Rev Venez Invest Odont IADR 2013;1(1):55-61.
Depósito Legal: ppi201302ME4323
CASO CLÍNICO
MELANOSIS DEL FUMADOR. REPORTE DE UN CASO
Joel Acevedo1, Jeanily Berné1, Naiara Calderón1
_______________________________________
1 Odontólogos egresados de la Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela
Autor de correspondencia: Joel Acevedo. E-mail: knowin@[Link]
Recibido:11-07-2012
Aceptado: 23-10-2012
RESUMEN
Los efectos del cigarrillo sobre la salud oral son variados. Una de las consecuencias de éste hábito son lesiones en la mucosa
oral, que comprenden desde problemas estéticos hasta afecciones que podrían generar problemas de salud graves. La
melanosis del fumador es una pigmentación benigna de la mucosa oral predominantemente observada en la encía adherida y
no asociada a factores genéticos, enfermedad o medicamentos terapéuticos, representa un problema dado que existe gran
número de fumadores con pigmentaciones sin etiología clara. Con el objetivo de protocolizar el procedimiento diagnóstico,
se procedió a describir un caso clínico de un paciente masculino de 30 años, que fue evaluado en la CIA de la Facultad de
Odontología de la ULA por presentar “manchas oscuras en la encía”. Al evaluar al paciente, se identificaron manchas en la
encía adherida de ambos maxilares, de aproximadamente 8 años de evolución, se incrementaron en tamaño de manera poco
importante pero si en color, notando un pequeño oscurecimiento. Al examen clínico, se encontró: paciente de piel trigueña,
braquiocefálico, sin lesiones aparentes en cara y cuello, con queilitis leve en labios, hiperqueratinización en línea alba,
pigmentaciones oscuras y lengua mediana. Periodontalmente, se observó: encía rosada, biotipo II, de consistencia y
festoneado normales, con textura lisa en el sector posterior y puntillado en sector anterior. Como resultado, se puede afirmar
que mediante la historia clínica se realizó correctamente un diagnóstico de melanosis del fumador y diferenció de otras
patologías. Se concluyó que la melanosis del fumador, es una alteración en melanocitos de la capa basal del epitelio, asociada
a tabaquismo prolongado y la importancia de realizar un diagnóstico correcto radica en el hecho de que se puede diferenciar
de otras pigmentaciones presentes en boca, aplicar un correcto tratamiento al momento en que se desean eliminar y prevenir
la aparición de lesiones malignas.
DeCS: melanosis, fumador, lesión premaligna.
SMOKER’S MELANOSIS. A CASE REPORT
ABSTRACT
The effects of smoking on oral health are varied, among the consequence of this habit are lesions in the oral mucosa, ranging
from esthetic problems to conditions that may generate serious consequences. The smoker's melanosis is a benign
pigmentation of the oral mucosa mainly observed in the attached gingiva and it is not associated to genetic factors, diseases
or therapeutic drugs; it represents a problem because there is a large amount of smokers with pigmentations without a clear
etiology. Aiming to establish a protocol for the diagnostic procedure, the authors proceeded to describe a clinical case of a
30-years male patient, which was assessed at the Adult Integral Clinic at the Faculty of Dentistry of the ULA for having
"dark spots in the gingival”. At the clinical evaluation spots in the attached gingiva of both jaws were identified, they were
about 8 years of evolution, the spots grew a little in size, but in relation to the color a slight darkening was observed. At
clinical examination it was observed: braqieocephalic tan skin patient without apparent injuries on face and neck, with slight
lip cheilitis, hyperkeratynization in linea alba, medium size tongue and dark pigmentations. Pink gingiva, biotype II, normal
consistency and scalloped shape with a smooth texture in the posterior and anterior on tiptoe were found. As a result, it is
possible to affirm that through the clinical history a diagnosis of smoker’s melanosis was correctly performed and the lesion
was differentiated from other pathologies. It was concluded that the smoker's melanosis, is an alteration of melanocytes from
the basal layer of the epithelium, associated to prolonged smoking habits. The importance of making a proper diagnosis lies
on the fact that it make possible to differentiate from other pigmentations observed in the mouth; a right treatment should be
prescribed when it is expected to prevent or eliminate the presence of malign lesions.
