UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO.

TEMA:

ARRITMIAS CARDÍACAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN EL

SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO EN EL
PERÍODO JUNIO 2016 - JUNIO 2017.

AUTOR: ARROBO AGUIRRE JOHANA MARIBEL.

ASESOR: DR. PIMIENTA CONCEPCIÓN IVAN.

AMBATO-ECUADOR

2017
 APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado

por la señorita Arrobo Aguirre Johana Maribel, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ARRITMIAS CARDÍACAS EN PACIENTES
ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL
GENERAL DOCENTE AMBATO EN EL PERÍODO JUNIO 2016 - JUNIO 2017”. Ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que
apruebo su presentación.

Ambato, Septiembre de 2017

DR. PIMIENTA CONCEPCIÓN IVAN.

ASESOR
 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Arrobo Aguirre Johana Maribel, estudiante de la carrera Medicina, Facultad de Ciencias
Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.

Ambato, Septiembre de 2017

Arrobo Aguirre Johana Maribel

C.C. 1600516635

AUTORA
 DERECHOS DE AUTOR

Yo, Arrobo Aguirre Johana Maribel declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos
o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;

Ambato, Septiembre del 2017

Srta. Arrobo Aguirre Johana Maribel

CC. 1600516635

AUTORA
 DEDICATORIA

A mis padres, Ángel Arrobo y Luci Aguirre, por ser pilar fundamental en mi formación
profesional, por brindarme apoyo, demostrarme cariño y no abandonarme en ningún
momento, por ofrecerme su mano cada día.

A mis hermanos Vito Arrobo y Digna Moreno, por guiarme y ayudarme a no desistir en mi
carrera.

Johana Maribel Arrobo Aguirre

 AGRADECIMIENTOS

A Dios, por permitirme el haber llegado hasta este momento de mi formación profesional.

A mis padres y hermanos por haberme dado fuerza y apoyo incondicional para culminar
esta etapa de mi carrera.

A mi familia en general, por colaborar con la confianza en que puedo lograrlo.

A mis amigas, que gracias al equipo que formamos cumplimos una meta en común y que
aún seguimos siendo amigas.

A mis profesores, gracias por su sabiduría, tiempo y apoyo que transmitieron en mi caminar
profesional.

Johana Maribel Arrobo Aguirre

 RESUMEN

Con el objetivo de determinar los factores preponderantes de arritmias cardíacas en

pacientes adultos mayores, atendidos en el Hospital General Docente Ambato, con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad precoz en este grupo de pacientes, se realizó un
estudio descriptivo, retrospectivo y observacional, de todos los pacientes adultos mayores
en el hospital antes mencionado, en el período Junio 2016 – Junio 2017. Para la
identificación de los casos se utilizaron los registros informáticos (plataformas de registros
y atención de Salud), así como las historias clínicas. La muestra quedó constituida por 80
pacientes. El género predominante fue el masculino, el rango de edad más afectado fue el
de 71 a 75 años. Los síntomas más relevantes fueron: dolor precordial, mareos, disnea,
síncope; la hipertensión arterial fue la comorbilidad más prevalente en la muestra y el factor
de riesgo más frecuente fue el consumo de cafeína. La arritmia más frecuente fue la
fibrilación auricular, mientras que la bradiarritmia más común fue el Bloqueo AV I grado.
Debido a que existe falta de conocimiento en los pacientes con arritmias cardíacas, se
propone una guía educativa para modificar los estilos de vida y reducir los factores de
riesgo, implementar hábitos nutricionales, recomendar estilos de vida más saludables,
disminuir la tasa de mortalidad precoz e instaurar la rehabilitación del paciente de manera
oportuna para su integración nuevamente a la sociedad lo más pronto posible, reduciendo
además la estadía hospitalaria y los costos en materia de Salud Pública y los gastos
económicos del paciente.

Palabras Claves: Arritmias cardíacas, adulto mayor.

 ABSTRACT

A descriptive, retrospective and observational study was carried out with the aim of
determining the preponderant factors for cardiac arrhythmias in elderly patients treated at
the General Docente Ambato Hospital in order to reduce early mortality in this group of
patients. The study was carried out to all the patients of the mentioned hospital during the
period of June 2016-June 2017. Computer records (register and Health attention platforms)
and clinical histories were used to identify the cases. The sample was of 80 patients. The
predominant gender was male with an age range of 71 to 75 years. The most relevant
symptoms were precordial pain, dizziness, dyspnoea, syncope. High blood pressure was
the most prevalent comorbidity in the sample and the most frequent risk factor was smoking.
The most frequent arrhythmia was atrial fibrillation while the most frequent bradiarrhythmia
was AV Block I dregree. Due to the lack of knowledge of patients that have cardiac
arrhythmias, an educational guide is proposed in order to modify risk factors, implement
nutritional habits, change life styles, decrease the early mortality rate and implement
patient´s rehabilitation.

Key words: Cardiac arrhythmias, elder.

