INTRODUCCIÓN

El ekg nos da un registro de los impulsos eléctricos que estimulan el corazón.

 El electrocargiografo es el instrumento que capta y registra el espectro eléctrico que

emite el corazón.
 La actividad eléctrica generada por el corazón se puede captar desde cualquier punto
de la superficie corporal.
 Podemos colocar electrodos en diferentes partes de la superficie de cuerpo para captar
esta actividad.
 El modo en que se disponen estos electrodos en la superficie corporal determina
diferentes configuraciones eléctricas a las cuales llamamos
derivaciones electrocardiográficas.
Entonces esto es un electocardiografo. Estos que ven (los
chupones en verdecito) son los precordiales. Aca (la pantalla)
se ve el electrocardiograma, y por este lado se ve el papel
saliendo cuando ya se va imprimiendo el electrocardiograma.
Una vez que el EKG capta el espectro eléctrico del corazón,
lo va a registrar en un papel milimetrado.

Este registro o inscripción es lo que recibe propiamente el nombre de EKG

Entonces habran dos electrpdps: un electrodo 1 positivo y
un electrodo 2 negativo. Y de acuerdo a ello las derivadas
de estos dos electrodos en el electrocardiógrafo va a dar
un EKG

DERIVADAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

 Las derivadas electrocardiográficas son circuitos

eléctricos configuracion para poder captar el espectro
eléctrico del corazón desde una determinada localización de la superficie corporal.
 Es practico pensar que lo que uno observa en una derivación es el registro de corriente
captado o ¨visto¨ desde una determinada
localización.
 Asi, cada derivación ¨ve¨al corazón desde
diferentes perspectivas.
 Habitualmente se emplean 12 derivaciones para
el registro del EKG
 Seis de miembros y seis precordiales
 Son 12 derivadas, o sea son 12 localizaciones
diferentes

Tenemos derivaciones 12. Los miembros frontales tenemos a los bipolares que es la derivada
D1, la D2, la D3; tenemos las unipolares que son aVR, aVL, aVF. Las precordiales son
horizontales, recuerden: hay un eje horizontal y un eje horizontal. Las horizontales son de v 1
hasta v 6

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

 Son derivaciones cuyos electrodos se colocan en

los miembros del paciente
 Registran aquellos eventos eléctricos que se
producen en el plano frontal
 ¨ven¨ al corazón en el plano frontal.

Lo que ustedes ven es circulo es le plano frontal. Hemos

dicho que tenemos bipolares y unipolares. Las bipolares
cual eran? La DI, la DII, la DIII. Y las unipolares aVF, aVLy aVR. Cada uno ve de diferentes
perspectivas el corazón. El semicírculo que ven aca, perependicular al circulo, son las
horizontales.

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

 las derivaciones de los miembros se captan

colocando un electrodo en cada brazo, y un
tercero en el tobillo izquierdo
 Además se coloca un cuerto electrodo en el
tobillo derecho, pero este solo actua de referencia
para estabilizar el registro
 entonces tenemos que cada uno capta y luego en
el aVR se va una onda.
El electrodo tiene varias partes. Tiene
como unos chupones que se colocan en la
parte precordial, y tienen como unas
pinzaderas que se colocan en los
miembros inferiores y superiores.
Entonces ustedes a veces solo tienen los
colores, y tienen que definir que el rojo es
para miembro superior lado derecho, el
amarillo es para miembro superior lado
izquierdo, el verde para miembro inferior y
el negro es el neutro (Entonces si tienen
un paciente con amputación van a tener
que colocarlo en el lado del muñon)

DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS O DERIVACIONES ESTÁNDAR

 DI: registra la actividad eléctrica entre el brazo

derecho y el brazo izquierdo
 DII: registra la actividad eléctrica entre el brazo
derecho y pierna izquierda.
 DIII registra la actividad eléctrica entre el brazo
izquierdo y pierna izquierda.

