Reanimación Neonatal

Son procedimientos necesarios en secuencia, para la atención del recién nacido al momento de nacer,
destinados a preservar y/o a restablecer las funciones vitales con el objetivo principal de:

1. Favorecer la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.

2. Proporcionar al recién nacido el derecho de ser atendido con el nivel de competencia más alto posible.
3. Evitar o detener el daño neurológico y otros órganos.

Recursos necesarios para el éxito de la reanimación

La atención de un recién nacido en la unidad toco-quirúrgica, la lleva a cabo un equipo de trabajo integrado
por un reanimador (el que recibe al recién nacido), asistentes (ayudantes), un supervisor y una enfermera, con
los conocimientos y habilidad para efectuar de ser necesaria, una reanimación avanzada.

El personal médico debe conocer los factores de riesgo perinatales (preparto e intraparto), para tratar de
identificar oportunamente al neonato que puede requerir ser reanimado y saber trabajar en equipo en forma
coordinada.
Factores de Riesgo Materno-Fetales

Enfocarse en el trabajo en equipo

El trabajo en equipo y la comunicación eficaces son destrezas esenciales durante la reanimación neonatal.

El primer paso en la preparación para la reanimación es planear cómo se contactará a su equipo de

reanimación, cada miembro del equipo de reanimación debe comprender su rol y las tareas que le serán
asignadas así como determinar el plan de acción.

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Evalúe los factores de riesgo perinatal, identifique a un líder del equipo, delegue las tareas, identifique quién
documentará los eventos a medida que ocurran, determine qué suministros y equipos se necesitarán e
identifique cómo pedir ayuda adicional y mantenga una conducta profesional.

En el caso de embarazo múltiple cada recién nacido deberá tener un líder y el equipo necesario para su
atención.

Se realizaran las siguientes preguntas para detectar factores de riesgo:

1.- Cuál es la edad de gestación esperada? 2.- El líquido amniótico es claro?

3.- Cuántos bebés se esperan? 4.- Hay algún factor de riesgo adicional?

MATERIAL Y EQUIPO REQUERIDO PARA UNA REANIMACIÓN

TERMORREGULACION ASPIRACION
 Perilla de goma
 Cuna de calor radiante  Sonda de aspiración 10 Fr. y 12 Fr.
 Incubadora para traslado  Conector para aspiración de meconio
 Bolsa de Plástico ( menores 1.5 kg)  Sonda de alimentación 6 Fr. Y 8 Fr.
OXIGENACION VENTILACION
 Dispositivos de ventilación
 Mezclador de gases, ajuste de FIO2 (RNT 21% 1. Bolsa Autoinflable,
RNPT 30%) 2. Bolsa Inflada por Flujo
 Flujometro y borboteador 3. Reanimador con Pieza en T
 Oximetro de pulso  Circuitos adecuados
 Extensiones de oxigeno  Manómetro de presión
 Cánula aérea ( Guedel)
INTUBACION MEDICAMENTOS
 Laringoscopio  Adrenalina 1:10000
 Hojas de tamaño 00 , 0 y 1  Insumos de administración de
 Estilete ( opcional ) medicamentos ( jeringas , agua
 Tubos Endotraqueales (2.5 , 3, 3.5 y 4 ) sin inyectable)
globo  Solución Fisiológica
 Detector de CO2  Paquete Globular O negativo
 Mascarilla Laríngea  Catéter Umbilical
 Punzocat
AUSCULTACION OTROS
 Cinta adhesiva
 Estetoscopio  Tijeras
 Tegaderm
 Reloj de pared y Cronometro

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Trabajo de parto o Cesárea:

Al emerger la cabeza del producto a través del canal del parto o de la pared abdominal, el obstetra aspira las
secreciones de la boca y las narinas con una perilla de hule, pinza el cordón umbilical, lo secciona y entrega el
recién nacido al pediatra o neonatologo, que lo recibe en un campo estéril tibio, lo coloca bajo una fuente de
calor radiante, y en coordinación con el asistente, (inician el) “abcd” de la reanimación neonatal:

A: = vía aérea permeable: posicionar y despejar vías aéreas de secreciones tanto boca como nariz.

B: = respiración: estimular la respiración o ventilar.