MeSH: melanosis, smoker, premalign lesion
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INTRODUCCIÓN melanosis del fumador. Sin embargo, existe un gran
Los efectos del cigarrillo sobre la salud bucal son número de fumadores con pigmentaciones sin una
ampliamente conocidos. Éstos son variados y etiología clara, aun no diagnosticados o que
pueden deducirse a partir de los componentes del desconocen la presencia de dichas lesiones.
cigarrillo. El tabaco en cualquiera de sus La etiología de algunas pigmentaciones se pueden
presentaciones contiene sustancias adictivas, tóxicas relacionar con algunos traumatismos, como es el
y carcinogénicas. El tabaquismo afecta a la mucosa caso: morder las mejillas o labios, en otros casos, se
gradualmente; es así como se presentan después de relacionan con el consumo de drogas antipalúdicas
un periodo prolongado de uso del cigarrillo y paciente VIH positivos. La lesión conocida como
diferentes tipos de lesiones o patologías1. Por acción melanosis del fumador, se entiende como
de la nicotina y el alquitrán, los dientes se van pigmentaciones del tejido bucal, pardas y de forma
manchando, adoptando una coloración superficial anormal, relacionadas a tabaquismo prolongado, y
parduzca. es producida cuando existe una anormal producción
Por otra parte, a juzgar por la disminución del pH y del pigmento natural llamado melanina.
de la capacidad amortiguadora de la saliva, así La melanina es un pigmento pardo negruzco,
como teniendo en cuenta los cambios en la flora intracelular5. Al microscopio de luz se presenta en
bacteriana, podría deducirse que la incidencia de forma de gránulos pequeños, su color puede variar
caríes sería más elevada en el caso de los del amarillo parduzco al café o negro, se caracteriza
fumadores; sin embargo, no existe evidencia por dar color negro a la piel, cabellos, coroides
suficiente de una relación etiológica. Algunos ocular, iris y a la mucosa bucal. Al hallarse en la
estudios relacionan el uso del tabaco con la caries: piel, una de las funciones básicas de la melanina es
uno realizado sobre una muestra de distintas edades, la protección frente a radiaciones, en especial la
en el que se afirmaba que fumar era un indicador ultravioleta, se localiza en las células epiteliales de
significativo del riesgo de pérdida de piezas y de la la capa basal de la piel.
caries2, uno llevado a cabo con sujetos de edad Los aminoácidos conocidos como fenilalanina y la
avanzada, que identificó el uso del tabaco como un tirosina, son precursores de varias sustancias
factor significativo de riesgo de pérdida de piezas y pigmentadas entre las cuales la más importante es la
de caries de la corona y raíz3, y otro realizado entre melanina. Los pigmentos son todos de color propio,
jóvenes, que concluyó que todos los datos se pueden presentar en cualquier parte de la mucosa
epidemiológicos de caries eran más elevados entre bucal y alguna alteración endógena en la producción
los usuarios del tabaco4. A pesar de estos estudios, de estos puede ocasionar lesiones pigmentadas.
no podemos establecer una relación etiológica clara Aquellas de origen endógeno pueden presentarse
entre el consumo de tabaco y el aumento de los asociadas a condiciones sistémicas o condiciones
índices de caries. locales en la mucosa bucal. Se sabe que los
Los efectos del cigarrillo sobre la salud oral son individuos con pigmentación oscura poseen el
variados, una de las consecuencias de esta conducta mismo número de melanocitos en cualquier región
es la generación de lesiones en la mucosa oral, que de la piel o de la mucosa bucal6; las diferencias de
se extiende desde problemas estéticos hasta color resultan de la actividad relativa de los
deformaciones que de no ser tratadas podrían melanocitos en producir melanina.
generar consecuencias más graves. El hábito de En la producción de la melanina, se pueden
fumar produce una variedad de patologías que presentar dos alteraciones básicas. Estas
afectan los tejidos blandos de la cavidad bucal entre alteraciones son: la hiperpigmentación es el
las cuales encontramos: estomatitis nicotínica, aumento de la producción de melanina en la
leucoplasia por tabaco, eritroplasias, cáncer bucal y epidermis e incontinencia de melanina en los
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melanocitos, causante de hiperpigmentación pigmentaciones melánicas de la mucosa oral y
macular en los labios, entre otras; la fumar activa la unidad melánica epitelial de una
hipopigmentacion, que se refiere a la falta de manera esecífica”9.
