ARTÍCULO ORIGINAL
Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes:
una patología en auge?
Eating Disorders in adolescents: A booming disease?
Lidia María Ortiz Cuquejo1, Carlos Aguiar2, Gloria Celeste Samudio Domínguez1, Avelina Troche
Hermosilla1.
RESUMEN prevalencia se mantuvo estable (p< 0,05), sin embargo se
observó ruralización del trastorno (p< 0,05), y fue más
Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria frecuente en el sexo femenino en el año 2008 (p< 0,05).
(TCA) son trastornos de salud mental caracterizados por Conclusiones: La prevalencia de los TCA en la población
un comportamiento patológico frente a la ingesta fue de 6 y 9%, manteniendo una tendencia estable, con
alimentaria y una obsesión por el control de peso, una llamativa ruralización del trastorno.
acompañado de distorsión de la percepción de la imagen
corporal. Es de origen multifactorial, incluyendo causas Palabras clave: Trastornos de la conducta alimentaria,
de origen biológico, psicológico, familiar y sociocultural. adolescencia, prevalencias.
Los TCA más conocidos son la anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa, pero también existen otros, como el ABSTRACT
trastorno por atracón, la ortorexia (la obsesión por la
comida sana) y la vigorexia (la obsesión por el ejercicio Introduction: Eating disorders (ED) are a group of mental
físico). Pueden ocasionar importante morbimortalidad. Se health disorders characterized by a pathological behavior
puede presentar en adolescentes. Objetivo: Analizar las towards food intake and an obsession with weight
prevalencias de los trastornos de la conducta alimentaria control, accompanied by a distortion in the perception of
en adolescentes escolarizados en dos periodos de tiempo body image. Its origin is multifactorial, and includes
(2008 y 2012). Materiales y Métodos: Estudio biological, psychological, family and sociocultural causes.
observacional, descriptivo, retrospectivo de prevalencias, The most well-known EDs are anorexia nervosa and
en adolescentes escolarizados en dos colegios de área bulimia nervosa, but there are also others, such as binge
urbana y tres de área rural, en los años 2008 y 2012 eating disorder, orthorexia (obsession with healthy food)
mediante encuesta estructurada de aplicación rápida para and vigorexia (obsession with exercise). These disorders
tamizaje de padecer riesgo de trastorno de conducta can cause significant morbidity and mortality. They occur
alimentaria de Unikel–Santorini. Resultados: Fueron commonly in adolescents. Objective: To analyze the
incluidos 469 estudiantes en los dos años. En el año 2008, prevalence of eating disorders in adolescents enrolled in
la prevalencia fue de 6%, en el 2012 fue de 9,5%. La school during two time periods (2008 and 2012).
1Médico Especialista en Pediatría, Jefe de Sala del Hospital Nacional de Itaugua. Paraguay.
2Médico Especialista en Pediatría, Instituto de Medicina tropical del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Asunción,
Paraguay. Correspondencia: Gloria C. Samudio Domínguez. E-mail: [Link]@[Link] Conflicto de intereses: Los
autores declaran no poseer conflicto de interés. Recibido: 14/10/2016. Aceptado: 29/03/2017.
Doi: 10.18004/[Link].37-42
Pediatr. (Asunción), Vol. 44; N° 1; Abril 2017; pág. 37 - 42
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Materials and Methods: This was an observational, Academia Americana de Psiquiatría (APA) del
descriptive, and retrospective prevalence study in Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
adolescents enrolled in two schools in two urban and
mentales (DSM-V)(7) y los elaborados por la OMS
three rural areas, in 2008 and 2012, using a rapid-
application screening tool to evaluate the risk of eating (Organización Mundial de la Salud) en el libro
disorders by Unikel -Santorini. Results: 469 students Clasificación Internacional de Enfermedades
were included in the two time periods. In 2008, the décima revisión (CIE-10)(8).
prevalence was 6%, in 2012 it was 9.5%. The prevalence
remained stable (p <0.05), but ruralization of the disorder
was observed (p <0.05), and was more frequent in females Los niños mayores y los adolescentes jóvenes
in 2008 (p <0.05). Conclusions: The prevalence of ED in pueden exhibir comportamientos que no satisfacen
the population was 6 and 9%, respectively, maintaining a todos los criterios del DSM-V(5), pero que merecen
stable trend, with a striking ruralization of the disorder. atención. Los dos complejos específicos del DSM-PC
relacionados con los trastornos alimentarios son:
Keywords: Eating disorders, adolescence, prevalence.
comportamientos de imagen corporal/dieta y
comportamientos polifágicos/de purga(1).