Entonces vamos a tener formando un triangulo. Brazo derecho

brazo izquierdo, brazo derecho- pierna izquierda ,y la otra del otro
lado. Entonces ese triangulo es el triangulo de Einthoven.
El llamado triangulo de Einthoven es una manera grafica de mostrar
que los dos brazos y la pierna izquierda formas los angulos de un
triangulo alrededor del corazón.

DERIVACIONES MONOPOLARES O UNIPOLARES DE MIEMBROS

abarcan 3 derivacions:

 aVR: polo positivo brazo derecho.

 aVL: polo positivo en el brazo
izquierdo
 aVF: polo positivo en la pierna
izquierda

DERIVACIONES PRECORDIALES

 son derivaciones cuyos electrodos se colocan en el precordio del paciente con el fin de
registrar aquellos eventos eléctricos que se producen en el plano horizontal.
 Para registrarlas se procede colocando un electrodo positivo en seis puntos diferentes
del torax
 Estas derivaciones son: V1, V2, V3 ,V4, V5, V6.

las LOCALIZACIONES de los electrodos precordiales son:

 V1: cuarto espacio intercostal, a la derecha del

esternón
 V2: cuarto espacio intercostal, a la izquierda del
esternón
 V3: equidistante entre V2 y V4
 V4: quinto espacio intercostal izquierdo. Linea
medioclavicular.
 V5: quinto espacio intercostal izquierdo. Linea axilar
anterior.
 V6: quinto espacio intercostal izquierdo. Linea axilar
media.

el v1 sera al lado del esternón, equidistante, en el

mismo 4° espacio intercostal en el lado izquierdo
va a estar v2. V3 equidistante entre v2 y v4, v4
en el 5° espacio intercostal, en la línea media
clavicular. V5 en el 5° espacio intercostal, en la
línea axilar anterior, y v6 en la línea axilar media.
Esta es la colocación de las precordiales.

PLANOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
entonces tenemos un plano frontal, y un plano
horizontal

Para captar el espectro eléctrico del corazón en el

plano frontal se emplean las derivaciones de miembros
(DI, DII, DII, aVR, aVF, aVL)

Para captar dicho espectro en el plano horizontal se

emplean las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4,
V5, V6)

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

 las derivaciones aVL y DI exploran la superficie lateral izquierda del coraon, en

particular la cara lateral del ventrículo izquierdo.
 Por esto, aVL y DI son denominados derivaciones laterales del plano frontal
  Las derivaciones D2, D3 y aVF exploran
la superficie inferior o cara diafragmática
del corazón. Por ello son denominados
derivaciones inferiores
 aVR aislado, explora, las cavidades
derechas.
 entonces aVR las cavidades derechas
.aVF ,dII y dIII la cara inferior y aVL y DI
la cara lateral
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
(PRECORDIALES)

 V1 y V2 exploran el tabique
interventricular y el ventrículo
derecho. Suelen referirse como
derivaciones precordiales derechas.
 V3 y V4 exploran la cara anterior
propiamente dicha del ventrículo
izquierdo, y se denominan
derivaciones precordiales
anteriores
 V5 y V6 exploran la cara
anterolateral del ventrivulo izuierdo, por lo tanto son llamadas derivaciones precordiales
izquierdas o laterales

SISTEMA DE GRADOS EN EL PLANO FRONTAL

 aca en el plano frontal como se ecuebntran

las derivadas
 D1 representa el electrodo explorados
situado a 0° en el sistema de grados del
plano frontal. DII se encuentra a +60° y DIII a
+120.
 aVL representa el electrodo explorados
situado a -30, aVR se encuentra a -150° y
aVF esta a +90°

ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

En un EKG se distinguen tres tipos de grafoelementos: ondas, segmentos e intervalos

ONDAS

 Las ondas del EKG son deflexiones positvas (hacia arriba) o negativas (hacia abajo)
del trazado.
 La onda P: es la primera onda de cada ciclo cardiaco normal. Resulta de la
despolarización auricular.
El complejo QRS