Otras intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u oxígeno) pueden ser adecuadas si
el bebé respira con dificultad o presenta baja saturación de oxígeno.

C: = circulación: mantener la circulación a través de compresiones torácicas y medicamentos.

D: = medicamentos: administrar epinefrina y/o expansores de volumen.

¿Qué es el Diagrama de flujo del Programa de Reanimación Neonatal?

El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que usted seguirá para evaluar y reanimar a un recién nacido.
Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y la evaluación inicial. En el diagrama, los rombos
indican evaluaciones y los rectángulos muestran medidas que pueden ser necesarias. Aunque es importante
trabajar con rapidez y eficacia, debe asegurarse de haber realizado adecuadamente los pasos de cada bloque
antes de pasar al siguiente bloque. Las evaluaciones se repiten al final de cada bloque y determinarán si debe
continuar.

• Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre o deber ser llevado a un
calentador radiante para realizar más evaluaciones.

• Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea despejada y apoyar la respiración
espontánea.

• Respiración (R): Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la Respiración de los bebés con
apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u oxígeno)
pueden ser adecuadas si el bebé respira con dificultad o presenta baja saturación de oxígeno.

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ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL

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Todos los recién nacidos requieren una evaluación inicial rápida:

Pregunte si el bebé nació a término, tiene buen tono muscular y si respira o llora. Si la respuesta a cualquiera
de estas preguntas es “NO”, el recién nacido debe ser llevado al calentador radiante para los pasos iniciales
de la atención del recién nacido:

A un recién nacido a término vigoroso se le pueden realizar los pasos iniciales de la atención del recién
nacido sobre el pecho de la madre o en sus brazos.

Los 5 pasos iniciales incluyen lo siguiente:

1. Proporcionar calor
2. Colocar la cabeza y el cuello en posición de olfateo
3. Eliminar las secreciones de las vías aéreas Boca y Nariz.
4. Secar y retirar campo húmedo
5. Estimular: frotar espalda y talones.

Fig. 1. Alinear la vía aérea con ligera extensión de la cabeza

(B) (N)

Fig. 2. Aspirar secreciones de boca y nariz con perilla.

fig. 3. Estimulación táctil

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Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto de vida, no es adecuado seguir
proporcionando solamente estimulación táctil
 Comience la VPP si el bebé no respira (apnea) O si el bebé tiene respiración entrecortada.
 Comience la VPP si el bebé parece respirar pero la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm.
 Pida ayuda adicional inmediata si es el único profesional en el calentador radiante
Si hay líquido teñido con meconio y el bebé se muestra vigoroso, succione la boca y la nariz con una pera de
goma. El bebé puede permanecer con la madre para los pasos iniciales.
Si el bebé no se muestra vigoroso, lleve al bebé al calentador radiante para realizar los pasos iniciales. No se
recomienda la intubación de rutina para la succión traqueal.

Indicaciones para la oximetría de pulso:

• Cuando se prevé la necesidad de reanimación

• Para confirmar su percepción de cianosis central persistente

• Cuando se administra oxígeno suplementario

• Cuando se requiere ventilación a presión positiva

Mezclador de oxígeno y flujometro

 Para la reanimación inicial de los recién nacidos con 35 semanas o más de gestación, ajuste el
mezclador a un oxígeno al 21 %.
 Para la reanimación inicial de los recién nacidos con menos de 35 semanas de gestación, ajuste el
mezclador a un oxígeno del 21 % al 30 %.

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  Fije el flujometro a 10 1/minuto
 Un ayudante debe colocar un sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha (preductal)
tan pronto como sea posible luego de comenzar la VPP.
 Compare la saturación de oxígeno preductal del bebé con el rango de valores objetivos resumido y
ajuste la concentración de oxígeno según sea necesario.

Reanimación Neonatal se enfoca en la ventilación a presión positiva:

El único paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es la ventilación de los pulmones del recién
nacido. Aprender como proporcionar la VPP es la base de la reanimación neonatal.

Indicaciones para la ventilación a presión positiva:

• Apnea (no respira) o respiración entrecortada

• Frecuencia cardíaca menor a 100 Ipm

• Saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo a pesar del oxígeno a flujo libre o CPAP.