ÍNDICE.
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................. 1
Antecedentes de la Investigación. .................................................................................... 1
Situación problémica. ....................................................................................................... 3
Problema científico. .......................................................................................................... 4
Objeto de investigación. ................................................................................................... 4
Campo de acción. ............................................................................................................. 4
Identificación de la línea de investigación. ....................................................................... 5
Objetivos ........................................................................................................................... 5
Objetivo general ................................................................................................................ 5
Objetivos específicos. ....................................................................................................... 5
Idea a defender. ................................................................................................................ 5
Justificación. ..................................................................................................................... 5
Resumen de la estructura de la tesis. .............................................................................. 6
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ............................................. 7
Aporte teórico.................................................................................................................... 7
Significación práctica. ....................................................................................................... 7
Novedad científica. ........................................................................................................... 7
CAPÍTULO I. ..................................................................................................................... 8
Marco teórico. ................................................................................................................... 8
1.1 Historia y evolución, definición y epidemiología de las arritmias
cardíacas………………………………………………………………………………………...8
1.1.1 Historia y evolución de las arritmias cardíacas............................................. 8
1.1.2 Definición. ...................................................................................................... 8
1.1.3 Epidemiología. ............................................................................................... 8
1.2 Clasificación de arritmias cardíacas, fisiología y factores de riesgo. ........... 9
1.2.1 Clasificación de arritmias cardíacas. ............................................................ 9
1.2.2 Fisiología cardíaca. ..................................................................................... 10
1.2.3 Factores de riesgo para arritmias cardíacas. ............................................. 13
1.3 Abordaje del paciente con arritmia cardíaca, exámenes complementarios,
tratamiento. ..................................................................................................................... 14
1.3.1 Abordaje del paciente con arritmia cardíaca. ............................................. 14
1.3.2 Exámenes Complementarios. ..................................................................... 16
1.3.3 Tratamiento.................................................................................................. 16
1.4 Conclusiones del capítulo I. ........................................................................ 21
CAPÍTULO II. .................................................................................................................. 23
Marco metodológico. ...................................................................................................... 23
2.1 Caracterización del sector de la investigación............................................ 23
2.1.1 Ubicación geográfica. .................................................................................. 23
2.1.2 Reseña histórica. ......................................................................................... 23
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación. .................................................................................................................. 23
2.2.1 Modalidad. ................................................................................................... 23
2.2.3 Diseño de la Investigación. ......................................................................... 24
2.2.4 Métodos de la Investigación. ....................................................................... 24
2.2.5 Población y Muestra. ................................................................................... 24
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES............................................................ 28
2.2.7 Técnicas de investigación. .......................................................................... 31
2.3 Análisis e interpretación de los resultados de investigación. ..................... 32
2.4 Conclusiones del capítulo II. ....................................................................... 43
CAPÍTULO III. ................................................................................................................. 44
Marco Propositivo. .......................................................................................................... 44
3.1 La propuesta. ............................................................................................... 44
3.2 Institución ejecutora..................................................................................... 44
3.3 Tipo de paciente. ......................................................................................... 44
3.4 Beneficiarios. ............................................................................................... 44
3.5 Antecedentes. .............................................................................................. 44
3.7 Objetivos. ..................................................................................................... 45
3.7.1 Objetivo General. ......................................................................................... 45
3.7.2 Objetivos específicos. ................................................................................. 45
3.8 Factibilidad................................................................................................... 45
3.9 Impacto de la propuesta. ............................................................................. 45
3.10 Desarrollo de la Propuesta. Plan de Acción. .............................................. 46
CONCLUSIONES GENERALES. ................................................................................... 56
RECOMENDACIONES................................................................................................... 57
BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS.
ÍNDICE DE IMÁGENES.
Imagen 1. Abordaje Terapéutico de la Fibrilación Auricular……………………………...15
Imagen 2. Puntuación CHA2DS2-VASc. Para indicar anticoagulación………………....18
Imagen 3. Tipos de antiarrítmicos utilizados: Fármaco, mecanismo acción, principio
activo……………………………………………………………………………………………20

ÍNDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Frecuencia Sexo Vs Edad. ............................................................................... 32
Tabla 2. Frecuencia Sexo Vs Cuadro clínico arritmias cardíacas. ................................ 33
Tabla 3. Frecuencia Sexo Vs Factores de Riesgo......................................................... 35
Tabla 4. Frecuencia Sexo Vs Comorbilidades. .............................................................. 37
Tabla 5. Tratamiento farmacológico causante de arritmias cardíacas en los pacientes
adultos mayores.............................................................................................................. 39
Tabla 6. Principales arritmias cardíacas diagnosticadas en los pacientes adultos
mayores.. ........................................................................................................................ 41

ÍNDICE DE GRÁFICOS.
Gráfico 1. Pirámide poblacional estratificada por edad.. .............................................. 32
Gráfico 2. Frecuencia Sexo Vs Cuadro clínico arritmias cardíacas. ............................. 34
Gráfico 3. Frecuencia Sexo Vs Factores de Riesgo. ..................................................... 35
Gráfico 4. Frecuencia Sexo Vs Comorbilidades ............................................................ 38
Gráfico 5. Tratamiento farmacológico causante de arritmias cardíacas en los pacientes
adultos mayores.............................................................................................................. 39
Gráfico 6. Principales arritmias cardíacas diagnosticadas en los pacientes adultos
mayores.. ........................................................................................................................ 41
 INTRODUCCIÓN.

Antecedentes de la Investigación.
Arritmia cardíaca es cualquier alteración en la conducción o en la formación del estímulo
eléctrico. Es decir, cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. La correcta y
oportuna detección de las arritmias cardíacas más comunes, y la puesta en marcha de
cuidados adecuados, pueden mejorar e incluso preservar la vida de infinidad de pacientes.
(Labajo, 2015)

Las arritmias son causa importante de complicaciones perioperatorias, porque muchas

situaciones que ocurren en ese período pueden funcionar como un detonante para la
alteración del ritmo cardíaco. Esas alteraciones del ritmo pueden provenir de una etiología
primaria o de causas reversibles que deben ser corregidas. La prevalencia de las arritmias
perioperatorias varía de acuerdo con la literatura, con el tipo de procedimiento quirúrgico y
con el paciente. En un estudio multicéntrico realizado con 17.201 pacientes sometidos a la
anestesia general, fueron encontrados 70,2% de arritmias (taquicardia, bradicardia u otras
arritmias), pero apenas un 1,6% exigió tratamiento. Un gran número de pacientes
sometidos a cirugía no cardíaca puede presentar arritmias 3,4% y el aparecimiento de la
fibrilación atrial, es baja después de la toracotomía exploradora, pero en los adultos
mayores que se someten a la lobectomía, neumectomía y esofagogastrectomía, el
aparecimiento aumenta entre un 12% y un 33%. (Nacur, 2011)

Las arritmias cardíacas son un problema relevante en los adultos mayores, debido a la alta
prevalencia de enfermedad cardíaca subyacente, las arritmias por sí mismas, se asocian
con incremento en la morbilidad y mortalidad en este grupo de edad. La fibrilación auricular
es la arritmia sostenida más comúnmente observada en la práctica clínica. Su incidencia
se incrementa con la edad y la presencia de enfermedad cardíaca estructural. Es una causa
importante de tromboembolismo cerebral, especialmente en el adulto mayor. Aunque se
encuentran establecidos los principios en la valoración y el tratamiento de las arritmias
aplicados a todos los grupos de edad, el abordaje del paciente geriátrico se ha modificado
especialmente por el riesgo incrementado que existe en la terapéutica farmacológica e
intervencionista, las alteraciones farmacocinéticas y el beneficio poco establecido a largo
plazo en los pacientes de edad avanzada. (García, 2015)

Hoy en día, el estudio de los mecanismos de las arritmias patológicas se basa en dos
ámbitos: el análisis de señales cardíacas registradas mediante sistemas de captación con
electrodos en estudios clínicos y/o experimentales, tales como los electrogramas
intracavitarios y del electrocardiograma de superficie; el análisis de la dinámica del sustrato

1
cardíaco a partir imágenes proporcionadas por sistemas de mapeo óptico en estudios
experimentales in-vivo e in-vitro. A pesar de que estas dos aproximaciones se
fundamentan en el análisis de la actividad eléctrica cardíaca, suelen recibir un trato
independiente. Explorar la correspondencia entre los resultados proporcionados en cada
campo por separado, permitiría definir nuevas estrategias para profundizar en el estudio
de los mecanismos de las arritmias cardíacas. (Rojo, 2012)

