Resumen final evaluación y terapéutica audiológica

Anamnesis de la pérdida auditiva

o Datos personales: nombre y apellido, sexo, médico que lo envía, edad de aparición de la afección, comienzo (brusco
o progresivo), informante.
o Antecedentes hereditarios: afecciones de los padres y edad de aparición, edad de los padres al tener al hijo, número
de hermanos y sexo, muertes en la familia y sus causas, condiciones socioeconómicas, vivienda e higiene.
o Antecedentes personales:
- Prenatales: características del embarazo (enfermedades, rayos x, golpes, estado psíquico), número de hijos,
abortos, métodos anticonceptivos.
- Natales: lugar y asistencia, prematuro o a término, características del parto (fórceps, cesárea, inducción, etc.),
duración del parto, tipo de anestesia, color del niño al nacer, asfixia o ictericia, peso al nacer, malformaciones,
convulsiones, estadía en neonatología o incubadora.
- Posnatal: lactancia y alimentación, enfermedades, traumatismos, hospitalización, medicaciones, etapas
madurativas (cuándo sostuvo la cabeza, se sentó, se paró, caminó, control de esfínteres, humor y afectividad,
tics, hábitos regresivos, inteligencia y apreciación de la audición del niño), forma de comunicación.
Grados de pérdida auditiva
 Mínima: pérdida que no supera los 15 dB.
 Leve: pérdida de 15 a 30 dB.
Errores de audición: no oyen la voz débil. Perciben la voz normal como cuchicheada y la voz fuerte (no gritada) como
normal. Comprensión deficiente: pueden alterar el sentido de la frase.
Errores en el habla: alteraciones de la voz y el ritmo que modifican la cadencia normal del habla. Omisión del fonema
/s/ final y ligeras dislalias; confusión de los pares /p/ y /m/, /b/ y /d/.
Errores en el lenguaje: desarrollo lento del lenguaje; dificultad en la comprensión de estructuras gramaticales
complejas. En la lectoescritura confusión de letras con similitud fonética, lentitud y entonación escasa. Alteraciones
en el comportamiento.
 Moderada: pérdida entre 30 y 60 dB.
Errores de audición: solo perciben la voz con fuerte intensidad; no perciben la voz normal más allá de 1,5m de
distancia.
Errores en el habla: múltiples dislalias. Dificultades de incorporar los fonemas /ch/, /s/, /g/ y /k/.
Errores en el lenguaje: comprensión del 10% de la frase dentro del contexto. Dificultad en formas plurales de los
verbos.
 Severa: pérdida entre 60 y 90 dB.
Errores de audición: sólo perciben la voz fuerte pero muy distorsionada, a pesar de utilizar prótesis. Suelen
desarrollar lectura labial.
Errores en el habla: retraso grave tanto en la adquisición del lenguaje como el habla. Dificultades para incorporar /s/,
/ch/, /g/, /p/ y /m/.
Errores en el lenguaje: si el medio es adecuado, pueden desarrollar cierto lenguaje oral (con otro sistema
alternativo). Apoyo de la lectura labial y lenguaje de señas.
 Profunda: pérdida de 90 a 120 dB.
Errores en la audición: sólo perciben ruidos fuertes por vibración.
Errores en el habla y el lenguaje: el lenguaje y el habla no se suelen desarrollar sin reeducación especial intensa.
Mutismo.

Clasificación de las hipoacusias

Conductiva: disminución en la transmisión por vía aérea del sonido como consecuencia de una patología de oído externo o
medio. Puede darse por fricción (las paredes no están de forma adecuada), masa (tapón de cera) o rigidez de los huesecillos.
Las pruebas para el diagnóstico diferencial de conductivas son: Rinne, Lewis-Bing-Federicci, Gellé, Bing audiométrico.
Perceptiva: alteración en la percepción del sonido tanto de vía aérea como de vía ósea, debido a una patología de oído
interno. Las pruebas que se realizan son de reclutamiento (prueba de umbral diferencial de Luscher, test de Sisi).
Mixta: ambos mecanismos se encuentran afectados.
Acumetría
Es la exploración cualitativa de la audición mediante diapasones. Un diapasón es un instrumento mecánico capaz de ser
puesto en vibración. Consta de un mango y dos ramas. La gama de frecuencias utilizadas con los diapasones va de 128 a 2048
Hz; pero las más utilizadas son la 128 y la 256. Los métodos para poner en vibración el diapasón son:
- Método de golpe: se toma el diapasón por su mango y mediante un golpe seco se golpea una de sus ramas a
nivel de la apófisis del radio, codo o rodilla. Se aplica para frecuencias graves (128 y 256).
- Método de pinzado: se sostiene el diapasón por el mango y simultáneamente se deslizan los dedos pulgar e
índice (de la mano opuesta) por las ramas del diapasón, desde su base hacia sus extremos libres.
Pruebas
Weber: investiga la localización del sonido por vía ósea. La técnica consiste en hacer vibrar el diapasón y colocar el mango en
la frente del paciente, en la línea media. Luego se le pregunta si escucha y dónde lo escucha. Los resultados pueden ser:
 Weber indiferente: audición normal – hipoacusia bilateral simétrica. El paciente escucha en ambos oídos iguales, no
sabe decir dónde. Se anota
 Weber lateralizado:
- Hacia el oído hipoacúsico o más hipoacúsico: hipoacusia conductiva.
- Hacia el oído sano o menos hipoacúsico: hipoacusia perceptiva.
Se anota según hacia que oído se dirige
 Weber indiferente con predominio hacia el oído mejor: indica que la reserva coclear es mejor de un lado que del
otro. Se anota (predominio hacia O.D), (predominio hacia O.I).
 Weber indiferente con predominio hacia el oído peor: indica que la lesión conductiva es levemente peor de un oído
que de otro.
 Weber no percibe: se da en hipoacusias perceptivas moderadas o severas, o cofosis (hipoacusia total de los dos
oídos). Se anota
Rinne: consiste en la comparación del tiempo de percepción del diapasón por vía aérea y por vía ósea de cada oído por
separado. Se toma sobre mastoides con frecuencia de 128 a 1024 Hz. Primeramente se debe establecer cuál de la dos vías es
la mejor del paciente y se comienza por la vía inferior. Los resultados pueden ser:
- Rinne positivo: oye más por vía aérea (normoyente o perceptivo leve). R+
- Rinne negativo: oye más por vía ósea (hipoacusia de conducción) R-
- Rinne igual: oye igual por ambas vías. R=
- Rinne no percibe: no oye por ninguna vía. RNP
- Rinne positivo absoluto: oye sólo por vía aérea. R+ab
- Rinne negativo absoluto: oye sólo por vía ósea. R-ab
Schawabach: comparación del tiempo de percepción por vía ósea del sujeto examinado con el tiempo de percepción óseo
normal. Por lo general, se utilizan las frecuencias 128 y 256 Hz. La técnica consiste en colocar el diapasón en vibración y
apoyar la base del mango en la apófisis mastoides. Le preguntamos al paciente si oye y tomamos el tiempo de percepción.
Comparamos ese valor con el patrón normal y se pueden obtener los siguientes resultados:
 Schawabach normal o igual: SCHW N o =.
 Schawabach alargado o prolongado: SCHW AL. Hipoacusia conductiva.
 Schawabach acortado: SCHWN AC. Hipoacusia perceptiva.
 Schawabach no percibe: NP.
Lewis-Bing-Federicci: consiste en la comparación (en el mismo oído) de la percepción por vía ósea con la percepción a nivel
del cartílago trago. La técnica consiste en poner el diapasón en vibración, colocarlo en mastoides y preguntarle al paciente si
oye e inmediatamente ubicarlo en el trago, ocluyendo el meato auditivo externo con la base del mango. Los resultados
pueden ser:
  Trago mayor que ósea: normoyente o hipoacusia leve. T > O
 Ósea mayor que trago: hipoacusia de conducción. O > T
 Trago igual que ósea: hipoacusia de conducción u otoesclerosis. T = O
 No percibe.
Otras pruebas:
Gellé: se pide cuando se quiere descartar la otoesclerosis. Consiste en insuflar de aire el canal auditivo. Se realiza con el
impedanciómetro, con el vibrador, no con diapasón. Los resultados pueden ser:
 Gellé modifica: se insufla el canal y el paciente escucha mejor. Hay juego de ventana.
 Gellé no modifica: se insufla el canal y no hay juego de ventana. Otoesclerosis.
Rius o Balance Mastoideo Radial: se toma en hipoacusias muy profundas para detectar si es verdaderamente ósea o de
vibración. Le hago vibrar el hueso radio luego de haberle tomado en mastoides, y se le pide al paciente que diga cuando
escucha. Cuando radio es mayor que ósea escucha por vibración del hueso; si radio es igual que ósea nos queda la duda, por
lo que hay que tomar logoaudiometría o impedanciometría.
Audiometría tonal liminar
Es la herramienta que permite valorar de una forma rápida y fiable la capacidad auditiva de un paciente. El objetivo es
detectar el umbral mínimo de audición y el tipo de curva, para hacer un topodiagnóstico tonal.
Se toma con audiómetro; se testean 8 frecuencias desde la 125 a la 8000, y la intensidad va desde 0 a 120 dB.
El examen se inicia siempre desde la frecuencia 1000, luego comienzo a bajar hacia la 500 y la 250; una vez que tengo el
panorama de los graves se sigue el estudio hacia los agudos (2000, 4000 y 8000).
La intensidad y la frecuencia inicial dependerán del grado y características de la audición del paciente, deducibles en función
de la conversación durante la anamnesis. Comenzar por una intensidad cómoda, si el paciente fuera capaz de llevar a cabo
una conversación empezar por la frecuencia 1000; de no ser así, comenzar por las frecuencias graves.
Siempre se comienza por el mejor oído. El modo de pasaje de un sonido en una audiometría puede ser warble o pulsado.
Los auriculares pueden ser circunaurales (con almohadilla) o de inserción (para niños), similares a los del celular.
El audiómetro se calibra cada año o año y medio. Encontramos la calibración electrónica, la cual hace el ingeniero acústico, y
por otro lado está la calibración biológica realizada por los fonoaudiólogos, que consiste en tomar una audiometría a 15
personas en un ambiente apropiado.
Las funciones de la audiometría tonal liminar son:
 Determinar el umbral mínimo de audición y clasificar la misma en normal o hipoacusia con sus diversos grados.
 Establecer un topo diagnóstico (transmisión, neurosensorial o mixta).
 Encontrar oídos lábiles a fatiga.
 Medir los acufenos a través de la acufenometría.
 Hallar la posible operabilidad.
 Descubrir simuladores y disimuladores.
 Determinar en medicina legal el grado de invalidez auditiva.
 Explorar restos auditivos.
 Descubrir hipoacusias incipientes.
 Dirigir la prescripción de un audífono.
Ruidos enmascaradores: el audiómetro tiene ruidos enmascarantes
- Ruido de banda estrecha: va a tomar la frecuencia principal y sus vecinas. Es el más común. (Audiometría)
- Ruido blanco: abarca todas las frecuencias, es muy fatigante. (Audiometría)
- Ruido rosa: toma la banda de las frecuencias de la palabra (de la 500 a la 4000). (Logoaudiometría)
- Sonido pulsado: sonido entrecortado (up up up up). (Acufenos)
- Sonido warble: sonido entrecortado (UuUuUuUu). (Acufenos)
Reglas para enmascarar la audiometría:
Vía aérea:
1. Si entre ambas vías aéreas existe una diferencia de 40dB o más, se anota el umbral del oído peor con un guión del
color del mismo y del lado correspondiente al oído investigado; y se toma nuevamente ensordeciendo el mejor, a
intensidad de la v.a. del peor tomado sin ensordecedor. Pueden obtenerse tres resultados diferentes:
a. Que el umbral obtenido con ensordecedor sea coincidente con el tomado sin el mismo o que exista entre
ambos una diferencia de hasta 10dB. Este segundo umbral se anota con el signo convencional de la v.a. (o x)
b. Que no se obtenga umbral ya que el paciente no percibe sonido, se marca entonces con el signo de no
percepción del oído investigado a máximo rendimiento del audiómetro.
c. Que el umbral obtenido con ensordecedor difiera con el obtenido sin ensordecedor en 15dB o más. En este
caso se anota con el signo convencional de v.a. y se toma la v.a. con 20dB más de ensordecedor que lo
empleado anteriormente.
2. Si la mejor v.a. está en 60dB o por debajo de dicho valor, entre ambas v.a. existe una diferencia entre 15 y 35dB y
además el oído de mejor aérea presente gap osteoaéreo mayor a 10dB, se anota el umbral del oído peor con un
guión de color y se toma nuevamente ensordeciendo el mejor con 30dB más que su umbral si la diferencia entre
ambas aéreas es de 15 a 30 dB, o con 35 dB más si esa es la diferencia. Se pueden obtener tres resultados diferentes
(como el punto 1).
Vía ósea:
1) Si ambas v.a. son parejas, es decir, la diferencia entre ambas está entre 0 y 10 dB:
a) Si están por encima de 30dB se toma la v.o. de ambos oídos ensordeciendo el oído opuesto con 25 o 30dB
más que el umbral tonal correspondiente.
b) Si están por debajo de 30dB:
 Con Weber audiométrico indiferente, se toman ambas vías óseas sin ensordecedor.
 Con Weber audiométrico no indiferente (es decir cualquier otro resultado) se toman ambas vías
óseas ensordeciendo al oído opuesto con 25 o 30 dB más que el umbral correspondiente de v.a.
2) Si ambas v.a. no son parejas:
a) Si la diferencia entre ambas es de 15 a 25 o 30db se toma la vía ósea del mejor sin ensordecer al peor y la de
este último con ensordecedor en el oído mejor a 25 o 30db sobre umbral de v.a.
b) Si la diferencia entre ambas es de 35db o más, se toma la v.o. del mejor sin ensordecer al oído peor, y la de
este último con ensordecedor en el oído mejor a intensidad de la v.a. del oído peor tomado sin
ensordecedor.
3) Si en el oído de peor aérea existe gap osteoaéreo mayor a 10db y el weber lateraliza hacia el otro oído, se toma
nuevamente la vía ósea con 20db más de ensordecedor de lo que se utilizó anteriormente. Este nuevo umbral, a
diferencia de todos los casos anteriores (en los que se utiliza el signo convencional para v.o. <>) se anota con un
signo similar pero de trazo punteado.
Siempre que al tomar nuevamente un nuevo umbral con 20db más de ensordecedor, sea de v.a. o v.o., su valor difiera de
15 o más db con respecto al obtenido anteriormente, se procederá a realizar un nuevo desplazamiento. Si en cambio,
dicho umbral no difiere en más de 10db, se considera que el anterior corresponde a la audición real.
En observaciones de V.A. se pone: V.A. tom. c/ens. “B.E.” en O.D. a intensidad de vía tom. s/ens o a intensidad de curva
sombra.
En observaciones de V.O. se pone: V.O. tom. c/ens. “B.E.” a 30db sobre umbral de cada toma o frecuencia.
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La fisiología de la audición tiene dos tiempos: transmisión y percepción.
 La transmisión (V.A.) es el conjunto de fenómenos que tienen lugar en el oído externo y medio, y cuya finalidad es
“transmitir” el sonido hasta la cóclea para que esta sea estimulada.
 La percepción (V.O.) es, a su vez, el conjunto de acontecimientos que tienen lugar desde que la cóclea es estimulada
hasta que se obtiene una sensación consciente.
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Criterios:
 Criterio de mínima eficacia: el masking (enmascaramiento) debe tener un mínimo de intensidad para enmascarar el
oído que se quiere eliminar. Lo mínimo de ensordecedor es 25 o 30db, no puede ser menos.
 Criterio de no repercusión: el masking no debe interferir en los umbrales óseos investigados por efecto de la
audición cruzada. No debo excederme de los db de enmascaramiento, no más de 70db.
Curva sombra: contesta el otro oído. Cuando tapo el sano, el otro desaparece.
Existen diversas pruebas funcionales con el nombre de audiometría:
 Audiometría tonal liminar: mide los umbrales para los tonos puros de 125 a 8000Hz.
La estimulación, tanto área y ósea se inicia en el oído de mejor audición, explorando desde la frecuencia 1000 hacia
las graves y luego hacia las agudas.
En ocasiones se utiliza la técnica de enmascaramiento del oído no explorado.
 Audiometría de altas frecuencias: estudio de las frecuencias para la vía área de 8000 a 20000Hz. Permite estudiar la
zona basal de la cóclea. Esta zona se altera en envejecimientos fisiológicos, en el traumatismo acústico y en los
tratamientos con determinados fármacos. Requiere un calibrado preciso y complejo.
 Audiometría supraliminares: utilizada para valorar la participación de la cóclea en las hipoacusias neurosensoriales
en función de la aparición de reclutamiento. Este es la percepción de una sensación sonora mayor que la de un oído
normal para la misma cantidad del estímulo físico.
 Audiometría infantil: permiten conocer el nivel auditivo de niños de 2 a 4 años utilizando juegos sonoros o reflejos
condicionados. Son de difícil valoración.
 BERA: refleja la actividad eléctrica provocada en diversos niveles de la vía auditiva. Se definen cinco ondas valorando
la latencia de aparición de cada una de ellas y entre sí. Es el único registro objetivo que se puede realizar en
lactantes, en trastornos cognitivos, en sospecha de simulación y como complemento de otras pruebas.
Acufenometría
Se realiza luego de la audiometría tonal. Permite la determinación, equiparación y ensordecimiento del acufeno.
Acufeno: es una ilusión auditiva, de una percepción ilusoria del paciente, es decir, que escucha sonidos que en la realidad no
existen. Puede ser sinónimo a un daño; cuando la cóclea empieza a emitir sonidos y el paciente refiere que son de tonalidad
aguda significa que es perceptivo. También el acufeno puede darse por patologías asociadas como el bruxismo, donde a nivel
del cóndilo se produce una sensación de un sonido.
Según la localización de la lesión:
- En patologías de transmisión: se presentan acufenos graves (se parecen al sonido del latido de un corazón, frec 500,
o a un caracol). Se pueden dar en patologías como la otoesclerosis. Se enmascara con Banda Estrecha (no es un tono
puro).
- En patologías de percepción: se presentan acufenos agudos (se parecen al sonido de un timbre o grillo).
A la hora de realizar la anamnesis debemos indagar:
 El tiempo de aparición.
 Características “a qué se parece”.
 Si es permanente o no.
 Si tiene uno o varios acufenos.
 Si es uni o bilateral.
 Si está presente al momento de la prueba o no.
 Si lo siente en la cabeza (significa que lo tiene en los dos oídos).
Los pasos son:
I. Determinación de la tonalidad del acufeno: le explicamos al paciente que le vamos a pasar distintos sonidos,
aclarándole que no se fije en la intensidad sino en la tonalidad.
Se parte del umbral de cada tono y se consigna al pie del audiograma en la frecuencia a la que comparo, con el signo
y el color correspondiente al oído que estamos investigando.
Puede pasar que el paciente:
 Lo compare con un tono puro.
 Lo compare con un tono de banda estrecha.
  Lo compare con un tono de ruido blanco.
 No lo compare con ningún tono o ruido del audiómetro.
II. Equiparación de la intensidad del acufeno: se realiza por el mismo oído que el paciente posee el acufeno. Le pasamos
el sonido en intensidad creciente y le pedimos al paciente que nos indique cuando su zumbido y el nuestro tienen la
misma intensidad. Marcamos en el audiograma con un guión del lado de la frecuencia y con el color del oído
correspondiente, la intensidad a la que se efectuó la equiparación.
III. Ensordecimiento del acufeno: equiparado el acufeno, le pedimos al paciente que nos avise cuando el sonido que le
pasamos tapa el suyo, o sea, cuando deja de percibir su propio zumbido. Se marca con un triángulo isósceles
invertido y rellenado, del lado de la frecuencia y del color que corresponda al oído investigado.
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Si el paciente no tiene el acufeno en el momento del examen sólo se hace el primer paso.
En cambio, si lo presenta en ese momento, se debe realizar el examen completo.
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El ensordecimiento debe hacerse a 5 o 10db sobre el umbral de intensidad del acufeno.
Se realiza acufenometría del lado opuesto cuando:
 El oído que tiene el acufeno está muy descendido o no percibe esa frecuencia, o tiene anacusia de ese oído.
 Se consiga con el signo de V.A. del oído que tiene el acufeno, la equiparación y ensordecimiento se hace con el color
y del lado que se realiza la prueba, pero no se rellena el triángulo.
Si se enmascara con ruido blanco se marca al principio.
Observación: acufeno permanente en ambos oídos c/ens. “R.B.”.
Existen acufenos musicales, pero esos ya son de corteza.
Observación: acufeno permanente en ambos oídos, no compara con ninguna frecuencia ni ensordecedor.
Test de inhibición residual (T.I.R.): luego de la acufenometría le estimulo por 10 segundos en la intensidad en que enmascaré
el acufeno. Cuando pasa ese tiempo, pregunto si sigue oyendo el acufeno; si dice que no, se le puede recetar un
enmascarador, el cual se utiliza 2hs por la mañana y 2hs por la noche. Si, por el contrario, sigue oyendo el acufeno luego del
test, se le pueden aumentar 10db más y pasarle nuevamente por 10 segundos. Si la persona tiene pérdida auditiva se utiliza
audífono y enmascarador todo el día.

Reclutamiento: es un fenómeno de distorsión de la sonoridad. El paciente siente sobredimensionado el sonido de lo que un

normoyente lo escucha.
El normoyente escucha en 0 o 5db y la molestia aparece en 120db.
El paciente conductivo tiene un campo auditivo amplio, nunca le molesta la intensidad, lo cual indica que no tiene
reclutamiento, ya que este es síntoma de daño coclear.
El paciente perceptivo molesta a 90db por ejemplo, y escucha en 60db (a 30db sobre el umbral le molesta). Tiene descenso
en agudos. Cortipatía o presbiacusia corticopática. Molesta enseguida, capaz ni llega a los 90db. Presenta un campo auditivo
estrechado. Distorsión de la sonoridad.
Se puede hacer la prueba de Watson y Tollan, la cual consiste en decirle al paciente que avise a qué intensidad le molesta. Se
realiza con el audiómetro, abarcando las frecuencias a partir de la 500 hasta la 4000, y se comienza en 80db en la frecuencia
1000, luego se baja a los graves y después se sube a los agudos. Se le llama prueba supraumbral. Subir de 5 en 5. Se anota
con
La hiperacusia o algiacusia consiste en una mayor sensibilidad a los sonidos ambientales, por lo que muchos de ellos pueden
llegar a ser molestos e insoportables para la persona, causando molestia o incluso dolor de oídos.
Prueba de SISI (índice de pequeños incrementos): investiga el índice de sensibilidad ante pequeños incrementos de
sonoridad. Se toman las frecuencias de 4000 a 500, a 20db sobre el umbral tonal. Se instruye al paciente que indique
mediante el pulsador del audiómetro cuando percibe un pequeño incremento de la sonoridad. El estímulo que se le envía al
paciente es un tono continuo con incremento cada 5 segundos de 1db c/u.
Se toma con sisigrama, que se encuentra dentro del audiómetro. Produce un sonido continuo que cada 0,5 segundos hace un
incremento de 1db. El normoyente o conductivo no escucha ese incremento, pero el perceptivo sí. El paciente debe pulsar
cada vez que siente este incremento.
Consiste en pasarle al paciente 20 incrementos de 1db a 20db de intensidad sobre el umbral del paciente (500 – 1000 – 2000
y 4000).
No se toma en molestia, y se aclara “prueba SISI imposible de tomar en frecuencia 4000 por umbral de molestia”.
Se realiza un ensayo realizando salto de a 5db, 5 estímulos y cambio a 1db. Ahí comienza el contador. Cada acierto vale 5%.
Los resultados pueden ser:
- Reclutamiento negativo: 0 a 20%
- Reclutamiento leve: 20 a 60%
- Reclutamiento positivo o severo: 60 a 100%
Prueba de Luscher: búsqueda del umbral diferencial. Se toma a 40db sobre el umbral tonal en las frecuencias 500 a 4000. Se
le indica al paciente que va a escuchar un sonido continuo y otro modulado. La persona evaluada deberá indicar de
determinada manera cuándo lo percibe en forma continua y cuándo lo hace en forma modulada. El examinador pasará el
sonido de modo permanente y variará los incrementos de intensidad que permitirán percibir el sonido como ondulado. Se
registra como el umbral diferencial al último estímulo que el paciente detecta como ondulado.
Las variaciones de modulación provocadas por incrementos de intensidad sobre el tono continuo empiezan por 5db, luego
4db, 3db, 2db, 1db, 0,5db, 0,25db y por último 0db. Las respuestas que indican reclutamiento son aquellas donde el umbral
diferencial se encontró por debajo de 1db.
El paciente perceptivo escucha modulado desde 0,6db. El normoyente o conductivo escucha continuo.
Logoaudiometría
Es una prueba que mide la audición por medio de la palabra hablada. Nos da la utilidad social que tiene la audición,
brindando una curva de inteligibilidad del habla (logométrica). También sirve para corroborar la confiabilidad de la
audiometría tonal. Mediante esta se busca hallar la captación y la discriminación del oído para el lenguaje estableciendo el
porcentaje de palabras entendidas correctamente en cada intensidad. En la prueba logoaudiométrica se determinan los
siguientes umbrales:
Umbral de voz: es cuando el sujeto percibe algo, pero no puede reconocer la palabra. Debe coincidir
con la 250 o 500 de la audiometría. Se marca con las siglas U.P. al pie de la logo con el signo del oído
que se está tomando. No debe haber
Umbral de palabra: es cuando el sujeto comienza a reconocer la palabra, es decir cuando el paciente más de 15db
repite 3 palabras correctas. Coincide con la frecuencia 1000. Se marca al pie de la logo con las siglas de diferencia
U.P. Una vez obtenido el umbral de palabra se comienza con la prueba real, a 10db del umbral de
palabra.
Umbral de captación: es cuando el paciente oye y comprende el 50% de inteligibilidad, sirve para saber que llegando
al 50% de entendimiento el paciente va a poder manejarse socialmente más o menos bien. Se grafica sobre la base,
en la intensidad a la que llega el 50% con el signo del oído correspondiente y las siglas U.C.
Umbral de máxima discriminación: es cuando el sujeto es capaz de escuchar el 100% del mensaje en una misma
intensidad.
Umbral de molestia: cuando llegamos en la prueba a los 80, 90 y 100db se le pregunta al paciente si tiene algún tipo
de molestia. En caso de que exista, se pone el signo en la intensidad a la que refiere dicha molestia con las
siglas U.M. Si existe el umbral de molestia la prueba se detiene ahí, pero puede que no exista dicho umbral.
Una persona con hipoacusia conductiva, es decir que tiene la cóclea bien, no tiene problemas de inteligibilidad, esto significa
que llega al 100% de manera rápida.
Una persona con hipoacusia perceptiva, su logo va a ir lenta y nunca llega al 100% de discriminación, es muy probable que
tenga molestia muy rápido (a los 80-85db).
El reclutamiento en la perceptiva va a ser de dos formas:
1. Curva en meseta: cuando le pones más intensidad pero se queda en un mismo db (generalmente en 80db es donde se
queda estancada).
2. Curva en campana: cuando va creciendo lenta pero a intensidad va perdiendo, baja la discriminación hasta escuchar casi
nada. Se da en perceptivas más severas.
La realización de una logoaudiometría constituye una técnica dentro de la rutina audiométrica. Los audiómetros vienen
provistos de:
 Un micrófono, cuyo circuito se conecta rápidamente y se utiliza para enviar los vocablos.
 Un medidor de volumen (vúmetro) que permite al examinador mantener la intensidad de la voz relativamente
estable.
 Un circuito que permite la recepción de las respuestas dadas por el examinado.
Además el audiólogo tiene posibilidades de adaptar un CD con palabras fonéticamente balanceadas, si es que prefiere
realizar el examen por medio de este dispositivo.
Además del aparato, es conveniente disponer de una cámara sonoamortiguada para el paciente y de un ambiente silencioso
para el audiometrista. También existen auriculares de alta atenuación, que brindan una mayor amortiguación además del
aminoramiento propio que la cámara posee.
La técnica consiste en ubicar al paciente dentro de la cámara sonoamortiguada, haciéndole comprender que debe repetir las
palabras que se le van a ir pasando a través del micrófono del audiómetro.
Una vez ubicado el paciente, se le indica que diga cuándo empieza a oír la voz aunque no comprenda el mensaje. Se
comienza de 0db y se va incrementando de 5 en 5db hasta que avise que oye. Este valor es el umbral de voz.
A continuación se le avisa al paciente que repita las palabras cuando cree entenderlas. Pasar de 5db cuando repite
correctamente una palabra, así se obtendrá el umbral de palabra. A partir de este valor, se aumentan 10db y se pasa la
primera lista de palabras. Así se irán pasando las listas con incrementos de 10db hasta llegar a 100db.
Valoración: cada lista posee 25 palabras, cada palabra correcta vale 4%, es decir, que 25 palabras correctas corresponden al
100%. Una vez realizada la prueba, los resultados se anotan en un eje de coordenadas: en las abscisas (horizontales) se
anotan las intensidades (db), y en las ordenadas (vertical) los porcentajes obtenidos.
Curvas obtenidas:
1) En las hipoacusias conductivas de rigidez, la curva está más derecha que la normal, aunque
En ambos casos
su pie está desplazado. Esta forma corresponde a una curva tonal de aérea peor en los
obtenemos un U.V. que
graves que en los agudos. Es característica de la otoesclerosis.
se encuentra a 5db del
2) En las otras hipoacusias de conducción es común observar que la curva es paralela a la U.P.
normal pero su pie está desplazado.
3) La curva se encuentra más inclinada que la normal y ocurre que muchas veces no llega al 100% de discriminación.
Esta inclinación tiene relación directa con la pérdida en los agudos, en las frecuencias de la zona de la conversación.
Suele presentarse en las hip. perceptivas.
4) La curva se encuentra más inclinada que la normal y luego de haber alcanzado un nivel determinado de máxima
discriminación, cae en campana. La inclinación está en relación directa con la pérdida de los agudos (también en la
zona de la conversación) y la caída en campana es representativa del reclutamiento. Estas curvas son típicas en las
hip perceptivas cocleares con reclutamiento.
5) Curva bien inclinada y con muy baja discriminación generalmente en meseta, suele corresponder a lesiones
retrococleares.
Ensordecimiento en logoaudiometría: se procederá a ensordecer en 3 situaciones:
1- Cuando existe diferencia de 5db entre un umbral de palabra y otro.
2- Cuando se empleó ensordecedor en la audiomentría tonal.
3- Cuando hay un desplazamiento entre las curvas logoaudiométricas de ambos oídos en la zona de alta intensidad.
Para ensordecer se debe colocar una intensidad sobre el U.P. de ruido rosa (es la sumatoria de las frecuencias que
intervienen en la palabra y va de la 500 a la 4000), o ruido blanco de banda estrecha en el oído a ensordecer. Con esa
intensidad de masking se valorará el umbral palabra real. Una vez encontrado se incrementará el masking en pasos de a
10db, a medida que se incrementa la intensidad en la toma de la logoaudiometría.
Logoaudiometría por vía ósea: el Dr. Tato fue el primero en emplear la logoaudiometría por vía ósea en nuestro país, con el
fin de averiguar el estado de reserva coclear. De todos modos, la medición de la inteligibilidad por conducción ósea puede
ser significativa para suministrar indicaciones quirúrgicas, ya que con esta se determinará cuál es el oído que posee un mejor
estado neurosensorial (si es que la lesión es bilateral) para operar ese oído. Si la lesión es unilateral estará informando acerca
del estado neurosensorial, lo que permitirá evaluar la recuperación postquirúrgica.
La técnica aplicada es la misma que en la logoaudiometría común, solo que las listas se envían a través del vibrador óseo, por
lo que es necesario que el audiómetro posea un dispositivo especial que lo haga posible. El problema del ensordecimiento es
similar al empleado en audiometría tonal para la vía ósea y se enmascara usando los mismos procedimientos de
logoaudiometría por vía aérea.
Resultados:
- En hip de transmisión nos da del 95% al 100% de discriminación con un umbral palabra conservado.
- En cortipatías nos dará una curva en campana con un umbral palabra desplazado en relación con el desplazamiento
de los umbrales tonales.
- En neuropatías la discriminación es muy baja.
- En estriovasculopatías la discriminación suele alcanzar el 100%, aunque el umbral palabra se encuentre desplazado.
Simulación y disimulación de la pérdida auditiva
Simular una sordera consiste en aparentar o exagerar un trastorno auditivo. El simulador engaña en busca de determinadas
ventajas; por lo general su objetivo es el cobro de una indemnización por invalidez.
Disimular una sordera implica encubrir un trastorno auditivo. El disimulador oculta su déficit habitualmente para prolongar
su permanencia en el lugar de trabajo o para tener un nuevo empleo.
Porcentaje de pérdida bilateral: se calcula a través del calculador Fowler y Sabine. El mismo consiste en realizar la suma de
las frecuencias de la 500 a la 4000 según los db de la audiometría, se hace en ambos sonidos. Esto va a dar el porcentaje de
pérdida auditiva de cada oído.
Después se calcula el porcentaje de la pérdida bilateral: el mejor oído lo multiplico por 7 más el peor oído, y al total lo divido
por 8. El cálculo siempre se hace con las aéreas.
Tasa de invalidez: una vez que se cuenta con la cifra de la pérdida auditiva es necesario establecer una tasa de invalidez. La
invalidez resultante de la incapacidad auditiva corresponde a la repercusión de la pérdida social del individuo, considerado
en su conjunto. Esta tasa va a depender de la pérdida auditiva pero también de la legislación vigente, de la clase de
peritación y de otros déficits agregados, como por ejemplo los acufenos. Para determinar la tasa de invalidez de un sujeto se
debe multiplicar el porcentaje de incapacidad obtenido por 42 y dividirlo por 100.
Implicancia en el campo social y legal: el objetivo del peritaje otológico es la determinación del grado de pérdida auditiva,
este puede ser expresado en db o en porcentaje. Este tipo de procedimiento persigue tres objetivos:
1- Simplificar los hallazgos clínicos para tener datos más comprensibles.
2- Manejar cifras más simples que permiten un mayor y mejor uso de procedimientos estadísticos y del manejo de
computadoras.
3- Poder suministrar porcentajes que permitan una comprensión fácil a los jueces que deban determinar una indemnización.
Pruebas de fatiga:
-Per-estimulatoria:
 Prueba de Carhart: consiste en que el paciente tiene que tener un minuto la mano levantada, mientras se le pasa un
sonido por un minuto. El paciente que tiene neurinoma se fatiga antes de completar dicho tiempo.
Se comienza pasando a intensidad de umbral. Termina la prueba cuando cumplió el minuto. Siempre se sube de 5 en
5db. De 15db en adelante hay fatiga per-estimulatoria. Siempre el tumor se da en la 2000 y la 4000.
En observación se pone: se observa fatiga per-est. en la frec. X a 15db s/u.
El test se aplica sólo en presencia de resultados audiométricos concordantes a hip sensorioneurales, por lo que en
presencia de oído(s) con HA-C o audición normal, el test no se realiza.
 1. Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel
sociocultural.
“Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience a escucharlo presione el botón y no lo suelte hasta
que el sonido desaparezca. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el botón mientras lo escuche y
suéltelo cuando se apague.”
2. Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500, 1000, 2000, 4000Hz.
3. Se programa la salida por vía aérea a 5dB SL. Si es necesario se programa y aplica
enmascaramiento contralateral.
4. Se entrega un tono continuo a 5dB SL en la frecuencia seleccionada y se comienza a contabilizar el tiempo
que el paciente lo perciba.
5. Si el sonido es percibido durante 1 minuto, la prueba finaliza.
6. Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad en 5dB sin interrumpir
el estímulo y nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.
7. Se registra el tiempo de percepción del estímulo tras cada incremento de 5dB.
8. Se continúa de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar el estímulo durante 1 minuto
o hasta llegar al máximo de intensidad que permita el audiómetro.
9. Se calcula la cantidad de dB deteriorados, es decir, la cantidad de decibeles que hubo que aumentar hasta
que el paciente percibiera el sonido de manera continua durante 60 segundos, y también, calcular el tiempo total
de la prueba.
10. Se registran los resultados obtenidos en el gráfico correspondiente.
Carhart - Consignación
Se anota la cantidad de decibeles (dB) deteriorados para cada frecuencia investigada en el cuadro adjunto al
audiograma. Para ello, se debe utilizar el color correspondiente a cada oído. Si la situación lo amerita, se consignará
aparte la velocidad de deterioro.