 Onda Q: Si la primera deflexión incial del complejo QRS es negativa, se denomina

onda Q. No tadas las derivaciones muesntran ondas Q
 ONDA R: La primera deflexión psitiva que se observe en el complejo QRS o sigue a la
onda Q
 ONDA S: Cualquier deflexión negativa que siga a la onda R se denomina onda S

entonces la primera onda será la p, la primera defleccion hacia abajo la onda q, y la primera defelccion hacia arriba
la onda R, y luego la que baja la onda S.

cuando el complejo QRS consiste exclusivamente en una onda Q hay pacientes en ekg que no
presentan onda R. esto suele indicar necrosis del ventrículo izquierdo, en el caso de un infarto.

 ONDA R´: si se encuentra una defelxion positiva depues de la onda S, se denomina R´

 ONDA S´:si se encuentra una deflexion negativa tras la onda R´se denomina S´
 LA ONDA T: sigue al complejo QRS y resulta de la repolarización ventricular.

después de la onda t puede venir una onda u que no tiene mucho significado.

SEGMENTOS: Los segmentos electrocardiográficos son los espacios que se encuentran entre
dos ondas

 El segmento PR: Trazado entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS.
Indica el tiempo transcurrido desde el final de la despolarización auricular y el inicio de
la despolarización ventricular.
 El segmente ST: trazado entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T.
Refleja el tiempo transcurrido entre el final de la despolarización ventricular y el inicio
de la repolarización ventricular

El punto de unión entre el complejo QRS y el segmento ST se denomina punto J.

hay que tener mucha atención con el punto J. en un caso de infarto, en un ima ST elevado el punto J ya no va a
estar isoeléctrico, sino mas arriba. Si esta bajo pues es un ima st no elevado. Esto lo vamos a corroborar con
exámenes complementrios, como la troponina y el propio paciente se va a quejar de dolor en el pecho. viendo los
intervalos, el pr incluye la onda p. el qt incluye la onda t, que es distinto a los segmentos, como el st, donde nos
importa el punto J para determinar si es un ST elevado o un ST no elevado.

INTERVALOS: Son demarcaciones que incluyen ondas y segmentos

El intervalo PR: Suma de la onda P mas el segmento PR. Refleja el tiempo transcurrido desde
el inicio de la despolarización auricular y el inicio de la despolarización ventricular. Es una
media de la velocidad de conducción auriculo ventricular
el intervalo QT: Va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Refleja el
tiempo transcurrido desde el inicio de la despolarización ventricular hasta el final de la
repolarización ventricular. En otras palabras, todo el tiempo de actividad eléctrica de los
ventriculos

LECTURA SISTEMATICA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 PASO 1: VERIFIQUE EL MODO DE IMPRESIÓN
 PASO 2: DETERMINE EL RITMO Y FRECUENCIA
 PASO 3: ANALICE LAS ONDAS P
 PASO 4: ANALICE EL INTERVALO PR
 PASO 5: ANALICE LA DURACIÓN DEL COMPLEJO QRS
 PASO 6: DETERMINE EL EJE DEL COMPLEJO QRS EN EL PLANO FRONTAL
 PASO 7: OBSERVE LA MORFOLOGÍA DEL QRS EN LAS DERIVACIONES
PRECORDIALES
 PASO 8: MIDA LOS VOLTAJES DEL QRS
 PASO 9: BUSCAR ONDAS Q EN LAS DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS
  PASO 10: OBSERVAR EL SEGMENTO ST EN TODAS LAS DERIVACIONES
 PASO 11: ANALICE LAS ONDAS T EN TODAS LAS DERIVACIONES
 PASO 12: MEDIR INTERVALO QT
 PASO 13: OTROS HALLAZGOS

EL PAPEL DEL EKG

 El papel del ekg es un papel milimetrado

 En el eje horizontal se representa el tiempo, en el eje vertical el voltaje.

PASO 1: VERIFIQUE EL MODO DE IMPRESIÓN

 ¿Cómo verificar el modo de impresión?

