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Acta Pediátrica Costarricense

Ensayo
Copyright© 1997, Asociación Costarricense de pediatría

Historia de la Cirugía Pediatrica.

Carlos Arrea Baixench (*)

(*) Cirujano Pediatra, Ex-Jefe del Oeparatamento de " Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre... "
Cirugía Pediátrica, Hospital Nacional de Niños "Or. Carlos " Yo vendo su herida Dios es el que lo cura •
Saénz Herrera", San José, Costa Rica.

El siglo 17 O Edad de los Reyes

Acta Pediátrica Costarricense 1997; 11: 76-82.
Como también se le ha llamado, presenta
Esta especialidad tiene una historia corta,
dentro de sus eventos importantes, grandes
pues la mayoría de los eventos que la definen y la
adelantos en la medicina como son: el
separan de la cirugía general del adulto, suceden en
descubrimiento del microscopio por Leeuwnhoek y
este siglo. Sin embargo existen datos que se
la circulación de la sangre por Harvey. Los niños
remontan hasta el Renacimiento.
ocuparon poco la atención de los médicos. Los mal
formados eran mas cotizados pero para usarlos
El Renacimiento como mendigos, por la compasión que
despertaban, esto lo describe magistralmente
(Desde la caída de Constantinopla hasta el Víctor Hugo en su novela, "L'Home qui Rit ". San
Imperio Otomano Turco, 1450-1600 ). Este periodo Vicente de Paul salvó a uno de estos niños con una
tuvo pocos procedimientos: algunos trépanos, la deformación en un pie y organizó a las Hermanas
extracción de cálculos vesicales, e intervenciones de la Caridad para que fundaran un hospicio, lo que
sobre los tejidos blandos. Un manuscrito Turco, " ha sido el inicio de centros semejantes a los que
Cerrahiyei /lhaniye ", escrito por Sabuncuoglu, es esa orden se ha consagrado. La Cirugía en este
de esa época. Una de las figuras mas prominentes tiempo no mostró grandes logros, muy pocos eran
es el Barbero y Cirujano Ambroise Paré, nacido en los enfermos que sobrevivían una laparotomía. Se
1510 como un humilde campesino, que llega a ser inició el uso de la sangre, tanto de animales como
el cirujano de cuatro reyes de Francia. Nunca tuvo de personas, pero el desconocimiento de los
un titulo universitario. Comprendió a temprana edad grupos sanguíneos así como otros factores, fueron
que la gran escuela quirúrgica estaba en los los causantes de los malos resultados. Aparece en
lesionados de guerra, por lo que ofreció sus esta época el libro del cirujano suizo Félix Wurtz. "
servicios como voluntario en el ejercito de Francia. The Children Boo/(' que se ha considerado como el
Metódico y observador, nos ha dejado a través de primer libro escrito sobre la Pediatría. También
su apuntes importantes conceptos: descartó la idea debe mencionarse el uso del trocar de Hildanus par
de que las balas producían envenenamiento y tratar la hidrocefalia. ( únicamente se usaba para
abandonó el tratamiento con aceite hirviendo de las extraer el líquido
heridas, por algo mas humano, limpieza y uso de
medicamentos locales. Cambió el cautil para El siglo XVIII o Siglo de la Revoluciones
controlar la hemorragia, por la ligadura de los ( La francesa y la Independencia de las
vasos, dando con estas contribuciones avances Colonias americanas)
importantes a la cirugía. Pero lo que caracteriza su
ejercicio de la medicina es: su personalidad, su En este siglo hay numerosas descripciones
gran empatía por sus enfermos así como su de patología quirúrgica infantil (Atresia del esófago,
constante preocupación por aliviarles el dolor, todo Estenosis pilórica, Duplicación y Atresia Intestinal,
esto unido a una gran humildad. Famosas son Invaginación). La mayoría de los reportes son muy
algunas de sus frases. claros en el detalle de las lesiones pero sus resultados
 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRICA

eran desastrosos, con mortalidades elevadísimas que tuvo que realizar en uno de sus hijos, quien
75% en Londres, 80% en París y 99.6% en Dublín. En padeció de una laringitis diftérica. Insiste mucho
este siglo el famoso cirujano John Hunter inicia sus en la importancia de un ambiente húmedo para
trabajos experimentales haciendo incluso cirugía de cuidar estos niños. Fue el primero en hacer una
transplantes. gastrostomía en Inglaterra, esta se realizó en un
niño que tenía una estrechez del esófago y
La única publicación de importancia es la de probablemente es la primera que se hacía en
Oehme's que es un tratado de Cirugía Pediatrica con estas edades, en el mundo. Considera que las
alcances muy limitados. Tal ves el aporte mas hernias umbilicales en el niño pueden curar
grande, es el de Littre, sugiriendo el uso de la espontáneamente y que no se estrangulan.
colostomía para el tratamiento del ano impertorado: Relata sus experiencias con las malformaciones
Desafortunadamente nadie le hace caso y es solo 75 óseas, con el ano imperforado así como con las
años después que Duboise la usa. fístulas de la vagina. Es curioso que solo dos
operaciones abdominales son descritas, la
El siglo XIX Gastrostomía y la Colostomía. En 1868 se publica
otro libro" Surgical Treatment Of Children's
Se caracteriza por grandes aportes al campo Diseases " escrito por Timothy Holmes. Este es un
de las ciencias: los trabajos de Darwin sobre el origen texto que detalla los tópicos que habían sido
de las especies, las publicaciones de Birchow sobre tratados en el libro de Coper y tiene algunos
Patología Celular, las Leyes de la Herencia de aportes nuevos como son: los gemelos siameses,
Mendel, la invención del estetoscopio por Laennec así las diferencias entre los tumores benignos y los
como los aportes sobre bacterias y asepsia de malignos y la extrofia de la vejiga. En este siglo
Pasteur y Lister. Finalmente el uso de los anestésicos, también se dan dos hechos de gran importancia.
primero con el gas hilarante y luego con del Éter por El primero es la reducción de la Invaginación
Long y Morton en 1840. intestinal por Hutchinson en 1871 y la descripción
de la apendicitis aguda por Fitz en 1886 .
. En 1802 abre sus puertas el Hospital des
Enfant Malades en Paris siendo uno de los primeros 1900: El presente de la Cirugía Pediátrica.
centros enteramente dedicado al cuidado de los
niños. Le siguen otros como: Hospital for Sick En este periodo en que las comunicaciones
Children en Londres, el Children Hospital and se han desarrollado impresionantemente, la ciencia
Nursery de Nueva York así como el Children nuclear nos puede poner a las puertas de la
Hospital de Philadelphia. La cirugía de niños en destrucción y el hombre ha trascendido los límites
todo este siglo estuvo principalmente enfocada de nuestro planeta, ha sido también escenario de
hacia la Ortopedia, debido a la gran cantidad de dos guerras mundiales y de una alarmante explosión
lesiones que producían, la osteomielitis y la del terrorismo. Todos estos hechos han permitido y
tuberculosis, sin olvidar las lesiones congénitas. En en ocasiones impulsado, un desarrollo de la
1860 John Cooper Foster publica su libro de cirugía Ciencias y de la Medicina tan acelerado que
Pediatrica con el titulo de: "The Surgical Diseases podríamos decir que ha sido, un crecimiento
01 Children "En el prologo del cual su autor dice " logarítmico. Antes de .Ia segunda guerra mundial el
Una cosa yo les prometo, la totalidad de las desarrollo de esta especialidad tiene algunos
materias publicadas aquí, son originales. El trabajo descubrimientos que empiezan a darle un lugar
contiene los resultados de mis experiencias independiente como son:
personales. "
1. La piloromiotomía de Ramstedt, para corregir la
Le concede un papel muy importante a la Hipertrofia Congénita del Píloro, la cual se realiza
anestesia, porque no justifica que los niños se les en 1912 y fue tan útil que se sigue usando en la
deba exponer al dolor. Recomienda el uso del misma forma.
Cloroformo como anestésico seguro. Insiste en la 2. El cateterismo cardiaco por Forssman en 1929.
necesidad de tener el estomago vacío, para evitar Sin este procedimiento toda la cirugía del
complicaciones. El Labio Leporino llama su corazón, no hubiera podido desarrollarse, en
atención y recomienda operarlo algunas horas especial la de las malformaciones.
después del nacimiento, para evitar el impacto 3. La primera corrección de una Atresia del
que produciría en la madre. Reporta la operación esófago por Haight en 1941, dando así un paso
de un caso con solo 7 horas de nacido. Fue uno trascendental en el desarrollo de la
de los primeros en practicar la Traqueostomía, la especialidad.

