NIVEL DE COLINESTERASA ERITROCITARIA Y LA

EXPOSICIÓN DE LOS EXPENDEDORES DE PLAGUICIDAS

ORGANOFOSFORADOS DE LA
PROVINCIA DE HUANCAYO – JUNÍN
AGOSTO – DICIEMBRE
2016

Trabajo Académico para optar el Titulo de Segunda Especialidad en

Enfermería en Salud Ocupacional

Investigadoras

Lic. Chanco Macha, Paulina

Lic. Corilloclla Inga, Cleide Kelly

Lic. Vega Rivera, Evi Dora

Asesora

Mg. GIANINA FARRO PEÑA

Lima – Perú

2016
Mg. Gianina Farro Peña

Asesora
 ÍNDICE

INTRODUCCION…………………………………………………………………….......2

CAPÍTULO I ……………………………………………………………..........................3

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA..…………………………………………........3

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN………………….........4

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………4

VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD……...…………………………………………….5

CAPÍTULO II…………………………………………………………………………….6

PROPÓSITO:…….…………………………………………………………………….6

OBJETIVO GENERAL:……………………………………………………………….6

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:………………………………………………………….6

CAPITULO III……………………………………………………………………………7

ANTECEDENTES…………………………………………………………………….7

BASE TEÓRICA……………………………………………………………………..10

CAPÍTULO IV……………………………………………………………………..…….20

HIPÓTESIS…………………………………………………………………….……..19

CAPITULO V………………………………………………………………….….……..22

MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………..………22

CAPÍTULO VI………………………………………………………………….…..……25

CONSIDERACIONES ÉTICAS Y ADMINISTRATIVAS…………………...……..25

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………….…..……28

ANEXOS………………………………………………………………………….….….32

1
RESUMEN:

Los plaguicidas a nivel mundial son usados frecuentemente en la agricultura para

combatir las diferentes plagas que afectan los cultivos. La Organización Mundial de
Salud (OMS) reporta anualmente registros de uno a cinco millones de casos de
intoxicaciones por plaguicidas, donde América Latina contribuye con el 75 % de estos
casos. En el Perú para el año 2015 hubo 1536 de intoxicaciones agudas causadas
principalmente por los productos plaguicidas como los organofosforados y carbamatos,
casos concentrados en mayor proporción en la sierra central del Perú. El estudio será
realizado en la Provincia de Huancayo, con aproximadamente 80 trabajadores mayores de
18 años, distribuidos en 46 tiendas de expendio de productos plaguicidas
organofosforados ubicados en la provincia de Huancayo registrados en el Servicio
Nacional de Sanidad Agraria(SENASA) - Junín. Se determinará el nivel de colinesterasa
eritrocitaria y la exposición de los expendedores a los productos plaguicidas
organofosforados. La evaluación se realizará mediante la aplicación de un cuestionario y
la toma de muestra de sangre, procesado con el procedimiento colimétrico de Ellman,
respetando los principios éticos respetivos. El estudio tiene un enfoque cuantitativo,
diseño no experimental, tipo descriptivo y transversal.

PALABRAS CLAVES: Plaguicidas organofosforados, colinesterasa eritrocitaria,

exposición.

ABSTRACT

Global pesticides are frequently used in agriculture to control various pests affecting
crops. The World Health Organization (who) reports annually records from one to five
million cases of poisoning by pesticides, where Latin America contributes 75% of these
cases. In Peru by the year 2015, there were 1536 of acute intoxications caused by
pesticides such as organophosphates and carbamates products, mainly cases concentrated
in greater proportion in the central highlands of the Peru. The study will be performed in
the province of Huancayo, with approximately 80 workers over the age of 18 years,
distributed in 46 stores retail sale of pesticide products located in the province of
Huancayo organophosphorus registered in the national service of agrarian health
(SENASA) - Junín. Is will determine the level of cholinesterase erythrocyte and the
exposure of them ticket to them products pesticides organophosphates. The evaluation
will be done through the application of a questionnaire and taking blood sample,
processed with the Ellman colimetrico procedure, while respecting the respective ethical
principles. The study has a focus quantitative, design not experimental, type descriptive
and transversal.

KEYWORDS: Pesticides organophosphates, erythrocyte cholinesterase, exhibition.

 INTRODUCCIÓN

La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO)

define a Plaguicida como, cualquier sustancia o mezcla de sustancias con ingredientes
químicos o biológicos destinados a repeler, destruir o controlar cualquier plaga o a
regular el crecimiento de las plantas. (1)

Estos plaguicidas a nivel mundial son usados frecuentemente en la agricultura para

combatir las diferentes plagas que afectan los cultivos. Las estadísticas reportadas por la
Organización Mundial de Salud nos muestran que a nivel mundial se registran de uno a
cinco millones anualmente de casos de intoxicaciones por plaguicidas, donde América
Latina contribuye con el 75 % de estos casos. (2)

En el Perú principalmente en las regiones de la sierra y selva la agricultura es una de las

actividades más importantes de desarrollo y sustento de la población, donde se hace
indispensable el uso de estos productos plaguicidas; diversos estudios mencionan los
efectos de toxicidad que genera la exposición en los trabajadores que consciente o
inconscientemente manipulan directamente estos productos.

En los informes emitidos por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de

Salud –Perú, muestra que los casos notificados de intoxicaciones agudas por plaguicidas
durante el 2012 fueron 2453 y durante el 2015 se notificaron 1536, concentrándose la
mayor frecuencia de casos en los departamentos de Lima, Arequipa, Junín y Piura. Del
total de casos reportados el 34.2% (741 casos) fueron asociados a los productos
organofosforados y los carbamatos. (3)

Huancayo es una provincia que se encuentra ubicado en el Valle del Mantaro de la sierra
central del Perú, zona predominantemente agrícola, por ende hacen uso de los productos
plaguicidas, existen lugares de expendio de estos productos en distintos puntos de la
Provincia de Huancayo, los cuales se encargan del abastecimiento a toda esta zona que
ofrecen estos productos en condiciones inapropiadas y los trabajadores expendedores
omiten las medidas necesarias de precaución, exponiendo su salud a estos productos
tóxicos.
La clasificación de estos productos plaguicidas se realiza en base a la estructura química,
podemos mencionar aquellos que fueron asociados a intoxicaciones como los
organofosforados, carbamatos, organoclorados, piretroides, etc. (4)

La exposición a estos productos químicos se identifica a través de marcadores biológicos

confirmados por laboratorio, dentro de las cuales tenemos la medición del nivel de
acetilcolinesterasa o colinesterasa sérica y eritrocitaria, esta última es más específica para
organofosforados.(5)

Los productos organofosforados actúan en el organismo inhibiendo la enzima

colinesterasa, enzima que actúa como neurotransmisor encargada de realizar la sinapsis
química. La absorción de estos productos se realiza a través de la vía digestiva,
inhalatoria y dérmica. (6) La exposición órganosfosforados ocasiona alteración del
sistema nervioso afectando el coeficiente intelectual; así mismo en el sistema
reproductivo produciendo abortos espontáneos, esterilidad masculina, muerte neonatal y
efectos carcinogenéticos, a todos estos riesgos están propensos los expendedores de
plaguicidas.(7) Es por ello el interés de investigar el nivel de colinesterasa eritrocitaria en
expendedores de productos plaguicidas organofosforados y a través de los resultados
conocer los efectos de estos productos a la salud de los trabajadores que desempeñan esta
actividad, estableciendo así una línea base para futuras investigaciones de intervención en
este grupo ocupacional, así como también tomar las medidas pertinentes como
profesionales de Enfermería en Salud Ocupacional para proteger la salud del trabajador,
prevenir los riesgos y promover un ambiente de trabajo saludable.

