Joselyn Butto Pérez

Fonoaudióloga
Docente internado área
Adulto
Magister en Educación
Trastorno del Habla y Lenguaje Adultos
Universitaria en Ciencias de
la Salud ©
 Apraxia
Apraxia Apraxia del
fonatoria habla
La apraxia se describe como la
incapacidad de ejecutar y Apraxia Apraxia del
reconocer una secuencia de oral vestir
movimientos complejos aprendidos
previamente en ausencia de Apraxia
ideomotora
factores motores o psíquicos; a
causa de una lesión cerebral.
 Apraxia del habla

“ Alteración en la planificación fonético-

motora del habla, es decir, una dificultad
para seleccionar y secuenciar patrones
motores de la lengua, los labios, la
(Melle, 2007)
laringe, etc…, que transforman los
sonidos del lenguaje en un código motor
que será ejecutado”

(Melle, 2007)
 Darley (1978) define la
apraxia del habla como un
“trastorno articulatorio que
se da como resultado de la
deficiencia causada por un
daño cerebral, en la
capacidad de programar la
colocación de los músculos
del habla para la producción
volitiva de los fonemas y la
secuenciación de los
movimientos musculares
para la producción de
palabras”
Etiología

Enfermedades
Accidente nutricionales y
Enfermedades
Cerebro TEC Infecciones metabólicas
(intoxicación degenerativas.
Vascular (ACV)
CO2).
 Características Generales

Trastorno del habla adquirido

Alteraciones a nivel cerebral, a nivel de la región
premotora, núcleos de la base, área de broca y a
nivel de la ínsula.
No puede ser explicado por disartria, afasia ni apraxia oral y
puede coexistir con estos trastornos, pero estos no serán su
origen.

Ø La apraxia se da como consecuencia

de un daño producido en el
hemisferio cerebral izquierdo.
 Se altera la capacidad de programar espacial y
temporalmente los movimientos de los órganos fono
articulatorios durante el habla.
TEMPORAL

Relacionado a la Relacionado con la

secuencia de los dirección del
movimientos, movimiento;
pueden ser desplazamientos
transposiciones de inadecuados de los

ESPACIAL
movimientos. órganos fono
articulatorios
móviles a los fijos.

(Dronkers, 1996)
 Tipos de apraxia

Temporal espacial
Ø Esfuerzo para articular el cuál se refleja en Ø Desintegración articulatoria.
una gran tensión cervical.
Ø Inconsistencia articulatoria sobre
Ø Ensayo error. repetidas producciones de un
Ø Movimientos articulatorios tentativos e mismo enunciado.
intentos de autocorrección.
Ø Disociación automática voluntaria.
Ø Mejora cuando se les apoya visualmente con la
articulación. Ø Anosognosia; no existe consciencia
de la enfermedad. Muchas veces se
Ø Disprosodia enojan si uno les dice que no les
Ø Inconsistencia articulatoria sobre repetidas entiende.
producciones del mismo enunciado.
Ø Disociación automática-voluntaria;
Ø Dificultad creciente para iniciar los
enunciados; después de que comienza se le
hace más fácil hablar.
CLASIFICACIÓN DE LAS
DISARTRIAS
 CLASIFICACIÓN

Los estudios de la Clínica Mayo (Darley), permitieron clasificar tipos

de disartria en base a las características auditivas perceptuales.

Los tipos de disartrias más comunes son:

• Disartria Espástica
• Disartria Fláccida
• Disartria Atáxica
• Disartria Hipocinética
• Disartria Hipercinética (rápida, lenta)
• Disartrias Mixtas
DISARTRIA
ESPÁSTICA

Alteración del habla que se produce

por un daño a nivel de la motoneurona
superior, por un daño bilateral de la vía
corticonuclear y corticoespinal.
DISARTRIA ESPÁSTICA

u ACV
u TEC LOCALIZACIÓN
Causas u TU Neurona Motora
u Infecciones SNC Superior
(Primera)
u Enfermedades
Neurodegenerativas
 DISARTRIA ESPÁSTICA

