SALA DE OPERACIONES

SEMINARIO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

DR.CESAR LEY GARCIA

INTEGRANTES:
 ATO ESPINOZA ALLISON
 HERRERA GARCÍA PAULA
 HUAMANI REYES MARÍA PAZ
 MUÑANTE CORNEJO LOHANA
 ORIONDO DE LA CRUZ AMADOR
 ORTIZ HERNANDEZ MIRIAM
 PECHE VALENZUELA JENMER
 TAPIA MÁLAGA CAMILA
 VALER ALCA ANAIS
 YANQUE MUÑOZ ÁNGELA

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

IX CICLO
2019
SALA DE OPERACIONES 18 de marzo de 2019

ÍNDICE

I.- SALA DE OPERACIONES .................................................................................................. 2

II.-VESTIMENTA EN LA SALA DE OPERACIONES .......................................................... 4

III.- ÁREAS QUIRÚRGICAS .................................................................................................... 5

IV.-CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONES ............................................ 7

V.- PERSONAL ADSCRITO EN EL QUIRÓFANO ............................................................ 13

VI.-LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS ............................................................................ 14

VII.- COLOCACIÓN DE LA BATA QUIRÚRGICA ............................................................. 16

VIII.- COLOCACIÓN DE GUANTES ..................................................................................... 17

IX.- ANTISEPCIA DEL PACIENTE ....................................................................................... 19

X.- PREPARACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL ...................................................................... 21

XI.- ANEXOS............................................................................................................................. 23

XII.-CUESTIONARIO ............................................................................................................... 26

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I.- SALA DE OPERACIONES

DEFINICIÓN

La sala de operaciones(figua 1) es una unidad estratégica de servicios

quirúrgicos, equipada con quirófanos completamente dotados, con una sólida
estructura funcional y amplio diseño para brindar la mejor atención tecnológica y
calidad, en procedimientos quirúrgicos programados y de urgencia, así como un
área de pre anestesia y cómodas salas de recuperación post quirúrgica
hospitalaria y ambulatoria, en un ambiente seguro para los usuarios y el equipo
médico – asistencial.

Quirófano - Concepto: Es la sala de una clínica u hospital destinada a realizar

intervenciones quirúrgicas. Era un concepto de una sala de intervenciones
aislada del resto del hospital o clínica. Actualmente tanto el criterio como su
arquitectura fueron dejados de lado, habiendo sido reemplazados por la unidad
quirúrgica.(1)

OBJETIVOS DE ESTERILIZACION

Uno de los objetivos importantes en cualquier sala de operaciones es mantener

todo estéril. Si un paciente va a ser cortado abierto para la cirugía, entonces debe
haber el menor número de bacterias y patógenos presentes como sea posible.
Esto significa que el atuendo quirúrgico debe ser usado, por jabonado adecuado
y enjuague debe tener lugar y ropa de protección adecuada, como guantes
quirúrgicos, deben ser usados por los cirujanos. Todas las personas no
autorizadas deben mantenerse fuera de la sala de operaciones, así, ya que
pueden llevar los contaminantes externos con ellos si no se limpian
adecuadamente antes de entrar.

OBJETIVOS DE PROCEDIMIENTO

el objetivo es siempre para completar el procedimiento para ayudar al paciente.

Esto significa que todo el personal que están observando la cirugía deben ser
conscientes de lo que está pasando, debidamente capacitado y familiarizado con
el paciente y la cirugía que se realiza en ellos. Esto también significa que el
equipo que realiza el procedimiento debe trabajar bien juntos, con todo el mundo
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conociendo sus funciones, desde el anestesiólogo para el cirujano de cabeza y

todos los demás.

OBJETIVOS EDUCATIVOS

Aunque no siempre es una parte de la cirugía, hay muchas veces que los
estudiantes de medicina se les permite observar los procedimientos que se
realizan. En estos casos, la cirugía adquiere un nuevo aspecto de importancia
educativa para los estudiantes. En estas circunstancias, es importante que los
estudiantes observan cuidadosamente, se familiaricen con los procedimientos
de la sala de operaciones y que ven cómo las operaciones se llevan a cabo
adecuada dentro de un quirófano. A veces, los estudiantes también se les puede
pedir para ayudar en el ámbito de su propia experiencia.

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II.-VESTIMENTA EN LA SALA DE OPERACIONES

La vestimenta con la que sebe presentar en una sala de operaciones o centro

quirúrgico es:

• Ropa quirúrgica ,pijama quirúrgico color verde(figura 2)

• Usar tapabocas que cubra totalmente la nariz y boca cuando una cirugía
está por comenzar o está en curso o si los instrumentos estériles están
expuestos.

• Usar zapatos especiales para los quirófanos en su defecto usar polainas.

• Usar guantes estériles, que deben ser colocados después de la postura

de la bata ( no uso de anillos, ni reloj )

• Usar ropa quirúrgica que constituya una barrera efectiva a los líquidos

• Cambiar la ropa quirúrgica que está visiblemente manchada,

contaminada o penetrada con sangre o fluidos corporales

• Cambiar ropa quirúrgica cuando salga de una cirugía contaminada

(Responsable: todos los integrantes del equipo quirúrgico). (2)

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III.- ÁREAS QUIRÚRGICAS

AREAS QUIRURGICAS

Tener un tipo especial de estructura para su buen funcionamiento. La reunión

del equipo de salud con los arquitectos condujo al diseño de áreas especificas
en los hospitales les llama áreas de quirófanos o zona s quirúrgicas (figura 3)y
en ella se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicio
s colaterales.

sin existir una regla precisa se localizan en esta zona estos sitios de fácil acceso
pero siempre en posición terminal de circulación. Esto quiere decir que no debe
haber transito para personal y equipos que sean ajenos a su función de sala de
operaciones. Con fines de aislamiento bacteriológico existen zonas de
protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación
bacteriana.(2)

ZONA NEGRA

Es la primera zona de restricción y funciona como zona amortiguadora de

protección, incluye oficinas admisión quirúrgica, baños y vestidores. En esta área
se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se coloca el atuendo
quirúrgico, la comunicación con la zona gris en una trampa de botas para el
personal y una trampa de camillas para los enfermos.