2
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

[Link] DE PROBLEMA

Los casos de intoxicaciones por productos plaguicidas se ha ido incrementando en todo el

mundo, la organización mundial de la salud (OMS) nos proporciona datos en que
registraron entre uno y cinco millones de casos a nivel mundial, llegando a
desencadenarse varios miles de ellos en casos fatales y 700 000 casos de personas que
sufrieron efectos crónicos. Dentro de los casos mostrados el 90% de estos ocurren en
países en vías de desarrollo, que el 75% es contribuido por América Latina. (1)

La Dirección General de Epidemiologia del Perú, reporta que durante el año 2012 se
notificaron 2453 casos de intoxicaciones por plaguicidas, el 2013 los casos fueron de
1840, en el 2014 se tuvo 1805 y para el año 2015 hasta el 3 de octubre los casos fueron de
1536; la tendencia de estos casos tuvo un ligero incremento del 10% en comparación al
año anterior 2014 con 1397 casos en el mismo periodo. Estas intoxicaciones agudas
causadas principalmente por los productos plaguicidas como los organofosforados y
carbamatos se concentraron en mayor proporción en la sierra central del Perú. (3)

En el Perú se puede evidenciar a través de las diferentes investigaciones la alta toxicidad

que tienen los productos plaguicidas, clasificados según a su estructura química, dentro
de ellos podemos mencionar los carbamatos y organofosforados son los más usados por
los consumidores, a la vez siendo los más tóxicos y afectando principalmente a nivel del
sistema nervioso generando una intoxicación aguda o crónica, logrando inhibir la
colinesterasa sérica y eritrocitaria e incrementando el nivel de acetilcolina que se
desempeña como un neurotransmisor desencadenando un síndrome colinérgico, el cual si
no se toma las medidas del caso se puede llegar hasta la muerte. Los productos
organofosforados debido a su alta toxicidad generan una inhibición irreversible a
diferencia de los carbamatos. (4)

3
En la visita que realizaron las investigadoras a las diferentes tiendas de expendio de
productos plaguicidas de la Provincia de Huancayo integrados por los distritos de
Huancayo, El Tambo, Huayucachi, Sapallanga y Sicaya quienes se encuentran registrados
en el Servicio Nacional de Sanidad Agraria; entidad pública encargada del registro y
control de plaguicidas agrícolas en las diferentes empresas que realizan actividades
comerciales de estos productos; en estos establecimientos se observaron deficiencias de
seguridad en el almacenamiento, manipulación, distribución y comercialización de
plaguicidas. Los establecimientos tienen como personal a cargo trabajadores eventuales
entre 1 a 3 personas encargadas del expendio, quienes laboran de manera informal sin
contar con un contrato de trabajo, por ende no cuentan con un seguro de salud. En cuanto
al tiempo de trabajo encontraron que algunas personas llevan semanas, meses y otras por
varios años. Indagando con los trabajadores de dichos lugares mencionan que no hacen
uso de equipos de protección personal debido a que no cuentan con ellos y minimizan por
desconocimiento los riesgos que les puede generar la exposición prolongada de estos
productos.

[Link]ÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

En virtud a lo planteado surge la siguiente interrogante:

¿CUÁL ES EL NIVEL DE COLINESTERASA ERITROCITARIA Y LA EXPOSICIÓN

DE LOS EXPENDEDORES DE PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS DE LA
PROVINCIA DE HUANCAYO - JUNÍN DURANTE EL PERÍODO DE AGOSTO A
DICIEMBRE DEL AÑO 2016?

[Link]ÓN

El Valle del Mantaro se caracteriza por ser una zona predominantemente agrícola, por el
cual los agricultores demandan de productos plaguicidas para este tipo de actividad,
dentro del Valle se cuenta con 82 tiendas de expendio autorizados por el Servicio
Nacional de Sanidad Agraria (SENASA); siendo la Provincia de Huancayo uno de los
ofertantes donde se encuentran la mayor parte de expendedores para las localidades,
provincias y departamento de la Región Central del País. Sin embargo los riesgos que
conllevan su almacenamiento, manipulación y comercialización pueden producir daños
como inhibición de la enzima acetilcolinesterasa interfiriendo en la transmisión de
impulsos nervioso pudiendo ocasionar los efectos crónicos como neurotoxicidad, así

4
como también afecciones dermatológicas por contacto, posibles efectos en el sistema
reproductivo masculino.

Por ello el interés de las investigadoras conocer si durante la exposición ocupacional

continua de los trabajadores expendedores a estos productos químicos pueden generar
efectos perjudiciales para la salud a corto o largo plazo a través del nivel de colinesterasa
eritrocitaria. Para lo cual, en el rol como Enfermeros Ocupacionales es importante la
actuación sobre la prevención de riesgos laborales, en este caso sobre la prevención
primaria evitando afecciones sobre la salud de dichos trabajadores, interviniendo de
manera científica, estableciendo el diagnóstico, el plan de cuidados y las intervenciones
de Enfermería en el área ocupacional, dirigidas a la prevención y promoción de la salud,
ejecutando lo planificado sujetándose a las normativas, leyes establecidas y evaluando el
alcance de los objetivos trazados y los trabajadores expendedores de estos productos
gocen de una mejor calidad de vida.

[Link] Y FACTIBILIDAD

Al recurrir a estos centros de expendio de plaguicidas de la provincia de Huancayo las

investigadoras evidenciaron el manejo de plaguicidas por contacto directo y sin
protección alguna, al consultar con aquellas personas que laboran se obtuvieron
respuestas de desconocimiento e ignorancia frente al cuidado de su salud ante dicha
exposición de este tipo de agentes, por ello este proyecto de investigación nace con el
interés de velar por la salud ocupacional de aquellos trabajadores que se encuentran en la
informalidad, exponiéndose a corto, mediano y largo plazo a los tóxicos de los
plaguicidas, tóxico que a la larga puede dañar su salud. La investigación es factible de
realizar ya que se contará con las facilidades administrativas del SENASA institución
reguladora del control y registros de productos plaguicidas y la Municipalidad Provincial
de Huancayo institución encargada de brindar licencia de funcionamiento de estos
establecimientos. El proyecto será autofinanciado por las investigadoras.

5
 CAPÍTULO II

PROPÓSITO Y OBJETIVO DE ESTUDIO

2.1. PROPÓSITO:
Proporcionar sustento científico sobre la realidad de los expendedores expuestos a
plaguicidas organofosforados de la Provincia de Huancayo – Junín, a través de los
resultados del nivel de colinesterasa eritrocitaria y la exposición a estos productos; de esta
manera hacer de conocimientos a las instituciones pertinentes para que puedan tomar
acciones preventivas con respecto a la salud de estos trabajadores, con actitudes de
cambio y compromiso de tener un trabajo seguro y sin riesgos.

2.2. OBJETIVO GENERAL:

Determinar el nivel de colinesterasa eritrocitaria y la exposición de los expendedores de
plaguicidas organofosforados de la provincia de Huancayo - Junín durante el período de
Agosto a Diciembre del año 2016.

2.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar las condiciones generales de los expendedores de plaguicidas
organofosforados de la provincia de Huancayo - Junín durante el período de Agosto a
Diciembre del año 2016.
 Identificar el tiempo de exposición de los expendedores a plaguicidas
organofosforados de la provincia de Huancayo - Junín durante el período de Agosto a
Diciembre del año 2016.
 Medir el nivel de colinesterasa eritrocitaria de los expendedores de plaguicidas
organofosforados de la provincia de Huancayo - Junín durante el período de Agosto a
Diciembre del año 2016.