 Asegurarse que el papel corre a 25mm/s
 Observar al inicio de cada EKG la altura de la marca
impresa que indica 1mV, que debe medir 10mm
 si ustedes ven que la velocidad no esta correcta o la
amplitud tampoco, mandan a pedir otro ekg.
 entonces unos 5 cuadradps grandes horizontalmente son 1 segundo. La amplitud será
1mV por dos cuadraditos verticales.

PASO 2: DETERMINE EL RITMO Y FRECUENCIA

Ritmo

 Decidir si el ritmo es sinusal o no

 Ritmo sinusal: se caractriza por
 Onda P positiva en Di o negativa en VR
 Onda P positiva en DII
 Cada onda P debe estar seguida por el complejo
QRS
 El ritmo debe ser regular (la distancia entre los complejos QRS debe ser constante)

entonces tenemos un ekg, si se dan

cuenta son 12 derivadas. Siempre van
precedidas por una onda p, luego
viene la onda q, con el complejo qrs y
la onda t. si se dan cuenta el papel
esta a 25mm/s.

la falta de cualquiera de las

características antes mencionadas debe hacer pensar en una arritmia cardiaca

Antes se debe DESCARTAR la presencia de una DEXTROCARDIA

onda P negativa en DI o positiva en aVR, + QRS negativo en DI; cuando hemos visto que en
aVR casi todo es negativo

DEXTROCARDIA TÉCNICA:

 Colocación inversa de los electrodos de los

miembros
 Progresión normal de los complejos QRS en
las derivaciones precodiales (se positivizan
desde V1 hasta V6)
 digamos que la licenciada se equivoca al
colocar los electrodos, coloca el de la pierna
derecha en la izquierda. Y la ekg va a salir mal

si se dan cuenta desde v1 hasta v6 la onda r va creciendo, se positiviza

DEXTROCARDIA VERDADERA:

 Los complejos QRS no positivizan, y se van haciendo mas pequeños desde V1 a V6.
 El diagnostico se confirma con examen físico
 Volver a tomar el EKg colocando los electrodos precordiales en el hemitórax derecho.
 ustedes van a escuchar los latidos ya no al lado
izquierdo, sino al derecho. Luego se confirma en
una radiografia del torax ustedes van a ver el
corazón en el lado derecho.
en este caso, el complejo QRS va haciéndose cada vez
mas pequeño en las precordiales. Esto es una
dextrocardia verdadera.

frecuencia cardiaca

 La frecuencia cardiaca normal es de 60 a 100 latidos/min

 Frecuencia mayor: taquicardia. Frecuencia menor: bradicardia
 hay maneras de contar la frecuencia cardiaca

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA CON RITMO REGULAR

 Dividiendo 1500 entre el numero de cuadrados pequeños que se encuentran entre dos
complejos QRS sucesuvios(intervalo R-R)
 Regla del ¨300, 150, 100, 75,60,50)
en la cual un numero definido de
cuadrados grandes entre dos
complejos QRS corresponde a una
frecuencia determinada
o Asi: 1 a 300/min, 2 a
150/min, 3 a 100/min, 4 a
75/min, 5 a 60/min, 6 a
50/min.
ustedes encuentran una onda R alineada con la línea mas gruesa del papel milimetrado y
empiezan a contar hasta la otra línea gruesa 300, luego 150, 100

aquí cuanto tiene de frecuencia

cardiaca?. Tienen que contar,
verdad. 300, 150, 100, 75, 60, 50.
50 verdad? Entonces estamos
frente a una bradicardia