ZONA GRIS

En esta zona se requiere portar el uniforme completo. Pijama quirúrgico, botas

, gorro .

Sus secciones son : área de lavado quirúrgico , central de equipos , cuarto de

anestesia , sala de recuperación , cuarto de rayos X y también cuartos sépticos
.Tiene un área de lavado quirúrgico para el personal. Personal que trabaja en la
sala de recuperación son la jefa de piso y enfermeras encargadas, bajo la
supervisión de un médico anestesiólogo.

ZONA BLANCA

Es el área de mayor restricción , comprende a sala de operaciones , local donde

se lleva acabo la intervención quirúrgica .

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En esta área es sumamente importante tener una asepsia correcta ya que es

donde se realizara la intervención , el personal debe de contar con un buen
lavado de manos , uniforme completo , bata quirúrgica , tapaboca, guantes
quirúrgicos .

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IV.-CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONES

Una sala de operaciones debe de contar con las siguientes características:

TAMAÑO:

El tamaño adecuado para una sala de operaciones menores es 30m2 (2),

mientras que para un quirófano multiusos para cirugía ambulatoria y endoscopia
es de al menos 6 x 6x 3, se debería asignarse 6m2 aproximadamente, para
armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas.

Pueden haber salas para servicios especiales las cuales deben de contener los
equipos especiales como: laser, microscopios, equipos de video o cualquier otro
equipamiento fijo o portátil, estos equipos pueden requerir superficie adicional
un mínimo aproximado de 45m2.

La altura es de 2.70 a 3 metros

Puede contar con una sala subesteril:

Una sala subesteril próxima al quirófano contiene un fregadero, un esterilizador

de vapor y/o un lavador esterilizador de material quirúrgico, aunque las
instalaciones de limpieza y esterilización estén centralizadas, ya sea dentro o
fuera del Bloque Quirúrgico (BQ) un cuarto subesteril con este equipamiento
ofrece las siguientes ventajas:

 Ahorra tiempo y espacio .-La enfermera / o circulante (EC) puede realizar

aquí la limpieza de emergencia y esterilización de materiales.
 Reduce el tiempo de espera del cirujano y la anestesia del paciente y
facilita la tarea de la EC. De la enfermera Instrumentista (EI) sin
necesidad de traer el material de otra sala.
 Reduce la necesidad de contar con otro personal para el transporte
de instrumentos estériles y permite que la EC se quede dentro del cuarto.
 Permite un mejor cuidado de determinados instrumentos o equipos que
requieren un cuidado especial.

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PUERTAS:

Las puertas deberían de medir 1.22 m de ancho y seria mas conveniente

que fueran correderas, esto evita las corrientes de aire causadas por el
movimiento de las puertas convencionales.

El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana.

El abrir y cerrar la puerta corre el riesgo que se toque una mesa estéril o el
personal de quirófano.

VENTILACIÓN

El sistema de ventilación del quirófano debe de asegurar y controlar el ministro

de aire filtrado. la circulación y el recambio de aire proporcionan aire limpio y
fresco, evitando la acumulación de gases anestésicos en el quirófano.

Para instalaciones con sistemas de recirculación se recomienda 15 ( 20-25)

cambios de aire al menos en una hora con 3 cambios de aire fresco. algunas
reglamentaciones estatales de constitución exigen un 100% de aire fresco,
mientras otras exigen un 80%.

 CORRIENTES DE FLUJO LAMINAR:

Estas corrientes se instalan en el quirófano son de aire ultra limpio, las cuales
proveen de hasta 600 cambios de aire por hora. En general se colocan en el
techo o en lo alto, lo que hacen estos sistemas es controlar la contaminación del
aire.

 LA PRESION POSITIVA DEL AIRE:

(0.005) pulgadas o 0.13cm de presión de agua). En el quirófano debe de ser de

10% mayor que en la de los pasillos.

Las puertas cerradas mantienen este ambiente y

previenen que se igualen las corrientes de aire.

 HUMEDAD:

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Es controlada por el aire acondicionado, la humedad relativa se ha de mantener

entre el 30 y 60 %, aunque se recomienda que no sea menor de 50-55%. La
humedad proporciona un medio relativamente conductivo, permitiendo que las
cargas estáticas lleguen a tierra tan rápidamente como se generan, las chispas
se forman más rápidamente en zonas con baja humedad.

 TEMPERATURA

Se debe de mantener entre 20-24ºC(2)

SUELOS

El material que más se usa actualmente es el recubrimiento con polivinilo, se

coloca soldándolo, sin costuras en todo el piso y 15cm a cada lado de la pared.

Para los suelos de las salas de procedimientos menores se utiliza una variedad
de materiales plásticos, duros sin costuras. Los suelos no deberían de ser
porosos, pero si lo suficientemente rígidos para permitir su limpieza mediante
agua o mediante aspiración húmeda.

El suelo debería de ser a prueba de caídas por deslizamiento.

PAREDES Y TECHO

Los materiales de las superficies deben de ser rígidos sin poros, resistentes al
fuego, impermeables, anti-manchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de
la luz y fáciles de limpiar.

El techo debería de tener una altura mínima de 3m y sin uniones el color debería
de ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en forma de dispersión.

Las paredes de color pastel revestidas con material de vinilo rígido que es fácil
de limpiar y de mantener. Las uniones de la pared deben de estar hechas con
sellador de silicona.

Las paredes y techo son utilizadas para fijar dispositivos, equipos y otros
elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en suelo, en
el techo además de colocarse el equipo de luz situado sobre la mesa de
operaciones, un equipo de anestesia, microscopio de operaciones , etc.

