Caso 1:
Antecedentes personales e historia actual
Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta
acompañada de sus familiares porque le notan deterioro de memoria de al menos tres
años de evolución.
Los primeros datos apuntan a despistes en la recepción de mensajes (olvidaba recados
que le dejaban o los transmitía a destiempo, a veces de forma reiterada a la misma
persona). En varias ocasiones venía de la compra habiendo olvidado artículos básicos
que precisaba. Terminó por llevar una lista exhaustiva de la que antes no dependía, pero
aún así se liaba con los cambios monetarios y en último término tenía que ir siempre
acompañada, sobre todo cuando acudía a realizar alguna tarea bancaria (en ocasiones
había realizado ingresos o reintegros por la misma cantidad varias veces en poco
tiempo). Por vergüenza acumulaba ese dinero en casa, pero varias veces olvidaba dónde
lo guardaba y lo encontraba su familia.
Empezaba a aquejar trastornos afectivos (sentimientos de inutilidad, frustración,
tristeza), pero los síntomas depresivos mejoraban sólo transitoriamente con los
tratamientos intaurados.
Varias veces se había retrasado al llegar a casa porque había tenido dificultades al
regresar, habiéndose perdido y precisando de ayuda para volver en una ocasión.
En su domicilio, fallaba en tareas como cocinar (olvidaba ingredientes o condimentaba
en exceso) y se dejaba encendidos los electrodomésticos a menudo. Realizaba
preguntas repetitivas sobre un mismo tema, hecho que motivaba en ocasiones la
deseperación de su familia, que la acusaba de no prestar atención en las conversaciones.
Ella se irritaba y se quejaba frecuentemente de que la trataban con desdén.
Con el paso del tiempo, se iba mostrando cada vez más despreocupada en su cuidado
personal. Vestía de manera desordenada, utilizaba prendas poco adecuadas al tiempo,
mal combinadas, a veces abotonaba las camisas de forma irregular.
Poco a poco, sus habilidades comunicativas (era una gran conversadora) se habían
reducido: le costaba trabajo mantener el hilo conductor de las conversaciones y le era
difícil encontrar las palabras adecuadas al contexto, no acertando con la nominación de
objetos de uso común, lo que salvaba con circunloquios.
Por la calle recibía saludos de amigos que veía con relativa frecuencia a los que no
respondía por considerarlos extraños.
Examen físico
Paciente alerta, con cierta indiferencia ante el motivo de preocupación de sus familiares.
Escasa fluidez verbal. Miniexamen Cognoscitivo de Lobo: 17/35. Fallos en orientación
temporal (no recordaba día del mes ni de la semana), en orientación espacial (fallos en
la ubicación de planta del hospital), no recordaba 3 palabras a los cinco minutos. Fallos
en la repetición de dígitos en orden inverso y en cálculo mental simple. Dificultades
nominativas. Enlentecimiento en pensamiento abstracto y asociativo. Fallo en la
comprensión y ejecución de órdenes escritas y en copia de gráficos.
Ausencia de signos meníngeos. Pupilas, oculomotricidad, fondo de ojo y resto de pares
craneales sin alteraciones. Ausencia de déficit sensitivo-motor. Reflejos de estiramiento
muscular simétricos. Reflejos cutáneo-plantares en flexión. Tono y trofismo muscular
normales. Bipedestación, marcha y pruebas cerebelosas sin alteraciones.
Tensión arterial: 150/80 mm de Hg. Temperatura: 36.5 ºC. Ausencia de bocio y
adenopatías en cadenas ganglionares cervicales. Auscultación carotídea cervical y
cardiorespiratoria sin hallazgos. Abdomen normal. No existían trastornos tróficos ni
edemas en miembros.
Exámenes complementarios
Hemograma, estudio básico de coagulación, perfil bioquímico general, función tiroidea,
Vitamina B12 y ácido fólico, serología frente a lúes: normales o negativos.
Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin altearaciones de repolarización. Radiografía de
tórax sin hallazgos significativos.
TAC (Tomografía Axial Computadorizada) de cráneo: atrofia de predominio parietal
bilateral. EEG (electroencefalograma): discreta lentificación difusa del trazado, sin
manifestaciones de carácter paroxístico. SPECT (tomografía computadorizada de
emisión de fotón único) cerebral: patrón de hipoperfusión parietotemporal bilateral.
