CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ENDOSCOPICA EN
GINECOLOGIA
Lic. YAMILED OCHANTE
HNERM - UPCH
TORRE LAPAROSCOPICA
La tecnología de video se
ha convertido en
indispensable en cirugías
endoscópicas, ya que el
monitor y la cámara son la
única conexión entre el
equipo quirúrgico y el
interior de paciente.
MONITOR LAPAROSCOPICO
Ausencia de vibraciones
Escasa emisión de radiación
Resolución 400 a 600 líneas
Tamaño > 20”
Ajuste del contraste, brillo.
Pantallas planas (LCD)
CAMARA DE VIDEO Y
PROCESADOR DE IMAGEN
Cámaras de 3 CHIP con resolución
de 750 Líneas y 1024 x 768 pixels
- Nivelación automática de blanco.
- Regulación automática de luz.
- Ajuste de distancia focal
EVOLUCIÓN DE LAS CÁMARAS
Cámaras de video digitales
INSUFLADOR DE CO2
Debe: mostrar:
-Presión intra intrabdominal
-Flujo de Ingreso.
-Provisión de gas
-Volumen de C02 insuflado
FUENTE DE LUZ
La fuente de luz actual
es la de Xenón de alta
intensidad, que es una
luz fría.
Controles de cantidad
de luz.
Debe ser la última en
prender y la última en
apagar.
FIBRAS DE VIDRIO
Este es un
conductor de luz
constituido por un
haz de fibras de
vidrio
Cable flexible,
reusable. Frágil
Diámetro de 5 y
10.
OPTICAS
Lente de 0 grados
aumento En Diamentos
variable ángulos de 10mm,
de 18 o 20 variables. 30 grados 5mm
x.
ACCESORIOS
Video grabadora
Video impresora
INSTRUMENTAL
LAPAROSCOPICO
AGUJA DE VERES
Se usa para
ingreso de CO2
en cavidad a una
velocidad de no
mayor a 3 lt/m
TROCARES
Los trocares son
instrumentos
diseñados para
proporcionar el
acceso a la
cavidad abdominal
PARTES DE UN TROCAR
ELECTRODO DE
HOOK
Principal función corte
y coagulación de
tejidos, quemadura
más profunda.
Necesita para su
funcionamiento placa
de retorno.
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
PINZA MERYLAND
PINZAS TRACTORAS
GRASPER
PINZAS TRACTORAS
CANULAS DE IRRIGACION
PORTAAGUJAS
Es el instrumento
adecuado para la
realización de
una sutura
endocavitaria o
intra abdominal
PINZA BIPOLAR
Principal función
hemostasia
superficial.
No requiere
placa de
retorno.
BISTURI ARMONICO
La coaptación :Vibración que
permite la desnaturalización de
proteínas formando un coágulo
adherente, a través de la ruptura
de moléculas de hidrógeno.
La cavitación : Es vaporización de
fluidos y ruptura de células. El
vapor provoca que las capas de Este instrumento permite el
tejido se separen, lo que mejora la sellado efectivo de vasos de
visión del campo en la disección hasta 5 mm en un promedio
de 4 a 6 segundos
BISTURI ARMONICO
El bisturí armónico
trabaja a una
temperatura que no
suele superar los 80
grados de
temperatura, mientras
que el eléctrico supera
los 200.
VENTAJAS DEL BISTURI
ARMONICO
No hay
Mínimo daño No utiliza No produce
carbonización Corte preciso
tisular electricidad. humo.
de tejidos
BIPOLAR DE AVANZADA
Es un sistema de sellado de
vasos que usa energía bipolar,
con salida de corriente de alta
frecuencia y bajo voltaje.
Ventajas
• La ausencia de necrosis tisular.
• El control automático de la
energía liberada. Su sistema de
control dispone de un circuito
que mide la impedancia del
Mínima tejido entre las pinzas y
dispersión administra automáticamente la
energía adecuada, parando de
térmica (0.5 – forma automática una vez
realizado el sellado tisular.
2 mm).
ANATOMIA UTERINA
Fondo
UTERO
8-5 2.5 Partes: Cuerpo
: Mide
cérvix
LIGAMENTOS
UTERINOS
Ligamento Ancho: Fijan el útero a cada lado
Ligamento Redondo: Suspenden hacia adelante
Ligamentos útero sacros: mantienen el cérvix y el cuerpo
fijados al sacro.
