FOLIO No.
FORMATO DE ASIGNACIÓN VEHICULAR
DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO
Marca y Tipo No. economico
Placas Kilometraje
Color
Modelo
No. de serie
No. de motor
INTERIORES
CONCEPTO M R B CONCEPTO M R B
Unidad de luces Viceras
Intermitentes Tapetes
Calefacción Cabeceras
Elevadores Tapete Cajuela
Radio Manijas
Reloj Tablero
Encendedor Guantera
Espejo retrovisor Cinturones
Ceniceros Claxon
EXTERIORES
CONCEPTO M R B CONCEPTO M R B
Cuartos de luces Alarma
Antena Biseles
Espejo lateral (1) Calaveras
Parabrisas Hules limpiadores
Medallón Brazos limpiadores
Emblemas Defensas
Llantas (4) Salpicaderas
Tapones para ruedas (4) Cofre
Molduras Toldo
Tapón de gasolina Cajuela
ACCESORIOS
CONCEPTO M R B CONCEPTO M R B
Gato Desarmadores
planos
Maneral de gato Desarmadores de
cruz
Extintor Pinzas
Cables pasacorriente Llaves españolas
Llave de bujías Triángulos de
seguridad
Llave de ruedas Llanta de refacción c
/ rin
COMPONENTES MECÁNICOS
CONCEPTO M
R B CONCEPTO M R B
Tapón de aceite Batería
Tapón de radiador Depósito de liquido
de frenos
Varilla de aceite Depósito de líquido
de anticongelante.
M= MALO: R= REGULAR Y B= BUENO
DOCUMENTACIÓN
CONCEPTO NO SI CONCEPTO NO SI
Póliza de seguro Portadocumentos
Tarjeta de circulación Manual de uso
Verificación vehicular Permiso de circulación (en su
caso)
Nota : Copia de los documentos arriba señalados
ESQUEMA PARA SEÑALAR POSIBLES DAÑOS EN EL EXTERIOR DE LA UNIDAD:
OBSERVACIONES
DATOS DEL RESGUARDATARIO
Por medio de este documento recibo de conformidad el vehículo haciéndome responsable de
cualquier desperfecto que por negligencia o mal uso sufra el mismo y de efectuar los servicios de
mantenimiento preventivo y correctivo en los tiempos adecuados, a fin de mantenerlo en óptimas
condiciones de funcionamiento. Asimismo, me comprometo a respetar la normatividad vigente sobre
el uso y asignación de vehículos oficiales.
México D.F. a de de 2007.
RECIBE
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COORDINADOR ADMINISTRATIVO
NOMBRE:
CARGO:
ADSCRIPCION:
AUTORIZA ENTREGA Vo. Bo.