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CIRCUITOS DE GASES, LÍNEAS INFORMÁTICA Y SISTEMA

ELÉCTRICO

El quirófano debe de contar con un sistema de aspiración, para vacío y

evacuación de gases anestésicos, aire comprimido, Óxido nitroso, que puede
estar en la pared o suspendido en el techo con un sistema fijo.

El aparato de anestesia necesita al menos dos salidas, para oxígenos, aspiración

y una de óxido nitroso.

Las instalaciones eléctricas deben ser empotradas y con un sistema que evite
la concentración y descarga eléctrica.

Las tomas eléctricas deben de cumplir los requisitos del equipo que se utilizara.
Algunas maquinas requieren líneas de energía de 220 voltios; otras funcionan
con 110 voltios.

Las conexiones suspendidas en el aire deben de tener enchufes de seguridad,

para prevenir la desconexión.

Las tomas en las paredes se localizan a media altura.

Los cables eléctricos que se extienden a lo largo de la pared o atravesando el

piso, no son seguros.

Debería de haber varias tomas eléctricas originadas de circuitos distintos, esto

minimiza el riesgo de sufrir un corte general de electricidad en un momento crítico
si un fusible deja de funcionar.

ILUMINACIÓN

Los sistemas de iluminación en general se colocan en el techo. La mayor parte

de las luces de sala son fluorescentes blancas, pero pueden ser incandescentes.
La iluminación debe de ser adecuada.

Tiene que ser adecuada para minimizar el cansancio del ojo, y la proporción de
la intensidad de la luz debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango.

La iluminación del sitio quirúrgico depende de la calidad de la luz, desde un

artefacto, y su reflejo en los paños y tejidos.
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Los paños deben de ser azules, verdes o grises, la calidad de la luz permite
reconocer las condiciones patológicas de los tejidos.

La luz de la mesa de operaciones debe de generar una luz intensa

la iluminación debe de ser:

• General luz intensa.

• Proporcionar un patrón de luz que tenga un diámetro y un foco apropiado

al tamaño de la incisión

• No generar sombras. Múltiples fuentes de luz permiten anular la sombra.

• Generar un color azul blanco de luz de día.

• Ser fácil de ajustar a cualquier posición o ángulo, con un rango de

movimiento horizontal o vertical.

• Producir un mínimo de calor para evitar el desecamiento y daño a los

tejidos expuestos.

• Ser de fácil limpieza y mantenimiento. Los sistemas empotrados en el

techo virtualmente eliminan la acumulación de polvo.

DISTRIBUCIÓN

Las áreas deben ser adecuadamente distribuidas y delimitadas. Se debe

disponer de espacio suficiente facilite el desplazamiento del personal y coches,
evitando el hacinamiento y permitiendo la realización de funciones en espacios
requeridos.

La distribución de las zonas del quirófano se puede clasificar de la siguiente

manera según la circulación de personas y las condiciones de asepsia
requeridas:

No restringidas o negras: son en las zonas en las que se puede circular

libremente, tanto pacientes como personal del hospital. Estas zonas comprenden
las oficinas, los puestos de control, el cuarto séptico, el cuarto para la ropa sucia,
el área de descanso y pasillo no externo.(2)

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De transferencia: son destinados para la recepción de material y equipo,

vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla y baños. Debe
tener un tapete impregnado de solución antiséptica para garantizar la
descontaminación y la prevención de infecciones.

Semirrestringidas o grises: es donde el personal debe estar vestido de manera

adecuada y donde se encuentra el material limpio.

Restringidas o blancos: son las zonas que están destinadas exclusivamente a

las operaciones. En ellas solo pueden entrar el personal que participa
directamente en el acto quirúrgico. El personal autorizado debe portar el uniforme
quirúrgico, gorro, mascarilla, bata quirúrgica y guantes.

EQUIPOS:

Los muebles equipos y enseres deben ser preferentemente de acero inoxidable

o PVC médico resistente, evitando el exceso de ranuras, porosidad, tallados,
adornos o accesorios.

Los equipos deben contar con un sistema de manutención preventiva y

correctiva y programada.

SEÑALIZACIONES:

La señalización de las áreas y material infeccioso debe ser notoria y de fácil

detección.

Se debe contar con extintores de acuerdo a los equipos que se tiene y a las
áreas del servicio. (2)

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V.- PERSONAL ADSCRITO EN EL QUIRÓFANO

Esta conformado por:

Cirujano

Primer Ayudante

Segundo Ayudante

Instrumentadora.

Funciones:

1)El cirujano.

Normas de la actuación del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo

que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios
por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los
pasos de la cirugía.

2) El Primer Ayudante.

Tiene participación activa, practica el secado de la sangre continuamente,

presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca
los separadores, ayudando en acciones para facilitar la acción al cirujano,
tratando de. simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder
efectividad por la colaboración de un mal ayudante.

3) El Segundo Ayudante.

Tiene actividad más estática que dinámica, pero de su acción y eficiencia

también depende el resultado de la cirugía.

4) El/la Instrumentador/a.

Este puesto puede ser ocupado por un varón o mujer, indistintamente. Su

trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del
cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no
atañen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al
cirujano permitiéndole no distraer su atención de la herida. Es el/la jefe/a de las
enfermeras del quirófano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los
problemas que éstos le planteen y mandarlos en todo lo que necesite.
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VI.-LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

El objetivo del lavado quirúrgico es reducir la flora bacteriana de manos y
antebrazos. El sitio de lavado debe estar diseñado para evitar salpicaduras, el
lavado se realiza con agua corriente y se pueden encontrar varios diseños para
accionar el agua de pedal, rodilla, palanca, automatizados

Los jabones quirúrgicos más usados en cirugía son la yodopovidona y

clorhexidina, dispensadores de jabones se pueden accionar con el codo, con el
pie o automatico.

El tiempo de lavo no debe ser superior a cinco minutos, no mejora la asepsia y

puede llevar a la irritación de la piel y en tiempos menores no se garantiza que
el antiséptico actué, para el lavado de manos ya está en desuso el uso del cepillo.