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son El objetivo de la presente investigación es analizar
un grupo de psicopatologías caracterizadas por las prevalencias de los trastornos de la conducta
serios disturbios en la ingesta, restricción de alimentaria en adolescentes escolarizados en dos
alimentos, episodios de apetito voraz (atracones), periodos de tiempo (2008 y 2012) mediante una
excesiva preocupación por la figura corporal y/o por encuesta estructurada de aplicación rápida para
el peso. En esencia se caracteriza por una alteración tamizaje de padecer riesgo de trastorno de conducta
de la percepción de la imagen corporal y trastornos alimentaria de Unikel –Santorini(9).
del estilo de vida, que lleva a los pacientes a
prácticas de gran riesgo para la nutrición y para su MATERIALES Y MÉTODOS
vida(1). Engloba a la anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa y cuadros afines no especificados. Se ha Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo,
observado un aumento progresivo de su de corte transverso, en los años 2008 y 2012 en dos
prevalencia en las sociedades desarrolladas y en colegios del área rural y tres del área urbana en dos
vías de desarrollo, debido a la presión social sobre el períodos de tiempo con un intervalo de 4 años.
aspecto físico de los adolescentes, a los que se
propone patrones de modelos corporales en los que Se realizó encuesta de tamizaje para riesgo de TCA
la forma corporal adquiere un valor en sí misma. en adolescentes de 12 a 17 años de edad del tercer
Afecta sobre todo a las mujeres(2,3) y se presenta por ciclo de la educación escolar básica (EBB) y de la
igual a todos los estratos sociales(4). educación media de centros educativos del área
urbana y rural, del Departamento Central y
En la etiopatogenia intervienen factores genéticos, Asunción, siendo los mismos centros educativos en
psicológicos, sociales, culturales, nutricionales, ambos períodos de estudio. El muestreo fue no
neuroquímicos y hormonales, que actúan como probabilístico por conglomerados y conveniencia.
predisponentes, desencadenantes o mantenedores Se utilizó cuestionario breve para medición de
de la alteración(1). conducta alimentaria de riesgo de Unikel-
SantocinI(9), clasificándose en pacientes de bajo
Un hecho a destacar es el impacto de los medios de riesgo (9 puntos o menos) y de alto riesgo (10 o más
comunicación y sobre todo la televisión en estos puntos). A la misma encuesta se agregaron
trastornos del comportamiento alimentario, al servir preguntas que revelaban relación con pares, uso de
de medio de difusión del "estereotipo social" y de medios escritos, televisivos, y de las redes sociales
conductas y hábitos de vida(5,6). en su vida cotidiana, en relación a estereotipos de
belleza.
El diagnóstico se basa en los criterios de la La identidad de los individuos que participaron en
el estudio se mantuvo en el más estricto anonimato.
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La participación al estudio fue voluntaria. Se contó Tabla 2. Análisis de la prevalencia de TCA en cuanto
con la anuencia previa de los padres y de las a sexo y procedencia geográfica de los adolescentes
autoridades de los centros educativos. participantes en el estudio.
Año 2008 Año 2012 Valor de p*
RESULTADOS
N % N %
Se recabaron 469 encuestas en adolescentes con
edades comprendidas entre los 12 años a 17 años, en Femenino 2 2,1 8 6,7 >0.05
Masculino 11 9,4 17 11,8 >0,05
los dos períodos de estudio; en el año 2008 fueron
Urbano 10 4,3 13 6,2 NS &
207 alumnos, 98 del área rural y 109 del área urbana. Rural 3 0,7 2 4,5 <0,05
En el año 2012 fueron 262 encuestas, 133 del área *Kruskal Wallis &: No significativo.
rural y 129 del área urbana (Figura 1).
Los datos fueron analizados por sexo, prevalencia No se encontró diferencia estadísticamente
según periodo de estudio y distribución urbana o significativa a favor de ningún sexo y se observó
rural. Las prevalencias se mantuvieron estables en incremento de casos en la población rural en el
los dos periodos de estudio (Tabla 1). segundo periodo de estudio, siendo este dato
estadísticamente significativo.
Pediatr. (Asunción), Vol. 44; N° 1; Abril 2017
En el año 2008, de los 13 adolescentes en riesgo de
padecer trastorno de la conducta alimentaria, el 62%
reportaron que los medios de comunicación les
impone un patrón estético y se sienten insatisfechos
consigo mismos por verse diferentes a los patrones
estereotipados de belleza. El 54% de los adolescentes
desean tener figuras similares a estrellas de
espectáculos o modelos con imagen corporal
delgada o ultra delgada. Estos parámetros
disminuyeron en el año 2012, con frecuencias de
Figura 1. Distribución de la población encuestada sobre TCA en
36%, 24% y 40% para las mismas variables (Figura
colegios de zona urbana y rural.