Ligamentos Cardinales: principal punto de apoyo.
LIGAMENTOS UTERINOS
Ligamento redondo
Ligamento ancho
Ligamento Uterosacro
Ligamento Cardinal
Útero : Histerectomías
Miomectomia
Ovario : Ooforectomia
Quistectomia
Cirugías Ovariopexia
laparoscopicas
Ginecológicas
Trompas : Embarazo Ectópico
Quistectomia
Esterilizacion
Pelvis : Enf. Inflamatorias
Endometriosis
Tijeras
laparoscopicas
Óptica de 10mm
Pinzas disectoras
Y de 0 grados
meryland Fibra de vidrio
Instrumental
Acceso a
Cavidad
abdominal
Trocar de 10mm
Aguja de veres
Pinza grasper Trocar de 5mm
Pinza
Endoclinch
Eléctrodo
Unipolar
hook
Pinza Sistema
De
Instrumental
endobackop Acceso a
aspiración
Cavidad
abdominal
Instrumental Portaguja
básico laparoscopico
Movilisador
Uterino
Rumy
Cohen
Instrumental
Acceso
Vaginal
Valvas de sims
Laterales Instrumental
Pinza harcho Básico
Histerometro
Distribución del
Instrumental Quirúrgico
MESA DE MAYO
MESA RECTANGULAR PARA
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
Instrumental
Lavatorio
Ginecología
Laparoscopica Pinzas
hemostáticas
Trocares, punzones Pinzas Laparoscopicas Separadores
POSICION DEL PACIENTE
En esta cirugía es importante y fundamental la
posición del paciente que será de dorso litotomía
modificada.
Inmediatamente colocada la paciente se deberá,
colocar las piernas a la pierneras cuidando no
lesionar los nervios, mantener el ángulo sacro
ilíaco asegurando que la cadera quede neutral.
POSICION DEL PACIENTE
Los brazos de la paciente deberán ser sujetados
paralelos al eje corporal de la paciente.
Lavado de zona operatoria
Cateterismo vesical.
Colocación de campos estériles e instalación de
equipos
COMPLICACIONES POR
POSICIONAMIENTO
Lesiones
Nerviosas: por
•- Hiperextension
Necrosis por y/o caída del brazo. - Daño en el - Daño al
Quemaduras
decúbito: •- Daño en el nervio nervio femoral nervio poplíteo
isquiático
PREPARACION DE ZONA
OPERATORIA
Lavado de zona operatoria:
El área del lavado incluye desde la línea mamaria hasta el tercio
superior de los muslos.
Lavado Vaginal incluye pubis, vulva, labios mayores, perineo, y
superficies colindantes
vagina, cérvix.
TECNICA
QUIRURGICA
ACCESO VAGINAL
Canulación Vaginal según el
tipo de cirugía.
Proporcionar prioritariamente
el movilizador uterino:
Canula de Cohens.
Rumi
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY
Este manipulador uterino
permitirá al cirujano lograr
una ante versión,
retroversión, así como
lateralización del Útero,
permitiendo así visualizar
de mejor manera los
ligamentos Útero sacros
durante la exploración del
saco de douglas.
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY
MOVILIZADOR UTERINO
RUMY
HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA TOTAL
En la actualidad las histerectomías abdominales
se encuentran en descenso ya que su uso cada
vez menos frecuente.
VENTAJAS:
• - Evitar la incisión en el abdomen
• - Menos días de hospitalización.
• - Menos riesgo de infección.
MESA RECTANGULAR PARA
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
Instrumental
Lavatorio
Ginecología
Pinzas
Laparoscopica hemostáticas
Pinzas Laparoscopicas Separadores
Trocares, punzones
Laparoscopia Diagnostica
Exploración de estructuras
anatómicas colindantes.
Asas intestinales
Uréteres
Sistema vascular
Vejiga
Sección de ligamentos redondos Sección de infundíbulos pélvicos
Sección del ligamento redondo y ancho
Apertura de reflexión vesicouterina Coagulación y sección de la arteria
uterina
ACCESO VAGINAL
Apertura de la vagina en
su sector dorsal sobre el
manipulador uterino.
Extracción de la pieza
anatómica.
Cierre de peritoneo cúpula
Vaginal.
