Salud Pública

Teorías, modelos y paradigmas de la salud pública actual

¿Qué veremos hoy?

 El problema en salud pública

 Modelo actual de Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud
 Método de abordaje del problema
 Salud-Enfermedad

¿
SALUD MUERTE

Sano Enfermo

?
Un concepto construido histórica y
culturalmente
 Ecológico

Multicausal
Histórico Social
Epidemiológico

Unicausal

Sanitarista

Mágico
Religioso
Historia natural de la enfermedad
Análisis de los problemas de salud

Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion

 Determinantes de la salud

Población – Genética
(DemograEa, etnias y razas)

Medio Ambiente Sistema

SALUD de Atención
en Salud
FÍSICO: SOCIAL:
-‐Clima -‐Saneamiento
-‐GeograEa -‐Nutrición
-‐Educación
-‐Economía
Estilos de vida
(Variables psicosociales y culturales)

Adaptado de Marc Lalonde (1974)

Ministro de Salud Pública de Canadá
 Ejemplo, desde las enfermedades cardiovasculares

¿porqué algunas personas padecen de

enfermedad cardiovascular?
Modelo Actual de Determinantes sociales de la salud
Circunstancias materiales de
vida y trabajo

• Condiciones de vivienda

• Condiciones de Trabajo

• Ambiente vecindario
 Factores sicosociales

• Estresores psicosociales
(por ejemplo , eventos
negativos en la vida)

• Puestos de trabajo
agobiantes ,

• Condiciones de vida
estresantes ( por ejemplo
altas deudas)

• Carencias de soporte
social, etc.
 Conductas, Hábitos y
Factores biológicos

• Consumo de tabaco
• Dieta
• Consumo de alcohol
• Actividad física

¿ Elección Individual o
determinado por la Sociedad?
¿porqué algunas personas tienen mas factores de riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares que otros?
 Sistema de Salud

Mediadorentre los
problemas de salud y las
consecuencias

Evitar deterioro en sociedad

y a s e g u r a r l a
reincorporación

Acceso Equitativo al sistema

de salud
 ¿Cómo actúan/influyen los determinantes sociales
de la salud?

Generan diferencias…
• Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que
afectan la salud.

• Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de

salud y acceso a recursos… la vulnerabilidad social que se
presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.

• Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y

vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud
entre los distintos grupos sociales.
 ¿Cómo actúan los determinantes
sociales de la salud?

¿Que define que existan diferencias en

exposición, vulnerabilidad y consecuencias?
 Determinantes Sociales de las Inequidades en
salud

“ausencia de diferencias
injustas y evitables en el
estado de salud de “…todos deben tener una justa oportunidad
de alcanzar todo su potencial de salud y
individuos, poblaciones o nadie debe estar en desventaja para
grupos que tienen distintas alcanzar este potencial, si esto pudiera ser
características evitado…"
socioeconómicas, Equidad en salud:
Margaret Whitehead (1991)
demográficas o geográficas”

Justicia social como valor central

Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS
 Posición Socioeconómica (PSE)
Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la
posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura
de una sociedad.
Incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las
sociedades
a. Medición basada recursos: se refiere al acceso a recursos
materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,
b. Medición basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de
estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia
al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así
como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel
educacional.
Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS
Las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes, pero
también diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de salud

NSE

Género

Etnia

Territorios

Se deben buscar y entender las diferencias para abordarlas.

Fuente: MINSAL 2009
Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atención en
generar políticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las
personas

Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos

sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una
persona de ser saludable.

La atención médica no es el principal condicionante de la salud de las

personas, sino que aquélla está determinada en gran parte por las
condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.
 What good does it do to treat people´s illnesses …….

…then send them back to the conditions that made them sick …??

We need to understand the causes of the causes

(CSDH, 2005)
Preguntas
¿Cómo abordamos el problema planteado?
 Historia Natural de la enfermedad

• Se refiere a la evolución de una enfermedad en un

individuo a través del tiempo, en ausencia de
intervención.
• Se categoriza en 2 periodos:

a. Prepatogénico: previo al inicio de la enfermedad,

corresponde a la interacción entre Agente, huésped y
Ambiente.
b. Patogénico: desde que se inician cambios en el
huésped luego de un estímulo efectivo.
Historia natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad
 Salud Pública Basada en Evidencia

Para los salubristas los hechos

son habitualmente datos:
Definición Evidencia Epidemiológicos, resultado de
Conjunto de hechos e evaluaciones, datos
cualitativos y otros.
informaciones que indican si una
creencia o proposición es cierta o
válida.
Los diseños de investigación son
de las ciencias sociales: estudios
observacionales y cuasi–
experimentales.
Las decisiones se aplican a
poblaciones
 Salud Pública Basada en Evidencia
Marco Conceptual

 Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre la atención a

comunidades y poblaciones en el campo de la protección de la salud, la
prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de la salud.