CALCULO DE LA FRECUENCIA CON RITMO IRREGULAR

 en este caso la distancia entre complejos QRS varia

 Obtener un promedio de los intervalos RR medidos en por lo menos 5 sitios diferentes
del trazado, para luego dividir 1500 entre este promedio
 Numero de complejos QRS contados a lo largo de 30 cuadrados grandes y multiplicar
este numero por 10; asi se obtiene la frecuencia cardiaca en latidos por minuto.
 Numero de QRS en 30 cuadrados grandes x10= numero de latidos/min
 el calculo de frecuencia cardiaca en un ritmo irregular es distinto. Cuentan sus 30
cuadrados grandes y cuantos complejos QRS hay entre ellos y lo multiplican por 10
 ahora con un ejemplo. Primero
cuenten sus 30 cuadrados
grandes. Después empiecen a
contar cuantos QRS hay. Haber,
cuenten: uno dos… 12. Hay 12.
Entonces 12 por 10: 120. Una
recomendacion: cuando les den el ekg y vean la DII larga, esa les va a servir para identificar
frecuencia cardiaca.

PASO 3: ANALICE LAS ONDAS P

Las ondas P deben ser analizadas en las derivaiones DII y V1

ONDA P NORMAL

 En DII
 Positiva
 Altura<2,5 cuadrados pequeños
 Duración<2,5 cuadreados pequeños
 en V1
 Predominantemente positiva
 Puede haber una deflexión negativa, no mayor
a un cuadrado pequeño de duración o
profundidad
 Duración <3 cuadrados pequeños

entonces vemos ahí la onda p. 2,5 de altura, 2.5 de

anchura

miren esta anomalía. Es una anomalía

de la auricula izquierda, en la que tiene
las P ancha en DII y es negativa en V1.
Generalmente esta anomalía la
encuentras cuando la auricula izquierda
es grande. Tiene una especie de
muesca (DII), pero es ancha. En la V1 es
negativa.

aquí las P son altas en DII (en el anterior

eran anchas) y picudas. en V1 las ondas
P también son negativas. Esto me indica
crecimiento de la auricula derecha.

PASO 4: ANALICE EL INTERVALO PR

 El intervalo PR se mide desde elinicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
 El intervalo PR debe ser analizado en las derivaciones DII y V1
 Intervalo PR normal
 Duración de entre 3 a 5 cuadrados
pequeños (0.12 a 0.2 segundos)
  Se encuentra en la línea isoelectrica

haber si contamos desde la onda P

tenemos 7 a 8 cuadraditos. O sea, 0.32
ms. Es un PR LARGO.

y tenemos lo contrario. EL INTERVALO PR CORTO,

menor a 0.12ms (3 cuadraditos). Eso me da el
síndrome Wolf-Parkinson-White. Tengo un PR corto,
una onda delta. Y es producido por un haz aberrante,
el haz de Kent.
PASO 5: ANALICE LA DURACIÓN DEL COMPLEJO
QRS

 La duración normal del complejo QRS es

menor o igual a 0,10 segundos( 2.5 cuadrados pequeños)
 Se debe medir en todas las derivaciones, se tomara en cuanta la que muestre matores
intervalos QRS

PASO 6: DETERMINA EL EJE DEL COMPLEJO QRS EN EL PLANO FRONTAL

 Si sumamos la fuerza y dirección de todas las corrientes de despolariacion ventricular

en el plano frontal, obtenemos el llamado
eje eléctrico de la despolarización
ventricular en el plano frontal, eje eléctrico
del complejo QRS o simplemente eje
elctrico cardiaco
 Normalmente el eje del QRS puede estar
entre -30 y +90 grados
 entonces donde esta el eje? Entre -30 y
+90. Son la sumatoria de todas las
derivadas
 este es el eje normal de -30 a + 90

EJE DESVIADO A LA DERECHA: Se dice que el eje esta desviado hacia la derecha cuando es
mas positivo que +90 grados, hasta +150 grados

EJE DESVIADO HACIA LA IZQUIERDA: Se dice que el eje esta desciado hacia la izquierda
cuando es mas negativo que -30 hasya -90
grados

ENTONCES AQUÍ. Primero vamos a tener ue

observar la derivada DI y la aVF. Si las dos son
positivas: eje normal. Si la DI esta positiva, y la
aVF es mas negativa: desviado a izquierda. Si
DI negativa y aVF positiva: desviada a la
derecha. Si DI y aVF negativas: eje
indeterminado.
DETERMINACIÓN DEL EJE DEL QRS EN LAS DERIVACIONES DI Y AVF