HISTERECTOMIA VAGINAL
REPRODUCCION
HUMANA
INFERTILIDAD FEMENINA
UNO de los métodos de evaluación en la mujer infértil es la laparoscopia
que permite una evaluación completa de la pelvis y sus órganos genitales
internos.
Las Patologías asociadas son:
[Link]
[Link] inflamatorios pelviano
INFERTILIDAD FEMENINA
3.Síndrome adherencial.
[Link]ón tubarica
5. Malformaciones de los órganos
genitales
Técnica Quirúrgica:
Evaluación
Diagnostica
Resultados
GINECOLOGIA
LAPAROSCOPICA
DE REPRODUCCION
HUMANA
Resultados
Superiores
Laparotomía
Útero : Miomectomias
Ovario : Quistectomia
Cirugías
Laparoscopicas
De Reproducción Trompas : Embarazo Ectópico
humana Quistectomia
Refertilización
Pelvis : Enf. Inflamatorias
Endometriosis
Movilisador
Uterino
Cohen
Instrumental
Acceso
Vaginal
Valvas de sims
Laterales Instrumental
Pinza harcho Básico
Histerometro
POSICION DE LA PACIENTE
Todos los procedimientos
laparoscopicos se realizan con
anestesia general.
Una ves anestesiada la paciente
se deberá colocar en posición de
dorso litotomía modificada.
PREPARACION DE ZONA
OPERATORIA
El área del lavado incluye desde
la línea mamaria hasta el tercio
superior de los muslos.
Lavado Vaginal incluye pubis,
vulva, labios mayores, perineo,
Mesa
auxiliar
Enf.
Electro
Histeroscopio
bisturí
Anestesia
Distribución del
Instrumental Quirúrgico
MESA DE MAYO
MESA DE MAYO
TECNICA
QUIRURGICA
ACCESO VAGINAL
Valvas de sims
Pinza harcho
Histerometro
Dilatadores de hegar
cánula de cohens
Disección larga
ACCESO LAPAROSCOPICO
- Trocar de 10mm en región
infraumbilical
- Trocar de 5mm en región
suprasinfisiara
- Trocar de 5mm en cuadrante
inferior izquierdo
- Trocar de 5 mm en cuadrante
inferior derecho.
ACCESO LAPAROSCOPICO
Exploración de la cavidad abdominal y
pélvica.
Énfasis de la ubicación de los uréteres
pélvicos, vasos sanguíneos, colon y el recto.
Separa y coagula bridas y adherencias.
PATOLOGIA
QUIRURGICA
ADHERENCIAS
Son bandas de tejido similar al cicatricial que
se forman entre dos superficies dentro del
organismo.
Una inflamación, una cirugía o un trauma
pueden hacer que un tejido se una a otro
tejidos u órganos, muy similar al proceso de
formación del tejido cicatricial
TIPOS DE ADHERENCIAS
Adherencia Adherencia Adherencia
intrauterina pélvica intraperitoneal
TIPOS DE ADHERENCIAS
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es
una enfermedad
ginecológica benigna
mas frecuente se
caracteriza por la
presencia de tejido
endometrial en otras
partes del cuerpo.
SINTOMATOLOGIA
Dolor pélvico, abdominal.
Náuseas, vómitos
Dispareunía
Dolor antes de la menstruación
Dolor severo últimos días de la
menstruación
Dificultad o imposibilidad para quedar
embarazada
Tipos de
endometriosis
Endometriosis
ovárica:
Se desarrolla en
los ovarios
(endometriomas).
Tipos de endometriosis
Endometriosis
peritoneal
Los focos afectan al
tejido peritoneal y
pélvica (peritoneo).
Tipos de endometriosis
Endometriosis del
septum recto-
vaginal
El tejido endometrial
se localiza entre el
recto y la vagina.
MIOMAS
UTERINOS
Miomatosis Uterina
Los miomas
uterinos son masas
anormales de tejido
muscular liso que
se localizan en y
alrededor del útero
y ocasionalmente
en el cuello uterino.
Tipos de miomas
Miomas sub Serosos
Se encuentran por debajo
de la serosa del útero,
crecen hacia la cavidad
abdominal. Pueden ser
pediculados.
Tipos de miomas
Miomas intramurales:
Localizado en el espesor
del miometrio.
Miomas submucosos: Se
originan en el miometrio y
protruyen hacia la cavidad
endometrial
SINTOMATOLOGIA
Dolor por torsión, dilatación cervical
Hemorragias uterinas (62%)
Aumento de la superficie uterina,
Disminución de la contractilidad uterina.