RESUELVE:
1- Menciona al menos dos diagnósticos y realiza el diagnóstico diferencial entre ellos.
2- Describe los hallazgos neuropsicológicos o características clínicas para conforma
el Diagnostico del trastorno según los criterios del DSM-V o CIE-10:
3- Describe el sustrato neuropatológico del trastorno diagnosticado:
4- Que instrumentos neuropsicológicos utilizarías para comprobar los datos?,
fundaméntalo:
Caso 2
Antecedentes personales e historia actual
Varón de 62 años de edad, sin antecedentes personales de interés y con padre fallecido
tras demencia a los 73 años, que acude a la consulta a instancias y acompañado de sus
familiares tras alteraciones conductuales de al menos 2 años de evolución.
Los familiares se mostraban poco seguros o imprecisos a la hora de señalar el momento
aproximado de instauración de los síntomas.
Hacía unos tres años, el paciente había visitado diversos especialistas médicos por
diferentes quejas somáticas, que tras múltiples exploraciones complementarias
negativas habían sido interpretadas como "neuroticismo".
Los familiares observaban que a lo largo del tiempo su padre dejaba de comportarse en
las reuniones sociales con la corrección de la que hacía gala, pero lo atribuían
inicialmente a que ellos mismos le habían recriminado previamente una
comportamiento tan "pulcro".
Sin embargo, les llamaba cada vez más la atención el hecho de que empezaba a
descuidar su forma de vestir y últimamente también se mostraba bastante irregular en
el cuidado de su higiene personal.
A pesar de ello, mantenía independencia en el desempeño de sus actividades
(controlaba su contabilidad, seguía al frente de sus pequeños negocios familiares,
realizaba viajes solo…).
Unos 6 meses antes de la consulta, había sido multado en sendas ocasiones por exceso
de velocidad y por circular en dirección prohibida. Esto había llamado la atención en su
familia pues a lo largo de más de 30 años de conducción jamás había cometido infracción
alguna.
Uno de los hechos que más les había inquietado había sido la puesta en marcha de
diversas inversiones un tanto arbitrarias, a veces con personas con las que no había
mantenido contacto alguno y de cuyo curso se despreocupaba a las pocas semanas de
realizarlo.
En los 3 últimos meses fumaba excesivamente (más de 3 cajetillas al día), y abandonaba
los cigarrillos encendidos en los platos mientras comía. Cuando se le reprendía dicha
actitud, reía de forma sonora, hacía comentarios jocosos y parecía olvidarlo en poco
tiempo, reincidiendo en esta actitud.
Su lenguaje fue reduciéndose a unas cuantas frases que repetía a veces de forma
estereotipada. Habían advertido incontinencia esfinteriana, hecho que no parecía
preocupar en absoluto al paciente, al igual que los comportamientos a los que se había
hecho referencia.
Examen físico y neuropsicológico
El examen neuropsicológico resultó bastante difícil por falta de colaboración, respuestas
imprecisas y precipitadas a los diversos ítems del Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de
Lobo, que mostraba una puntuación de 22/35.
Se mostraba bien orientado témporo-espacialmente, sin alteraciones nominativas ni en
la repetición del lenguaje. El cálculo mental simple estaba preservado. Fallaba en
interpretación de similitudes entre diversos objetos y pensamiento abstracto.
Reducción en test de fluidez verbal.
Se evidenciaban reflejos primitivos de línea media (palmomentoniano y de prensión). El
resto del examen no mostraba datos de interés salvo un discreto aumento del tono
muscular en los cuatro miembros.
El examen general sistemático no mostró hallazgos significativos.
Exámenes complementarios
Hemograma, velocidad de sedimentación globular, perfil bioquímico proteinograma,
estudio de función tiroidea, vitamina B12, ácido fólico y serología luética, normales o
negativos.
Radriografía de tórax sin hallazgos. Electroencefalograma: normal.
TAC (tomografía axial computadorizada) de cráneo: atrofia de predominio frontal con
dilatación de astas ventriculares frontales. SPECT (tomografía computadorizada de
emisión de fotón único) cerebral: patrón de hipoperfusión frontal.