Remangar las mangas

Primer tiempo
 Nos acercamos al lavamanos teniendo la precaución de 10 cm entre
nuestro cuerpo y el lava manos
 Durante el lavado se debe evitar algún contacto de alguna superficie no
estéril
 Siempre desde el inicio hasta el final del lavado mantenga manos y
antebrazos en posición vertical por encima del nivel de la cintura alejado
de su cuerpo
 Accionar el agua en dirección dedos, manos, muñeca, antebrazo a codos
sin devolverse
 Acciona el dispensador de jabón, esto se puede hacer con el codo, pero
no con la mano
 Se frota palma contra palma, palma con dorso, interdigitales en ambos
sentidos, de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba, laterales, mediales,
dedo por dedo en forma circular.
 Realice la fricción en forma circular desde la muñeca hasta 5 cm por
encima del codo, pasando por el codo, permanecer con las manos y
antebrazos de manera vertical.
 Accionar el agua y lavar uña por uña, realizar el enjuague del jabón
antiséptico, dejando fluir el agua de mano antebrazo
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 Permanecer con la manos y antebrazos en posición vertical por encima

del nivel de la cintura alejado de su cuerpo, deje escurrir el agua sin
sacudir las manos y luego realizando el mismo procedimiento en la otra
mano, antebrazo (3)

Segundo tiempo
 Accionar el jabón frotar enérgicamente palma con palma, palma con
dorso, interdigitales en ambos sentidos, laterales, mediales, dedo por
dedo en forma circular, realizar fricción en forma circular desde la muñeca
hasta 5 cm por encima del codo y luego realizando el mismo
procedimiento en la otra mano y antebrazo
 Accione el enjuague con el chorro de agua de manos a antebrazos (4)

Tercer tiempo
 Frotar enérgicamente palma con palma, palma con dorso, interdigitales
en ambos sentidos, laterales, medicales, dedo por dedo en movimientos
circulares, fricción en forma circular de muñeca y luego realizando el
mismo procedimiento en la otra mano(5)

 Otra técnica de lavado es el avagard, es un antiséptico para lavado de

manos quirúrgico sin enjuague aprobado por la fdaque contine dos
ingredientes activos clorhexidina al 1% y alcohol etílico al 61%

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VII.- COLOCACIÓN DE LA BATA QUIRÚRGICA

1.-Sujetar la bata dejando caer el resto manteniéndola retirada de todo el cuerpo.

2.-Se sujetan las sisas y enseguida se introducen las manos por las mangas, las
manos quedaran dentro de las mangas o por fuera según el sistema que se vaya
a emplear para el calzado de guantes.

3.- La circulante se encarga de sujetar la bata al nivel de las sisas evitando el

contacto con la parte externa de la bata, mientras tanto la instrumentista calza
los guantes con técnica cerrada.

4.-Ya colocados los guantes la enfermera instrumentista se encarga de presentar

la bata al médico cirujano, el cual utiliza el mismo procedimiento que la
instrumentista, finalmente la circulante se encarga de sujetar la bata de igual
forma que lo hizo con la instrumentista.(figura 4) (6)

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VIII.- COLOCACIÓN DE GUANTES

TÉCNICA AUTÓNOMA.- Puede ser técnica abierta o cerrada

CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ABIERTA:

PROCEDIMIENTO

Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.

Tomamos el primer guante que corresponde a la mano izquierda con la los

dedos, índice y pulgar de la mano derecha de los dobleces, es decir de la parte
interna.

Deslizar el guante sobre la mano opuesta.

Utilizando la mano parcialmente enguantada,deslizar los dedos en el interior del

doblez del guante opuesto.

Insertar la mano dentro del guante. (figura 5)

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA.

PROCEDIMIENTO.

Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.

Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca
deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este bien colocado.
Mantenga ambas manos dentro de la manga.

Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía
para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos deben siempre
estar arriba del nivel de la cintura.

Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar
con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando
hacia usted.

Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir los

dedos en la abertura de la manga para que lleguen al interior del guante.

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Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo

procedimiento.

La enfermera circulante amarra su bata.(figura 6)

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA.

Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estériles a

segundas personas (cirujanos,ayudantes de cirujanos).

PROCEDIMIENTO.

• Tomar el guante derecho.

• Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo

los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior
del puño.

• Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la
mano desnuda del cirujano.

• Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera

presión.

• Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el guante
izquierdo.

• Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.

• A su ves el cirujano, colocara los dedos índice y medio por debajo del
pliegue del guante para ayudar a abrirlo mas y así facilite la introducción de su
mano izquierda.

• Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.

• El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.(figura 7)(7)

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IX.- ANTISEPCIA DEL PACIENTE

A. Antes de entrar a la sala de cirugía

1. El paciente debe seguir las órdenes preoperatorias del cirujano, ya sea en su

domicilio o en el centro hospitalario.

2. Se recomienda que el cirujano prescriba al paciente tomar un baño o una

ducha con un antiséptico la noche antes de la cirugía y/o en la mañana de la
cirugía

3. Se debe interrogar al paciente acerca de alergias a posibles materiales

utilizado en el procedimiento quirúrgico (látex, soluciones antisépticas,
especialmente las que contienen yodo y las asociadas a látex).

4. Se debe educar al paciente de no afeitarse en la zona quirúrgica la noche

anterior o en la mañana de la cirugía

B. En la sala de cirugía:

1. Lavado antiséptico pre quirúrgico de manos (higiene de manos) y uso de

guantes estériles previo por parte del personal de salud involucrado tanto en la
preparación de la piel como en el procedimiento quirúrgico por 2-5 minutos,
acorde a la recomendación de OMS.

2. El cirujano debe revisar la piel identificar suciedad o residuos, se debe verificar

e informar sobre la presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel.
La eficacia de los antisépticos en la piel depende de la limpieza de la misma; el
retiro de detritos, material orgánico y flora transitoria antes de la aplicación del
antiséptico reducen el riesgo de contaminación de la herida.