 Eje desviado a la izquierda: área

QRS predominantemente positiva en DI y
predominantemente negativa en aVF
 eje deviado a la derecha: área del
QRS predominatemente negativa en DI y
predominatemente positiva en aVF
PASO 7: OBSERVE QUE LA MORFOLOGÍA DEL QRS EN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES

 El QRS en V1 y/o V2 debe tener

una pequeña onda r inicial.
 miren como va creciendo la onda
R hasta llegar a su máximo en V4
y de ahí disminuir hasta V6.
 observe la progresión del QRS a lo
largo de V1 a V6
 progresión normal del QRS
 En V1 y V2 el QRS es
predomiantemente negativo
 A medida que se avanza hacia V6, se observa que las ondas R se van haciendo mas
grandes y las ondas S mas pequeñas. Es decir que el QRS se va positivizando
 La zona de transición entre la negatividad y la positividad del QRS se encuenrta
normalmente entre V3 y V4
 En V5 y V6 el QRS es predominantemente positivo (ontas q pequeñas y R grandes)
 Puede ser normal encontrar que la onda R en V6 sea mas pequeña que en V5, y si
este es el caso que la onda R en V5 sea mas pequeña que en V4

PASO 8: MIDA LOS VOLTAJES

 Hay que detectar la presencia de

 QRS de bajo voltaje: pericarditis con derrame pericárdico
 QRS de alto voltaje: signos de
hipertrofia del ventrículo derecho o
izquierdo
 tienen que diferenciar si es
derecho o izquierdo.
 aquí vemos que los voltajes son
pequeños. Casi ni se notan

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA

 ÍNDICE DE SOKOLOW-LYON
o Suma de la onda S en V1 + la onda R en V5 o V6 > 35mm
o Onda R en Avl> 11mm
o cada cuadradito en vertical vale 0.1mv
 ejemplo, cuanto mide R de aVL? Es mas
de 11. Y la suma de S de V1 + R de V5 o
V6 es masomenos… (hacen cálculos)…
42. O sea, mas de 35. Entonces confirma
que es hipertrofia ventrículo izquierdo.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

 QRS predomiantemente positivo en V1 (radio R/S

>1)
 Desviación del eje QRS a la derecha
 Criterios de Voltaje
 R en V1>6
 R en V1 + S en V5 o V6 > 10mm
 Presencia de patrón QR en V1
 la onda R de V1 tiene 10mm y la onda s de V5 tiene 5mm. entonces la sumatoria va a
ser mayor que 10 y la onda R de por si ya es mayor que 6 (que es el otro criterio).

PASO 9: BUSCAR ONDAS Q PATOLÓGICAS EN LAS DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

ONDAS Q PATOLÓGICAS

 Es aquella que tiene mas de un caudrado pequeño

de duración o profundidad (voltaje > a0.1Mv y
duración > 0.04 sQ patológica en las derivaciones
inferiores
 Q patológicas en DII, DIii y aVF= signos de infarto
inferior
 vemos que Q en DII representa mas del 25% de la
onda R. en DIII, Q es demasiado baja. Lo que me
esa indicando una necrosis del tejido cardiaco.

Q PATOLÓGICAS LATERALES

Q patológicas en DI y aVL= signos de infarto lateral

aquí se aprecia mejor en aVL, Q representa mas del 25% de la

onda R. y su duración es de mas de 0.04ms.
PASO 10: OBSERVAR LOSSEGMENTOS ST EN TODAS LAS
DERIVACIONES

 El segmento ST no debe desviarse de la línea isogenica por

mas de 1mm
 (esta regla no debe aplicarse rígidamente en V1 y en V2)
 en V1 y V2 se nota en adultos jóvenes que esta un poco
elevado, pero es normal.
  se refiere a isoeléctrico que esta en la
misma recta, no se desvia.

 se nota que es un Infarto ST elevado. En

casi todas las derivadas (excepto V1,
donde es ligeramente) se ve la elevación
del segmento ST.

