Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso.
Los microorganismos pueden llegar al pulmón por vías diferentes:
Micro aspiraciones de secreciones oro faríngeas,
Inhalación de aerosoles contaminados,
Vía hemática o por contigüidad
Coincide con una alteración de nuestros mecanismos de defensa (mecánico, humoral o
celular) o con la llegada excesiva de gérmenes que sobrepasan nuestra capacidad
normal de “aclaramiento”.
Los agentes etiológicos Streptococcus pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Legionella spp.
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Enterobacterias
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetii
Virus
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico de neumonía se basa en la presencia de fiebre, sintomatología
respiratoria variable y nuevas anormalidades en la radiografía de tórax.
La fiebre aparece en la mayoría de los pacientes, la mayor parte
de los cuales tienen taquipnea y crepitantes en la auscultación y
en sólo un tercio se aprecian signos de consolidación.
Los síntomas respiratorios son inespecíficos: tos, expectoración,
disnea y dolor pleurítico son los más frecuentes
La radiografía de tórax, posteroanterior y lateral, es imprescindible para establecer el
diagnóstico, porque síntomas parecidos pueden apreciarse en bronquitis aguda y otras
enfermedades no infecciosas. Las alteraciones radiológicas deben ser de nueva
aparición y podemos observar una condensación alveolar única, parcheada
(bronconeumonía) o infiltrados intersticiales. La RX no es útil para diferenciar las
neumonías bacterianas de las no bacterianas, pero puede sugerir una etiología
específica (tuberculosis, absceso), detectar procesos asociados (obstrucción
endobronquial), o valorar la gravedad (afectación multilobar, derrame pleural).
El laboratorio general nos ayudará a completar la valoración del paciente y decidir
dónde realizaremos su tratamiento, de manera ambulatoria o ingresado en el hospital.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Procedimientos no invasivos
La tinción de Gram. y el cultivo del esputo o aspirado bronquial reciente (de
menos de 30 minutos) antes de iniciar el tratamiento antibiótico, en muestras
de calidad (< 10 células epiteliales y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo),
pueden ser muy útiles para el inicio de la antibioterapia empírica.
El cultivo del esputo es diagnóstico si se aísla Mycobacterium tuberculosis o
Legionella pneumóphila, aunque requieren medios especiales y tienen
crecimiento lento.
La serología es una técnica sensible y específica, pero tardía, por lo que
generalmente no es útil para el diagnóstico precoz.
El líquido pleural se detecta en el 30-50 % de las neumonías. Siempre que ocupen
más de 1 cm. en la radiografía en decúbito lateral se hará toracocentesis para
descartar la presencia de un empiema, que es la segunda causa de fallo
terapéutico precoz en las NAC.