6
 CAPITULO III

MARCO TEÓRICO

3.1 ANTECEDENTES

INTERNACIONALES
Zambonino M. (2015), “Determinación de los niveles de colinesterasa y evaluación de la
presencia de efectos neurotóxicos en trabajadores expuestos a plaguicidas
organofosforados y carbamatos de la Parroquia de San Luis”. Ecuador. Objetivo.
Determinar los niveles de colinesterasa y evaluar los posibles efectos neurotóxicos
observados en trabajadores expuestos a plaguicidas organofosforados y carbamatos en la
parroquia San Luis. Conclusión. Aproximadamente la mitad de los sujetos presentaron
alteraciones; dentro de los cuales se evidencia en mayor cantidad en varones en edad
laboral. El tiempo de exposición y la frecuencia de uso fueron directamente
proporcionales. Mediante el análisis neurotóxico se obtuvo, patologías ligeras para
alteraciones neurológicas, astenia y patologías moderadas para alteraciones
psiconeurovegetativas, irritabilidad y defectos de concentración y memoria; tanto en
hombre como en mujeres. (8)

Auquilla B. (2015), “Efectos Colinesterásicos y contaminación del agua causados por el

uso de plaguicidas en zonas agrícolas del Cantón Santa Isabel”. Ecuador. Objetivo.
Determinar si el uso de plaguicidas organofosforados y carbamatos están afectando los
niveles de colinesterasa sérica en agricultores; o a su vez están contaminando el agua
destinada para consumo humano y/o de riego en los sectores Dandán, Lunduma y Tugula
del cantón Santa Isabel. Conclusión. El 4,39% de los agricultores presentaron
disminución de la colinesterasa, estos resultados nos demuestran que la exposición a
organofosforados y carbamatos está afectando los niveles de colinesterasa y por ende la
salud de los agricultores. En el estudio el nivel de colinesterasa y los años de exposición
ocupacional tienen una correlación inversamente proporcional, la enzima tiene una
tendencia a la disminución cuando se incrementa el tiempo de exposición y viceversa,
pero no llega a ser significativa. (9)

Galofre M. (2014), “Caracterización epidemiológica de intoxicaciones ocupacionales

con plaguicidas químicos de uso agrícola, reportadas al centro de información, gestión e

7
investigación en toxicología de la Universidad Nacional de Colombia, en los años 2011 y
2012”.Colombia. Objetivo. Caracterizar las intoxicaciones agudas con plaguicidas
químicos en agricultores de Colombia, cuyos casos han sido reportados al Centro de
Información, Gestión e Investigación en Toxicología (CIGITOX) de la Universidad
Nacional de Colombia, durante los años 2011 y 2012. Conclusión. Se reportaron 1002
casos de intoxicaciones agudas con plaguicidas en agricultores de Colombia a CIGITOX,
durante los años 2011 y 2012. Se presentaron más casos en personas de sexo masculino
(90%) y en edades comprendidas entre 18 y 44 años (84.7%), también fueron más
frecuentes durante la aplicación de los productos sobre cultivos o en el desbroce de
terrenos (81%). Los productos más empleados fueron carbofuran, clorpirifos, glifosato,
tiametoxan y fungicidas azoles; los síntomas de mayor aparición fueron cefalea, mareos,
astenia, náuseas, trastornos dermatológicos y algias osteomusculares; los eventos fueron
en su mayoría leves y moderados y resolvieron en un tiempo no mayor a 24 horas
(64.3%). Se reportaron dos casos mortales. (10)

Escriu C. (2008), “Condiciones de manejo de plaguicidas en expendios de productos

agroquímicos de la ciudad de Coatepeque, del departamento de Quetzaltenango”.
Guatemala. Objetivo. Evaluar el manejo de plaguicidas en los expendios de productos
agroquímicos de la Ciudad de Coatepeque, Quetzaltenango – Guatemala. Conclusión.
Los valores obtenidos de las mediciones de la actividad de la enzima acetilcolinesterasa
eritrocitaria revelaron que de 35 trabajadores estudiados, solo uno se encuentra afectado
por el trabajo que desempeña, alcanzando un 2.9%, lo que describe el compromiso de
dicha enzima con los plaguicidas organofosforados o carbamatos que se manejan en el
lugar de trabajo, y el 97.1% de los participantes presentan valores de actividad de la
enzima dentro del rango normal.(11)

Luna I., Gminski R., Mersch V. y Huete J. (2007), “Determinación de daño genético
en comerciantes de plaguicidas en el departamento de Matagalpa”. Nicaragua. Objetivo.
Determinar daño en ADN de comerciantes de plaguicidas inhibidores de colinesterasa en
el departamento de Matagalpa. Conclusión. Los niveles de colinesterasa se encuentran
afectados por inhibición de acetilcolinesterasa lo que indica efecto neurotóxico crónico en
los comerciantes de plaguicidas, afectando el sistema nervioso de estos comerciantes que
utilizan poco o ningún equipo de protección personal así como medidas de seguridad.
(12)

8
NACIONALES
Montoro Y., Moreno R., Gomero L., Reyes M. (2005), “Características de uso de
plaguicidas químicos y riesgos para la salud en agricultores de la Sierra Central del Perú”.
Perú. Objetivo. Conocer las características sobre el uso e impactos en la salud de los
plaguicidas químicos de uso agrícola en las provincias de Chupaca y Concepción en los
andes centrales del Perú. Conclusión Los agricultores no cuentan con ropa de protección
y manipulan directamente los plaguicidas durante su preparación y aplicación; asimismo,
muchas veces no toman medidas preventivas a pesar de conocer los riesgos relacionados.
El comercio de los plaguicidas se ubica en los centros urbanos, cerca de restaurantes y
tiendas de abarrotes, además los plaguicidas más vendidos pertenecen a las categorías
extremadamente y altamente peligrosos, tales como Tamaron® y Furadan®, esto
representa un peligro para la salud de los agricultores. Los casos de intoxicación por estos
productos en las provincias bajo estudio, se han incrementado entre los años 2001 a 2004.
(13)

9
3.2 BASE TEÓRICA

3.2.1.-NIVEL DE COLINESTERASA

La acetilcolina es un neurotransmisor químico importante que se libera en la sinapsis

preganglionares autonómicas, sinapsis posganglionares parasimpáticas y en la unión
neuromuscular del músculo esquelético; en la unión simpática es hidrolizada a través de
la acetilcolinesterasa a ácido acético y colina. Cabe señalar que existen dos formas de
colinesterasa:

1.- Colinesterasa verdadera (AChE): Se ubica en el sistema nervioso central, músculo

esquelético y eritrocitos.

2.- Pseudocolinesterasa (BChE): Se encuentra sobre todo en el plasma, hígado corazón y

otros.

Está presente en casi todos los tejidos principalmente en el hígado y plasma estando en
baja concentración en el sistema nervioso central y periférico, llamada también
butilcolinesterasa o colinesterasa plasmática. Esta hidroliza a la butirilcolina, pero
también a la acetilcolina.

Los organofosforados fosforilan la enzima de acetilcolinesterasa en terminaciones

nerviosas inutilizándola, esto provoca un aumento excesivo de acetilcolina en los
receptores muscarícos, nicotínicos y sistema nervioso central lo que conduce la
sintomatología. (14)

La exposición aguda o crónica a los organofosforados es definida por el MINSA como un

riesgo ocupacional, lo cual genera una intoxicación aguda o crónica según sea el caso.
Nos centraremos en explicar la intoxicación ocupacional crónica, que es la exposición
continua a largo plazo a estas sustancias durante su almacenamiento, transporte y
comercialización de estos productos, que ocasionan la intoxicación ocupacional. (15)

Esta exposición crónica trae consigo efectos que se evidencian a largo plazo, diverso
estudios aportan a las consecuencias de exposición como: efectos en el desarrollo y la
reproducción, pudiendo ocasionar abortos espontáneos, prematuros, bajo peso al nacer,
enfermedades congénitas, muerte neonatal; disrupción endocrina, causando esterilidad,
bajo conteo espermático, cáncer de los órganos de la reproducción y otros efectos; en el

10
neurocomportamiento, al alterar el desarrollo del sistema nervioso puede afectar el
coeficiente intelectual, puede presentar problemas de comportamiento y problemas
neurológicos serios; efectos carcinogenéticos como leucemias, sarcomas, linfomas,
cáncer de cerebro en niños que ha sido asociado a padres expuestos a plaguicidas; efectos
inmunológicos, siendo la niñez la población más vulnerable a este efecto(16)

Según la tóxico cinética los organofosforados se absorben muy bien por vía digestiva,
inhaladora y dérmica, su metabolismo es principalmente hepático y a través del sistema
citocromo. La OMS clasifica la toxicidad por organofosforados desde altamente
peligrosos hasta ligeramente improbable peligrosidad aguda. Anexo N° 04. (6)

La toxicidad aguda de los diferentes plaguicidas de uso habitual, como los

organofosforados que actúan como inhibidores de la colinesterasa, se ha caracterizado
desde hace décadas. (17). Clasificados por su rango de toxicidad. (Anexo Nº5):

Estos organofosforados son los más usados a nivel mundial pero en el valle del Mantaro -
Junín se usan los comúnmente los metaminidofos (tamaron y monitor), el propineb
(atracol) y el parathion etílico considerados como extremadamente y altamente peligrosos
(13)

Existen marcadores biológicos que emiten un diagnóstico de envenenamiento por

organofosforados, se basa en la historia de la exposición en el periodo inmediatamente
anterior a la instauración de la enfermedad, los síntomas de estimulación parasimpática
difusa y la confirmación el laboratorio de la exposición a través de la medidas de la
actividad acetilcolinesterasa en los eritrocitos y la actividad de la seudocolinesterasa en el
plasma.