Disartria por
Compromiso
Lesión unilateral
Unilateral
de MNS

D. Espástica Disartria

Compromiso Parálisis
Disfagia
Bilateral Pseudobulbar

Labilidad
Emocional
 Hiperreflexia

Signos de
Hipertonía
Babinski +

Condición
Lentitud de Neurológica Signo de
movimientos Navaja

Limitado
rango de Clonus
movimiento
 Características Perceptuales

Fonación Resonancia
Voz Forzada Hipernasalidad (grado Variable)

Voz Estrangulada

Voz Áspera

Tono Bajo
Respiración
Fuelle respiratorio
insuficiente
Insuficiencia
respiratoria
Incoordinación
respiratoria
 • Distorsión
consonánticas
• Vocales se
Articulación mantienen

• Lentitud en el habla
• Monotonía
Prosodia • Monointensidad
 DISARTRIA
FLÁCCIDA
Se conoce también como parálisis
bulbar, se produce por una lesión a
nivel de la segunda motoneurona
afectando los nervios V,VII, IX, X y
XII.
 ETIOLOGÍA

• AVE de tronco
• TEC
• TU LOCALIZACIÓN:
CAUSAS Neurona Motora
• Infecciones Inferior (segunda)
• Miastenia Gravis
• Guillain Barre
 Parálisis
Fláccida

Fasciculaciones Hipotonía

Condición
neurológica

Atrofia
Hiporreflexia
Muscular
Características Perceptuales

Fonación Resonancia Respiración

Insuficiencia
Hipernasalidad
Intensidad Débil Fonorespiratoria

Escaso fuelle
Emisión nasal
respiratorio

Voz Soplada y Afectación de la

Jadeante Escape de aire por
musculatura
boca.
espiratoria
Características Perceptuales

Articulación Prosodia
Imprecisión Consonántica y Vocálica Monotonía

Prolongación de Vocales Monointensidad

Velocidad de habla afectada à

lentitud
 DISARTRIA
ATÁXICA
Este tipo de trastorno de habla se
produce por un daño a nivel
cerebeloso, pero también puede
provocarse por lesiones de
estructuras cercanas a este como la
médula y los núcleos del puente del
encéfalo.
DISARTRIA ATÁXICA

u AVE cerebelosos
LOCALIZACION:
u Enfermedades desmielinizantes
u TU Sistema Cerebeloso
CAUSAS u Infecciones
u Enfermedades Multisistémicas
 • Hipotonía
(hemisférica)
• Se afecta la marcha
y la oculomotilidad
(vermis)
• Reducida velocidad
de los movimientos
Condición • Desplazamientos
Neurológica lentos e irregulares
• Aumento de base de
sustentación
• Alteraciones del
equilibrio
• Dismetría (falta de
coordinación de los
movimientos)
 Características Perceptuales

Fonación Respiración Resonancia

• Voz Áspera • Incoordinación • Variable

• Voz explosiva Fonorespiratoria
Articulación Prosodia
Quiebres articulatorios irregulares Excesos e igual acentuación

Prolongación de fonemas Habla disprosodica

Prolongación de fonemas

Habla Escandida à separación de silabas,

entonación variable y voz explosiva
 DISARTRIA
HIPOCINETICA
Se produce por una lesión a nivel del
sistema extrapiramidal, que puede ser
provocado por Parkinson, Parkinsonismo
y drogas.
 u Enfermedad de Parkinson LOCALIZACIÓN:
Sistema
CAUSAS u Lesiones Vasculares en los
Extrapiramidal
ganglios basales
u Parkinsonismo
 Reducida
Bradicinesia velocidad de
movimiento

Aumento
notable de la
contracción de
Limitado los músculos
rango de Rigidez (hipertonía),
movimiento que están
tensos y
Condición rígidos.
Neurológica
La movilización
pasiva de una
extremidad va
a ser limitada