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, cuya

prevalencia aumenta con la edad. Se asocia a menudo con una variedad de cardiopatías
y puede provocar deterioro hemodinámico y tromboembolias, que elevan las tasas de
morbilidad y mortalidad y tienen un fuerte impacto económico negativo. El control del ritmo
y de la frecuencia ventricular se propusieron como estrategias terapéuticas de eficacia
similar; en varios estudios, se demostró que la restauración y el mantenimiento a largo
plazo del ritmo sinusal mejora el pronóstico, la función sistólica del ventrículo izquierdo, la
calidad de vida y el rendimiento durante el ejercicio. La cardioversión eléctrica externa es
la piedra angular de la terapia para restablecer el ritmo sinusal y se ha demostrado que
varios agentes antiarrítmicos mejoran la tasa de éxito de la reversión eléctrica. Sin
embargo, la cardioversión eléctrica externa es ineficaz hasta en el 30% de los pacientes,
incluso en quienes reciben tratamiento farmacológico oral para incrementar la eficacia de
los choques eléctricos y evitar recidivas inmediatas o tempranas de la arritmia. El objetivo
primordial de este estudio fue explorar la posibilidad de que la amiodarona intravenosa
intrtavenosa mejore los resultados de la cardioversión eléctrica externa de la fibrilación
auricular persistente en pacientes pretratados con amiodarona oral. (Campillo, 2013)

La taquicardia supraventricular responde al tratamiento con adenosina, mientras que la

fibrilación auricular no, aunque en ambos casos, la frecuencia sea controlada por
betabloqueantes o bloqueantes del canal de calcio. El uso de fármacos de clase Ia está
gradualmente entrando en baja por su relación riesgo/beneficio no muy favorable. Los
fármacos de la clase Ib como la lidocaína todavía están siendo ampliamente usados en el
quirófano para tratar las taquiarritmias ventriculares. Los fármacos de la clase Ic no deben
ser usados en los pacientes con enfermedad cardíaca estructural, debido al alto riesgo de
proarritmia. Para la taquicardia supreventricular, pueden ser usados betabloqueantes o
bloqueantes del canal de calcio cuando lo que se quiere es reducir la frecuencia cardíaca.
Las amiodarona y el sotalol forman parte de la clase III, prolongan el potencial de acción y
la repolarización, y están entre los antiarrítmicos más utilizados actualmente. (Liew, 2014)

2
Situación problémica.
La arritmia cardíaca es una entidad de alta prevalencia en la población general, con mayor
incidencia en hombres. Su diagnóstico se ha incrementado exponencialmente desde la
utilización del electrocardiograma, ya que ha permitido detectar arritmias cardíacas.
(Pimienta, 2017)

Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de desórdenes del corazón y de los

vasos sanguíneos. En el mundo, cada cuatro segundos ocurre un infarto agudo de
miocardio y cada cinco segundos un evento vascular cerebral, y al menos una de cada tres
personas pierde la vida por alguna patología relacionada con enfermedades
cardiovasculares. En México, el 19% de mujeres y hombres de 30 a 69 años muere de
enfermedades cardiovasculares, hay más de 17 millones de hipertensos, 14 millones de
dislipidémicos, 6 millones de diabéticos, 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad
y 15 millones con grados variables de tabaquismo. (Sánchez, 2016)

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo.

Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares que por cualquier
otra causa. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo
cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes,
7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los accidentes
cerebrovasculares. De los 16 millones de muertes de personas menores de 70 años
atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82% corresponden a los países de
ingresos bajos y medios y un 37% se deben a las enfermedades cardiovasculares. La
mayoría de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse actuando sobre
factores de riesgo comportamentales, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y
la obesidad, la inactividad física o el consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que
abarquen a toda la población. Para las personas con enfermedades cardiovasculares o con
alto riesgo cardiovascular (debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, como la
hipertensión arterial, la diabetes, la hiperlipidemia o alguna enfermedad cardiovascular ya
confirmada), son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano, por medio
de servicios de orientación o la administración de fármacos, según corresponda. (OMS,
2015)

Según datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador
(INEC), en el año 2014 se reportaron un total de 4 430 muertes por enfermedades
isquémicas del corazón, mientras que, por insuficiencia cardíaca, los fallecimientos llegaron
a 1 316. Las arritmias cardíacas sumaron un total de 168 muertes, mientras que los
fallecidos por paros cardíacos en ese mismo año fueron 106. (INEC, 2013)

3
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), llevó a cabo un estudio en Ecuador
sobre las poblaciones en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. La encuesta
recogió datos de 2 231 personas entre 18 y 69 años. Los resultados fueron arrasadores:
Un total del 30% de la población adulta entre 40 y 69 años corre riesgo de padecer alguna
enfermedad asociada con el mal funcionamiento del sistema cardíaco. (OPS, 2014)

El ritmo cardíaco establecido como normal es de 60 a 100 latidos por minuto (lpm). Si la
frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm será una bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una
taquicardia. En el ámbito de las urgencias extra hospitalarias no hay estudios relevantes
sobre su prevalencia, si bien suponemos que, respecto al volumen de patología atendida
en éste ámbito, debe ser escasa; en cuanto a las emergencias extra hospitalarias, hay un
estudio que sitúa la prevalencia las arritmias cardíacas atendidas en 2008 en el 3.2%. La
arritmia más frecuente es la fibrilación auricular. La prevalencia de fibrilación auricular en
los diversos estudios varía según el ámbito sanitario en el que se haya realizado la
investigación, oscilando entre el 0,7 y el 17,6%, aunque la mayoría de estos se mueven
entre el 2 y el 4%. Las arritmias cardíacas en adultos mayores atendidos en el Hospital
General Docente Ambato, en el servicio de Geriatría, en el período Junio 2016- Junio 2017,
la mayoría de las personas mayores de 65 años de edad tienen arritmias ventriculares, y
la incidencia se incrementa cuando existe una enfermedad cardíaca subyacente. Muchos
estudios han demostrado que el 70 al 90% de los ancianos aparentemente sanos tienen
arritmias ventriculares, con episodios de taquicardia ventricular no sostenida en 2 a 4%. La
mayoría de los estudios han demostrado que la taquicardia ventricular está presente en 2
a 10% de los pacientes adultos mayores con enfermedad cardíaca. Específicamente, la
presencia de disfunción ventricular izquierda, hipertrofia ventricular o ambas, es un
importante predictor de arritmias ventriculares. (Vázques, 2013)

Problema científico.
Existe una elevada incidencia de arritmias cardíacas en los pacientes adultos mayores que
eleva la morbimortalidad en el Servicio de Geriatría del Hospital General Docente Ambato
período Junio 2016 - Junio 2017

Objeto de investigación.
Pacientes geriátricos con arritmias cardíacas ingresados en el Servicio de Geriatría del
Hospital General Docente Ambato período Junio 2016- Junio 2017.

Campo de acción.
(Cardiología) Arritmias cardíacas.

4
Identificación de la línea de investigación.

Línea de Investigación: Salud Pública.