RESUELVE:
1- Menciona al menos dos diagnósticos y realiza el diagnóstico diferencial entre ellos.
2- Describe los hallazgos neuropsicológicos o características clínicas para conforma
el Diagnostico del trastorno según los criterios del DSM-V o CIE-10:
3- Describe el sustrato neuropatológico del trastorno diagnosticado:
4- Que instrumentos neuropsicológicos utilizarías para comprobar los datos?,
fundaméntalo:
Caso 3
Antecedentes y motivo de consulta
Paciente varón de 74 años que se remite a la Consulta desde Atención Primaria por
pérdida de memoria de 3 años de evolución.
Presenta antecedentes clínicos de hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril,
con buen control. Intervenido de hernia umbilical. Habita en medio urbano. Ha
trabajado como empleado de banca.
En los últimos 3 años refiere olvidos frecuentes, que afectan a la capacidad de recordar
dónde ha dejado útiles de uso común, y dificultad para evocar noticias que ha leído o
comentar películas que ha visto. En algunas ocasiones tarda en encontrar la palabra
correcta para denominar objetos.
No presenta sintomatología de tipo depresivo, aunque sí cierta ansiedad ante la
posibilidad de padecer una enfermedad de Alzheimer. Realiza todas sus actividades
habituales sin ningún tipo de limitación.
Examen general y neurológico
Fondo de ojo y pares craneales normales. No déficit sensitivo-motores. Reflejos de
estiramiento muscular: 1/5 simétricos. Reflejos cutáneo-plantares: flexores. No
dismetrías. Tono normal. Ausencia de movimientos involuntarios. Bipedestación,
marcha y sus variantes sin alteraciones.
Auscultación cardiorrespiratoria: tonos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo
vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni
visceromegalias. Extremidades normales. No adenopatías.
MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein: 26/30.
CAMCOG (Cambridge Cognitive examination).- Orientación temporal: 4/5. Orientación
espacial: 5/5. Lenguaje comprensivo: 9/9. Lenguaje expresivo: 15/21. Memoria reciente:
1/6. Memoria remota: 3/4. Memoria de aprendizaje: 5/17. Atención/concentración:
6/7. Praxias: 10/12. Cálculo: 2/2. Pensamiento abstracto: 5/8. Percepción visual: 8/11.
Puntuación total: 73.
Exámenes complementarios
Determinaciones analíticas (hemograma, velocidad de sedimentación globular,
bioquímica, perfil tiroideo, vitamina B12 y fólico, serología de lúes) normales o
negativas. Radiografía de tórax sin hallazgos significativos. TAC(tomografía axial
computadorizada) de cráneo: discreta atrofia cerebral cortical.
RESUELVE:
1- Menciona al menos dos diagnósticos y realiza el diagnóstico diferencial entre ellos.
2- Describe los hallazgos neuropsicológicos o características clínicas para conforma
el Diagnostico del trastorno según los criterios del DSM-V o CIE-10:
3- Describe el sustrato neuropatológico del trastorno diagnosticado:
4- Que instrumentos neuropsicológicos utilizarías para comprobar los datos?,
fundaméntalo:
Caso 4
Antecedentes y motivo de consulta
Mujer de 56 años sin antecedentes clínicos de interés, administrativa de profesión, que
a raíz de la muerte de su esposo se recluye durante 3 semanas en su domicilio a causa
de un cuadro de aplanamiento afectivo, tristeza, llanto fácil, anhedonia, pérdida de
interés en el ambiente familiar (tiene 3 hijos que viven con ella) y falta de iniciativa. Ha
realizado tratamiento ansiolítico.
Es instada a incorporarse a su trabajo, y desde los primeros días manifiesta que concluir
cualquier tarea le cuesta un gran esfuerzo. Se muestra lenta al terminarlos, es incapaz
de retener datos, repasa facturas por temor a pasar por alto errores u omisiones, se
muestra insegura en sus informes, debe recluirse varias veces en su despacho por
incontenibles ganas de llorar.
Comienza a esquivar el trato con sus compañeros por temor a que la tachen de
incompetente, cree estar perdiendo la memoria y tiene miedo de estar desarrollando
una enfermedad de Alzheimer.