Temblor
Rueda
en
Dentada
reposo
 Características Perceptuales

Fonación Respiración Prosodia Articulación

• Hipofonía • Incoordinación • Monotonalidad • Palilalia

• Voz Áspera Fonorespiratoria • Monointensidad • Imprecisión
• Reducida consonántica
acentuación • Latencia y
silencios
inadecuados
 DISARTRIA
HIPERCINETICA
Aumento en la cantidad y velocidad de
los movimientos, con afectación
específica del sistema extrapiramidal.
Se clasifican de acuerdo a la velocidad
de los movimientos en rápidas y lentas.
 Disartria Hipercinética rápida

u Corea
u Infecciones
u Balismos (lesiones subtalámicas)
CAUSAS u Síndrome Gilles de la Tourettes è tics,
(coprolalia)

LOCALIZACION:
Sistema
Extrapiramidal
Corea:
u Enfermedad de Huntington forma más
habitual de corea.

u Alteración del núcleo caudado entre otros por

neurotoxicidad (aumento de glutamato).

u Movimientos rápidos, involuntarios,

irregulares e impredecibles.

Balismo:
Ø Enfermedad que se caracteriza por la
ejecución de movimientos anormales
involuntarios (sacudidas), de gran amplitud y
muy bruscos, cuyo origen es una lesión del
núcleo subtalámico.
 Tono
Movimientos muscular
involuntarios variable
rápidos

Condición
Neurológica
Características Perceptuales

• Voz Áspera
Fonación • Excesivas variaciones
de intensidad

Resonancia • Episodios de
Hipernasalidad

Respiración • Incoordinación
fonorespiratoria
 Características Perceptuales

Articulación Prosodia
Imprecisión consonántica Velocidad Variable

Distorsiones vocálicas Monotonía

Intervalos prolongados

Silencios inapropiados
 Disartria Hipercinética lenta

Discinesias
Distonía
Movimientos anormales e involuntarios en las
Contracciones musculares sostenidas è
enfermedades nerviosas.
movimientos repetitivos y/o posturas anómalas
Discinesias tardía è Mov. involuntarios por
Disminución de la actividad del N. lenticular
consumo crónico de fármacos Ej. Neurolépticos

Causas

Atetosis
Trastorno neuromuscular caracterizado por LOCALIZACIÓN: Sistema Extrapiramidal
movimientos de torsión, lentos, continuos e
involuntarios, que afectan a las extremidades.
 Movimientos lentos y retorcidos

CONDICIÓN
NEUROLÓGICA
Movimientos involuntarios

Hipertonía
Características Perceptuales

Fonación Respiración Prosodia

• Voz áspera • Incoordinación • Monointensidad
• Voz forzada respiratoria • Monotonalidad
• Voz estrangulada • Incoordinación
Fonorespiratoria
 Características Perceptuales

Articulación

• Imprecisión Consonántica
•Quiebres Articulatorios
Irregulares
•Distorsiones
Consonánticas y Vocálicas
 DISARTRIAS
MIXTAS
Este tipo de disartria esta asociado a
alteraciones que afectan a más de una
estructura del SNC, estas pueden estar
causadas por enfermedades degenerativas,
vasculares y desmielinizantes principalmente.

(Melle, 2007)
DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA – FLÁCCIDA

Causas
Esclerosis
Lateral
Amiotrófica

ACV (MNS –
MNI)
 ELA: En 1869 el neurólogo francés Jean Charcot
describió una condición patológica característica por
deterioro de neuronas motoras lo que denomino
esclerosis latera amiotrófica ELA.

Población afectada (hipótesis)

Etiología
• Se da entre los 40 y 70 años.
• Otros dicen q se encontraría ente los
50 y 80 años, teniendo un máximo
• Aún no hay causa aparente.
incremento a los 75.
• 95% de los casos ocurren sin acusa
aparente. Exposición a tóxicos (plomo,
• Más en varones. mercurio).
• 1 de cada 10à defecto genético
 • Parálisis
• Movimientos lentos
Condición • Limitado rango de
Neurológica movimiento
• Las características
dependen de la lesión
 Características perceptuales

Fonación Respiración Articulación Prosodia Resonancia

Incoordinación Imprecisión
Voz forzada Monointensidad Hipernasalidad
fonorespiratoria consonántica