Sub-Línea: Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas.

Objetivos:

Objetivo general

Determinar los factores preponderantes de arritmias cardíacas en pacientes adultos

mayores, atendidos en el Hospital General Docente Ambato, en el período Junio 2016 –
Junio 2017, con la finalidad de disminuir la morbimortalidad precoz en este grupo de
pacientes.

Objetivos específicos.

1. Fundamentar científica y teóricamente acerca de arritmia cardíaca en el paciente

geriátrico y riesgos de morbimortalidad en pacientes adultos mayores.
2. Caracterizar a los pacientes adultos mayores con arritmias cardíacas, teniendo en
cuenta las variables sociodemográficas, así como el tipo de arritmia según los
resultados del electrocardiograma.
3. Proponer una estrategia de intervención educativa como herramienta en pacientes
con arritmias cardíacas valorados por el Servicio de Geriatría en el Hospital General
Docente Ambato, para prevenir complicaciones precoces relacionadas con las
mismas, así como aumentar su esperanza de vida.

Idea a defender.

La determinación de los factores preponderantes de la arritmia cardíaca en pacientes

adultos mayores, disminuirá el riesgo de morbimortalidad.

Justificación.
En el adulto mayor es importante la protección frente a la enfermedad cardiovascular, que
debe hacerse a través de estrategias básicas aplicables, tratar factores de riesgo, para
reducir el peligro durante la fase aguda (en caso de daño de miocardio o cerebral como
principales complicaciones.) o daño permanente. Ayudar a prevenir la progresión de la
enfermedad y su impacto sobre la calidad de vida del paciente. La elevada prevalencia de
arritmias cardíacas en los adultos mayores y el hecho de que exista alta morbimortalidad,
hace necesario establecer un sistema de cribado de fácil acceso y con alta sensibilidad y

5
especificidad para el diagnóstico que buscamos por considerarlos un grupo etario
vulnerable.

El análisis exhaustivo de los factores riesgos, desde el punto de vista epidemiológico,

permitirá conocer variables biológicas que en combinación con las comorbilidades pueden
influir en la aparición y peor pronóstico del paciente con arritmias cardíacas. Es un hecho
que si tratamos de trabajar en la corrección de estas variables biológicas mediante
adecuados programas de prevención lograremos disminuir la incidencia de nuevos casos
de arritmias cardíacas o mejor aún sobre la morbimortalidad de este grupo de pacientes.

Con el presente documento proponemos sistematizar la actuación inicial ante todo paciente
que atendamos con una arritmia cardíaca en la emergencia, hospitalización o consulta
externa del hospital, la lectura calmada del electrocardiograma para orientar el caso a la
entidad etiológica más probable y proporcionar el abordaje adecuado para el diagnóstico.

Resumen de la estructura de la tesis.

El Capítulo I

Abarca el Marco Teórico Conceptual, la justificación del tema, así como los fundamentos
científicos para arritmias cardíacas en pacientes adultos mayores. Finalmente, se
presentan las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por la
autora.

El Capítulo II

Contiene el análisis metodológico de las variables que fueron objeto de estudio en el

proyecto de investigación, y a partir de este análisis se desarrolló la propuesta descrita en
los objetivos de este trabajo de investigación.

Finalmente, se presentan las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales

desarrolladas por la autora.

El Capítulo III

Abarca la propuesta a implementarse.

Finalmente se presentaron las conclusiones y recomendaciones finales del trabajo

realizado, mediante ideas de la autora con respecto a los resultados obtenidos.

Se detalla la bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el proyecto de

investigación.

6
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.

Aporte teórico.

A través de la revisión bibliográfica que se llevó a cabo, se incluyó en el informe los

referentes teóricos más actuales sobre arritmias cardíacas en adultos mayores. De igual
forma, los resultados que se obtuvieron, sirven de referencia estadística para la realización
de futuros estudios sobre esta importante temática en otros sectores de la provincia y el
país.

Significación práctica.

Con el desarrollo de esta investigación se podrá instaurar en la práctica médica, una

estrategia de intervención educativa como herramienta en pacientes con arritmias
cardíacas, para prevenir complicaciones, lo que ayudará a elevar su esperanza de vida.

Novedad científica.

El presente trabajo pasará a ser una importante fuente de información científica y

estadística actualizada sobre arritmias cardíacas en adultos mayores, atendidos en el
Hospital General Docente Ambato. Por otra parte, constituirá un novedoso instrumento de
información acerca de factores de riesgo, medidas de tratamiento y diagnóstico precoz
oportuno, permitirá modificar hacia mejores estilos de vida para mantener una vida
saludable-controlada y así disminuir la morbimortalidad.

7
 CAPÍTULO I.

Marco teórico.

1.1 Historia y evolución, definición y epidemiología de las arritmias cardíacas.

1.1.1 Historia y evolución de las arritmias cardíacas.

La historia de los trastornos del ritmo cardíaco como patología diferenciada dentro del
conjunto de las enfermedades del corazón podría tener su origen en sendas
comunicaciones de Einthoven sobre electrofisiología clínica, publicadas en 1906 y 1908,
que mostraban extrasístoles ventriculares, bloqueo auriculoventricular completo, flutter y
fibrilación ventricular en pacientes con agrandamiento cardíaco. (Nacur, 2011)

1.1.2 Definición.
Las arritmias cardíacas son desórdenes en el ritmo normal del corazón, y se producen de
forma totalmente natural en respuesta a necesidades fisiológicas comunes (como respirar
o correr), o debido a trastornos en la actividad eléctrica del corazón que rige la contracción
del musculo cardíaco. Pueden aparecer, por tanto, en todo tipo de individuos, y no
necesariamente todas ellas deben identificarse con patologías graves. (Matteo, 2014)

1.1.3 Epidemiología.
En los últimos 20 años, la mortalidad cardiovascular ha disminuido en los países más
desarrollados en respuesta a la adopción de medidas preventivas. A pesar de estos
resultados esperanzadores, las enfermedades cardiovasculares causan en todo el mundo
aproximadamente 17 millones de muertes al año, de las que aproximadamente un 25%
corresponde a MSC (Muerte súbita cardíaca). El riesgo de MSC es mayor para los varones
que para las mujeres y aumenta con la edad debido a la mayor prevalencia de CI
(Insuficiencia cardíaca) a edad avanzada. Por consiguiente, se estima que la tasa de MSC
varía de 1,40/100.000 personas-año (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,95-1,98)
entre las mujeres a 6,68/100.000 personas-año (IC95%, 6,24-7,14) entre los varones. La
MSC de individuos más jóvenes tiene una incidencia estimada de 0,46-3,7
episodios/100.000 personas-año, lo que corresponde a una estimación aproximada de
1.100-9.000 muertes en Europa y 800-6.200 muertes en Estados Unidos cada año.
(Pimienta, 2017)

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo.

Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares que por cualquier
otra causa. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo
cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes,

8
7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los accidentes
cerebrovasculares. De los 16 millones de muertes de personas menores de 70 años
atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82% corresponden a los países de
ingresos bajos y medios y un 37% se deben a las enfermedades cardiovasculares. La
mayoría de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse actuando sobre
factores de riesgo comportamentales, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y
la obesidad, la inactividad física o el consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que
abarquen a toda la población. Para las personas con enfermedades cardiovasculares o con
alto riesgo cardiovascular (debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, como la
hipertensión arterial, la diabetes, la hiperlipidemia o alguna enfermedad cardiovascular ya
confirmada), son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano, por medio
de servicios de orientación o la administración de fármacos, según corresponda. (OMS,
2015)

Según datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador
(INEC), en el año 2014 se reportaron un total de 4 430 muertes por enfermedades
isquémicas del corazón, mientras que, por insuficiencia cardíaca, los fallecimientos llegaron
a 1 316. Las arritmias cardíacas sumaron un total de 168 muertes, mientras que los
fallecidos por paros cardíacos en ese mismo año fueron 106. (INEC, 2013)

1.2 Clasificación de arritmias cardíacas, fisiología y factores de riesgo.

1.2.1 Clasificación de arritmias cardíacas.

Las arritmias se clasifican en:

Por su origen

Supraventriculares: Se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas o en el

nodo aurículo-ventricular.

Ventriculares: Se originan en los ventrículos.

Por su frecuencia cardíaca.

Rápidas o Taquiarritmias: Frecuencia superior a los 100 lpm.

Lentas o Bradiarritmias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.

Por su modo de presentación

Crónicas: De carácter permanente.

Paroxísticas: Se presentan en ocasiones puntuales. (Pimienta, 2017)

9
Bradiarritmias:

Se caracterizan por una frecuencia cardíaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos
en la formación del impulso eléctrico o en la conducción del mismo. Pueden ser
asintomáticas. Si causan síntomas, suelen ser mareos, pérdida de consciencia (síncope)
o fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es necesaria la implantación de marcapasos.

Tipos de bradiarritmias:

1. Bradicardia sinusal

2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares.

3. Bloqueos auriculoventriculares. (Gaztañaga, Marchlinski, & Betensky, 2012)

Taquiarritmias:

Taquiarritmias supraventriculares.

Como su nombre indica, son aquellas taquiarritmias (frecuencia cardíaca >100 lpm) que se
producen 'por encima' de los ventrículos, es decir, en las aurículas o en el nodo
aurículoventricular, por 'encima' del Haz de His.

 Taquicardia auricular.
 Fibrilación auricular.
 Aleteo o flutter auricular.
 Taquicardias paroxísticas supraventriculares.

Taquiarritmias ventriculares:

 Taquicardia ventricular no sostenida.

 Taquicardia ventricular sostenida.
 Fibrilación ventricular.
 Extrasístoles ventriculares. (Riley, 2010)

1.2.2 Fisiología cardíaca.

Las células musculares cardíacas poseen un potencial de acción diferente al músculo
esquelético, por ejemplo, el músculo ventricular tiene un valor de voltaje muy negativo, de
unos - 85 milivoltios, en cada latido el potencial de membrana se eleva hasta un valor
positivo de 20 milivoltios, esto supone que el potencial de acción por término medio de
unos 115 milivoltios. (Gaztañaga, Marchlinski, & Betensky, 2012)

10
Podemos encontrar también 5 fases diferentes en el potencial de acción miocárdico, que
van del 0 al 4 y que se caracterizan por los diferentes iones que participan en cada una de
ellas y que por lo tanto también registran diferentes actividades eléctricas. La fase 0 o
también conocida como de despolarización se caracteriza por la apertura de canales de
Na(Sodio) dependientes de voltaje con la consecutiva entrada de este ion, también se
observa una apertura de canales lentos de Ca (L-Ca) y la entrada del ion al espacio
intracelular. Tras la espiga o punta inicial, encontramos una apertura de los canales de
K(Potasio), y con ello entramos a la fase 1 del potencial de acción cardíaco. La salida de
potasio provoca una repolarización rápida y corta, ya que la constante entrada de calcio
por los L-Ca provoca un cierre de los canales de K. La fase 2 se caracteriza por la presencia
de una meseta en el potencial de acción que dura unos 0.2 segundos aproximadamente
en el músculo auricular y 0.3 en el músculo ventricular, gracias a la presencia de ésta
meseta el potencial de acción hace que la contracción del músculo cardíaco dure hasta 15
veces más que la del músculo esquelético. Existen dos factores por los cuales se explica
por qué se produce la meseta y el potencial de acción prolongado, estos han de
considerarse también como diferencias entre la fisiología del músculo cardíaco y el
músculo esquelético. (Issa, 2011)

Estas dos diferencias se expresan en la membrana, la primera es la existencia de dos tipos

de canales iónicos, los canales rápidos de sodio, que permiten la entrada de grandes
cantidades de iones sodio, se denominan rápidos ya que solo permanecen abiertos unas
diezmilésimas de segundos para cerrarse bruscamente después; y los canales lentos de
calcio, que se abren lentamente y permanecen abiertos por un período de tiempo mayor
que los primeros, durante éste período fluyen al interior de la fibra muscular cardiaca
grandes cantidades de iones sodio y calcio, lo que mantiene un período de despolarización
prolongado dando origen a la meseta del potencial de acción cardíaco. (Tavernier, 2017)

La segunda diferencia funcional consiste en que inmediatamente después del comienzo

del potencial de acción, la permeabilidad para el potasio disminuye unas cinco veces, tal
vez provocado por la entrada de las grandes cantidades de iones calcio; esta
impermeabilidad relativa al potasio disminuye la salida del mismo durante la meseta,
evitando que este vuelva a su nivel de reposo. Una vez transcurridos los 0.2 o 0.3 segundos
se cierran los canales lentos de calcio y sodio cesando la penetración de estos iones,
entonces entramos en la fase 3 del potencial de acción cardíaco, donde la permeabilidad
de la membrana para la salida del potasio aumenta, propiciando así una repolarización que
lleva a la célula miocárdica a su voltaje negativo de nueva cuenta. (Matteo, 2014)

11
Por último, tenemos la fase 4, donde la bomba de Na-K-ATPasa, se encarga de bombear
iones sodio hacia el exterior de la célula a través de la membrana, al tiempo que introduce
potasio del exterior al interior, de este modo mantiene las diferencias de concentración de
iónica a ambos lados de la membrana celular, y establece un potencial eléctrico negativo
al interior de las células El período refractario es el intervalo de tiempo en el cual un impulso
cardíaco normal no puede volver a excitar una parte ya excitada del músculo cardíaco. En
el ventrículo el período refractario normal es de 0.25 a 0.30 segundos, que es el tiempo de
duración del potencial de acción; el período refractario auricular es mucho más corto que
el de los ventrículos, aproximadamente de unos 0.15 segundos. (Nacur, 2011)

Mecanismos de las arritmias cardíacas.