Mientras que la acetilcolinesterasa se encuentra fundamentalmente en el tejido nervioso y

eritrocitos, la seudocolinesterasa se encuentra en el plasma. Esta última enzima es mucho
más inespecífica en su acción que la acetilcolinesterasa y además de hidrolizar muchos
otros esteres naturales o sintéticos. Ambas actividades pueden descender y ser medidas en
el laboratorio. Sin embargo solo la inhibición de la acetilcolinesterasa se considera
específica de envenenamiento con organofosforados, ya que existen varias afecciones que
pueden producir un descenso de los niveles en plasma de la seudocolinesterasa.

11
Así, esta última medida es más sensible pero menos especifica del envenenamiento con
organofosforados que la medida de los niveles de colinesterasa en eritrocitos. Se debe
medir la acetilcolinesterasa en el glóbulo rojo para confirmar el diagnóstico. (5)

Existen métodos analíticos para medir niveles de colinesterasa en sangre, uno de ellos es
el procedimiento colimétrico de Ellman, el cual va medir el nivel de colinesterasa
eritrocitaria.

PROCEDIMIENTO COLIMETRICO DE ELLMAN VALORES (RANGOS)

Colinesterase plasmática (Ellman) 1.0 – 2.4 U/ml

Colinesterase Eritrocitaria (Ellman) 4.9 - 9.0 U/ml

Fuente: Interpretación Clínica de Laboratorio. 8va ed. Bogotá: Editorial Medica Internacional; 2014.

En la interpretación de los resultados con este método se tiene las siguientes

consideraciones: cuando la colinesterasa este disminuida o no detectable es en caso de
enfermedades congénitas ligadas a fenómenos recesivos, intoxicación por
organofosforados, enfermedades hepáticas, cirrosis con ictericia, malnutrición, anemia,
infarto del miocardio y falla cardiaca congestiva.

Si la colinesterasa eritrocitaria esta disminuida es cuando existen enfermedades

congénitas recesivas, intoxicación por organofosforados y carbamatos, anemia,
tuberculosis, hipoproteinemia, uremia y shock, y si está aumentada se presenta
hiperlipidemia tipo IV, nefrosis, obesidad, diabetes

Para este tipo de exámenes no es necesario estar en ayunas, además los trabajadores con
exposición no deben retomar al trabajo hasta obtener resultados por debajo del 75%. La
colinesterasa eritrocitaria se regenera en una tasa de 1% diaria. La colinesterasa
plasmática se regenera a una tasa de 25% en 7 a 10 días y vuelve a la normalidad en 4-6
semanas. (18)

3.2.2. MARCO LEGAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LOS PLAGUICIDAS

Todo aquello que tenga que ver con salud o implique daños para el ser humano o
ambiente está normado y es por ello que existe el reglamento del Sistema Nacional de
Plaguicidas de Uso Agrícola. Los artículos que hacen referencia son:

12
Artículo 24.- Alcance de las autorizaciones sanitarias.

24.1. El SENASA autorizará a las personas naturales o jurídicas que se dediquen a

fabricar/producir, formular, importar, exportar, envasar, distribuir, almacenar o
comercializar plaguicidas de uso agrícola.

24.2. Las autorizaciones sanitarias de nivel nacional serán conducidas por la

dependencia competente del órgano de línea del SENASA, siendo los siguientes:
fabricante/productor; formulador; importador; exportador; envasador y distribuidor.

24.3. Las autorizaciones sanitarias de nivel regional estarán a cargo de los órganos
desconcentrados del SENASA, siendo los siguientes: establecimientos comerciales y
almacenes (o depósitos).

Artículo 27.- Asesor técnico

27.2. El asesor técnico brindará servicios de asesoría, a tiempo completo en el caso de

empresas autorizadas en el nivel central y, a tiempo parcial con un mínimo dos (02)
horas diarias por establecimiento comercial, en caso de empresas autorizadas por los
órganos desconcentrados. Dichos asesores técnicos son responsables ante el SENASA
de cumplir con los lineamientos técnicos establecidos.

Artículo 45.- Actividades de capacitación y asistencia técnica

45.1. Los titulares de registro deberán contar con programas de capacitación y asistencia
técnica, de manera individual, agrupada o asociada, pudiendo designar a terceros para
su ejecución bajo su responsabilidad, basada en los siguientes lineamientos generales:

a) Estarán orientados a promover la reducción de riesgos de intoxicación humana, la

mitigación de los impactos ambientales, así como la disminución sustantiva de la
contaminación por plaguicidas de uso agrícola.

b) Estarán dirigidos a agricultores (aplicadores y usuarios), comerciantes

(distribuidores, promotores de venta y expendedores), asesores técnicos de
establecimientos que comercializan plaguicidas de uso agrícola y público en general
(especialmente a profesionales de la salud) y sus contenidos serán desarrollados para
cada público objetivo, de acuerdo a los lineamientos específicos que para tales efectos
apruebe el SENASA, en coordinación con la Dirección General de Salud Ambiental y

13
 Dirección General de Asuntos Ambientales Agrarios, en el marco de sus
competencias, cuando el SENASA lo considere conveniente.

c) Estos programas deberán contemplar los criterios, metodologías, actividades, entre

otros consignados en los Planes de Manejo Ambiental establecidos y aprobados por la
Dirección General de Asuntos Ambientales Agrarios durante la etapa de registro de
cada plaguicida de uso agrícola, como parte de los compromisos ambientales
asumidos.

Artículo 52.- Actividades de Control y fiscalización al comercio, almacenamiento y

transporte.

52.1. El SENASA podrá inspeccionar de manera inopinada las instalaciones, predios,

equipos y otros lugares o vehículos utilizados para el almacén, comercio o transporte de
plaguicidas de uso agrícola tomando las acciones pertinentes en resguardo del
cumplimiento del presente Reglamento.

52.2. La comercialización de plaguicidas de uso agrícola registrados sólo se efectuará en

establecimientos comerciales que cuenten con autorización sanitaria vigente otorgada
por el SENASA

52.3. La comercialización de plaguicidas de uso agrícola con propiedades que no

correspondan a las especificaciones técnicas declaradas y autorizadas por el SENASA
en el registro del producto, motivará la intervención del SENASA de oficio o por
denuncia y se iniciará el proceso de investigación.

52.8. El SENASA efectuará la inspección de los almacenes de plaguicidas de uso

agrícola, para verificar las condiciones que minimicen los riesgos para la salud y el
ambiente o contaminación con otros productos y las medidas de seguridad para atender
derrames, incendios u otros. El SENASA mediante Resolución del Órgano de línea
competente, dictará las normas para la aplicación de lo dispuesto en el presente artículo.

52.12. Está prohibida la fabricación/producción, formulación, almacenamiento y venta

de plaguicidas de uso agrícola en el mismo lugar donde se fabriquen, preparen,
almacenen o vendan alimentos, piensos, bebidas y/o medicamentos de uso humano y
animal. (19)

14
 En referencia al Reglamento para el Registro y Control de Plaguicidas Químicos de Uso
Agrícola menciona que los plaguicidas químicos se usan para la protección de los
cultivos y productos agropecuarios; sin embargo, por su naturaleza tóxica, representan
riesgos para la salud y el ambiente cuando se producen, comercializan, usan y manejan
en condiciones no apropiadas, por lo que su importación, fabricación/ formulación,
distribución, comercialización, usos y disposición final. Este reglamento hace mención
al siguiente artículo:

Artículo 99.- Control del Almacenamiento

El SENASA cooperará con las instituciones responsables de los sectores Salud,

Ambiente, Aduanas y Trabajo en la inspección de los espacios públicos y privados,
destinados al almacenamiento de plaguicidas químicos de uso agrícola, para verificar que
no exista riesgo para la salud y el ambiente o contaminación de otros productos, o entre
sí, y que existan las medidas de seguridad e higiene para atender contingencias tales
como derrames, incendios y otras.