REPOLARIZACIÓN TEMPRANA

 Es una variante normal que usualmente se ve en sujetos jóvenes, sanos, asintomáticos

y sin factores de riesgo
 El termino repolarización temprana no tiene una correlacion fisiológica clara
 Consiste en una elevación difusa del segmento ST sin cambion reciprocosm en las
derivaciones precordiales u las derivaciones de los miembros. Raramente toma ambos
grupos.
 La elevación del segmento ST
mantiene una configuración
normal, ligermante cóncava hacia
arriba
 El punto J suele ser claramente
identificable
 entonces vemos hay una subida
del ST. Pero es cóncavo, no
convexo como en el caso anterior.
 también puede haber ST deprimido. En este caso, se observa que en V5 el ST esta
ligeramente deprimido. Si, en el caso de un infarto, hago un examen de enzimas
cardiacas y en el ekg me sale el ST deprimido, se trata de un IMA ST no elevado.

PASO 11: ANALICE LAS ONDAS T EN TODAS LAS DERIVACIONES

 En el plano frontal
o Las ondas T son positivas en aquellas
derivaciones en las que los complejos QRS sean
predominantemente positicos
o Las ondas T son negativas en aquellas
derivacionesen las que los complejos QRS sena
predomiantemente negativos
 en aVR P es negativa, QRS es negativa y T es
negativa. En V1 hay negatividad también. En las
demás, son predominantemente positivas
  PASO 11: ANALICE LAS ONDAS T EN TODAS LAS DERIVACIONES
 En las derivaciones precordiales
 En V1 y V2, la onda T suele ser positiva, pero puede ser
plana o negativa en adultos jóvenes, ¨ondas T juveniles¨
 Sin embargo si se encuentran ontas T positivas en V1 y V2
en un EKG previo, el nuevo hallazgo de ondas T negativas
en V1 y V2 es anormal
 En V3 a V6 las ondas deben ser positivas

PASO 12: MEDIR EL INTERVALO QT

 El intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T

 No inclui ondas U en la medición
 El valor normal del intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca del paciente
 El intervalo QT corregino (QTc) debe ser menor a 0.40 a 0.44

FORMULA PARA CORREGIR INTERVALO QT

 FORMULA DE BAZETT
o QTcorregido= QT medido/ Raiz cuadrada del segmento RR(en segundos)
 POOR MAN´S GUIDE
o Forma mas rápida para detectar los valores superiores del QT según la
frecuencia cardiaca
o Para una FC de 70, el QTc debe ser < o = a 40 segundos
o Por cada 10 latidos/min superior a 70, restar 0.02
 Por ejemplo; QTc debe ser 0.38 para FC de 80
 Por cada 10 latidos/min inferior a 70, añadir 0.02
 Por ejemplo; QTc debe ser 0.42 para FC de 60

PASO 13: OTROS HALLAZGOS

ONDAS U

 Generalmente no se encuentran
 Si se encuentran:
o Son positivas en las derivaciones en las
que las ondas T son positivas
o Deben ser positivas en V1 y V2, aun
cuando haya nda T negativa en estas
derivaciones
o Su altura debe ser menor a 1.5 mm /aunque en V2 y V3 se puede aceptar
hasta 2mm)
o Las ondas U nunca deben ser mas altas que las ondas T que les preceden

ALTERNANCIA ELECTRICA

 Ocasionalmente se puede encontrar una alternancia del voltaje QRS; a veces asociada
a alternancia de las ondas T y P /alternancia total)
 La causa mas frecuente de esta anomalía es la presencia de grandes efusiones
pericárdicas
 Otras causas mas raras son isquemia
miocárdica y miocardiopatía graves
 si se nota aquí. La alternancia eléctrica es,
si ven, unas chiquitas, otras grandes, y asi
en las precordiales. Los QRS no son del
mismo tamaño. Denota aveces pericarditis