ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
Diariamente vemos rostros de amigos, escuchamos música, percibimos el olor
de algunos platos y los saboreamos con placer, sentimos frio o calor, si una
aguja penetra en la piel el dolor se hace presente, disfrutamos los besos las
caricias, diferenciamos si estamos de pie o acostados, nos mortificamos con la
distención abdominal producida por un alimento, sabemos si una pierna esta
extendida o cruzada sobre la otra, todo esto posible gracias a la
sensopercepcion
La sensación es la transmisión de los estímulos físicos desde los órganos
receptores hasta el cerebro, sin elaboración alguna de la información.
La percepción parte de la sensación y es la forma como el cerebro organiza
los estímulos para interpretarlos dándoles un sentido.
Estos no son 2 procesos aislados sino uno solo y es indisociable.
Aunque se acostumbra fijar en 5 los órganos de los sentidos, podríamos decir
que son más. Todo depende de la clasificación utilizada y de si se considera
igual de importante la información proporcionada por la visión como la
proveniente de la propiocepcion consiente.
En la sensopercepcion se procesan dos tipos de estímulos:
1. Externos: visuales, auditivos, gustativos, olfativos y táctiles
2. Internos:
Cinestesicos: Estímulos que nos informan acerca del movimiento y
posición de las partes del cuerpo, especialmente las extremidades y la
cabeza.
Cenestésicos: Estímulos provenientes de los órganos internos tales
como la sensación que produce un medicamento cuando pasa con
dificultad por el esófago.
Sentido vestibular de la posición corporal: Son los que indican la
posición corporal global con respecto al espacio (de pie, acostado,
sentado etc.)
La evaluación clínica de la sensopercepcion se inicia tan pronto el paciente
llega al consultorio, si presta atención a lugares del ambiente donde no hay
personas hablándole, responde y hasta discute y pelea con el aire muy
probablemente tiene alucinaciones auditivas o si se ve temeroso o con intentos
de huir y agredir. Normalmente los pacientes relatan espontáneamente la
presencia de alucinaciones otros no lo hacen. A ellos conviene formularles
algunas preguntas como:
- Escucha actualmente o ha escuchado alguna vez voces o ruidos que
nadie mas puede escuchar o cuando no hay nadie a su lado?
- Tiene actualmente o ha tenido alguna sensación extraña o rara en su
cuerpo que otros parecen no tenerla?
- Ha tenido o tiene visiones o ha visto cosas que los otros no pueden ver?
Los trastornos de la percepción pueden dividirse en distorsiones sensoriales y
falsas percepciones
1. Distorsiones sensoriales
Hay una modificación en la percepción que resulta del cambio de la
intensidad y calidad del estimulo
a. Cambios en la intensidad: puede estar disminuida o aumentada
En la audición:
Hiperacusia donde hay un aumento en la intensidad de los sonidos.
Por ejemplo una puerta que se cierra se puede oír como un trueno.
Una simple conversación puede sonar intolerable. Se puede ver en
pacientes con depresión, migraña y estados tóxicos.
Hipoacusia: Hay diminución en la intensidad del sonido. Se puede ver
en pacientes con delirium.
En la visión
Hiperestesia: los colores se ven más vivos, brillantes, intensos. Se
puede ver en intoxicaciones con éxtasis, LSD, en manía y en aura
epiléptica.
Hipoestesia los colores se ven menos intensos, todo luce como en
blanco y negro.es común en los pacientes con depresión
b. Cambios en la calidad: Donde se ven cambios en la forma o
tamaño y ha sido descrito en lesiones del lóbulo parietal, epilepsia,
esquizofrenia trastornos retinianos, de la acomodación.
Micropsia donde los objetos se ven más pequeños de lo que son.
Macropsia donde se ven más grandes.
Dismegalopsia donde se ven irregulares. Por ejemplo un lado más
largo que el otro.
2. Falsas percepciones: se produce una percepción nueva que puede ser
en respuesta o no a un estimulo interno.
ILUSIONES: Percepción o interpretación errónea de un estimulo externo
real.
3 tipos de ilusiones son normalmente descritos:
a. Inatención: Hace que percibamos mal los estímulos escasos y de
duración breve.
b. Las afectivas: en donde el miedo por ejemplo hacen que se
confundan las formas y se conviertan en figuras amenazantes por
ejemplo una persona caminando por un callejón oscuro hace que un
simple arbusto se vea como una figura amenazante.
c. Las pareidolicas: Ocurren por monotonía y concentración donde se
desplaza el objeto real a un segundo plano. por ejemplo al mirar las
nubes, parecen formarse rostros de personas o animales.
Las ilusiones generalmente se presentan en personas normales pero
somos capaces de corregir el error.
Patológicamente se puede ver en pacientes con compromiso del estado
de conciencia, en psicosis toxicas, trastornos psicóticos y delirantes y
epilepsia.