Comercialización, el proceso general de promoción del producto, incluyendo la

publicidad, relaciones públicas acerca del producto y servicios de información, así como
la distribución y venta en los mercados nacionales e internacionales.

Comerciante minorista, persona natural o jurídica que suministra plaguicidas al por

menor, en venta directa en establecimientos comerciales autorizados.
Distribuidor, persona natural o jurídica que suministra los plaguicidas al por mayor a
través de canales comerciales en los mercados nacionales o internacionales.

Embalaje o empaque, todo aquello que agrupa, contiene y protege debidamente los
productos envasados, facilitando el manejo en las operaciones de transporte y
almacenamiento, e identifica su contenido. Envase, es el recipiente que contiene el
producto para protegerlo o conservarlo y que facilita su manipulación, almacenamiento,
distribución, y presenta la etiqueta. Envenenamiento, la aparición de daños o trastornos
causados por un veneno, inclusive la intoxicación. (20)

Las acciones del Registro y Control de Plaguicidas Agrícolas en el SENASA están a

cargo de la Subdirección de Insumos Agrícolas de la Dirección de Insumos

15
Agropecuarios e Inocuidad Agroalimentaria, las mismas que se enmarcan dentro del
trabajo de la evaluación de los expedientes de Registro, ya sea de empresas que realizan
actividades comerciales con Plaguicidas, como de los productos que serán
comercializados a nivel nacional, así como acciones de fiscalización post – Registro que
se efectúa sobre los mismos.
Actualmente el Registro de plaguicidas químicos de uso agrícolas está regulado por
la Decisión 436 de la Comunidad Andina, Norma Andina para el Registro y Control de
Plaguicidas Químicos de Uso Agrícola, y su Manual Técnico aprobado por Resolución
630 de la Secretaría General de la Comunidad Andina, los cuales son complementados
con el Reglamento para el Registro y Control de Plaguicidas Químicos de Uso Agrícola,
aprobado por Decreto Supremo Nº 16-2000-AG y sus normas modificatorias (Resolución
Ministerial N° 476-2000-AG, Resolución Ministerial N° 639-2000-AG y Resolución
Ministerial N° 1216-2001-AG). Los productos biológicos formulados se siguen
regulando por lo normado en el Decreto Supremo N° 15-95-AG, Reglamento sobre el
Registro, Comercialización y Control de Plaguicidas Agrícolas y Sustancias afines.
El proceso de registro implica una evaluación administrativa, como son el cumplimiento
de los requisitos documentarios y formalidades de carácter legal, y otra técnica, realizada
por el SENASA para los aspectos agronómicos y especificaciones técnicas, la Dirección
General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud para los aspectos de
toxicología humana e Instituto Nacional de Recursos Naturales (INRENA) en los
aspectos ambientales.

Asimismo, los plaguicidas registrados están sujetos a procesos de reevaluación de

acuerdo al surgimiento de nueva información técnico-científica, sobre la eficacia,
toxicidad o ecotoxicidad, que pueda implicar en algunos casos restricciones en su registro
o en otros hasta su prohibición. (21)

3.2.3.-PLAGUICIDAS

Los plaguicidas son toda sustancia que elimina cualquier tipo de plaga que dañe o
perjudique cultivos, plantas, sembríos etc. es decir ayuda a prevenir, eliminar, repeler o
controlar toda plaga que sea perjudicial en la agricultura o en la vida del ser humano.
(22)

16
Estos plaguicidas sirven para mantener controlada las plagas, incluyendo los vectores que
producen enfermedades tanto al ser humano como animales, las especies no deseadas de
plantas o animales que causan daño, perjuicio o que detienen de cualquier otra forma en
la producción, elaboración, almacenamiento, transporte o comercialización de alimentos,
productos agrícolas, productos de madera o alimentos para animales, que pueden
administrarse a los animales para combatir insectos, arácnidos u otras plagas (4)

Actualmente a nivel mundial se comercializan más de 800 materias activas en decenas de

miles de formulaciones distintas que se usan en el saneamiento vegetal, la ganadería o la
salud pública en general. Se diferencian en el modo de acción contra la plaga, la
captación por el organismo, el mecanismo de degradación o la toxicidad para el hombre y
el medio ambiente. (23)

Nuestro país cuenta con envidiables microclimas y una variada flora es por ello que el
mayor uso de plaguicidas se concentra en el área agrícola y se estima que el 24 % de la
población del país, está ubicado en el área rural, existiendo un riesgo probable de
exposición. (24)

La Organización Mundial de la Salud clasifica según toxicidad a los plaguicidas y se

basa en valor de la dosis letal 50 (DL50), un estimado estadístico del número de
miligramos del tóxico por kilogramo de peso, para aniquilar el 50% de una gran
población de animales de prueba; según el plaguicida utilizado, la DL50 puede absorbida
de forma oral o dérmica (25). (Anexo 4)

La clasificación establecida por la Organización Mundial de la Salud basada en su

peligrosidad, definida ésta como la capacidad del plaguicida de producir un daño agudo a
la salud a través de una o varias exposiciones (dérmica, respiratoria y digestiva) en un
etapa de tiempo probablemente corto. (26)

Existen plaguicidas inhibidores de la colinesterasa como organofosforados, estos son

liposolubles, tóxicos y su fórmula general deriva específicamente del ácido fosfórico,
además pertenecen a las de familias: fosfatos, fosfonatos, fosforoamidotioatos,
fosforodiamidatos, varias de ellas azufradas (27). Los compuestos fosforados orgánicos
que contienen nitrógeno cuaternario (fosforilcolina), no sólo son potentes inhibidores de
la colinesterasa, sino directamente colinérgicos. Se estima que el 40% de las cosechas en

17
el mundo son tratadas con este tipo de plaguicida. Su liposolubilidad y elevada tensión de
vapor a temperaturas ordinarias hace su absorción rápida por todas las vías: digestiva,
cutánea y respiratoria. En la piel la absorción es lenta, pero se facilita por su persistencia
a ese nivel, existencia de lesiones dérmicas y temperaturas cálidas. Se distribuyen
preferentemente a los tejidos ricos en lípidos, pero no se acumulan en la grasas de
organismo debido a la eficacia de los procesos de biotransformación. La facilidad para
atravesar la barrera hematoencefálica y la capacidad de inhibición de la actividad
colinesterasa es muy variable de unos compuestos a otros, por lo que varía su toxicidad.
(14)

Las características de los organofosforados por su mecanismo de acción y por su

estructura química similar, su toxicidad se produce por la inhibición de la
acetilcolinesterasa, se trata de productos poco solubles en el agua, pero muy solubles en
solventes orgánicos; además son inestables en el medio ambiente por lo que no se
acumulan como residuos a diferencia de los organoclorados. (6)

Su mecanismo tóxico más importante es la inhibición de la acetilcolinesterasa que da

lugar a acumulación de acetilcolina en los tejidos. (28)

3.2.4.-ROL DE ENFERMERÍA EN TRABAJADORES INDEPENDIENTES

Salud laboral en enfermería deriva básicamente de la medicina, la salud pública, las

ciencias sociales, teorías de la administración y del derecho laboral y otros campos como
la higiene industrial, la seguridad, la toxicología, la ergonomía, la psicología y la
epidemiología.

La Asociación Americana de Enfermeras en Salud Ocupacional (AAOHN) menciona a la

práctica de enfermería como “la especialidad que provee y otorga servicios en el cuidado
de la salud a los trabajadores. El ejercicio se enfoca a la promoción, protección y
restauración de la salud de los trabajadores dentro del contexto de un ambiente de trabajo
seguro y saludable”.

