TRANSPORTE DE GASES Y GASOMETRIA
Información Básica y Ejercicios
Juan Carlos Vázquez García
Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, INER.
PRESION DE UN GAS
Presión
Presión (P) se define como fuerza aplicada (F) por unidad de área (A). En el
sistema internacional de unidades la unidad de presión es el Pascal (Pa),
P=F/A
Fuerza (F) representa la segunda ley de Newton y está definida como masa por
aceleración:
F = masa x aceleración
En el sistema internacional de unidades el Newton (N) es la unidad de fuerza
1N= 1 kg x m/s2
Aceleración: Representa el cambio de velocidad por cambio de tiempo:
Aceleración = (Cambio de velocidad / Tiempo transcurrido (m/s2)
Unidades y equivalencia de presiones (a nivel del mar y 0 °C)
1 mmHg = 1 torr
1 mmHg = 133.3 Pa (1.333 HPa ó 0.1333 KPa)
1 atm = 760 mmHg = 101.1 KPa
1000 Pa = 1 kPa (kilopascal)
100 Pa = 1 HPa (hectopascal)
Presión barométrica (PB)
La presión barométrica o presión atmosférica fue descrita por primera vez por
Evangelista Torricelli (Físico Italiano 1608-1648). Esta presión representa la fuerza
que ejerce la columna de aire (atmósfera terrestre), atraída por la fuerza de
gravedad y que esta comprendida desde la superficie terrestre hasta la atmósfera
superior. Un 50% de la atmósfera se encuentra dentro de 6.4 km de altura sobre el
nivel del mar, 90% está dentro de 16 km y 99% dentro de 32 km. A nivel del mar la
columna de aire es mayor que en sitios de mayor altitud, como sitios montañosos.
La PB cae de manera casi de manera lineal hasta los primeros 5 km sobre el nivel
del mar. Está caída es de aproximadamente 40 mmHg por cada 500 m de altura.
La PB a nivel del mar es de 760 mmHg y en la ciudad de México, a 2240 m de
altitud, es en promedio de 585 mmHg.
La presión barométrica puede ser medida fácilmente por medio de barómetros, pero
también puede ser estimada por altitud usando la Ecuación de Zuntz:
Log10PB=Log10(760)-[A/(72*(256.4+T))]
donde A es la altura (m) y T temperatura (fija en 15 GC).
Presión inspirada de oxígeno (PiO2):
Es la presión parcial de oxígeno inspirado y es resultado de
PiO2 = (PB – PH2O) x FiO2
Presión de vapor de agua (PH2O):
El aire inspirado esta completamente saturado de agua para cuando alcanza la
carina principal. La presión de este vapor de agua representa 47 mmHg.
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2):
Es la proporción de oxígeno en el aire ambiente (atmósfera) y representa 21% a
cualquier altitud.
Presión alveolar de oxígeno (PAO2)
Es la presión parcial de oxígeno del aire contenido en los alvéolos. Depende
principalmente de la PiO2 y sustrayendo principalmente la presión parcial alveolar de
CO2. La PAO2 se calcula con base a la ecuación de gas alveolar:
PAO2 = PiO2 - (PaCO2/R )+ 0.21PaCO2/R(1-R)
En su forma simplificada y de uso más frecuente es:
PAO2 = PiO2 - (PaCO2/R )
Donde R es el cociente respiratorio;
R= Volumen de CO2 producido / Volumen de O2 consumido
Para una dieta normal R = 0.8, y se acerca a 1.0 si la proporción de carbohidratos
consumidos aumenta.
Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2)
También llamado gradiente alvéolo-arterial de oxígeno; es la diferencia de presión
parcial de oxígeno entre el gas alveolar y la sangre arterial. Se obtiene por:
PA-aO2 = PAO2 - PaO2
Ejercicio 1. Calcule la PiO2, la PAO2 y la PaO2 para las siguientes ciudades
Ciudad Altitud (m) PB PiO2 PaCO2 PAO2 PaO2
Nivel del Mar 0 760.0 149.7 38.3 101.9 95.9
Hermosillo, Son 200 741.2 145.8 37.8 98.5 92.5
Cd. Victoria 311 731.0 143.6 37.5 96.7 90.7
Monterrey, NL 522 712.0 139.6 37.0 93.4 87.4
Monclava, Coa 608 704.0 138.0 36.8 92.0 86.0
Tijuana, BC 778 689.6 134.9 36.4 89.5 83.5
Córdoba, Ver 927 676.8 132.3 36.0 87.3 81.3
Nogales, Son 1120 660.7 128.9 35.5 84.5 78.5
Chilpancingo, Gro 1253 649.8 126.6 35.2 82.6 76.6
Chihuahua, Chi 1435 635.2 123.5 34.7 80.1 74.1
Guadalajara, Jal 1547 626.4 121.7 34.4 78.6 72.6
Uruapan, Mich 1610 621.5 120.6 34.3 77.8 71.8
Salamanca, Gto 1723 612.7 118.8 34.0 76.3 70.3
León, Gto 1804 606.6 117.5 33.8 75.3 69.3
Morelia. Mich 1914 598.3 115.8 33.5 73.9 67.9
Guanajuato, Gto 2050 588.2 113.7 33.2 72.2 66.2
San Cristobal de las Casas, Chi 2100 584.5 112.9 33.1 71.6 65.6
Puebla, Pue 2144 581.3 112.2 32.9 71.0 65.0
Distrito Federal 2238 574.5 110.8 32.7 69.9 63.9
Pachuca, Hgo 2399 563.1 108.4 32.3 68.0 62.0
Zacatecas, Zac 2410 562.3 108.2 32.3 67.9 61.9
Toluca, Mex 2651 545.6 104.7 31.7 65.1 59.1
Todas las presiones son en mmHg o Torr. PB=Presión barométrica estimada por altitud; PiO2=(PB-47)*0.21; la PaCO2 está
estimada por altitud; PAO2 = PiO2 - (PaCO2/R), R=0.8; PaO2=PAO2-6 (6 es la PA-aO2 en adultos jóvenes).
Transporte de Oxígeno:
El transporte total de oxígeno en la sangre depende del oxígeno disuelto en plasma
y del oxígeno unido a hemoglobina. El oxígeno disuelto en sangre depende de la
presión parcial del gas, de la temperatura y de la solubilidad del gas en plasma
(esencialmente agua). Este último depende de la interacción de las moléculas del
gas y las moléculas de agua. El oxigeno disuelto representa solo el 2% del oxígeno
total en sangre (3 mL de oxígeno por cada 100 mL de sangre).
La mayor parte del oxígeno es transportado por la Hemoglobina (Hb). En total se
puede transportar 1.39 mL de oxígeno por cada gramo de Hb (in vitro). La
capacidad de oxigeno transportado por Hb se calcula como:
O2Hb = Hb (g) x 1.34.
Un litro de sangre puede transportar unos 200 mL de oxígeno, una cantidad similar
de oxígeno a la contenida en un litro de aire.
Saturación de oxígeno
El ion ferroso atrae directamente el oxígeno a la hemoglobina desde el plasma y los
alvéolos. La curva de disociación de la hemoglobina es la relación que existe entre
la presión parcial de oxígeno en sangre (PO2) y el porcentaje de saturación (o
desaturación) de oxígeno por la hemoglobina. La relación entre estas dos variables
no es lineal (Figura 1); la curva tiene forma de S itálica; para que las primeras
moléculas de oxígeno se fijen a la Hb se requiere de mayor presión parcial de
oxígeno; posteriormente, viene la parte de mayor pendiente donde con poco cambio
de presión la Hb se satura rápidamente. Finalmente, la curva alcanza una rodilla,
seguida de una meseta, donde también se requiere mayor presión de oxígeno para
que haya mayor saturación de oxígeno por arriba del 90%. La presión a la que se
satura de oxígeno el 50% de la Hb suele ser de 27 mmHg lo cual se denomina p50
mientras que el 75% la Hb se satura con una PO2 de 45 mmHg (p75), y el 90% de
saturación de oxígeno se alcanza con una PO2 de 60 mmHg (p90).
Algunos factores influyen sobre la curva de disociación de la Hb (Tabla 1). Más
frecuentemente, lo estados acidóticos desplazan la curva hacia la derecha haciendo
la Hb menos afín al oxígeno mientras que los estados alcalóticos desplazan la curva
a la izquierda haciendo la Hb más afín al oxígeno.