Los mecanismos de las arritmias cardíacas pueden dividirse en trastornos de la formación

del impulso, trastornos de la conducción del impulso o la combinación de ambos.

Trastornos de la formación del impulso.

 Automatismo normal alterado.

Como se ha descrito previamente, algunas células cardíacas especializadas como las del
nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular (AV) y el sistema de His-Purkinje, así
como algunas células de ambas aurículas, poseen la propiedad de automatismo o actividad
de marcapasos. La supresión o potenciación de esta actividad puede derivar en arritmias
clínicas. Los trastornos degenerativos que afectan al sistema de conducción cardíaco
pueden causar supresión de las células marcapasos sinusales y dar lugar a bradicardia
sinusal o incluso parada sinusal. Un marcapasos subsidiario puede manifestarse como
consecuencia de la supresión del automatismo sinusal. (García, 2015)

 Actividad desencadenada.

La actividad desencadenada (AD) se define como la iniciación del impulso causado por
pospotenciales (oscilaciones del potencial de membrana que se producen durante o
inmediatamente después de un (Potencial de acción) PA precedente). Los pospotenciales
únicamente pueden producirse en presencia de un PA previo (el desencadenante). Cuando
alcanzan el potencial umbral, se genera un nuevo PA, que genera una nueva respuesta
desencadenada, que puede originar una nueva respuesta desencadenada y así perpetuar
el mecanismo. En función de su relación temporal, se describen dos tipos de
pospotenciales: los pospotenciales precoces (PPP) se producen durante las fases 2 o 3
del PA, y los pospotenciales tardíos (PPT) se producen después de completar la fase de
repolarización. (Gaztañaga, 2012)

12
Trastornos de la conducción del impulso.

 Bloqueo.

Los retrasos y bloqueos en la conducción se producen cuando falla la propagación del

impulso eléctrico. Existen diversos factores que determinan la velocidad de conducción de
un impulso y que se produzca o no de forma satisfactoria, tales como las propiedades tanto
activas como pasivas de la membrana, la eficacia estimuladora del impulso y la
excitabilidad del tejido al que se transmite el impulso. Las uniones gap o de hendidura
desempeñan un papel crucial en la velocidad y la seguridad de la propagación del impulso.
Lo más frecuente es que los impulsos se bloqueen a frecuencias rápidas como resultado
de una recuperación incompleta de su período refractario. Este es el mecanismo habitual
que explica varios fenómenos como el bloqueo o la conducción funcional sólo por una de
las ramas del haz de His de un latido prematuro, el fenómeno de Ashman durante fibrilación
auricular o la conducción aberrante dependiente de la aceleración. (García, 2015)

 Reentrada.

Durante la actividad eléctrica normal, el ciclo cardíaco se inicia en el nódulo sinoauricular

y continúa propagándose hasta activar todo el corazón. Cuando todas las fibras se han
despolarizado y se encuentran en una fase completamente refractaria, el impulso se
extingue. Sin embargo, si un grupo aislado de fibras no se ha activado durante la onda
inicial de despolarización, estas fibras pueden excitarse antes de que se extinga el impulso,
porque aún están a tiempo de despolarizarse. (Issa, 2011)

 Proarritmia:

Término usado para describir arritmias inducidas por fármacos antiarrítmicos. La

clasificación de Vaughan Williams, divide a los agentes antiarrítmicos en cuatro clases de
acuerdo con sus efectos en los canales iónicos. (Matteo, 2014)

1.2.3 Factores de riesgo para arritmias cardíacas.

Los factores de riesgo para el desarrollo de arritmias pueden ser clasificados como
modificables y no modificables.

Modificables:

 Desequilibrio electrolítico: Potasio, magnesio, calcio.

 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Consumo de drogas como cocaína y nicotina.

13
  Medicamentos.
 Obesidad.

No modificables:

 Enfermedades cardíacas dilatadas

 Miocardiopatía isquémica
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Alteraciones anatómicas del sistema de conducción
 Edad
 Apnea Obstructiva del sueño
 Hipertiroidismo / Hipotiroidismo
 Procedimientos cardíacos previos. (Pimienta, 2017)

1.3 Abordaje del paciente con arritmia cardíaca, exámenes complementarios,

tratamiento.

1.3.1 Abordaje del paciente con arritmia cardíaca.

Está dirigido a establecer el tiempo de evolución del episodio de fibrilación auricular, ya
que este define el manejo inicial. Se deben buscar condiciones predisponentes y las
posibles complicaciones de la arritmia. Es necesario realizar siempre una historia clínica y
examen físico completo. El manejo agudo debe centrarse principalmente en tres puntos: la
valoración del riesgo de embolia, el alivio de los síntomas y la evaluación de los riesgos
asociados. (García, 2015)

14
 FIBRILACIÓN AURICULAR

Considerar posibles causas

subyacentes.

Hemodinámicamente
Hemodinámicamente
inestables o con síntomas
estable/Síntomas menos
graves atribuibles a la
graves.
Fibrilación auricular: angina,
insuficiencia cardíaca.

Cardioversión Control de la
frecuencia cardíaca:
eléctrica
Betabloqueantes.
sincronizada.
Antagonistas del
calcio.
Digoxina.
Amiodarona.

Duración de la Duración de
fibrilación fibrilación auricular >
auricular<48h 48h o desconocida.

Cardioversión Anticoagulación con INR 2-3

farmacológica (clase durante 3 semanas antes y 4
Ia, Ic o III) después de Evento
cardiovascular o
o cardioversión Anticoagulación intravenosa,
eléctrica electiva Ecocardiografía
transesofágica para excluir
o control de
trombo en la aurícula
frecuencia cardíaca
izquierda, evento
a largo plazo +
cerebrovascular precoz
anticoagulación.
seguida de anticoagulación 4
semanas o estrategia de
control de la frecuencia
cardíaca y anticoagulación a
largo plazo.

Imagen 1 Abordaje Terapéutico de la Fibrilación Auricular (Suárez de la Rica, Hernández

Gancedo, Montero Feijóo, & Maseda Garrido, 2017)

15
Cuadro Clínico.

Los principales síntomas son:

 Palpitaciones.
 Síncope.
 Paro cardiorrespiratorio.
 Muerte súbita.
 Disnea. (Gargallo, 2015)

1.3.2 Exámenes Complementarios.

Debe analizarse el electrocardiograma (ECG) en busca de signos de cardiopatía estructural
(infarto de miocardio, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueos de rama, signos de
preexcitación ventricular, signos de miocardiopatía). En el laboratorio se evalúan:
alteraciones del medio interno, leucocitosis, presencia de anemia, la función renal, función
tiroidea y glucemia. Se debe realizar una radiografía de tórax para evaluar patología
pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca. Un ecocardiograma para descartar la
presencia de cardiopatía estructural es imperativo en estos pacientes. En el seguimiento,
un Holter de 24 horas permitirá evaluar si se alcanzó un control adecuado de la frecuencia
cardíaca o la presencia de episodios de fibrilación auricular silente. (Campillo, 2013)

1.3.3 Tratamiento.
En el manejo agudo, lo primero que debemos valorar es la estabilidad hemodinámica del
paciente. Si está inestable el tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica
sincronizada. Se precisan mayores energías que en otras arritmias, siendo por lo general
un choque bifásico de 200 J efectivo en la mayoría de los casos.