3. Se debe verificar el sitio quirúrgico antes de la preparación de la piel.

4. Si se decide marcar el sitio quirúrgico, este NO se debe realizar con

marcadores tipo bolígrafo, dado que estos pueden causar trauma en la piel. Se
prefiere marcar la piel con un marcador en base alcohólica que no desaparecen
con el lavado del paciente y tiene menos riesgo de colonización con SARM.

5. Preparación de la piel: Para la preparación de la piel, previa a la incisión se

han utilizado diferentes productos a través del tiempo. Actualmente disponemos

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de soluciones yodadas, alcohol con clorhexidina y clorhexidina, cada uno con

distintas características químicas diferentes con ventajas y desventajas .(8)

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X.- PREPARACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL

PREPARACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL
Después de hacer la antisepsia de la piel, se crea un campo de trabajo
bacteriológicamente aislado. Para ello se colocan compresas estériles llamadas
campos y sábanas estériles, dispuestas en posición específica para mantener la
esterilidad de la superficie en la que se puedan apoyar temporalmente las manos
enguantadas y los instrumentos estériles con los que se trabaja.

En este momento, ya se tienen cubiertas estériles en las mesas auxiliares y la

mesa de Mayo. Entonces, también se cubre al paciente y a la mesa de
operaciones, y se deja en el centro del paciente una ventana que expone la
región anatómica preparada para operar y aislada en un medio estéril.

Todos los instrumentos que se han de poner en contacto con la herida se

manejan dentro de este espacio restringido para impedir la llegada de
microorganismos durante las maniobras quirúrgicas.

CAMPOS ESTÉRILES
Las dimensiones de los campos son variables, miden 60 x 90 y sirven para
circundar la región anatómica en la que se ha de operar y se pueden adaptar en
número y disposición a todas las regiones anatómicas. Las sábanas de pies y
cabeza son de 120 x 180 cm y se usan para aislar regiones completas, como los
pies o la cabecera del enfermo.

La sábana hendida es de 2.5 x 1.8 mt. Tiene una ventana o hendedura central,
de orientación longitudinal y con refuerzo en su borde. Con esta sábana se cubre
al paciente, y la mesa de operaciones y se extiende sobre la pantalla que separa
el área de trabajo del anestesiólogo en la cabecera de la mesa.

Los campos y las sábanas se doblan de tal modo que las personas vestidas con
ropa estéril puedan manejarlas con facilidad, y para que al desplegarlas queden
listas para su uso.

En general, los campos se doblan por la mitad, y después en cuartos con el

extremo visible para identificarlo con facilidad.

Las sábanas simples y hendida vienen plegadas en forma de acordeón, para

facilitar su abertura y extensión sobre el paciente.
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COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL

El instrumentista toma del bulto de la mesa de riñón la sábana de pies y la
entrega al ayudante.

El ayudante y el cirujano la extienden sobre las extremidades inferiores del

paciente de tal manera que cubra desde los genitales hasta las extremidades
inferiores.

Al extender los extremos de la sábana, las manos enguantadas se protegen atrás

de un repliegue de la misma sábana contra el contacto con superficies no
estériles.

La sábana de cabeza se extiende del mismo modo y cubre desde la porción

media del tórax hasta la porción cefálica del paciente y pasa sobre el aro de
metal que formará la pantalla de ropa estéril que ha de separar el área de trabajo
del anestesiólogo.

En seguida el instrumentista toma uno por uno los 4 campos y los entrega al
cirujano y al ayudante.

Ellos colocan cada campo doblada por la mitad o en un cuarto de superficie de

tal manera que quede enmarcado el sitio donde se efectuará la incisión.

Finalmente, la sábana hendida sin desdoblar se entrega al cirujano, quien la

coloca orientada en sentido longitudinal sobre el enfermo y después la desdobla
o extiende con auxilio del ayudante.

Se acostumbra cubrir primero la cabeza y después los pies.

Se aproxima la mesa de mayo con los instrumentos ya colocados en ella y la

mesa de riñón.

La luz se hace converger en la zona preparada.

Se colocan las cánulas de aspirador de tipo Jankauer conectadas a tubos de

hule ámbar estéril y se fijan con pinzas de campo para evitar que se deslicen.

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XI.- ANEXOS
1.- Sala de Operaciones de Tórax. Lima-Péru. Hospital Nacional Hiólito
Unanue.

2.- Ropa quirúrgica ,pijama quirúrgico color verde.

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3.-Áreas quirúrgicas

4.- Colocación de la bata quirúrgica

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5.-Calzado de guantes , técnica abierta

6.- Calzado de guantes, técnica cerrada

7.- Calzado de guantes , técnica asistida

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XII.-CUESTIONARIO

1.-¿CUÁL ES LA VESTIMENTA CON QUE SE DEBEN PRESENTAR

EN UN CENTRO QUIRÚRGICO ?

La vestimenta con la que sebe presentar en una sala de operaciones o centro

quirúrgico es:

• Ropa quirúrgica ,pijama quirúrgico color verde

• Usar tapabocas que cubra totalmente la nariz y boca cuando una cirugía
está por comenzar o está en curso o si los instrumentos estériles están
expuestos.

• Usar zapatos especiales para los quirófanos en su defecto usar polainas.

• Usar guantes estériles, que deben ser colocados después de la postura

de la bata (no uso de anillos, ni reloj )

• Usar ropa quirúrgica que constituya una barrera efectiva a los líquidos

• Cambiar la ropa quirúrgica que está visiblemente manchada, contaminada

o penetrada con sangre o fluidos corporales

• Cambiar ropa quirúrgica cuando salga de una cirugía contaminada

(Responsable: todos los integrantes del equipo quirúrgico).

2) ¿Cuál es la conducta que deben seguir para cumplir con la

técnica aséptica en la zona negra, zona gris y zona blanca?

• Zona negra: es la primera zona de restricción y funciona como zona

amortiguadora de protección, incluye oficinas admisión quirúrgica, baños y
vestidores. En esta área se permite el acceso con bata clínica y es donde el
personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris en
una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los
enfermos.

