Contenido

DERMOABRASION ......................................................................................................................................... 1
RADIOFRECUENCIA ....................................................................................................................................... 5
VAPOR OZONO ............................................................................................................................................ 17
ALTA FRECUENCIA ....................................................................................................................................... 19
ESPÁTULA ULTRASÓNICA ............................................................................................................................ 21
DERMAPEN.................................................................................................................................................. 22
ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD (HIFU) ........................................................................ 26
CAVITACIÓN ................................................................................................................................................ 31
PRESOTERAPIA ............................................................................................................................................ 35
VACUMTERAPIA .......................................................................................................................................... 36
LIPOLÁSER ................................................................................................................................................... 39
CRIOLIPÓLISIS .............................................................................................................................................. 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................................................... 45
 APARATOLOGÍA EN MEDICINA ESTÉTICA
La tecnología aplicada a la medicina estética avanza cada día más, por lo que los profesionales en el área
debemos estar actualizados, la ventaja es que tenemos cada vez más recursos para hacer tratamientos,
son menos invasivos y tienen menos complicaciones.

Los nuevos conjuntos de técnicas enfocadas en la aparatología trabajan bajo la misma premisa:
conseguir la armonía física deseada por el paciente, revertir los daños causados por el paso del tiempo y
ralentizar el proceso de envejecimiento, siempre procurando preservar la salud sin generar reacciones
adversas en el organismo.

Cabe señalar que la manipulación de cualquier aparato de estética debe ser realizada por personal
capacitado, ya que cada aparatología requiere de conocimientos y productos específicos que aseguran
su efectividad e inocuidad.

DERMOABRASION

Introducción

El término abrasión deriva del vocablo latín “abradere”, que significa desgastar superficies por medio de
fricción. Entre sus sinónimos se encuentran: erosión, desgaste o rozadura. En medicina, el término se
refiere a la exulceración superficial de la piel o mucosas por roce o raspado; es decir, es el
procedimiento para retirar, mecánicamente, diferentes capas del tegumento con fines cosméticos y/o
terapéuticos. Antecedentes Ya en el año 1500 a.C. los egipcios se interesaron en mejorar la textura y el
aspecto de la piel. A tal fin, empleaban aceites de origen animal, polvo de alabastro y baños de leche
para producir un efecto exfoliante. También fueron los primeros en utilizar lijas de arenilla para
“suavizar” el aspecto de las cicatrices. Las técnicas y los materiales se han perfeccionado a través de los
siglos para brindar al paciente tratamientos óptimos en diversas condiciones cutáneas. En 1930,
Kromeyer describió la abrasión con una esfera o cilindro rotatorio como método antienvejecimiento
para estimular la producción de fibras colágenas. En 1947 se dio a conocer el uso de papel arena para
eliminar tatuajes, con resultados alentadores. La creciente aplicación de estos procedimientos es
consecuencia de varios factores: son técnicas poco invasivas y de bajo riesgo; menos costosas que otras
tecnologías; implican un menor tiempo de recuperación; y no conllevan complicaciones, como la
sensibilización por uso de quimio exfoliaciones (peelings).

Conceptos generales

Los procedimientos mecánico-abrasivos permiten trabajar sobre irregularidades en epidermis, y dermis

superficial y media. Según el nivel de penetración, las intervenciones pueden clasificarse como
superficiales (microdermoabrasión, hidrodermoabrasión, salabrasión y dermasanding) y profundas
(abrasión quirúrgica rotatoria). Como en cualquier procedimiento invasivo, se debe obtener un
consentimiento informado explicando al paciente la técnica a utilizar y describiendo el alcance de la

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misma, sus efectos secundarios y las expectativas reales. Hay que tomar en cuenta el fototipo y la escala
de Glogau, la patología a tratar y la existencia de padecimientos concomitantes. Dado el potencial de
diseminar infecciones (impétigo, foliculitis, verrugas virales, herpes simple, etcétera), es preferible
diferir el procedimiento hasta que se hayan resuelto. No obstante la técnica y el equipo a utilizar, es
indispensable observar estrictas normas de seguridad para evitar riesgos, tanto para el paciente como
del operador. El protocolo de aplicación debe incluir: retiro de lentes de contacto y joyería; gorro;
protectores oculares para el paciente; aseo adecuado; prueba en el antebrazo para determinar la
coincidencia del grado de presión y vacío; y disminuir la potencia mecánica en ciertas áreas anatómicas
como cuello y párpados.

A continuación, se describen algunas características relevantes de cada una de las técnicas revisadas en
este artículo.

Microdermoabrasión (Micro-Peel, Power-Peel, Crystal-Peel, Lunch-Time Peel)

Desarrollada en Italia en 1985 y aprobada por FDA (Estados Unidos) en 1996, la microdermoabrasión
suele ser considerada un procedimiento de rejuvenecimiento, no ablativo y poco invasivo indicado en
pacientes de cualquier fototipo con problemas de dermatoheliosis, ritides finas no gestuales, piel opaca,
seborreica, engrosada, quistes de millium, queratosis pilar, melasma, cicatrices de acné leves a
moderadas, y remoción de comedones. Puede aplicarse en diferentes áreas del cuerpo y en
combinación con otros medios, se ha utilizado incluso para la remoción de tatuajes y estrías.

Microdermoabrasión ofrece la posibilidad de preparar la piel para combinar otras modalidades

terapéuticas como quimio exfoliación, láser, luz pulsada intensa y/o ritidectomía, e incluso puede ser
oportuna para establecer un programa de mantenimiento posterior a esas técnicas. Puede aumentar la
penetración de sustancias tópicas como antioxidantes, pues potencia sus efectos. Su aplicación ofrece
algunas ventajas, ya que puede realizarse en el consultorio con mínimos requerimientos de espacio e
instalación, con equipos de bajo a mediano costo, e incluso puede aplicarla personal paramédico
supervisado. El riesgo es bajo por ser un procedimiento que ocasiona poco dolor, no requiere de
anestesia e implica mínima exposición a sangre y/o fluidos. Hay dos modalidades de
microdermoabrasión. La primera consiste en la aplicación de partículas estériles, no reutilizables, de
óxido de aluminio, corindón, alúmina, bicarbonato de sodio o bauxita de 100 a 180 μm. La exposición a
la piel ocurre a través de un tubo en la pieza de mano conectado con un sistema neumático, por donde
los microcristales estériles del reservorio se dispersan en un flujo de aire a alta velocidad. Las partículas
causan una “tormenta local” que remueve el estrato córneo. La recolección de escamas y desechos
celulares se realiza mediante otro circuito de succión. Desarrollada en 2002, la segunda modalidad
consiste en abrasión mecánica directa con puntas de diamante de diferentes calibres y granulado, las
cuales ejercen succión inmediata de partículas residuales sin necesidad de exponer las sustancias
minerales. Esta es la técnica más utilizada en la actualidad. La intensidad de la microdermoabrasión
puede ser superficial, con remoción de capas de epidermis; o profunda, con posible extensión a dermis
papilar, opción recomendada para el manejo de estrías recientes, eritematosas o en cicatrices de acné,
traumáticas o postquirúrgicas. La intensidad en ambas modalidades dependerá de la velocidad del aire
en la pieza de mano; del número de partículas impactadas por segundo; del tamaño de las partículas;
del número y ciclo de los pases realizados; y del grosor y la textura de la piel. En cualquiera de sus

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modalidades, se estimula la proliferación fibroblástica y la producción de colágeno, respuestas
fisiológicas beneficiosas a un evento adverso. Los cambios histológicos observados incluyen: menor
melanización, aplanamiento de los procesos interpapilares, depósito inflamatorio perivascular y
aumento en el depósito de fibras de colágeno en dermis papilar. La integridad de la barrera epidérmica
se recupera en 5 a 7 días. El incremento en la producción de colágeno se explica porque el daño
mecánico ocasionado a la piel aumenta la liberación de citoqueratina-16 y del factor de transcripción
AP-1, lo que promueve la activación de IL2, 6 y 8 en la dermis, libera neutrófilos e inicia la función de
metaloproteinasas, activando moléculas de procolágeno I y III. Una de las desventajas de esta modalidad
de abrasión es que sus resultados son limitados y pueden ser decepcionantes para el paciente y el
médico al no cumplir las expectativas. Por tratarse de una técnica muy difundida, practicantes mal
capacitados o de escasos conocimientos pueden ocasionar complicaciones y desprestigiar este
procedimiento; además, a menudo agravan cuadros de vasculopatías o discrasias con eritema intenso,
petequias, telangiectasias y trastornos como rosácea. Hay informes sobre el uso de microdermoabrasión
combinada con terapias farmacológicas para diversas patologías. Por ejemplo, en combinación con 5-
fluoruracilo como tratamiento para vitíligo, ya que la liberación de las metaloproteinasas favorece la
proliferación y migración de melanocitos; con pimecrolimus en crema 1% para vitíligo no segmentario
de la infancia, combinación que ha demostrado ser segura y eficaz. Un estudio reciente publicó su uso
conjunto con láseres para el manejo de queratosis pilar, con buenos resultados. También se ha sugerido
su utilidad en combinación con otras técnicas como terapia fotodinámica y luz pulsada intensa. La
modalidad de exposición a microcristales ofrece mayores riesgos, como piel fisurada, costras hemáticas
lineales por sobre-potencia en la fricción y eritema, que, si bien es la complicación más frecuente, es
también transitoria y suele resolverse en 3 a 4 días. Otros efectos indeseables incluyen: respiratorios
como neumonía intersticial, papilomatosis traqueal y laríngea; y oculares como irritación, quemosis,
epifora, fotofobia, queratitis punctata, incrustación corneal. En algún momento se debatió la posibilidad
de desarrollar Alzheimer por la exposición crónica a las sales de aluminio, más el argumento no fue
sustentado y con el tiempo, al iniciar el uso de equipos sin cristales, perdió su fuerza. Como en las demás
técnicas de abrasión, los posibles cambios de coloración en la piel tienden más a la híper que a la
hipopigmentación, pero aún no se ha establecido si es consecuencia del proceso post-inflamatorio de
los mecanismos de fricción o de la exposición ambiental a la radiación ultravioleta sin adecuada
protección. Según la fuente de referencia, las contraindicaciones pueden ser relativas o absolutas e
incluyen: infecciones locales con posibilidad de diseminación, embarazo, acné inflamatorio, diabetes
mellitus no controlada, uso de isotretinoína (que se debe suspender 6 a 12 semanas antes del
procedimiento), infección por virus de hepatitis, cicatrización queloide, trastornos de la coagulación, uso
de anticoagulantes orales, quemaduras solares, enfermedades que puedan desencadenar fenómeno de
isomorfismo (Köebner), colagenopatías, y uso de otras tecnologías que puedan favorecer eritema
persistente. El proceso inflamatorio intenso podría desencadenar procesos aislados y eventuales, como
queratoacantomas eruptivos y auto-resolutivos.

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Hidrodermoabrasión (Hydropeel, Aqua-peel)

Es una modalidad de abrasión en que el impacto contra la piel se realiza mediante emisión de agua sin
contaminantes, combinada con sustancias acuosas o bien, sueros antioxidantes como polifenoles y
vitamina C al 10%, utilizando sistemas hidroneumáticos de aspersión y succión similares a los antes
descritos. Es una maniobra segura, no invasiva y cuyas aplicaciones más importantes son
fotoenvejecimiento y manejo de ritides. Los equipos disponibles para esta técnica ofrecen una amplia
gama de modalidades en control de presión, temperatura, plataforma de cómputo, puntas desechables
o reutilizables, así como la posibilidad de combinarse con puntas de diamante. Las indicaciones,
contraindicaciones, riesgos y efectos terapéuticos e histológicos son similares a los descritos para otras
técnicas.

Abrasión manual con papel de lija (Dermasanding, Sandpaper-peel)

Para esta técnica se requiere de papel lija estéril (fuerte, con vidrio molido, arena o esmeril). Es un
método sencillo, de bajo costo y se ha utilizado para el manejo de cicatrices medias a profundas. Las
principales complicaciones hemorragia, eritema y pigmentación post-inflamatoria. La indicación
principal es el manejo de cicatrices por quemadura, pero también se ha sugerido su uso en cicatrices
provocadas por acné (deprimidas o hipertróficas), tatuajes y celulitis. Este procedimiento se ha utilizado
incluso en zonas sensibles, como nivel periorbitario o peribucal, combinado con láser ablativo de dióxido
de carbono para el manejo de ritides.

Salabrasión

Procedimiento utilizado ya en la antigua Grecia, fue atribuido inicialmente a Aecio de Amida en 594 a.C.
y referenciado en la literatura médica en forma ocasional desde la década de 1970, de manera que la
literatura existente para sustentar la técnica es muy escasa. El procedimiento consiste en cubrir la
superficie cutánea con sal y ocasionar abrasión con movimientos rotatorios durante 10 o 15 minutos,
cubriendo posteriormente la herida con apósitos quirúrgicos. Como es evidente, no hay control sobre la
presión ejercida ni el nivel de penetración. Esta técnica se ha empleado, sobre todo, para remover
tatuajes. Los resultados son limitados.

Abrasión quirúrgica rotatoria

Procedimiento mecánico que permite trabajar sobre irregularidades en epidermis y dermis superficial y
media. Indicado para el manejo de rinofimas, angiofibromas, nevo epidérmico verrugoso, cicatrices
postquirúrgicas o traumáticas, adenomas sebáceos y queratosis actínicas, entre otras.

El equipo de dermoabrasión funciona con sistemas neumáticos o eléctricos que hacen girar la punta a
una velocidad de 10,000 a 85,000 rpm (la estándar recomendada es de 15,000 a 30,000 rpm). Aunque
las puntas o fresas tienen diferentes formas y tamaños, las más utilizadas son las puntas de diamante. La
pieza de mano se emplea ejerciendo presión suave sobre la piel, con movimientos circulares, de medial

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a lateral. Los resultados son dependientes del operador, y la presión ejercida y velocidad rotatoria son
factores asociados. En ocasiones es necesario trabajar con el paciente bajo sedación y para ello, antes
del tratamiento, se recomienda administrar diazepam (10 mg) o clonazepam (0.5 mg) o bien, realizar el
procedimiento bajo anestesia local con lidocaína o bloqueo troncular. Es necesario trabajar por
unidades cosméticas. Para ello, conviene utilizar crioanestesia local con cloruro de etilo (durante 10 a 20
segundos), la cual brinda una superficie más sólida para maniobrar y además, tiene cierto efecto
vasoconstrictor. Una vez marcadas, las unidades cosméticas se dividen en sectores de 2 a 3 cm. El
asistente congela un cuadro de la superficie cutánea marcada mientras el cirujano aplica la fresa sin
esperar el periodo de descongelación. Esto se repite tantas veces como sea necesario hasta alcanzar la
profundidad deseada. Debe procederse con cuidado cerca de las mucosas ocular y nasal, ya que el
contacto o la inhalación accidental puede provocar narcosis e inconsciencia. Hay diferentes marcadores
que pueden indicar el nivel de profundidad alcanzado con el procedimiento: 1. La piel se torna clara y
presenta un fino rocío hemorrágico. 2. Aparecen puntos amarillentos que marcan los límites
superficiales de las glándulas sebáceas, indicando que la dermis papilar se ha eliminado. 3. Dichos
puntos se hacen más grandes en dermis media. 4. Los puntos se vuelven manchas amarillas y hay
hemorragia en capa que abarca dermis profunda. 5. Tejido celular subcutáneo evidente.3 Los cambios
histológicos incluyen: adelgazamiento de la capa córnea, reducción de elastosis, infiltrado inflamatorio
mononuclear en dermis y ectasias vasculares. Esta técnica comparte las mismas contraindicaciones que
los procedimientos abrasivos ya mencionados. Sin embargo, como es un evento con mayor reacción
inflamatoria, hay que tomarse en cuenta consideraciones especiales. Por ejemplo: en pacientes con
historia de cuadros recurrentes por herpes virus, es recomendable establecer un tratamiento
profiláctico con aciclovir o valaciclovir antes de la abrasión. Después del evento se aplicarán compresas
de agua inyectable con lidocaína y epinefrina 1% por 15 o 20 minutos más ungüento de mupirocina, a fin
de reducir la posible colonización por S. aureus. Es posible cubrir el sitio tratado con apósitos húmedos,
gasas vaselinadas o apósitos hidrocoloides. Tras el manejo, el paciente deberá evitar la exposición solar
intensa y el uso de retinoides e hidroquinona podrá iniciarse hasta tres semanas después. Se observará
reepitelización entre 7 y 10 días después del procedimiento y a menudo persistirá el eritema durante las
primeras ocho semanas siguientes al tratamiento. Las manifestaciones tardías incluyen: discromías,
quistes de inclusión, cicatrización queloide o hipertrófica, e infecciones.

RADIOFRECUENCIA

Investigar el origen de la radiofrecuencia (RF) nos lleva a comprender el largo desarrollo de esta técnica
que utiliza como fuente energía eléctrica y, por medio de distintos mecanismos, la transforma en
un campo electromagnético, que es el responsable de los efectos de la RF. Entonces podemos concluir
que la RF es un tipo de onda electromagnética que consta de carga eléctrica y magnética.
Los efectos térmicos controlados y su aplicación sobre la dermis sin causar lesiones superficiales
explican el uso de la radiofrecuencia en medicina estética. Existen varios tipos de radiofrecuencia:
monopolar o de primera generación, bipolar o de segunda generación, la tripolar o de tercera
generación y finalmente la fraccional o de última generación.

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Historia

La radiofrecuencia se remonta a 1891, donde la aplicación de corriente alterna a altas frecuencia (mayor
a 10KHz) no producía contracción muscular, sino calentamiento en los tejidos vivos. Con este aumento
de temperatura se obtenían efectos destructivos que fueron utilizados para coagulación y cauterización.

Utilizando este principio es que a partir de 1908 su uso en medicina oncológica permitió aplicarlo para
necrosis y resección de tumores en diversos órganos.

Posteriormente, en la década de los años 80’, ya se contaba con radiofrecuencia para ablación
transendoscópica en gastroenterología y aplicación transcateter para las arritmias cardíacas.

Estos beneficios se logran por medio de su efecto térmico, con mayor o menor intensidad de potencia y
frecuencia.

Radiofrecuencia y medicina estética

La radiofrecuencia debido a los efectos térmicos controlados y a que su aplicación no causa lesiones es
un procedimiento seguro y efectivo.
La RF depende de las características de resistencia de los tejidos (impedancia), independientemente del
tipo de piel.

El principio por el cual la radiofrecuencia produce cambios en los tejidos vivos se explica por la
conversión de energía eléctrica en energía calórica por medio de los siguientes efectos:

a) Movimiento iónico o de cargas eléctricas con liberación de electrones, cambios de polaridad

alternada.

b) Agitación de las moléculas, en especial H2O.

c) Distorsión de las órbitas del átomo.

Estos cambios iónicos producen distorsión y frotación molecular que conlleva al movimiento, resultando
en un efecto de calentamiento (calor intenso en los tejidos profundos).

A mayor frecuencia, mayor calentamiento por mayor fricción; lo cual induce a una vasodilatación
intensa, estimulación de la microcirculación y reabsorción de líquidos intersticiales.

Sobre la dermis, el efecto térmico acciona produciendo:

a) Tensión y acortamiento de la fibra de colágeno. La tensión y acortamiento de la fibra de colágeno se

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logra con una temperatura por encima de la temperatura corporal y hasta los 40/42 grados centígrados
(efecto inmediato de rejuvenecimiento dérmico o efecto lifting).

b) Síntesis de nuevo colágeno, principal componente de la misma. Por encima de los 45 grados
centígrados produce cambios tisulares destructivos asociados a la hiperemia terapéutica. Síntesis de
nuevo colágeno o neocolagenogénesis, estimulando la producción del mismo por los fibroblastos y
mediados por la activación de HSP o proteínas de choque térmico que cumplen una función reparativa
en aproximadamente 21 días de la aplicación.

En tejido graso (hipodermis), el efecto calórico acciona sobre el adipocito provocando liberación de
ácidos grasos, reducción del volumen y drenaje linfático de sus metabolitos. Como resultado, hay una
disminución de la capa subdérmica con mejoramiento del contorno corporal y alisado en áreas con
celulitis.

Vamos a ver con más detalle el colágeno y mecanismo de acción de la RF sobre las fibras colágenas y su
efecto sobre la piel

El colágeno

El colágeno es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se encuentran en
todos los organismos pluricelulares. Son secretadas por las células del tejido conjuntivo como los
fibroblastos, así como por otros tipos celulares. Es el componente más abundante de la piel (70%) y de
los huesos. Las fibras colágenas son flexibles, pero ofrecen gran resistencia a la tracción. El punto de
ruptura de las fibras colágenas de los tendones humanos se alcanza con una fuerza de varios cientos de
kilogramos por centímetro cuadrado. A esta tensión solamente se han alargado un pequeño porcentaje
de su longitud original. Las fibras de colágeno forman estructuras que resisten las fuerzas de tracción. Su
diámetro en los diferentes tejidos es muy variable y su organización también; en la piel de los mamíferos
están organizadas como cestos de mimbre, lo que permite la oposición a las tracciones ejercidas desde
múltiples direcciones. El colágeno empieza a desnaturalizarse, aproximadamente, a partir de los
veinticinco años. Por ello sin la ayuda de las fibras de colágeno, la piel pierde resistencia y la firmeza de
la estructura de las células disminuye. Esta proteína se localiza entre la epidermis y los músculos, y juega
un papel muy importante a la hora de mantener la tersura de la piel y la firmeza de los músculos.
Además, el colágeno se dispone de forma paralela, pero con el paso del tiempo se vuelven sensibles.
Esto favorece e influye en el envejecimiento cutáneo. De hecho, las arrugas surgen cuando las moléculas
empiezan a entrelazarse, a través de un puente químico que une sus átomos. La producción natural de
colágeno se va haciendo menor con la edad, por lo que la piel madura aparece con arrugas y fláccida.

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 Figura 1 Colágeno

Mecanismo de acción de la R.F. sobre las fibras colágenas y su efecto sobre la piel

Con el paso de los años, la piel se muestra envejecida. Los puentes disulfuro (uniones que estabilizan las
moléculas) de algunos de los aminoácidos que forman las fibras de colágeno se dañan, provocando la
alteración de la estructura de la molécula del colágeno, y por consiguiente su organización en forma de
fibras. Estas fibras alteradas en lugar de agruparse como haces que otorgan consistencia y elasticidad a
la piel, se agrupan en forma de ovillos con estructura amorfa, dando lugar a la flacidez cutánea y las
arrugas. El transcurso del tiempo también afecta a las células fabricantes de colágeno, los fibroblastos,
que con los años se vuelven más perezosos. Las investigaciones más recientes centradas en descubrir la
mejor forma de activar estas células, han descubierto que la aplicación de calor intradérmico estimula la
neocolagenosis, (la regeneración del tejido conjuntivo por estimulación de los fibroblastos). De esta
manera, se aumenta la producción de nuevo colágeno y se repara el existente, con la consiguiente
mejora de la flacidez y las arrugas. La radiofrecuencia logra estimular a los fibroblastos al desprender
energía en forma de calor intradérmico, ya que es una corriente alterna modificada por un generador
que tiene la capacidad de desprender energía al entrar en contacto con la piel, sin que se vea afectada la
epidermis. Durante el tratamiento se percibe una mejoría paulatina de la piel y se aumenta la tensión de
la misma, produciéndose un efecto lifting que presenta sus mejores resultados en el cuello, las mejillas,
los pómulos y el contorno de los labios y los ojos. A medida que se avanza en el número de sesiones se
observa unos mejores resultados, cuyos efectos pueden llegar a permanecer entre un año o año y
medio tras la finalización del tratamiento. Durante este periodo permanecerán activados los fibroblastos
para la producción de colágeno.

Fisicoquímica del proceso

En un intento por entender las bases moleculares de los procesos fisiológicos, se ha elaborado una
teoría que explica el efecto biológico que sobre los tejidos puede conseguir los estímulos de la
Radiofrecuencia. A parte de la contracción de las fibras colágenas como respuesta a un agente estresor
térmico, parte los efectos son debidos al fenómeno de la HORMESIS según el cual el cuerpo va
produciendo una respuesta adaptativa ante la aparición de un estresor débil, e intermitente lo que

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origina una mejor capacidad para responder posteriormente ante el mismo estresor más potente.
Observamos en la figura 2 un ejemplo de curva hermética positiva en donde podemos ver como, si la
dosis o intensidad del estímulo es el adecuado, la respuesta va a ser positiva, mientras que la respuesta
va a ser muy pequeña si la intensidad es demasiado pequeña o lo que es peor va a ser negativa si el
estímulo es demasiado fuerte, como vemos lo difícil va a ser en cada momento poder saber cuál es la
dosis o intensidad ideal del estímulo para conseguir la respuesta optima y eso lo podemos determinar
mediante la medición de las proteínas de choque térmico (HSP).

Figura 2 Hormesis

Proteinas de choque térmico (heat shock proteins)

El organismo responde a este estresor por medio entre otros de la síntesis o estímulo de una serie de
proteínas llamadas proteínas de choque térmico (HSP siglas en inglés de Heat Shock Proteins) las cuales
son unas proteínas en principio intracelulares que la célula fabrica para protegerse de ese estrés. Las
proteínas de estrés son aquellas proteínas celulares cuya expresión es inducida en elevada cantidad por
aquellos agentes que producen situaciones de estrés: calor, isquemia, acidosis, ionóforos, metales
pesados, etc. Es una respuesta de todas las células y de todos los organismos. Algunas de estas proteínas
sólo se sintetizan en condiciones de estrés; otras son componentes celulares habituales y el estrés
aumenta su producción. Las primeras que se descubrieron son las que se producen en respuesta al
aumento de la temperatura, de ahí que se denominaran proteínas de shock térmico (HSPs o heat shock
proteins). Estas siglas se mantienen para referirse, en general, a las proteínas de estrés. Estas proteínas
a través de un complejo sistema de señales tanto intra como extracelulares forman una especie de
escudo protector de tal forma que cuando el mismo estresor vuelve a actuar con más potencia sobre la
célula esta se encuentra ya preparada y puede resistir con menos daño a dicho estresor. En el caso
concreto de la acción de la radiofrecuencia la explicación a nivel molecular es: El aumento de
temperatura produce un estímulo del TGF-beta y este a su vez estimula la formación de HSP-47 que es
una proteína que protege al pro colágeno tipo I durante su síntesis y secreción, así como produce una
disminución de la expresión de MMP-1 y MMP-2. El aumento de temperatura también de una forma
directa puede aumentar la síntesis de HSP 47 Luego, o bien mediado por el efecto pleiotrópico del TGF-
beta, a través del complejo del SMAD y su acción sobre la trascripción genética va a activar unos genes

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que pueden producir un estímulo proliferativo y de crecimiento o todo lo contrario. O directamente, el
aumento de temperatura va a producir el estímulo de determinadas proteínas de choque térmico entre
ellas la HSP 47.
La HSP 47 es una proteína residente en el retículo endoplásmico que reconoce específicamente la región
de la triple hélice de colágeno y es requerida para el correcto plegado y maduración de las moléculas de
colágeno, así como la organización del procolágeno y su control de calidad previo a su secreción.
Solamente en presencia de esta proteína de estrés las moléculas de colágeno tipo I pueden ser
ensambladas en la forma tridimensional correcta de triple hélice. La hipertermia generada por el
aparato a nivel de la dermis cuando es de unas características determinadas, va a producir un estímulo
sobre la síntesis dentro de la célula de esas proteínas (HSP) producida con el aparato a nivel de la dermis
parece provocar la expresión del TGF-beta 1 (Transforming Growth Factor Beta 1) que a su vez estimula
a las HSP-47 a lo que los fibroblastos responden aumentando la producción de colágeno.

Figura 3

Tipos de radiofrecuencia

Hasta la actualidad existen varios tipos de radiofrecuencia.

1. Monopolar o de primera generación:

Constituida por dos electrodos, uno activo ubicado en el área a tratar y el otro neutro, fuera del área de
tratamiento, es decir el cabezal de emisión de corriente y de recepción no están en el mismo manípulo.
El receptor suele ser una placa para la espalda o un receptor de mano. Es más profunda y el tiempo de

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calentamiento más rápido. Aunque con esta técnica la penetración en el tejido es mayor y además la
radiación emitida se expande por el organismo. sus ondas trabajan en forma lineal, llegando así a gran
profundidad. Por lo tanto, es ideal para trabajar flacidez, celulitis y adiposidad localizada.

2. Bipolar o de segunda generación:

Constituido por dos electrodos en el mismo plano y zona a tratar, es decir que el receptor y el emisor
están en el mismo manípulo. La energía fluye entre ellos y la profundidad equivale a la mitad de la
distancia entre ambos. Es más superficial, el calentamiento más controlado por esto es más seguro y no
produce quemaduras.

Figura 4 RF Monopolar y Bipolar

3. Tripolar o de tercera generación:

Basado en el mismo principio de efecto térmico y respuesta biológica pueden ser tres o más electrodos
emisores que actúan secuencialmente por segundo. Son coplanares.
En este caso, las polaridades rotan en el cabezal generando una gran energía. La velocidad de rotación
puede programarla el profesional según su criterio (a mayor velocidad de rotación, mayor energía), por
lo que el calentamiento del tejido será mucho más homogéneo y tendrá un mayor campo de acción.

Características de la radiofrecuencia tripolar:

- Focaliza mejor la energía.

- Logra distintas profundidades de penetración en simultáneo.

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- Menor dispersión de energía calórica.

- Menor potencia para mayor efecto.

- Menor tiempo de exposición (hasta tres veces menos).

- Reducción de riesgo de lesiones en piel.

- Abarca mayor superficie.

Figura 5 RF Tripolar

4. Radiofrecuencia fraccional.

El tratamiento de la piel con sistemas fraccionados, llámese láser o radiofrecuencia, se basa en dañar
pequeñísimas áreas en la piel, dejando espacios de tejido sano entre ellas, a partir del cual se realizará la
reparación y cicatrización.

La Terapia Fraccional de Radiofrecuencia con Micro Agujas (FRM).

Consta de un aparato de radiofrecuencia que es operado manualmente por medio de un dado con micro
agujas que están recubiertas, excluyendo las puntas. Las puntas están colocadas entre las hileras de
agujas y transmiten una radiofrecuencia bipolar.

Los polos están posicionados en forma de pinza, por lo que la corriente fluye en varias direcciones.
A diferencia de la radiofrecuencia mono o unipolar, la penetración de la radiofrecuencia bipolar no es
profunda; no excede la mitad de la distancia entre los electrodos.
En la presente tecnología este hecho no constituye una desventaja sino más bien es deseable, ya que la
radiofrecuencia opera en una profundidad de 0,8 a 2 cm y no necesita penetrar primero la
epidermis para llegar a su objetivo, como es el caso de otros aparatos.

Ya que la radiofrecuencia se dirige específicamente al punto enfocado, es posible elevar la dosis y por lo
tanto el resultado es más marcado sin dañar la epidermis. La profundidad de penetración es
selectiva de 0,5/0,8/1,5 y 2,0 mm. Esto permite variar el tratamiento según el efecto deseado, ya sea
profundo, dirigido a la dermis o superficial dirigido a la epidermis

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Las agujas son disparadas en milisegundos por medio de un mecanismo automático y
retiradas inmediatamente a modo de sello.

En el momento en que las puntas de las agujas penetran la epidermis, el aparato emite una
radiofrecuencia bipolar. Esto conduce a una coagulación en la capa superior o media de la
dermis, parecida a los resultados con láser fraccionales CO2. Como es natural, esta coagulación activa el
proceso curativo de las heridas y por lo pronto lleva a un estiramiento de la dermis y de todos
los tejidos. El proceso de curación es estimulado con bastante más fuerza en comparación con la
aplicación solamente mecánica de micro-agujas y por lo tanto acelera la producción de colágeno y
la activación de fibroblastos.

El proceso provoca una neocolagenesis, la cual también es reconocible por la elevación

verificada de los parámetros:
Volumen reticular dérmico, contenido de elastina, aumento de interleuquina (IL) 1β, factor tumor
necrósis (TNF) α y “matrix metalloproteinase (MMP) 13, mientras que MMP 1, HSP72 “proteína
por choque de calor” (HSP)47 y TGF β mostraron un incremento después de dos días, además de
una marcada inducción de tropo elastina, fibrilina, así como de procolágeno 1 y 3
28 días después del tratamiento.

Estudios histológicos indicaron una reproducción significativa de colágeno después de 28 días,

hecho que fue comprobado inequívocamente a los 70 días.
La dermis mostraba un colágeno más denso y de nueva formación. En estudios de laboratorios
químicos de las áreas tratadas, se constató la activación de un proceso de regeneración:
Una notoria elevación de Tropoelastina, procolágeno 1 y 3, así como MMP 9.

A diferencia de los métodos fraccionales ablativos, la epidermis permanece intacta, ya

que las pequeñas heridas, creadas al penetrar las microagujas, cierran inmediatamente
después de que éstas son retiradas y la barrera de la capa protectora de la piel queda ilesa.
Para el paciente el riesgo de efectos secundarios es mínimo, sin embargo, se logra resultados
dermatológicos similares a los obtenidos con láser ablativos CO2 y Er:YAG.

Como podemos ver en la figura 6, existe una gran diferencia en el patrón de entrega de la energía sobre
la piel si comparamos la radiofrecuencia fraccionada con el láser fraccionado.

13
 Figura 6
Cuando el láser impacta sobre la piel es cuando trae la mayor cantidad de energía y mientras el haz de
láser va profundizando va perdiendo la energía hasta desaparecer. Esto genera un patrón de daño
piramidal invertido, es decir mayor daño en epidermis y menor en dermis.

Con la radiofrecuencia ocurre lo contrario. Es cierto que donde contacta el micropunto del tip con la piel
se producirá una pequeña quemadura del tejido, pero la energía eléctrica difunde en profundidad con
un patrón piramidal que causará mayor calentamiento y daño en la dermis que en la zona de contacto
del tip en la epidermis.

El procedimiento puede repetirse de tres a seis veces, en intervalos de dos a cuatro semanas,
y en la piel joven con frecuencia bastan uno o dos tratamientos.

Las indicaciones para este método son las mismas que para el láser CO2 fraccional si no es que más
amplias, debido al efecto de estiramiento que tiene sobre la piel como son los tratamientos de
cicatrices, rejuvenecimiento, piel flácida, inclusive en cuello y brazos o después de una liposucción
y sobre todo tratamientos de zonas problemáticas en labios, periobitales y en el área del escote.
Conveniente para distintos tipos de cicatrices (las cicatrices ocasionadas por acné fueron mejoradas en
un 90% con un solo tratamiento), en combinación con plasma y hialurónico con mesoterapia, lesiones
en picahielo y otras irregularidades de la piel. También en estrías funciona muy bien, y mejor
combinando con PRP.

Mejora de manera sorprendente el color, el brillo, el tono y la textura de la piel, pudiéndose tratar
distintos tipos de queratosis, folicular, actínica, hiperqueratosis de plantas del pie, palmas, codos y
rodillas. En estos casos se recomienda un pulido con puntas de diamante, luego tratamiento con RFNA y
mucha hidratación.

Se puede utilizar para cicatrices hipertróficas y queloides, pero es mejor en combinación

con corticoides para combatir el alto contenido fibrótico de los mismos.

14
Por el calor desarrollado también se puede lograr una reducción de finas teleangiectasias en las zonas
mencionadas.

Cuidados posteriores en RFNA

De manera inmediata luego de la aplicación, el paciente puede sentir mucho calor en el sitio de la
aplicación de la RF, que puede ser moderadamente molesto, más para aquellos que reciben su primera
sesión, y también aparecer edema.

Las pieles seborreicas suelen desarrollar mayor edema, pero su recuperación también es más rápida.
Lo mejor que puede hacerse para calmar esa sensación de calor es aplicar compresas frías. No es
conveniente la aplicación de hielo puesto que puede quemar la piel. Tampoco se recomienda la
aplicación de cremas.

Los micropuntos de contacto, que producen microablación de la epidermis, desarrollan pequeñas

costritas en cada punto que, dependiendo del programa utilizado, desaparecen rápidamente.

Siempre debe utilizarse protección solar para evitar riesgos de pigmentación.

El maquillaje, que se puede utilizar luego de las 24 horas posteriores. Como el área tratada se encuentra
inflamada, se recomienda tener cuidado con el baño y la temperatura del agua.
La recuperación dependerá del programa utilizado, siendo de 24 horas hasta 5 días.

Contraindicaciones en todas las RF

Contraindicaciones absolutas de la radiofrecuencia

Existen contraindicaciones absolutas tales como:

 Embarazo.
 Presencia de Metales en la piel debidos a implantes de hilos de oro o a tatuajes que
aportan metales en sus pigmentos.
 Marcapasos.
 Patologías cutáneas dermatitis, psoriasis, heridas o intolerancias especiales.