Hay una forma especial de ilusión que es la sinestesia en la cual hay
una transposición sensorial, es decir un estimulo va a ocasionar una
percepción en un órgano sensorial diferente, por ejemplo un sonido
produce un fenómeno visual, la música se convierte en color o los
colores adquieren sonido es muy común en las intoxicaciones con LSD.
ALUCINACIONES:
Alucinación definida por esquirol como percepción sin objeto tiene la
ventaja de ser breve y directa.
Alucinación es la formación de percepciones sin que haya una
estimulación identificable de los órganos de los sentidos, pero tienen
cualidades propias de la sensación. Son de carácter involuntario y un
observador cercano esta en imposibilidad de percibirlos. Son
acompañados de impresión de realidad.
• Las alucinaciones auditivas son percepciones auditivas sin que
existan estímulos externos que las produzcan.
Se dividen en:
- simples o elementales: en forma de ruidos, zumbidos murmullos,
silbidos.
-las complejas: son una o más voces de personas que hablan de forma
clara y entendible.
• Las alucinaciones visuales: Imágenes sensoriales visuales sin que
existan estímulos externos que la originen
Se dividen en:
-simples: donde hay destellos de luz, manchas coloreadas o figuras
geométricas. Casi siempre se asocian a lesiones del lóbulo occipital y
consumo de sustancias (LSD)
-alucinaciones complejas: son imágenes estructuradas en las que la
figura es clara. Son muy comunes en pacientes con delirium tremens
donde ven insectos o animales y en estados orgánicos (epilepsia).
• Alucinaciones táctiles: Presencia de sensaciones táctiles sin que
existan estímulos externos que las originen
Pueden ser térmicas que es la sensación de calor o de frio, hapticas que
es tocar y dentro de esta la sensación de animales que caminan por el
cuerpo, higricas que es una percepción de fluido y parestesias
(hormigueo).
Se ve en pacientes con delirium tremens, consumo de cocaína y
esquizofrenia.
• Alucinaciones olfativo gustativas: Presencia de percepciones
olfativas o gustativas sin que existan estímulos externos
Son raras pero mas las gustativas. Casi siempre están asociadas.
Generalmente se ven en epilepsia con sensación intensa de olores o
sabores desagradables. También se ven en esquizofrénicos.
• Alucinaciones cinestesicas : Son falsas percepciones de movimiento
del sentido postural. La persona cree elevarse, oscilarse o ser movida.
Se puede ver en esquizofrénicos.
• Alucinaciones somáticas o cenestésicas: Originadas por la
sensibilidad visceral y propiosceptiva. Referidas al tamaño,
encogimiento, torsión o cambio de consistencia de los órganos internos.
Son propias de la esquizofrenia. El paciente puede decir que esta vacio
por dentro.
• Alucinaciones funcionales: Son precipitadas por estímulos externos y
experimentadas simultáneamente. por ejemplo un paciente oye voces
con el sonido del reloj pero escucha los 2, puede diferenciar tanto el
sonido del reloj, como la voz.
• Alucinación autoscopica: Del doble o autoimagen fantasma. El
paciente ve la propia imagen en el espacio externo, el paciente se ve a
si mismo y sabe que es el. Se ve en lesiones del lóbulo temporal y
parietal, en delirium, drogadicción y alcoholismo.
La autoscopia negativa el paciente se mira al espejo y no se ve. Se ve
en cuadros orgánicos.
La autoscopia interna descrita solo en Francia en la que el sujeto ve sus
propias vísceras
• Alucinaciones hipnagógicas e hipnopompicas:
Las alucinaciones hipnagógicas ocurren en el momento de dormir
Las alucinaciones hipnopompicas en el momento de despertar
Son alucinaciones normales y en esta la percepción puede ser visual,
auditiva o táctil.
PSEUDOALUCINACIONES:
Representaciones perceptivas con localización interna, pero con gran viveza,
coloridas y no creadas por la voluntad. Producen una imagen mental clara e
intensa, carente de materialidad, se localizan en el espacio subjetivo.
El paciente refiere que las voces vienen de adentro de la cabeza o al cerrar los
ojos ve la imagen. Son patológicas y se pueden ver en esquizofrenia.
ALUCINOSIS:
Percepciones sin objeto, pero el individuo puede comprender el carácter no
real de la percepción. A pesar de su localización exterior son sometidas a
crítica inmediatamente. Común en pacientes alcohólicos y en cuadros
orgánicos.
IMPRESIÓN DE PRESENCIA:
Es la sensación de tener a alguien próximo que lo observa. A pesar de no ser
tocado o verlo la experiencia es descrita en términos sensoriales. Se puede ver
en duelo, en personas normales o en esquizofrenia
ALUCINACION ALUCINOSIS PSEUDOALUCINACION
LOCALIZA
CION
EXTERNA
SI SI NO
PRESENCI
A
OBJETIVA
SI SI NO
IMPRESIÓ
N DE
REALIDAD
SI NO SI