Cuando llega a casa, tiende a no participar en las tareas domésticas, pero si la obligan a
realizarlas las desarrolla correctamente (cocina, hace listas de la compra…). Prefiere
quedarse sentada en un sofá, sin conversar y expresando únicamente ganas de dormir.
Alega ante cualquier interpelación que está perdiendo la memoria, que le cuesta trabajo
retener las cosas que lee o comprender las noticias que escucha en la radio. Lentitud en
contestar a todo lo que se le pregunta. Ha abandonado el esmero que mostraba en su
aseo y vestido. Come poco y ha perdido 5 kg en 2 meses. Por la noche despierta varias
veces, se pone a llorar y deambula por la casa.
Solicita consulta a Neurología, acudiendo sola a la cita.
Valoración general y exámentes complementarios
En la entrevista inicial muestra gran ansiedad, y refiere que tiene los mismos síntomas
que desarrolló su padre a los 75 años y por los que fue diagnosticado de demencia.
Sin hallazgos significativos en la exploración física general y neurológica.
En el examen cognitivo, se muestra orientada en tiempo y espacio y la memoria
inmediata está preservada, pero no recuerda ninguna palabra en memoria diferida.
Duda en cálculos mentales sencillos y manifiesta absoluta incapacidad en concluirlo. La
comprensión verbal y escrita está intacta. Al instarla a escribir una frase escribe: “he
perdido la memoria”. La repetición y nominación son normales. La copia es realizada
tras gran esfuerzo y negativa de la paciente que alega su incapacidad para realizarlo.
Se le pasó la escala de depresión geriátrica de Yesavage (versión completa) en la que
arrojó un resultado de 17 puntos.
Se realizaron una analítica general (incluyendo hormonas tiroideas) y
un TAC (tomografía axial computadorizada) de cráneo que no mostraron alteraciones.
RESUELVE:
1- Menciona al menos dos diagnósticos y realiza el diagnóstico diferencial entre ellos.
2- Describe los hallazgos neuropsicológicos o características clínicas para conforma
el Diagnostico del trastorno según los criterios del DSM-V o CIE-10:
3- Describe el sustrato neuropatológico del trastorno diagnosticado:
4- Que instrumentos neuropsicológicos utilizarías para comprobar los datos?,
fundaméntalo:
Caso 5
Se presenta un paciente de 62 años de edad con historia de salud, que es traído al
cuerpo de guardia del Hospital Psiquiátrico Universitario de Camagüey en el mes de
febrero de 2009, donde refieren sus familiares que hace siete días lo notan diferente,
presenta insomnio, abandono de sus actividades cotidianas, no quiere salir de la casa,
se irrita con facilidad y con frecuencia se le olvida donde deja las cosas, ha presentado
fiebre en dos ocasiones. Al examen físico se encontró desorientación temporal,
trastorno de la perceptividad, representada por alucinaciones visuales, afectación de la
memoria reciente, cambios en la escritura y omisión de consonantes lo que denotó
lesión en la esfera cognitiva. Al examinar el raquis dorsal existía dolor al movilizar y
percutir las apófisis espinosas de la primera dorsal (DI) y II vértebras. Los estudios
hemoquímicos demostraron una leucocitosis 22 x 109 a predominio de los polimorfos
nucleares y eritrosedimentación en 82 mm. Previa consulta con el servicio de
Neurocirugía del Hospital Manuel Ascunce Domenech, se realiza resonancia magnética
nuclear( RMN) de la columna dorsal donde se demostró la presencia de una lesión no
homogénea, ligeramente hiperintensa en técnica de T2 que ocupaba la porción
posterior del raquis desde DII a DVI.
RESUELVE:
1- Menciona al menos dos diagnósticos y realiza el diagnóstico diferencial entre ellos.
2- Describe los hallazgos neuropsicológicos o características clínicas para conforma
el Diagnostico del trastorno según los criterios del DSM-V o CIE-10:
3- Describe el sustrato neuropatológico del trastorno diagnosticado:
4- Que instrumentos neuropsicológicos utilizarías para comprobar los datos?,
fundaméntalo:
