GUÍA PARA LA SUPERVISIÓN DEL ENLACE DE TURNO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
ESTÁNDAR NIVEL DE CUMPLIMIENTO
TURNO
Código
213
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 2 11 212
CONCEPTO
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
DOCUMENTACIÓN
Integración de la documentación: Oportunidad y
suficiencia en la integración de la documentación para M
realizar el enlace de turno: Lista de pacientes,
ET1 expediente clínico, notas médicas, indicaciones V
médicas, hoja de “Registros clínicos de enfermería”,
balance de líquidos, registros de tratamientos N
especiales, solicitudes de servicio etc.
Registros de Enfermería: Oportunidad, M
suficiencia, precisión, legibilidad,
ET2 V
pulcritud y actualización de los registros
de enfermería. N
PRESENTACIÓN E IDENTIFICACIÓN
Saludo y presentación: El personal de enfermería M
saluda y se presenta con el paciente y en su caso con
ET3 el familiar dirigiéndose a él o ella por su nombre en V
informarle quien es el personal responsable de su
atención durante cada turno. N
Identificación del paciente: Congruencia, suficiencia,
y legibilidad en el registro de “Datos de identificación M
del paciente”: Unidad médica, nombre, número de
afiliación, edad, sexo, servicio, cama/cuna y fecha en: V
ET4
Tarjeta de identificación, pulsera de identificación,
expediente, hoja de notas médicas, hoja de
indicaciones médicas, hoja de “Registros clínicos de N
enfermería”, balance de líquidos
M
Registro de diagnóstico médico: Suficiencia,
oportunidad y precisión en el registro del
ET5 V
diagnóstico médico actualizado en la hoja de
“Registros clínicos de enfermería.
N
HIGIENE Y ASEO DEL PACIENTE
Higiene del paciente: El paciente se M
encuentra aseado, con su ropa personal
ET6 V
y de cama limpia y seca.
N
Funcionalidad de drenes y catéteres: M
Los catéteres y drenes se encuentran
ET7 V
limpios y permeables.
N
Orden y limpieza de la unidad: La M
unidad del paciente se encuentra en
ET8 V
orden y limpia.
N
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TURNO
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CONCEPTO
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
SIGNOS VITALES
Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Presión arterial: Suficiencia, M
oportunidad, legibilidad en el registro de temperatura
ET9
corporal, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y V
presión arterial por turno y/o en su caso de acuerdo a
la frecuencia señalada en la prescripción médica.
N
Presión Venosa Central: Suficiencia, oportunidad y M
legibilidad en el registro de presión venosa central por
ET turno y/o en su caso, conforme a la frecuencia
10 V
señalada en la prescripción médica.
Alteraciones en las constantes vitales: Suficiencia,
M
oportunidad y legibilidad en el registro de alteraciones
ET de las constantes vitales en la nota enfermería, por
11 turno y/o en su caso, conforme a la frecuencia V
señalada en la prescripción médica.
N
CUIDADOS GENERALES
Estatura: Suficiencia, oportunidad y legibilidad en el
M
registro de la estatura del paciente, especificada en
ET metros y en centímetros en la hoja de enfermería, al
12 ingreso del paciente y/o en su caso, conforme a la V
frecuencia señalada en la prescripción médica.
N
Peso: Suficiencia, oportunidad y legibilidad en el
M
registro del peso del paciente, especificado en
ET kilogramos y gramos en la hoja de enfermería, al
13 ingreso del paciente y/o en su caso, conforme a la V
frecuencia señalada en la prescripción médica
N
Perímetros: Suficiencia, oportunidad y legibilidad en
el registro de perímetros obtenidos en centímetros y la M
inicial correspondiente al perímetro medido: (C)
ET cefálico, (T) torácico, (A) abdominal en la hoja de V
14 enfermería, al ingreso del paciente, por turno y/o en su
caso, conforme a la frecuencia señalada en la
prescripción médica. N
Formula/Dieta/Líquidos orales: Congruencia,
M
Suficiencia, oportunidad, y legibilidad en los
registros relacionados con la formula, dieta,
V
ET líquidos orales y de acuerdo a prescripción
15 médica.
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CONCEPTO
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Ingesta del paciente: Congruencia entre el tipo y M
ET cantidad de alimentos o líquidos ingeridos por el
16 paciente en los diferentes turnos con la prescripción V
médica.
M
AYUNO: Congruencia entre la hora de inicio y
ET duración del AYUNO del paciente registrado en la hoja
17 de enfermería con la prescripción médica. V
N
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
PARENTERALES
Líquidos parenterales: Congruencia entre el tipo de M
solución, dosis, frecuencia, cantidad y horario de
ET administración de líquidos parenterales suministrados
19 V
en cada turno con lo prescrito en la indicación médica.
Vías Venosas Periféricas Y Centrales:
V
1T Congruencia entre las características del sitio
20 de punción, fecha de instalación o cambio del
mismo, fijación y del equipo con lo registrado
N
en la hoja de enfermería.
Permeabilidad de vías venosas: M
Existencia de vías venosas permeables
ET
21
y sin presencia de complicaciones V
(infiltraciones y flebitis).
N
Administración de elementos M
sanguíneos: Congruencia entre el tipo y
cantidad de elementos sanguíneos V
ET administrados con el tipo y cantidad de
22 elementos sanguíneos que debieron
administrarse de acuerdo a la N
prescripción médica.
Oportunidad en la administración de M
elementos sanguíneos: diferencia en
ET
23
menos de 60 minutos de la hora V
administrada con la hora prescrita.
N
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CONCEPTO
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Total de ingresos parenterales: Congruencia
M
entre el registro de la cantidad total en
mililitros de líquidos parenterales y/o
ET V
elementos sanguíneos suministrados durante
25
cada turno con la cantidad en mililitros que
debieron pasar de acuerdo a prescripción
N
médica.
CONTROL DE LIQUIDOS
Control de líquidos: (ingresos) Congruencia
M
entre el registro de la cantidad total en
mililitros de líquidos suministrados,
V
ET correspondientes a vía oral, sonda, líquidos
26 parenterales, elementos sanguíneos, infusión
de medicamentos y otros en cada turno con la
cantidad que debió suministrarse de acuerdo a N
prescripción médica.
Control de líquidos: (egresos) Uresis: M
Existencia de registro de cada micción con el
ET signo convencional (*), así como la cantidad V
27 en mililitros y característica macroscópicas de
la misma si está indicado en las ordenes
médicas. N
Control de líquidos (egresos): Evacuación: M
Existencia de registro de cada evacuación con
ET el signo convencional (*), así como la cantidad V
28 en miligramos y características macroscópicas
de la misma si está indicado en las ordenes
médicas. N
Control de líquidos (egresos): Sangrado, M
vómito, succión y drenajes. Existencia de
ET registro de las características macroscópicas V
29 de: sangrado, vómito, succión y drenajes. En
mililitros o gramos el volumen de líquidos
eliminados por el paciente en cada turno N
Total de ingreso: En caso de control de M
líquidos: Existencia de registro con número
ET
arábigo de la cantidad en mililitros y/o V
30
miligramos de elementos administrados por
turno N
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201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 2 11 212 213
CONCEPTO
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Total de egresos: En caso de control de
M
líquidos: Existencia de registro con número
ET
arábigo de la cantidad total en mililitros y/o
31 V
miligramos de elementos eliminados por
turno.
N
SOLICITUD Y SEGUIMIENTO DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y GABINETE
Solicitud y toma de estudios de laboratorio:
M
Congruencia entre el registro de solicitud y
ET
toma de estudios de laboratorio y/o gabinete
32 V
existentes en la hoja de enfermería con los
solicitados en la prescripción médica.
N
Toma de reactivos: Destrostix, M
glucocetonurias, etc. Congruencia entre el
ET
registro de solicitud y toma de reactivos V
33
existentes en la hoja de enfermería con los
solicitados en la prescripción médica. N
Programación de intervención quirúrgica: M
Congruencia entre el registro contenido en la hoja de
ET enfermería relacionado con la fecha y tipo de solicitud
V
34 de programación de intervención quirúrgica con el
tipo y fecha registrados en la prescripción médica y/o
en su caso con la solicitud de intervención quirúrgica. N
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Correctos en la administración de M
medicamentos: Congruencia en la
administración y registro de medicamentos V
ET
con la prescripción médica: Paciente correcto,
35
nombre del medicamento, presentación, dosis,
vía de administración, fecha, hora y N
frecuencia.
REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS
Correctos en la realización de tratamientos: M
Congruencia en la realización y registro de los
ET tratamientos con la prescripción médica V
36 (Terapias respiratorias, cambios de posición,
etc.): Paciente correcto, tratamiento, fecha,
hora, frecuencia. N
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SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
VALORACIÓN
M
Signos y síntomas: Oportunidad y precisión
ET
en el registro de los signos observados, los
V
síntomas que refiere el paciente y la hora en
37
que se presentan en cada turno.