Tabla 1. Factores que influyen sobre la curva de disociación de la hemoglobina
Desplazamiento a la izquierda Desplazamiento a la derecha
↑ de pH (alcalosis) ↓ de pH (acidosis)
↑ de exceso de base ↓ de exceso de base
↓ PCO2 (hipocapnia) ↑ PCO2 (hipercapnia)
↓ de la temperatura ↑ de la temperatura
↓ de 2-3 Difosfoglicerato ↑ de 2-3 Difosfoglicerato
Hb anormal (COHb y MetHb) Hb anormal (anemia falciforme)
Saturación de oxígeno de la Hb (%)
p90
p75
p50
Presión parcial de O2 (mmHg)
Figura 1. Curva de disociación de la Hb. Las líneas punteadas muestran curvas con
desplazamiento a la izquierda (azul) o a la derecha (roja), respectivamente, con mayor y
menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
Efectos Bohr y Haldane:
La Hb oxígenada es un ácido más fuerte que la Hb desoxigenada. La Hb se
equilibra en los eritrocitos con iones H como ácido débil (HHb) y con sal de potasio
(KHb). Cuando la Hb libera el oxígeno en los tejidos se convierte en ácido más débil
y es mas fácil que se combine con iones de hidrógeno que se produce al entrar el
CO2 a los glóbulos rojos. A la inversa, cuando la Hb se combina con el oxígeno en
los pulmones se convierte en un ácido mas fuerte lo que evita se combine con iones
de hidrógeno. El efecto Bohr se refiere al aumento en la liberación del oxígeno por
la Hb al aumentar el CO2 dentro de los eritrocitos. El efecto Haldane se refiere a la
liberación del CO2 al aumentar el oxígeno.
Contenido arterial de oxígeno (CaO2):
Es la suma de oxígeno disuelto en sangre más el oxígeno transportado por la
hemoglobina.
1. Oxígeno disuelto en sangre: O2 disuelto = 0.0031 x PaO2
De acuerdo a esta relación 100 ml de sangre con PaO2 de 100 mmHg,
transportarían 0.3 ml de oxígeno. Los mililitros de oxígeno disuelto en cada 100
mililitros de sangre se expresan como volúmenes por ciento (Vol%).
2. Oxígeno transportado por la Hb: HbO2 = 1.34 x Hb x SaO2
3. Contenido arterial de oxígeno: CaO2 = (0.0031 x PaO2) + (1.34 x Hb x SaO2)
En condiciones BTPS con una Hb de 15 g/dl y 100% de saturación tendría un
contenido de 20.4 Vol% de oxígeno.
Aporte de oxigeno a los tejidos (DO2)
Depende del contenido de sangre en la sangre (CaO2) y de la sangre bombeada por
el corazón expresado en gasto cardiaco (GC) o índice cardiaco (IC).
1. Aporte de oxígeno: DO2 = GC x CaO2
Si el gasto cardíaco es de 5 L (5000 mL) por minuto y el CaO2 es de 20 Vol% (0.20)
el aporte de oxígeno es de 1000 mL de oxígeno por minuto
2. DO2 = 5000 mL/min x 0.2 =
= 1000 mL/min
Si se trata de una persona de 70 kg, entonces el aporte de oxigeno es de 14.2
mL/Kg . El DO2 normal es de 12 a 16 mL/Kg/min.