2).
Tabla 1. Distribución de la población por sexo y
análisis de la prevalencia en los dos períodos de
estudio.
Año 2008 N=207 Año 2012 N= 262
N % N %
Femenino 116 56 143 54
Masculino 91 44 6% 119 46
Prevalencia TCA 11 25 9,5% *p>0,05
Edad promedio 13,7 (±1) 15,4 (±1,4)
pacientes con TCA 0
*X2
Figura 2. Influencia de los medios, modelos impuestos y
autoestima. N=13 (2008) y 25 (2012).
Se analizó la prevalencia de TCA en los dos
En el año 2008 y 2012 el 92% y 84%, respectivamente,
diferentes periodos de estudio, en cuanto al sexo y
de los adolescentes en riesgo de trastorno de la
procedencia de los adolescentes encuestados, tal
conducta alimentaria refirieron sentir presión de sus
como puede observarse en la tabla 2.
grupos de amigos si no lograban tener un patrón de
39
belleza impuesto por la sociedad. En el 39% y 20%, prevalencia en varones. La bulimia parece ser más
respectivamente del mismo periodo sienten rechazo baja para hombres que para mujeres (1,8%) en
de sus pares por no ser delgados (Figura 3). población mayor de 18 años de edad. Este estudio
sin embargo no incluyó a adolescentes. Tanto en
Colombia como en Perú, los estudios que se
realizaron fueron sobre poblaciones universitarias
alcanzando prevalencia sobre 38 al 51% sobre todo
de mujeres (21-22). Al analizar la población adolescente
en los estudios regionales las prevalencias pueden ir
de 8 a 20% cuando se trata de detectar conducta de
riesgo de padecer TCA. En todos estos trabajos se
habla de una clara predominancia en el sexo
Figura 3. Influencia de los amigos y pares. N=13 (2008) y 25 femenino (23-25).
(2012).
A nivel regional existen diferentes trabajos de Brasil
DISCUSIÓN y Argentina realizados con adolescentes y
preadolescentes, encontrándose que los riesgos de
Los TCA son conocidos desde la antigüedad; sin padecer TCA en esas poblaciones van de 13 a 61%
embargo han sufrido un aparente incremento a (2628). En nuestro país, no contamos con datos.
través del tiempo, llegando a constituirse en una
patología que puede causar riesgo para la vida (10,11). La mayoría de los trabajos sobre TCA se han
En los primeros años en la investigación de los TCA centrado en poblaciones del área urbana,
se los consideraba como un problema de mujeres probablemente con el supuesto de que en esos
jóvenes de clase alta y casi exclusivamente de países lugares hay una mayor exposición a medios de
desarrollados, sin embargo el concepto ha ido comunicación que imponen patrones estereotipados
cambiando a través del tiempo, encontrándose cada de belleza. Pocos estudios incluyen a la población
vez con más frecuencia en diversos estratos sociales rural como una población que debe ser tenida en
y en ambos sexos (12-14). cuenta para el estudio de estos trastornos y la
mayoría de los trabajos se enfocan principalmente
Diferentes factores influyen en la aparición de esta en poblaciones universitarias detectando el
patología; entre los cuales se citan los factores problema cuando ya está totalmente desarrollado y
culturales, las influencias de los medios de es mucho más difícil el tratamiento y las medidas
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comunicación, familiares, hereditarios, el acoso de correctivas. El reconocer el subgrupo de la
sus pares, padres y hermanos, factores temporales población en riesgo de padecer TCA nos permitiría
de fracasos y conflictos personales, y los factores de intervenciones más tempranas y efectivas a un
vulnerabilidad personal en el que el individuo no se menor costo.
acepta a sí mismo como una persona diferente del
resto por problemas de autoestima (15-20). El presente trabajo se realizó en poblaciones tanto
del área urbana como rural en dos periodos de
Los trabajos epidemiológicos reflejan que la tiempo, con un intervalo de 4 años entre ellos,
incidencia de TCA en las últimas décadas muestra enfocándonos directamente en adolescentes entre 12
un aumento inequívoco de los mismos, tanto en los y 17 años y de ambos sexos. Utilizando la encuesta
países industrializados como en aquellos en vías de rápida de riesgo de padecer los TCA, encontramos
desarrollo. En México la mayor parte de estudios que la prevalencia en el año 2012 fue mayor que al
epidemiológicos se realizaron en poblaciones año 2008; sin embargo esta diferencia no tuvo
estudiantiles con prevalencias que van de 8,3 a 1,1% significancia estadística, lo que nos lleva a plantear
(11). Estos trabajos se realizaron en estudiantes entre el problema de si los trastornos no fueron
11 y 24 años de edad, encontrándose una baja reportados o realmente no existen.
