HISTORIA CLINICA

Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Datos Paciente
Nombre: Luis Mauricio Clavijo Hernandez Tipo Identificación: Cedula Ciudadania N° Identificación: 86042128
Tipo Afiliado: COTIZANTE Estado Civil: UNION LIBRE Fecha Nacimiento: 28/06/1973 Edad: 42 años 4 meses 1 dias
Sexo: MASCULINO Ocupación: EMPLEADO A Dirección: VILLAVICENCIO Télefono: 6691677//3106955
650
Acompañante: ASISTE SOLO Teléfono:
Responsable: Teléfono: Parentesco:
Finalidad: NO APLICA Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Grupo Poblacional: Pertenencia Étnica:

Anamnesis
Motivo de Consulta
REPORTE

Enfermedad Actual
PACIENTE CONSULTA ALECTURA DE LABORATORIOS DEL 29 OCTUBRE 2015

CH NORMAL, TSH 1.3 HDL 33 COLESTEROL TOTAL 256 TRIGLICERIDOS 189 POTASIO 4.1 MICROALBUMINURIA 10 , GLICEMIA 95 CREATININA
1.12
PENDIENTE REPORTE DE EKG

REFIERE DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO CON ACTIVIDAD FISICA INICIO AYER TRATAMIENTO CON DEXAMETASONA TIAMINA , REFIERE
ADEMAS INSOMNIO DE CONCILIACION YA INICIO PSICOTERAPIA

Referencia y Contrareferencia

Revisión por Sistemas

Otros Sistemas Nombre Variable El paciente no refiere síntomas en ningún otro sistema

Antecedentes Personales
Descripción
Farmacológicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Patológicas Infecciosas Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2012/09/24
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2012/09/24
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones PALUDISMO
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2012/10/05

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 1 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Patológicas Infecciosas Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez

Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2012/10/05
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones PALUDISMO
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2013/10/24
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Hepatitis Frecuencia: (DI) Diario
Fecha 2014/02/06
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2014/02/19
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2014/02/19
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones PALUDISMO
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2013/10/02
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Janier Enrique Mendoza Jimenez
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones PALUDISMO
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2013/03/06
Nombre del Medico: Jimmy Santamaria Tapiero
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Hepatitis
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones VIRAL A
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones PALUDISMO
Patológicos Crónicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente Otra

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 2 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Patológicos Crónicos Fecha 2014/04/02

Nombre del Medico: Claudia Liliana Roa Guzman
Observaciones LESION EN HOMBRO EN MANEJO POR FISIATRIA Y MEDICINA LABORAL
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2013/10/24
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial Frecuencia: (DI) Diario
Fecha 2014/02/06
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2014/02/19
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2016/01/02
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Observaciones hdzta 25x1, losartan 50x2 asa x1, atorvastatina20x1
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones LESION EN HOMBRO EN MANEJO POR FISIATRIA Y MEDICINA LABORAL
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jimmy Santamaria Tapiero
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial Frecuencia: (NU) Nunca
Fecha 2013/10/11
Nombre del Medico: Karen Nataly Rincon Piñeros
Observaciones
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2014/09/01
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2014/09/01
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones LESION EN HOMBRO EN MANEJO POR FISIATRIA Y MEDICINA LABORAL
Nombre Antecedente Hipertensión Arterial
Fecha 2014/12/10
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2014/12/10
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones LESION EN HOMBRO EN MANEJO POR FISIATRIA Y MEDICINA LABORAL

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 3 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Patológicos Crónicos Nombre Antecedente No refiere

Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones SIND DE INTESTINO IRRITABLE
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2006/08/22
Nombre del Medico: Ruben Ivan Martinez Lobo
Observaciones SIND DE INTESTINO IRRITABLE
Congénitos Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Carolina Forero Murcia
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Antecedentes Vacunales Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Sin carné
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones
Traumáticos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Nombre Antecedente No refiere

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 4 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Traumáticos Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan

Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jimmy Santamaria Tapiero
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2015/10/27
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Observaciones BURSITIS HACE TRES AÑOS
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Toxicoalérgico Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2012/10/05
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2014/02/19
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2013/10/02
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2007/08/22
Nombre del Medico: Henry Alberto Mendoza Gomez
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones ::: AMPICILIN[Link]
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2013/03/06
Nombre del Medico: Jimmy Santamaria Tapiero
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2014/09/01
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente Medicamentosa

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 5 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Toxicoalérgico Fecha 2014/12/10

Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones ::: AMPICILIN[Link]
Nombre Antecedente Medicamentosa
Fecha 2012/08/16
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones AMPICILINA
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Transfusionales Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Venéreos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Ocupacionales Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente Físicos
Fecha 2014/04/02
Nombre del Medico: Claudia Liliana Roa Guzman
Observaciones LEVANTAR ELEMENTOS PESADOS

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 6 de 10

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Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Ocupacionales Nombre Antecedente No refiere

Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Hábitos Saludables Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente Ejercicio
Fecha 2005/09/05
Nombre del Medico: Carolina Forero Murcia
Observaciones
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Cepillado de dientes Frecuencia: (DI) Diario
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones
Hábitos de Riesgo Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente Sedentarismo
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones
Nombre Antecedente Mal hábito alimentación
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 7 de 10

 HISTORIA CLINICA

Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Hábitos de Riesgo Observaciones

Otras Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente Otros
Fecha 2015/05/27
Nombre del Medico: Eduardo Mendez Sastoque
Observaciones familiograa: vive con la esposa y dos hijos
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Quirúrgicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Angela Lorena Camacho Suarez
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Aura Yiced Molina Valencia
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Marcela Carrillo Cruz
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2012/09/24
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2012/10/05
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2013/10/02
Nombre del Medico: Fabio Jose Mojica Sanchez
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Vasculares
Fecha 2016/01/02
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Observaciones varicocele
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: July Carolina Rojas Herrera
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2015/03/28
Nombre del Medico: Jorge Edison Ramirez Roa
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Jovanna Lizet Cordoba Dussan
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2013/03/06
Nombre del Medico: Jimmy Santamaria Tapiero
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente No refiere

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 8 de 10

 HISTORIA CLINICA

Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Quirúrgicos Nombre del Medico: Luisa Fernanda Garcia Herrera

Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2014/09/01
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2014/12/10
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2012/08/16
Nombre del Medico: Leidy Marcela Rodriguez Parrado
Observaciones VARICOCELE
Nombre Antecedente Testículos
Fecha 2005/06/18
Nombre del Medico: Mabel Reyes Leon
Observaciones VARICOCELE

Examen Físico - Signos Vitales

Frecuencia Cardiaca 71 Temperatura 37
Sístole 150 Talla 1
Diástole 90 Peso 93
Frecuencia Respiratoria 19 Indice de Masa Corporal 930000
Saturación NO REGISTRO Glucometría NO REGISTRO
T.A.M. 110

Examen Físico
Parte del Cuerpo
a. Cabeza y Cráneo Nombre Variable Normal
Observación

b. Ojos Nombre Variable Normal

Observación

d. Boca Nombre Variable Normal

Observación

g. Torax Nombre Variable Normal

Observación

h. Cardiovascular Nombre Variable Anormal

Observación SOPLO SISTOLICO

i. Abdomen Nombre Variable Blando

Observación
Nombre Variable Normal
Observación
m. Extremidades Inferior Nombre Variable Normal
Observación

q. Examen mental Nombre Variable Ideas depresivas

Observación

r. Aspecto General Nombre Variable Buen aspecto general

Observación
Nombre Variable Normal
Observación

Impresión Diagnóstica
DIAGNOSTICO PRINCIPAL Hipertension esencial (primaria)

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 9 de 10

 HISTORIA CLINICA

Fecha Ingreso: 30/10/2015 Hora Ingreso: 07:44 PM Número Ingreso: 1322288 N° Historia: 338501403
Fecha Atención: 30/10/2015 Hora Atención: 07:45 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:30/10/2015 Hora Fin Atención: 08:03 PM Tipo Consulta: Evolucion Historia Clinica Plan VIP
IPS Primaria: Dirección IPS: C 33B NO. 36-105

Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:

Código CIE10 I10X

Tipo de Diagnóstico CONFIRMADO REPETIDO
Observación
DIAGNOSTICO Trastorno mixto de ansiedad y depresion
SECUNDARIO
Código CIE10 F412
Tipo de Diagnóstico CONFIRMADO NUEVO
Observación

Recomendaciones
Ayudas Diagnósticas
Procedimiento ECOCARDIOGRAMA MODO M Lateralidad No Aplica
Observación
Procedimiento TALLER DE HIPERTENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA Lateralidad No Aplica
Observación AFINAMIENTO DE TENSION ARTERIAL
Medicamentos
Medicamento AMITRIPTILINA CLORHIDRATO TAB. x25mg (TAB)
Posologia Tomar 1/ 2 TABLETA EN LA NOCHE
Observaciones
Medicamento FLUOXETINA CLORHIDRATO CAP. x20mg (TAB)
Posologia Tomar 1 TABLETA(s) cada 24 Horas durante 30 dia(s)
Observaciones EN LA MAÑANA

Plan de Manejo
PACIENTE CON CONTROL DE CRONICOS EN NOV , SE INDICA LLEVAR REPORTES DE EXAMENES ORDENADOS

ACTIVIDADES DE RECREACION , DIETA EJERCICIO

Información IPS

Nombre IPS: Convenio Ips Barzal

Profesional: Jovanna Liseth Cordoba Dussan Especialidad Profesional: MEDICINA GENERAL

Registro Médico: 35263051 Identificación Profesional:

Telefono de
contacto:

Impreso por: SALUDCOOP\hchavezr 4/5/2017 [Link] AM 10 de 10