Si se encuentra estable, debemos controlar la frecuencia cardíaca farmacológicamente,

con varias opciones:

1- Los betabloqueantes β1 selectivos son la terapia de elección en pacientes no asmáticos.

2- Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, dialtiazem)

3- La digoxina puede emplearse con relativa seguridad en pacientes con pobre función
ventricular. Es inefectiva en pacientes con tono adrenérgico elevado o cuando se requiere
un rápido control de la frecuencia cardíaca.

4- La amiodarona controla de forma efectiva la frecuencia ventricular cuando se administra

de forma intravenosa y es segura en pacientes con baja fracción de eyección. (Barbón,
2017)

16
Se deben tratar las causas subyacentes (trastornos metabólicos, electrolíticos, enfermedad
pulmonar, estados hiperadrenérgicos), y decidir si se desea cardiovertir al paciente o
controlar la frecuencia ventricular. En pacientes con una duración inferior a 48 h de la
fibrilación auricular se puede realizar cardioversión precoz, eléctrica o farmacológica, con
antiarrítmicos Ia (procainamida), Ic (propafenona, flecainida) o III (amiodarona, ibutilide).
La utilización de antiarrítmicos de clase I debe ir siempre precedida de control de la
frecuencia cardíaca. (Pimienta, 2017)

Los pacientes no anticoagulados o anticoagulados de forma inadecuada en fibrilación

auricular durante más de 48 h (o una duración indeterminada) tienen alto riesgo de
tromboembolismo. Estos pacientes requieren anticoagulación durante al menos 3 semanas
previamente a la cardioversión. Una alternativa consiste en la exclusión de un trombo en
aurícula izquierda mediante ecocardiografía transesofágica, inicio de anticoagulación
intravenosa, y realizar cardioversión. Posteriormente a la cardioversión es necesario
anticoagular al paciente al menos durante 4 semanas. Si se precisa en esta situación
cardioversión eléctrica inmediata por inestabilidad hemodinámica, se debería iniciar
anticoagulación tan pronto como sea posible y continuar durante cuatro semanas. (Issa,
2011)

La ablación del nodo aurículoventricular con colocación de marcapasos permanente es útil

en pacientes con disfunción ventricular sistólica sintomática en los que los fármacos de
control de la frecuencia cardíaca pueden ser mal tolerados y en pacientes con difícil control
de la frecuencia cardíaca con agentes convencionales. La ablación es una opción en
pacientes sintomáticos con fracaso del tratamiento médico. (Riley, 2010)

Se debe valorar siempre la decisión acerca de anticoagular al paciente a largo plazo,

independientemente de que la fibrilación auricular sea paroxística, persistente o
permanente. En fibrilación auricular no valvular (en la que la indicación de anticoagulación
es clara) se recomienda la utilización de la puntuación CHA2DS2-VASc. Congestive heart
failure (Falla cardíaca congestiva), Hypertension (Hipertensión), Age (Edad), Diabetes
mellitus, Stroke (ACV), Vascular disease (enfermedad vascular), Age (Edad), Sex (Sexo).

17
 Condición. Factores de riesgo. Puntuación.
C Insuficiencia cardíaca congestiva. 1
H Hipertensión arterial. 1
A2 Edad > = 75 años. 2
D Diabetes mellitus. 1
S2 Accidente Cerebrovascular, Accidente 2
Isquémico Transitorio previo o
tromboembolismo.
V Enfermedad vascular (Infarto agudo de 1
miocardio, enfermedad arterial
periférica, placa aórtica)
A Edad 65-74 años 1
Sc Sexo femenino 1
Máxima puntuación. 9

Imagen 2 Puntuación CHA2DS2-VASc. Para indicar anticoagulación (Suárez de la Rica,

Hernández Gancedo, Montero Feijóo, & Maseda Garrido, 2017)
Una puntuación ≥2 sería indicación de anticoagulación a largo plazo con dicumarínicos,
debitarán, rivaroxabán o apixabán. En pacientes con fibrilación auricular con válvulas
mecánicas cardíacas, se recomienda utilizar dicumarínicos.

Tratamiento del flutter típico.

Las indicaciones de tratamiento están marcadas por su mala tolerancia, la escasa o

adversa respuesta a los fármacos antiarrítmicos y la posibilidad de eliminar el circuito por
ablación con catéter.

Cardioversión y fármacos antiarrítmicos.

La cardioversión eléctrica del flutter tiene un éxito próximo al 100%, pero el flutter también
se puede interrumpir en un 85-90% de los casos con estimulación rápida de AD, usando
un marcapaso transitorio o un marcapaso definitivo . La disponibilidad de estas dos técnicas
hace sencillo resolver el problema de un flutter agudamente mal tolerado con un riesgo
mínimo. (Pimienta, 2017)

Tratamiento de la bradicardia sinusal.

El tratamiento debe limitarse a los pacientes en los que se ha documentado una clara
correlación entre síntomas y ritmo. Los pacientes con una disfunción nódulo sinusal (DNS),

18
asintomática no requieren un tratamiento específico. El primer paso consiste en descartar
o tratar las causas extrínsecas reversibles de disfunción nódulo sinusal y descartar la
bradicardia sinusal fisiológica. El tratamiento farmacológico no es eficaz en la DNS. (Issa,
2011)

Tratamiento bloqueos auriculoventriculares.