40
Así mismo se notó que la prevalencia del sexo realizar derivación temprana y oportuna a los
masculino aquejado por esta sicopatología igualó a especialistas de salud mental.
la población femenina en el segundo período de
estudio, fenómeno que debe ser tenido en cuenta Debilidades del estudio: no se hizo la concordancia
por los pediatras a la hora de plantear medidas de entre los encuestados con riesgo de padecer TCA y
intervención y de tamizaje en los consultorios. sus índices antropométricos, así como tampoco se
midió el acceso a internet y el tiempo que dedica a
Otro tópico interesante, es que se ha notado a través
de los años un importante incremento en la
población rural, ya que en últimos 4 años el riesgo
de padecer TCA en este sub grupo de la población
ha aumentado más de un 30% para las mujeres y un
REFERENCIAS
25% para los varones. Esta ruralización de la
problemática es un factor que debe ser investigado 1. Sociedad Española de Pediatría, Sociedad
y cuya causa podría atribuirse a mayor acceso a la Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
televisión, internet y por ende las redes sociales, los Pediátrica. Protocolos diagnóstico-terapéutica de
cuales podrían estar ejerciendo un factor pernicioso gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica:
sobre las conductas alimentarias consideradas como trastornos del comportamiento alimentario. Madrid:
Ergon; 2010.
sanas.
2. Vargas-B MJ. Trastornos de la conducta
El incremento de la afectación de la población alimentaria. Rev Med de Costa Rica y Centr.
masculina es llamativo y sobrepasa por mucho el 2013;70(607):475-82.
11% reportado por trabajos regionales (26-28).
3. Silva- T NY, Mesa M, Escudero D. Riesgos de
trastornos alimentarios en adolescentes del último año de
Indudablemente los pares juegan un papel la enseñanza media en institutos Adventistas de
preponderante en la aparición de estos trastornos en Argentina. Actualización en Nutrición. 2015;15(4):89-98.
un porcentaje que sobre pasa el 80% en los dos
4. Acosta G, Lloplis M, Gómez G, Pineda G.
periodos de estudios. El temor al rechazo jugaría un
Evaluación de la conducta alimentaria de riesgo: estudio
papel decisivo en lo referente a alcanzar una figura transcultural entre adolescentes de España y México.
ideal que conlleve finalmente a una aceptación del International Journal of Psychology and Psychological
grupo aunque esto implique poner en riesgo la Therapy. 2005;5(3):223-32.
salud. Esta presión de los pares podría ser ejercida
en forma personal o virtual a través de las redes 5. Holland G, Tiggemann M. A systematic review
of the impact of the use of social networking sites on body
sociales; explicando el aumento preocupante de la
image and disordered eating outcomes. Body Image.
patología en las poblaciones rurales y la menor 2016;17:100-110.
influencia encontrada de los medios de
comunicación (TV, radios, revistas) en las diversas 6. Giordano S. Eating disorders and the media.
Pediatr. (Asunción), Vol. 44; N° 1; Abril 2017
poblaciones; ya que sabemos que actualmente los Curr Opin Psychiatry. 2015;28(6):478-82.
adolescentes pasan muchas horas en las redes
7. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de
sociales (5, 29).
consulta de los criterios diagnósticos del DSM V. 4 ed.
Madrid: APA; 2013.
Esta investigación permitió demostrar que a través
de una encuesta sencilla es posible detectar conectarse a las redes sociales. Esto podría afectar
población adolescente en riesgo de padecer TCA las conclusiones del estudio. También podemos
utilizando un instrumento práctico y fácil de ser señalar, que al ser un trastorno autorreportado,
aplicado en la atención primaria, como la encuesta (7) muchos encuestados podrían no responder con la
que presentamos en este trabajo, de manera a poder verdad, debido a la vergüenza de tener que admitir
41
trastornos que tienen relación con los aspectos adolescentes de colegios públicos de Pereira. Rev Méd
conductuales. Risaralda.
2016;22(1):9-13.
CONCLUSIÓN 15. Gómez G, Pineda G. Lesperance P, Hernández
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El riesgo de padecer TCA se ha mantenido constante alimentaria compulsiva en una muestra de adolescentes
en un periodo de 4 años, sin embargo se ha mexicanos. Rev Mex Psicol. 2002;19:125-32.
observado un incremento en afectación del sexo
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Debería investigarse el papel que juegan las redes enseñanza secundaria: un estudio preliminar. Actas Esp
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