Contraindicaciones relativas de la radiofrecuencia

 Presencia de rellenos.
 Cirugía o Peeling profundo reciente.
 Tratamientos recientes con Cis-Retinoico oral.

Efectos secundarios y/o complicaciones de la radiofrecuencia

Como efectos secundarios inmediatos o precoces se pueden citar:

 Sensación de calor o molestia.
 Hipersensibilidad o disestesia al tacto.

15
  Eritema
 Inflamación.
 Quemaduras, ampollas muy raramente.
Aunque por lo que se ha podido observar hasta la fecha, estas 3 últimas complicaciones se
han producido como consecuencia del mal uso o desconocimiento del aparato de
radiofrecuencia.

Están descritos algunos efectos secundarios de tipo tardío como:

 Púrpuras.
 Cefaleas.
 Atrofia Grasa.

Compatibilidad entre ácido hialurónico y radiofrecuencia: mitos y verdades

La aplicación de RF en presencia de sustancias de relleno ha sido controvertida durante mucho tiempo.

Sin embargo, la evidencia científica avala la práctica y en ciertos casos demuestra una mejoría en los
resultados a largo plazo.

Mitos y entredichos sobre la aplicación de ácido hialurónico y su interacción con la radiofrecuencia han
hecho del tema un campo trillado, con opiniones y posturas variopintas que confunden, mal informan y
mitifican los procedimientos.

Existen numerosos materiales de relleno utilizados en la práctica clínica diaria con fines cosméticos y
médicos.

Se pueden clasificar, en función de su duración en el tejido, en temporales, semipermanentes y

permanentes.

Los rellenos temporales son los más empleados con fines estéticos, especialmente el ácido hialurónico.

Este hecho se debe al perfil de seguridad que tienen y a los buenos resultados encontrados.

Muchas veces se ha escuchado hablar sobre la imposibilidad de realizar ambos procedimientos en

simultáneo.

Lo cierto es que no hay artículos concluyentes al respecto, e incluso puede ser hasta recomendada dicha
práctica.

En 2006, Alam, M. y Col. estudiaron la aplicación de RF dos semanas posteriores a la inyección

de rellenos con ácido hialurónico e hidroxiapatita de calcio.

16
El estudio histológico previo y posterior no logró hallar resultados morfológicos significativos en el
material de relleno ni en el tejido circundante.

En 2006, Shumaker, P. y Col. en un estudio con animales hallaron mejoras sustanciales en el resultado a
largo plazo entre aquellos que recibieron una aplicación de radiofrecuencia previa al ácido hialurónico.

En 2007, Goldman, M. y Col. concluyeron, en un estudio similar, que tratamientos de radiofrecuencia y

de IPL pueden ser realizados inmediatamente después de colocada la sustancia de relleno sin una
disminución del efecto clínico a largo plazo.

En 2013, Sun Young C. y Col. determinaron que la aplicación de RF intradérmica previo a la infiltración
con ácido hialurónico provee un efecto sinérgico y de larga duración en el tratamiento de las arrugas en
los surcos nasolabiales.

En 2014, Hyuk K. y Col. llegaron a resultados similares, encontrando el tratamiento con radiofrecuencia
previo a la aplicación de ácido hialurónico como una ventaja, en comparación con aquellos pacientes
que sólo recibieron el ácido hialurónico.

VAPOR OZONO

El vapor es usado para la desintoxicación y limpieza del cuerpo. Cuando se quiere realizar una limpieza
en una zona determinada del cuerpo lo mejor es proyectar el vapor hacia la misma, si a ello le añadimos
una gran cantidad de oxígeno, ozono, a través de los poros, a la acción de limpieza se le une el de
oxigenación celular. Todo ello es conseguido mediante el vapor ozono.

Componentes de un vaporizador de ozono

En general, un aparato vaporizador de ozono se compone de los siguientes elementos:

 Depósito de agua. Debe tener la cantidad de agua adecuada según las instrucciones del fabricante.
 Unidad de control. Los vaporizadores más modernos incluyen una pantalla digital que permite
controlar cómodamente diversos parámetros como la presión del vapor o usar un temporizador.
 Cabezal difusor. Es un brazo por el cual sale el vapor. En los modelos de alta gama, el cabezal
ofrece una gran libertad de movimiento, de forma que se pueda colocar en la posición más
cómoda tanto para el paciente como para el profesional que aplica el tratamiento.
 Esenciero. Algunos aparatos disponen de un depósito adicional para aceites esenciales que
permitiría realizar tratamientos de aromaterapia.
 Soporte móvil. Algunos vaporizadores vienen en un soporte con ruedas que permite desplazar el
aparato cómodamente entre distintas cabinas de tratamiento.

17
  Otros accesorios. Los vaporizadores de alta gama incorporan instrumentos como lámparas, lupas y
otros elementos para facilitar el trabajo del profesional, con la comodidad de tener todo lo
necesario a mano.

Efectos fisiológicos

Vapor de agua: se obtiene cuando el agua contenida en el depósito alcanza el punto de ebullición (85ºC
en LP y 100ºC SNM). este vapor, en contacto con la piel provoca una apertura de poros, lo que facilita la
eliminación de toxinas, impurezas, restos de maquillaje y la hidratación y emoliencia de la capa córnea,
flexibilizándola con lo que se simplificará la posterior extracción de comedones y la penetración de los
productos de tratamiento. Purifica e hidrata la epidermis, favorece a la circulación sanguínea.

Ozono: es un estado alotrópico del oxígeno. Se obtiene por la irradiación del oxígeno contenido en el
vapor de agua con rayos UV de onda corta, emitidos por una lámpara generadora de esta radiación. El
ozono tiene dos propiedades importantes, oxigenación aumenta la oxigenación tisular y celular y
oxidación efecto bactericida y germicida.

Tratamientos con vaporizador de ozono

Tratamiento de limpieza facial

Por los beneficios anteriormente señalados, los vaporizadores de ozono se usan para realizar limpiezas
del rostro, a menudo acompañado con el uso de lociones específicas.
Tratamiento de aromaterapia

Algunos vaporizadores cuentan con un pequeño depósito para aceites esenciales. Este esenciero se
encuentra en el cabezal, junto al difusor por el que sale el vapor.

Con este tratamiento, que se puede usar de forma separada o como complemento de otro tratamiento,
se genera un clima agradable. La microdifusión de esencias, es decir, una sesión de aromaterapia, relaja
profundamente y genera una sensación de bienestar.

Tratamiento herbal

Algunos vaporizadores de alta gama incluyen un pequeño compartimento en el que se pueden añadir
hierbas medicinales o aromáticas. De esta manera, se logra sumar los efectos de dichas plantas a los
beneficios del vapor de agua y el ozono.

En este caso, el compartimento para las hierbas se suele ubicar dentro del depósito y cuenta con filtros
adecuados para que ningún elemento sólido entre en el mecanismo y lo obstruya.

Modo de empleo

El vapor de ozono se aplicará después de limpiar los restos de maquillaje e impurezas de la piel, o bien,
después o durante la aplicación de un peeling cosmético. En caso de realizar una vaporización facial,
proteger los ojos de la persona a tratar con dos algodones humedecidos. La distancia de salida del vapor

18
debe ser unos 30 ó 35 centímetros. El tiempo de aplicación dependerá del tipo de tratamiento y del p
tipo de piel, pero en general será de 5 a 10 minutos en cara y de 10 a 15 en corporal. La producción de
ozono viene regulada por un interruptor independiente, lo que permite que su aplicación se efectúe
durante toda la vaporización o tan solo en parte de ella, estando indicada especialmente en aplicación
de pieles seborreicas, acnéicas y siempre que cumpla un efecto bactericida y antiséptico. A
continuación, se secará la piel con un pañuelo desechable para proseguir con el tratamiento.

Precauciones

Es beneficiosa para la gran mayoría de las pieles, pero debe ser usado con precaución cuando existan
poros muy dilatados, en pieles con problemas circulatorios o excesivamente sensibles. En estos casos se
recomienda usar tiempos mínimos o bien cubrir la zona problema con un paño o un algodón
humedecido con algún tónico descongestivo.

Contraindicado en rosácea.

ALTA FRECUENCIA

Se trata de corrientes de elevada tensión y baja intensidad. En estética se utiliza una corriente
alterna con una tensión entre 30.000 a 40.000 voltios y una frecuencia de 150 a 200 Kc (Kilociclos).
100000 Hz a 1 MHz

Las aplicaciones de la Alta Frecuencia son de tipo monopolar, se trabaja con un solo electrodo sobre
la persona a tratar y no existe electrodo de cierre. El circuito eléctrico se completa a través de la
capacidad del aire.

El alta frecuencia genera una corriente vibradora de alta velocidad, que puede convertir la energía en
calor y eliminar las bacterias. Como la vibración es muy rápida, no causa contracción muscular y
proporciona estimulación física.

Funciones:
a. Acelera la circulación sanguínea
b. Estimula la actividad glandular
c. Facilita la excreción y absorción de la piel
d. Estimula el metabolismo
e. Mata las bacterias
f. Genera energía calorífica dentro del tejido muscular
g. Facilita la profunda absorción de la crema de belleza en la piel

Hay dos tipos de electrodos:

· Azul: al vacío
· Naranja: Neón

19
Efectos:
Los efectos dependen del método de aplicación que se emplee:

· Efluvios o aplicación directa. Se utilizan preferentemente electrodo de superficie plana.

Su aplicación es directa sobre la piel, efectuando un suave masaje por toda la superficie a tratar.
Tiene un efecto calmante, descongestivo y bactericida.
· Chisporroteo o aplicación del electrodo a distancia. Se mantiene el electrodo a una pequeña
distancia de la piel 2-8mm, consiguiendo una serie de chispas que producen ozono. Tiene efecto
antiséptico, astringente, hiperemiante, estimulante, cicatrizante y bactericida
· Chisporroteo indirecto o masaje indirecto. En el mango porta electrodos se colocará el electrodo
metálico que la persona sostendrá en su mano, de esta forma la corriente pasará a través de su
cuerpo, llegando a las manos de la esteticista, que actúan como electrodos, realizando rozamientos,
amasamientos, o aquellas maniobras más indicadas para el tratamiento.

Efectos fisiológicos:
· Térmicos, se produce por el paso de un arco voltaico desde el electrodo a la persona tratada,
dejando sobre la piel una cierta cantidad de energía en forma de calor. Es capaz de actuar sobre el
metabolismo produciendo un aumento del mismo y mejorando el trofismo celular.
· Vasodilatador, estimulando la circulación periférica, produciendo vasodilatación e hiperemia.
· Bactericida y antiséptico, la chispa o arco que pasa del electrodo a la piel, atraviesa la pequeña
capa de aire que los separa produciendo el fenómeno físico de convertir el O2 en O3, gas muy
inestable que reacciona con diferentes compuestos provocando una oxidación que explica sus
propiedades germicidas y antisépticas.

Indicaciones
Acné
Rosácea
Alopecia
Piel Involutiva

Contraindicaciones
Heridas abiertas, infecciones o micosis.
Prótesis metálicas subyacentes: sabor metálico.
Marcapasos
Epilepsia
Embarazo (método indirecto)

Modo de empleo
Se limpia y seca la zona a tratar
Se aplica 3 minutos aproximadamente por zona
Se puede aplicar 2-3 veces por semana.

20
 ESPÁTULA ULTRASÓNICA

La espátula ultrasónica convierte energía eléctrica en energía mecánica de muy pequeña amplitud y alta
frecuencia (acústica). Esos dispositivos utilizan cristales de cerámica sintética piezoeléctrica, que, cuando
recibe corriente alternada apropiada, generan ondas de ultrasonido en la frecuencia determinada por el
cristal, en otras palabras, son micro vibraciones de alta frecuencia superiores a los 20.000Hz.
Es un procedimiento indoloro y limpia rápidamente la piel, puede ser realizado con seguridad sobre la
piel sensible y muy vascularizada, prepara la piel para otros tratamientos.
La estructura de la espátula no es plana, presenta un ángulo en el centro y el otro lado es plano.
Pudiendo realizarse dos sistemas de tratamiento:
 El ángulo abierto en el centro tiene la finalidad de, al contacto de la espátula con la piel, hacer
un peeling ultrasónico (eliminación de células muertas de la superficie cutánea).
 Mediante la parte plana al entrar en contacto con la piel realiza una microperfusión, es decir
una penetración de producto con carga, sonoforesis.
Efectos esperados
 Remoción de impurezas y células muertas.
 Aumenta la permeabilidad de las membranas celulares, permitiendo la absorción de sustancias
terapéuticas.
 Activa la microcirculación.
 Favorece el drenaje y la desintoxicación de tejido.
 Mejora de la tonicidad cutánea.
 Visible mejora de la eficacia de los procedimientos cosméticos.
 Fortalece los vasos sanguíneos; estimula la regeneración de tejido y acelera el proceso de
normalización de cicatrices.
 Elimina arrugas finas y previene su formación.
 Clarea ojeras, mejorando la disponibilidad de sangre y circulación de la linfa.
 Suaviza e hidrata la piel.
 Despigmentación progresiva de manchas de piel.
 Auxilia en los procedimientos anticelulitis, aplicado antes, favorece la penetración de activos.
 Efecto antiinflamatorio y antiedematoso.
 Analgesia y relajamiento muscular.

