SISTEMA UROGENITAL
TÉCNICAS DE IMAGEN
Dr. Luis Araujo Cachay
Profesor de la Facultad
Medicina Humana UAP
SISTEMA UROGENITAL-TÉCNICAS DE IMAGEN
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
1) Radiografía simple 6) Medicina Nuclear
2) Mamografía 7) Angiografía
3) Urografía intravenosa 8) Pielografía retrógrada/
cistografía / uretrografía
4) Ultrasonografía 9) Resonancia magnética
5) Tomografía (CT) 10) Equipos multimodalidad
- SPECT/CT
- PET/CT y PET/RMI
RADIOGRAFÍA SIMPLE
- Es un método barato que ofrece en algunas
ocasiones pistas sobre enfermedades urinarias
- En la literatura inglesa se les conoce como
radiografías KUB (kidney, ureter bladder)
- Desempeñan un rol importante como localización
previa a otros estudios, como urografías intravenosa
- Hay que siempre acordarse de valorar el patrón
aéreo, posibles masas, los huesos y buscar cálculos
INDICACIONES
- Detectar masas partes blandas,
renales o pélvicas
- Lesiones óseas escleróticas
- Valorar calcificaciones
- Anomalías vertebrales que se
asocian a malformaciones
- Fracturas de pelvis
- Pielonefritis enfisematosa
- Cálculos del aparato urinario
KUB (KIDNEY, URETER, BLADDER) NORMAL
MAMOGRAFÍA
- La exploración consta de dos proyecciones de cada
mama, la craneocaudal y la oblicua mediolateral
- Ha demostrado ser comparado con otra técnica de
imagen de mayor coto-efectividad
- La sensibilidad de la mamografía oscila entre le 85
% y 95 %
- La sensibilidad esta limitada por tres factores:
+ La naturaleza del parénquima mamario
+ La dificultad para colocar la mama para imágenes
+ La naturaleza del carcinoma de mama
PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL
PROYECCIÓN OBLÍCUA MEDIOLATERAL
MAMAS NORMALES CON UN
PATRÓN MIXTO DE ÁREAS
DENSAS Y GRASA
ESQUEMA DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES EN LA
PROYECCIÓN OBLÍCUA LATERAL DE UNA MAMA NORMAL
UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)
- Conocida también como pielografía intravenosa ha
disminuido su utilización con la introducción de
otras técnicas de imagen
- El estudio siempre debe comenzar con una
radiografía simple de abdomen
- El contraste yodado se inyecta por vía intravenosa
(se opacifica la vía urinaria)
- La base fundamental de la UIV consiste en capturar
la “opacificación” secuencial en las radiografías
INDICACIONES
- Demostración sistema pelvicalicial
y uréteres
- Sospecha de injuria uretérica
- Valoración cólico agudo uretérico
- Investigación del cálculo renal
- Investigación de hematuria
- Caracterización de masas renales
- Diagnóstico o exclusión de trauma
renal
UROGRAFÍA INTRAVENOSA NORMAL
ULTRASONOGRAFÍA
- Es una técnica útil para estudiar el aparato
urogenital por la facilidad de uso y la ausencia de
complicaciones
- Por lo general los órganos se ven bien en todos los
pacientes, salvo en los más obesos
- Valoración mas detallada de las estructuras del
sistema genitourinario
- Con la introducción del ecodoppler se ha mejorado
la exactitud diagnóstica
INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFÍA
- Investigar pacientes con síntomas del sistema urogenital
- Demostrar el tamaño de los riñones y excluir hidronefosis
- Diagnosticar tumores renales, abscesos y quistes
- Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales
- Valorar las mamas, vejiga y la próstata
- Cálculos y calcificaciones renales
- Detección de divertículos uretrales
ECOCAGRAFÍA RENAL NORMAL
ECOGRAFÍA DE LA VEJIGA NORMAL ECOGRAFÍA ÚTERO Y VAGINA NORMAL
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
- La TC es en la actualidad es el método de imagen
dominante en valorar el sistema genitourinario
- La elevada resolución de contraste y resolución
espacial permite evaluar diferencias sutiles en
estructuras muy pequeñas
- Permite una valoración cuantitativa de la densidad
relativa de las estructuras genitourinarias
- Los estudios pueden realizarse sin o con contraste