-Post-estimulatoria:
 Prueba de Hood: se parte de una audiometría de base. Le paso a 1000Hz 80db por un minuto. Lo fatigo y después
veo que pasa (lo dejo descansar 15 segundos) y luego tomo umbral aéreo de 500, 1000 y 4000 (audiometría). Luego
de consignar los umbrales, después de un minuto, le paso de nuevo por 3 minutos. Le pido luego que levante la
mano cuando escuche, y le paso nuevamente por 5 minutos. Si entre el primero y el tercero se desciende más de
15db hay fatiga post-estimulación.
Prueba subjetiva vestibular:
Test de Glicerol: se toma en caso de sospecha de síndrome de meniere o hidrops laberíntico.
La prueba consiste en hacer 3 audiometrías y 3 logoaudiometrías seriadas. Para esto el paciente debe:
- Estar en ayuna 8hs o mínimo 4hs.
- Debe comprar 1,2 cm3 por kg de peso del paciente de glicerina o glicerol.
- Traer limón exprimido.
Primero se toma una audiometría y una logo antes de ingerir el producto, luego se mezcla la glicerina con el jugo de limón
para que el paciente lo ingiera. Se debe esperar una hora y se toma la segunda audiometría y logoaudiometría. Por último se
espera otra hora y se toma la última audio y logo.
Si la diferencia mejora en los estudios, se indica que el test dio positivo, y por lo tanto el paciente posee hidrops laberíntico.
La audiometría mejora 15db y la logo mejora un 8-12%.
No se puede realizar en pacientes diabéticos o con cardiopatías.
Impedancia: es toda aquella causa que oponga resistencia al paso de cualquier clase de energía. Esta, puede ser:
 Impedancia eléctrica: oposición a la circulación de corriente cuando se aplica un voltaje.
 Impedancia mecánica: oposición de una estructura al movimiento cuando se aplica una fuerza.
  Impedancia acústica: oposición de un medio a la propagación de una onda sonora.
Admitancia: permite el paso de la energía, es decir, acepta energía. La admitancia se refiere a la energía absorbida, mientras
que la complacencia muestra la elasticidad del sistema.
Impedanciometría
Es un estudio objetivo, a través del cual se puede determinar: Dos tipos de pruebas:
 La presión existente en el oído medio (POM)
 La movilidad de la membrana timpánica
Timpanometría
 La función de la trompa de Eustaquio
 La movilidad y continuidad de los huesecillos de la cadena osicular
 El arco reflejo acústico-facial Reflejo estapediano
Timpanometría: registra los efectos de la aireación de la caja timpánica. Se basa en que, con función tubaria normal la
presión en el O.M. se corresponde con la atmosférica y por ende, también con la del conducto auditivo externo.
Cuando existe una apertura incompleta o irregular de la trompa de Eustaquio se origina en la caja del tímpano una presión
negativa. Como consecuencia se deteriora la flexibilidad de la membrana timpánica.
Cuando se obtiene la igualdad de presiones, intra y extratimpánica, se determina el valor para la presión en el O.M. (POM).
La misma se encuentra en el valor mínimo de impedancia, es decir, en el máximo de complacencia.
Impedancia acústica: va a depender de tres factores: Masa, fricción y rigidez. En ella se encuentran involucrados todo los
elementos que conforman el O.M:
 Membrana timpánica
 Cadena osicular
 Articulaciones
 Ligamentos
 Músculos
 Ventanas oval y redonda
 Líquidos laberínticos
 Aire del oído medio
Finalidad de la timpanometría:
 Expresa la presión del oído medio
 Evalúa la mecánica tímpano osicular y el estado del oído medio
 Evalúa fundamentalmente el factor de rigidez
 Evalúa la admitancia del sistema
 Utiliza un tono de sonda de prueba de 220Hz
 Puede realizarse en forma manual o automática
 Requiere de evaluación previa del C.A.E.
 Requiere de la integridad de la membrana timpánica, de la quietud del paciente y de la correcta obturación del C.A.E.
Patrones a evaluar:
 Desplazamiento del punto máxima complacencia (POM): está relacionada con la cámara aérea timpánica.
 En oído normal: se alcanza la máxima complacencia a la presión atmosférica (-50 a +50 mm). En “0” es re
normal.
 En niños: -100 a +50.
 No hay pico (curva plana): líquido, depresión profunda de la membrana timpánica.
 Amplitud de la complacencia máxima: se relaciona con la rigidez del oído.
 Tímpano esclerosis: inmovilidad completa, poca amplitud.
 Falta de huesecillos: movilidad y amplitud aumentada.
Valores normales de compliancia: 0,3 a 1,5cc.
El POM es la cifra más alta en cc. Se ve en el eje horizontal (presión), en cambio en el eje vertical están los centímetros
cúbicos (cc), es decir que nos va a mostrar cuán complaciente es el oído o cuán rígido está. Cuanto más se eleva, más cc tiene
y es más complaciente; cuanto menos se eleva es más rígido.
Procedimiento: se le explica al paciente que es una prueba objetiva, donde el equipo hace todo en un minuto. El paciente no
debe tragar en el momento en el que se está realizando la prueba. En un papel se van anotando los valores, por ejemplo en
+200 los que me tira el equipo (en cc). Cuando llego a +200 es necesario quedarse unos segundos para ver si la aguja se
clavó, de lo contrario está mal puesto el aparato y se escapa el aire. En +200 se hace el sello acústico (es decir que la aguja se
clavó). Si en +200 da menos de 0,2 significa que tapé contra alguna pared.
La curva va subiendo y cuando llega al valor mayor, es el POM.
Para realizar la timpanometría se eleva en primer lugar la presión del C.A.E. (hasta +200mm de agua). Esta presión debe
permanecer constante, es decir, debe eliminarse toda posibilidad de un cierre defectuoso del C.A.E. En estas condiciones, la
membrana timpánica está rígida por efectos de la alta presión positiva, la complacencia debe ubicarse, por lo tanto, en el
mínimo legible del medidor de balance. Una razón por la cual esta presión no se mantendría en aquellos casos de
perforación timpánica mínima, donde se logra la obturación, pero se pierde el aire sin realizar ninguna maniobra interna o
externa.
Para colocar la sonda, debe tirarse del pabellón auditivo hacia atrás y arriba en adultos, y hacia atrás y abajo en niños, con el
fin de enderezar el conducto auditivo y poder ubicarlo obturando herméticamente el orificio. El cerumen no constituye un
impedimento, siempre y cuando no obstruya totalmente el conducto u obture la entrada de la sonda.
Una vez que se ha comprobado la integridad del tímpano y la apropiada oclusión del conducto auditivo, se varía
progresivamente la presión de +200mm de agua a -200mm de agua, pasando por 0mm de agua. Cuando la presión timpánica
es normal, la complacencia alcanza su máximo al pasar por el 0, y al llegar a -200mm de agua, se acerca nuevamente al
mínimo.
Cuando existe presión negativa en la caja del tímpano, sin derrame, el máximo de complacencia se desplaza hacia las
presiones negativas. A pesar de esto, el pico puede ser muy neto. La curva timpanométrica tiene una apariencia más plana
cuanto más desplazada está hacia las presiones negativas, hasta que finalmente el pico desaparece. En estos casos, se
continúa la búsqueda del pico en presiones superiores a -200, pudiendo llegar hasta -400mm de agua, situación que se repite
siempre que no se encuentre un pico dentro de los valores esperados.
Por lo tanto, el aplanamiento de la curva timpanométrica indica que el tímpano está lleno de líquido o que la membrana
timpánica está extremadamente amortiguada o esclerosada por cicatrices. En ambos casos, la capacidad vibratoria de la
membrana se encuentra reducida en forma independiente de la presión de aire, es decir, aun cuando la presión delante y
detrás de la membrana sea la misma.
A medida que aumenta la viscosidad del derrame o la rigidez de la membrana, la curva se va aplanando cada vez más y la
capacidad vibratoria del oído medio es extremadamente pequeña, incluso, puede estar dificultada la transmisión ósea en
forma pasajera, debido a que el contenido timpánico amortigua no solo a la membrana timpánica sino también a la
membrana de la ventana redonda.
Tipos de curvas:
• A: normal, buena función tubaria.
• As: característica de otoesclerosis
• Ad: ruptura o interrupción de la cadena osicular
• B: curva plana. Oído ocupado por líquido. No hay POM (diábolo)
• C: obstrucción tubaria simple
• Cs: obstrucción tubarica y presencia de serosidad o mucosidad en la
caja timpánica
• M/w: tímpano cicatricial.
Curva A oído normal: la curva de complacencia dibuja un pico agudo, centrado sobre la presión 0. Este perfil
timpanométrico es característico de los oídos con buena función tubaria.
Curva As otoesclerosis: el pico queda centrado en la presión 0, pero disminuye en amplitud.
Curva B curva plana: ausencia de pico, oído medio totalmente obstruido por secreciones. No hay modificaciones de la
complacencia con las distintas presiones. Es patognomónico de las otitis cerosas o adhesivas. No hay POM (diábolo).
Curva C obstrucción tubaria simple: el pico de máxima complacencia se desplaza hacia la zona de las presiones negativas.
Es típico de disfunciones u obstrucciones tubaricas. La complacencia pudo ser normal, aumentada o disminuida. Es una
curva negativa.
Curva Cs obstrucción tubarica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja timpánica: el pico disminuye, ubicándose
a nivel de presiones fuertemente negativas.
Curva M/W/de camello tímpano cicatricial: una perforación cerrada por una membrana monomérica puede dar dos
picos de complacencia. Hay dos POM (el tímpano tiene adherencias o bolsas de retracción).
Reflejo estapediano: cuando se produce este reflejo el receptor es la cóclea (percibe una sensación sonora), luego va a la vía
aferente (nervio auditivo) y lo lleva al núcleo olivar superior donde se percibe si es fuerte o no, y vuelve por el nervio
eferente que es el facial. El nervio facial hace que el estapedio (estribo) se acorte.
El reflejo estapedial es bilateral por eso se realiza una estimulación ipsilateral y otra contralateral.
Ipsilateral: es el lado que va la probeta. Oído estimulado = oído indicador.
Contralateral: es el lado donde va el auricular. Dependo del umbral del otro oído.
El reflejo se hace en el POM, no se puede tomar reflejo sin haber llegado al POM. El reflejo va de 70 a 110db, que es el
máximo (se va subiendo de 10 en 10). Cuando tengo una curva sin pico voy directamente a 110db.
Distintos tipos de resultados:
- Reflejo positivo: Para obtenerlo es preciso que el estímulo sea suficiente (más de 60 dB sobre el umbral) y que el
oído que hace de efector reúna las condiciones para que la contracción del músculo del estribo pueda producir un
cambio en la impedancia que registre el equipo.
- Reflejo negativo: Para obtenerlo es preciso que el estímulo sea suficiente (más de 60 dB sobre el umbral) y que el
oído que hace de efector reúna las condiciones para que la contracción del músculo del estribo pueda producir un
cambio en la impedancia que registre el equipo. Se da en patologías como otoesclerosis, discontinuidad de cadenas,
otitis media exudada, disfunción tubaria muy complicada (que den un POM mínimo).
- Reflejo positivo inverso: en otoesclerosis la aguja bate para abajo. El reflejo quiere mover pero es confuso.
- Fenómeno de Metz: en ciertas hip sensorioneurales con reclutamiento el reflejo se puede producir aunque el
estímulo sea menor a 60db.
- Fatiga del reflejo: en ciertos casos el reflejo decae en 50% o más de su intensidad al cabo de 10 segundos de ser
estimulado. Tiene valor semiológico cuando ocurren los estímulos de 500 y 1000Hz. Se significa lesión retrococlear
(neural o de núcleo).
- En las otoesclerosis se da un fenómeno llamado forma típica que desencadena el reflejo on-off, que se considera
negativo; la aguja/reflejo bate para arriba, bate para abajo, bate para arriba y se estanca quedando en el negativo.
On-off significa que la platina del estribo tiene sectores sin osificar, lo cual el músculo se quiere mover y se queda,
esto se debe a que la otoesclerosis no completó todo sus estadios.
El R.E. es un reflejo desencadenado por un estímulo acústico, es un reflejo acústico-facial, es decir, que el arco aferente está
formado por el O.M., O.I. y nervio auditivo; y el arco eferente es el nervio facial.
Para que se desencadene el R.E. necesitamos:
- Indemnidad de la vía auditiva
- Campo audiométrico suficiente
- Anatomia del O.M. conservada
Búsqueda del R.E.: la búsqueda del umbral del reflejo se realiza desde las frecuencias bajas hacia las altas, por lo general
comenzando de los 80db, y ascendiendo en saltos de 5 o 10db. Se toma en el momento en que se equilibran las presiones
intra y extratimpanica. Se evalúan las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000hz. Debido a que el R.E. es bilateral, se evalúa tanto
la respuesta ipsilateral como contralateral en cada oído.
Consideraciones: en casos de parálisis facial, el reflejo positivo indica un pronóstico favorable. El R.E. se desencadena
generalmente a 70db s/u. En presencia de patologías perceptivas, sobre todo en pacientes con reclutamiento, el campo
audiométrico está acortado, por lo cual el R.E. se desencadena a menor intensidad.
La prueba de reflejo sirve para detectar simuladores. Me indica si está presente o ausente: en el primer caso tengo que ver
en qué rango está presente; si está muy acortado a esa persona le molesta todo, recluta, la logo da mal y presenta umbral de
molestia.
El umbral reflejo es donde la aguja se empezó a mover.
Cuando la curva es muy complaciente, como es el caso de la curva Ad (interrupción de cadenas), cuesta tomar reflejo y se
consigna el reflejo más seguro. Si está interrumpida la cadena, da negativo.
Si una persona presenta membrana flácida, como puede ser un músico que hace música de viento, presenta un reflejo
positivo.
Antes de realizar una impedanciometría se debe preguntar al paciente: si tuvo operaciones y si tiene la membrana
perforada.
Otra prueba que se puede tomar es la réflex Decay (es de fatiga): por 10 segundos se estimula el reflejo a 10db de donde me
dio. Por ejemplo si el reflejo me dio en 70db, subo 10, o sea 80db y lo mantengo por 10 segundos. El reflejo tiene que seguir
batiendo (no tiene que decaer).
Se toma en la 500 y la 1000. Si cayó más del 50% pude haber un tumor (neurinoma del acústico).
Pruebas que investigan la funcionalidad tubárica
La trompa de Eustaquio tiene 3 funciones: la ventilación del oído medio, la segregación de mucosa y la equiparación de la
presión del aire atmosférico, con la presión del aire del oído medio.
La función ventilatoria es la más importante de las 3, dado que la audición adecuada depende del mantenimiento de igual
presión aérea a ambos lados de la membrana timpánica. Además, la alteración de la función ventilatoria puede determinar
no solo hipoacusia, sino también otitis media. El estudio de la permeabilidad de la trompa auditiva, según Jerez, no deberá
llevarse a cabo en casos de infección rinofaríngea por riesgo de trasmitirla al oído medio.
Clasificación de las técnicas para la evaluación de la función tubárica:
 A tímpano cerrado:
 Prueba de Williams
 Prueba de Valsalva
 Prueba de Toynbee
 Prueba de Newman y Fanger
 A tímpano abierto:
 Prueba de Holmquist
 P.F.T. de Lauberer
A tímpano cerrado:
Prueba de Williams: mediante maniobras de deglución entran en juego mecanismos activos de apertura y cierre de la
trompa.
1. Se realiza un trazado timpanométrico.
2. Se lleva a máxima presión positiva y se solicita al paciente maniobras de deglución.
3. Se traza nueva curva timpanométrica.
4. En máxima complacencia hallada se solicita nuevamente al paciente maniobras de deglución.
5. Se lleva a máxima presión negativa y se solicita maniobras de deglución.
6. Se traza nueva curva timpanométrica desde presiones negativas.
 Al aplicar presiones positivas en el conducto auditivo externo, se genera presión hacia el orificio de la trompa de
Eustaquio.
 Al realizar las maniobras de deglución, el aire sale por la trompa que se abre hacia la rinofaringe y disminuye la
presión en el oído medio. Se observa una curva con presión en oído medio negativa.
  Al aplicar presiones negativas y con las maniobras de deglución, entra aire en el oído medio a través de la faringe. Se
obtiene así una curva con presión positiva en oído medio.
Resultados:
- Buena funcionalidad tubaria: diferencia entre los trazados de entre 15 a 20mm de agua
- Obstrucción tubaria: no se observan cambios entre las curvas.
- Patología timpánica o de la cadena de huesecillos: diferencia entre 25 y 30mm de agua.
Es importante que los 3 perfiles timpanométricos se hagan en el mismo sentido (de presiones positivas a negativas) para
evitar el fenómeno de histéresis: el pico de max. complacencia cambia según el sentido en que se haga.
Prueba de Valsalva:
1) Se procede a un trazado timpanométrico.
2) En punto de máxima complacencia, se realizan maniobras de Valsalva (el paciente presiona sus narinas para impedir la
salida del aire por la nariz, y con la boca cerrada deberá llevar el aire con fuerza hacia la nariz), que genera un aumento de
presión en el oído medio.
3) Se hace un nuevo trazado timpanométrico.
4) Se realizan degluciones (con estas maniobras se intenta disminuir la presión en el oído medio).
5) Se procede a un nuevo trazado timpanométrico.
Resultados:
- Buena funcionalidad tubaria: diferencia de alrededor de 50mm de agua entre los 3 trazados.
- Permeabilidad alterada: diferencia mayor a 100mm de agua.
- Obstrucción: curvas superpuestas.
Prueba de Toynbee: el paciente presenta una impedanciometría de base, luego se le pide que tome 5 tragos de agua con la
nariz tapada y de esta manera entra presión negativa al oído medio. Posteriormente se le realiza otra impedanciometría. Si
el tímpano está bueno, la curva se hace levemente más negativa ya que la trompa se encuentra en buen estado, en cambio si
hay obstrucción, la curva permanece en el mismo lugar.
A tímpano abierto:
Prueba de Holmquist:
1- Se procede a la oclusión.
2- Se eleva la presión hasta lograr la presión de apertura. PA=0mm agua (el aire sale hacia la faringe=disminuye la presión en
caja=se cierra la trompa).
3- Se pide al paciente hacer degluciones en seco hasta conseguir la mejor presión en caja: presión residual (PR).
Resultados:
- PR cerca de 0mm agua = a buena función tubárica
- PR normal: para presión negativa = entre -100 y 0mm agua.
- Para presión positiva = entre 0 y 100mm agua.
- Equilibra totalmente presiones positivas y negativas.
- Equilibra totalmente presiones positivas y parcialmente presiones positivas.
- Equipara parcialmente presiones positivas y no negativas.
- No equipara ninguna presión.
Prueba de función tubaria de Lauberer (PFT):
1. Se ocluye el C.A.E.
2. Se pide al paciente que realice tres maniobras de deglución. Se observa la presión resultante en el impedanciómetro (la
presión puede llegar hasta más de +250mm agua).
3. Con la presión obtenida en el paso 2, se le pide al paciente que realice la maniobra de Toynbee (la presión puede llegar
hasta -250mm agua como resultado de esta maniobra).
4. Con la presión obtenida en el paso 3, se le pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva.
Resultados:
- Buen funcionamiento de la trompa: la tuba es permeable, los cambios de presiones que se dan con las diferentes
maniobras son bien evidentes. Hay ausencia de presión residual.
- Disfunción tubaria: las variaciones de presión entre los diferentes pasos, es menos marcada que el caso anterior.
Queda una presión residual positiva o negativa que es imposible equipresar.
- Obstrucción tubaria: no hay variación de presión a lo largo de los distintos pasos. Las presiones residuales adquieren
valores excesivamente elevados.
- Trompa patulosa: la trompa está permanentemente abierta. La aguja no se mueve del valor 0mm de agua (verificar
igualmente antes que no se trate de una mala oclusión del C.A.E.).
Otoemisiones acústicas: es un método electrofisiológico de elección en neonatos, rápido, no invasivo, con altos índices de
especificidad y sensibilidad por lo que constituye la modalidad más idónea para realizar una inmediata detección de la
hipoacusia.
Las otoemisiones acústicas son sonidos producidos por la cóclea, específicamente de las células ciliadas externas, en
ausencia de estimulación sonora o ante una estimulación sonora acústica determinada. Se considera que son el producto de
la contracción activa de las células ciliadas externas.
Ocurren espontáneamente durante o después de una estimulación. No están expuestas a la maduración de la vía auditiva ni
dependen del estatus neurológico. No tiene contraindicaciones. No traducen umbral audiométrico pero ayudan a la
identificación de hipoacusias leves y moderadas. Su presencia es indicativa de actividad coclear (el 80% de las hipoacusias
son de origen coclear) y contribuyen al diagnóstico diferencial entre patologías cocleares y retrococleares.
Las otoemisiones acústicas pueden registrarse en forma sencilla con la simple colocación de un micrófono en el canal
auditivo externo. Esta prueba es de gran utilidad para la medición de la función coclear y posee las cualidades de ser
objetiva, rápida, precisa, repetible, no invasiva, presente en oídos normales y ausente o reducida en oídos dañados.
Clasificación: las otoemisiones se clasifican en dos grandes grupos: espontaneas y provocadas.
Espontáneas (SOAE): se producen en ausencia de cualquier estimulación sonora. Son de bajo nivel tonal y ocurren en
el 60% de las personas con audición normal. Son señales de banda angosta, más o menos continuas, relativamente
sencillas de medir.
Provocadas:
o Transitorias (TEOAE): se utiliza estímulo clic de banda estrecha a frecuencia 2000. Se dejaron de usar porque
da una respuesta global, no se sabe dónde está dañado.
o Producto de distorsión: son tonos producidos por el oído en respuesta a dos estímulos de tonos puros
simultáneos, conocidos como tonos primarios.
Están “distorsionados” en el sentido en que no están presentes en los estímulos de tonos puros
generadores. El estímulo de tono puro de frecuencia más baja se denomina f1 y el estímulo con la frecuencia
más alta se llama f2. El producto de distorsión medido más frecuentemente es a una frecuencia 2f1-f2
(aunque la cóclea también produce productos de distorsión en otras frecuencias). Este es el mayor producto
de distorsión y el único utilizado con fines clínicos.
o Estímulo-frecuencia (SFOAE): al presentarse un tono al oído, la presión sonora medida en el c.a.e. es la suma
de ese tono presentado más la respuesta del amplificador coclear. Las otoemisiones por estímulo frecuencial
se logran estimulando con tonos de larga duración y bajo nivel de intensidad en distintas frecuencias (tono
puro). Son las más específicas y más complejas de registrar, lo que las convierte en poco prácticas en el uso
clínico. Reflejan la respuesta de la cóclea a una estimulación con tono puro ocurriendo en forma simultánea
con la misma frecuencia del estímulo emitido. Para medirlas, se envía una señal tonal al oído mediante un
auricular ensamblado en la sonda. La configuración de las emisiones por estímulo frecuencial es
característica de cada oído testificado, relacionándose estrechamente con la sensibilidad auditiva.
Aspectos técnicos: el equipo consta básicamente de un generador de frecuencia (estimulador), una sonda (probeta), un
amplificador, un promediador y un analizador de espectro frecuencial.
 Estimulador auditivo: se utiliza solamente para la medición de otoemisiones evocadas. Se utilizan clics, para estudiar
un espectro frecuencial amplio o sonidos puros (tono burst) que exploran zonas más delimitadas de la cóclea.
  Sonda acústica: similar a la utilizada en la medición de la impedancia acústica. Para una correcta medición de la OEA,
es muy importante el modo en que se la coloca. Es necesario controlar las condiciones de ajuste en el meato antes
de proceder al registro.
 Promediador: la señal acústica recogida, luego de pasar por el transductor se transforma en señal eléctrica, que es
amplificada, filtrada y promediada. El número de señales a promediar está en el orden de 600 a 800, si bien en
ciertos casos 200 es suficiente.
 Analizador de espectro: la señal promediada permite una primera aproximación al reconocimiento de las emisiones
acústicas, pero necesitan un análisis secundario que muestre la reproducibilidad del espectro, algo esencial para
reconocer la presencia de otoemisión.
El estudio se realiza en una cabina sonoamortiguada, de ser posible con el paciente cómodamente ubicado y tranquilo. Se
procede a colocar la sonda en el oído a testear, estimulando (con clics, tonos o burst según el tipo de otoemisión a
investigar) a una intensidad de 30-40dbhl, y disminuyendo la intensidad en pasos de 10db a fin de buscar el umbral de
aparición. El tiempo de análisis varía entre los 20 y 70 milisegundos. Por último se procede al análisis del espectro donde
queda configurada una curva con varios picos que caracterizan a las otoemisiones acústicas.
Desventajas de las otoemisiones acústicas:
. No se registran en pacientes con pérdida por debajo de los 40db.
. Las modificaciones en el oído medio varían las otoemisiones.
. Su presencia disminuye en las frecuencias mayores a 4000Hz.
. Las otoemisiones evocadas son mayores en amplitud cuando se hallan las espontáneas.
. Son específicas para estudiar funcionalidad coclear.
. Resultan normales en pacientes con patología exclusivamente retrococlear.
Es importante recalcar que como toda prueba auditiva, debe ser utilizada en el marco de una batería de estudios, ya que de
modo independiente, la información que transmite es limitada.
Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia- Ley 25415 (implementada en 2011)
Establece que el habla se adquiere a través del canal principal que es la audición. Permite a los seres humanos comunicarse a
la distancia a través del tiempo. Esta ley surge para detectar e intervenir lo más tempranamente, para que el bebé tenga el
mismo desarrollo cognitivo, lingüístico y psicosocial que un normoyente.
Principios generales para decir que una persona tiene salud auditiva:
 Considerar que hay una plasticidad neuronal.
 La mielinización del bebé (es biológica) es hasta el año y medio, pero la maduración de la vía depende del input
auditivo (tiene que ver con la función auditiva normal y estimulación).
 Los periodos críticos del bebé.
 La prevalencia de hipoacusia.
 Las repercusiones lingüísticas, cognitivas y psicosociales que producen la hipoacusia.
Periodo crítico: es el momento específico donde el bebé adquiere la conducta auditiva.
Los periodos críticos se dan a los:
- 3 meses: cabeza erguida, esbozo de oculogiro (gira los ojos para la fuente sonora), reconoce sonidos familiares.
- 6 meses: se sienta, céfalogiro (busca en el plano horizontal), ante un sonido cesa la actividad.
- 9 meses: usa jerga, se mueve con música, inicio de imitaciones fónicas.
- 12 meses: cumple órdenes simples y hace la búsqueda en todos los planos.
La ley establece que hasta los 6 meses el bebé tiene que estar diagnosticado, dentro del año equipado para, de esta manera,
se equipare a las fases del desarrollo de un bebé normoyente.
Objetivo general de la ley: garantizar la detección precoz, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la hipoacusia
en recién nacidos e infantes, y de esta manera lograr integrar a estos niños al sistema escolar regular y disminuir la
prevalencia de la discapacidad auditiva en el país.
Objetivos específicos:
 Informar y sensibilizar a la comunidad sobre la importancia del diagnóstico precoz.
  Desarrollar y fortalecer las redes existentes para la detección, diagnóstico, intervención y rehabilitación de la
hipoacusia.
 Asegurar el acceso oportuno al tamizaje auditivo neonatal fortaleciendo las capacitaciones del equipo de salud.
 Realizar la pronta intervención a través del equipamiento con audífono o implante coclear.
 Implementar rehabilitación del niño equipado con audífono y el seguimiento de la adquisición del lenguaje con
evaluaciones.
Factores de alto riesgo auditivo:
 Historia familiar de hipoacusia.
 Infección intrauterina por: citomegalovirus, rubeola, sífilis, herpes, o toxoplasmosis.
 Anomalías cráneo-faciales.
 Peso al nacer menor a un kilo y medio.
 Hiperbilirrubinemia.
 Medicación ototóxica.
 Meningitis bacteriana.
 Puntuación de Apgar de 0 a 4 al mes o de 0 a 6 a los 5 meses.
 Ventilación mecánica por más de 5 días.
 Estigmas asociados a síndromes con hipoacusia.
La prueba de tamizaje auditivo neonatal permite identificar, dentro de las primeras horas de vida, si el recién nacido
presenta algún grado de pérdida auditiva.
Esta evaluación se realiza en unidades médicas, hospitales, clínicas o maternidades donde atienden los nacimientos. Se debe
disponer de equipos de otoemisiones acústicas, potenciales evocados auditivos de tronco cerebral con tono clic.
Por qué se crea un programa nacional para atender la hipoacusia?
 Surge de la convicción de que es un deber del estado dar respuesta integral a los individuos nacidos con déficit
auditivo en el territorio argentino.
 Porque de no atender a tiempo esta patología los niños padecerán de importantes secuelas funcionales, que le
impedirán adquirir el habla.
 De no acceder al lenguaje oral no será posible su integración escolar, y tendrá serias limitaciones en su futuro.
 Porque es ético brindar acceso a la salud a todos los niños incluyendo al sector más vulnerable de la población cuya
cobertura de salud es el Estado (Sector público).
 Es ecuánime ofrecer igual calidad de equipamiento auditivo, independientemente de quién los financie.
(Art. 1 — El MINISTERIO DE SALUD será la Autoridad de Aplicación de la Ley Nº 25.415, debiendo promover las políticas
necesarias a los efectos de garantizar, progresivamente, la realización de una pesquisa auditiva a todos los recién nacidos
en el territorio de la REPUBLICA ARGENTINA.)
Protocolo
Potenciales evocados auditivos de tronco encefálico
Buscamos a nivel audiológico una respuesta conocida como sincronía neural (sincronía de la vía y movilidad) ya que nos
permite determinar todo lo que es auditivo como por ejemplo el umbral, así como también otros parámetros.
Con los distintos tipos de potenciales podemos evaluar a nivel audiológico desde la primer neurona hasta la corteza.

Tipos:
 De tronco encefálico:
 Neurológicos
 Audiológicos o con búsqueda de umbral
 De screening
 De estado estable
 Multifrecuencial: se toma con distintos tipos de tonos cada una de las frecuencias
Los potenciales neurológicos nos hablan de la sincronicidad de la vía, no dan una respuesta a nivel de umbral auditivo. Ante
un estímulo de intensidad alta vamos a obtener una respuesta y lo que se evalúa es si la vía está sincronizando como
corresponde o no.
En los audiológicos se realiza la búsqueda de umbrales y podemos ver la respuesta que se obtiene en cada generador de la
vía, por ejemplo si está desfasado.
Primero se toma a una intensidad alta y luego se va bajando (80-60-40-20db) hasta encontrar el umbral al cual el paciente
responde. A medida que vamos mandando el estímulo al paciente (en situación de examen) vamos a obtener distintas
ondas. En la primer tirada le pasamos un estímulo a intensidad alta como pueden ser 80db y vamos a buscar el registro de 5
ondas, cada una de las ondas se va a desencadenar cuando el sonido que yo le estoy mandado a través del auricular llega a
cada generador. Cuando el sonido llega a la primera neurona (a nivel de la vía auditiva) se tiene que desencadenar la primer
onda y hacer un pico.
Se denomina B.E.R.A audiológico porque se va bajando en intensidad y voy a ir obteniendo una determinada respuesta. Se
estimula con tono clic cuyo rango frecuencial cae entre la frecuencia 2000 y 4000.
En la normalidad el umbral tiene que llegar al mínimo posible de respuesta que tenga la vía y lo que se busca es la respuesta
solamente en la onda 5 (se tiene que mantener en el gráfico). Es esperable que a una intensidad baja las primeras ondas
desaparezcan pero la 5 se debe mantener; en caso de que desaparezca hay una hipoacusia.

Los potenciales se clasifican de acuerdo a diferentes parámetros:

 Primera clasificación: de acuerdo a la ubicación (si son de tronco encefálico, subcorteza o corteza).
 Segunda clasificación: si es neurológico o audiológico.
 Tercera clasificación: de acuerdo al tiempo de aparición de las ondas.
Parámetros estandarizados de tiempo: en los primeros 10 milisegundos se tiene que observar la respuesta con las 5 ondas
(en la normalidad).
 La onda 1 aparece a los 1,5 ms.
 La onda 2 aparece a los 2,5 ms. Hay un desvío estándar para considerar
 La onda 3 aparece a los 3,5 ms. dentro de la normalidad que es + - 0,2 ms.
 La onda 4 aparece a los 4,5 ms.
 La onda 5 aparece a los 5,5 ms.
Dentro del potencial vamos a evaluar distintos parámetros: cualitativos y cuantitativos.
En los cualitativos vamos a evaluar:
- La morfología: forma de las ondas.
- La configuración: ver si están todas las ondas.
- La amplitud de la onda.
- La reproducibilidad: ver si la respuesta de la vía se asemeja al mandar un estímulo entre la primera tirada y las
posteriores.
En los cuantitativos vamos a evaluar:
 Tiempo de conducción periférico: se da en el momento en que se desencadena la onda 1.
 Tiempo de conducción central: determinado por la onda 5.
 Intervalo 1-3: saber si en el primer trayecto la vía funciona o sincroniza correctamente. Dura 2ms.
 Intervalo 3-5: momento en el que se desencadena la onda 5 en ambos oídos. Es el segundo tramo de la vía a nivel de
tronco encefálico. Dura 2ms.
¿Cómo se realiza el estudio? El paciente debe estar sentado, se debe limpiar bien la zona para obtener una buena
impedancia (respuesta) y que no haya ningún tipo de rechazo debido a por ejemplo grasitud o algo que pueda interferir en la
respuesta.
Luego se colocan 3 electrodos, uno en vertex (frente) y los otros dos en mastoides, y auriculares (pueden ser de inserción,
tdh, pastilla ósea o con parlantes a campo libre) por donde se le manda el estímulo. A 80-100db le empiezo a pasar el
estímulo y así obtengo la primer tirada, la cual debo obtener la respuesta con las cinco ondas desencadenadas.
En el momento en el que el sonido llega a la primer neurona, se va a desencadenar la onda 1 y esto coincide con el tiempo
de conducción periférico.
Pero, por ejemplo, si obtengo un tiempo de conducción periférico de 1,9 ms ya no puedo decir que se encuentra dentro de la
normalidad, sino que se va a asociar con una hipoacusia conductiva. La onda se puede retrasar porque en el trayecto que se
manda el estímulo a nivel de lo que es oído medio algo pasa que hace que el sonido no pase en el tiempo que corresponda.
Con el tiempo de conducción central analizo la onda 5 (la misma se desencadena cuando el estímulo llega a colículos
inferiores), si el estímulo responde más tarde estamos ante una patología neurosensorial como puede ser a los 6,2 ms y por
lo tanto hay un tiempo de conducción central alargado.
¿Qué leemos en un potencial? Leemos a nivel de tronco encefálico cada uno de los generadores, en qué momento responden
al estímulo, los parámetros cuanti y cualitativos.
Informe: se consignan todos los datos del paciente, el detalle de las respuestas en cuanto a los parámetros que evaluamos.
Por ejemplo, si estamos haciendo un potencial con búsqueda de umbral vamos a decir que se tomó un potencial
estimulando con un tono (ya sea clic o burst) a tal intensidad, donde se obtienen trazadas las curvas con buena/mala/regular
configuración, reproducibilidad, morfología. Con un tiempo de conducción periférico normal – alargado (de acuerdo al
momento en el que aparezca) y un tiempo de conducción central normal o alargado.
Decir si es compatible o no con audición normal o con hipoacusia perceptiva, conductiva o neurosensorial.
Potencial de screening: el estímulo va a ser entre 35 y 40db (con un tono clic); es para ver si aparece la onda 5. En el caso de
que dé patológica se procede a tomar un B.E.R.A. con búsqueda de umbral y de esta manera se estudia la vía a mayor
intensidad y se puede observar con mejor claridad lo que pasa en la vía.
Potencial de estado estable: se busca el umbral mínimo abarcando desde la frecuencia 500 hasta la 5000-6000. Se manda el
estímulo a ambos oídos al mismo tiempo y obtenemos una respuesta general. Es parecido a una audiometría. Se usa en
pacientes que no colaboran o no tienen respuestas y necesitan ser equipados.
Tono burst: es un estímulo que va en subida, se mantiene una meseta y va en bajada. Correlación 1-2-1; esto quiere decir
que el sonido que mando tiene un tiempo de avance o subida, una meseta y un tiempo de caída.
Se utiliza para tomar el B.E.R.A. en otras frecuencias como es el caso de los potenciales multifrecuenciales. Estudia el mismo
trayecto de la vía, obtenemos ondas, evaluamos los mismos generadores y la diferencia radica en que podemos evaluar otras
frecuencias.
Tono pip: tiene dos tiempos, uno de subida y otro de bajada.

Tono burst Tono pip

A nivel de la corteza evaluamos:
. Comprensión
. Atención
. Memoria
. Semántica: a través de un estímulo auditivo como puede ser la palabra
. Procesamiento auditivo

Pruebas vestibulares – rehabilitación vestibular

Las patologías vestibulares se dividen en: centrales y periféricas. Las centrales presentan riesgo de vida, las periféricas no.
Cuando estamos frente a un paciente con este tipo de afección debemos realizar una anamnesis; la misma consiste en
investigar diferentes cosas como:
 Tipo de síntoma: el paciente puede presentar:
 Vértigo: sensación de giro (de las cosas o personas).
 Inestabilidad: sensación de desequilibrio.
 Mareos: sensación de vértigo e inestabilidad en la cabeza, que puede provocar pérdida del equilibrio.
 Sensación de caída
 Presíncope/síncope: pérdida del conocimiento o desmayo.
 Edad del paciente
  Antecedentes personales: si presenta alguna patología de base que pueda generar vértigo, como por ejemplo la
vasculopatía.
 Duración de los síntomas
 Desencadenantes
 Síntomas asociados: el paciente puede presentar una sensación de inestabilidad que se acompaña de un cuadro
neurovegetativo: nauseas, vómitos, sordera, zumbidos.
 Síntomas neurológicos generales
 Síntomas médicos
Examen vestibular ¿Cómo evaluar al paciente?
Pruebas oculares: el paciente debe estar sentado y quieto. Debe contar lo que le sucede, se observan los ojos.
Nistagmo espontáneo: es un movimiento involuntario de los ojos que aparece cuando una persona tiene vértigo. El nistagmo
tiene dos fases: rápida y lenta. Para buscarlo, el paciente debe mirar la nariz del examinador mientras que este realiza un
movimiento brusco con la cabeza del paciente. Debemos verificar si el nistagmo está presente o no.
Reflejo vestíbulo-ocular (VOR): el paciente debe mirar la nariz del examinador y éste moverle la cabeza al paciente. Si hay
patología el reflejo se ve alterado
Test de impulso cefálico: el paciente debe mirar la nariz del examinador mientras este provoca un movimiento rápido con la
cabeza (corto y rápido). Este test demuestra que hay una asimetría vestibular.
Estudio de los movimientos oculares de seguimiento lento o de rastreo ocular: el estudio de los movimientos oculares lentos
o de rastreo ocular está descrito hace ya mucho tiempo en el examen otoneurológico clásico, y para ello se usaba un
péndulo que el paciente seguía con su mirada.
Este test se puede simplificar pidiéndole al paciente que siga con su mirada el movimiento lento del dedo del examinador a
más o menos 90 cm de los ojos del paciente y teniendo cuidado que el desplazamiento del dedo no exceda los 60° en
sentido vertical y horizontal.
Interpretación: En un sujeto normal el seguimiento ocular o de rastreo de un objeto en movimiento lento, genera un
desplazamiento del globo ocular suave y sin sobresaltos. En las lesiones del tronco cerebral y cerebelo pueden observarse
repetidas sacadas oculares en que el ojo parece perder el objeto en seguimiento y lo corrige con pequeñas sacadas. Sin
embargo en la mayoría de los casos esta alteración no tiene valor de localización neurológica de la lesión, aunque
alteraciones del seguimiento ipsilateral se han asociado a tumores del lóbulo parietal.
Análisis: Esta prueba es de difícil interpretación, pues es muy común encontrar un seguimiento o rastreo ocular irregular en
pacientes de edad avanzada, tanto es así que algunos autores consideran que no es de utilidad en pacientes mayores de 60
años, o que tengan mala visión, o estén bajo los efectos de sedantes; igualmente el cansancio, o falta de atención puede dar
falsos positivos, estimándose así como una prueba de baja sensibilidad y de baja especificidad, como test único.
Pruebas estáticas: se evalúa la vía vestíbulo-espinal.
Test de Romberg: es una maniobra clínica simple que busca encontrar un trastorno en la coordinación del movimiento y en el
equilibrio de una persona. El procedimiento es el siguiente:
- El paciente se pone de pie con los pies juntos (tocándose las puntas y los talones) y los brazos estirados a los lados.
- Se deberá mantener la posición unos 30 segundos con los ojos abiertos y sin ayudarse de nada para mantener el
equilibrio.
- Se pide al paciente que cierre los ojos.
- Si al cerrar los ojos la persona mantiene el equilibrio, el Romberg es negativo. En cambio, si existe una inestabilidad
manifiesta se considera que el Romberg es positivo.
También puede complementarse la prueba repitiendo la maniobra pero, en este caso, con los pies situados uno delante del
otro, de manera que la punta de uno toque el talón del otro.
Test de Barany: paciente sentado con los brazos extendidos y ojos cerrados
indicando con los índices los del examinador. Los resultados pueden ser:
- Negativo: cuando no existe desviación de los dedos índices.
- Positivo: cuando existe desviación de alguna de las extremidades
superiores.
 Periférico: hacia el lado lesionado (y en sentido contrario del
nistagmus).
 Central: no existe desviación o lo hace al sentido contrario de la
lesión.
Índice-nariz: sirve para ver la parte central, las dismetrías. El paciente debe estar con los ojos cerrados y tocarse la punta de
la nariz con el dedo índice. Por ejemplo si un paciente tiene una afección cerebelosa, no le acierta a la nariz.
Pruebas dinámicas: se ve la marcha, hay que ver al paciente caminar.
Prueba de marcha a ciegas: El paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantos atrás con los ojos cerrados. En sujetos sanos
la trayectoria es una línea recta. En el síndrome vestibular periférico la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos
hay tendencia a girar en dirección al oído lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el síndrome
vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetría y temblor con una marcha de
tipo ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones (marcha de borracho).
Pisoteo a ciegas o prueba de Unterberguer: el paciente marca el paso en el terreno sin avanzar a un ritmo de 50 pasos en 30
segundos con los ojos cerrados. Puede sensibilizarse la prueba manteniendo los brazos extendidos por delante de él. En
condiciones normales el paciente mantiene la misma posición al final de la prueba. En el síndrome vestibular periférico el
sujeto se desvía un ángulo superior a 30 º en dirección al oído lesionado. Si es una lesión central, el paciente abre las piernas,
se cae, etc. Tiene un significado similar a la prueba de marcha a ciegas. Este tipo de marcha no es tan objetivo, ya que se ve
guiado por los sonidos.
Exámenes complementarios: laboratorio, resonancia magnética de cerebro y oídos, estudios audiológicos,
videonistagmografía, test de impulso cefálico.
Estadísticas de patologías vestibulares:
1. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): es el más frecuente, es un desorden mecánico del oído interno en que los
cambios de posición de la cabeza precipitan el vértigo por una anormal estimulación.
2. Migraña vestibular: es una patología central, es una crisis de vértigo de minutos, horas y días de duración.
2. Desordenes psiquiátricos: ataques de pánico, trastornos por ansiedad, síndromes depresivos, vértigo postural fóbico.
3. ACV: patología central. Síndrome vestibular agudo, imposibilidad de estar de pie.
4. Neuritis vestibular (inflamación del nervio vestibular): es un trastorno agudo que se manifiesta con un intenso ataque de
vértigo, con un cuadro neurovegetativo importante. No presenta síntomas auditivos ni neurológicos, es la 2da causa de
vértigo periférico después de VPPB. Afecta únicamente la rama vestibular del VIII par craneal, generalmente es unilateral. Se
hacen ejercicios de habituación y adaptación.
5. Síndrome de Meniere: presenta episodios espontáneos de vértigo recurrente de horas de duración, hipoacusia fluctuante,
sensación de oído tapado y acufenos.
Rehabilitación vestibular: destinada a pacientes con mareos y trastornos del equilibrio. Se fundamenta en el fenómeno
fisiológico de compensación vestibular que se da por la plasticidad neuronal.
Objetivos:
 Favorecer los mecanismos fisiológicos neuroreparadores de compensación y habituación vestibular.
 Disminuir el desequilibrio del paciente.
 Estabilización de la mirada.
 Favorecer al paciente su incorporación a las actividades de la vida diaria (laboral, social y familiar).
 Facilitar la remisión completa o parcial de los síntomas.
Mecanismos de compensación en la rehabilitación vestibular:
 Adaptación
 Habituación Dependen de la
 Sustitución plasticidad neuronal
 Reposición
Adaptación: nos permite reequilibrar las actividades de los núcleos vestibulares de un lado y del otro. Requiere de dos
estímulos: el movimiento de la cabeza y de los estímulos visuales.
El objetivo es mejorar la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular que va a estar descendido y la estabilización de la mirada.
En pacientes con patología central no se realizan este tipo de ejercicios, ya que el VOR no está alterado. Se trabaja con
pacientes con patología periférica.
Habituación: es la exposición repetida a los estímulos que van a provocar los síntomas. Reduce los mareos. Se utiliza cuando
el paciente tiene sensibilidad al movimiento.
Sustitución: se va a sustituir un sistema sensorial que está ausente. Se utiliza la entrada visual que sustituye la ausencia del
sistema vestibular. Estos ejercicios mejoran la postura y el equilibrio.
Evaluación del paciente:
- Anamnesis.
- Diagnóstico: el paciente llega con un diagnóstico otoneurológico.
- Síntomas: vértigo, mareos, inestabilidad, fobia a los movimientos.
- Antecedentes de salud.
- Trastornos anteriores.
- Estudios previos.
- Consignar toda la medicación que esté tomando.
Exploración oculomotora
Pruebas
Exploración postural estática/dinámica
Ejercicios: van a ser:
1) Ejercicios oculomotores: como por ejemplo ejercicios de movimientos sádicos, de movimientos de deriva ocular,
ejercicios octosinéticos y ejercicios combinados. Son ejercicios de estimulación y habituación. Su práctica no debe
superar los 15 minutos, dos veces al día. No deben estar asociados a los movimientos cefálicos.
Sirven para: mejorar el tono oculomotor, favorecer la fijación visual, ejercitar la movilidad oculomotora en distintas
direcciones y a distintas velocidades angulares, estimular la vía oculovestibular e inhibir el nistagmo periférico.
2) Ejercicios de liberación de los movimientos y tónico:
 Propioceptivos: son ejercicios de habituación y adaptación que se realizan como apoyo del trabajo del
kinesiólogo.
3) Ejercicios para rehabilitación oculovestibular (ROV) y estabilizar la mirada: consisten en fijar la mirada en un punto
mientras se mueve la cabeza.
4) Ejercicios de estimulación vestibular: provocan aceleraciones y desaceleraciones lineales, rotatorias, de ascenso y
descenso. Se realizan en diferentes direcciones y a diferentes velocidades.
Se aumenta el grado de tolerancia del paciente, repitiendo cada vez que se libere la sintomatología vertiginosa, y se
busca que agote la respuesta por repetición.
5) Ejercicios de control postural: el paciente debe estar de pie y hacer movimientos de cabeza hacia arriba y abajo,
despacio, por 20 segundos, descansar y repetir. La postura tiene que ser estática, caminar sin desplazarse sobre una
gomaespuma.
6) Ejercicios de mantenimiento y de mejora de las condiciones físicas en general: se le da un programa regular de
marcha de 20 minutos diarios. Incluir otras actividades como aerobic, tenis, taichí.
Materiales: pueden ser de baja, mediana o alta complejidad con: lentes de realidad virtual, luces, tarjetas, pelotas de
diferentes tamaños, colchonetas, superficie de gomaespuma, rampas y escalones.
Sesiones: pueden ser grupales o individuales, puede ir de 3 hasta 30 sesiones, 1-2 o 3 veces por semana, de 30 a 45 minutos.
Consideraciones: se programan ejercicios domiciliarios consistentes.
Fin del tratamiento: cuando la sintomatología se haya reducido y el paciente pueda retomar sus actividades laborales y
sociales habituales, se da fin al tratamiento.
Siempre el alta se consulta con el médico que lo trata. Si la recuperación llega a una meseta, se debe detener el tratamiento,
ya que no va a haber ningún avance.
Factores que provocan pronóstico negativo: alteraciones cognitivas, ansiedad, depresión, incapacidad para moverse,
trastornos oculares persistentes como estrabismo, cataratas, migraña.
¿Quiénes se benefician? Los pacientes con migraña vestibular y mareos visuales, con el estímulo del reflejo octocinético en su
medida justa, pacientes con Párkinson, enfermedad de Meniere, trabajando en intercrisis.
Rol del rehabilitador: contener al paciente, brindarle seguridad, atenuar el estado de ansiedad, realizar los ejercicios junto
con el paciente (ser la guía).
Las explicaciones deben ser claras y sencillas, darle las indicaciones por escrito. Brindar estrategias de cuidados y recaudos.
Brindar una mirada optimista y realista de los avances.
Instrucciones para el paciente luego de las maniobras:
 Esperar 10 minutos luego de finalizada la sesión, para regresar a su casa. De esta manera, se evitará un episodio de
vértigo posterior a la realización de la maniobra.
 Dormir semi-recostado durante las siguientes 48hs (en ángulo de 45°). Durante el día tratar de mantener la cabeza
vertical. No realizar tareas que requieran movimientos cefálicos.
 Evitar posiciones de la cabeza que provoquen el vértigo por una semana (usar dos almohadas para dormir, evitar
dormir del lado malo, no subir ni bajar la cabeza).
Otoamplífonos
El audífono es un sistema de comunicación portátil cuyo propósito es amplificar el sonido. Es un instrumento electroacústico
que compensa la pérdida auditiva.
Todos los audífonos constan de los mismos componentes principales. Los componentes de un audífono se encuentran
dentro de una carcasa protectora que suele ser de plástico.
Micrófono: recoge los sonidos del aire (energía acústica) y los convierte en señales eléctricas.
Bobina de inducción: convierte la energía magnética en energía eléctrica.
Amplificador: aumenta la intensidad de las señales
del micrófono. Los filtros modifican los sonidos de
modo que sólo se amplifican aquellos que son
importantes para el usuario.
Altavoz: el tercer componente básico es el
"altavoz" (receptor). Convierte las señales eléctricas
en señales acústicas que el usuario puede oír.
Microprocesador: junto con los tres componentes
anteriores de los que constan todos los audífonos,
además, en los audífonos digitales se incorpora un
microprocesador o microordenador para manipular
las señales y adaptarlas a la pérdida de audición de
cada usuario individualmente.
Algunos audífonos están equipados con funciones de control especiales para ajustes individuales.
Muchos audífonos tienen mando a distancia para facilitar los ajustes, especialmente para los usuarios con problemas de
destreza.
Las pilas específicas para los audífonos pueden encontrarse en muchos tamaños y con distinta capacidad. Una pila estándar
dura entre 5 y 14 días, dependiendo del tipo de audífono, capacidad, tipo de pila y tiempo de uso del audífono.
¿Cuándo se indica la selección de un audífono? Es candidato a usar otoamplífono aquel paciente que presente una
disminución auditiva promedio de 25dbHTL, bilateral, en las frecuencias conversacionales.
En la indicación de la selección de un audífono se deben tener en cuenta las necesidades de cada paciente en particular, ya
que a menudo las expectativas pueden ser muy distintas aún con audiciones similares. Al respecto, resulta muy importante
escuchar al paciente y ponerlo al tanto acerca de lo que puede esperar de un otoamplífono. Otros factores que han de
tenerse en cuenta son el tipo de ambiente en el que se desenvuelve el paciente, su profesión, su edad (relativo) y su estado
general.
Son importantes también la calidad del sonido amplificado, la destreza motriz del
paciente para el manejo de controles del otoamplífono, el criterio estético que tenga
y el costo del audífono.
Oído que se va a equiparar: clásicamente se admite lo siguiente:
1. En hipoacusia menores de 60dbHTL, en ambos oídos, se equipa el peor.
2. En hipoacusias mayores de 60dbHTL, en ambos oídos, se equipa el mejor.
Clasificación de los audífonos:
a) Según su ubicación:
 Audífonos de caja
 Retroauriculares
 Intraauriculares
 Intracanales
 CIC (intracanales de inserción profunda)
 Peritimpánicos
 Audiogafas
b) Según el modo de control de la respuesta:
 Programables manualmente
 Programables digitalmente
c) Según el tipo de procesamiento de la señal:
 Convencional o análogo: amplifica las señales de sonido que se recogen mediante un micrófono, y las
convierte en pequeñas señales eléctricas. Estas señales se transmiten al oído en tiempo real. Las señales
pueden modificarse de acuerdo con las necesidades de los distintos usuarios y dentro de las posibilidades
ofrecidas por la técnica analógica.
 Digital: Transforman el sonido y lo convierten en bits, manipulándolos antes de amplificar las señales. Es
básicamente la misma tecnología utilizada en un reproductor de cd. Un audífono digital se puede programar.
Esto significa que los audífonos digitales pueden ajustarse, para adaptarse al usuario específico, por medio
de un pequeño ordenador. El audífono digital moderno puede proporcionarle a una persona con deficiencia
de audición un sonido mejorado y más agradable. Un audífono digital con micrófonos direccionales
avanzados, ayudará a las personas que sufren pérdida de audición, básicamente en entornos ruidosos. La
desventaja de los audífonos digitales es su elevado costo.
 Programable: se caracteriza por tener amplificadores convencionales y filtros controlados por un sistema
digital. En este grupo se encuentran los audífonos digitalmente programables, los cuasi-digitales y los
análogos con control digital.
d) Según el modelo de la presentación de la señal acústica:
 Audífono de conducción aérea: diseñado para presentar la señal amplificada en el conducto auditivo
externo.
 Audífono de conducción ósea: indicado para usuarios con hipoacusias conductivas, principalmente por
malformaciones congénitas de pabellón y/o conducto auditivo, que no permiten el sostén de otra prótesis.
Convierte la señal amplificada en vibración mecánica, estimulando la totalidad del cráneo. Las vibraciones
alcanzan la cóclea y dan origen a un impulso nervioso que por las vías normales se dirige al cerebro.
Funcionamiento del audífono paso a paso:
1) Los micrófonos recogen el sonido
2) El chip procesador analiza los sonidos
3) El sonido procesado se envía al amplificador
4) El sonido amplificado se envía al altavoz
5) El altavoz transmite los sonidos al oído interno mediante el tubo del molde auditivo situado en el conducto auditivo
o mediante un cable hasta un auricular situado en el oído
6) En el oído interno, los sonidos se transforman en impulsos eléctricos
7) El cerebro recoge los impulsos y los procesa
Moldes
El molde de oído es el dispositivo confeccionado a la medida de cada oído en particular que comienza en el micrófono del
audífono y termina en el conducto auditivo del paciente. Conduce el sonido procesado por el audífono a través del C.A.E. en
dirección al tímpano. Es un dispositivo individual, elaborado mediante la impresión del conducto del paciente.
Sus funciones son:
 Modificar acústicamente la curva de respuesta de frecuencia del audífono.
 Sellar adecuadamente el CAE para evitar que se produzca el fenómeno de retroalimentación.
 Ajustar sin causar molestias, presionando, arañando y lesionando el CAE o el pabellón auricular.
 Dar una buena apariencia estética.
 Sostener adecuadamente el audífono.
 Debe resultar confortable.
Partes del molde:
 Conducto: porción que se introduce en el C.A.E.
 Aro de sostén: parte delgada y semicircular del molde que sigue el contorno
posterior de la concha auricular.
 Puente: porción que se extiende entre el conducto y la unión del aro de sostén al
hélix.
 Hélix: segmento que se ubica en el hélix del oído.
 Concha: parte del molde que cubre la concha auricular.
 Perforación central: canal que se extiende a lo largo del conducto del molde y que
sirve para el paso del sonido.
 Tubería: tubo plástico para la conexión del molde al audífono retroauricular o a la
audigafa.
 Arandela de sostén: arandela metálica o plástica en la base del molde receptor para su
articulación con el auricular del audífono de caja.
Impresión del oído
El molde del oído se prepara a partir de una impresión del oído externo del paciente. Para ello
son necesarios los siguientes materiales:
I. Otoscopio: permite visualizar la forma, dirección y diámetro del C.A.E.
II. Luz: permite empujar el tapón de algodón.
III. Tapón de algodón: evita que el material de impresión llegue al tímpano.
IV. Pastas: son dos diferentes que tienen tiempo de catalización distinto.
V. Jeringa: facilita la toma de impresión del oído, permitiendo realizar una impresión
constante.
Los pasos son los siguientes:
1. Examinar el oído del paciente con el otoscopio y recortar el crecimiento de pelo.
2. Introducir el tapón en el oído del paciente y ubicarlo pasando la curvatura (istmo) del
C.A.E.
 3. Mezclar ambas pastas e introducirlas en la jeringa.
4. Eliminar las burbujas de aire, empujando suavemente el material hacia el extremo.
5. Colocar la punta de la jeringa dentro del conducto (cerca del tapón obturador) y
rellenarlo totalmente.
6. Una vez rellenado el conducto, apartar lentamente la jeringa y rellenar la zona del hélix,
concha, trago y parte del pabellón de la oreja.
7. Esperar el tiempo especificado para que se endurezca el material.
8. Sacar cuidadosamente la impresión.
9. Examinar la impresión y si no es satisfactoria tomar otra.
10. Enviar la impresión al laboratorio para la confección del molde en un recipiente adecuado.
Clasificación de los moldes: los mismos se pueden diferenciar por su forma (modelo), por su material o por su longitud
 Materiales: si bien el material empleado no afecta en forma significativa sobre la trasmisión del sonido a través del
molde, influye sobre el confort del paciente.
o Moldes duros: se emplea acrílico duro, son durables, fáciles de limpiar, se pueden modificar fácilmente en
caso de rellenarlos o ventilarlos y no son tóxicos. No aportan sellos acústicos seguros, produciendo feedback
cuando se requiere gran amplificación (no usar en casos de más de 55dbSPL, de ganancia del audífono).
Pueden originar daños del C.A.E., no se recomiendan en niños.
o Moldes blandos y semiblandos: ofrecen mejor sello acústico y por lo tanto sirven para pérdidas auditivas más
severas. Se adaptan bien a los niños (producen menos riesgo de lastimadura) y a los ancianos (en aquellos
conductos que perdieron elasticidad). Son ideales para protectores de agua y/o ruido (amortiguan hasta
30db en frecuencias agudas), se pueden pedir en varios colores. Su durabilidad es menor, se deforman y
endurecen con el tiempo.
o Combinados: están hechos con dos materiales diferentes. Combinan la porción exterior de acrílico duro para
proporcionar mayor duración y la extremidad de material blando para un máximo confort. No son tan
usados en la actualidad.
o Hipoalergénicos: son confeccionados con materiales que no producen reacciones alérgicas y se indican para
pacientes con antecedentes de eczema o irritación del C.A.E. En la actualidad todos los moldes son
hipoalergénicos. Estos poseen una dosis más de material que evita la alergia, aunque su apariencia no es tan
buena.
Considerar la rigidez o no del pabellón para la elección del material.
 En cuanto al aspecto físico se pueden clasificar en:
 Molde de acoplamiento directo: no poseen spaghetti y se utilizan en casos de audífono intracanal, intraaural
o CIC (de inserción profunda).
 Moldes con tubería plástica (spaghetti): se utilizan para audífonos retroauriculares. La conexión entre el
audífono y el molde propiamente dicho se hace a través del spaghetti. A su vez estos moldes con tubería
plástica se pueden subclasificar en:
 Moldes cerrados: ocupan totalmente el C.A.E.
 Moldes abiertos: dan una mínima oclusión al C.A.E.
 Según la longitud del molde:
 Molde largo: disminuye las respuestas en frecuencias altas y mejora el efecto “barril” que siente el paciente
al escuchar su propia voz. Cabe destacar que los moldes muy largos ocasionan incomodidad al paciente y
hasta rechazo del audífono.
 Molde corto: enfatiza las respuestas en frecuencias agudas (más allá de 1500Hz). Tienen poca retención en el
C.A.E. y pueden ocasionar feedback.
Mantenimiento del molde:
1. Explicar al paciente la forma de ubicarlo en el oído.
2. Indicar al paciente la necesidad de conservarlo limpio y libre de cerumen. La acumulación de cera puede producir
una disminución o anulación de la amplificación real, provocando feedback acústico.
 3. Se debe renovar el spaghetti cuando se vuelva amarillo, rígido y/o quiebre.
4. Explicar al paciente que se debe renovar cada tanto el molde para mantener un correcto ajuste y/o para conservar
las características del material que le fuera aconsejado. Ciertas condiciones indican el cambio:
. Cambio notorio de peso.
. Modificación de su nivel de audición.
. Deterioro del molde.
. En caso de niños, crecimiento del C.A.E. En los primeros años de vida se cambia cada 3-6 meses y más adelante
cada 6 meses. En los adultos cada año o año y medio.
. Si queda flojo en el oído o produce feedback.

Proceso de selección y adaptación del audífono

. Preselección:
- Evaluar la necesidad de amplificación.
- Estimular cuánto se puede beneficiar el sujeto con un audífono.
- Determinar las características necesarias para una amplificación efectiva.
. Selección:
- El objetivo es hacer el lenguaje audible, nunca distorsionado o incómodo.
- Se deben tomar decisiones sobre adaptación biaural vs monoaural, tipos de audífonos, circuito, micrófono, molde y
tecnología utilizada.
. Verificación y validación:
- Incluye la logoaudiometría, la medición de la ganancia funcional, las mediciones en oído real y los auto-reportes.
- La medición de la ganancia funcional es la diferencia entre los umbrales obtenidos con y sin audífono en campo libre,
para tonos modulados o ruido de banda estrecha.
. Rehabilitación:
- Re-evaluación del estado del usuario.
- Evaluación y modificación del programa de intervención.
Sistemas de Frecuencia Modulada, FM
Son sistemas que transmiten la señal sonora, usando una onda de radio de frecuencia modulada (FM) de un receptor a un
transmisor. El hablante se coloca un micrófono (de mesa, cuello, techo o diadema) y la señal es percibida por el oyente a
través de un receptor (auriculares, bafles o audífono con sistema incorporado), lo cual permite compensar la pérdida de
intensidad del sonido por la distancia, comprimir el ruido ambiental para que no interfiera entre el emisor y el receptor y
favorecer la figura-fondo, eliminando la reverberación.
El sistema FM es uno de los más versátiles de los sistemas de escucha; fácil de instalar, puede ser usado en ambientes
interiores o exteriores, en áreas grandes, grupos pequeños o conversación uno a uno.
Puede ser usado por oyentes normales o por personas con deficiencia auditiva. Están indicados en casos de personas con
pérdida auditiva unilateral o bilateral de cualquier grado, desórdenes de procesamiento auditivo central, alteraciones de
atención y figura-fondo auditiva, niños con otitis, con derrame, implante coclear, prevención de problemas de voz en
maestros y profesionales de la voz, aprendizaje de una segunda lengua y traducción simultánea.
Consideraciones médicas sobre los audífonos
Se sabe que al paciente con trastornos conductivos se le pueden ofrecer tratamientos medicamentosos, quirúrgicos y llegado
el momento un equipamiento protésico cuyos resultados son en general muy buenos. No sucede lo mismo con el paciente
que presenta un trastorno perceptivo. Por lo general, el único recurso que tiene para palidar su dolencia es el audífono.
Los dos graves inconvenientes que existen para equiparar a un paciente con hip perceptiva son el desequilibrio de
frecuencias, que produce el enmascaramiento de las frecuencias agudas al amplificar las graves, y el reclutamiento que
ocasiona intolerancia a las intensidades y trastornos de discriminación.
Oído que se va a equiparar
En cuanto al equipamiento por vía ósea se lo utiliza en algunas circunstancias especiales como:
 Disgenesias de oído externo y medio.
  Supuraciones crónicas incohersibles o grandes cavidades quirúrgicas (cirugías radicales o fenestraciones).
 Pacientes acostumbrados durante años a esta vía (les resulta más confortable que la aérea).
Para este tipo de equipamiento se cuenta con audigafas, prótesis retroauriculares y otoamplífonos de cordón.
Otro tipo de solución o mejoría para este tipo de pacientes lo constituyen las prótesis auditivas implantables para
conducción ósea. Esta clase de aparatos se pueden considerar como una extensión de la tecnología de los audífonos
convencionales, salvo por el hecho de que uno o más de sus componentes puede implantarse en el oído. En general, su uso
se haya indicado en hip conductivas y mixtas que no se pueden corregir con cirugía, así como en aquellos pacientes que no
toleran los otoamplífonos convencionales o presentan malformaciones.
El audífono percutáneo es un sostén de titanio implantado en el hueso temporal, con un contrafuerte penetrante de piel. La
unidad externa, fijada a este contrafuerte por un tornillo, contiene un micrófono y un procesador de sonido, se usa para hip
conductivas o mixtas de 45 a 60dbTHL.
Enmascarador de acúfenos: un enmascarador de tinnitus es un aparato auditivo electrónico que genera y emite ruido de
banda ancha o estrecha a un nivel bajo. Está diseñado para enmascarar la presencia del tinnitus. Para una persona que sufre
tanto tinnitus como pérdida de audición, el enmascarador y el audífono pueden funcionar juntos en un único aparato.
Un audífono abierto permite enmascarar el tinnitus debido a que aumenta la información disponible para el cerebro al
recoger el ruido de fondo del entorno. Este nuevo tipo de audífono abierto es tan pequeño que elimina la sensación de
resonancia, y al mismo tiempo, permite que pasen los sonidos del exterior al oído.
Aro magnético: Es un sistema que permite una transmisión directa con el audífono, cuando éste es colocado en posición “T”,
para que no haya efectos adversos de la distancia y tampoco ruido de fondo.

Audífonos implantables
Implante coclear: es un dispositivo cuyos circuitos integrados transforman las ondas sonoras en un mensaje eléctrico que
luego es enviado para que estimule directamente las fibras nerviosas auditivas.
El objetivo principal es la restauración de la audición en personas con hipoacusia sensorioneural, en las cuales se han
lesionado irreversiblemente las células ciliadas del órgano de Corti por diversas etiologías, perdiendo así su capacidad de
transducir una vibración mecánica inducida por la perilinfa en un potencial eléctrico, pero que poseen una población
neuronal sobreviviente. El implante coclear básicamente sustituye estas células defectuosas, estimulando el nervio auditivo y
enviando así señales al cerebro.
El implante coclear va colocado dentro del oído interno, permitiendo recuperar una audición útil para mejorar la
comunicación; recoge el sonido por medio de un micrófono que transmite la señal a un procesador de habla (programado
según las necesidades auditivas individuales) que es un computador de tamaño mínimo, capaz de extraer determinados
componentes del sonido mediante una estrategia de codificación especialmente útil para entender el lenguaje hablado. Los
códigos electrónicos aquí producidos son enviados a un transmisor que, a través de la piel, los dirige por ondas de
radiofrecuencia a un receptor/estimulador colocado sobre la mastoides por debajo de la piel.
Transformados estos códigos en señales electrónicas especiales, son enviados a unos pequeños electrodos de 0.6 a 0.4 mm
de diámetro, situados dentro del oído interno en la cóclea, para así llegar a estimular las fibras del nervio auditivo, y de allí
pasar a la corteza cerebral, donde son recibidas e interpretadas las señales acústicas.
Los criterios para la selección de los candidatos para implante son los siguientes:
• Diagnóstico de hipoacusia sensorial severa o profunda bilateral.
• Niño o adulto con sordera pre o postlingual, o niño con sordera pre o perilingual, sin lesiones cerebrales que limiten la
rehabilitación.
• Si es niño, debe encontrarse en un programa de rehabilitación auraloral.
• Presentar una cóclea permeable.
• En adultos, viabilidad funcional de la cóclea determinada en el test del promontorio.
• Sin contraindicaciones psiquiátricas ni médicas para realizar el acto quirúrgico.
• Motivación y apoyo familiar.
• Consentimiento informado por parte del usuario o de la familia.
• Sin contraindicaciones específicas, como hipoacusia sensorioneural retrococlear, infección otológica activa, osificación
coclear, laberintitis, agenesia coclear o perforación timpánica.
Los procesos de selección del candidato, adaptación del implante y rehabilitación son efectuados por un grupo
multidisciplinario de profesionales, entre los que se cuentan el audiólogo y el fonoaudiólogo.
Partes externas del implante coclear:
– Micrófono: capta la señal acústica y la convierte en eléctrica.
– Procesador del Habla: filtra y codifica la señal eléctrica.
– Cable Corto: conduce la información del procesador al transmisor.
– Transmisor o Bobina e Imán: envía la señal codificada al receptor estimulador por medio de ondas de FM. La bobina
externa y el receptor interno se mantienen alineadas por medio del imán.
Partes internas del implante coclear:
– Receptor/Estimulador: recibe el estímulo codificados en el procesador y genera estímulos pulsátiles enviados a los
electrodos seleccionados.
– Serie de electrodos: transmiten una señal eléctrica que estimula a las fibras del nervio Auditivo.
 Intracocleares: 1 a 22 electrodos y a cada uno se les asigna un rango frecuencial, respetando la tonotopía
coclear.
 Extracocleares: son los electrodos de masa o referencia.
Indicaciones del IC
Criterio audiologico
-ADULTOS:
• Hipoacusia Sensorial Severa o Profunda bilateral
• Poslinguales con poco beneficio de sus audífonos. Reconocimiento de frases menor a 50% en el oído a implantar y
60% en el contralateral.
• Prelinguales con poco beneficio de sus audífonos, oralizados, con lectoescritura comprensiva y motivados a realizar
estimulación auditiva pos-IC.
-NIÑOS:
• De 12 meses a 2 años:
– Hipoacusia Sensorial Profunda y bilateral.
– Con poco o nulo desarrollo de sus habilidades auditivas de sus audífonos luego de 3 meses a 1 año de estimulación
auditiva.
– Categoría de Percepción del Habla inferior a 3.
 • De 2 a 17 años:
– Hipoacusia Sensorial Severa o Profunda bilateral.
– Poco desarrollo de la habilidad auditiva. Menos de 30% de Identificación de Bisílabos de su repertorio.
Criterio médico
– Cócleas permeable o parcialmente osificadas.
– Sin infección activa del oído medio.
– Nervio Auditivo indemne.
Criterio Psicológico/Educacional
– Adecuadas características psicológicas, motivacionales y expectativas del IC
– Educación oral
– Ambiente familiar oral.
– Estimulación auditiva.
Evaluación Médica
Diagnóstico por imágenes:
– Tomografía de alta resolución de ambas Cócleas, para determinar la presencia del nervio auditivo y descartar alguna
deformidad coclear congénita
– Resonancia Magnética Nuclear: para descartar Laberintitis Fibrosa
Evaluación Complementaria
Psicológica:
– Estado emocional, psicológico y expectativas.
– Preparación psicológica del paciente pre-quirúrgica y apoyo post-quirúrgico.
Neuropediátrica:
– Determina el estado neurológico.
Psicopedagógica:
– Evalúa las capacidades de aprendizaje y realiza la orientación escolar.
Fonoaudiológica:
– Nivel de Lenguaje Comprensivo y Expresivo.
Sesión de control y seguimiento
. Chequeo del funcionamiento del IC (micrófono; cables; bobina transmisora, fuerza del imán).
. Audiometría en campo libre con IC
. Pruebas de percepción del habla
. Informe fonoaudiológico de la rehabilitación.
. Re-calibración del procesador del habla.
. Confort del nuevo programa en ambientes de ruido.
. Nuevas pruebas de percepción del habla.
. Nueva audiometría en campo libre.
. Orientaciones y cita para un nuevo control.
Objetivos del seguimiento
Control:
– Uso y manejo
– Estado del equipo
– Evolución
– Confort y audibilidad
– Cambios
– Escolaridad y estimulación
Actualización del equipo y de la calibración.
Contención y orientación.
Resultados
COMPLICACIONES BENEFICIOS
– Necrosis de la piel – Acceso al sonido
– Compromiso del Nervio Facial: – Adquisición del lenguaje por el canal auditivo
 Parálisis – Conversación telefónica
 Paresia – Mejora la calidad de voz
 Estimulación eléctrica – Mejora la articulación
– Extrusión de los electrodos – Reconocimiento de palabras y frases en
– Cócleas osificadas formato abierto.
– Fallas del implante – Acceso a escuela común
– Infecciones – Integración social
– Mareos – Desarrollo Intelectual
Oído a elegir
• Lo determina el otólogo, pero si se debe elegir uno se plantea que, con:
• Dos oídos con audición residual con buen uso de audífonos: elegir el de PEOR audición.
• Dos oídos SIN audición residual con nulo o poco uso de audífonos: elegir el de MEJOR audición.
Implante coclear híbrido: Esta solución auditiva combina las funciones de un implante coclear y de un audífono. Este
dispositivo electrónico consiste en un procesador externo con micrófono, que recoge los sonidos del ambiente y los
convierte en impulsos eléctricos. Los impulsos se transmiten a la cóclea a través de un grupo de electrodos implantados,
creando la sensación de sonido que el usuario aprende a asociar a los sonidos de frecuencias medias y altas que se recuerda.
La parte de audífono del dispositivo se inserta en el canal auditivo externo como un audífono convencional y amplifica los
sonidos graves (en el rango de baja frecuencia).
El sistema híbrido de este implante coclear combina amplificación acústica de los sonidos graves (bajas frecuencias) con la
estimulación eléctrica de los sonidos agudos (alta frecuencia) en un solo dispositivo. Está diseñado para mejorar la
comprensión conversacional, especialmente en entornos ruidosos como un restaurante o una oficina de planta abierta.
Prótesis implantables de oído medio: las prótesis implantables de oído medio, son dispositivos electrónicos que se
implantan total o parcialmente en el oído medio, mediante cirugía, con el fin de provocar vibración en la cadena osicular y
así estimular el oído interno. Al actuar aplicando energía mecánica directamente sobre los huesecillos de la cadena osicular,
la transmisión de la energía es más eficiente y con menor distorsión: amplían los movimientos de la cadena osicular, dentro
de márgenes de seguridad, logrando estimular directamente el oído interno y evitando los fenómenos de distorsión
provocados por la estimulación acústica aplicada en el conducto auditivo externo como es en el caso de los audífonos
convencionales.
INDICACIONES: las prótesis auditivas están indicadas en todos aquellos pacientes con hipoacusia neurosensorial moderada a
grave, que no se beneficien de una prótesis auditiva de estimulación acústica aérea. Si bien, según el tipo de prótesis se ha
definido el tipo de paciente ideal, en general se consideran los siguientes requisitos: – Ser mayor de 18 años. – Hipoacusia
bilateral neurosensorial, con umbrales de conducción aérea máximos o dentro de los límites establecidos. – Diferencia
aéreo-óseo en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz menor o igual a 10 dB, en al menos dos de estas frecuencias. –
Reconocimiento mínimo del habla de un 50% o mejor. – Funcionamiento y anatomía normal del oído medio. – Sin
antecedentes quirúrgicos de oído medio, infecciones crónicas o alteraciones anatómicas de oído interno. – Que no exista
ninguna evidencia de hipoacusia de origen retrococlear. – Insatisfacción comprobada con pruebas auditivas del uso de
prótesis auditiva convencional, al menos durante seis meses en el oído a implantar. – Expectativas realistas y ausencia de
alteraciones vestibulares.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS: estos dispositivos presentan las siguientes ventajas en relación a los audífonos convencionales:
evitan los problemas de retroalimentación o feedback, al mejorar la transmisión de la energía sonora proporcionan una
audición más natural, con mejor discriminación en ambiente ruidoso, mantienen el conducto auditivo externo libre, evitando
los problemas de oclusión y anulando las molestias o contraindicaciones que plantean las enfermedades de éste y
finalmente, son estéticamente más aceptables. Por el contrario, las prótesis implantables presentan algunos inconvenientes:
precisan de un procedimiento quirúrgico con anestesia general, existe la posibilidad de daño sobre la cadena osicular, en
caso de falla en su funcionamiento puede requerirse de nuevas cirugías, algunos dispositivos limitan la práctica de
resonancia nuclear magnética y terapia electro-convulsiva y tienen un costo económico elevado.
Intervención quirúrgica para implante coclear: no es considerada de alto riesgo. Se le administrará anestesia general para
que permanezca dormido y sin dolor. Se realiza una incisión quirúrgica detrás del oído. El receptor se coloca dentro de una
cavidad creada detrás del oído. La cavidad ayuda a mantenerlo en su lugar y garantiza que esté lo suficientemente cerca de
la piel para permitir la transmisión de la información eléctrica desde el dispositivo. Se puede perforar una cavidad dentro del
hueso por detrás del oído de manera que sea menos probable que el implante se mueva bajo la piel.
Calibración y seguimiento de pacientes con implante coclear: Una vez realizada la cirugía de IC se procede al encendido del
procesador del habla. Esto ocurre aproximadamente un mes más tarde. Periódicamente, según las necesidades del paciente,
se realizan calibraciones o ajustes en la programación del procesador del habla. Simultáneamente se confirman los umbrales
auditivos y el rendimiento que le está rindiendo esta prótesis con estudios auditivos específicos.
Conexión/ Calibraciones: medición psicofísica, mediante técnicas subjetivas de los umbrales en cada electrodo intracoclear.
Uso de pruebas objetivas: reflejo Estapedio Eléctrico, respuestas Telemetricas Neurales. Medición de las Impedancias de los
Electrodos intracocleares y extracocleares. La misma evaluación pre-implante coclear de la percepción del habla se realiza
post-implante coclear, así como la Audiometría en Campo Libre.
Estimulación multisensorial: es un instrumento utilizado con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de las personas
con discapacidad. Para ello se recurre a medios y estrategias que trabajan las capacidades más básicas del ser humano: las
sensaciones, la percepción y la integración sensorial.
Las salas multisensoriales, están repletas de luces, olores, sonidos, colores...
Sobre todo en los niños pequeños, se busca reforzar su desarrollo favoreciendo la integración de la información sensorial
que reciben, ayudando en sus aprendizajes y su relación con el entorno.
Se trabajan los sentidos en un ambiente de estímulos controlados, donde se facilitan la exploración, el descubrimiento y el
disfrute de diferentes experiencias sensoriales. Llegando a experimentar sensaciones intensas con la posibilidad de expresar
emociones contenidas. Se busca un despertar sensorial a través de la propia experiencia sensorial.
Terapia auditiva verbal: es un enfoque terapéutico para la educación de los niños y niñas con discapacidad auditiva en el
que se enfatiza la evolución de las habilidades auditivas para desarrollar el lenguaje a través de la audición. Para ello, son
identificados, diagnosticados y equipados con la amplificación óptima lo más tempranamente posible. Es una estrategia de
intervención temprana centrada en la familia, esta terapia fomenta el uso de la audición para la utilización del lenguaje oral.
Se enseña a los padres y madres a crear un ambiente en donde su hijo o hija aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje
verbal y a hablar.
Audiología infantil
Población:
- Neonatos ( hasta los 28 días)
- Lactantes ( hasta el año )
- Infantes ( con tres cortes 2 años, 5 años, 7 años)
Objetivos:
. Identificar la hipoacusia antes del comienzo fisiológico del desarrollo lingüístico o comunicación interpersonal.
. Inicio de la terapéutica médica y audiológica antes de los 6 meses.
. Lograr pleno desarrollo de las capacidades del niño.
. Lograr integración plena.
Evaluación auditiva pediátrica:
En niños antes de los 6 meses:
 Timpanometría
 OAEs por Producto de distorsión
 ABR por click
 ABR por tonos ( 0.5 y 2 khz)
  ASSR: Potenciales auditivos de Estado Estable
 Observación de la conducta auditiva
En niños después de los 6 meses a 36 meses
 Estudios electrofisiológicos de Timpanometría y reflejos acústicos
 Audiometria por observación del comportamiento
 Audiometría por refuerzo Visual: ARV (Suzuky Ojiba 1960)
 Audiometría tonal lúdica
 Evaluación de la percepción del Habla (acorde a la edad)

Evaluación auditiva en hipoacusias infantiles:

Observación de la Conducta Auditiva (Subjetiva)
0 a 3 meses:
 No hay correlación entre el quantun (cantidad) de la respuesta y la intensidad del estímulo.
 Mejor respuesta a sonidos complejos aplicados en el plano del oído a 2 cm del CAE y no más de 20 cm.
 Mejor respuesta a sonidos breves, repentinos e intensos ( 80 a 85 db).
3 a 4 meses
 Reacciones evidentes que exceden la categoría de reflejos
 Giro de ojos a la fuente. Esbozo de búsqueda
 Pequeños resaltos musculares a sonidos que se presentan a 50 a 90 cm
 Respuesta a sonidos suaves significativos familiares, sonajeros, voz.
5 a 6 meses
 De lo reaccional a lo conductual
 Búsqueda fuente. Risa. Llanto. Cese de actividad
 Mayores reacciones frente a la voz y al habla
7 a 8 meses
 Reacciona al nombre
 Reacciones francas selectivas a voces conocidas. Materna.
 Busca la fuente por cefalogiro a fuente sonora de 30 a 40 dB
9 meses
 Localización directa de los sonidos laterales ,Inferiores, y superiores.
 Inicia imitaciones fónicas de sus propias emisiones y del ambiente
 Reacciona a la música
10 meses
 Búsqueda de la fuente en el plano horizontal y vertical
 Inicia uso de palabras con sentido social
 Se mueven al compás de la música
12 meses
 Búsqueda de fuente en sentido vertical, horizontal y atrás
 Uso de jerga
 Aumenta producción fonética
18 meses
 Localiza la fuente sonora en todos los planos
 Aumenta el vocabulario

Estímulos auditivos y respuestas esperables según la edad:

La evaluación del recién nacido: se puede realizar la primera investigación de las respuestas incondicionadas simples o
innatas. Se buscará:
 Modificaciones del ritmo respiratorio: es muy común en los niños contener la respiración frente a un ruido
estridente.
  Modificaciones del reflejo de succión: esta prueba es muy noble y certera. Mientras que el niño está succionando, se
produce un sonido fuerte, el bebé normal se atraganta, detiene o acelera la succión.
 Observación de los reflejos:
 Recién nacido:
. Reflejo de Moro: frente a un sonido fuerte, se produce un movimiento generalizado de los miembros,
extensión de brazos y piernas.
. Reflejo cócleo-palpebral: cierre de los párpados.
. Reacción de Tulio: alejamiento de la fuente sonora.
. Reacción de Unger: contracción pupilar.
 A partir de los 2 meses: se empiezan a esbozar los reflejos condicionados auditivos:
. Reflejo cócleo-oculogiro: gira los ojos hacia la fuente sonora.
. Reglejo céfalo-giro: gira la cabeza hacia la fuente sonora.
 A los 3 meses: desaparece el reflejo de Moro, pero a este lo reemplaza una reacción muscular generalizada y
la reacción de sobresalto-sorpresa (ante una estimulación muy intensa, se produce una inhibición de los
movimientos).
 A los 5 meses: el niño comienza a reaccionar frente a estímulos familiares (sonajero, campanilla, etc.)
 Entre los 7-8 meses: reacciona a la voz de la madre.
 Entre los 15 y los 18 meses: comienza a reaccionar a la música con balanceo rítmico.
La investigación de estas reacciones se puede realizar con una fuente sonora cercana al oído del niño (auricular), con un
campo libre o con los juguetes sonoros, los que deben testearse previamente (es decir, hacer medir en cada juguete qué
intensidad posee y qué o cuáles frecuencias produce). De esta manera, se puede informar si respondió o no a tal juguete de
tal frecuencia y de tal intensidad. Con este tipo de investigación no se obtiene umbral ni se sabe con exactitud la función
auditiva de cada oído, sino que se consigue una valoración global de la audición.
Juguetes sonoros: son los más apropiados a la hora de observar respuestas en niños de esta edad. Los más útiles son:
- Campanilla: agitada suavemente produce las frecuencias alrededor de 4000Hz, a 25-35db.
- Cubo o sonajero de material plástico que contenga arena en su interior: el sonido es de alrededor de 1000Hz a 45-
55db.
- Juguete de goma para estrujar: tiene una frecuencia de 1000 y 2000Hz a 45-55db.
- Papel de seda o celofán: tiene un sonido de 1000Hz a 40-50db.
El juguete debe colocarse a una distancia de 8 a 10cm de la oreja del bebé durante 10seg antes de producir el sonido. El niño
debe estar en estado de sueño tranquilo, las respuestas esperadas son: el despertar del sueño y en orden de importancia le
siguen el parpadeo, el estremecimiento del cuerpo, el movimiento de brazos y piernas, el giro moderado de la cabeza y la
apertura de los ojos.
Procedimiento:
 Tocar la campanilla
 Esperar 20seg
 Agitar el sonajero
 Esperar 20seg
 Estrujar el juguete de goma
 Esperar 20 seg
 Estrujar el papel de seda
En un lactante normal se observan respuestas positivas a todos los estímulos.
Logoaudiometría: si no se observan reacciones a los juguetes sonoros, se debe recurrir a la palabra hablada a 45db.
Hay que considerar el E.R.A. y la impedanciometría. A través del E.R.A., se pueden obtener umbrales de audición.
Además, tanto el B.E.R.A., como la EChoG darán información objetiva del aparato auditivo.
Con respecto a la impedanciometría, se presenta un problema en los recién nacidos, ya que estos tienen un tapón
parenquimatoso (tapón de oído medio que no se ha terminado de reabsorber, este tapón le produce una hip de
 transmisión que dura unas semanas), pero de todas formas se puede decir que al mes una impedanciometría ya es
un dato fiel.
La evaluación en el primero y segundo año de vida:
Juguetes sonoros: si el lactante está despierto se debe sentar al niño sobre la falda de su madre y con un juguete en
la mano distraer la atención del pequeño hacia adelante. Con la otra mano, se sostendrá el objeto sonador a 8-10cm
de la oreja del niño, excluyéndolo de su visión periférica, y se hará funcionar el sonador por dos seg.
Logoaudiometría: a campo libre, se pasan vocalizaciones como BAH-BAH-BAH, en una presentación lentamente
ascendente de 5 en 5 dB desde 0 dB. Se presentan las señales locutivas cada 25 seg. a 65 dB, se presenta una señal
locutiva súbita.
La respuesta esperada en el primer test es alrededor de los 50 dB, y en el segundo test, en el sobresalto del bebé.
Esta técnica puede realizarse a continuación por via ósea, y de esta forma, se compara la conducción sonora y se
identifican las deficiencias conductivas. Se considera una deficiencia aérea ósea con diferencias de respuestas a 10dB
o más.
Teniendo en cuenta el desarrollo del lenguaje del niño, el estímulo BAH-BAH-BAH se cambiará por HOLA JUAN en el
cuarto mes de vida; por CHAU INESITA, en el séptimo mes; por NO, NO a los nueve meses y entre 1-2 años se le
harán preguntas como ¿DÓNDE ESTÁ MAMÁ? ¿DÓNDE ESTÁ LA NARIZ? ¿DÓNDE ESTÁ EL GATO? Y se le pedirá que
ejecute órdenes simples, disponiendo juguetes a su alrededor se le dirá: DALE A MAMÁ EL LLAVERO… la introducción
“DALE A MAMÁ” será a 20dB y el objeto a tomar, a la intensidad que se quiera investigar.
La evaluación del niño de 2 a 3 años
Tonos puros: la prueba puede realizarse a campo libre o con auriculares. Se dispone de un juego de aros para
insertar y se colocan frente al niño. El examinador le muestra al pequeño en que consiste el juego condicionante: el
niño deberá esperar el sonido con el aro en la mano, cerca de la oreja; una vez que lo escucha puede ubicar el aro en
el tablero. Presentar el tono a 40db del umbral esperado, y al encontrarse respuestas del pequeño, se puede
descender de 10 en 10. Se sugiere empezar por la frecuencia 2000 ya que es la más sensible para las pérdidas
sensorioneurales, luego se pasará a la 500, una vez obtenidas esas frecuencias en el primer oído, se tomarán en el
oído opuesto. Después se seguirá con las frecuencias 1000 y 250 con el mismo recorrido y por último la 4000. Una
vez obtenidas las respuestas tonales aéreas, se puede proseguir en busca de las óseas con el mismo procedimiento.
Audiometría por refuerzo visual: su objetivo es evaluar la audición en niños mediante la emisión de sonidos con
ayuda de refuerzo visual. Cuando el niño gira la cabeza buscando el sonido, un juguete o muñeco se ilumina,
reforzando la respuesta.
Se colocan las cajas con los estímulos visuales y los altavoces a ambos lados del niño, aproximadamente a un metro.
En el centro permanece el niño sentado en la falda de su madre. La sala de examen debe estar insonorizada y sin
estímulos visuales que distraigan su atención.
El examinador condiciona al niño enviando sonidos de intensidades fuertes a un oído y otro, con el objetivo de que el
niño gire la cabeza hacia el lado que se le envía el refuerzo positivo. Una vez que ya está condicionado, se enviarán
estímulos sonoros disminuyendo la intensidad, hasta que el niño no perciba la sensación auditiva. Donde no se
percibe el estímulo sonoro se establece el umbral de percepción.
Logoaudiometría: se ubica al niño en la cabina con 6 objetos o tarjetas representativas. A través de los auriculares se
le pide un objeto por separado, en cada intensidad, empezando con 50db, la que se disminuirá de 10 en 10. No se
busca umbral de voz en los niños; se trata de buscar umbral de palabra, pero partiendo de una imagen acústica. Una
vez encontrado el umbral de palabra, se aumentan 10db y se toma la primera lista de palabras en función a los
objetos seleccionados. El valor de cada respuesta correcta del niño es 10%.
La evaluación en el niño de 3 a 5 años
Audiometría por operantes condicionados: consiste en motivar al niño a que oprima un botón cada vez que oiga un
sonido. Si el niño responde al estímulo presionando el botón, se procede al “refuerzo”, entregándole una golosina,
presentándole dibujos animados o algún juguete en movimiento. Por el contrario, si aprieta el botón en ausencia del
estímulo, no se le entrega refuerzo.
 Audiometría por el juego: se dispone sobre la mesa un juego de vástagos, de cajones, de botellas, etc., y se deberá
condicionar al niño a que responda. Se colocan los auriculares en el niño, se toma una clavija, se la coloca en la mano
del niño y se la lleva al oído a investigar. Se pasan 50db en 1000Hz. Una vez que el pequeño lo escuchó, se guía la
mano para colocar la clavija en el tablero. Se realiza la misma maniobra hasta que el niño se condicione, entonces se
comienza a bajar la intensidad y se trata de encontrar el umbral; luego se cambia de frecuencia y se toma el umbral,
y así se procederá con todas las frecuencias en uno y otro oído, primero por vía aérea y luego por vía ósea.
Audiometría a campo libre: los umbrales que se obtienen generalmente se encuentran a 20 o 25db por debajo del
umbral real. Se condiciona al niño de igual manera. Varía la graficación teniendo en cuenta que las respuestas
auditivas van a corresponder a ambos oídos. En el audiograma se grafica con un rectángulo vacío de color negro,
frecuencia por frecuencia, la intensidad donde se logró el umbral.
Logoaudiometría: en general en los niños es preferible empezar en 60db y se irá disminuyendo la intensidad hasta
llegar al punto que el niño repita solo una palabra en forma correcta, el cual será el umbral de palabra. Aquí no se
busca umbral de voz. Si el vocabulario del niño no permite la utilización de las listas de Quirós, se le pide a la madre
una lista de palabras habituales.
El uso del ensordecedor en la audiometría infantil: la utilización de ensordecedor en niños puede ser difícil, dependerá de la
edad del paciente y de los componentes asociados a la hip, ya sea por factores centrales o por aspectos inhibitorios de la
atención que producen resultados muy inestables, es preferible abandonar el uso del ensordecimiento en estos casos. Se ha
observado que los niños a partir de los 3 o 4 años pueden diferenciar el tono del ruido y son capaces de continuar la
evaluación lográndose respuestas confiables y umbrales reales.