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 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRICA

El estudio de la historia de la Cirugía éxito. En otra ocasión como su único traje estaba un
Pediatrica, no podría realizarse sin hacer un poco deteriorado, lo desarmó pieza por pieza, le dio
recorrido por la biografía de los pilares de esa vuelta y lo volvió a coser, lo que mejoró su
especialidad. Dr. William Ladd en Bastan y Sir apariencia. En una navidad le regalaron el libro" La
Dennis Browne en Londres. vida de Sir William Osler " escrito por Harvey
Cushing, jefe de cirugía del Peter Bent Brigham
Dr. William Ladd Hospital. Este libro le despierta su pasión por la
cirugía, pasión que lo acompañará siempre. En la
Es uno de los primeros en dedicar todos sus escuela de medicina, se ofrece de voluntario en el
esfuerzos a operar los niños, lo que inicia en el Laboratorio de Cirugía Experimental, donde trabaja
Children Hospital de Bastan en 1910. Tres años intensamente. En su carrera conoce al Dr. Ladd y
después, un barco cargado de municiones que decide seguir la Cirugía Pediatrica a la cual llega
estaba en los muelles de Halifax, fue torpedeado por después de hacer, 2 años de patología, 3 años de
un submarino Alemán y la explosión lesionó gran Cirugía General de adultos y finalmente 3 años de
cantidad de niños que se encontraban en las Cirugía Pediatrica.
ventanas de sus casas, frente al muelle. Esto fue el
inicio de la Cirugía Pediatrica como especialidad. El En 1938 a la edad de 33 años siendo jefe de
libro que publica en 1941, junto en el Dr. Robert residentes del Dr. Ladd, sin haberlo consultado, y
Gross, de quien hablaremos en extenso mas mientras este se encontraba en vacaciones, admite a
adelante, es una de las literaturas básicas de la la niña de 7 años Lorraine Sweene al Children
especialidad. Describe en forma metódica y clara, Hospital de Boston y le liga el ductus arterioso.
con el asocio de magníficas ilustraciones las Dando así uno de los pasos mas trascendentales en
enfermedades quirúrgicas del abdomen. Después de la Cirugía Pediatrica y Cardiovascular. Esta
esta publicación se acepta, que ningún niño es operación se realiza sin intubar al paciente,
demasiado pequeño para ser tratado únicamente con una mascarilla firmemente apretada
quirúrgicamente, y los médicos empiezan a admitir contra la cara y no se usó en ella drenaje de tórax.
que los niños prematuros con malformaciones, La operación fue un éxito y la paciente estuvo
podían ser operados con éxito. Antes de su aparición levantada al día siguiente. A su regreso el Dr. Ladd
la muerte de estos pequeños se escudaba bajo comento: que le parecía un poco prematura la
frases como; "muy pequeño para vivir " " Fue un actuación. Este hecho los distanció.
acto de Dios "
A Partir de aquí son innumerables sus
Sir Dennis Browne. aportes y podríamos decir que entre 1940 y 1950
realiza mejoras en la técnica y en los resultados
Ejerce en Londres y es allí donde desarrolla de todos los procedimientos de la especialidad.
la especialidad, sus discípulos formaron Su enorme trabajo se manifiesta hoy, en los
posteriormente la Asociación Británica de Cirujanos diferentes programas de entrenamiento, donde la
de Niños. Uno de sus mayores aportes fueron sus mayoría están dirigidos por alguno de sus
conceptos respecto a la especialidad: "Establecer un alumnos. Tuvo la capacidad de desarrollar un
estándar, y no para buscar un monopolio" Tan sólido enorme respeto por su persona, así como una
fue esta idea que la medalla de reconocimiento, que sólida lealtad en aquellos que con él trabajaron.
le diera la British Assotiation Of Pediatric Sugeons, Su presencia daba un poco de temor y algunos lo
dice precisamente eso. han considerado huraño, sin comprender que era
triste y solitario. Compulsivamente meticuloso,
Robert E. Gross. como lo demuestra su figura, siempre nítidamente
vestida, donde incluso su pelo, que cortaba
Nace en Julio de 1905, hijo de un regularmente todos los viernes, nunca perdía su
fabricante de pianos y el sétimo de una familia de orden. Nitidez que trataba de crear en sus sub
ocho hermanos. De niño fue curioso y creativo. alternos como lo hizo con el Dr. Holcombe que en
Cuando tenía 12 años mientras su padre estaba de una ocasión le envío 50 centavos para que se
viaje, desarmó el motor del carro de la familia para cortara el pelo. También regalaba frecuentemente
ver como era que funcionaba. Cuando el padre botellas de Shinola ( líquido para blanquear los
regresó, tres días antes de lo previsto, se encontró zapatos) a quienes no los mantenían impecables.
con esa sorpresa ...y su reacción fue decirle: tiene Famosa es la historia del Dr. Walter Ellerbeck, uno
que estar armado, sin que sobre ninguna pieza y de sus residentes. - Tenia los zapatos
funcionando para mañana, lo que Gross hizo con manchados con sangre y se apreciaba que ésta no

