“Año de la lucha contra la Corrupción e Impunidad”
Facultad de: Farmacia y Bioquímica
Práctica N° 4
Alumno:
Ballona
Montes Castillo, Rocio
Velásquez Concepción, Fred
Ciclo:
VII
Docente:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ciquero, Melida Mercedes
1. Reacciones de hidrólisis. [Internet] Lima;2012[Acceso 31 de agosto del
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2019
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Aguilar N. Modelo Cinético De La Hidrólisis Del Residuo De Cosecha Cañero.
[Internet]. Bogotá; 2010 [Acceso 31 de agosto del 2018]. Disponible desde:
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Farmacología II 2.2. CUESTIONARIO
1
CUESTIONARIO
A) Interpretar o analizar cada uno de los resultados que se observan con los
medicamentos
empleados en la experiencia de diuresis y antidiuresis experimental.
B) Interprete¿porqué la acción diurética de furosemida es significativamente
mayor quehidroclorotiazida?.
DEL CASO CLÍNICO, RESOLVER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
C) ¿Qué estado de HTA demuestra el paciente D.C.?
El paciente demuestra un estadio II (moderado), ya que sus valores de presión arterial
sistólica esta dentro de 160-179 y diatolica 100-109mmHg
D) La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre HTA y mala
interpretación de su enfermedad. ¿Debería ser educado acerca de la etiología de
la HTA? ¿Porqué?
E) ¿Qué adicional información sobre el estilo de vida debiera adquirir D.C?
Se debería adicional a su vida diaria ejercicio y una ambiente laboral con bajo nivel de
estress.
F) ¿Qué evidencia de daño a órgano blanco manifiesta D.C. y éstos pueden ser
reversibles con el control de HTA?
Se evidencia una hipertrofia ventricular, se recomienda tratamiento farmacológico y en
caso extremo una operación al corazón.
G) ¿Qué factores de riesgo presenta tanto para HTA, como para ACV?
Los factores de riesgo son el fumar, el estrés, sobrepeso y factores genéticos.
H) ¿Qué información acerca de su HTA, tratamiento y métodos que promuevan su
Cumplimiento debe proporcionarse a D.C.?
Se recomienda para su hipertensión arterial, se debe tratar con medicamentos
antihipertensivos, (tiacidas), dieta baja en sal y bajas de peso, hacer ejercicio y controlar
su presión diariamente.
Farmacología II 2
I)¿Qué riesgos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada, las que
pueden prevenirse con una terapia apropiada?
Los principales riesgos y compliaciones que pueden tener una persona con HTA no
tratada adecuadamente es a nivel cardiaco,riñones ,cerebro y arterias.
A nivel del corazon puede surgir angina de pechpo o el infarto de miocardio,a nivel del
riñon, la insuficiencia renal , que podria requerir dialisis.En cuanto a las arterias, la
hipertensión provoca el deterioro de éstas provocando endurecimiento y estrecheces
que pueden originar un déficit en el riego de los distintos órganos.
J)¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA del D.C.?
El objetivo fue determinar la actividad del corazony asi dar a conocer problemas
asociados a ello , asi tambien se realizaron multiples examenes para verificar el estado
a nivel renal.
K)¿Sería mas apropiado reducir la presión diastólica a 80 mm Hg?
No es recomendable , ya que el paciente podria tener mas probabilidades de tener un
ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular, se tiene que alcanzar el obejtivo que
es disminuir primero la presion sistolica y posteriormente disminuir la presion diastolica.
L)¿Qué medidas no farmacológicas pueden implementarse para controlar la HTA?
A todos los pacientes hipertensos debe recomendárseles modificaciones del estilo de
vida, con estrategias como limitar el consumo de sal y alcohol, conseguir el peso
adecuado, realizar ejercicios aeróbicos, incentivar el consumo de frutas, verduras y
productos lácteos descremados
M)¿Cuáles son los principios importantes para el tratamiento de la HTA?
Comenzar el tratamiento con la dosis más baja disponible del fármaco elegido
Planificar una reducción lenta y gradual de la PA
Comprobar la respuesta en el plazo de 4-8 semanas. Si la respuesta es favorable y
la tolerancia es buena pero no se ha alcanzado el objetivo de PA se podrá aumentar
la dosis del fármaco
En caso de respuesta desfavorable o de efectos adversos se optará por cambiar de
grupo de fármacos
La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: la mayoría de los
pacientes necesitará una asociación de fármacos. En muchas ocasiones una
correcta asociación a dosis bajas o medias es más eficaz que la monoterapia a dosis
altas
Utilizar fármacos de acción prolongada que sean eficaces durante 24 horas y que
permitan la dosis única diaria, habitualmente matutina
Farmacología II 3
N)¿Cuáles son los pasos individualizados de cuidado y que podrían ser utilizados
en el manejo de la HTA de D.C.
