¡La universidad de todos!

Dra Liliana Larrea Fernández

Escuela Profesional
• Para ello es necesario que funcionen correctamente diversos órganos y
aparatos, y que exista entre ellos una adecuada coordinación:
1. Centros nerviosos, encargados de controlar la ventilación pulmonar.

2. Pared torácica, con su musculatura y elementos óseos, de los que depende una
adecuada ventilación alveolar.

3. Sistema bronquial y alveolar, por donde discurren los gases inhalados y expelidos.

4. Membrana alveolo-capilar, en donde difunden los gases.

5. Aparato circulatorio y elementos sanguíneos encargados de transportar los gases

desde el alveolo bronquial hasta la misma célula y viceversa.
• Sistema Nervioso: Núcleo
dorsal y ventral del grupo control
medular respiratorio y sus N.
aferentes y eferentes

• Musculatura (bomba)
• Vías Aéreas: VAS, tráquea,
bronquios y bronquiolos terminales

• Unidades Alveolares:
Bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y alveolos

• Red vascular: Red capilar

pulmonar
 Cifra de PaO2
necesaria para
Saturar la Hb en un
50 %.
En Condiciones
Normales : 26 a 28
mm HG

Efecto Haldane Efecto Bohr

 FiO2

Vc

PERFUSIÓN

DIFUSIÓN
 DEFINICIÓN

• Se dice que existe insuficiencia respiratoria

cuando el pulmón no logra oxigenar en forma
suficiente la sangre arterial, cuando no impide
la retención de C02 o cuando suceden ambas
cosas.

West, John B. : Fisiopatologia Pulmonar - 6ª Ed.

• Es la presencia de una hipoxemia arterial
(PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a
nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompañado o no de hipercapnia (PaCO2
mayor de 45 mmHg).
CLASIFICACION
 CLASIFICACIÓN

• Según Criterio Clínico Evolutivo

• Según Mecanismo Fisiopatológico

Subyacente

• Según Características Gasométricas

SEGÚN CRITERIO CLÍNICO EVOLUTIVO:

- Insuficiencia respiratoria aguda.

- Insuficiencia respiratoria crónica.

- Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.

SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLÓGICO SUBYACENTE:

- Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno

(FIO2).

- Hipoventilación alveolar.

- Alteración de la difusión.

- Alteración de la relación ventilación perfusión.

- Efecto del shunt derecho izquierdo.

 DISMINUCIÓN DE FIO2

• GRANDES ALTURAS.
• INTOXICACION POR GASES PESADOS.

• No aumento de gradiente Aa.

• Hiperventilación e hipocapnea.
• Se corrige con incremento de FIO2.
 HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

• Falla la bomba ventilatoria.

• Disminuye la PAO2, PaO2, con retención secundaria CO2
• Alteraciones del sistema nervioso central.
• Enfermedades neuromusculares.
• Alteraciones de la caja toráxica
• El O2 suplementario no corrige la insuficiencia venosa, por lo tanto es
imperativo tomar acciones para mejorar la función ventilatoria.
 ALTERACIONES DE LA DIFUSIÓN

• Se caracteriza fundamentalmente por hipoxemia inducida o exacerbada por

ele ejercicio físico.
• Engrosamiento de la membrana alveolo-capilar.
• Enfisema pulmonar con pérdida del lecho capilar.
• Neumopatías Intersticiales Difusas
• Hipoxemia se acompañará de hipocapnia
• Aumento del gradiente alveolo-capilar de O2.
• Mejora tras respirar una FiO2 elevada
DESEQUILIBRIO DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (V/Q)

• El mecanismo que con mayor frecuencia conduce a hipoxemia.

• Áreas con mala ventilación alveolar (cocientes V/Q reducidos)

• El extremo de un cociente reducido (V/Q ~ 0) se conoce como efecto

cortocircuito («shunt»).

• Bien ventiladas pero con una perfusión inadecuada (cociente elevado)

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

UNIDAD DE
UNIDAD UNIDAD
ESPACIO
NORMAL DE SHUNT
MUERTO

VA/Q =  VA/Q = 1 VA/Q = 0

CORTOCIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA (SHUNT)

• Áreas pulmonares no ventiladas pero sí perfundidas.

