MEGACOLON
Es la dilatación colonica permanente, la cual en
ocasiones va a alcanzar dimensiones alarmantes. Se
pude clasificar según su fisiopatología:
Megacolon primario: originado por una alteración
de las células ganglionares de los plexos de
Auerbach y Meissner
Megacolon secundario: Secundario a patologías
diversas, con ausencia de lesiones primarias en los plexos de
Auerbach y Meissner
Congénito: Causad por la enfermedad de Hirschprung
Adquirido: Megacolon disganglionar del adulto
En ambos últimos casos, la ausencia de inervación en un segmento impide
el tránsito fecal normal.
Síntomas:
o Fecaloma: Acumulación de materia fecal en el recto, colon sigmoideo
o ambos
o Vólvulo: Consiste en una obstrucción intestinal mecánica
o Vómitos
o Estreñimiento
o Irritabilidad y llanto durante la ingesta con intensos ruidos
abdominales
o Distención abdominal
o Cuadros esporádicos de diarrea fétida, liquida, explosiva y con fiebre
TRATAMIENTO:
En la obstrucción neonatal grave, se realiza una colostomía.
La mayoría de los pacientes con megacolon congénito, pueden ser
manejado con enemas periódicos, e indicar la cirugía electivamente
Procedimientos quirúrgicos
Operación de Duhamel: consiste en extirpar el colon
dilatado y anastomosar el colon proximal con la pared
posterior del recto, este último cerrado en fondo de saco
ciego
Miectoma rectal, vía endoanal: extirpación de una banda de
2 cm de ancho por 6 cm de largo de la capa muscular del
recto y conducto anal.
Vólvulo de colon transverso y del ángulo esplénico:
Son vólvulos anecdóticos, con estimaciones del 1-4% para vólvulo de colon
transverso y 1-2% para el vólvulo del ángulo esplénico en relación con el
total de los vólvulos colónicos. Se presenta en pacientes jóvenes y la
relación hombre : mujer es 1 : 2-3.
Clínica.
La clínica de ambos puede ser aguda ó subaguda recurrente en la mitad de
los pacientes. Ambos se presentan con clínica de una obstrucción intestinal
baja. Si hay una válvula ileocecal competente, existe el peligro de estallido
cecal por oclusión en asa cerrada y sobre distención cecal. Una vez
sospechado, la radiografía de abdomen puede mostrar un colon proximal
dilatado con uno distal vacío y 2 niveles hidroaéreos representando el colon
derecho o la sección derecha del transverso y la sección izquierda del colon
transverso. El enema baritado puede mostrar una deformidad en forma de
"pico de pájaro" en el sitio de torsión, sin embargo, el manejo agudo no se
debe dilatar por estos estudios.
Tratamiento.
La descompresión endoscópica ha sido reportada exitosa para ambos, sin
embargo, existe el riesgo de compromiso cecal por sobre distensión
endoscópica sobre un ciego ya maltratado y al resolverlo de esta manera
tiene una recurrencia no despreciable. El tratamiento quirúrgico incluye
como alternativas la resección, desvaluación con o sin colopexia. Las
ostomías se reservan para los casos con perforación y contaminación
peritoneal o para casos de alto riesgo de fracaso de anastomosis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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digestivas-cong%C3%A9nitas/enfermedad-de-hirschsprung
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practicas/37_Megacolon_congenito.pdf
Anonimo. (2011). MEGACOLON. 28/98/2019, de Universidad Nacional de
Cordoba Sitio web:
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