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Consulta y Diagnóstico de Fístula Perianal

El médico examina a un paciente de 48 años que presenta secreciones malolientes en la zona anal desde hace 2 meses. Luego de un drenaje previo por absceso, el paciente continúa con síntomas. Al examen físico, el médico diagnostica una fistula perianal crónica, la cual requiere cirugía para ser tratada de manera efectiva. Antes de la cirugía, el paciente deberá realizarse una proctoscopia para determinar si se trata de una fistula simple o compleja.

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Consulta y Diagnóstico de Fístula Perianal

El médico examina a un paciente de 48 años que presenta secreciones malolientes en la zona anal desde hace 2 meses. Luego de un drenaje previo por absceso, el paciente continúa con síntomas. Al examen físico, el médico diagnostica una fistula perianal crónica, la cual requiere cirugía para ser tratada de manera efectiva. Antes de la cirugía, el paciente deberá realizarse una proctoscopia para determinar si se trata de una fistula simple o compleja.

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Formato de Guion Literario FISTULA PERIANAL

Descripción de Lugar: consultorio de cirugía

Interior

Mañana: 09.30 Hs

Preámbulo: Paciente varón de 48 años, natural de Lima, procedente de Jesús María, de


ocupación albañil.

Dialogo:

Médico: Buenos días señor tome asiento... ¿Cuál es el motivo de su consulta?

Paciente: Buenos días doctor, vengo porque tengo una secreción maloliente en la zona del
ano

Médico: ¿La secreción es como pus? ¿O como moco?,

Paciente: Hace unas semanas era como pus y olía fuerte, actualmente es como moco y huele
fuerte, como si no me hiciera la higiene cuando voy al baño.

Médico: ¿Desde cuándo tiene esa secreción? ¿Alguna vez ha tenido un absceso en esa zona
que haya requerido que le hagan un drenaje?

Paciente: Si doctor, ahora que recuerdo hace 2 meses, acudí a tópico de cirugía de
emergencia, porque tuve dolor intenso en la zona del ano, y me tuvieron que hacer un corte
para drenarme el pus.

Médico: ¿completo el tratamiento que le indicaron?

Paciente: Si doctor, tome antibióticos por 7 días, además de baño de asiento como me indico
su colega en emergencia

Médico: ¿y alguna vez ha tenido sangrado con las heces?

Paciente: No doctor, no he tenido sangrado en ningún momento

Médico: le han hecho alguna colonoscopia o proctoscopia en algún momento.

Paciente: No doctor, no me indicaron

Médico: Muy bien señor, pase a la camilla vamos a examinarle, Se va colocar en la posición
siguiente: se va apoyar en la camilla, apoyándose sobre las rodillas y los codos (así como en el
dibujo que hay en la pared, Nota: el médico muestra un esquema de paciente en posición
genupectoral)

Paciente: Entendido doctor, me va doler?

Médico: No se preocupe señor voy a utilizar un gel anestésico para poder determinar bien lo
que estoy sospechando.

Paciente: Gracias doctor.

Médico: doctor describe hallazgos: a horas 6, a aproximadamente 3cm del margen anal, se
evidencia orificio fistuloso externo, no se logra evidenciar el orificio interno. No hay
hemorroides, ni fisuras.
Paciente: ¿Me voy a tener que operar doctor?

Médico: Así es señor, su diagnóstico es una fistula perianal crónica y el único tratamiento
efectivo que existe es la cirugía.

Paciente: ¿Cuándo podría operarme doctor?

Médico: Antes de la cirugía, le voy a solicitar una proctoscopia, que nos servirá para tener una
mejor idea si es una fistula simple o es una fistula compleja

Paciente: ¿Ese procedimiento, me hará en este momento doctor?

Médico: No señor, la proctoscopia la realiza el gastroenterólogo, cuando tenga hecha la


proctoscopia, retorna a consultorio de cirugía

Paciente: Esta bien, doctor

Médico: Muy bien señor, por lo pronto vamos a completarle sus evaluaciones prequirúrgicas

Paciente: Gracias doctor, que tipo de anestesia me pondrán doctor

Médico: El tipo de anestesia la decide el anestesiólogo, pero en este tipo de cirugía


normalmente se utiliza la anestesia regional, es decir, estará despierto, pero no sentirá dolor
en la zona que la vamos a intervenir

Paciente: Muchas gracias doctor, me pongo en sus manos.

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