producción melánica por parte de los melanocitos, Los patrones de pigmentación de las manchas
que es causante del vitíligo y el albinismo, entre melánicas fueron definidos por como castaño claro,
otras afecciones. mediano y profundo. La encía es usualmente el
Debido a otros factores externos, también pueden tejido bucal más pigmentado5. La melanosis del
ocurrir algunos tipos de lesiones pigmentadas y en fumador se presenta comúnmente en la parte
el peor de los casos de no ser tratadas estas podrían anterior de la gíngiva labial8. De igual forma, podría
provocar la formación de lesiones malignas. Es encontrarse en el piso de la boca, la mucosa del
conocido que algunas de estas patologías, están carrillo y el paladar blando.
asociadas al uso prolongado de tabaco, tales como: Las técnicas utilizadas para el tratamiento de la
leucoqueratotis nicotina glosi o lengua de fumador, melanosis del fumador, son las mismas que se
estomatitis nicotínica, melanosis del fumador, emplean en el tratamiento para la eliminación de
cáncer oral, entre otras, aunque algunas lesiones cualquier otro tipo de macula en la mucosa bucal.
pigmentadas de ninguna forma están relacionadas a Al igual que en otros tratamiento estéticos, el
este hábito como es el caso de tatuajes metálicos por odontólogo debe tomar en cuenta factores
amalgama y lesiones vasculares6. relacionados con el gesto de la sonrisa bien sea
La melanosis en la gíngiva se encuentra como la expresión de un sentimiento o como una
frecuentemente en grupos afroamericanos y también actividad de los músculos de la mímica facial, por
en paciente con la enfermedad de Addison, el ende debe considerarse la altura de la sonrisa.
síndrome de Albright, síndrome de PeutzJeghers, Aunque existen opciones para el tratamiento de las
VIH/sida y neurofibromatosis. Se asocia al uso de consecuencias del tabaco sobre la mucosa bucal, el
medicamentos antimaláricos, antidepresivos y en el proceso más efectivo es desistir del hábito, a partir
caso de las mujeres al uso de anticonceptivos, se de allí los efectos del tabaco son progresivamente
conoce que algunas hormonas femeninas pueden reversibles en algunas patologías benignas. El
causar pigmentaciones orales, la pigmentación tratamiento más eficaz de la melanosis del fumador
melánica conocida como melanosis del fumador es dejar de fumar. Esto conducirá en general a la
está relacionada al uso prolongado de tabaco7. desaparición de la pigmentación8.
La melanosis del fumador, es una pigmentación Las técnicas usadas para eliminar manchas
focal benigna de la mucosa oral predominantemente melánicas más comúnmente citadas son: el uso de
observada en la gíngiva mandibular adherida, y de agentes químicos, los injertos gingivales libres, la
ninguna forma asociada a factores genéticos, abrasión con instrumentos de rotación, la
enfermedades sistémicas, pigmentación exógena o gingivectomía y, más recientemente, el uso del
al uso de medicamentos terapéuticos7. Esta láser. Todos estos tratamientos tienen como objetivo
patología es definida por Saap, Eversole y Wysocki, exponer el tejido conjuntivo, eliminando los
como pigmentaciones maculares del tejido oral, melanocitos y queratinocitos presentes en la capa
parduzcas y de forma irregular, asociadas a basal del epitelio10.
tabaquismo prolongado8. Recientemente el uso del láser en el tratamiento de
En síntesis, podemos describir la melanosis del las lesiones melánicas es el más común, debido al
fumador como una lesión benigna causada por la hecho de haberse presentado casos donde la
producción anormal de melanina en la mucosa repigmentación sucede después de algunos meses
bucal, asociada al uso prolongado del tabaco. Por lo de haber practicado la gingivoplastía, además de
tanto, fumar tabaco podría ser un factor causante de
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haberse probado los daños causados por agentes exámenes complementarios tales como:
químicos a los tejidos. hematología completa, VDRL y VIH, con el
objetivo de descartar la presencia de cualquier otra
REPORTE DEL CASO patología distinta a la melanosis de fumador así
La práctica odontológica ejecutada con ética, como detectar cualquier otro tipo de lesión y de esta
eficiencia y honradez, no puede ignorar la cavidad forma diferenciar correctamente la patología.