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 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRICA

era fresca, estando en el vestidor de la sala de operaclon descrita por el Dr. Blalock, que
operaciones, tomó sus zapatos, fue al lavatorio y anastomosaba la arteria subclavia a la pulmonar, en
con jabón yagua los lavó, embetunándolos luego los niños no podía hacerse por el calibre reducido de
con Shinola y cuando los tenía impecables se los las arterias. Con la ayuda de el Sr. Bruno Ritchter
entregó diciéndole: " Wafter, no cree usted que se diseñan y fabrican un Clamp, con pequeños dientes
ven mejor asf "-- . que solo ocluye la arteria aorta en forma parcial y se
hace entonces la operación que lleva su nombre. El
También son famosos sus llamadas de atención, a uso de estas pinzas con pequeños dientes ha sido
atreves de notas que enviaba a sus sub alternos, uno de los descubrimientos que mas ha contribuido
siempre firmadas con sus iniciales "R.E.G." . al desarrollo de la cirugía en los grandes vasos y el
corazón.
" En el comedor debe usarse la gabacha blanca •
Puso gran énfasis en demostrar que el niño
" Peque todo lo que quiera, pero no fume en la estación de requiere de nuestra compasión así como de nuestras
enfermería. " destrezas quirúrgicas. Estas ideas están plasmadas
en una forma magistral en su libro, 'The Surgeon and
Sus publicaciones son ejemplares, the Chifd " , en el prologo del mismo nos llama la
insistiendo primero en la cirugía del niño prematuro atención sobre el hecho de que los conocimientos se
con su presentación .. Cirugía en prematuros y en van recogiendo uno después del otro, haciendo
Recién Nacidos, observación de 159 casos " y avances, poco a poco. El libro esta dedicado a los
finalmente su obra magistral" The Surgery Of Infancy que tiene una enfermedad quirúrgica. Uno de los
and Childood " de la que se han vendido mas de conceptos que mejor expresan su manera de pensar
40.000 copias. Este es un libro muy bien organizado, es el siguiente:
bellamente ilustrado, escrito en forma simple y
concisa, fácil de leer y de recordar. Su capacidad • Si un niño con un padecimiento quirúrgico pudiera
corrlo profesor es indiscutible y original como lo hablar dirfa: " Ejerza la mayor suavidad posible en el
muestra un letrero que hizo colocar en la puerta de manejo de mis pequeños tejidos... y yo le demostraré
su sala de operacIones, a Usted, que puedo tolerar una enorme cantidad de
cirugía. Usted se sorprenderá de la velocidad con que
" Si la operación es dif(cil, Usted no la está haciendo me recupero y yo le estaré .agradecido durante todá mi
adecuadamente • vida ".

o esta otra [Link]ón al Dr. Bill Clatworthy Este . excelente CIrujano del Chicago
uno de sus discípulos) Memorial Children's Hospital, es el profesor de
nuestro compatriota , Roberto Ortiz Brenes y por tal
" BiII todos somos capaces de trabajar hasta la media razón íntimamente ligado al desarrollo de la
noche, pero para. obtener la verdadera excelencia .v el especialidad en nuestro pars. Nos visito en el Hospital
triunfo, usted debe ser capaz de trabajar, pasada la media Nacional de Niños. Desafortunadamente murió
noche. • bastante joven.

El Dr. Gross ha centribuido mas que ningún C. Everett Koop.

otro cirujano pediatrico al engrandecimiento de la
especialidad en la mitad de este siglo. Su nombre significa integridad y un gran
espíritu de servicio. Fue nombrado Jefe de Cirugía
Willis [Link] Pediatrica del Hospital de Niños de Philadelphia.
En un discurso presentado a al Asociación de
Nacido en 1895 en Wiskonsin , graduado Cirujanos Pediatras de América, relata sus
del Rush Medical Gollege en 1924 sirvió en el experiencias a su regresa de Boston, donde se
ejercito, durante la segunda guerra en él pacifico y entrenó. Encontró una enorme oposición de los
cuando estaba en esas funciones lee el libro del Dr. cirujanos generales. Tardó 9 meses en poder lograr
Ladd y decide dedicarse a la cirugía del niño. En una oficina y sus pacientes debía operarlos cuando
una ocasión .cuando estaba de visita en el Hospital los otros cirujanos no usaban las salas. Explica
de Niños de Bastan viendo la autopsia, de una niña esta oposición en el hecho de que la Cirugía en el
que tuvo \Jna Tetralogía de Fallot que murió al niño, no es una especialidad vertical basada en
cerrársele el ductus arterioso, concibe la idea de partes anatómicas, sino que es horizontal basada
hacer uno artificial, para tratar estos niños, ya que la . en el conocimiento y comprensión de los

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 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRICA

fenómenos de estos pequeños pacientes. Durante en este siglo, nuestra historia tiene sus mayores
su jefatura, empiezan a cambiar los resultados, que aportes también en años muy recientes. Me propuse
al inicio eran muy malos como para que se el objetivo de buscar información sobre las primeras
perdieran casi todos los que tenían lesiones intervenciones que se realizaron en niños y encontré
congénitas y aun cosas simples como una datos muy interesantes.
colostomía tenían una mortalidad de 90%. Hace
hincapié en la importancia de, los avances en la La primera Apendicectomía se realiza en
anestesia del niño, el conocimiento de la 1906 por el Dr. Zumbado como cirujano, el Dr.
fisiopatología y el invento de nuevos equipos. Tuvo José Ma. Barrionuevo como asistente y el Dr.
hasta hace pocos años una sólida participación en Jiménez como anestesista. Se trataba de una
la política de su país, con criterios muy firmes niña cuya edad no se consigna, que venía de
cuando fue el General Surgeon. Su aporte en la Guanacaste con el antecedente de haberse
formación de las Asociaciones y en la obtención del tragado un prendedor de corbata. Presentaba
Board fue decisiva. A partir de estos fundadores dolores abdominales y en varias ocasiones se
de la Cirugía Pediatrica, se han formado todos los había estudiado por medio de la fluoroscopía,
actuales jefes de los programas de entrenamiento y encontrándose que este no cambiaba de lugar. Se
de las secciones de Cirugía de los Hospitales de hace una laparotomía y se encuentra el
Niños. - prendedor colocado en el apéndice, pero con la
cabeza hacia la punta. Se extirpa el apéndice con
Asociaciones y el "Board" muy buenos resultados. Esta operación fue gran
paso en nuestra cirugía, ya que Me. Burney había
Es fue uno de los capítulos mas largos y extirpado el primer apéndice apenas en 1887, (19
difíciles de lograr para los cirujanos de Niños. Por lo años antes). Después se realizó otra el 11 de
que lo trataremos en detalle, en un comentario aparte; noviembre de ese mismo año, y en esta ocasión
concretándonos a comentar en este momento, que en el diagnostico es apendicitis perforada, se trataba
las primeras reuniones, de los socios fundadores se de un niño pero no se consigna la edad. Fue
encontraba presente un latinoamericano, el Dr. operado por el Dr. Luis Paulina Jiménez, Asistido
Bernardo Sepúlveda. por el Dr. Barrionuevo y Anestesiado por el Dr.
Alvarado. se extirpó el apéndice y se drena la
Nuestra Historia cavidad. En ese mismo año ( 1906) un 27 de
diciembre, el Dr. Pupa , asistido por el Dr.
He tratado de reconstruir la historia, a Hernández y dando la anestesia el enfermero
partir de los datos obtenidos en los libros de la Sandí, operan un niño de 3 años. En esta
sala de Operaciones del Hospital San Juan de oportunidad se trató de una apendicitis perforada
Dios, porque probablemente SOn el único con gran peritonitis. Se extirpa el apéndice y se
documento donde esto se puede hacer con drena la cavidad. Hizo una fístula cecal en el post
alguna base concreta. Son 43 libros de 1906 a operatorio. Estos son los primeros casos de
1941. También he revisado una colección de la perforación en niños, que se tiene confirmación.
Gaceta Medica desde esa misma fecha hasta Lo anterior nos demuestra que desde principios
1920. Esta era una publicación que hacia el de siglo la apendicitis aguda en los niños
colegio de Médicos y en la que se presentaban, constituye un ímportante capitulo de la cirugía
las actas de la junta de gobierno, infantil.
correspondencia, algunos casos clínicos, reportes
de libros y conferencias, así como traducciones La primera hernia inguinal se opero el 24
de artículos de revistas. Al final se consignaba la de setiembre de 1906, un niño de 1 y 1/2 años
lista telefónica de los médicos y las obstétricas, haciendo la operación el Dr. José Ma. Soto,
esta lista nunca llegó a ser ni una pagina asistiéndolo el Dr. Zumbado y dando la anestesia el
completa de la revista. Las dos fuentes de Dr. Pupo. Lo único que se describe en la técnica es
información las he obtenido de el Dr. Edgar que se hizo la .cura radical. El 6 de Noviembre de
Cabezas Solera quien en forma muy gentil me las 1913 se opera el primer hidrocele, en un niño de 4
ha facilitado. Conversaciones con Médicos como años. El cirujano es el Dr. Pupo,el asistente el Or.
Jorge Vega Rodríguez, Roberto Ortiz Brenes y Hernández y da la anestesia el enfermero Sandí.
otros han sido el origen de otros datos. Es en estas dos operaciones donde se inicia la
cirugía del canal inguinal en el niño, cirugía que va
Como es lógico suponer si la historia mundial a acumular en los años posteriores a 1950 miles de
de la Cirugía Infantil se desarrolla fundamentalmente pacientes.

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 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRICA

La primera Adenoidectomía se realiza el 4 descripción de la técnica es muy clara, esta operación

de abril de 1910 por el Dr. Vice'nte Castro Cervantes la realiza el Dr. Zumbado, siendo su asistente el Dr.
y el Dr. Mazarino, siendo el anestesista en esta Hernández y dando la anestesia el enfermero Sandí.
ocasión el Dr. Rodríguez. En el libro se consigna que Los datos de esta intervención se encuentran en la
el paciente era un niño, pero no se precisa su edad. pagina 81154 del libro.
No hay una descripción de la técnica ni de la
anestesia. Estos datos se encuentran en la pagina La extirpación del quiste dermoide de la ceja,
249 del libro correspondiente a ese año. El 4 de se hace de marzo de 1911 ,siendo el Dr. Hernández el
Diciembre de ese mismo año, (1910 ), el Dr. Jorge Cirujano yel Dr. Cubero su asistente. La anestesia la
Lara y el Dr. Mariano Rodríguez, hacen la primera dio el Dr. Barrionuevo. De esta operación hay un
amigdalectomía en un niño de 4 años. La anestesia excelente dibujo, hecho probablemente por el Dr.
la hacen localmente, infiltrando una solución de Cubero.
cocaína y las amígdalas se extirpan con el Schluder,
(Guillotina, que las prensaba y luego las arrancaba). Procedimientos ortopédicos como la
Estas operaciones se van a hacer muy corrección del Pie BoU se hicieron en 1906, siendo
esporádicamente, hasta la llegada. del Dr. Herdocia el cirujano el Dr. J.M. Soto. El área de los tumores
en 1920. Con este medico aumentan en forma también se incursionó, vemos reportado el 10 de
notoria, llegando a operar hasta 7 pacientes en una noviembre de 1913 la extirpación de un linfangioma
mañana. del cuello. Esta operación la realiza el Dr.
Zumbado, le asiste el Dr. Hernández y da la
La primera traqueotomía, es realizada por anestesia el Dr. Barrionuevo. El paciente era un
el Dr. Antonio Facio en octubre de 1914 siendo niño de 11 años. No se describe con detalle la
asistido por el enfermero Sandí y no se uso técnica, pero es importante comentar que aun hoy
anestesia, porque el niño estaba muy mal. Este esas lesiones son difíciles de extirpar y en ese
paciente tenía 3 años. La causa que motiva la tiempo no se intubaba a los enfermos, lo cual
operación fue una Difteria y el niño casi no podía agregaba un grado de dificultad muy grande al
respirar. Después de esta operación se realizan procedimiento.
muchas otras, llamando la atención que todas eran
en pacientes con difteria. En algunos años llegan a La peritonitis tuberculosa un caso operado
hacerse hasta 40 en el año. en diciembre de 1913 por el Dr. Rodríguez, el Dr.
Facio y anestesiando Sandí, en niño era apenas 5
La primer circuncisión se hace el 1 de meses. Llama la atención que describen como las
Julio de 1914 por el Dr. Luis Paulino Jiménez, lesiones descritas concuerdan mas con las que se
asistido por Sandí y dando la anestesia el Dr. encuentran en el íleo mecon/al, enfermedad que no se
Hernández, la causa fue una para fimosis y el niño conocía en esa época. Podría tratarse de esta
tenía 5 meses. Posteriormente se realizan con patología 7...
frecuencia, llamando la atención el diagnostico de
chancro sifilítico en varios pacientes. Los quemados también eran un problema
Probablemente se trataba de una balanitis. Este en aquellos lejanos tiempos, así vemos que en
operación fue mas frecuente después de la agosto de 1914 el Dr. Hernández, asistido por el Dr.
segunda guerra mundial. Anteriormente se hacia Zumbado y dando la anestesia el Dr. Aguilar realizan
solo con motivos religiosos. los primeros injertos de piel. Hacen en esta ocasión
la técnica de Reverdin, y repitieron el procedimiento
La primera correcion del labio leporino y el varias veces.
paladar hendido se realiza en 1906, por el Dr. Luis
Paulino Jiménez, asistido por el Dr. Barrionuevo y La Invaginación Intestinal operada en 1918
dando la anestesia el Dr. Hernández. En la nota por el Dr. Ricardo Jiménez, el Dr. Aguilar y
operatoria se consigna que a este niño lo habían anestesiando Sandí, a un niño de 6 años, en la nota
operado varias veces, para corregir la malformación operatoria reportan muy claramente que el intestino
del labio, sin obtener buenos resultados. En esta se pudo desinvaginar.
ocasión lo que se corrige es el paladar, el cual solo se
cierra en su porción anterior. La anestesia usada fue Malformaciones congénitas relativamente
el cloroformo. frecuentes como el Ano lmperforado, también fueron
tratadas por los cirujanos de aquellos tiempos, así
Es hasta 1918 que se encuentra reportado un niño de vemos que el primer caso de imperforación sin
6 años para corregirle el labio únicamente y la fístula, es operado en 1918 por el Dr. Luciano

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 HISTORIA DE LA CIRUGIA PEDIATRI(

Beche, asistido por el enfermero Sandí y luego se ha montado el engranaje que constituye
anestesiado por el Dr. Coto. Se trataba de un recién especialidad actualmente. Las distinta
nacido y le hicieron una incisión perineal modalidades de labio leporino y paladar hendido
encontrando a pocos centímetros el ano. también fueron abordadas por el Dr. Vega, y el Dr.
(Probablemente era una imperforación de tipo Cubero. siendo posteriormente el Dr. Esteban
membranosa ). López Varela quien adquirió una basta experiencia
en este campo. Existe una excelente publicación de
También se abordaron los pacientes con este último en la revista que publicaba el Dr.
fístu la recto vaginal. En 1920 el Dr. Vicente Zeledón.
Castro Cervantes, asistido por el Dr. Soto y
anestesiando Sandí operan una niña de 5 años y La Atresia del Esófago y las atresias
1/2. En la nota operatoria se describe que el ano intestinales, el Onfalocele o la enfermedad de
desembocaba en la vagina y que fue corregido, Hirschsprung, se vieron en la primera mitad del
haciendo una incisión hacia atrás, enteramente siglo y se trataron algunos pacientes, pero los
semejante a la técnica que hemos usado por resultados fueron desastrosos siendo la mortalidad
muchos años. superior al 90% . Alrededor de los años 40 se creo
una sección del servicio de Cirugía General, José
Procedimientos de cirugía torácica también Ma. Barrionuevo, en el ala de Pediatría del
formaron parte de sus actividades, como lo muestra Hospital San Juan de Dios y en ella se internaban
el abordaje de un empiema pleural en 1919 por el Dr. los niños con padecimientos quirúrgicos. En
Durán y Soto, anestesiando el Dr. Barrionuevo. En recuerdo del Dr. Antonio Facio, hijo (Tony ), muerto
esta ocasión solo hicieron una punción, extrayendo trágicamente en los hechos bélicos del 48, estos
gran cantidad de líquido purulento de color café. salones llevaron su nombre. El Dr. Facio fue uno
Probablemente se trataba de estafilococo, esto lo de los asistentes del servicio del Dr. Jorge Vega,
supongo porque después de este caso, se que había manifestado un interés muy particular en
presentaron otros. la cirugía de los niños. Creado este espacio, la
cirugía infantil empieza a tener mayor importancia.
Procedimientos urológicos como la Si esto lo correlacionamos con lo que estaba
extracción de un gran cálculo vesical fueron sucediendo en el mundo; aparición del libro de
realizados por el Dr. Durán, en Dr. Pupo y Sandí, en Ladd y Gross, desarrollo del departamento
1922 en un niño de 9 años. Hasta aquí los datos quirúrgico en el Hospital de Niños de Boston,
extraídos de los libros de sala de operaciones del graduación de los primero cirujanos en esta rama
Hospital San Juan de Dios así como formación de la sección de Cirugía
Infantil en la Asociación Americana de Pediatría,
Otra de las fuentes revisadas fue la colección comprenderemos la recomendación que el Dr.
de la Gaceta Medica de 1906 a 1917 en ella se Vega le hiciera a su interno de entonces Dr.
encuentra una referencia interesantísima, la Roberto Ortiz Brenes para que se especializara en
presentación del primer caso de espina bífida. Tiene esa rama.
una foto y una descripción minuciosa de la lesión pero
no se dice si fue o no intervenida. El Dr. Roberto Ortiz Brenes es sin ninguna
discusión, la figura mas importante en la cirugía
La hipertrofia congénita del píloro fue infantil. Después de hacer su especialidad en el
realizada por el Dr. Jorge Vega Rodríguez con gran Hospital de Niños de Chicago, regresa y con su
éxito en el final de la década de los 40. Este entusiasmo, su personalidad y sus genialidades,
excelente cirujano, que había acumulado una además de una capacidad de trabajo ejemplar, crea
importante experiencia en la cirugía del estómago, las bases de lo que tenemos actualmente. Al llegar a
realizaba muy bien esta intervención, rescatando de este punto de la exposición, me enfrento a un
la muerte a muchos niños. Siendo además el Jefe conflicto, ya que hablar de él, de sus logros, es
del Servicio del Hospital San Juan de Dios donde se referirme a un tema en que he sido en parte
operaban los niños. Su gran entusiasmo por la protagonista. Si bien algunas personas consideran
enseñanza, su gran visión del desarrollo que esa que debe hacerse, yo no lo creo así. La historia la
especialidad tendría en el futuro y el grupo de deben escribir, I<;>s que vengan después, para que en
excelentes cirujanos que formaban su servicio, forma imparcial y sin llegar a relatos autobiográficos,
fueron unos de los pilares fundamentales donde cuenten lo que sucedió.

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