 Desarrollo, implementación y evaluación de la efectividad de

intervenciones (programas y políticas en salud) a través de la aplicación de
los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de
datos y sistemas de información, el uso de la teoría de la ciencia del
conocimiento y modelos de planificación de programas.
 Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003
 Salud Pública Basada en la Evidencia

Medición del
nivel de salud

Aportar Descripción
evidencia a historia natural
políticas de salud enfermedad

SPBE
Identificación de
Evaluación
causas y factores
provisión
de riesgo de
servicios
enfermedad

Evaluación
intervenciones
El método en SPBE
 SPBE: etapas a seguir

1. Definirel
1. Desarrollar una definición problema Diseminar
del problema (pregunta) experiencia o
descontinuar
claramente articulada
Herramientas:
2. Medirlo
• Contexto: Factores de Riesgo y Tasas,riesgos,
vigilancia

determinantes sociales
• Condición de salud e 3. Buscar
literatura y org.
Herramientas:
Revisiones, eval.
Riegos, datos
6. Evaluar el
intervenciones estudiadas información económicos
programa

• Población afectada (sujetos)

Refinar el problema

4. Desarrollo y
priorización implementación

• Oportunidades de prevención y opciones de

programa
tratamiento (resultados) 5. Desarrollar
plan de acción
eimplementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

42
 SPBE: etapas a seguir

1. Definirel
2. Medir el problema problema Diseminar
experiencia o
descontinuar

• Identificar potenciales 2. Medirlo

Herramientas:
Tasas,riesgos,
vigilancia
fuentes de datos
• Estadísticas vitales 3. Buscar Herramientas:
Revisiones, eval.
literatura y org.
• Sistemas de vigilancia información
Riegos, datos
económicos
6. Evaluar el
programa
• Estudios especiales Refinar el problema

• Estudios nacionales 4. Desarrollo y

priorización implementación
opciones de
programa
5. Desarrollar
plan de acción
eimplementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

44
 SPBE: etapas a seguir
3. Buscar la literatura
científica y organizar la 1. Definirel
información problema Diseminar
experiencia o
descontinuar

Herramientas:
• Identificar esfuerzos 2. Medirlo Tasas,riesgos,
vigilancia

previos en la materia
• Enfoque sistemático 3. Buscar
literatura y org.
Herramientas:
Revisiones, eval.
Riegos, datos
información 6. Evaluar el
• Estudios científicos,
económicos
programa

paneles, reportes, Refinar el problema

4. Desarrollo y
conferencias. priorización
opciones de
implementación

programa
• Páginas web de 5. Desarrollar
plan de acción

instituciones eimplementar

• No todos los estudios Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
estarán publicados.
45
 SPBE: etapas a seguir

 4. Desarrollar y priorizar 1. Definirel

opciones de programa problema Diseminar
experiencia o
descontinuar

Herramientas:
2. Medirlo Tasas,riesgos,

 Realizar una listado de opciones vigilancia

en base a evaluación critica de

evidencia encontrada, 3. Buscar
literatura y org.
Herramientas:
Revisiones, eval.
Riegos, datos
información económicos
6. Evaluar el
 Investigar las prioridades sociales programa
Refinar el problema
para considerarlas en proceso 4. Desarrollo y
priorización implementación

 Definir el contexto político opciones de

programa
5. Desarrollar

• Priorización
plan de acción
eimplementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

46
 SPBE: etapas a seguir

5. Desarrollar plan de 1. Definirel

problema Diseminar
experiencia o
acción e implementar descontinuar

Herramientas:
2. Medirlo Tasas,riesgos,
vigilancia

3. Buscar Herramientas:
Revisiones, eval.
literatura y org. Riegos, datos
información económicos
6. Evaluar el
programa
Refinar el problema

4. Desarrollo y
priorización implementación
opciones de
programa
5. Desarrollar
plan de acción
eimplementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

48
 SPBE: etapas a seguir

1. Definirel
6. Evaluar la política plan o problema Diseminar
programa : experiencia o
descontinuar

Herramientas:
2. Medirlo Tasas,riesgos,
vigilancia

Proceso que intenta

determinar de manera 3. Buscar Herramientas:
sistemática y objetiva la literatura y org.
Revisiones, eval.
Riegos, datos
6. Evaluar el
información económicos
relevancia, efectividad e programa

impacto de la política, plan Refinar el problema

4. Desarrollo y
o programa en relación a priorización implementación
opciones de
sus objetivos. programa
5. Desarrollar
plan de acción
eimplementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

49
Toma de decisiones
Preguntas