Curso Presencial del Manejo Integral del Pie Diabético 21 abril 2012
ETIOPATOGENIA PIE DIABETICO
Neuropatía Diabética
EU. René Castillo Flores
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Contenido
Anatomía y biomecánica del pie
Fisiopatología del pie diabético
Neuropatía Diabética
Algoritmo manejo pie diabético
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Generalidades
El pie es un órgano especializado cuya función,
originalmente, es mantener el contacto con el
suelo durante la marcha, mantenernos en
posición erecta durante la estática y, a través de
un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial
necesario para provocar el movimiento que nos
permite caminar.
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Generalidades
Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del
cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los
sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos
y saltamos.
Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve
músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien
tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como
flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro.
Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para
adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe
a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y
músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí.
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Generalidades
Los pies son una de las partes olvidadas
de nuestro cuerpo.
La naturaleza nos proveyó con pies
resistentes y fuertes.
La estructura de los pies es tan fuerte que
los podemos abusar por años antes de
sentir algún malestar.
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Extremidades Inferiores
Funciones Extremidades Inferiores
Soporte del peso corporal Locomoción
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Superficie
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
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ANATOMIA DEL PIE
Superficie
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Superficie
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Superficie
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Retropié Mediopié Antepié
huesos
Astrágalo metatarsianos
cuboides
escafoides o
calcáneo ortejos
navicular
los tres
cuneiformes
del pie
Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Fisiologia articular. A.I. Kapandji. 5ª ed. Miembro Inferior II 2007
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
¿Por qué los ¿A qué edad se forman
lactantes no tienen y gracias a qué?
arcos plantares?
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Músculos
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
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ANATOMIA DEL PIE
Músculos
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
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ANATOMIA DEL PIE
Vasos Sanguíneos
Vista Anterior
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
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ANATOMIA DEL PIE
Vasos Sanguíneos
Vista Posterior
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
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ANATOMIA DEL PIE
Nervios
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
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ANATOMIA DEL PIE
Biomecánica
Consistencia Elasticidad Vigorosidad
estructuras articulaciones potentes
óseas y músculos y
componentes tendones.
fibroelásticos
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ANATOMIA DEL PIE
Biomecánica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Definición
El pie diabético corresponde al pie de personas
diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su
diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a
presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
¿Cómo se
produce el pie
diabético?
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Fisiopatología
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med. Int. Mex. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Fisiopatología
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
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Pie Diabético
Polineuropatía diabética
Definición La presencia de síntomas y/o signos de disfunción
Neuropatía nerviosa periférica en las personas con diabetes,
diabética después de la exclusión de otras causas.
Boulton AJM, Gries, FA and Jervell, JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral
neuropathy. Diabet Med 15:508–514, 1998.
Aunque la neuropatía periférica diabética (NPD) es frecuente y constituye una
causa habitual de morbilidad y discapacidad, la evaluación y el tratamiento
precoces de la neuropatía diabética son con frecuencia descuidados y olvidados
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética
Estudio sobre mas de 2.000 proveedores de atención primaria en Estados Unidos*
Médicos solo eran capaces de identificar correctamente la presencia de neuropatía leve o
moderada en el 31% de sus pacientes.
La tercera parte de los pacientes con NPD grave (definida como incapacidad de sentir un
monofilamento de 5,07) no habían sido identificados por el mismo grupo de proveedores de
APS.
Encuesta telefónica de la ADA sobre 8.000 diabéticos**
Solo el 42% de las dos terceras partes de los encuestados que experimentaban síntomas de NPD
habían sido informados por sus médicos de que la causa era la diabetes.
Solo el 25% de los encuestados con síntomas de NPD habían sido diagnosticados de esa alteración.
Menos del 50% de los sujetos con síntomas de NPD conocían el termino neuropatía diabética.
*Herman WH, Kennedy L, for the Goal A1C Study Group: Underdiagnosis of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes.
Diabetes Care 28:1480–1481, 2005.*
**ADA Diabetic Neuropathy Campaign
www.diabete.org/for-media/2005-press-releases/diabeticneuropathy jip, accessed 5-10-05.
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Pie Diabético
Polineuropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética : Epidemiología
Este estudio encontró que entre el
Solo unos pocos estudios han 60 y el 65% de los pacientes con
examinado la prevalencia de la diabetes de tipo 1 o de tipo 2
neuropatia diabetica. tenían alguna (cualquiera)
neuropatía.
• Entre el 40 y el 45% presentaban
Polineuropatía distal
Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC, et al: The Rochester Diabetic Neuropathy Study:
Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 42:1164–1170, 1992.
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
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Pie Diabético
Polineuropatía diabética : Epidemiología
Países Prevalencia PND PND Presencia de Examen
de DM2 s/insulina c/insulina Charcot del pie
Argentina 8% 34,7% 48% Sin
información
Brasil 7,6% 45-48% Sin información 32.4% 25% con
examen de
los pies
Colombia 1.2 millones Sin Sin información Sin Sin
personas información información información
Chile 700 mil Sin Sin información Sin 63% con
información información examen de
os pies
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
¿Cuál es el factor más
importante en el
desarrollo de la PND?
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
Objetivo: La reducción de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
HIPERGLICEMIA
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clasificación
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
¿Cómo se manifiesta el
pie diabético?
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Naturaleza indolora de la enfermedad del pie
diabético
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
DESCENDENTES, ASCENDENTES,
CENTRIFUGAS O CENTRIPETAS O
MOTORAS SENSITIVAS
IMPULSOS
NERVIOSOS
O
VÍAS DE
CONDUCCIÓN
EFECTORES RECEPTORES
Contracción músculos esqueléticos Vías de la sensibilidad general somática
Contracción músculo liso Vías sensoriales
Secreción glándulas Vías de la sensibilidad general visceral
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
NPD
Transmisión nerviosa
Ulceras
Alteraciones anatómicas del pie Atrofia Muscular
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
Atlas of the Diabetic Foot _2nd edition 2010.pdf
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
¿Cómo se manifiesta la
PND Autonómica?
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Tipos de neuropatía
Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004.
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
PND Autonómica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
PND Autonómica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
¿Cómo reconocer una ulcera
neuropática de una isquémica?
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO
NIVEL PRIMARIO Detección y evaluación,
cuidados podiátricos
CONTROLES
<25 ptos. 25-49 ptos.
s/ulcera activa
>50 ptos. Úlcera activa
Evaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones
Pie neuropático Pie isquémico
Nivel 1ario Nivel 1ario
Reposo, Detección , prevención
Wagner 0,I y II curaciones,
antibioterapia. precozmente urgente
Mala respuesta y Wagner III, IV y V Ausencia de pulsos Infección severa, CEG,
isquemia aguda
Nivel 2ario y 3ario Nivel 2ario y 3ario
Resolución quirúrgica, antibioterapia Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador
MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
El mejor tratamiento es
PREVENCIÓN
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
Objetivos de la prevención del pie diabético
Reducir la incidencia de ulceraciones
Reducir las hospitalizaciones por pie diabético
Reducir el tiempo de cada hospitalización.
Reducir las amputaciones.
Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
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