• Zona gris: En esta zona se requiere portar el uniforme completo. Pijama

quirúrgico, botas , gorro .

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Sus secciones son : área de lavado quirúrgico , central de equipos , cuarto de

anestesia , sala de recuperación , cuarto de rayos X y también cuartos sépticos
.Tiene un área de lavado quirúrgico para el personal. Personal que trabaja en la
sala de recuperación son la jefa de piso y enfermeras encargadas, bajo la
supervisión de un médico anestesiólogo.

• Zona Blanca : Es el área de mayor restricción , comprende a sala de

operaciones , local donde se lleva acabo la intervención quirúrgica .

En esta área es sumamente importante tener una asepsia correcta ya que es

donde se realizara la intervención , el personal debe de contar con un buen
lavado de manos , uniforme completo , bata quirúrgica , tapaboca, guantes
quirúrgicos .

3.- ¿Cuáles son las características de una sala de operaciones en

el hospital?
Una sala de operaciones debe de contar con las siguientes características:

 Tamaño: Para una sala de operaciones menores es 30m2 , mientras que para
un quirófano multiusos para cirugía ambulatoria y endoscopia es de al
menos 6 x 6x 3,la altura es de 2.70 a 3 metros
 Puede contar con una sala subesteril.
 Puertas: Las puertas deberían de medir 1.22 m de ancho y seria mas
conveniente que fueran correderas.
 Ventilación: El sistema de ventilación del quirófano debe de asegurar y
controlar el ministro de aire filtrado. la circulación y el recambio de aire
proporcionan aire limpio y fresco, evitando la acumulación de gases
anestésicos en el quirófano.
 Presión de Aire positiva
 Humedad: 30- 60 %, no menor de 50%
 Temperatura:20-24ºC
 Suelos: No deberían de ser porosos, pero si lo suficientemente rígidos para
permitir su limpieza mediante agua o mediante aspiración húmeda. El suelo
debería de ser a prueba de caídas por deslizamiento.

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 De acuerdo al área de trabajo estos deben cumplir con adecuada ventilación,

la cual debe permitir eliminar vapores, gases residuales, evitar el acumulo de
polvo y pelusas.
 Se recomienda un sistema de inyección extracción con un recambio
aproximado de 10 por hora.
 La iluminación en lo posible debe ser con luz natural en todas sus secciones.
En caso de no contar con la posibilidad de ello, la iluminación debe ser
suficiente como para que permita tener buena visión de los procedimientos y
no producir cansancio en el personal.
 Paredes Y Techo: Los materiales de las superficies deben de ser rígidos sin
poros, resistentes al fuego, impermeables, anti manchas, duraderos, sin
costuras, con poco reflejo de la luz y fáciles de limpiar.
 Contar con : circuitos de gases, líneas informática y sistema eléctrico
 La señalización de las áreas y material infeccioso debe ser notoria y de fácil
detección.
 Se debe contar con extintores de acuerdo a los equipos que se tiene y a las
áreas del servicio.

4.-¿Cuál es el mobiliario mínimo de una sala de operaciones?

Mobiliario mínimo:

Equipo de anestesia. Monitor de signos vitales. Negatoscopio. Asientos. Bancos

de altura. Botes de basura y RPBI. Mesa quirúrgica. Mesa de mayo. Mesa
pasteur, mesa riñón. Mesa transportadora de material Estetoscopio.
Baumanómetro. Lámparas. Tripiés

5.- ¿Cuáles son las áreas sépticas y asépticas dentro de la sala de operaciones?

ZONA NEGRA .- Zona aséptica

ZONA GRIS .- Zona limpia , séptica

ZONA BLANCA.- El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanc

6.- ¿CUÁL ES EL PERSONAL ADSCRITO AL QUIRÓFANO DE ACUERDO

CON SU LABOR?

Esta conformado por:

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cirujano

Primer Ayudante

Segundo Ayudante

Instrumentadora.

Funciones:

1)El cirujano.

Normas de la actuación del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo

que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios
por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los
pasos de la cirugía.

2) El Primer Ayudante.

Tiene participación activa, practica el secado de la sangre continuamente,

presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca
los separadores, ayudando en acciones para facilitar la acción al cirujano,
tratando de. simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder
efectividad por la colaboración de un mal ayudante.

3) El Segundo Ayudante.

Tiene actividad más estática que dinámica, pero de su acción y eficiencia

también depende el resultado de la cirugía.

4) El/la Instrumentador/a.

Este puesto puede ser ocupado por un varón o mujer, indistintamente. Su

trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del
cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no
atañen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al
cirujano permitiéndole no distraer su atención de la herida. Es el/la jefe/a de las
enfermeras del quirófano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los
problemas que éstos le planteen y mandarlos en todo lo que necesite.

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7.- ¿Cómo se debe realizar el lavado quirúrgicos de manos?

El sitio de lavado debe estar diseñado para evitar salpicaduras, el lavado se

realiza con agua corriente y se pueden encontrar varios diseños para accionar el
agua de pedal, rodilla, palanca, automatizados

Los jabones quirúrgicos más usados en cirugía son la yodopovidona y

clorhexidina, dispensadores de jabones se pueden accionar con el codo, con el
pie o automatico.

El tiempo de lavo no debe ser superior a cinco minutos, no mejora la asepsia y

puede llevar a la irritación de la piel y en tiempos menores no se garantiza que
el antiséptico actué, para el lavado de manos ya está en desuso el uso del cepillo.

Remangar las mangas

Primer tiempo

• Nos acercamos al lavamanos teniendo la precaución de 10 cm entre

nuestro cuerpo y el lava manos

• Durante el lavado se debe evitar algún contacto de alguna superficie no

estéril

• Siempre desde el inicio hasta el final del lavado mantenga manos y

antebrazos en posición vertical por encima del nivel de la cintura alejado de su
cuerpo

• Accionar el agua en dirección dedos, manos, muñeca, antebrazo a codos

sin devolverse

• Acciona el dispensador de jabón, esto se puede hacer con el codo, pero

no con la mano

• Se frota palma contra palma, palma con dorso, interdigitales en ambos

sentidos, de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba, laterales, mediales, dedo
por dedo en forma circular.