Tipos de dispositivos de reanimación utilizados para ventilar a recién nacidos:

1. La bolsa autoinflable se llena espontáneamente con gas (aire, oxígeno o una mezcla de ambos)
después de haberla apretado y soltado. No necesita gas comprimido ni un sello hermético para
llenarse.

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 BOLSA AUTOINFLABLE

1.- Salida de gas 5.- Entrada de gas

2.- Válvula de PEEP (opcional) 6.- Tubo de gas
3.- Manómetro 7A.- Reservorio de oxigeno (tipo
4.- Válvula liberadora de presión cerrado)
8.- Ensamble de valvula

2. bolsa inflada por flujo (también llamada bolsa de anestesia) se llena sólo cuando el gas de una fuente
comprimida entra y la salida de la bolsa está sellada. Necesita gas comprimido y un sello hermético
para llenarse.

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3. El reanimador con pieza en T dirige gas comprimido hacia el bebé cuando la abertura en la parte superior
del dispositivo con forma de T se ocluye. Requiere gas comprimido para funcionar. Las presiones se fijan
mediante controles mecánicos en el dispositivo.

1.- Tubo de gas 6.- Salida de gas (proximal)

2.- Entrada de gas 7.- Salida de gas (paciente) del

reanimador con pieza en T
3.- Control de máxima liberación de presión
8.- Perilla de ajuste de PEEP del
4.- Manómetro
reanimador con pieza en T
5.- Control de presión inspiratoria
9.- Abertura en el tapón del reanimador
con pieza en T

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Puntos importantes de la ventilación a presión positiva

 Administre ventilación a presión positiva a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto

(Cuente en voz alta para ayudar a mantener la frecuencia correcta)
 Use el ritmo, “Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres”. Diga “ventila” mientras aprieta
la bolsa u ocluye el tapón del reanimador con pieza en T y suelte mientras dice "dos, tres".
 Comience la ventilación a presión positiva con una presión inspiratoria de 20 a 25 cm de H20.
 La ventilación del bebé nacido a término comienza con oxígeno al 21 %.
 La concentración de oxígeno utilizada durante la reanimación está guiada por el uso de un oxímetro
de pulso que mide la saturación de oxígeno del bebé.
 Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al final de la espiración (PEEP), la
presión inicial recomendada es de 5 cm de h2o.
 El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia cardíaca
 Un ayudante controlará la respuesta de la frecuencia cardíaca del bebé con un estetoscopio, un
oxímetro de pulso o un monitor cardíaco electrónico (ECG)
 Si la frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm, reduzca gradualmente la frecuencia y la presión de
la VPP mientras observa la presencia de respiraciones espontáneas eficaces y estimula al bebé.
 La ventilación a presión positiva puede suspenderse cuando la frecuencia cardíaca sea continuamente
mayor de 100 lpm y el bebé tenga una respiración espontánea sostenida.
 Luego suspender la VPP, use oxígeno a flujo libre o CPAP según sea necesario para mantener la
saturación de oxígeno dentro del rango objetivo.
 Si la frecuencia cardíaca se mantiene menor a 60 lpm a pesar de al menos 30 segundos de VPP que
insufla los pulmones (movimiento del pecho), vuelva a evaluar su técnica de ventilación, de ser
necesario realice los pasos correctivos de ventilación, ajuste la concentración de oxígeno según lo
indique el oxímetro de pulso, se recomienda enfáticamente introducir una vía aérea alternativa (tubo
endotraqueal o máscara laríngea) y pida ayuda adicional. Si no mejora, aumente la concentración de
oxígeno (F i o 2) a 100 % y comience las compresiones torácicas.
 Si debe continuar con la CPAP o VPP con máscara durante más de algunos minutos, deberá insertarse
una sonda orogástrica para que funcione como vía de salida para el gas del estómago durante el resto
de la reanimación.
 Para insertar una sonda orogástrica, mida la distancia desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de
la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto medio entre el proceso xifoides (la punta inferior
del esternón) y el ombligo.