Tratar de disminuir el peso y dieta baja en sal.
Dejar de fumar cigarrillos
Tratar de disminuir su presion arterial , mediante dieta y tratamiento farmacologico.
Saber controlar su estrés laboral
O)¿Qué categorías de fármacos antihipertensivos debe ser usado en el
tratamiento de la HTA de D.C. y cómo deben ser seleccionados?
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (también llamados
inhibidores IECA) relajan los vasos sanguíneos, lo cual reduce su presión arterial. Estos
interfieren en la producción de angiotensina, una hormona vasoconstructora, a través
del bloqueo de la enzima que la produce. Tal efecto no sólo reduce la presión arterial,
sino que disminuye el daño vascular provocado por la hipertensión, lo que a su vez
disminuye la incidencia de complicaciones o la velocidad a la que éstas se desarrollan,
especialmente la insuficiencia renal o la insuficiencia cardíaca
P)¿Qué diurético debe ser seleccionado para D.C. y que reducción de la HTA se
podría esperar?
Diuréticos del asa o de alto techo: furosemida y torasemida. Son los más potentes. Se
les conoce como de alto techo, ya que provocan la excreción del 20-25% del sodio (Na)
filtrado por los riñones. Actúan en la rama ascendente del asa de Henle inhibiendo el
transporte Na/Cl, con lo que se reduce la reabsorción de electrolitos y agua y se aumenta
la presión osmótica de la orina.
Q) Qué datos subjetivos y objetivos deben ser considerados para evaluar la
eficacia y seguridad de los diuréticos tiazídicos? ¿Cuál es su concepto acerca de
los datos señalados anteriormente?
Los tiazídicos
Son tratamiento de primera línea para la presión arterial elevada debido a que reducen
significativamente la muerte, el accidente cerebrovascular y los ataques cardíacos.
aunque la eficacia diurética no es afectada por el equilibrio ácido-base del paciente. La
hidroclorotiazida no es un antagonista de la aldosterona y sus efectos son
independientes de una inhibición de la anhidrasa carbónica. Usualmente, este fármaco
no afecta la presión arterial cuando esta es normal. La presión sanguínea podría ser, en
principio, reducida debido a una reducción del volumen plasmático y de los fluídos
extracelulares, lo que a su vez, ocasionaría una reducción del gasto cardíaco.
Farmacología II 4
R)¿Cuál es el significado de hipocalemia inducida por diuréticos y son
observados éstos en D.C.?
es un desequilibrio electrolítico, con un nivel bajo de potasio en la sangre. El valor normal
de potasio en los adultos es de 5,3 mEq/L. El potasio es uno de los muchos electrolitos
del organismo. Se encuentra dentro de las células.
Pérdida de potasio del organismo.
Algunos medicamentos, como los diuréticos de asa (furosemida) pueden causar
una pérdida de potasio.. Otros medicamentos incluyen esteroides, regaliz,
algunas veces la aspirina y ciertos antibióticos.
Disfunción renal (falla del riñón): es posible que los riñones no trabajen bien
debido a una condición llamada Acidosis Tubular Renal (ATR). En este caso los
riñones excretarán demasiado potasio. Los medicamentos que causan ATR
incluyen Cisplatino y Anfotericina B.
Problemas endocrinológicos u hormonales (como aumento en los niveles de
aldosterona): la aldosterona es una hormona que regula los niveles de potasio.
Ciertas enfermedades del sistema endocrinológico, como Aldosteronismo o
Síndrome de Cushing, pueden causar pérdida de potasio.
Ingesta de potasio insuficiente
S) Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipocalemia inducida por
diurético, ¿qué opciones terapéuticas pueden ser utilizadas en forma
ambulatoria?
Es preferible prevenir con dieta baja en sodio y alta en potasio y haciendo uso sólo de
dosis necesaria de diurético. Los vegetales frescos pueden proporcionar una moderada
cantidad de potasio, sin exceso de calorías. Si esto no es suficiente, se preferirá
reemplazar con suplemento de K+.
T)¿Cuál es el significado clínico de hiperuricemia e hiperglicemia inducida por
diuréticos? ¿Podrían estos efectos adversos (que fueron evidentes la última
semana) ser controlados?
La hiperuricemia es el aumento de la concentración del ácido úrico en sangre.