Ejercicio 2. Calcule el CaO2 en los siguientes ejemplos hipotéticos
Ejercicio PaO2 (mmHg) Hb (g/dL) SaO2 (%) CaO2 (Vol%)*
1 100 15.0 97 19.8
2 90 15.0 96 19.6
3 80 15.0 96 19.5
4 70 15.0 94 19.1
5 60 15.0 90 18.3
6 55 15.0 90 18.3
7 50 15.0 80 16.2
8 45 15.0 70 14.2
9 40 15.0 65 13.2
10 35 15.0 60 12.2
11 65 6.0 92 7.6
12 65 7.0 92 8.8
13 65 8.0 92 10.1
14 65 9.0 92 11.3
15 65 10.0 92 12.5
16 65 11.0 92 13.8
17 65 12.0 92 15.0
18 65 13.0 92 16.2
19 65 14.0 92 17.5
20 65 15.0 92 18.7
21 65 16.0 92 19.9
22 65 17.0 92 21.2
23 65 18.0 92 22.4
24 65 19.0 92 23.6
25 65 20.0 92 24.9
*CaO2 = (0.0031 x PaO2) + (1.34 x Hb x SaO2)
Ejercicio 3. Calcule el CaO2 en los siguientes ejemplos reales
Ejercicio PaO2 (mmHg) Hb (g/dL) SaO2 (%) CaO2 (Vol%)*
1 88.9 21.1 94.8 27.1
2 104 16.2 98.5 21.7
3 90.0 20.7 95.4 26.7
4 55.1 12.5 93.1 15.8
5 40.6 15.2 70.7 14.5
6 44.5 10.2 80.5 11.1
7 33.9 18.3 60.4 14.9
8 32.7 19.0 56.8 14.6
9 34.2 13.5 65.5 12.0
10 38.0 17.0 66.6 15.3
11 43.2 21.4 79.1 22.8
13 41.1 21.0 75.8 21.5
14 45.5 13.0 77.5 13.6
15 44.4 17.8 76.0 18.3
16 41.0 18.0 71.0 17.3
17 44.7 20.9 78.4 22.1
18 44.9 15.5 78.6 16.5
19 43.0 14.8 77.0 15.4
20 50.0 15.1 85.7 17.5
21 60.7 10.1 90.2 12.4
22 59.1 15.3 91.9 19.0
23 38.2 8.9 69.6 8.4
24 68.0 15.6 91.3 19.3
25 74.4 15.1 94.5 19.4
26 102 9.5 97.8 12.8
27 51.4 16.2 85.5 18.7
28 55.9 6.1 89.2 7.5
29 61.7 7.4 92.8 9.4
30 58.0 7.0 83.4 8.0
31 39.0 14.5 73.9 14.5
32 53.4 11.2 79.3 12.1
*CaO2 = (0.0031 x PaO2) + (1.34 x Hb x SaO2)
Ejercicio 4. Calcule el DO2 en los siguientes ejemplos hipotéticos
Ejercicio CaO2 (Vol%)* GC (mL/min) Peso (kg) DO2 (mL/kg)*
1 20 5000 70 14.3
2 18 5000 70 12.9
3 16 5000 70 11.4
4 14 5000 70 10.0
5 12 5000 70 8.6
6 10 5000 70 7.1
7 18 5000 70 12.9
8 18 4750 70 12.2
9 18 4500 70 11.6
10 18 4250 70 10.9
11 18 4000 70 10.3
12 18 3750 70 9.6
13 18 3500 70 9.0
14 18 3250 70 8.4
15 18 3000 70 7.7
16 18 2750 70 7.1
17 18 2500 70 6.4
18 18 2250 70 5.8
19 18 2000 70 5.1
*DO2 = (GC x CaO2)÷Peso corporal
Utilización tisular de oxigeno
Está determinada por la diferencia entre el contenido arterial de oxígeno y el
contenido venoso mixto de oxígeno. Para esto se requiere contar con sangre
venosa mixta, la cual se obtiene directamente del ventrículo derecho y tracto de
arteria pulmonar. Esta diferencia se calcula como sigue:
C(a-v’)O2 = CaO2 - Cv’O2
Cv’O2 = (0.0031 x Pv’O2) + (1.34 x Hb x Sv’O2)
La Pv’O2 en sujetos normales suele ser de 40 mmHg com Sv’O2 de promedio de
75%. Por lo tanto el C(a-v’)O2 es de 5 Vol%.
TRANSPORTE DE CO2
El transporte de bióxido de carbono (CO2) en sangre se logra por tres mecanismos,
el 70 a 95% se transporta en forma de bicarbonato, un 5 a 10% se transporta
disuelto en sangre y otro 5 a 10% unido a proteínas, principalmente hemoglobina,
seguido de otras proteínas plasmáticas.