Pasos correctivos de ventilación ("pasos MR. SOPA ")

1. M Máscara: ajústela. Vuelva a colocar la máscara.

2. R. Reubicación de la vía aérea (Coloque la cabeza en una posición neutral o ligeramente extendida)
3. S Succión en boca y nariz (Use una pera de goma o un catéter de succión)
4. 0 :O la boca abierta (Abra la boca y levante la mandíbula hacia adelante)
5. P Aumente la Presión en incrementos de 5 a 10 cm H20, máximo de 40 cm H20.
6. A Vía Aérea alternativa (Coloque un tubo endotraqueal o una máscara laríngea)

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES  No hay buena respuesta a la ventilación a presión positiva y mascara.

 Hay presencia de meconio o sangre en el líquido amniótico y el
neonato requiere ventilación a presión positiva(laringoscopia directa)
 Ventilación por tiempo prolongado: Prematurez y asfixia severa
(Apnea secundaria)
 Diagnóstico prenatal de Hernia diafragmática
 Inicio de compresiones torácicas
 Administrar adrenalina intratraqueal
 Administración de surfactante

FORMA El ayudante acerca el oxígeno el reanimador toma el laringoscopio con la

mano izquierda, abrir boca deslizando laringoscopio del lado derecho de la
lengua hacia la línea media avanzando la hoja hasta que la punta quede en la
vallecula, con epiglotis hacia la lengua identificando la glotis y las cuerdas
vocales en V invertida introducir la cánula hasta la primer marca. Fija con
formula de 6+ peso.

DURACION 30 segundos por cada intento y recuperar con bolsa y mascarilla entre
intentos.

FIO2 Bebé nacido a término comienza con FIO2 al 21 %, en los recién nacidos
prematuros con menos de 35 semanas es de 21 % al 30 %.
La concentración de oxígeno durante la reanimación está guiada por el uso
de un oxímetro de pulso que mide la saturación de oxígeno del bebé.

El método de DNT utiliza un cálculo basado en la distancia (cm) desde el

PROFUNDIDAD tabique nasal del bebé al trago de la oreja.
Medir desde el medio del tabique nasal al trago de la oreja y agregar 1 cm a
la medición.

SUSPENDER Al cumplir condiciones de intubación de cada recién nacido y se encuentre

con adecuado esfuerzo respiratorio.

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 MATERIAL PARA INTUBACION

Cada sala de partos, quirofanos, sala de recién nacidos y departamento de emergencia debe tener al menos
un juego completo de los siguientes materiales:

1.- Mango de laringoscopio con un juego adicional de 8.- Aspirador con sondas de succión:
baterías y pilas adicionales. Calibre 10F o 12F (para succionar la faringe),
calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos
2.- Hojas del laringoscopio: N.° 1 (bebe a término),
endotraqueales)
N.° 0 (bebe prematuro), N.° 00 (bebe muy prematuros).
9.-Cinta adhesiva impermeable (de 1/2 o 3/4
Son preferibles las hojas rectas (Miller).
pulgadas) u otro dispositivo de sujeción de tubo.
3.- Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5,
10.- Tijeras
3.0, 3.5 y 4 mm.
11.- Estetoscopio.
4.- Estilete o guía (opcional) que calza en los tubos
12.- Dispositivo de ventilación a presión positiva
traqueales.
(bolsa o reanimador con pieza en T) y tubuladura
5.- Monitor o detector de C 0 2.
para aire y oxígeno mezclado.
6.- Oxímetro de pulso, sensor.
7.- Máscara laríngea (tamaño 1) u otro dispositivo
supraglótico y jeringa de 5 ml.

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 TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Identifique los puntos de referencia:

 La punta de la hoja debe estar colocada en la

vallécula, la epiglotis está colgando de la parte
superior y las cuerdas vocales directamente
debajo.
 Las cuerdas vocales aparecen como franjas
verticales delgadas en forma de la letra “V”
invertida.

INDICADORES QUE EL TUBO ENDOTRAQUEAL SE ENCUENTRA EN LA TRÁQUEA

 Aumento rápido de la frecuencia cardíaca.