Contraindicaciones
 Embarazo.
 Globo ocular.
 Áreas de tromboflebitis.
 Área cardíaca.
 Dispositivo electrónico implantado – se recomienda que un paciente con un dispositivo
electrónico implantado (ej.: marcapasos cardíaco)
 Órganos reproductores.
 Inflamaciones y/o infecciones agudas.

21
  Tumores.
 Epilepsia.
 Acné activo.

DERMAPEN

La micropunción con microagujas o microdermoabrasión es un procedimiento que permite la formación

de miles de canales microscópicos a través de la epidermis, con el objeto de estimular la neoformación
de colágena, o bien, permitir el uso de diferentes elementos terapéuticos que pueden administrarse a
través de estos microcanales, como la administración de colágeno percutáneo, técnica que se conoce
como inducción percutánea de colágeno (PCI). La microdermoabrasión también se ha utilizado en
diversos problemas dermatológicos como son los diferentes tipos de cicatrices, entre ellas las
ocasionadas por el acné, además en otras afecciones como estrías cutáneas, melasma, lesiones
pigmentarias, rosácea, alopecia y fotoenvejecimiento.
Al ajustar la profundidad de penetración de la aguja es posible tratar diferentes áreas de la piel como
contornos faciales y algunas zonas delicadas como el contorno de los ojos, nariz y región peribucal. El
dolor que se ocasiona es mínimo, por lo que se considera un tratamiento bien tolerado, requiriéndose
en algunas ocasiones únicamente la aplicación de una crema anestésica. También en algunas ocasiones
puede haber eritema y/o sangrado mínimo después del tratamiento. Con la utilización del dispositivo
electrónico para dermoabrasión con microagujas se recomienda una serie de tres a cinco tratamientos,
cada uno puede repetirse cada cuatro a seis semanas. Por cada área el tratamiento dura en promedio 60
min.
Una de las funciones de la piel es la de servir como escudo protector no permitiendo la entrada de
agentes externos al interior del cuerpo. Otro cometido de esta técnica es la de romper esa barrera por
un tiempo limitado. Las micro-agujas crean micro-canales a través de los cuales la sustancia aplicada en
la superficie de la piel (aplicación tópica) es absorbida con mayor facilidad, mejorando la eficacia de
tratamiento tópico por varios cientos por ciento.
Por esta razón, el uso de un producto a base de péptidos biomiméticos diseñados para mostrar actividad
biológica idéntica a la del cuerpo humano, hace que su efectividad sea, si cabe, aún mayor.
El cierre total de los micro-canales se efectuará alrededor de una hora después del tratamiento, dando
lugar además a un engrosamiento y compactación de la capa epidérmica superior, ofreciendo al instante
un aspecto exterior más joven y saludable.

Historia

El inicio de este tipo de procedimientos se atribuye a Orentreich, que en 1995 utilizó una aguja
tribiselada para el tratamiento de cicatrices deprimidas de la piel. Posteriormente, Fernandes4 utilizó un
dispositivo en forma de sello redondo con pequeñas agujas incrustadas para rejuvenecimiento facial. En
el 2000 Horst y Liebl desarrollaron un rodillo con microagujas para lograr la dermoabrasión; éste fue el
antecedente directo de un dispositivo electrónico que utiliza microagujas dispuestas verticalmente para

22
perforar la piel, esto permite la formación de múltiples microperforaciones a una profundidad específica
de la piel, reduciendo al mínimo el daño a la epidermis.

Mecanismo de acción

La terapia percutánea de punción de la piel produce micro-lesiones controladas a nivel de la epidermis

que desencadenan la respuesta normal de reparación del tejido conectivo (intensa actividad de los
fibroblastos con capacidad proliferativa y síntesis de colágeno).
Las tres fases de la cicatrización de heridas son:

• FASE INFLAMATORIA

• FASE PROLIFERATIVA

• FASE DE REMODELACIÓN

1. FASE INFLAMATORIA (eliminación de bacterias y liberación de factores favorecedores de la

proliferación de las células).

Las micro-agujas que se utilizan en la terapia de inducción de colágeno (CIT), crean micro-canales en la
epidermis. Estas diminutas lesiones producen una respuesta normal de curación que comienza en el
momento en que el tejido sufre la micro-perforación.
Los tejidos dañados liberan histamina, aumentando el flujo al área, la histamina causa aumento de la
permeabilidad capilar liberando fagocitos y factores de coagulación a la herida, los fagocitos engloban
bacterias, células muertas y detritus celulares. Las plaquetas se mueven fuera de los capilares y sellan la
herida.

 PLAQUETAS, las cuales, liberarán:

 FACTORES DE COAGULACIÓN, como la HEPARINA.

 FACTORES DE CRECIMIENTO (FGF-22, FGF-7, FGF-10).
 CITOQUINAS, que incrementan la inflamación y la actividad de los MACRÓFAGOS.

 MACRÓFAGOS Y GRANULOCITOS, que son los encargados de fagocitar las bacterias.

2. FASE PROLIFERATIVA, que comienza una vez la lesión está limpia de bacterias. Este proceso de
coagulación y proliferación tisular es provocado por:

 VASOCONSTRICCIÓN: los trombocitos se adhieren al lugar lesionado.

23
  ANGIOGÉNESIS: formación de vasos sanguíneos a partir de células endoteliales (que recubren
los vasos sanguíneos).
 TEJIDO GRANULAR, con capacidad de rellenar heridas y donde los fibroblastos crecen.
 EPITELIZACIÓN, donde células epiteliales migran al nuevo tejido y se encargan de formar una
barrera protectora contra el medio externo.
 CONTRACCIÓN, con revascularización de la herida, para reducir el tamaño de la herida.
 Gracias a los fibroblastos, se produce un aumento de la ELASTINA y el COLÁGENO de tipo III, con
gran capacidad proliferativa pero con desorganización en su estructura. Hasta que no se igualan
los niveles de producción y degradación del colágeno (donde en esta fase, la producción es
mucho mayor que la degradación), la fase de reparación no comenzará.

3. REMODELACIÓN

Las fibras de COLÁGENO del tipo III (desorganizadas), son sustituidas por las de COLÁGENO del tipo
I, que son interconectadas, ordenadas y alineadas a lo largo de la herida, incrementándose la resistencia
a la tracción del tejido.
La respuesta post-traumática de la piel es la producción de colágeno y elastina, dos de los pilares de la
piel, las nuevas formaciones fibrilares (colágenas y elásticas) simplemente se suman a los niveles
existentes.

Indicaciones

Indicaciones en cicatrices de acné

El acné es una enfermedad frecuente entre los adolescentes y en los primeros años de la edad adulta. La
enfermedad aguda afecta la calidad de vida, ya que tiene un importante impacto psicológico y social,
pero quizá es mayor aún el impacto ocasionado por la presencia de cicatrices secundarias a esta
enfermedad. La inducción percutánea de colágeno mediante procedimientos de dermoabrasión con
microagujas ha sido utilizada con éxito según se ha reportado en diversos estudios. Gracias a la creación
de miles y diminutos canales relativamente poco profundos en el estrato córneo, se activa el proceso de
cicatrización, los factores de crecimiento llenan el área y estimulan la producción y la actividad de los
fibroblastos, seguida por la proliferación de queratinocitos; dando lugar a la formación de colágeno
nueva dentro del área de las cicatrices.

Indicaciones en fotoenvejecimiento

El fotoenvejecimiento se caracteriza por la aparición de diversas alteraciones cutáneas tales como

cambios pigmentarios, arrugas, malformaciones vasculares y cambios en la textura de la piel;10 desde
luego en los cambios que ocurren por el envejecimiento también influyen factores nutricionales,
genéticos y raciales. El manejo de las lesiones causadas por el fotoenvejecimiento puede requerir
diversas modalidades de tratamiento dependiendo de las lesiones en sí mismas. Algunos tipos de láseres
y la luz pulsada intensa se han usado eficazmente, al igual que el uso de fotoprotectores solares, esto
último para la prevención de la aparición de las lesiones. Debido a las propiedades ya comentadas de la

24
dermoabrasión con microagujas, este procedimiento es de utilidad para el tratamiento de algunas
lesiones cutáneas causadas por el fotoenvejecimiento.

Indicaciones en las estrías

Las estrías son una alteración cutánea muy común, cuya causa no se ha dilucidado por completo. El
proceso puede compararse con una cicatrización atrófica leve asociada con decoloración y
adelgazamiento de la piel.13 Hasta la fecha no existe un tratamiento que se considere totalmente
satisfactorio. Las opciones terapéuticas actuales incluyen la tretionina o trofolastina tópicas, los peeling
químicos, la microdermoabrasión,14 la radiofrecuencia, diferentes variedades de equipos de láser y luz
pulsada intensa.

La dermoabrasión con microagujas mediante el dispositivo electrónico ofrece una muy buena
alternativa de tratamiento para las cicatrices atróficas de las estrías, ya que promueve la neoformación
de colágeno, es de fácil aplicación y es prácticamente nula de la aparición de hiperpigmentación
postinflamatoria.

Indicaciones en alopecias

La alopecia constituye una causa frecuente de consulta en Dermatología, ocupa de 3 a 8% de la consulta

de primera vez. La alopecia puede ser definida como la disminución o pérdida de pelo, de tipo localizado
o generalizado, temporal o definitiva de cualquier causa. Es, por tanto, la incapacidad de producir
cabello por parte del folículo piloso no habiendo regeneración del cabello, por lo que la unidad folicular
se pierde o se queda con capacidad latente de producción de cabello. El crecimiento del pelo es cíclico y
atraviesa por tres fases:
• Fase anagena o de crecimiento: dura de dos a seis años, el pelo crece a razón de 1 cm por mes.
• Fase catagena o de reposo: dura aproximadamente tres semanas.
• Fase telogena o de caída: en esta última fase se pierden de manera imperceptible de 80 a 100 cabellos
por día, dura de tres a cuatro meses. Existen múltiples causas de alopecia, las cuales incluyen género,
edad, tracción, genética, estrés, lesiones cicatriciales, medicamentos, cambios hormonales, entre otras.
Sin embargo, la causa más común es el factor genético androgénico, ya que 90% de la alopecia en
hombres tiene este origen. Desde el punto de vista pronóstico las alopecias cicatriciales se consideran
irreversibles por la consecuente destrucción del folículo piloso; en las alopecias no cicatriciales el folículo
piloso sufre cambios funcionales que podrían ser reversibles, con excepción de la alopecia
androgenética, que aunque no es cicatricial es lentamente progresiva e irrecuperable. Existen diferentes
variedades de tratamiento dependiendo de la causa de la alopecia. La dermoabrasión con microagujas
ha demostrado ser eficaz, en el tratamiento de algunos tipos de alopecia, lo cual ha sido demostrado en
modelos experimentales y estudios clínicos. La utilización de las microagujas permite la estimulación de
células madre y la activación e inducción de factores de crecimiento.

25
Contraindicaciones

 Pacientes con tratamiento en curso de anticoagulantes como la heparina.

 En zonas con lunares, verrugas, infecciones de la piel o heridas abiertas.
 Herpes labial activo.
 Acné en estado activo con pápulas y pústulas. Tendencia extrema a crear queloides.
 Zonas con eczemas y psoriasis.
 Quemaduras solares.
 Tratamientos con dosis altas de corticoides.
 Embarazo y lactancia materna.
 Diabetes en estado no controlado.
 Impétigo (infección común de la piel que presenta ampollas, producida por bacterias).
 Queratosis actínicas o solares (lesiones precancerosas en áreas elevadas ásperas).
 Cáncer de piel y personas que estén siendo tratadas con quimioterapia o radioterapia.