TEJIDO ERITROCITO
O2 O2
HbH+
PLASMA
HbO2
HCO3- H+
HCO3- E
Cl- Cl-
H2CO3
H2 O H 2O Anhidrasa
carbónica
CO2 CO2 + H2O
Figura 2. Mecanismos de transporte de bióxido de carbono en sangre.
La reacción principal del CO2 es combinarse con agua y formar bicarbonato. Esta
reacción se realiza principalmente dentro del eritrocito catalizada por efecto de la
anhidrasa carbónica. Esta reacción química se resume como sigue:
CO2 + H2O ↔ H2CO3 →HCO3- + H+
El bicarbonato formado (HCO3-) difunde hacia el plasma y esta perdida de iones
negativos es compensada por entrada de iones cloro al interior (Cl-) del eritrocito.
Los iones de hidrógeno son amortizado por unión directa con la Hb, una vez que
esta libera el oxígeno a los tejidos.
El CO2 disuelto en sangre al igual que el oxígeno depende de la presión parcial del
gas y de su coeficiente de solubilidad (Ley de Henry). Comparado con el oxígeno,
el CO2 es veinte veces más soluble en plasma, por lo tanto se transporta una
cantidad comparativamente mayor.
CO2 total disuelto en plasma:
Depende del CO2 disuelto en plasma y el transformado en bicarbonato:
dCO2 total = [dCO2 + H2CO3]Plasma
Total de CO2 disuelto en plasma = (0.0301) (PCO2)
Donde 0.0301 es el coeficiente de solubilidad del CO2 en plasma.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
Definiciones relacionadas
Elemento químico. Sustancia que no puede descomponerse por medio de
procesos químicos ordinarios.
Átomo: La mínima cantidad en que puede descomponerse un elemento sin perder
sus propiedades.
Átomo ionizado: Es un átomo que ha ganado o perdido electrones de su órbita
mas exterior.
Solución: Mezcla líquida de dos o más sustancias que son dispersas de manera
homogénea en otra sustancia. El solvente es la solución de mayor componente y el
soluto es la sustancia de menor componente. Las soluciones biológicas existen en
forma no ionizada (soluciones no disociadas) y soluciones ionizadas (soluciones
disociadas).
Ácidos: Sustancias que tienden a donar iones hidrógeno a una solución. Los
ácidos pueden ser débiles cuando donan poca cantidad de iones y fuertes cuando
liberan una mayor cantidad de iones hidrógeno.
Bases: Sustancias que tienden a remover iones hidrógeno de una solución. Las
bases también pueden ser débiles o fuertes dependiendo de la cantidad de iones
hidrógeno que remueven de la solución.
Sustancias amortiguadoras: Son ácidos o bases débiles que pueden donar o
remover iones hidrógeno en respuesta a la disponibilidad de iones hidrógeno libres
en la solución. Esta reacción química es extraordinariamente importante en los
sistemas biológicos para minimizar los cambios de iones hidrógeno en las células.
En el cuerpo hay cuatro sistemas amortiguadores fisiológicos: la hemoglobina, el
bicarbonato, el fosfato y las proteínas séricas.
pH: Es la escala derivada de la disociación natural, pero muy débil, del agua en
iones hidrógeno (H+) y iones hidroxilo (OH-). Esto se expresa como constante de
ionización del agua (KW):
H2O ↔ H+ + OH-
KW = [(H+) + (OH-)] / H2O
La concentración de agua ionizada es extraordinariamente pequeña y equivale a
una concentración de iones de hidrógeno y de hidroxilo de 1 x 10-7 moles/L
(0.0000001 moles/L). Se describe como sigue:
KW = (H+)(OH-)
KW = (1 x 10-7)(1 x 10-7)
KW = 1 x 10-14
Debido a que existe una cantidad igual en el agua de iones hidrógeno y iones
hidroxilo, se denomina como una solución neutra.
Para simplificar la presentación matemática de la concentración de iones hidrogeno
en el agua (1 x 10-7) se expresa el logaritmo negativo (-log), un equivalente
matemático denominado pH.
pH = -log(H+)
Así una concentración de 1 x 10-7 equivale a un pH de 7.0. Un pH de 8.0
equivaldría a una concentración de iones hidrógeno de 1 x 10-8 (0.00000001
moles/L) y un pH de 6.0 equivaldría a una concentración de iones hidrógeno de 1 x
10 -6 (0.000001).