 C02 exhalado
 Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilas durante la VPP
 Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
 Poca o nada de pérdida en la boca durante la VPP
 Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago

DETERIORO REPENTINO LUEGO DE LA INTUBACIÓN: El acrónimo mnemotécnico POPE

D Tubo endotraqueal Desplazado

O Tubo endotraqueal Obstruido

P P: Neumotórax

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E Falla del Equipo

COMPRESIONES TORÁCICAS:

Los bebés que no responden a la ventilación efectiva probablemente tengan muy bajos niveles de oxígeno en
sangre, una acidosis importante y un flujo de sangre insuficiente en las arterias coronarias. Como resultado,
la función del músculo cardíaco se encuentra gravemente deprimida.

Es fundamental mejorar el flujo de sangre de las arterias coronarias para restaurar la función del
corazón.
El corazón se encuentra en el tórax, entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. Presionar el
esternón rítmicamente comprime el corazón contra la columna, empuja la sangre hacia adelante y aumenta
la presión arterial diastólica en la aorta. Cuando se libera la presión en el esternón, el corazón se vuelve a
llenar de sangre y la sangre fluye hacia las arterias coronarias. Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones,
usted ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al músculo cardíaco.

Durante las compresiones torácicas, la presión se debe aplicar en el tercio inferior del esternón.
Coloque sus pulgares sobre el esternón justo debajo de una línea imaginaria que conecta los pezones del bebé,
sus dedos pulgares deben colocarse en el centro del esternón, ya sea uno al lado del otro o uno sobre el otro.

INDICACIONES

• Las compresiones torácicas se indican cuando la frecuencia cardíaca sigue siendo menor de 60 Ipm luego de
al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento del pecho con la
ventilación.

• En la mayoría de los casos, debería haber dado al menos 30 segundos de ventilación a través de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea correctamente introducida.

Cuando se inician las compresiones torácicas, aumente la concentración de oxígeno a 100 %.

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Durante las compresiones torácicas, la circulación puede ser tan mala que el oxímetro de pulso no
proporcionará una señal confiable. Una vez que la frecuencia cardíaca sea mayor a 60 lpm y se logre una señal
del oxímetro de pulso confiable, ajuste la concentración de oxígeno para lograr la saturación de oxígeno
objetivo.

FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES

 La frecuencia de compresión es de 90 compresiones por minuto.

Para alcanzar esta frecuencia, proporcionará tres compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada
ciclo de 2 segundos.

Ritmo de 3 a 1 de compresiones y ventilación

Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y :

Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y :

Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...

 Una vez que la intubación se complete y el tubo esté asegurado, la persona que realiza las
compresiones debe pasar a la cabecera de la cama mientras la persona que está operando el
dispositivo de VPP pasa al costado para la introducción del catéter venoso umbilical.
 Si se requieren compresiones torácicas, hay una alta probabilidad de que usted también necesite
introducir un catéter venoso umbilical de emergencia para el acceso intravascular
 Interrumpa las compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca sea de 60 lpm o más alta.
 Una vez que se suspendan las compresiones, vuelva a administrar VPP a una frecuencia más rápida de
40 a 60 respiraciones por minuto.
 Si la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm, verifique la calidad de la ventilación y las compresiones.
Si la ventilación y las compresiones están siendo administradas correctamente, se indica la
administración de la adrenalina.

MEDICAMENTOS

Adrenalina

La presentación de adrenalina es 1:1000 es necesario tomar 1 ml y agregar 9 ml de agua bidestilada para

obtener la presentación de 1:10000.

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En el caso de la dosis intratraqueal ventilar por 10 segundos sin compresiones para evitar regurgitación de
cánula y posteriormente continuar el masaje cardiaco.

Para la dosis intravenosa es necesario colocación de un catéter umbilical ( introducir solamente 4 cms).

Si el paciente sigue con fc <60 lpm después de una dosis de adrenalina intratraqueal y ya se cuenta con la vía
umbilical, administrar inmediatamente la dosis intravenosa sin necesidad de esperar los 3 minutos. Repetir la
Concentración Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml)

EXPANSORES DE VOLUMEN

Se indica la expansión de volumen de emergencia si el bebé no responde a los pasos de reanimación Y hay
signos de choque o antecedentes de pérdida de sangre aguda

La dosis inicial del expansor de volumen seleccionado es de 10 ml/kg. Si el bebé no mejora después de la
primera dosis, tal vez deba administrarle 10 ml/kg adicionales. En casos inusuales de grandes pérdidas de
sangre, podría tenerse en cuenta la administración de volumen adicional.