N
Habitus exterior: Congruencia de los M
registros relacionados con facies, actitud,
ET
estado de la marcha, constitución, V
conformación, movimientos anormales y
38
estado de conciencia con el estado real de
salud del paciente N
Valoración del dolor: Oportunidad y M
ET precisión en la realización y registro de la
valoración del dolor (localización y escala). V
39
M
ET Valoración del riesgo de caídas:
Oportunidad y precisión en la realización y V
40 registro de la valoración del riesgo de caídas.
N
Valoración del riesgo de desarrollar M
ET ulceras por presión: Oportunidad y
precisión en la realización y registro de la V
41 valoración del riesgo de desarrollar ulcera por
presión. N
M
Cuidados de enfermería: Congruencia de
ET
las actividades de enfermería realizadas al
V
paciente con base a los signos y síntomas
42
presentados por éste.
N
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SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Identificación de necesidades: Identificación M
ET de necesidades de atención del paciente con
43 relación a los problemas de salud reales y/o V
del alto riesgo.
N
Intervenciones independientes: M
Congruencia de las actividades de enfermería
ET
realizadas al paciente con la finalidad de V
44
satisfacer las necesidades de salud
identificadas. N
Respuesta y evolución del paciente al M
esquema terapéutico: Existencia y
ET
congruencia de registros de enfermería V
45
relacionados con de la respuesta y evolución
del paciente al esquema terapéutico aplicado. N
Respuesta y evolución del paciente a los M
cuidados independientes: Existencia y
ET
congruencia de registros relacionados con la V
46
respuesta y evolución del paciente a los
cuidados independientes de enfermería. N
Orientación al paciente y familiar: M
Existencia de evidencia documental y
testimonial que se le proporcionó orientación e V
ET
información al paciente y/o familiar sobre los
47
procedimientos realizados, sus riesgos y
cuidados, así como la importancia de su N
participación en el cuidado.
Responsable de la atención: Existencia del M
registro en el espacio correspondiente de
ET
nombre y apellidos paterno y materno, firma y V
48
matricula de la enfermera responsable de la
atención. N
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SUPERVISION EN LA ATENCIÓN
M
Responsable de supervisar la atención: Existencia
del registro en al espacio correspondiente de nombre
ET
y apellidos paterno y materno, firma y matricula de la V
49
enfermera responsable de la supervisión de la
atención.
N
PERSONAL
Suficiencia de personal: Se dispone de M
personal para la prestación de atención de
ET
calidad en forma suficiente en los servicios V
50
de acuerdo a indicadores de dotación de
personal. N
Puntualidad: El personal de enfermería se M
presenta puntualmente en el servicio:
ET diferencia en menos de 5 minutos entre la V
51 hora en que se presenta en el servicio y la
hora en que debió presentarse de acuerdo al
reglamento interno de la unidad médica. N
M
Perfil profesional: El personal asignado
ET cumple con la categoría y perfil profesional y
V
52 las competencias necesarias para
proporcionar cuidados de calidad y seguros.
N
Presentación personal: El personal de M
enfermería porta el uniforme reglamentario y
ET
su presentación personal es conforme a lo V
53
normado (cabello recogido, libre de
accesorios) N
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SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A NO N/A
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS
M
Participación en el enlace: El personal de
ET
enfermería de los diferentes turnos participa V
54
en el procedimiento de enlace de turno.
N
Medicamentos, material de curación, ropa: M
ET Existe congruencia, suficiencia y oportunidad
en la dotación y disponibilidad de insumos V
55 para otorgar la atención: medicamentos,
material de curación, ropa. N
RESULTADOS
Resultados: Ausencia de quejas, demandas M
ET presentadas por pacientes/ familiares,
proveedores, asociaciones u otras V
56 organizaciones derivadas de la prestación del
servicio. N
Registro de ingresos y egresos de M
ET pacientes: Congruencia de los registros de la
forma 4-30-20: Censo de pacientes ingresos, V
57 egresos y cambio de cama con los pacientes
existentes en el servicio. N
M
ET Solicitud de servicios: Cumplimiento de la
normatividad en solicitud, manejo y control de V
58 medicamentos.
N
M
Equipo mobiliario e instrumental:
ET
Congruencia entre la existencia de equipo,
V
mobiliario e instrumental de acuerdo a
T59
inventario.
N