• Realice la fricción en forma circular desde la muñeca hasta 5 cm por

encima del codo, pasando por el codo, permanecer con las manos y antebrazos
de manera vertical.
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• Accionar el agua y lavar uña por uña, realizar el enjuague del jabón
antiséptico, dejando fluir el agua de mano antebrazo

• Permanecer con la manos y antebrazos en posición vertical por encima

del nivel de la cintura alejado de su cuerpo, deje escurrir el agua sin sacudir las
manos y luego realizando el mismo procedimiento en la otra mano, antebrazo

Segundo tiempo

• Accionar el jabón frotar enérgicamente palma con palma, palma con

dorso, interdigitales en ambos sentidos, laterales, mediales, dedo por dedo en
forma circular, realizar fricción en forma circular desde la muñeca hasta 5 cm por
encima del codo y luego realizando el mismo procedimiento en la otra mano y
antebrazo

• Accione el enjuague con el chorro de agua de manos a antebrazos

Tercer tiempo

• Frotar enérgicamente palma con palma, palma con dorso, interdigitales en

ambos sentidos, laterales, medicales, dedo por dedo en movimientos circulares,
fricción en forma circular de muñeca y luego realizando el mismo procedimiento
en la otra mano

Otra técnica de lavado es el avagard, es un antiséptico para lavado de manos

quirúrgico sin enjuague aprobado por la fdaque contine dos ingredientes activos
clorhexidina al 1% y alcohol etílico al 61%

8.- ¿CÓMO SE DEBE COLOCAR LA BATA QUIRÚRGICA EL CIRUJANO,

INSTRUMENTISTA Y AYUDANTE DE CIRUJANO?

a) Sujetar la bata dejando caer el resto manteniéndola retirada de todo el

cuerpo.
b) Se sujetan las sisas y enseguida se introducen las manos por las mangas,
las manos quedaran dentro de las mangas o por fuera según el sistema
que se vaya a emplear para el calzado de guantes.

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c) La circulante se encarga de sujetar la bata al nivel de las sisas evitando

el contacto con la parte externa de la bata, mientras tanto la instrumentista
calza los guantes con técnica cerrada.
d) Ya colocados los guantes la enfermera instrumentista se encarga de
presentar la bata al médico cirujano, el cual utiliza el mismo procedimiento
que la instrumentista, finalmente la circulante se encarga de sujetar la bata
de igual forma que lo hizo con la instrumentista.

9.-¿CÓMO SE DEBE COLOCAR LOS GUANTES? TÉCNICA AUTÓNOMA Y

ASISTIDA

TÉCNICA AUTÓNOMA.- Puede ser técnica abierta o cerrada

CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ABIERTA:

PROCEDIMIENTO

Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.

Tomamos el primer guante que corresponde a la mano izquierda con la los

dedos, índice y pulgar de la mano derecha de los dobleces, es decir de la parte
interna.

Deslizar el guante sobre la mano opuesta.

Utilizando la mano parcialmente enguantada,deslizar los dedos en el interior del

doblez del guante opuesto.

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Insertar la mano dentro del guante.

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA

CERRADA.

PROCEDIMIENTO.

Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.

Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca
deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este bien colocado.
Mantenga ambas manos dentro de la manga.

Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía
para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos deben siempre
estar arriba del nivel de la cintura.

Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar
con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando
hacia usted.

Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir los

dedos en la abertura de la manga para que lleguen al interior del guante.

Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo

procedimiento.

La enfermera circulante amarra su bata.

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PRECAUCION: las áreas estériles de la bata ahora están bien definidos.

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA.

Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estériles a

segundas personas (cirujanos,ayudantes de cirujanos).

PROCEDIMIENTO.

• Tomar el guante derecho.

• Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo

los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior
del puño.

• Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la
mano desnuda del cirujano.

• Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera

presión.

• Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el guante
izquierdo.

• Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.

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• A su ves el cirujano, colocara los dedos índice y medio por debajo del
pliegue del guante para ayudar a abrirlo mas y así facilite la introducción de su
mano izquierda.

• Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.

• El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.

10.-¿CÓMO SE DEBE REALIZAR LA ANTISEPSIA DEL PACIENTE

A. Antes de entrar a la sala de cirugía

1. El paciente debe seguir las órdenes preoperatorias del cirujano, ya sea en su

domicilio o en el centro hospitalario.

2. Se recomienda que el cirujano prescriba al paciente tomar un baño o una

ducha con un antiséptico la noche antes de la cirugía y/o en la mañana de la
cirugía

3. Se debe interrogar al paciente acerca de alergias a posibles materiales

utilizado en el procedimiento quirúrgico (látex, soluciones antisépticas,
especialmente las que contienen yodo y las asociadas a látex).

4. Se debe educar al paciente de no afeitarse en la zona quirúrgica la noche

anterior o en la mañana de la cirugía

B. En la sala de cirugía:

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1. Lavado antiséptico pre quirúrgico de manos (higiene de manos) y uso de

guantes estériles previo por parte del personal de salud involucrado tanto en la
preparación de la piel como en el procedimiento quirúrgico por 2-5 minutos,
acorde a la recomendación de OMS.

2. El cirujano debe revisar la piel identificar suciedad o residuos, se debe verificar

e informar sobre la presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel.
La eficacia de los antisépticos en la piel depende de la limpieza de la misma; el
retiro de detritos, material orgánico y flora transitoria antes de la aplicación del
antiséptico reducen el riesgo de contaminación de la herida.

3. Se debe verificar el sitio quirúrgico antes de la preparación de la piel.

4. Si se decide marcar el sitio quirúrgico, este NO se debe realizar con

marcadores tipo bolígrafo, dado que estos pueden causar trauma en la piel. Se
prefiere marcar la piel con un marcador en base alcohólica que no desaparecen
con el lavado del paciente y tiene menos riesgo de colonización con SARM.