Efectos adversos
 Es frecuente que tras el tratamiento se presente eritema.
 Puede presentar inflamación o aparición de equimosis en la zona de infiltración.
 Es muy poco frecuente la aparición de nódulos o pequeñas prominencias en la piel, aunque de
manifestarse, desaparecerán en el plazo de 1-2 días.
 Es posible sentir una ligera sensación de calor en la piel, que puede ir acompañada de
enrojecimiento o picor, en función de la profundidad a la que se haya realizado el tratamiento.
 Durante los 3 días siguientes al tratamiento, la piel puede presentarse seca con una ligera
descamación en función de la piel, que se controlará mediante los productos de uso
domiciliario.
 Aquellas personas con antiagregantes plaquetarios, serán más propensos a crear equimosis, se
recomienda no consumirlos 3 días antes al tratamiento.
 Es importante utilizar un factor de protección solar los días posteriores al tratamiento.

ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD (HIFU)

Procedimiento seguro, eficaz y no invasivo, el ultrasonido focalizado de alta intensidad, conocido como
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) es una de las más recientes y modernas alternativas
tecnológicas que ofrece la medicina estética para el tensado cutáneo y el tratamiento no quirúrgico de
flacidez facial y corporal.

Historia

El origen del HIFU se remonta al año 1954, en los Estados Unidos, cuando Petter A. Lindstrom y los
hermanos William y Francis Fry investigaron la posibilidad de utilizarlos para tratar trastornos
neurológicos en humanos.

26
Los hermanos Fry fueron los pioneros en obtener la acreditación para la primera aplicación del HIFU en
humanos, logrando focalizar la intensidad acústica en vivo de manera similar a la que se concentra un
haz de luz mediante la utilización de un prisma.

A principios de la década de 1970 se inició la investigación sobre el uso del ultrasonido de baja
intensidad en el tratamiento de tumores. El concepto se basaba en inducir hipertemia con una elevación
de la temperatura tisular en torno a 43° C y mantener en todo el volumen tumoral la temperatura
durante un tiempo prolongado (alrededor de una hora).
Desafortunadamente, este método no tuvo buenos resultados debido a la dificultad de medir la
temperatura en el tejido para el control del tratamiento, lo que suponía un inconveniente para
mantener el calor uniformemente y en la totalidad del volumen tumoral a la temperatura deseada.
El redescubrimiento del HIFU para el tratamiento de los tumores tiene lugar diez años más tarde, con la
evolución de la moderna tecnología de imagen, en particular con la termometría mediante resonancia
magnética (RM).

Finalmente, no sólo el tratamiento de los tumores se planteó como objetivo del HIFU, sino que también
podría ser utilizado como sistema para lograr la hemostasia.

La siguiente innovación tiene lugar en la década de 1980, con el desarrollo de la litotricia extracorpórea.
Su uso como método para tratar las litiasis renales fue aprobado en 1984 por la FDA. Fue la primera
aplicación terapéutica de los HIFU (pulsátiles).

Mecanismo de acción HIFU

El ultrasonido focalizado de alta intensidad, más conocido como HIFU por sus siglas en inglés (High
Intensity Focused Ultrasound) es un procedimiento médico seguro, eficaz y no invasivo con un probado
historial de más de medio siglo en el campo de la medicina.

Consiste en la aplicación de un haz de energía ultrasónica de alta frecuencia y alta energía que, enfocado
en un solo punto focal, provoca la destrucción celular o necrosis coagulativa mediante la elevación de la
temperatura del punto a tratar entre 55-100° C (ablación térmica), del mismo modo que una lupa con
los rayos del sol, con la particularidad de que no afecta los tejidos colindantes.

La destrucción celular se produce muy selectivamente y de forma ovalada. Así, por ejemplo, en los
transductores más avanzados el volumen del foco llega ser de 2x2x15 mm3.

Por el efecto mecánico y térmico del sistema HIFU, a niveles profundos las temperaturas pueden
alcanzar hasta los 65-70°, produciendo microlesiones que aumentarán la capacidad de regeneración
natural de los tejidos. Así, es capaz de alcanzar una profundidad de hasta 4,5 mm, mucho más que los 3
mm de la radiofrecuencia convencional más profunda producto de sus 45-50°.

27
A diferencia de los sistemas de cavitación, HIFU converge la energía en profundidad de forma selectiva
(del mismo modo que actúa una lupa con los rayos solares), preservando intactos las capas de la piel
más superficiales.

Es por ello que se trata de una tecnología extremadamente segura, pudiéndose aplicar tanto
en cualquier fototipo sin riesgo de lesiones cutáneas como en cualquier época del año.

De los tumores a la estética

Utilizada para el tratamiento de ciertos tumores, la aplicación de HIFU en medicina estética representa
una nueva y muy eficiente alternativa tecnológica para el tensado cutáneo y el tratamiento no
quirúrgico de la flacidez facial y corporal mediante la focalización selectiva de la energía ultrasónica.

El sistema HIFU es capaz de generar contracción inmediata y neocolagénesis y elastogénesis a mediano

plazo, también permite incidir en todos los niveles: epidermis, dermis profunda y SMAS (Superficial
Muscular Aponeurotic System), de vital importancia en la arquitectura facial.

Además, en el tiempo, la gran profundidad de esta tecnología favorece el mantenimiento del tejido sin
pérdida de elasticidad y firmeza.

En definitiva, se trata de una técnica no invasiva, con todas las ventajas que conlleva tanto para el
paciente como para el equipo médico.

Tratamientos faciales

Los aparatos de ultrasonidos focalizados de alta intensidad se usan para estimular la producción
de colágeno en la piel.

- Reducción de arrugas profundas.

- Reducción de bolsas y ojeras.
- Firmeza cutánea.
- Efecto lifting en cara y cuello, sin cirugía.

Tratamientos corporales

También la tecnología HIFU es una de las mejores opciones para tratar la grasa localizada en cualquier
zona del cuerpo, incluso en áreas pequeñas o curvas como abdomen, cartucheras y glúteos.

Estos efectivos ultrasonidos actúan produciendo un efecto termo-mecánico que destruye el tejido graso
subcutáneo sin dañar dermis, epidermis ni tejidos adyacentes. La grasa se va eliminando de forma
gradual a través del organismo.

28
De esta manera es posible conseguir la reducción de una talla en la primera sesión.

Efectos biológicos y mecánicos

- Primarios: vibración mecánica.

- Secundarios: cavitación, apoptosis y transmisión no lineal del ultrasonido.

Los ultrasonidos generan calor como resultado de la agitación microscópica al atravesar los diferentes
tejidos. Por lo tanto, la energía mecánica de la onda ultrasónica es absorbida como energía calorífica.

Además de este efecto principal existen otros efectos biológicos y mecánicos secundarios que participan
en la necrosis coagulativa, fundamentalmente la cavitación, la apoptosis y la propagación no lineal de
ultrasonido.

La cavitación se puede definir como la creación de gas en un campo acústico, como por ejemplo el
movimiento oscilatorio de una burbuja de aire dentro de un medio líquido al exponerla a un campo
acústico. Con la suficiente compresión y expansión del tejido se obtienen burbujas de aire que
interactúan con el ultrasonido produciendo un flujo líquido que puede dañar superficies sólidas.

La terapia con HIFU puede producir muerte celular por lesión directa de ADN, que de hecho es el
mecanismo primario de muerte celular por hipertermia.

Los efectos no lineales de ultrasonido se deben a la modificación de la onda dentro del tejido por su
heterogeneidad. Contribuye al aumento de la temperatura.

La sesión con HIFU

La aplicación de la terapia puede soportarse con facilidad y suele durar de 30 minutos a 2 horas. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que el nivel de dolor depende de cada persona.

Habitualmente, se sienten molestias cuando la energía es liberada, pero esto dura solo unos instantes.

En consecuencia, el paciente puede retomar sus actividades sin problemas, pues, en caso de producirse
inflamaciones o enrojecimientos, desaparecerán luego de unas horas.

Cabe destacar que en algunos casos se puede experimentar una mayor sensibilidad u hormigueo al
tacto. Esto es completamente normal y su efecto es temporal.

Los resultados finales se observan pasados 1 o 2 meses. Incluso, en algunos casos, no son visibles hasta
los 6 meses. Sea cual sea la experiencia, es posible ver la contracción inmediata de los tejidos desde la
primera aplicación.

29
Beneficios del HIFU

1. Puede usarse en cualquier tipo de piel, sin causar lesiones ni molestias.

2. No es fotosensibilizante, así que puede aplicarse en cualquier época del año.
3. No daña tejidos adyacentes a la zona tratada.
4. Ofrece mejores resultados que la radiofrecuencia, pues mejora la piel a largo plazo y trabaja en cada
uno de sus estratos.
5. Da resultados muy similares a los ofrecidos por procedimientos quirúrgicos, puesto que puede
eliminar arrugas en ojos, boca y frente de manera manual.
6. Minimiza las marcas de expresión que denotan envejecimiento, debido a la regeneración de
colágeno y elastina, de manera natural.
7. Destruye de forma definitiva los adipodicitos, por lo que elimina grasa permanente en abdomen,
brazos, glúteos, piernas y cintura, previendo, además, la flacidez en el contorno corporal.
8. Requiere de pocas sesiones, basta con unas 3 para conseguir el resultado deseado.

Indicaciones

 Personas con flacidez de piel leve o moderada, en un rango etario de 30 a 60 años.

 Pacientes con mayor grado de flacidez que no quieren o no pueden recurrir a una a cirugía.
 Adiposidad localizada

Contraindicaciones del HIFU

 Heridas abiertas o lesiones en el área del tratamiento.

 Acné severo o quístico en la zona a tratar.
 Pacientes con implantes activos (marcapasos).
 Personas con implantes metálicos, rellenos dérmicos o implantes en la área a trabajar.
 Queloides existente o individuos con tendencia a desarrollarlos.
 Gente que consuma anticoagulantes o tengan trastornos hemorrágicos o con disfunción
hemostática.
 Embarazos o períodos de lactancia.
 Niños.
 Pacientes con enfermedades sistémicas activas o cutáneas que puedan alterar la cicatrización.
 Individuos con herpes simple.
 Personas con enfermedades autoinmunes.
 Diabéticos.
 Epilépticos.
 Gente con parálisis de Bell.

Posibles efectos secundarios de la aplicación de HIFU

 Eritema en la zona tratada, la cual se va a las 2 horas.

30
 Molestia o dolor durante 3 ó 4 días posteriores a la aplicación.
 Edemas leves después del tratamiento, que desaparecen después de 3 a 72 horas.
 Molestias posteriores que se van después de 2 horas e, incluso, 2 días.
 Hematomas leves causados por la rotura de los vasos sanguíneos del tejido blando. Se disipan en un
periodo de 2 días a 2 semanas después de la aplicación.
 Hormigueo transitorio.

El sistema HIFU es el único en el mundo que ha sido aprobado por la FDA (Food and Drug
Administration) para lifting facial de cejas, región submentoniana y cuello.

Por ende, es la alternativa más efectiva frente a la cirugía clásica, puesto que no es invasiva y respeta
todas las zonas de la piel.

En conclusión, es la opción más segura para personas con flacidez que desean eliminarlas y obtener una
apariencia natural, sin tener que pasar por el quirófano.

CAVITACIÓN

La Cavitación es un procedimiento estético que ha resultado ser una técnica sumamente eficaz en la
disolución de adiposidades localizadas. Tiene grandes ventajas por ser completamente no invasiva. Se
logra aplicando ultrasonido a baja frecuencia, que generará microburbujas en el interior del tejido graso
(cavitación), las cuales luego implosionan y estallan, liberando energía hasta destruir selectivamente las
células adiposas, de manera precisa y sin dañar la micro circulación.

Al usar una frecuencia de vibración específica a cierta potencia, se ponen en resonancia las moléculas de
una estructura específica, generando micro burbujas, que colapsan e implosionan dichas células,
rompiendo solo esa estructura en forma selectiva.

Figura 7

31
Al aplicar vibración específica de un ultrasonido de frecuencia específica, con mayor capacidad de
compresión y de menor efecto térmico, se generarán campos de cavitación estable (microburbujas de
aire), para luego implosionar. En el caso del adipocito, se ha observado que la frecuencia de resonancia
se logra entre 27 y 42khz.

Acabado este método de inmediato se deben realizar tratamientos complementarios para un mejor
resultado, como: Drenaje Linfático manual, presoterapia, electro estimulación ó terapia vibracional que
mejoran la circulación, tonicidad y ayudan a la rápida eliminación de grasa y líquidos ya liberados en el
sistema circulatorio.

