HEMORRAGIA DIGESTIVA
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. La hemorragia
en el tracto digestivo es un síntoma de una enfermedad, no una enfermedad en sí.
Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragia.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a
menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el
conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la
primera parte del intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del
intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
CAUSAS
Diverticulosis
Son herniaciones mucosas/submucosas que protruyen en un punto débil de la
pared del colon. Los divertículos representan la causa más recuente de
hemorragias digestivas bajas importantes. La hemorragia de un divertículo se
debe a erosión de la arteriola peridiverticular, que puede precipitar hemorragia
masiva. La colonoscopía es el procedimiento ideal para su diagnóstico. Su manejo
se realiza mediante terapia antibiótica y reposo intestinal.
Angiodisplasia
También se le conoce como malformaciones arteriovenosas (MAV). Se cree que
representan lesiones degenerativas secundarias a una dilatación progresiva de los
vasos sanguíneos normales de la submucosa intestinal. La angiodisplasia puede
aparecer en cualquier región del colon, pero el sangrado suele provenir del colon
derecho y el ciego. Estas lesiones se pueden diagnosticar mediante la
colonoscopía o angiografía.
Neoplasias
Representa hasta un 20% de los sangrados. Se asocia a la edad del paciente y los
síntomas presentados. La hemorragia suele ser indolora, intermitente y sangrar de
manera lenta. Puede provocarse un sangrado masivo si se erosiona un vaso
principal.
Patología Anorrectal:
Las principales causas de sangrado anorrectal son las hemorroides internas, las
fisuras anales y las neoplasias colorrectales. Puede afectar a los pacientes en un
porcentaje bajo y no conlleva un alto riesgo. Dada la frecuencia de la patología
anorrectal, es muy importante efectuar una investigación minuciosa para descartar
las demás causas posibles de sangrado (especialmente una neoplasia maligna)
antes de poder atribuir una hemorragia digestiva baja a un trastorno anorrectal. La
mayoría de las hemorragias anorrectales curan sin necesidad de tratamiento y
responden a medidas dietéticas y locales.
Colitis
La inflamación del colon puede deberse a diversas patologías, como las
enfermedades intestinales inflamatorias (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa).
También encontramos las colitis infecciosas (E. coli enterotóxica, Campylobacter
jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella typhi, Shigella y Neisseria gonorrhoeae).
El tratamiento va a depender del tipo de colitis establecida.
Isquemia Mesentérica
Se puede presentar en forma de “Colitis Isquémica”. Suele producirse en las
zonas divisorias de la flexura esplénica y el colon rectosigmoide, aunque puede
afectar al lado derecho hasta en el 40% de los casos. Los pacientes manifiestan
dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. El tratamiento consiste en reposo
intestinal y antibióticos de amplio espectro.
SÍNTOMAS
La Hemorragia Digestiva Baja puede presentarse como:
Rectorragia: Salida de sangre roja rutilante por el recto y el ano.
Hematoquecia: Salida de sangre roja oscura mezclada con heces.
Melena: Salida de heces negras y con mal olor, debido a presencia de
sangre proveniente del tracto digestivo superior.
Puede acompañarse de dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, y dolor rectal.
Un sangrado repentino y fuerte se denomina hemorragia aguda. Si hay
hemorragia aguda, los síntomas pueden incluir
Debilidad
Mareo o desvanecimiento
Falta de aire
Cólicos abdominales
Diarrea
Palidez
Una persona con hemorragia aguda puede entrar en estado de choque, el cual se
caracteriza por pulso acelerado, una baja de presión arterial y dificultad para
producir orina.
DIAGNÓSTICO
Muchos de los pacientes dejan de sangrar antes de poder realizar un diagnóstico
adecuado, lo que dificulta determinar la fuente del sangrado. Una hemorragia
digestiva alta, puede enmascarar una hemorragia digestiva baja.
Historia clínica y examen físico minucioso
Colonoscopia
Angiografía
Gammagrafía con Glóbulos rojos marcados
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina y hematocrito seriado
Pruebas de función hepática
Pruebas de coagulación
Pruebas de función renal y electrolitos
Grupo sanguíneo y Rh