La AAOHN y la Federación de Enfermeras en Salud Ocupacional de la Unión Europea,

mencionan que existe áreas de intervención de la enfermera en la salud ocupacional
como: el de protección, prevención y promoción de la salud, de evaluación y diagnóstico
de la salud de los trabajadores, de vigilancia de las condiciones de trabajo y detección de

18
riesgos, de cuidados primarios de salud, consultoría y asesoría, gerencia y control
administrativo de salud ocupacional, investigación, marco ético-legal y de colaboración
comunitaria.(29)

Las intervenciones de enfermería en salud ocupacional fomentan actividades dirigidas al

mejoramiento, protección y promoción de la salud de los trabajadores. Además de
identificar y determinar el estado de salud de los trabajadores haciéndose de
evaluaciones, exámenes, monitoreo y otras actividades de vigilancia de la salud. (30)

La enfermería en salud ocupacional se va incrementando en varios rubros, la mayoría de

ellos en actividades de manufactura, construcción, minería, toxicología etc. Cada vez más
la enfermera se va empoderando en diversos campos ocupacionales, se va haciendo
necesaria e indispensable, en el rubro de la agronomía no está muy involucrada pero en la
toxicología se están dando pasos firmes a través del involucramiento con el trabajador
debido a la cercanía con el mismo, velando por su integridad física y mental para así
cumplir con su optimo desempeño laboral, social, etc.

19
 CAPÍTULO IV

HIPÓTESIS

El estudio plantea las siguientes hipótesis:

A.- El nivel de colinesterasa eritrocitaria de los expendedores de plaguicidas

organofosforados es significativamente bajo.

B.- La exposición de los expendedores de plaguicidas organofosforados es

significativamente Alto.

20
 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIÓN DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES

La colinesterasa eritrocitaria, Procedimiento Procedimiento de laboratorio que Nivel de colinesterasa eritrocitaria

indicador biológico de apoyo colimétrico de define los valores de colinesterasa  Rango normal: 4.9 - 9.0 U/ml
Nivel de diagnóstico para la intoxicación Ellman eritrocitaria.  Rango bajo: < a 4.9
colinesterasa por plaguicidas- organofosforados,
eritrocitaria expresado en niveles que revelan
un diagnostico normal, de
exposición o intoxicación.
Condiciones Conjunto de condiciones internas y  Infraestructura del expendio.
La exposición a plaguicidas generales externas al individuo que favorecen  Almacenamiento de plaguicidas.
 Uso de equipos de protección
organofosforados se da a través del la exposición a los productos
personal.
tiempo de contacto del producto y plaguicidas organofosforados.  Capacitación y asistencia técnica
Exposición a el organismo a través de
plaguicidas
exposiciones repetidas a bajas
organofosforados
dosis por periodos de tiempo en Tiempo de Tiempo de exposición que
 Tiempo de jornada laboral.
relación con procesos productivos. exposición permanece en contacto directo o  Tiempo de servicio
indirecto con los productos
plaguicidas organofosforados.

21
 CAPITULO V

MATERIAL Y MÉTODOS

5.1. DISEÑO DE ESTUDIO

El estudio tiene un enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de tipo descriptivo y

transversal.

5.2. LUGAR DE ESTUDIO

En las tiendas de expendio ubicadas en la provincia de Huancayo del departamento de

Junín, registradas en el SENASA.

5.3. POBLACIÓN
La población está conformada por aproximadamente 80 trabajadores distribuidos en los
46 expendios de productos plaguicidas organofosforados de la provincia Huancayo
registrados en SENASA-Junín.

Criterios de inclusión:
 Trabajadores de ambos sexos mayores de 18 años.

Criterios de exclusión:
 Menores de edad que acompañen durante el expendio a sus familiares.

5.4. INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

 El instrumento elaborado por las investigadoras es un cuestionario el cual está

constituido por 16 preguntas abiertas y cerradas, considerando 2 partes esenciales
para cumplir el objetivo, como son las condiciones generales y tiempo de
exposición, dicho cuestionario será validada a través del juicio de expertos,
entregado a profesionales especialistas en el área de salud ocupacional y de
tecnología médica; la prueba piloto será aplicada a los expendedores de
plaguicidas de la provincia de Chupaca, la encuesta será la técnica de recolección

22
 de datos, el espacio será coordinado con el trabajador respetando su
individualidad y el tiempo estimado por cada encuesta será de 15 minutos, además
para la obtención del nivel de colinesterasa eritrocitaria se extraerá la muestra de
sangre a cada trabajador previo consentimiento y será procesada a través del
método colimétrico de Ellman, el dato obtenido permitirá ver el nivel del
indicador biológico de la enzima acetilcolinesterasa eritrocitaria.

5.4.1. Plan de recolección de datos:

 Se presentará la respectiva autorización a SENASA, a la Municipalidad Provincial
de Huancayo y propietario de cada expendio para la aplicación del instrumento.
 Las investigadoras se presentarán y solicitarán la firma del consentimiento
informado a cada expendedor previo a la ejecución de la encuesta para la
recolección de datos y toma de muestra de sangre.
 La aplicación de la encuesta lo realizaran las investigadoras en una sola sesión de
aproximadamente 30 minutos por cada trabajador dentro del lugar de expendio.
 Se procederá a la toma de muestra de sangre por un personal de laboratorio previa
coordinación con las investigadoras, experto en venopunción.
 Las muestras se transportarán a la clínica Laboral Care, para su procesamiento.
 Los resultados serán entregados a cada trabajador a los 10 días de haberse tomado
la muestra, brindando una explicación personalizada según los resultados.
 En caso de alteraciones de los resultados se procederá a la derivación
correspondiente al centro asistencial para su seguimiento.

5.4.2. Procesamiento y análisis de datos

La investigación tiene como objetivo determinar el nivel de colinesterasa eritrocitaria en

los expendedores de plaguicidas organofosforados.

Para lograr dicho objetivo se aplicará la estadística descriptiva y se utilizará un paquete

estadístico SPSS versión 23 en español.

Para el objetivo general se aplicarán las medidas de tendencia central y variabilidad de la

estadística descriptiva como: la media ( ), que determina el promedio del nivel de

23
colinesterasa sérica; la moda (Mo), que determina el valor más frecuente de los valores
encontrados; la desviación estándar(S), que determina la dispersión de los valores de
colinesterasa eritrocitaria; el Coeficiente de variabilidad (CV), que determina la
variación de los valores de colinesterasa eritrocitaria determinando la homogeneidad o
heterogeneidad de los valores.

En cuanto a los objetivos específicos se aplicará la distribución y gráfica de los valores se

realizará a través de las tablas de frecuencias, tablas porcentuales, gráficas de barra e
histogramas; que permitirá visualizar el modelo de distribución de los valores obtenidos.

Por último se hará uso de método chi cuadrado de bondad de ajuste para determinar el
grado de significancia del nivel de colinesterasa eritrocitaria en sus dos rangos de
normalidad o baja.

24
 CAPÍTULO VI

CONSIDERACIONES ÉTICAS Y ADMINISTRATIVAS.

6.1. PRINCIPIOS ÉTICOS:

La investigación se basa en los principios éticos establecidos en el código de ética,
tomando como eje principal al trabajador, respetando sus derechos, promoviendo la salud
ocupacional segura y enfatizando la prevención de riegos accidentes laborales, con el fin
de preservar la salud de los trabajadores.

Autonomía : El estudio respetará la toma de decisión y la libertad de participar

de cada trabajador incluido en el estudio a través de la aceptación y
firma del consentimiento informado, el trabajador tendrá la facultad
de decidir el momento de ingreso y retiro del estudio.

Beneficencia : Los exámenes de sangre no tendrán costo alguno, así mismo los
resultados les servirán de inicio para un diagnóstico médico en caso
que se pueda evidenciar alteraciones, será acompañado del
diagnóstico de enfermería direccionado a la prevención de
enfermedades laborales y promoción del trabajo saludable y
seguro.

Justicia : Todos los trabajadores tendrán la misma oportunidad de participar

en el estudio, serán tratados con equidad y respetando sus derechos.

No maleficencia : La investigación no causará daños morales y físicos durante el

proceso de investigación, el procedimiento invasivo que se
realizará meticulosamente por profesionales expertos en
venopunción, evitando los errores en la punción; se extraerá 5 ml
de muestra sanguínea, los cuales no serán utilizados con fines
maléficos y los resultados permanecerán en confidencialidad.

25
 6.1.2. CRONOGRAMA DE GANTT
2015 2016
ACTIVIDADES
M J J S O N E F M A M J J A S O N D
Planteamiento del problema
Esquema del proyecto de
Investigación
Objetivos del estudio del proyecto
Revisión bibliográfica
Elaboración del marco teórico
Material y métodos
Elaboración del Instrumento
Asesoría
Presentación de avance del
proyecto de investigación.
Sustentación del proyecto de
investigación.