Fisiología de la cavitación en el organismo:

a) Efecto Químico: Las Ondas energéticas enfocadas a la celulitis crean micro burbujas de vapor dentro
de las células adiposas y en el líquido intersticial que luego a continuación el líquido intersticial se
expande y se comprime, causando una implosión. La grasa junto a los líquidos se liberan, entran en la
circulación linfática que los lleva al hígado para su metabolización. Al llegar a su máximo crecimiento se
colapsan.

b) Efecto Biológico: La implosión, favorece la rotura del adipocito, que luego son liberados de sus
membranas en cadenas más cortas, en forma de ácidos grasos libres y glicerol, convirtiéndose en líquido
que será eliminado de forma natural y ágil por el organismo, a través del sistema urinario, linfático y a
través de las heces.

c) Efecto Mecánico La frecuencia del generador de ultrasonidos cumple un papel importante en cuanto
a la determinación de la dimensión de las burbujas de gas, porque a menor frecuencia, el tamaño de la
burbuja de cavitación que es generada, es mayor. Por lo tanto, una burbuja más grande necesitará de
una mayor energía para implosionar y como consecuencia tendrá también una mayor energía de
choque, mientras que una burbuja más pequeña necesita de una energía menor para implosionar y en
consecuencia tiene una energía efectiva inferior.

32
 Figura 8

Los sistemas de 40 Khz, generan en la unidad de tiempo muchas más burbujas de dimensiones menores,
permitiendo alcanzar puntos muy pequeños por unidad de superficie. Los rangos de Frecuencia Baja (20
Khz. - 30 Khz.), se generan burbujas de cavitación, que dan lugar a fuerza de corte o de impacto muy
potentes, cuyos efectos son muy extremos. Frecuencia Media (40 Khz. – 1 Mhz.), se generan burbujas de
cavitación más pequeñas pero efectivas. Frecuencia Alta (Mayores a 1 Mhz.), los líquidos comienzan a
fluir a nivel molecular con gran pérdida de eficacia. “A Mayor Frecuencia, Mayor Cavitación, pero Menor
efecto Implosivo” “A Menor Frecuencia, menor número de burbujas, pero de tamaño grande, por lo
tanto Mayor energía de Implosión”.

En el caso de la frecuencia de 60 – 100 Khz., se forman muchas más burbujas, pero de tamaño menor y
por lo tanto su energía implosiva será menor. Esto quiere decir que al aplicar frecuencias superiores,
aumentarán su número de burbujas, pero su efecto implosivo será mínimo, por su escasa energía que
obtienen. Por lo tanto, en casos de Tejido Humano al recibir tratamiento de Cavitación, podríamos
considerar óptimos resultados, una Frecuencia de 30 Khz. - 40 Khz., logrando que el tamaño de las
burbujas serán efectivas en su implosión, descargando energía suficiente para destruir las membranas
adipocitarias sin dañar otras estructuras.

Tipos de cavitación

Hay distintos sistemas de cavitación: la cavitación estable, la doble cavitación y la ultra cavitación. La
aplicación de cualquiera de ellas dependerá de la necesidad concreta del paciente.

33
a. Cavitación Estable: Es la tradicional y funciona según el principio físico de la cavitación en la que se
generan de forma controlada y repetida microburbujas que luego implosionan. Así se rompen las
difíciles estructuras de los depósitos grasos localizados.

b. Doble Cavitación: Consiste en el uso de aparatología que produce 2 ondas de frecuencias distintas y
combinadas que paralelamente a la producción de microburbujas, genera un aumento de temperatura
interna que provoca una destrucción selectiva de la grasa tratada. Se puede combinar este tratamiento
con el endomasaje que succiona y estira el tejido aportando oxigenación y una mejor irrigación
sanguínea. Este tratamiento a diferencia de los otros, permite un efecto sonoforético y así penetran los
principios activos. La doble cavitación está indicada para combatir acúmulos grasos en casos de zonas
difíciles.

c. Ultracavitación: Este sistema incorpora ultrasonidos de baja frecuencia que logran romper el tejido
graso sin dañar la microcirculación.

d. Ultrasonido: por lo general tiene una potencia de 1 a 3Mhz, esto quiere decir que la penetración de la
onda, al ser más rápida es menos profunda, es ideal para tratar grasas no tan profundas, para mejorar la
absorción de principios activos, activa la circulación sanguínea, favoreciendo la irrigación y oxigenación
de la piel, no producen ningún sonido, genera calor. Actúa tanto sobre el agua como sobre la grasa.

Indicaciones

1. Adiposidades Localizadas
2. Celulitis
3. Fibrosis
4. Pacientes con problemas de tránsito intestinal

Precauciones y contraindicaciones
Se debe tener ESPECIAL CUIDADO en:
1. Insuficiencia renal y hepática.
2. Con marcapasos y enfermedades Cardiovasculares.
3. Con Obesidad
4. Con Dislipidemias graves.
5. En pacientes Embarazadas.
6. Con enfermedades del Sistema linfático.
7. Cáncer
8. Enfermedades autoinmunes.
9. Enfermedades del tejido conectivo.
10. HTA no controlada

34
11. Inflamación aguda o infección
12. Sensibilidad a ondas electrónicas.
13. Presencia de heridas
Recomendaciones generales: Cualquier tipo de procedimiento debe aunarse a cambios del estilo de
vida como el tener una alimentación sana, beber agua natural. Hacer ejercicio de acuerdo a la capacidad
física de cada persona, manteniendo constante disciplina.
Efectos secundarios
El Tratamiento con la Cavitación, como cualquier procedimiento estético, puede verse interrumpido por
factores conocidos o desconocidos que debemos tener en cuenta:
Flacidez Corporal
Eritema (enrojecimiento temporal en zona tratada).
Edema (puede durar máx. 24 horas)
Prurito y dolor (durante la sesión)
Tensión de la piel acompañado de Prurito (puede durar máximo 24 Hrs.)
Reacciones alérgicas de las sustancias aplicadas a la piel (Gel, etc.)

PRESOTERAPIA

La presoterapia es un tratamiento médico y estético que actúa con la presión de aire para estimular
automáticamente el sistema linfático y circulatorio, produciendo a su vez, relajación en los músculos, al
igual que lo haría un masaje corporal.

Las presoterapias son equipos que constan en esencia de un compresor, el cual se encarga de introducir
aire a presión en el interior de unos manguitos o botas preparados especialmente para ello, diferentes
cámaras de aire envuelven pie, tobillos, pantorrillas, muslos, cintura, abdomen, muñecas, antebrazos y
brazos. Dichas cámaras son capaces de ejercer presión positiva secuencial e intermitente, estimulando
la eliminación de toxinas y el exceso de fluido intersticial por medio de los drenajes linfáticos,
mejorando el riego sanguíneo a través de todo nuestro organismo, comprimiendo y relajando los
músculos de nuestro cuerpo, de este modo se producen alternativamente sucesiones de presión y
descompresión mismas que favorecen el tipo de drenaje concreto que deseamos lograr.

Esta puede ser empleada como terapia única o bien como complemento indispensable de tratamientos
postquirúrgicos, anticelulíticos, de piernas cansadas y de reducción corporal.

Las sesiones duran entre 30 a 60 minutos y la cantidad de las mismas depende de cada caso en
particular. Para su empleo no se requieren de productos adicionales.

35
 Principio de funcionamiento

Utiliza varias presiones neumáticas con frecuencias rítmicas acordes con los latidos del corazón,
comprime los tejidos del cuerpo con dirección a los ganglios, produce ondas de presión, acelera el flujo
de la linfa y el flujo sanguíneo, promueve la circulación vascular y purifica los tejidos locales.

Altera la presión hidrostática entre arterias y células, además de cambiar la presión osmótica entre el
fluido intercelular y coloidal manteniendo los tejidos locales en óptimo nivel mientras minimiza la
retención de agua, inflamación e incluso deformación por edemas.

Indicaciones

 Para ayudar a eliminar grasas y toxinas.

 Como complemento de tratamientos para la celulitis.
 Para mejorar y/o atenuar los síntomas de varices.
 Tratamiento para la retención de líquidos.
 Aliviar edemas y linfedemas.
 Post-operatorio tras una liposucción.
 Post operatorio CA mama (mastectomia)

Contraindicaciones:

 Personas que padecen trombosis venosa profunda

 Varices (III, IV ruptura capilar, eritema o cambio de coloracion en la piel, calor y/o dolor en la zona,
prurito, úlceras)
 Individuos con hipertensión.
 Pacientes oncológicos
 Gente con infecciones en las zonas a tratar
 Personas con enfermedades cardíacas severas o con marcapasos
 Individuos con dolor o entumecimiento corporal
 Abscesos y/o heridas
 Embarazadas

VACUMTERAPIA

Es una técnica no invasiva que se basa en un principio de succión creando un vacío controlado de modo
continuo para lograr una succión sin dolor, que realiza diferentes funciones como:

36
Romper fibras: Rompe las fibrillas que aprisionan a los adiposos. Mediante la aspiración se ejerce una
presión de adentro hacia fuera que consigue aflojar y movilizar el tejido profundo, liberando la fibrosis
anormal, sin correr el riesgo de romper las fibras de sostén, provocando flacidez.

Ruptura de nódulos: Favorece la conversión de macro-nódulos en micromódulos para facilitar la

eliminación.

Vascularización: Devuelve el riego sanguíneo y mejora la macro circulación.

Drenaje: Estimula el retorno venoso y drenaje linfático para movilizar el líquido acumulado; la
combinación con la electroestimulación ofrece un drenaje más constante y uniforme.

Se originó en Francia y se extendió por el mundo como uno de los tratamientos estéticos para mejorar la
apariencia de la piel de naranja, sin embargo su aplicación sugiere muchos otros beneficios.

Según los expertos la vacumterapia es uno de los tratamientos estéticos más versátiles. Esta técnica es
capaz de reducir volumen, reafirmar la piel y ayudar a eliminar la adiposidad localizada, todo en la
misma sesión y en un determinado periodo de tiempo.

Es un instrumento de masaje ideal, equipado con presión neumática rítmica controlable, capaz de
proveer masajes constantes y duraderos sin afectar capilaridad o provocar que los poros se abran. Solo
se requiere de graduar la intensidad y frecuencia del tipo de masaje requerido con las condiciones y la
profundidad de las áreas tratadas.

El equipo sustituye los masajes manuales, mejora la cantidad y calidad de las terapias. Es eficaz en
tratamientos de reducción, capaz de eliminar los granos de la celulitis de manera rápida, completa y sin
dolor.

Además, facilita el drenaje linfático profundo, capaz de eliminar depósitos de celulitis eficazmente,
tonifica el cuerpo, deja la piel tratada lisa y vigorosa. Es indispensable para los tratamientos de
reducción. Ayuda a prevenir y tratar varios problemas de belleza y salud como la celulitis, retención de
agua, hinchazón, músculos flácidos, circulación de la sangre y linfático empobrecido, etc. Este
instrumento permite aplicar diversos masajes reflexivos, facilitando la recuperación de músculos
cansados y dolidos, dejando a los clientes una sensación de relajamiento y confort después del
tratamiento.

Principio de funcionamiento Mecanismo de acción

Una succión de presión negativa genera hiperemia en el tejido local, suaviza cicatrices, provee el
oxígeno y los nutrientes suficientes, activa los tejidos y restaura la vitalidad de las células.

37
Presiones rítmicas negativas de masaje de succión: con una presión y dirección correcta, puede ayudar
al movimiento de la linfa, produciendo un drenaje linfático, acelerando la eliminación de toxinas,
haciendo un ambiente de osmosis más limpio, abierto, equilibrado y saludable.

Masaje: función de masaje en la piel mejorando la circulación de sangre y acelerando el rompimiento de

toxinas. Este movimiento no daña el tejido muscular, pero puede revitalizar las funciones de la piel.

Vacumterapia facial

Apta para mejorar la apariencia del rostro, eliminando todas las células muertas de la piel. un aspecto
muy importante es que se aumenta la oxigenación celular debido a un continuo y suave masaje en la
dermis que alcanza activar un brillo mucho más natural.

Dicho procedimiento, se puede aplicar tanto en el rostro, como en el escote y el cuello. Por lo tanto,
abarca zonas muy importantes, puede potenciar la armonía en las facciones y retrasar el envejecimiento
del rostro.