Aumento de las lesiones: endometritis.
Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales.
Miomectomia Laparoscopica
Miomectomia Laparoscopica
QUISTES
OVARICOS -
TUBARICOS
QUISTES OVARICOS
Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido
que se desarrolla en la superficie del ovario.
La mayoría de los quistes ováricos son
pequeños y benignos.
No obstante, los más grandes pueden causar
dolor y otros problemas.
QUISTES OVARICOS
QUISTECTOMIA PARATUBARICA
QUISTE DERMOIDE
Este tipo quistes
de ovario están
formados por una
combinación de
tejidos como de piel,
dientes, cabellos,
grasa. Generalmente
son benignos.
OVARIO POLIQUISTICO
PATOLOGIA
TUBARICA
RECANALIZACION TUBARICA POR
LAPAROSCOPIA
Consiste en permeabilizar el conducto tubárico y
devolver la integridad funcional de las trompas.
PATOLOGIA MAS COMUNES
• Obstrucción en porción media de trompa
Patología distal de la trompa
Adherencias peritubaricas
Embarazo ectopico
TECNICA QUIRURGICA
Ubicación de las trompas
liberación de las
adherencias.
Sección de las trompas en
ángulo recto.
Exploración.
TECNICA QUIRURGICA
Aplicación del primer
punto localizado a
las 6 con vicryl 7/0
prolene 5/0
Anastomosis
Lavado
TECNICA QUIRURGICA
ANTES DESPUES
SALPINGOSTOMIA TUBARICA
Cuando la porción distal de
la (fimbria) de la trompa es
Corto se debe realizar:
Una insición a lo largo de
una línea avascular
Se crea un estoma Eversión
de colgajos .
Fimbrioplastía
Desaglutinación.
Se introduce la pinza meryland por el orificio
estenosado.
Se abren las ramas de las pinzas en el interior .
Se extrae la pinza con las ramas abiertas .
Salpingostomía ampular
Adhesiolisis
Identificar la adherencia
Sección en un plano paralelo a longitud de trompas
Las adherencias gruesas se extirpan
electrodisección de vasos
HISTEROSCOPIA
HISTEROSCOPIA
Es un procedimiento quirúrgico
endoscópico que permite acceder a
la cavidad uterina para evaluarla o
intervenirla quirúrgicamente.
INSTRUMENTAL
Torre laparoscopica
Óptica de 3.5, fibra de vidrio de 5mm
Histeroscopios Diagnósticos Quirúrgicos
Medios de Expansión.
Perfusor
Instrumental Básico
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
Consiste en la visualización de la
cavidad uterina, sólo con fines
diagnósticos. Para ello se
introduce una pequeña cámara
dentro de él, de menor calibre
que el del histeroscopio
quirúrgico ( 3 mm.
Aproximadamente).
Objetivo
Miomectomía
Polipectomía (extirpación de pólipos)
Resección de tabique
Muestras para biopsia
Canalización tubarica retrógrada
Adhesiólisis
Histeroscopía quirúrgica
Consiste en la introducción de
una pequeña cámara de video dentro
del útero, además de instrumental
quirúrgico Especialmente diseñado
(pinzas, tijeras, coaguladores), para
permitir la extirpación o resección de
diferentes patologías de la cavidad del
útero.
HISTEROSCOPIO QUIRURGICO
Diámetro de
4 mm.
Vision oblicua
de 30 grados.
POLIPO ENDOMETRIAL
El pólipo endometrial es un tumor o
aumento de volumen endometrial de
tipo benigno.
Estas lesiones, pueden producir
problemas hemorrágicos
(metrorragia) o spotting ( goteo
intermenstrual o post menstrual) .
POLIPO ENDOMETRIAL
ADHERENCIAS
INTRAUTERINAS
MALFORMACIONES UTERINAS
RESECTOSCOPIO
QUIRURGICO
El resectoscopio consiste en un clásico
telescopio de 4 mm – preferentemente con
un ángulo de 12° de dirección visual para
mantener siempre el asa dentro del campo
de visión – un asa eléctrica para realizar
cortes pasivos y 2 vainas para la irrigación
y succión continuas del líquido de
distensión.
MIOMAS SUBMUCOSOS
MIOMAS SUBMUCOSOS