¿Durante cuánto tiempo debería continuar la reanimación Neonatal?

La ausencia persistente de frecuencia cardíaca detectable (Apgar 0) a los 10 minutos es un elemento

pronóstico firme, pero no absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en los prematuros tardíos y bebés
nacidos a término. Si se confirma la ausencia de frecuencia cardíaca luego de 10 minutos de reanimación, es
razonable detener los esfuerzos de reanimación; sin embargo, la decisión de continuar o suspender debe ser
individualizada.

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Al tomar la decisión de seguir con la reanimación pasados los 10 minutos, las variables a tener en cuenta
pueden incluir la incertidumbre respecto a la duración de la asistolia, si se considera que las intervenciones de
reanimación fueron optimizadas, la disponibilidad de cuidados neonatales avanzados tales como la hipotermia
terapéutica, la edad de gestación del bebé, las circunstancias específicas antes del parto, tales como la
supuesta etiología y el momento de los eventos perinatales que llevan a un paro cardiorrespiratorio, y los
sentimientos previamente expresados por la familia acerca del riesgo aceptable de morbilidad.

Recién nacidos en límite de viabilidad y medidas de confort:

Es importante tomar en cuenta la decisión de los padres en una reanimación y la decisión para mantener la
vida debe tenerse en cuenta factores como son las probabilidades de éxito de terapia, los riesgos de los
tratamientos, el dolor asociado a la terapia y la calidad de vida. Se considera zona gris de la semana 23 a la
24.6; un recién nacido por arriba de las 25 sdg y 500 gramos puede ser viable.

Todo recién nacido vivo debe recibir atención médica en la unidad toco-quirúrgica, pero sólo se proporcionan
“medidas de confort” a los recién nacidos menores de 24 semanas o menores de 500 g de peso, y a los
productos con defectos congénitos mayores incompatibles con la vida (trisomía 13, trisomía 18, anencefalia,
etc.) Es ético no iniciar procedimientos de reanimación y durante el tiempo que logren sobrevivir, los cuidados
sólo se limitan a mantenerlos:

• Bajo una fuente de calor.

• Con o2 en fase I.

• Con líquidos iv a 70 ml/kg/día, con solución glucosada al 10 %.

Sin efectuar maniobras de reanimación al presentar paro cardiorespiratorio en un ambiente de calidez,

respeto y afecto por parte del personal médico, de enfermería y sus padres.

Bibliografía:

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ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Después del nacimiento y los procedimientos de la reanimación, en el período neonatal inmediato, vigilar en
el recién nacido: normotermia, normoxemia, normoglicemia y normovolemia:

Normotermia

El recién nacido y en particular el prematuro, es vulnerable al estrés por frío, debido a que su superficie
corporal es 3 a 4 veces mayor que la del adulto, lo que incrementa el consumo de oxígeno y glucosa, por lo
que se debe mantener al recién nacido en un ambiente de confort térmico, dentro de un rango de temperatura
corporal entre 36.5-37.2 °c, y conocer los mecanismos que pueden propiciar la pérdida de calor para tratar de
evitarlos:

1. Radiación: colocar al neonato bajo una fuente de calor (cuna de calor radiante) o dentro de una incubadora
cerrada.

2. Evaporación: secar al recién nacido.

3. Conducción: recibir al neonato en un campo precalentado y evitar el contacto con objetos fríos.

4. Convección: cerrar puertas, apagar el aire acondicionado y limitar el movimiento constante del personal
alrededor del recién nacido, para evitar ráfagas o corrientes de aire.

Puede ser de ayuda en el recién nacido prematuro menor de 28 semanas:

• Colocar un gorro en la cabeza del neonato.

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• Utilizar una bolsa de polietileno grado alimento, con cierre autoadherible (tipo ziploc), para introducir el
cuerpo del neonato hasta el cuello, inmediatamente después del nacimiento, sin secar.

• Utilizar una cubierta de acrílico tipo “iglú”, previamente calentada y con humidificador (humedad del 60-
80%)

• Colocarle al neonato un sensor de temperatura con servocontrol.