Vacumterapia en abdomen

Es un tratamiento que por medio de aparatos succionadores se logra drenar el tejido adiposo del
abdomen hacia el sistema linfático para poder facilitar su eliminación. Con el pasar de los años se podría
decir que esta técnica es conocida por sus excelentes resultados al eliminar grasa localizada y la celulitis.
Esta técnica principalmente es utilizada como un complemento para el tratamiento de reducción. Los
efectos de la vacumterapia se pueden observar según el desarrollo de las sesiones. No obstante, es muy
importante el consumo de agua para así poder eliminar la grasa que se drena por medio de la orina.
Además de seguir una dieta baja en azucares, carbohidratos y grasas, de lo contrario es posible que no
se consigan los resultados deseados.

Generalmente las sesiones varían entre 10 o 15, incluso es posible que se noten los beneficios a partir
de la 5ta sesión. Por lo cual, es importante que se lleve a cabo una evaluación personalizada. De tal
manera, el especialista podrá evaluar la proporción de grasa, el porcentaje de celulitis y el estado
general de salud del paciente. Considerando dichos datos, es posible estimar un número aproximado de
sesiones.

Vacumterapia en glúteos

Se utiliza como complemento de otras técnicas para el aumento y levantamiento del tejido muscular, a
través de copas de gran tamaño. Este tratamiento es considerado como una de las mejores opciones
terapéuticas encargadas de levantar, moldear y mejorar la flacidez del glúteo.

Efectos Adversos
Hematomas leves.

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Molestia luego de la sesión.
Enrojecimientos en la zona tratada.
Todos son transitorios.

Indicaciones
Adiposidad localizada, celulitis
Remodelación corporal
Edemas no patológicos
Mala circulación sanguínea y linfática
Dolor muscular
Flacidez muscular
Alivia la tensión muscular
Masaje de drenaje facial
Masaje de reafirmación de busto

Contraindicaciones
Padecimientos renales severos
Pacientes con quemaduras
Enfermedades cardiovasculares severas como trombosis
Arteriosclerosis
Aneurisma y varices
Heridas abiertas, ulceras e infecciones de piel
Embarazo
Mastitis
Neoplasias
Hernias

LIPOLÁSER

El Lipoláser es un tratamiento no invasivo es considerado como el procedimiento de moldeamiento

corporal más inocuo para el cuerpo, ya que estimula la liberación natural de los excesos de grasa sin
destruir ni alterar estructuralmente tanto el tejido adiposo como los demás tejidos adyacentes como lo
pueden hacer otro tipo de aparatología. Es una técnica que permite realizar procedimientos para
eliminación de grasa, moldeamiento corporal y reducción de celulitis de manera no invasiva, basado en
la aplicación de energía laser de manera segura e indolora a longitudes de onda y potencias muy
precisas.

El Lipoláser no invasivo es capaz de estimular a la célula adiposa o adipocito a que libere gran parte de
su contenido celular (agua, ácidos grasos y glicerol) hacia el espacio intersticial para que posteriormente
sea drenado y metabolizado naturalmente por el cuerpo, de esta manera la célula grasa reduce
considerablemente su tamaño lo que se traduce en perdida de centímetros para los pacientes.

39
 Cuando los Pads del láser se colocan sobre la piel, los haces rojos del láser frío, penetran la piel, a una
profundidad suficiente para llegar a las capas de grasa. Cuando la luz incide en las células de grasa, una
cadena de eventos rápidamente se lleva a cabo. En primer lugar, los poros se forman en las células
convirtiendo a la misma en permeable. Se disocian los triglicéridos haciendo que: el agua, glicerol y
ácidos grasos se muevan desde el interior de la célula, al espacio intersticial debajo de la capa de grasa
en la piel. Luego el agua, más los ácidos grasos y glicerol son metabolizados hacia el sistema linfático. Las
células (adipositos) están vivas, no mueren, pero la liberación de la grasa les deja en un tamaño
reducido. Estos efectos no afectan a las estructuras vecinas, como los vasos sanguíneos de la piel o los
nervios.

Después, el sistema linfático elimina la grasa a través del sistema venoso, donde se procesan de la
misma manera como los alimentos grasos que son digeridos. La liposucción con láser no invasiva, ha
revolucionado el mundo de la cirugía estética por su eficacia. Este método ofrece una reducción de
grasa localizada y permite esculpir el cuerpo sin ningún dolor ni efecto secundario. Dos de los beneficios
más importantes aquí, son los resultados visibles rápidos, así como el hecho de que la no invasiva
liposucción láser es completamente segura, sin dolor, sin agujas y sin tiempo de inactividad.

Básicamente se encarga de: -Reducir el tamaño de los adipocitos. -Evitar que el tejido adiposo siga
creciendo -Evitar la flacidez de la piel. -Trabaja la celulitis.

Indicaciones

 Adiposidad localizada
 Celulitis

Contraindicaciones

 Obesidad.
 Enfermedades como hipertensión o diabetes no controladas.
 Embarazo.
 infecciones cutáneas y/o heridas
 se debe evitar en pacientes que padezcan insuficiencia renal o hepática, trastornos
autoinmunes o cáncer

CRIOLIPÓLISIS

La criolipólisis fue descubierta en el año 2008 por los reconocidos dermatólogos americanos Dieter
Manstein, y R. Rox Anderson.

40
Introducción

La adiposidad localizada está frecuentemente asociada a insatisfacción con la forma del cuerpo,
alteración de la autoestima y de las relaciones interpersonales. La CL surge como una técnica no
invasiva, la cual es controlada y focalizada, cuya finalidad es la reducción del contorno corporal, para
destruir el tejido adiposo subcutáneo a través de la apoptosis de los adipocitos, sin afectar al tejido
circundante. Si bien un solo tratamiento de CL puede bastar para resolver el problema de pequeñas
acumulaciones de grasa localizada, los resultados no son inmediatos, sino que hay que esperar 2 o 3
semanas para comenzar a ver cambios considerables en el área tratada. Este procedimiento estético no
es aconsejado para pacientes obesos con flacidez cutánea considerable, pues no es una forma de perder
peso o de tratar la obesidad. Además, es muy importante tener en cuenta que, en la actualidad, no
existen estudios que evidencien que el tratamiento de CL este asociado a la pérdida permanente de
grasa.

Tecnología

En la actualidad existe una gran oferta de técnicas y procedimientos estéticos, ya sea para corregir
arrugas como para aumentar o reducir zonas, eliminar la grasa ó modelar zonas del cuerpo. Una amplia
variabilidad tecnológica se encuentra disponible para satisfacer la demanda de los usuarios, hombres y
mujeres, brindando procedimientos más seguros y de menor costo, con tiempos de recuperación más
cortos. Como hemos mencionado precedentemente, la CL es una técnica no invasiva para la reducción
del tejido adiposo subcutáneo por enfriamiento controlado y localizado de los adipocitos, la cual se
propone como el procedimiento alternativo a la liposucción o a la lipólisis (técnica láser), siendo menos
costos, menos riesgosa e igual de efectiva. El equipo de CL se compone de un aplicador en forma de
copa, que utiliza vacío moderado para tirar de la capa de piel y grasa, posicionándola entre dos placas de
enfriamiento. Éstas producen una intensa bajada de temperatura, lo que induce a la muerte de
adipocitos del área de tratamiento; el hielo lipídico intracelular se forma alrededor de los 4 a 10° C (en
comparación con el agua a 0° C). Un estudio demostró que, aún en condiciones de temperatura de 1° C,
los adipocitos presentan daños y sus posibilidades de supervivencia disminuyen.

Figura 9

41
Gran parte de los equipos de CL controlan la temperatura en grados Celsius o Fahrenheit, aunque en
otros se modifica a través del factor de intensidad de enfriamiento (FIE) el cual expresa el promedio de
extracción de energía por centímetro cuadrado14. Los FIEs más comúnmente utilizados en la CL varían
entre 33 a 42 mW/cm2, en tratamientos de 60 a 120 minutos. Inmediatamente después del
tratamiento, no se observan cambios en la grasa subcutánea pero, a partir de los 3 días posteriores, hay
evidencia del inicio del proceso inflamatorio estimulado por la apoptosis adipocitaria. Si bien el equipo
utiliza temperaturas en torno de -5 a -15º C, no se dispone de pruebas científicas de los efectos a -7 ° C
sobre la epidermis y la dermis. La mayor parte de las investigaciones se han realizado a temperaturas
superiores a las mencionadas anteriormente. Quienes promocionan esta técnica manifiestan que,
cuando se pierde peso, las células grasas se hacen más pequeñas, manteniéndose su número. Al
engordar, el tamaño de las células grasas volverá a aumentar. Con la técnica de criolipolisis el número
de células grasas en las zonas tratadas se reduce porque son eliminadas “de una vez para siempre”. Las
áreas tratadas incluyen caderas, abdomen, cara interna y externa de los muslos, carilla interna de
rodillas, brazos, espalda alta y baja, flancos, el tejido del pecho y el área submentoniana (debajo del
mentón)

Figura 10

Estudios que utilizaron tinción histológica no mostraron alteración de la piel (sin úlceras ni necrosis de la
epidermis o dermis) o de la septa del tejido conectivo subcutáneo. Por otra parte, surgen estudios que
establecen que los masajes en la zona tratada no solo lograrían restaurar la temperatura de los tejidos
sino que potenciarían la apoptosis de los adipocitos en virtud del fenómeno de la reperfusión de los
adipocitos criosensibilizados y como consecuencia daría lugar a inflamación, oxidación, activación de
enzimas proteolíticas y la muerte celular de los adipocitos. En la siguiente fotografía (figura 11) se puede
observar cómo queda el área tratada luego de la aplicación de la criolipólisis (Fotografía B) y como el
área recupera su forma original luego de un masaje de 2 minutos (Fotografía D)

42
 Figura 11

El equipo de CL obtuvo la aprobación de la FDA para ser utilizado en flancos en 2010, y a partir de
entonces surgieron aplicaciones múltiples en variadas regiones: en 2012 obtuvo autorización para
utilizar en el abdomen y, en 2014, fue aprobado el tratamiento en los muslos. En la actualidad, su uso
también está autorizado por el Ministry of Health of Canadá, algunos países de la CEE (Europa central y
Oriental) y Asia, como tratamiento no invasivo para reducir la grasa subcutánea localizada.

Mecanismo de acción

El adipocito es una célula que sirve de depósito de triglicéridos (compuestos de glicerol y ácidos grasos
libres) muy importante para el almacenamiento de energía a mediano y largo plazo, la regulación
hormonal y otras funciones endocrinológicas. Cuando la ingesta calórica excede las necesidades
energéticas, los adipocitos se cargan de triglicéridos. A medida que los adipocitos continúan creciendo
se van deformando creando distensiones convexas de tejido blando que modifican los contornos en
caderas, abdomen inferior, cara interna y externa de los muslos, carilla interna de rodillas, brazos,
flancos, abdomen inferior, el tejido del pecho y el área submentoniano. La apoptosis es un fenómeno de
muerte celular natural con el propósito de mantener la homeostasis y eliminar adipocitos.

Los tejidos ricos en lípidos son más susceptibles a las lesiones por el frío que los tejidos ricos en agua, y
por ello se pensó que controlando el frío sobre la piel sería posible lesionar selectivamente los
adipocitos subcutáneos. La muerte adipocitaria es suficiente para iniciar el reclutamiento de macrófagos
cargados de lípidos, lo que indica que los adipocitos muertos fueron removidos por fagocitosis. Este
proceso inflamatorio es evidente a los 7 y 14 días después del tratamiento; a los 14 y 30 días la
fagocitosis de los lípidos es evidente; a los 30 días el proceso inflamatorio ha comenzado a disminuir y, a
los 60 días, el espesor de los septos interlobulares aumenta y a los 90 días el proceso inflamatorio
disminuye más aún. Se cree que esto es consecuencia de la eliminación selectiva de los adipocitos, lo
que trae como resultado la reducción del grosor del tejido y, por lo tanto, el aumento de la proporción
de colágeno en el tejido adiposo.

Las contraindicaciones establecidas son: menores de edad; personas que padecen obesidad y tienen
grandes acumulaciones de grasa; mujeres embarazadas, lactantes o en su ciclo menstrual; patologías

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crónicas como hipertensión severa, diabetes o problemas cardiovasculares, alteraciones en la
coagulación o procesos infecciosos o infecciones graves en la piel, insensibilidad dérmica, enfermedad
de Raynaud, tejido con cicatrices o afecciones en zonas extensas de la piel como eczema, exantema, o
dermatitis en la zona de aplicación del tratamiento, uso de anticoagulantes, hernia en la zona o contigua
a ella.

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