bucal aislándola del resto del organismo, su práctica Bajo estas pautas, se seleccionó un paciente
debe ejecutarse dentro de la concepción de “salud masculino de 30 años de edad, que luego de ser
total”, recomendada por muchos autores11. Por su evaluado en la Clínica Integral del Adulto de la
parte La semiología, concebida como el conjunto de Facultad de Odontología de la Universidad de Los
signos y síntomas que expresan enfermedad, es de Andes, por presentar lo que el describía como
obligatorio conocimiento para el profesional “manchas oscuras en la encía”, al examen clínico,
encargado de asistir pacientes. La semiotecnia es la se identificaron manchas de color pardo a marrón a
técnica exploratoria que lleva a cabo el clínico nivel de la encía adherida en el maxilar superior e
durante la evaluación física del enfermo. De tal inferior, de aproximadamente 8 años de evolución,
manera, que para el odontólogo es importante la que se han incrementado en tamaño de manera poco
noción de semiología médica y debe ser exhaustiva importante pero si en color, notando un pequeño
en el área de cabeza, cuello y cavidad bucal. oscurecimiento de las mismas, desde su aparición
Según Criado, la historia clínica es imprescindible hasta la actualidad.
para prestar una asistencia médica de calidad en la Al interrogatorio, el paciente asegura presentar
medicina individual, y más aún en la medicina antecedes familiares de diabetes mellitus, y además
colectiva e institucional. El motivo que da lugar a su dice no presentar antecedentes personales de
elaboración es siempre la asistencia y que ésta sea importancia, de igual forma afirma seguir una
de calidad. La historia clínica tiene tanta higiene regular, afirma visitar periódicamente al
importancia en la labor asistencial que está odontólogo, lleva una dieta rica en carbohidratos,
reconocida como un derecho del paciente y como asegura no estar bajo ningún tipo de tratamiento ni
un deber y un derecho del médico, que debe llevar a consumir ningún tipo de medicamento, así como
cabo con el tiempo y los medios necesarios para también expresa poseer el hábito del tabaquismo
redactarla12. desde hace aproximadamente 13 años, consumiendo
Dada la importancia de la historia clínica, mediante alto número de cigarrillos diarios.
el estudio de las características de la melanosis del Al examen clínico extra e intraoral, se encontró:
fumador, se pretende protocolizar los hallazgos paciente de piel trigueña, braquiocefálico, sin
clínicos de un caso de paciente que acude a consulta lesiones aparentes en cara y cuello, presencia de
regular y presenta pigmentaciones en la mucosa queilitis leve en labios, presencia
bucal, demostrando la importancia de diagnosticar hiperqueratinización en línea alba, pigmentaciones
la patología e influir tanto en la prevención como en oscuras y lengua de tamaño mediano.
la erradicación del tabaquismo. Periodontalmente, se observa una encía de color
Para realizar un correcto diagnóstico, se procuró rosado, biotipo II, de consistencia y festoneado
hacer un llenado exhaustivo de la historia clínica del normal, con textura lisa en el sector posterior y
paciente, haciendo especial énfasis en la anamnesis puntillado de cáscara de naranja en sector anterior.
y examen periodontal, tomando en cuenta cada uno
de los aspectos del mismo, para lograr una adecuada Al analizar los exámenes complementarios, se
consideración de todas las características y rasgos observan valores normales en los niveles de
particulares del paciente. Además, se realizaron glucosa, tiempos de coagulación y demás aspectos
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contemplados en la hematología completa. Las
pruebas de VDRL y VIH, presentaron resultados
negativas; por lo tanto, es descartable la presencia
de cualquier tipo de enfermedad sistémica que
pueda generar la presencia de dichas
pigmentaciones.