Normoxemia

Se recomienda mantener al neonato con una spo2 entre 88-93%, sin sobrepasar 95% por tiempo prolongado,
con la fase de ventilación requerida: fase i, ii o iii. Ver capítulo de ventiación.

Normoglucemia

Recién nacido estable: si no hay contraindicación, iniciar alimentación al seno materno a libre demanda, o
alimentación temprana con sucedáneos de la leche humana.

Recién nacido con riesgo de desarrollo de hipoglucemia neonatal transitoria: si no existe contraindicación para
la alimentación enteral, iniciarla dentro de la primera hora de vida, con sucedáneos de la leche, como leche
maternizada o fórmula especial para prematuros a dilución normal, según el caso. Los pacientes con riesgo de
hipoglucemia neonatal transitoria son hijos de madre diabética gestacional controlados con metformina o
insulina, hijos de madre diabética pregestacional, recién nacidos con rciu, con peso bajo para la edad

18
gestacional, peso grande para la edad gestacional y macrosomicos; a los cuales se deberá tomar control
metabólico con 1 destrostix posprandial y 3 preprandiales.

Recién nacido en ayuno: en el recién nacido con peso <1500g, iniciar solución glucosada al 10% para canalizar
con líquidos a 65 mlkgdía para dar un aporte de gkm de 4.8, en cuanto sea posible iniciar soluciones para
prematuro a 80 mlkgdía (gkm 4, ca 150, pr 2.3). En pacientes con un peso >1500g iniciar solución glucosada al
10% a 70 ml/kg/día y posteriormente dejar soluciones preparenterales. Deberá tomarse un hemoglucotest
una hora después del inicio de soluciones..

25

Normovolemia

• Valorar coloración (palidez), pulsos periféricos y perfusión tisular.

• Monitorizar cifras de t/a.

• Determinar hb y hto.

Si hay datos de hipovolemia y/o anemia, corregir con expansores de volumen o paquete globular o rh negativo
a 10 ml/kg.

Reanimación del recién nacido prematuro

El recién nacido prematuro es aquel con menos de 37 semanas de gestación, con una variedad de situaciones
clínicas en relación a las semanas de gestación, control prenatal y aplicación de corticoides para inducir la
madurez pulmonar. Para fines de atención, se consideran cuatro grupos:

Grupo i, de 25 semanas o menos de gestación:

En buenas condiciones: con fc mayor de 100 lpm, con más de 23 semanas de gestación o más de 400 g de
peso, se realizan todos los procedimientos de reanimación, incluyendo la aplicación profiláctica de
surfactante.

En malas condiciones: fc menor de 100 lpm, trauma obstétrico cefálico, menos de 23 semanas de gestación o
menos de 400 g de peso, sólo se proporcionan medidas de confort.

Grupo ii, de 26-28 semanas de gestación sin aplicación de corticoides prenatales: con la técnica “insure”,
intubar y en los primeros 15 minutos después del nacimiento, aplicar surfactante intratraqueal profiláctico y
si es posible, extubar y pasar a cpap. En menores de 26 sdg o <28 con esquema de maduración pulmonar a
todos se deberá utilizar surfactante profiláctico así como pacientes <30 sdg con intubación durante la
reanimación. Ver imagen 3

Grupo iii, de >28 a <34 semanas de gestación: la atención del neonato se lleva a cabo conforme a los
lineamientos del programa de reanimación neonatal, y en caso de iniciar dificultad respiratoria colocar cpap
temprano, valorar dificultad respiratoria, solicitud de radiografía (en caso de tenerla disponible) y valorar la
aplicación intratraqueal de surfactante de rescate. Se vigilará posibilidad de técnica insure.

Grupo iv, de 34 a 36.6 semanas de gestación: la atención del neonato prematuro tardío también se lleva a
cabo conforme a los lineamientos del programa de reanimación neonatal, y en caso de dificultad respiratoria
iniciar cpap temprano con pieza en t y cuando sea posible iniciar cpap de burbuja. Ver imagen 1,2

26

19
El obstetra y el pediatra deben informar a los padres las posibilidades de sobrevida y riesgo de secuelas del
neonato.

Se contraindica el uso de cpap nasal en caso de malformaciones quirúrgicas como atresia esofágica, atresia
intestinal, hernia diafragmática. Los recién nacidos con diagnóstico de hernia diafragmática deberán ser
intubados al nacimiento.

