• Dolor irruptivo e incidental:

El 1/6 de la dosis total diaria (morfina de liberación

rápida)

• Disnea:
• Si no estaba usando morfina: 2,5 – 5 mg/6h vía
oral/subcutánea
• Si se estaba usando morfina aumentar el 25% de
la dosis total
Recomendaciones generales:
• Tos de difícil manejo:
Via oral: 2,5 – 5 mg/4-6h • Individualizar el tratamiento para obtener la
mayor eficacia y minimizar los efectos adversos,
reconociendo que no existe dosis máxima o
techo para el control de dolor. No hay un límite
para la dosis de morfina. La dosis apropiada es
aquella que alivia el dolor en cada caso.
Insuficiencia renal y hepática, mayor
Precauciones intervalo de tiempo entre dosis. • La presentación de liberación prolongada debe
Pacientes obesos
ser ingerida de forma íntegra, sin masticar o
Depresión respiratoria severa producir alguna deformidad de la misma, se
Contraindicaciones Morfina intratecal en pacientes de cirugía administra cada 12 horas.
ambulatoria.

Comunes al inicio del uso: náusea, • Las presentaciones de liberación rápida se

vómito, somnolencia, inestabilidad, delirio.
Comunes permanentes: estreñimiento
administran cada 4 horas. Son las adecuadas
Ocasionales: boca seca, diaforesis, prurito, para titular dosis y para rescates.
Efectos adversos
alucinaciones, mioclonías, retención
urinaria
Raro: depresión respiratoria, dependencia • Siempre que se inicia tratamiento con morfina
psicológica. se debe indicar un laxante.
El efecto analgésico de la morfina
Interacciones disminuye con la administración
concomitante de pentazocina.

Naloxona (uso según la ficha del

medicamento). Asegure contar con este
medicamento siempre. Si bien la
Antídoto:
depresión respiratoria es un evento
adverso raro, es importante que cuente
con Naloxona, por si lo requiere.
 2. Dosis de mantenimiento: Intratecal:
a. Bolos: utilice la dosis titulada cada 4 horas
Recomendación: verificar para uso que sea morfina sin preservantes.
Ej: 14mg cada 4 horas.
• Dosis única: de 100 a 200 ug.
La morfina proporciona un efectivo y rápido alivio b. Infusión continua por bomba: utilice la dosis
• De no alcanzar alivio adecuado, aplicar rescate
del dolor postoperatorio y postraumático. titulada por el número de dosis en 24 horas
intravenoso de morfina
Ej: 14mg x 6 dosis = 84mg
• NO asociar otro opiode
Recomendaciones: • Usar un antihistamínico en caso de prurito
Dilución:
• Titule la dosis inicial y paute mantenimiento y
rescates. Morfina 80mg = 8 ampollas de 10 mg de
morfina/ml + SS 0,9% + 72 cc = 80cc (80 mg en
• La dosis inicial (carga) de morfina debe adminis- 80 cc) equivale a 1 mg/cc .
trarse con presencia del médico prescriptor.
Pasar en 24h a 3,5 cc/h (3,5 mg/hora)
• La morfina es fotosensible, protéjala de la luz. Dosis de rescate: 8 mg (10% del total de la Administración vía oral: vía de elección. La
• Monitorice signos vitales y aplique escala de dosis para 24 horas) titulación se la realiza con morfina de liberación
Ramsay. rápida (al momento no disponible en el país, por lo
cual se sugiere la administración
• Use antiemético previa o concomitantemente.
Epidural: subcutánea/intravenosa, seguida de medicación vía
• Verifique la concentración de morfina en cada oral de liberación retardada).
ampolla, para mayor precisión en la dosis, diluya Recomendación: verificar para uso que sea morfina sin preservantes.
en solución salina al 0,9% (10mg de morfina 1cc + Administración subcutánea/intravenosa:
9cc SS 0,9%= 1mg/cc). 1. Dosis única 1,5 a 2 mg (40 ug/kg), diluir en 10 cc • Titular: 0.1 mg/kg iv/subcutánea. Luego de 15
• En pacientes obesos calcule la dosis en base a de solución salina o mezclarlo con anestésico local minutos reevaluar la efectividad de la dosis
peso ideal. (dosis de acuerdo al paciente) administrada, repetir la dosis hasta controlar el
2. Infusión continua: dolor o alcanzar Ramsay >III, entonces pautar la
• Use laxante y antiemético con horario.
• Dosis inicial: 1 mg dosis efectiva alcanzada cada 4 horas y de rescate.
• Documente los antecedentes de alergias, insufi- • Dosis de mantenimiento: 0, 1 a 1 mg/h (2-20 ug/k - Se inicia titulación con 50% en poblaciones
ciencia renal, hepática o respiratoria.
g/h) especiales (ancianos, insuficientes renales y
• DILUCIÓN sugerida hepáticos y pacientes que no estaban
20 mg de morfina+20 cc de bupivacaina 0,5% en recibiendo opioides previamente)
Administración intravenosa:
480 ml de suero fisiológico para 48 h: ml/h=m
1. Dosis inicial: g/d (2,5 a 10 ml/h <--> 9,6 mg/día). • Administración oral posterior a la titulación:
• 0,1Mg/kg/dosis IV (rango: 0.05 a 0.2 • RESCATES 1MG (10% de dosis de 24 hs) • A las 48 horas continuar con medicación vía oral
mg/kg/dosis). • En pacientes ancianos o con factores de riesgo: de liberación retardada. La dosis total de 24 horas
Importante: en caso de postoperatorio dilución a la mitad, 20 μg/ml (10 mg en 500 ml) se debe duplicar (relación de conversión sc a oral
administrar 30 minutos antes de terminar la • Dosis máxima: 10 mg en 24 horas 1:1,5-2) y dividir para 2 tomas (fármaco dura
cirugía. 12 hs).
• Utilice rescate de la misma dosis inicial cada 15
• Indicar dosis de rescate que corresponde a 1/6 de
minutos hasta alcanzar un EVA <7 ó Ramsay >3,
considerando 50% de la dosis en grupos la dosis total en presentación jarabe/tabletas de
especiales (ancianos, insuficiencia renal y liberación rápida.
hepática)
Ejemplo: se controla el dolor con 30 mg de
morfina por vía parenteral, al pasar a vía oral se
duplica la dosis es decir 60 mg, corresponde a
30mg cada 12 horas en presentación de liberación
prolongada. La dosis por razones necesarias o
rescates son de 10 mg en jarabe.