yodado intravenoso dependiendo de las indicaciones
INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
- Investigar cálculos renales
- Investigación de la hematuria
- Caracterización de masas pélvicas
- Estadiaje y seguimiento del cáncer renal, prostático y ginecológico
- Delinear la anatomía vascular renal
- Diagnosticar o excluir trauma pélvico
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias
- Sospecha de injuria uretérica
U
R
O
G
R
A
M
A
IMAGEN SIN CONTRASTE FASE CORTICOMEDULAR
T
C
N
O
R
M
A
L
FASE NEFROGRÁFICA FASE EXCRETORIA
ANGIOGRAMA TC NORMAL EN 3-D
RECONSTRUCCIÓN 3-D
RESONANCIA MAGNÉTICA
- Los avances técnicos de la resonancia magnética
han conducido a un aumento de su uso
- Permite obtener imágenes con la respiración
mantenida y la capacidad de obtener imágenes
directamente en cualquier plano
- Proporciona espectular resolución de los tejidos del
sistema genitourinario
- Una de las principales desventajas es la calcificación
no es visible
INDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA
- Demostrar estenosis de la arteria renal
- Valorar la extensión de neoplasias de vejiga y próstata
- Demostrar extensión a la vena cava inferior de tumores pélvicos
- Screening de cáncer de mama en mujeres con riesgo
- Valorar la extensión de neoplasias ginecológicas
- Valorar patología ureteral
MRI Normal de
los riñones
Secuencia T1 Secuencia T2
Estudio con
gadolino
Fase corticomedular Fase nefrográfica
VEJIGA Y CÉRVIX NORMAL ANGIOGRAMA NORMAL
ARTERIAS RENALES
MEDICINA NUCLEAR
- La Medicina Nuclear aporta con técnicas que valoran
la perfusión, la función y morfología
- La técnica mas utilizada es el radiorenograma
isotópico con los test complementarios (furosemida
y captopril)
- Una de las ventajas es que proporciona información
cuantitativa relativa y absoluta
- Existe técnicas como la cistografía radionúclida, la
gammagrafía con DMSA y perfusión testicular
INDICACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR
- Medida de la función renal relativa y absoluta
- Investigación de la uropatía obstructiva
- Screening de la hipertensión renovascular
- Seguimiento del trasplante renal
- Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales
- Reflujo vesicouretal
- Diagnóstico de torsión testicular
RADIORENOGRAMA
ISOTÓPICO NORMAL
Radiofármaco:
99mTc-MAG3
99mTc-MAG3: Mercapto Acetil
Triglicina
CISTOGRAFÍA
RADIONÚCLIDA
Radiofármaco:
99mTc-Sulfuro coloidal
99mTc : Tecnecio
EQUIPOS MULTIMODALIDAD
INDICACIONES DEL SPECT/CT , PET/CT, PET/MRI
- Diagnóstico y estadiaje de neoplasias urogenitales
- Reestadiaje y sospecha de recurrencia
- Evaluación y respuesta a tratamiento
- Seguimiento y planificar radioterapia
- Valorar procesos inflamatorios e infecciosos
- Caracterización de biopsia guiada de masas indeterminadas
SPECT-CT ANTICUERPOS
MONOCLONALES
(PRÓSTATA)
Radiofármaco:
111In-Capromab pendetide
111In : Indio
PET-CT EN CÁNCER DE
MAMA
Radiofármaco:
18F-FDG
FDG : Fluor desoxiglucosa
ANGIOGRAFÍA
INDICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA
- Vasculitis y displasia fibromuscular
- Diagnóstico hipertensión renovascular (estenosis arteria renal)
- Hemorragia renal aguda
- Obstrucción arterial aguda
- Manejo de masas renales
- Angioplastía transluminal
ARTERIOGRAMA RENAL NORMAL
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA
INDICACIONES DE LA PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/ CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA
- Valorar el reflujo vesicoureteral
- Confirmar neoplasias de localización en la pelvis renal o uréter
- Diferenciar una verdadera obstrucción de inestabilidad de la vejiga
- Investigar la incontinencia urinaria
- Valorar masas, estenosis y fístulas uretrales
- Lesiones traumáticas de la uretra
- Divertículos uretrales en la mujer
PIELOGRAFIA RETRÓGRADA CISTOGRAMA MICCIONAL
NORMAL NORMAL
URETROGRAMA ANTERÓGRADO NORMAL
