NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL

¿QUE ES NUTRICION? Es la forma de nutrir a un paciente cuando este por su

condición no pueda ingerir alimentos o estos no son suficientes para cubrir sus
necesidades y de esta forma prevenir y tratar un gran número de enfermedades.
NUTRICION PARENTERAL (NP): La nutrición parenteral es la que por vía
intravenosa aporta al paciente los elementos nutritivos que necesita. Este tipo de
nutrientes suelen ser: aguas, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas,
azúcares, sales minerales, oligoelementos, etc.
Algunos términos utilizados en NP son:
 Nutrición Parenteral Total (NPT): que se administran todos los principios
inmediatos por vía central.
 Nutrición Parenteral Periférica (NPP): que suele ser incompleta, faltando
alguno de los principios inmediatos.
 Nutrición Parenteral Hipocalórica (NPH): que cubre las necesidades
proteicas pero con un bajo aporte energético.
 Nutrición Parenteral Suplementaria (NPS): cuando complementa la vía oral
o enteral.
 Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD)
INDICACIONES:
 Incapacidad de utilizar el tubo digestivo
 Necesidad de reposo del tubo digestivo
 Necesidades nutricionales aumentadas
 Pacientes que deben permanecer en ayuno absoluto durante un máximo de
7 días
 Paciente que presentan un estado hipercatabolico secundario a su
patología de base (sepsis, politraumatismo, gran quemado, cirugía mayor)
 Pacientes desnutridos que no puedan o no quieren nutrirse por vía digestiva
 Pacientes con patologías crónicas y descompensación aguda
NUTRIENTES:
 Hidratos de carbono
 Glucosa: es el que presenta mayores ventajas
 Grasas: su uso está recomendado como nutriente imprescindible. Las más
utilizadas son emulsiones lípidas con triglicéridos de cadena larga
 Aporte proteico: se utiliza en forma de soluciones con 18-20 aminoácidos
en forma levógira (valina, leucina)
 Agua y Electrolitos: se aportaran entre 35-50 ml/kg/dia, en función del
balance hídrico
 Vitaminas: implicadas en la utilización de sustratos energéticos y en la
síntesis proteica
  Oligoelementos: Zinc, cobre, hierro, manganeso, molibdeno, cromo,
selenio, yodo y flúor.
COMPLICACIONES:
 Mecánicas: debidas a la punción (neumotórax, punción arterial)
 Metabólicas:
 Hipoglucemia: al retirar la NP de forma brusca, por lo que se debe
retirar de forma progresiva
 Hipercolesterolemia: por aporte excesivo de fosfolípidos
 Enfermedad hepatobiliar: colestasis hepática
 Las complicaciones clásicas por el aporte proteico como
hiperamoniemia
 Sobrecarga hídrica
 Sépticas: son las más frecuentes y graves
VIAS DE ADMINISTRACION:
 Vía central (Subclavia), nutrición parenteral total.
 Vía periférica (Extremidades), nutrición parenteral periférica.
CUANDO SE UTILIZA LA NUTRICION PARENTERAL: La nutrición parenteral se
utiliza en los casos en los que el paciente tiene dificultades o no puede utilizar su
aparato digestivo.
NUTRICION ENTERAL (NE): La nutrición enteral consiste en la administración de
nutrientes de diversos tipos a través de una sonda. Esa sonda tiene un extremo
que queda fuera del cuerpo del paciente y otro que se coloca en diversa partes
del sistema digestivo (como el estómago, según los casos) en función de la
situación del paciente y su edad. Para poder utilizar este tipo de nutrición es
esencial que el sistema digestivo del paciente funcione.
Existen diversos tipos de sonda como la nasogástrica, que es la que se coloca a
través de la nariz hacia el estómago o el intestino; y la sonda gastrostomía que es
la que se coloca a través de la piel en el estómago o en el intestino
INDICACIONES:
 Indicación de nutrición artificial
 Existencia de acceso al tracto digestivo
 Existencia de contraindicaciones absolutas
 Pacientes normonutridos que no van a ingerir alimentos en 7 o más días
 Pacientes con pérdida de un 10% de peso corporal en tres meses, de
causa desconocida
 Pacientes con enfermedad aguda intercurrente que impide la ingesta
adecuada de las kcal/d necesarias durante 7 o más días.
VIAS DE ADMINISTRACION:
  Vía oral
 Sonda nasogástrica
 Enterostomía (Faringostomia, Esofagostomia, Gastrostomía,
Duodenostomia, Yeyunostomia)
CUANDO SE UTILIZA LA NUTRICION ENTERAL: La nutrición enteral, como
decíamos anteriormente, se utiliza en los casos en los que la persona no puede o
no debe ingerir alimentos, pero tiene un aparato digestivo que funciona
perfectamente. La nutrición enteral es más sencilla que la nutrición parenteral y
produce, en general, menos complicaciones, aunque en ambos casos es preciso
un profesional experto en el suministro de alimentación artificial.
ANTES DE COMENZAR LA ALIMENTACION: deben realizarse unas
valoraciones previas.
 Comprobar la colocación de la sonda
 Cuantificar el residuo gástrico
 Calcular las necesidades diarias, decidir la dieta
 Técnica y velocidad de infusión de la misma
FORMAS DE ADMINISTRACION: la nutrición enteral se puede administrar de
forma intermitente o continua. La administración intermitente es la más parecida a
la nutrición habitual, se puede utilizar en pacientes con tracto digestivo sano. Se
puede realizar con jeringa, útil sobre todo para NE domiciliaria, por gravedad y con
bomba. La administración continua se realiza sin interrupción, disminuye la
distensión gástrica y el riesgo de aspiración, facilita la absorción de nutrientes,
debe ser lo más precoz posible, una vez conseguida la estabilidad hemodinámica.
Esto es debido a la disminución de la translocación bacteriana.
COMPLICACIONES:
 Gastrointestinales
 Diarrea
 Otras:
 Infecciosas
 Mecánicas
 Metabólicas
Si los procesos de recuperación fallan y el paciente no recupera la normal
nutrición, se hará una yeyunostomia o duodenostomia.
En ambos tipos de nutrición el objetivo es el mismo: que el estado nutritivo se
mantenga en niveles correctos, cuando por diversas razones puede darse un
supuesto de desnutrición.
Por otro lado, aportan beneficios como la facilidad de hacer un seguimiento
nutricional, la disminución de las complicaciones derivadas de una cirugía, el
descenso de la mortalidad y la reducción del tiempo que el paciente está en las
unidades de cuidados intensivos o en el hospital.
Para cada paciente habrá que elegir el tipo de nutrición más adecuado en función
de su estado, su edad, las complicaciones que puedan surgir, y, además, habrá
que evaluar los resultados para hacer cambios si fuera necesario e ir eliminando a
medida que el paciente mejore, la alimentación artificial.