– Edema pulmonar
– Pus (neumonías)
– Sangre (hemorragias intrapulmonares)
– Colapso (atelectasia).
Según características gasométricas:
• PaO2: 60 – 80 mm Hg Hipoxemia arterial
•  60 mm Hg Insuficiencia Respiratoria

• PaCO2:  35 mm Hg Hipocapnia (Hiperventilación alveolar)

 45 mm Hg Hipercapnia (Hipoventilación alveolar)

• pH:  7.35 Acidosis

•  7.45 Alcalosis
 TIPO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXIGENATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXIGENATORIA

TIPO I  PaO2 HIPOXEMIA

PaO2 < 60 a FiO2 0.21
PaCo2 normal o bajo
AaPO2  20 mm Hg

• Buscar causa en parenquima pulmonar o lecho pulmonar

• Constituye el tipo más frecuente de IR
 TIPO II INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA

TIPO II  PaCO2 HIPERCAPNEA
PaCO2 > 50
AaPO2  20 mm Hg
considerar necesidad de ventilación asistida

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTA

TIPO I Y II  PaO2 Y  PaCO2
PaO2 < 60 a FiO2 0.21 + PaCO2 > 50 con pH < 7.35 Gdte elevada
 FISIOPATOLOGÍA
FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA

SISTEMA NERVIOSO

CAJA TORACICA HIPERCAPNEA

MUSCULOS RESPIRATORIOS

FALLA RESPIRATORIA PULMONAR

ALTERACIONES V/Q HIPOXEMIA

SHUNT y/o HIPERCAPNEA
ESPACIO MUERTO
ALTERACIONES EN LA DIFUSION
 TIPO III Perioperatoria
( Atelectasias )
Mecanismos Abdominales

 CFR

Microatelectasias

Insuf. Resp. I + Insuf. Resp II

Supina Obesidad Ascitis

Qx Abdominal Anestesia Edad
Broncoespasmo Secrecion Vias Aereas
Fumar sobrecarga fluidos

Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Chap 30, in
Principles of Critical Care 2nd edition, Jesse Hall, Schmidt G, Wood L, edit McGraw Hill 1998
 TIPO IV ( SHOCK )
• Hipoperfusión
• Shock
Cardiogénico
Hipovolémico
Séptico
1-IMA, HTP
2-hemorragia,deshidratación, tamponamiento
3-endotoxemia bacteriana

Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Chap 30, in
Principles of Critical Care 2nd edition, Jesse Hall, Schmidt G, Wood L, edit McGraw Hill 1998
 I: Hipoxemia
Tipo II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock
aguda

Mecanismo > QS/QT < VA Atelectasia Hipoperfusión

1. < estímulo SNC

2. < actividad 1 Cardiogénico
Ocupación de 1. < CRF
Etiología neuromuscular 2 Hipovolémico
espacio aéreo 2. > CV
3. >trabajo/espacio 3 Séptico
muerto

1. Edema 1. IAM,
1. Sobredosis/ tóxico
pulmonar hipertensión
inhalado 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis,
· pulmonar
2. Miastenia, cirugía/anestesia
Cardiogénico 2. Hemorragia,
Clínica polirradiculitis, curare, 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica
· SDRA deshidratación,
botulismo broncoespasmo, secreciones
2 Neumonía taponamiento
3. Asma, EPOC, fibrosis, bronquiales
3 Hemorragia 3. Bacteriemia,
cifoescoliosis
4 Trauma endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema
nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital;
IAM: infarto agudo de miocardio.
DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• CLÍNICA

• GASOMETRÍA ARTERIAL/PULSIOXIMETRÍA:
La gasometría arterial es la prueba imprescindible para confirmar la
sospecha diagnóstica de IRA, además nos informa del grado de
severidad de la misma, de la existencia o no de hipercapnia y de la
existencia de alteraciones en el equilibrio ácido - base

• RX DE TORAX

• OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

 CLÍNICA

1. Incremento del trabajo respiratorio

2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.
 CIANOSIS
•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

 TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento es mantener la adecuada oxigenación y
ventilación del paciente, tratar la causa desencadenante, la enfermedad de
base y prevenir las posibles complicaciones.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea (retirar cuerpos extraños incluido
prótesis dentales, aspirar secreciones, etc) y si fuera preciso la intubación
orotraqueal.
- Monitorización de constantes vitales y SaO2.
- Canalización de vía venosa.
- Nutrición e hidratación adecuadas.
- Tratamiento de la fiebre, la agitación o cualquier situación que conlleve un
aumento del consumo de O2.
- Tratamiento si existe de la anemia y de la hipotensión para mejorar el
transporte de O2.
- Protección gástrica si precisa.
- Profilaxis de la enfermedad tromboembólica
 MANEJO INICIAL

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

OXIGENOTERAPIA:
* Cánula Binasal
* Mascara Venturi (Hasta FiO2 0.5)
* Mascara con reservorio

Objetivos:
* Gasometría: PaO2 > 60 mmHg
SAT O2 > 90%
* Trabajo respiratorio
FR < 25 x'
* Trabajo miocárdico
FC < 100 x'
 OXIGENOTERAPIA

• La oxigenoterapia suministra oxígeno suplementario a

concentraciones que oscilan entre el 24 y el 100%.

• La velocidad de flujo de oxígeno se cuantifica en litros por

minuto (lpm.).

• La concentración está descrita en porcentaje, es la mezcla de

aire ambiente y oxígeno suministrado.
 OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

1. Tratar la hipoxemia:
Desigualdades de la Ventilación / perfusión
Se compensa aumentando las fracciones de oxígeno
inspirado.
2. Reducir el trabajo de la respiración.
La hipoxemia genera aumento del trabajo respiratorio a
través del propio estímulo hipoxémico sobre la
ventilación.
3. Reducir el trabajo del miocardio.
El aparato cardiovascular actúa como mecanismo
compensador de la hipoxemia.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

• Sistemas de Bajo Flujo (<40 L/min)

Cánula nasal
Máscara Simple
Máscara con Reservorio

• Sistemas de Alto flujo ( >40 L/min)

Máscaras Venturi
CANULA O2
MASCARILLA SIMPLE O2
 MASCARILLA SIMPLE O2

• Suministrar una FiO2 de 0,35-0,50 de O2 con flujos

de 5 a 10 Lt/min
• Necesario mantener flujo minimo de 5Lt/min, con
el fin de evitar la reinhalación del CO2 exhalado que
pueden ser retenidos en al mascara.
• Produce a largo plazo irritación de la piel y úlceras
de presion.
• En período de alimentación el paciente debe
utilizar canula de O2 para evitar hipoxemia

AARC guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility, respiratory care june 2002
vol 47 no 6
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA

Tasa Concentración

Flujo O2 aproximada

5 litros por minuto 40%

6 litros por minuto 50%

7 litros por minuto 60%

 Mascarilla Simple de Oxigeno
 Brinda mayor FIO2 que la
cánula hasta 0,5
 Mantener un flujo ≥ a 5 lpm
 No reseca las mucosas.
 Puede irritar o resecar los ojos.
 Puede ser usada con
humidificadores.
 Color transparente
 Anatómica, suave y flexible
 De borde atraumático
 Doble punto de ajuste a la nariz
 Graduable a la cabeza
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO

• Sistemas de alto flujo de entregar de una mezcla

predicha de gases, ya sea con un FIO2 alta o baja en
caudales que excedan la demanda del paciente.
• Brindan un flujo de mas de 40 litros por minuto.

AARC guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility, respiratory care june 2002
vol 47 no 6
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
◦ MASCARILLA VENTURI
◦ TUBO EN T
◦ CAMPANA DE OXÍGENO
◦ TIENDA FACIAL
◦ COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMÍA
SISTEMA DE ALTO FLUJO DE OXIGENO:
MASCARILLA TIPO VENTURI
• Proporciona concentraciones de oxígeno exacto.
• Las concentraciones de oxígeno inspirado no varían según el
tipo de respiración del paciente.
• Suministra concentraciones de oxígeno desde 24 a 50%.
• La velocidad de flujo va desde 2 – 15 lpm.
• Se basa en el efecto Venturi y Principio de Bernoulli
• Puede irritar la piel facial.
• Interfiere para comer y hablar.
GRACIAS