26
6.1.3. PRESUPUESTO
Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO TOTAL

1  Recursos humanos
 Estadista 10 horas S/.100.00 por hora S/.1000.00
 Digitador 5 horas S/. 50.00 por hora S/.250.00

2  Recursos materiales
 Papel 2 millares S/.24.00 S/.48.00
 Lápiz 1 docena S/. 4.00 S/.4.00
 Fotocopias 2 millar S/. 0.05 S/.100.00
 Impresión 1 millar S/. 0.10 S/.100.00

3  Servicios
 Laboratorista 3 días S/.100.00 S/.300.00

4  Viáticos y Transportes
 Pasajes 3 días S/.100.00 S/.2400.00
 Refrigerios 3 días S/.15.00 S/.360.00

5  Exámenes de
laboratorio
 Procesamiento de 70 S/.50.00 S/.3500.00
muestras

TOTAL S/.9864.00

27
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Informativo. Roma:; 2014. Report No.: ISBN. Disponible en:
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Vol. 23 (No. 3): Pág. 5-9. Citado por Montoro Y., Moreno R., Gomero L., Reyes M. en su
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Implementación de un método de bajo costo para evaluar exposición a Plaguicidas en
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[Link]-España.2005
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Ministerial. , Lima; 2014. Report No.: 649-2014/MINSA
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Facultad de Ciencias, Escuela de Bioquímica y Farmacia; 2015. Disponible en:
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Plaguicidas en zonas agrícolas del Cantón Santa Isabel. [tesis magistral]. Ecuador:
Universidad de Cuenca; 2012. Disponible en:
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Universidad de San Carlos de Guatemala. 2008. Disponible en:
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15. Ministerio de Salud. Norma tecnica de salud que establece la vigilancia epidemiologica en la
salud publica del riesgo de exposición e intoxicación por plaguicidas. Resolucion
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consecuencias ecológicas. Med Ex. 2008; 25(1). Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2008;
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18. Alberto G. María C. Ángel. Interpretación Clínica de Laboratorio. 8a ed. Bogotá: Editorial
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19. Ministerio de Agricultura y Riego. Aprueban el Reglamento del Sistema Nacional de
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[Link]
nacional-plaguicidas-uso

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20. SENASA. Aprueban el Reglamento para el Registro y Control de Plaguicidas Químicos de
Uso Agrícola. Decreto supremo Nº 016-2000-AG. Disponible en:
[Link] [Link]
21. SENASA. Reglamento para reforzar las acciones de control post registro de plaguicidas
químicos de uso agrícola. 2012. Disponible en:
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Universitat Pompeu Fabra, Barcelona- España. 2012, pp. 20-37 Disponible en:
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Goodmann and Gilman´s: The pharmacological basis of therapeutics, 9ª edición. New York:
Macmillan, 1996: 161-176. Citado por: Ferrer A. Intoxicación por plaguicidas. Unidad de
Toxicología Clínica. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. ANALES Sis. San Navarra
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Pesticides studied in Man. San Diego: Academic Press, 1991: 731-868. Citado por: Ferrer A.
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review. Toxicol. 143, 5-118. (2000)
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30
30. Arturo J, Elena H. Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo. Rev Enferm Inst
Mex Seguro Soc. [Internet]. 2010 [Octubre 2016]; Vol.18 (1): Pág.23-29. Disponible en:
[Link]

31
ANEXOS

32
 Anexo N° 1
Consentimiento para participar en un estudio de investigación
- ADULTOS –
Institución : Universidad Cayetano Heredia - UPCH
Investigadores: Paulina Chanco Macha, Cleide K. Corilloclla Inga y Evi [Link] Rivera.
Título : Nivel de colinesterasa eritrocitaria y la exposición de los expendedores
de plaguicidas organofosforados de la provincia de Huancayo–Junín Agosto– Diciembre
2016

Propósito del Estudio:

Lo estamos invitando a participar en un estudio llamado: “Nivel de colinesterasa
eritrocitaria y la exposición de los expendedores de plaguicidas organofosforados de la
provincia de Huancayo - Junín durante el período de Agosto a Diciembre del año 2016”
Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, SENASA y MPH. Estamos realizando este estudio para identificar el nivel de
colinesterasa eritrocitaria de los expendedores de plaguicidas organofosforados.
La exposición a los plaguicidas puede ocasionar daños a la salud, la exposición por largo
tiempo y sin protección alguna ocasiona que el nivel de colinesterasa eritrocitaria sufra
modificaciones provocando alteraciones neurológicas o intoxicaciones.

Procedimientos:
Si usted acepta participar en este estudio se le harán los siguientes exámenes:

1. Se le tomará una muestra de 5 ml de sangre del antebrazo (aproximadamente una

cucharada de sopa), para ver si tiene la colinesterasa eritrocitaria alterada.

Riesgos:
No se prevén riesgos por participar en esta fase del estudio.

La toma de muestra de sangre es ligeramente dolorosa y existe un riesgo muy pequeño de

que se pueda infectar si no se mantiene la higiene adecuada, además la toma de muestra
del antebrazo le puede ocasionar un pequeño hematoma (moretón) el cual desaparecerá
en un tiempo aproximado de cinco días.

33
Beneficios:
Usted se beneficiará de una evaluación clínica para el despistaje de la exposición de
plaguicidas. Se le informará de manera personal y confidencial los resultados que se
obtengan de los exámenes realizados. Los costos de todos los exámenes serán cubiertos
por el estudio y no le ocasionarán gasto alguno.

Costos e incentivos
Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio. Igualmente, no recibirá ningún
incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de colaborar en la
identificación de su nivel de colinesterasa eritrocitaria.

Confidencialidad:
Nosotros guardaremos su información con códigos y no con nombres. Si los resultados
de este seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la
identificación de las personas que participan en este estudio. Sus archivos no serán
mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su consentimiento.

Uso futuro de la información obtenida:

Deseamos conservar sus muestras almacenadas por 10 años. Estas muestras serán usadas
para evaluar algunas pruebas diagnósticas adicionales. También usaremos esto para
diagnosticar otras enfermedades. Estas muestras solo serán identificadas con códigos.

Si usted no desea que sus muestras permanezcan almacenadas ni utilizadas

posteriormente, usted aún puede seguir participando del estudio.

Autorizo a tener mis muestras de sangre almacenadas SI NO

Además la información de sus resultados será guardada y usada posteriormente para

estudios de investigación beneficiando al mejor conocimiento de la exposición y
permitiendo la evaluación de medidas de control de posibles daños a la salud, se contará
con el permiso del Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, cada vez que se requiera el uso de sus muestras y estas no serán usadas en
estudios genéticos.

34
Derechos del paciente:
Si usted decide participar en el estudio y durante el proceso se desanima, puede retirarse
de éste en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio
alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor pregunte al personal del estudio, o
llamar a Lic. Cleidi Corilloclla al tel.964748533.

Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, teléfono 01- 319000 anexo 2271

CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar
si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo
retirarme del estudio en cualquier momento.

Participante Fecha
Nombre:

DNI:

Testigo Fecha

Nombre:

DNI:

Fecha
Investigador
Nombre:

DNI:

35
 Anexo N°2
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN SALUD OCUPACIONAL
ENCUESTA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: “Nivel de Colinesterasa Eritrocitaria y la

exposición de los expendedores de plaguicidas organofosforados de la provincia de
Huancayo – Junín, Agosto – Diciembre 2016”
Instructivo: La siguiente encuesta es estrictamente confidencial, solicitamos responda
las preguntas con toda la veracidad del caso.
A continuación le presentamos una serie de preguntas abiertas y cerradas, escriba su
respuesta o marque con una (X) la respuesta correspondiente.

Fecha Encuesta:………………………….. Código:………………………

Edad:…………… Sexo: a) Masculino b) Femenino

CONDICIONES GENERALES
I.- ANTECEDENTES PERSONALES
1. ¿Cuántos hijos tiene?
a) Más de 3 hijos.
b) 3 hijos.
c) 2 hijos.
d) Sólo un hijo.
e) Ninguno ¿Por qué?.........................................................................................
2. Padece Ud. alguna de las siguientes enfermedades:

a) Hepatitis
b) Cirrosis
c) Tuberculosis
d) Anemia
e) Otros:………………………………………………………………………….