En todo caso, una prueba clínica importante como
una prueba radiográfica (examinación de partículas
metálicas radiopacas) y blanqueamiento sobre el
área pueden ser útiles en el diagnóstico clínico
diferencial, así como los exámenes
7
complementarios . En consecuencia, un exhaustivo
historial clínico es esencial. En este caso particular,
el paciente dio un historial positivo de consumo
excesivo de cigarrillo, de las pruebas mencionadas, Imagen No. 1. Melanosis del fumador en maxilar
se realizaron las pruebas sanguíneas y no fueron inferior.
extraordinarias, de igual forma es recomendable la
aplicación de una biopsia en el área pigmentada
para obtener un diagnóstico definitivo y ratificar el
diagnóstico presuntivo obtenido a través de la
historia clínica.
Tomando en cuenta el interrogatorio, la ausencia en
este caso de cualquier tipo de enfermedad sistémica
de las nombradas con anterioridad, el hecho de no
existir consumo alguno de medicamentos que
pudiesen generar las pigmentaciones y la presencia
del hábito del tabaquismo por más de 10 años, se
puede diferenciar fácilmente la lesión de cualquier
otra que comprende características similares. Por lo
tanto, se diagnosticó las pigmentaciones como
melanosis del fumador, recomendando en primera
instancia al paciente, desistir del hábito para
asegurar la desaparición de las mismas, así como
también para evitar la aparición de consecuencias Imagen No. 2. Melanosis del fumador en maxilar
más graves en su salud bucal y así disminuir el inferior.
riesgo de presentar lesiones malignas en la boca.
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etiología de la lesión y por ende su diagnóstico, y en
todos los casos la eliminación del hábito constituyó
la base fundamental del tratamiento aunque existe
para su remoción diferentes técnicas.
CONCLUSIONES
El hábito del tabaquismo, además de ocasionar
graves daños a la salud bucal como el cáncer,
también está relacionado a problemas estéticos no
solo en dientes sino también en las encías, como es
el caso de la melanosis del fumador. El cigarrillo
induce a la producción anormal de melanina por
parte de los melanocitos presentes en la capa basal
del epitelio de la mucosa produciendo de esta forma
dichas manchas.
Imagen No. 3. Melanosis del fumador en maxilar La presencia de pigmentaciones en pacientes
inferior fumadores compulsivos o con historial de larga
data, son fácilmente identificadas y pueden ser
DISCUSION diagnosticadas como melanosis del fumador de
La melanosis del fumador entre los grandes existir un correcto examen clínico e interrogatorio
fumadores se presenta aproximadamente en un que demuestre de forma clara y eficiente la relación
30%, siendo más frecuente en la encía adherida13. existente entre el hábito de tabaquismo y dichas
No da sintomatología, no es una lesión premaligna y máculas.
la pigmentación es reversible, aunque suele tardar Incentivar al paciente para que abandone el hábito
un año o más en desaparecer tras dejar de fumar, lo del cigarrillo, no solo debe la piedra fundamental en
cual es la primera recomendación para eliminar la lucha contra este flagelo, sino que deben
dichas manchas, luego de ser diagnosticadas. implementarse medidas para evitar el aumento de
Se observa coincidencia respecto al hábito nuevos casos de fumadores para así no incrementar
prolongado por más de diez años de tabaquismo, en las estadísticas de casos no solo de lesiones
un caso presentado por Brown y Houston7 y Reyes premalignas o de problemas estéticos sino también
et al14, quienes presentaron un caso de consumo disminuir los factores de riesgo que propician la
excesivo de cigarrillo, así como también se observa aparición de cáncer.
diferencia en el sitio de aparición de la lesión, dado Se recomienda la implementación de protocolos que
que reportan una lesión ubicada en la gíngiva incorporen el apoyo al fumador, así como también
marginal y mucosa labial respectivamente, mientras la eliminación de las pigmentaciones características
que en este caso en específico, se localiza en la de la melanosis de fumador, para evidenciar los
encía adherida. beneficios de los tratamientos existentes y ofrecer
Es de relevancia la coincidencia en todos los casos una alternativa más rápida para desaparecer más
de autores que reportan casos, la anamnesis así rápida de dichas pigmentaciones cuando el paciente
como el examen clínico detallado constituyeron una así lo solicite.
herramienta útil al momento de determinar la
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