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04 Firma A Ruego

Este documento es una firma a ruego en la que una persona firma en nombre de otra que no puede hacerlo por sí misma. El documento lista varios tipos de documentos relacionados con el suministro de gas natural que podrían requerir la firma del cliente y especifica que el firmante a ruego da fe de la voluntad del cliente que no puede firmar por sí mismo. El documento también incluye las firmas y datos de identificación del firmante a ruego y de un testigo.

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Este documento es una firma a ruego en la que una persona firma en nombre de otra que no puede hacerlo por sí misma. El documento lista varios tipos de documentos relacionados con el suministro de gas natural que podrían requerir la firma del cliente y especifica que el firmante a ruego da fe de la voluntad del cliente que no puede firmar por sí mismo. El documento también incluye las firmas y datos de identificación del firmante a ruego y de un testigo.

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FIRMA A RUEGO

HUARAZ, _____de________________ de 2019

Entre los señores ______________________________________________________________ y


__________________________________________________________________________.

A ruego del señor (a) ______________________________________________________________,


________________________, quien se identifica con D.N.I./C.E. N°_______________________, y
manifiesta ______________________ (no saber/no poder) firmar; lo hace en su nombre el señor (a)
_______________________________________________________________________________,
identificado con D.N.I./C.E. N° _____________________, quien es mayor de edad y sin ningún
impedimento para dar fe de la voluntad del señor (a) ______________________________________:
APLICA (SI/NO)
1. Hoja de Datos del Cliente.
2. Hoja de Cotización y Autorización de Instalación.
3. Declaración Jurada.
4. Carta de Autorización para ser titular del contrato.
5. Carta de Autorización para firmar documentos.
6. Carta de Autorización de copropietarios para ser titular del contrato.
7. Contrato de Suministro.
8. Contrato de Financiamiento.
9. Declaración Jurada – Fallecidos.
10. Otros: ___________________________________________

Como testigo, doy fe de todo lo anterior y certifico que la huella dactilar del dedo __________________
de la mano _________________, le pertenece al señor (a) ________________________________
___________________________________.

______________________________

Firma del Testigo Huella del Titular

Nombres: Nombres:
Apellidos: Apellidos:
D.N.I./C.E.: D.N.I./C.E.:

Observaciones: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Por medio del presente documento el Cliente se obliga a la suscripción del Contrato de Suministro de Gas Natural, caso contrario
el Cliente deberá reembolsar a la Distribuidora el monto equivalente a los trabajos realizados por concepto de instalación interna y
cualquier otro gasto que se genere como consecuencia de la solicitud de instalación del servicio de gas natural domiciliario por red
de ductos.

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