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 3. Ha presentado síntomas como:
a) Náuseas / Vómitos
b) Dolores de estómago
c) Dolores de Cabeza
d) Convulsiones
e) Dificultad respiratoria.
II.- INFRAESTRUCTURA DEL EXPENDIO
4. Cuenta con servicios básicos como:
a) Agua
b) Desagüe
c) Luz eléctrica
d) Teléfono
e) Todos
5. Material de construcción de la tienda:
a) Rústico
b) Material Noble
c) Madera
d) Drywall
e) Otros……………………………………………………………………………
6. Material del techo:
a) Cemento
b) Calamina
c) Drywall
d) Madera
e) Otros……………………………………………………………………………
7. Material del piso:
a) Cemento
b) Tierra
c) Madera
d) Mayólica
e) Otros…………………………………………………………………………..

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 8. Revestimiento de Paredes
a) Madera
b) Mayólica
c) Cemento
d) Ninguno
e) Otros…………..………………………………………………….………….
III.- ALMACENAMIENTO DE PLAGUICIDAS
9. El lugar de almacenamiento cuenta con buena ventilación:
a) Siempre
b) Casi siempre
c) A veces
d) Casi nunca
e) Nunca
10. Los productos están almacenados en:
a) Vitrinas
b) Estantes de madera
c) Estantes de metal
d) Solo en el piso
e) Otros…………………………………………………………………………..
11. Como almacena Ud. los plaguicidas:
a) Por peligrosidad
b) Por orden alfabético
c) Por reactividad
d) Por tipo de plaguicida
e) No lo clasifico.
IV.- EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
12. Usa Ud. equipos de protección personal para manejo de plaguicidas, como:
a) Mandil
b) Guantes
c) Mascarilla
d) Botas
e) Lentes

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 V.- CAPACITACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA
13. Recibió la asesoría por parte de alguna institución:
a) Personal de salud.
b) Personal del SENASA.
c) Dueño de establecimiento
d) Compañeros de trabajo
e) Por experiencia propia
14. El establecimiento cuenta con:
a) Manual de primeros auxilios.
b) Manual de seguridad en caso de intoxicación o derrame.
c) Extintores.
d) Personal entrenado en primeros auxilios
e) Ninguno

VI. TIEMPO DE EXPOSICIÓN.

15. ¿Cuántas horas al día trabaja?
a) Menor o igual a 4 horas.
b) Menor o igual a 6 horas
c) Menor o igual a 8 horas
d) Menor o igual a 12 horas
e) Mayor a 12 horas
16. ¿Cuánto tiempo viene trabajando en este establecimiento?
a) Menor a 1mes
b) Mayor a 1 mes pero menor a 3 meses
c) Mayor a 3 meses pero menor 01 año.
d) De 1 a 3 años
e) Más de 3 años
Observaciones.

………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Gracias por su colaboración.

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 Anexo N° 3

DETERMINACIÓN DE LA COLINESTERASA

FUNDAMENTO DEL MÉTODO: La medición de la colinesterasa se ha utilizado para

evaluar la función hepática y vigilar la exposición a plaguicidas órganosfosforados. El
procedimiento colorimétrico basado en la reacción de Ellman es sensible, simple y es la
base de esta técnica para la determinación de colinesterasa.
Las reacciones implicadas en esta técnica para la determinación de la colinesterasa son
los siguientes:

Colinesterasa

Propioniltiocolina + H2O Ácido Propiónico + Tiocolina

Tiocolina + DTNB 5-tio-2-nitrobenzoato

La colinesterasa hidroliza la propioniltiocolina (PTC) para formar tiocolina, a su vez la

tiocolina reacciona con 5,5-ditiobis-2-ácido nitrobenzoico (DTNB) formando el 5-tio-2-
nitrobenzoato con un máximo de absorción a 405 nm. La tasa de cambio de absorbancia a
405 nm es directamente proporcional a la actividad de colinesterasa.
PROCEDIMIENTO Una vez reconstituído el reactivo con agua destilada, pipetear 1 ml
de reactivo en los tubos y dejar que se equilibre a 37°C. Llevar a cero el
espectrofotómetro con agua destilada a 405 nm. Añadir 10 ul de muestra (plasma o
hemolizado) y mezclar correctamente. Después de 15 segundos, se mide la absorbancia
(A1). Después de 30 segundos medir otra absorbancia (A2).

Cálculos:
ΔA/min = (A2-A1) x 2 (1)
Actividad de la colinesterasa (U/L) = ΔA/min x 7426 (2)

Para la preparación del hemolizado se usa 0,1 ml de sangre con 1,9 ml de agua destilada,
mezclar hasta que la hemólisis sea completa. Como la preparación del hemolizado
implica 20 veces la dilución de la muestra, por lo tanto, la actividad de la colinesterasa en
el hemolizado se calcula multiplicando por 20 a la fórmula (2) para compensar la
dilución.

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La determinación del valor de hematocrito se lo hace mediante centrifugación.
La actividad de la colinesterasa eritrocitaria es calculada a partir de los resultados
obtenidos de la actividad de la colinesterasa plasmática (PChE), de la colinesterasa del
hemolizado (HChe) y del hematocrito (HCT).

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 Anexo N° 4
CLASIFICACIÓN TOXICOLÓGICA DE PLAGUICIDAS

Clasificación toxicológica de los plaguicidas. DL50 en ratas (mg / kg de peso)

Clase OMS

Categoría Significado Oral Dérmico

Ia Extremadamente peligroso <5 < 50
Ib Altamente peligroso 5 – 50 50 – 200
II Moderadamente peligroso 30 – 2000 200 – 2000

III Ligeramente peligroso > 2000 > 2000

U Improbable peligrosidad aguda ≥ 5000
Fuente: Clasificación de la OMS se ha alineado con el SGA Toxicidad aguda (7)

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 Anexo N° 5

RANGO DE TOXICIDAD DE LOS ORGANOFOSFORADOS

Baja toxicidad (LD50 > 1000 mg/kg

Acephate Melathion Propylthipyrophosphat Temephos
Phoxim
Bromophos e Tetrachlovinphos
Entrimfos
Iodopenphos Pirimphos methyl
Moderada toxicidad (LD50 entre 50- 500 mg/kg
Bromophos –ethyl Ethion Phosmet Thiometon
Chlorpyrifos Ethoprop Profenofos Triazophos
Coumaphos Fenitrothion Propetamphos Phosalone
Cythiote Enithion Pyrazophos Trichlofon
Leptophos
DEF Formothion Pyridaphenthion
Heptenophos Naled
Dementon- methil Quinalphos
Isoxathion Phencapton
Diazinon Sulprofos
Dioxathion Phenthoate
Dechlofenthion Dihlorovos
EPBP Dementhoate
Alta toxicidad LD50 <50 mg/kg
Azimphos menthil Chlorthiophos Isophenfos Fenamiphos
Bomyl Cyanofenphos Isoflurophate Fenophosphon
Carbophenothion Dementon Methamidophos Fensulfothion
Chlorfenvinphos Dialifor Methidathion Fonofos
Terbufos
Chlormephos Mevinphos Phosphamidon
Tetraethylpyaroph
Dicrotophos Monocrotophos Prothoate
ospate
Difulfoton Parathion Schradan
Triortrhocresylph
EPN Phorate Sulfotepp
ospate
Famphur Phosfoln

Fuente: Universidad católica de Chile; 2014 (7)

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 Anexo N° 6
ORGANOFOSFORADOS DE USO COMÚN EN EL

MANTARO - JUNÍN

ORGANOFOSFORADOS Concepción Chupaca

(n=210) (n=225)
USO DE PLAGUICIDAS 86% 89%
TAMARON (METAMIDOFOS)* 46.6% 39.5
MONITOR (METAMIDOFOS)* - 5.8%
PARATHIN (PARATHION ETILICO)*** 4.9% 4.5%
Fuente: Rev Perú Med RXp Salud Pública 2009
*Altamente y extremadamente peligrosos
**Ligeramente peligrosos
***Producto prohibido

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Anexo N° 7

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47
48
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50
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