5. Preparación de la piel: Para la preparación de la piel, previa a la incisión se

han utilizado diferentes productos a través del tiempo. Actualmente disponemos
de soluciones yodadas, alcohol con clorhexidina y clorhexidina, cada uno con
distintas características químicas diferentes con ventajas y desventajas .

11.-¿DE QUÉ MANERASE REALIZA LA PREPARACIÓN DEL CAMPO

ESTÉRIL?

PREPARACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL

Después de hacer la antisepsia de la piel, se crea un campo de trabajo

bacteriológicamente aislado. Para ello se colocan compresas estériles llamadas
campos y sábanas estériles, dispuestas en posición específica para mantener la
esterilidad de la superficie en la que se puedan apoyar temporalmente las manos
enguantadas y los instrumentos estériles con los que se trabaja.

En este momento, ya se tienen cubiertas estériles en las mesas auxiliares y la

mesa de Mayo. Entonces, también se cubre al paciente y a la mesa de
operaciones, y se deja en el centro del paciente una ventana que expone la
región anatómica preparada para operar y aislada en un medio estéril.

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Todos los instrumentos que se han de poner en contacto con la herida se

manejan dentro de este espacio restringido para impedir la llegada de
microorganismos durante las maniobras quirúrgicas.

CAMPOS ESTÉRILES

Las dimensiones de los campos son variables, miden 60 x 90 y sirven para

circundar la región anatómica en la que se ha de operar y se pueden adaptar en
número y disposición a todas las regiones anatómicas. Las sábanas de pies y
cabeza son de 120 x 180 cm y se usan para aislar regiones completas, como los
pies o la cabecera del enfermo.

La sábana hendida es de 2.5 x 1.8 mt. Tiene una ventana o hendedura central,
de orientación longitudinal y con refuerzo en su borde. Con esta sábana se cubre
al paciente, y la mesa de operaciones y se extiende sobre la pantalla que separa
el área de trabajo del anestesiólogo en la cabecera de la mesa.

Los campos y las sábanas se doblan de tal modo que las personas vestidas con
ropa estéril puedan manejarlas con facilidad, y para que al desplegarlas queden
listas para su uso.

En general, los campos se doblan por la mitad, y después en cuartos con el

extremo visible para identificarlo con facilidad.

Las sábanas simples y hendida vienen plegadas en forma de acordeón, para

facilitar su abertura y extensión sobre el paciente.

COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL

El instrumentista toma del bulto de la mesa de riñón la sábana de pies y la

entrega al ayudante.

El ayudante y el cirujano la extienden sobre las extremidades inferiores del

paciente de tal manera que cubra desde los genitales hasta las extremidades
inferiores.

Al extender los extremos de la sábana, las manos enguantadas se protegen atrás

de un repliegue de la misma sábana contra el contacto con superficies no
estériles.

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La sábana de cabeza se extiende del mismo modo y cubre desde la porción

media del tórax hasta la porción cefálica del paciente y pasa sobre el aro de
metal que formará la pantalla de ropa estéril que ha de separar el área de trabajo
del anestesiólogo.

En seguida el instrumentista toma uno por uno los 4 campos y los entrega al
cirujano y al ayudante.

Ellos colocan cada campo doblada por la mitad o en un cuarto de superficie de

tal manera que quede enmarcado el sitio donde se efectuará la incisión.

Finalmente, la sábana hendida sin desdoblar se entrega al cirujano, quien la

coloca orientada en sentido longitudinal sobre el enfermo y después la desdobla
o extiende con auxilio del ayudante.

Se acostumbra cubrir primero la cabeza y después los pies.

Se aproxima la mesa de mayo con los instrumentos ya colocados en ella y la

mesa de riñón.

La luz se hace converger en la zona preparada.

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XIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- FUNDAMENTOS DE LA CIRUGÍA – Sabas Z. Hernández & Viviana B Negro.

2 ° edición Marzo 2015. Editora e impresora “bmpress”

2.- MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL HIOLITO UNANUE.Lima, 2016

3.-Estrella Alba García Gavilán (DUE en Servicio Andaluz de Salud) – Miguel

Ángel Gavilán López (DUE en HU Reina Sofía de Córdoba). (7 julio, 2017).
Lavado de manos quirúrgico. 19 de marzo, 2019, de Revista Médica Electrónica
Portales Medicos.

4.-Dr. Hector Danilo Villavicencio Muñoz, Dra. Marina Ochoa Linares .

(enero,2006). PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS GUIA PARA LAVADO DE MANOS. 19 marzo de 2019,
de DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO DIRECCION DE
EPIDEMIOLOGIA Sitio web: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/guia-
de-lavado-de-manos.pdf

5.- Dr. Pedro Hernández Morón, Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia,Dra. Ana María
Burga Vega, Lic. Enf. María Mercedes Salazar Díaz, Lic. Victoria Moya Vega.
(setiembre 2012). GUIA: LAVADO DE MANOS CLÍNICO Y QUIRÚRGICO. 19
marzo de 2019, de INEN Sitio web:
http://www.irennorte.gob.pe/pdf/epidemiologia/GUIA-LAVADO-MANO-
CLINICO-Y-QUIRURGICO-FINAL-ABV.pdf

6.- Lic. Susana Rosales Barrera.Mtra. Eva Reyes Gómez.“Fundamentos de

enfermería”, 3 a edición 2004. Pág. 463

7.- TALLER DE CIRUGÍA .Maria Jose Vazquez Reyes.13,abril,2018.Disponible

en:https://mariajosevazquezreyes.wordpress.com/2018/04/13/tecnica-de-
calzado-de-guantes/

8.- C.A. Álvarez, et al. Recomendaciones prácticas para la antisepsia de la piel

del paciente antes de cirugía. Infectio 2017; 21(3):182-191
http://dx.doi.org/10.22354/in.v21i3.676

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