Hiperuricemia es causada por los diuréticos tiazídicos porque incrementan hasta en
35% las concentraciones debido a que disminuyen la depuración de urato, tal
disminución puede vincularse con el incremento en la reabsorción secundario a la
depleción hídrica relacionada con el efecto del diurético debido a que ambos, las tiazidas
y el urato, compiten por la misma vía de transporte de aniones orgánicos.
Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la sangre.
Hiperglucemia En esquemas terapéuticos a largo plazo, las tiazidas pueden ocasionar
intolerancia a la glucosa e incluso desencadenar la aparición de diabetes mellitus.
Farmacología II 5
Este efecto posiblemente se asocie con la hipocalemia inducida por la administración
de diuréticos porque la deficiencia de potasio inhibe la secreción de insulina por parte
de las células beta.
U) ¿Cuál es el significado de alteraciones de lípidos séricos inducidos por
diuréticos, deberían ser tratados
Las alteraciones de lípidos, o lipidosis, son un grupo de trastornos metabólicos
heredados en los cuales cantidades perjudiciales de materiales grasos llamados lípidos
se acumulan en algunas de las células y tejidos del cuerpo. Las personas con estos
trastornos no producen suficiente de una de las enzimas necesarias para metabolizar
los lípidos o producen enzimas que no funcionan adecuadamente. Con el tiempo, este
almacenamiento excesivo de grasas puede causar daño tisular y celular permanente,
particularmente en el cerebro, el sistema nervioso periférico, el hígado, el bazo y la
médula ósea
Se ha observado con las tiazidas incremento en las concentraciones de colesterol sérico
y triglicéridos; sin embargo, todos los diuréticos pueden causar trastornos en los lípidos.
El mecanismo por el que esto ocurre aún permanece incierto; no obstante, se le ha
atribuido a la activación refleja del sistema renina angiotensina aldosterona y del sistema
simpático ante la depleción de volumen. Algunos otros estudios difieren sobre todo en
el tiempo que deben tomarse los diuréticos para ocasionar estos efectos.
V) ¿Qué otras anormalidades metabólicas deben ser monitoreadas, cuando se
utilizan terapia con diuréticos?
Hiponatremia
Poco común, pero se trata de una complicación grave de la administración de diuréticos.
Los diuréticos tiazídicos suelen causar más este efecto que los diuréticos de asa debido
a que incrementan la excreción de sodio excluyendo la dilución máxima de la orina
Hipernatremia
Principalmente es causada por diuréticos de asa. En el paciente adulto mayor con
capacidad disminuida para concentrar la orina, la administración de estos fármacos
reduce la reabsorción de cloruro de sodio, disminuyendo el gradiente osmótico
necesario para la reabsorción de agua medida por la hormona antidiurética en los
túbulos colectores y en presencia de hipocalemia e hipocalcemia, la respuesta a la
hormona antidiurética disminuye aún más. Estos efectos en el paciente adulto mayor
pueden verse potenciados en situaciones que impidan el acceso a la ingesta de agua,
como demencia, delirio o inmovilidad
Farmacología II 6
Hipocalemia
La hipocalemia es una alteración común en el tratamiento con diuréticos de asa y
tiazídicos a dosis altas, en el tratamiento con diuréticos tiazídicos
Hiperalemia
Suele manifestarse con la administración de diuréticos ahorradores de potasio, sobre
todo en pacientes que tienen disminuida su tasa de filtración glomerular, así como en
pacientes que estén en tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
Trastornos ácido-base
La alcalosis metabólica moderada es común con el tratamiento con diuréticos tiazídicos,
particularmente a dosis altas. La alcalosis metabólica severa es mucho menos
frecuente, pero cuando ocurre se asocia mucho más con diuréticos de asa.
Hiperglucemia
En esquemas terapéuticos a largo plazo, las tiazidas pueden ocasionar intolerancia a la
glucosa e incluso desencadenar la aparición de diabetes mellitus.
Dislipidemia
se ha observado con las tiazidas incremento en las concentraciones de colesterol sérico
y triglicéridos; sin embargo, todos los diuréticos pueden causar trastornos en los lípidos.
El mecanismo por el que esto ocurre aún permanece incierto;
Misceláneos
Impotencia: con la administración de diuréticos tiazídicos se ha observado disminución
de la libido, disfunción eréctil y dificultad para la eyaculación, con reportes que van
desde 3 hasta 32% de los casos. Uno de los efectos adversos más frecuentes de la
espironolactona son disminución de la libido e impotencia, así como ginecomastia con
mastodinia. Estos efectos de la espironolactona se atribuyen a la semejanza de la
espironolactona con las hormonas sexuales y a que actúa inhibiendo la unión de la
dihidrotestosterona a su receptor, incrementando la depuración de la testosterona.
Farmacología II 7
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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