Ecuación de Henderson-Hasselbalch: Expresa la relación biológica del estado
ácido base de la disociación del ácido carbónico (H2CO3) en iones de bicarbonato
(HCO3-).
H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
Esta relación puede resumirse a uma constante por la ley de acción de las masas:
KA =[H+] + [HCO3]
[H2CO3]
Para expresar la concentración de iones hidrógeno en el sistema de pH se aplica el
logaritmo en cada lado de la ecuación:
logKA = log[H+] [HCO3 ]
[H2C O3]
Equivale a:
logKA = log[H+] + log[HCO3]
[H2CO3]
Despejando el logaritmo de iones hidrogeno:
-log[H+] = -logKA + log[HCO3]
[H2CO3]
Equivale a:
pH = pK + log[HCO3]
[H2CO3]
El valor de pK representa el valor de pH al cual el soluto se encuentra disociado a
un 50%. Si el valor de pH es igual al pK existe la misma cantidad de bicarbonato y
de ácido carbónico.
La importancia del pK es que representa el valor de pH al cual se alcanza un
máximo de amortización de la reacción química.
INTERPRETACION GASOMETRICA
Valores normales.
Como se vio inicialmente, los valores normales de PaO2 y PaCO2 dependen
directamente de la altitud. Los rangos aceptados en la ciudad de México a 2240 m
de altitud sobre el nivel del mar son como sigue:
Parámetro Promedio ± DE Intervalo (1 DE) Intervalo (2 DE)
PaO2, mmHg 67.7 ±2.6 65.1-70.3 62.5-72.9
PaCO2, mmHg 31.1 ±2.6 28.5-33.7 25.9-36.3
pH 7.40 ± 0.02 7.38-7.42 7.35–7.45
Si asumimos que la distribución es normal, el intervalo del promedio y dos
desviaciones estándar determinan el 95% de los valores de población normal. El
valor inferior del intervalo, es decir, dos desviaciones estándar (DE) abajo del
promedio, representaría aproximadamente la percentil 3, establecida como límite
inferior normal (LIN). En el caso de hipercapnia, esta se definiría dos desviaciones
estándar arriba del promedio, aproximadamente la percentil 97, establecida como
limite superior normal (LSN).
Nomenclatura para interpretación:
PaO2 < LIN: Hipoxemia
PaCO2 < LIN mmHg: Hipocapnia o hiperventilación alveolar
PaCO2 > LIN: Hipercapnia o Hipoventilación alveolar
pH > LIN: Alcalemia
pH < LIN: Acidemia
Pasos recomendados para la interpretación:
1. Valorar el estado de oxigenación (PaO2)
a. De acuerdo a la edad
b. De acuerdo a la gravedad (PaO2)
c. Valorar diferencia alveolo-arterial de oxígeno y otros indicadores.
d. Tomar en cuenta estado inestable y temperatura del paciente.
e. Valorar oxigenación tisular
2. Valorar el estado ventilatorio (PaCO2)
a. Hipocapnia o hiperventilación
b. Hipercpania o hipoventilación
3. Valorar equilibrio ácido-base (pH)
a. Determinar academia o alcalemia
b. Determinar estado metabólico o respiratorio
c. Valorar exceso de base
Valoración de oxigenación
Definición de hipoxemia
Hipoxemia se define cuando el valor de PaO2 disminuye por debajo del LIN (<62
mmHg en la ciudad de México). Sin embargo, esto representa una hipoxemia
relativa cuando se compara con los valores normales a nivel del mar (PaO2 >80
mmHg). Los valores de PaO2 dependen de la edad; a nivel del mar, la PaO2
disminuye en promedio 1 mmHg por cada año de edad a partir de los 60 años, pero
la proporción de esta caída en alturas mayores es desconocida. Otra excepción
son el recién nacido que pueden tener valores de PaO2 de 40 a 70 mmHg.