Cuando el nacimiento prematuro se considera inminente, en embarazos de 24 a 32 semanas, se aplica a la

mamá un esquema de betametasona, 12 mg im, cada 24 horas, por dos dosis; o dexametasona, 6 mg im, cada
12 horas, por cuatro dosis.

Surfactante

El surfactante endógeno disminuye la tensión superficial en la superficie alveolar durante la respiración y

estabiliza los alveolos evitando el colapso. El síndrome de dificultad respiratoria es una enfermedad común en
los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer, su causa principal es la deficiencia de surfactante
pulmonar.

Dosis

La aplicación es por vía intratraqueal, a la dosis de 200 mg/kg si es porcino (2.5 ml/kg); en caso necesario, se
pueden administrar dosis adicionales entre las 12 -24 hs, a 100 mg/kg/dosis (1.25mlkg)

Profilactico: a todos los pacientes < 26 sdg o < 28 sdg sin esquema de esteroide para maduración pulmonar, o
<30 sdg con intubación durante la reanimación.

Rescate: siendo ideal rescate temprano (las primeras 2 horas de vida) que el tardío (2-24 horas de vida).
Indicado a pacientes con radiografía compatible con sdr, fio2 mayor del 40%, datos de dificultad respiratoria
con sa ≥ 4

Requisitos para la aplicación del surfactante

• Intubación orotraqueal correcta.

• Apgar de 4 puntos o más a los 5 minutos.

• Sin defectos congénitos mayores.

• Sin problemas cromosómicos incompatibles con la vida (trisomía 13, trisomía 18, etc.).

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Preparación del surfactante:

Antes de la administración, se debe calentar a 37 °c, manteniendo el frasco a temperatura ambiente por lo
menos 20 minutos o calentándolo en la mano 8 minutos o baño maría por 3 minutos. Invertir el frasco
suavemente varias veces.

Técnica de aplicación del surfactante:

Debe ser con técnica estéril: gorro cubrebocas y guantes:

• Intubar al recién nacido (antes de los 15 minutos de vida en aplicación profiláctica), con puerto para la
aplicación intratraqueal del surfactante, en caso de no contar con cánula introducir un punzocat a la cánula

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en la parte superior. Fijar cánula para evitar la extubación o la introducción a bronquio principal derecho,
únicamente con tensoplast.

• Aspirar secreciones de tráquea antes de la aplicación (solo en caso necesario).

• Instalar monitor para registrar: fc, temperatura, t/a (sistólica, diastólica y media) y saturación de oxígeno,
antes y al finalizar la aplicación de surfactante.

• Ventilar manualmente al recién nacido (con unidad térmica).

• Un asistente conecta al puerto de la cánula la jeringa con el surfactante, y con el recién nacido en decúbito
dorsal y la cabeza en posición neutra

• El surfactante se aplica en bolo, lo más rápido posible y durante su administración se debe:

Evitar reflujo del surfactante a través de la cánula.

Conservar una saturación entre 88% y 95% y fc > 120 por minuto.

Corroborar durante su aplicación que se encuentre pasando a ambos campos pulmonares mediante la
auscultación.

Guiados por clínica (coloración), spo2, disminuir paulatinamente parámetros en el siguiente orden: fio2
hasta 60% posteriormente disminuir pip del reanimador en t hasta 16-18 mmhg, y finalizar disminuyendo
nuevamente fio2.

Al término de la aplicación de surfactante si el paciente se encuentra con pip de ≤ 16, fio2 ≤ 30% y un
adecuado esfuerzo respiratorio, extubar y pasar a cpap. (técnica insure)

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Cuando el recién nacido requirió de intubación durante la reanimación (no solo para el surfactante) entonces
deberá tomarse una gasometría capilar además de los criterios mencionados previamente para el paso a cpap.

Si el paciente requirió reanimación avanzada (masaje cardiaco), no tiene buen esfuerzo respiratorio o no
cumple criterios de técnica insure, dejar con ventilación mecánica.

En caso de complicaciones, se detiene la administración del surfactante y se reinicia hasta que el neonato se
haya estabilizado, en caso necesario se suspende la administración en forma definitiva.

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