausia, una dieta incorrecta con insuficiencia aportación de calcio y vitamina
D, el consumo excesivo de cafeína y el tabaco, acentúan la reabsorción la reabsorción
fisiológica. Finalmente, no se debe olvidar el papel que desarrolla una periodontopatia
crónica en el grado de reabsorción. En efecto las bolsas periodontoles intraoseas y una
readsorcion horizontal difundida precedente a la perdida de los elementos dentarios
pueden acentuar la perdida de tejido posterior
- Clase I Edéntulo
- Clase II Postextracción
- Clase III Cresta redondeada, altura y anchura adecuada
- Clase IV Cresta en filo de cuchillo, con altura adecuada y anchura inadecuada
- Clase V Cresta plana, altura y anchura inadecuadas
- Clase VI Cresta deprimida con grado variable de pérdida de hueso basal que
puede ser extensa, aunque impredecible
SECUELAS DE LA ATROFIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS:
Los cuadros clínicos que pueden repetir una intervención quirúrgica están representados
por:
1.- SECUELAS DE ATROFIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS
A.- CRESTAS MUCOSAS FLOTANTES: Esta situación se genera cuando la
reabsorción osea se produce con más rapidez que la atrofia progresiva de los tejidos
blandos que carentes de apoyo subyacente, se presentan móviles. Las crestas gingivales
flotantes proporcionan una base inestable a la prótesis y, por tanto, pueden necesitar una
corrección quirúrgica. Las áreas más frecuentemente interesadas son en el maxilar
superior, el área molar y la cresta maxilar inferior, y, en la arcada inferior, el sector
frontal.
B.- HIPERPLASIAS FIBROSAS: Representan una respuesta hipertrófica-hiperplasia
de la mucosa y de submucosa frente a un estímulo irritante crónico debido a la fricción
de la prótesis removible, habitualmente inadecuadas e inestable. Se manifiestan en
forma de excresencias de tejido más o menos lobular, móvil con respecto al plano óseo
subyacente y del mismo color de la mucosa gingival (en ausencia de la infamación
superpuesta), que pueden alcanzar dimensiones importantes e interferir e interferir con
la estabilidad del aparato protésico. En presencia de lesiones con aspecto ulcerado, está
indicado realizar un análisis anatomo patológico del tejido recogido para descartar la
posibilidad de degeneración maligna en forma de un carcinoma epidermoide
Hiperplasia fibrosa asociada a prótesis, también llamada hiperplasia fibrosa
inflamatoria, hiperplasia fibrosa inducida por prótesis y épulis fisurado, es la lesión más
común de la cavidad oral. Es causada por el trauma crónico producido por prótesis mal
adaptadas.
C.-HIPERPLASIA DE LA TUBEROSODAD DEL MAXILAR. En algunos
pacientes, también independiente del estímulo mecánico por parte de la prótesis
removible, puede comprobarse con una hiperplasia-hipertrofia del tejido conjuntivo en
el paladar correspondiente a la región molar y retromolar. El tejido, que es de color
parecido al tejido de la fibromucosa palatina normal, tiene una consistencia dura y
elástica y puede desarrollarse considerablemente hacia la línea media del paladar y
distalmente hacia las amígdalas, En las formas bilaterales (bastante frecuente) se puede
obtener una obliteración casi completa de la bóveda palatina.
Esta puede dificultar mucho, e incluso imposibilitar, la confección de un adecuado
aparato protésico.
D.- ÉPULIS FISURADO: Es una lesión vegetante muy común de los tejidos blandos
del fondo de surco vestibular superior e inferior, de pacientes edentulos. El área
afectada generalmente inflamada, presenta un crecimiento de tejido blando y rojizo en
forma de uno o más mamelones alargados en sentido paralelo al borde de la prótesis, en
ocaciones son varios los pliegues que se forman; a veces pueden ulcerarse, entonces
provocan dolor y fácil sangrado. Su localización más común corresponde al sector
anterior del fondo del surco. Es provocada por la irritacióncrónica de prótesis mal
adaptadas con bordes sobreextendidos o rotos, en este caso, agudos, filosos y cortantes
2.-SECUELA DE LA ATROFIA DE LOS TEJIDOS DUROS
Los cuadros clínicos que necesitan un tratamiento quirúrgico, con el fin de mejorar la
estabilidad de aparatos protésicos removibles, están representados por:
A.- CRESTAS OSEAS DE MORFOLOGIA IRREGULAR EN LOS TRES
PLANOS DEL ESPACIO: pueden ocasionar decúbitos y ulceraciones dolorosas de los
tejidos blandos superiores provocados por la prótesis
B.- CRESTAS EN FILO DE CUCHILLO: (clase IV de Cawood y Howell)
Pueden causar decúbitos y ulceraciones dolorosas de los tejidos blandos
superpuestos provocados por la prótesis.
C.- GRAVE REAB SORCION VERTICAL: (clase V-VI de cawood y Howell). La
reabsorción ósea progresiva causada con la desaparición causa la desaparición más o
menos completa de los procesos alveolares, con la consiguiente reducción de la
retención protésica. Este problema es particularmente importante en el caso de
edentulismo total de la mandíbula, donde la desaparición de los surcos vestibular y
lingual presencia de movimientos mandibulares y de la lengua durante la fonación
deglución, etc dificultan muchísimo la estabilidad de la protesis. En el maxilar superior
se puede observar, sin embargo, un aplanamiento de la bobeda palatina y una reducción
de la concavidad retroclusal, con disminución de la retención protésica. Los problemas
de retención en el maxilar superior todavía son menores y tardíos.
DOBLE LABIO
En el surco vestibular o más preciso, en la cara interna el labio superior se desarrolla
una afecccion sin ningún punto de contacto con las hipertrofias o fibromas del surco
estudiados en el lo anterior.
Son debidas a una hiperplasia de las glándulas mucosas. Tinen sirto aspecto semejante
al de los fibromas del surco.
El labio doble es una anomalía que se caracteriza por la presencia de un pliegue
accesorio de mucosa que se aprecia al hablar, abrir la boca o al sonreír cuya etiología
puede ser congénita o adquirida y presentarse en forma aislada o como parte del
síndrome de Ascher; afecta mayormente el labio superior, aunque algunas veces puede
observarse en el inferior. El tratamiento quirúrgico está indicado debido a las
alteraciones funcionales en la masticación y la fonación, así como defecto estético.
Existen diversas técnicas quirúrgicas para su corrección. En este caso se realizó una
técnica quirúrgica con una incisión de media luna. Los resultados estético y funcional
fueron favorables y satisfactorios.
BIBLIOGRAFIA
Cirugia bucal. G.A RIES CENTENO
apCirugía Oral y Maxilofacial Matteo Chiasco