Grado de hipoxemia
No existe un consenso sobre como graduar la gravedad de la hipoxemia. El grado
de hipoxemia compromete la saturación de hemoglobina por oxígeno y por ende la
disponibilidad del mismo en los tejidos. Apoyados en el grado de desaturación de
oxígeno y las implicaciones médicas de la hipoxemia se podrían establecer los
siguientes grados
Normoxemia (PaO2 >62 mmHg): este valor esta por arriba de la p90 en la curva de
disociación de la Hb que corresponde a 60 mmHg lo que asegura saturación de
oxígeno de mas del 90%.
Hipoxemia leve (PaO2 de 55.1-62.0 mmHg): Los valores tienden a estar por
debajo de la presión que asegura más de 90% de saturación de la Hb por oxígeno.
En condiciones crónicas este nivel de oxígenación puede determinar prescripción
definitiva de oxígeno suplementario cuando existen complicaciones como
hipertensión pulmonar, cor pulmonar o poliglobulia.
Hipoxemia moderada (PaO2 de 50 a 55 mmHg): Estos valores determinan una
saturación de oxígeno mayor al 75%, en condiciones crónicas un valor de PaO2 <55
mmHg es criterio de prescripción de oxígeno a largo plazo.
Hipoxemia grave (PaO2 de 40-49.9 mmHg): Estos valores tienden a coincidir con
saturaciones de oxígeno menores a 75%. En condiciones agudas pueden
comprometer el estado de conciencia.
Hipoxemia muy grave (PaO2 <40 mmHg): Coincide con estados agudos y
crónicos de enfermedad significativa y grave.
Otros indicadores de oxigenación:
Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2): Se estima como: 2.5+edad*0.21.
En promedio es de 6 mmHg en adultos jóvenes de la ciudad de México. La
hipoxemia con gradiente normal se asocia a disminución de la presión barométrica
(altitud), disminución de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) o hipoventilación
alveolar. La hipoxemia con un gradiente aumentado se asocia a alteraciones de la
difusión, alteraciones de la relación V/Q y cortocircuitos.
Indice de Kirby (relación PaO2 /FiO2): Es un indicador del intercambio de gases y
es muy útil para valorar la oxigenación es estados de oxigenoterapia y ventilación
mecánica cuando se administran FiO2 mayores a la del aire ambiente. Los valores
normales son de 300 a 500 a nivel del mar y mayores a 200 en la ciudad de México.
Valoración ventilatoria y del estado ácido base
Debido a que el bióxido de carbono veinte veces más difusible que el oxígeno su
presión alveolar y arterial es prácticamente de cero. La función metabólica
determina la producción PaCO2 mientras que la ventilación alveolar determina su
eliminación. Así los niveles de PaCO2 se consideran marcadores directos del nivel
de ventilación alveolar. Valores de PaCO2 arriba del LSN se consideran como
hipercapnia o estado de hipoventilación alveolar (acidosis respiratoria). Por otra
parte valores de PaCO2 abajo del LIN se consideran como hipocapnia o estados de
hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria).
Relación PaCO2 – pH:
El pH sanguíneo es resultado final de la relación de ácido carbónico-bicarbonato en
plasma. Cambios agudos en PaCO2 predicen cambios directos en pH. En
condiciones clínicas esta relación es bastante lineal, por lo que puede predecirse
con facilidad. Por cada aumento de 20 mmHg en PaCO2 el pH desciende 0.10
unidades mientras que por cada disminución de 10 mmHg en la PaCO2, el pH
aumentará 10 unidades.
Relación PaCO2 – HCO3:
También en condiciones clínicas existe una relación lineal entre el valor de PaCO2 y
el de bicarbonato. Por cada aumento de 10 mmHg en PaCO2 el bicarbonato
aumentará 1 mmol/L mientras que por cada disminución de 10 mmHg en la PaCO2,
el bicarbonato 2 mmol/L.
Exceso de base:
La capacidad de amortización (buffer) de la sangre depende de la cantidad de
bicarbonato, de la masa ereitrocitaria y de otros factores (fosfato y proteínas
plasmáticas). La sangre tiene una gran capacidad de amortización de iones
hidrógeno sin que se afecte el pH. El concepto de exceso o déficit de base describe
el grado de desviación de la disposición normal de base amortiguadora (buffer) que
puede calcularse de manera independiente de los cambios compensadores de
PaCO2. Un exceso de base negativo se denomina déficit de base