Voz soplada Distorsión vocálica Monotonalidad

Velocidad del habla

disminuida
s ti cas
í
cter e la Intervalos
a ra
Las c nderán d e la prolongados
d
depe inancia una
o m a o Exceso o igual
pred afectad bas acentuación
N m ás e am
M cla d
mez
DISARTRIA ESPÁSTICA – ATÁXICA - FLÁCCIDA

Causada
En este tipo de disartria principalmente por
existe alteracion de la Esclerosis Múltiple.
motoneurona superior,
inferior y los circuitos
cerebelosos.
 La mielina se pierde en múltiples áreas dejando en ocasiones, cicatrices
(esclerosis). Estas áreas lesionadas se conocen también con el nombre de
placas de desmielinización.
Cuando hay un aumento de placas se podría llegar a problemas de:
Cognitivos
Diplopía
Farfulleo
Temblor manos
Debilidad extrema o cansancio anormal
Parálisis parcial completa en una parte del cuerpo
Perdida de coordinación de los movimientos
 Lentitud de los
movimientos

Limitado rango
Debilidad
del movimiento

Inexactitud del
movimiento (si
Condición las lesiones son
Espasticidad
Neurológica mas de
cerebelo
 as Voz áspera

s
ra c
rí
te de
n
i

ca derá de l so
c
st la
a
Fonación
MN Excesivas variaciones de intensidad
La pen c ia belo
n
de ina cere una Incoordinación fonorespiratoria

y
dom ma da o las.
pre siste fecta re el
ás a a ent
m zcl
Respiración
Características

me
Quiebres articulatorios.

Articulación
Perceptuales

Imprecisiones consonánticas.

Velocidad de habla lenta

Prosodia
Hipernasalidad

Resonancia
DISARTRIA ESPÁSTICA – ATÁXICA – HIPOCINÉTICA
El Cu se acumula en el hígado y
daña el tejido hepático è
hígado libera el cobre
directamente al torrente
sanguíneo è dañar riñones,
hígado, cerebro y ojos
Causas

Enfermedad de Wilson

Neurona Motora superior

Sistema Cerebeloso
Sistema Extrapiramidal
 Condición
Neurológica
Temblor de intención
Anillo de
Wilson
Rigidez (kayser-
fleischer)

Espasticidad
Movimientos lentos
Características Perceptuales
Las
cara
• Voz áspera de l cterí
stic
Fonación • Hipofonía
a
• Voz ronca sistem pred
am o mi n
as d
epe
una o tor a ncia nderá
mez m d n
cla ás afe e la
Respiración • IFR ent c
re e tada o
llas

Articulación • Imprecisión Consonántica

• Quiebres Articulatorios

Resonancia • Episodios de hipernasalidad

• Velocidad habla lenta

Prosodia • Acentuación reducida
• Excesiva e igual acentuación
Para complementar…

Capítulo 6 y 8 libro:
Neurología para el
logopeda
(Love y Webb)
 IMPORTANTE
CONSIDERAR AL MOMENTO DE DEFINIR UN TIPO DE DISARTRIA:

Condición neurológica del paciente.

• Disartria por trastornos de la moto neurona superior
(debilidad/espasticidad)
• Disartria por trastornos de la moto neurona inferior
(flaccidez/hiporreflexia)
• Disartria por trastornos cerebelosos (precisión y
coordinación)
• Disartria por trastornos extrapiramidales
• Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores
(ELA, Enf degenerativas, etc.)
 Importante
Características perceptuales.

Determinados por los procesos motores

básicos afectados:
• Fonación
• Resonancia
• Respiración
• Articulación
• Prosodia
 Importante
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas.

El grado extremo se conoce por ANARTRIA

La evolución y el pronóstico dependen de:

• Patología de base
• Grado de afectación fono articulatorio
• Características personales
• Entorno social del paciente
 Disartria Severa
GRADO DE SEVERIDAD • Compromiso significativo de la inteligibilidad

Disartria Moderada
• Alteración leve a moderada de la
inteligibilidad
Disartria Leve
• Alteración de la naturalidad del habla
• Variaciones de la prosodia, la velocidad,
presencia de pausas inadecuadas, etc.
¿Preguntas?