Los pacientes con un bloqueo auriculoventricular de primer grado generalmente no

necesitan un marcapasos cardíaco. No obstante, si el intervalo PR no se adapta a la
frecuencia cardíaca durante el ejercicio y es lo suficientemente prolongado (la mayoría de
las veces > 0,3 s) para causar síntomas por pérdida de la sincronía auriculoventricular, se
debe considerar la posible conveniencia de implantar un marcapasos. El bloqueo
auriculoventricular de segundo grado tipo I (Wenckebach) asintomático se considera casi
siempre un trastorno benigno, con un pronóstico excelente en individuos jóvenes o
deportistas entrenados, en reposo. En los pacientes con un bloqueo auriculoventricular
completo congénito, la decisión de implantar un marcapasos suele basarse en varios
factores, como la evolución natural, la edad (la importancia de la bradicardia depende de
la edad) y los síntomas del paciente y la cardiopatía estructural/congénita existente.
(Campillo, 2013)

19
Clasificación de Vaughan Williams:

CLASE MECANISMO DE CARACTERÍSTICAS PRINCIPIO

ACCIÓN ACTIVO
IA Bloqueantes de los Prolongan la repolarización. Procainamida,
canales de sodio( Anticolinérgicos. Cinética Ajmalina,
Na+) por acción/ intermedia. Prolongan la Disopiramida,
disociación duración del potencial de Quinidina.
intermedia. acción.
IB Bloqueante de los Cinética rápida. Reducen o Lidocaína,
canales de Na+ por acortan el potencial de Mexiletina,
acción/ disociación acción. Tocainida,
rápida. Fenitoina.
IC Bloqueante de los Reducen la velocidad de Propafenona,
canales de Na+ por conducción. Cinética lenta. Flecainamida,
acción/ disociación Prolongan ligeramente el Encainida,
lenta. potencial de acción. Morizicina.
II Bloqueantes de Disminuyen el automatismo Propranolol,
receptores Metoprolol,
adrenérgicos beta. Nadolol, Timolol,
Sotalol, Atenolol,
Esmolol.
III Bloqueantes de los Prolongan la repolarización Bretilio,
canales del potasio y duración del potencial de Amiodarona,
(K+) acción. Antiadrenérgicos. Sotalol, Azimilida,
Dronedarona,
Ibutilida, Dofetilida,
Nibentan, Clofilium,
Tedisamil,
Sematilida,
NAPA(N-
acetilprocainamida)
IV Bloqueantes de los Deprimen la función de Verapamilo,
canales de calcio células Ca. dependientes Diltiazem, Bepridil,
(Ca2+). (nodos sinusal y Mibefradil.
auriculoventricular)
Digitálicos Aumento del tono Disminuye el automatismo y Digoxina,
vagal la velocidad de conducción. Digitoxina, B-metil-
digoxina.
Otros Agonistas receptores Cronotrópico y Adenosina ATP.
A1(cardíacos) y dromotrópico negativos.
A2(vasculares)
Imagen 3. Tipos de antiarrítmicos utilizados: Fármaco, mecanismo acción, principio activo
(Vazques, 2015)

20
1.4 Conclusiones del capítulo I.
En este capítulo se mencionaron aspectos teóricos relacionados con el problema científico
y el objeto de la investigación, los que pueden resumirse de la siguiente manera:

 Arritmia cardíaca es cualquier alteración en la conducción o en la formación del

estímulo eléctrico. Es decir, cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón.
 Según la OMS, las ECV (Enfermedades cardiovasculares) son la principal causa
de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por
cualquier otra causa. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones
de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el
mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y
6,7 millones, a los accidentes cerebrovasculares. De los 16 millones de muertes de
personas menores de 70 años atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82%
corresponden a los países de ingresos bajos y medios y un 37% se deben a las
ECV.
 Es de vital importancia el conocimiento de la fisiológica de la célula cardíaca,
potencial de acción, despolarización y repolarización de la misma para entender la
actividad eléctrica normal del corazón.
 Los mecanismos de las arritmias cardíacas pueden dividirse en trastornos de la
formación del impulso, trastornos de la conducción del impulso o la combinación de
ambos.
 Las arritmias tienen múltiples formas de clasificación; entre estas la forma clásica:
supra ventriculares y ventriculares.
 Los factores de riesgo para el desarrollo de arritmias pueden ser clasificados como
modificables y no modificables.
 El cuadro clínico principal que presentan los pacientes con arritmias cardíacas:
Palpitaciones, síncope, disnea, paro cardiorrespiratorio, muerte súbita.
 Abordaje terapéutico: Debe realizarse un electrocardiograma (ECG), en el laboratorio
se evalúan: alteraciones del medio interno, leucocitosis, presencia de anemia, la
función renal, función tiroidea y glucemia. Se debe realizar una radiografía de tórax
para evaluar patología pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca. Un
ecocardiograma para descartar la presencia de cardiopatía estructural es
imperativo en estos pacientes.
 En el seguimiento, un Holter de 24 horas permitirá evaluar si se alcanzó un control
adecuado de la frecuencia.

21
 Es necesario realizar siempre una historia clínica y examen físico completo. Deben
hacerse todos los esfuerzos para determinar si hubo episodios anteriores de
arritmia cardíaca.

22
 CAPÍTULO II.

Marco metodológico.

2.1 Caracterización del sector de la investigación.

2.1.1 Ubicación geográfica.

El Hospital se encuentra en la ciudad de Ambato ubicado en el sector de Cashapamba,
parroquia La Merced, en las avenidas Luis Pasteur y de La Unidad Nacional (nororiente).

2.1.2 Reseña histórica.

Desde su creación, el Hospital Regional Docente Ambato se ha constituido en la más
importante institución de asistencia médica de Tungurahua. Al momento el Hospital cuenta
con 132 profesionales de la Salud. De ellos 65 son especialistas y 64 los médicos
residentes.

En este centro hospitalario se atienden en promedio 40 operaciones diarias entre partos,

cesáreas, neurocirugía, cirugías de abdomen, próstata, entre otros. Debido a que es uno
de los más importantes de esta zona, a ella acuden principalmente los pobladores de
Tungurahua, Bolívar, Cotopaxi, Pastaza, Chimborazo y Morona Santiago.

2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la

investigación.

2.2.1 Modalidad.
La investigación se llevó a cabo en el Hospital General Docente Ambato, en el área de
Geriatría. Y su modalidad es mixta.

Cualitativa: Se analizaron las historias clínicas, resultados de los electrocardiogramas

como herramienta diagnóstica de arritmias cardíacas en pacientes adultos mayores.

Cuantitativo: Se enfocó en la recolección de datos, que se analizaron y reflejaron en tablas

y gráficos, se discutió los resultados obtenidos y se arribaron conclusiones.

2.2.2 Tipo de Investigación.

Descriptivo, retrospectivo y observacional, ya que se consideraron una serie de variables

tales como: edad, sexo, cuadro clínico, factores de riesgo, tratamiento farmacológico,
comorbilidades, diagnóstico por electrocardiograma en pacientes con arritmias cardíacas
atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el período Junio 2016- Junio 2017.

23
2.2.3 Diseño de la Investigación.
Cuantitativo no experimental. Se realizó la recopilación de datos del sistema PRAS
(Plataformas de registros y atención de salud), de pacientes que fueron atendidos por
arritmias cardíacas en el Hospital General Docente Ambato.

2.2.4 Métodos de la Investigación.

Método histórico-lógico se realizó una revisión de los referentes teóricos indispensables
para el desarrollo de la investigación, como son la información sobre arritmias cardíacas
en adultos mayores, que está disponible en publicaciones de artículos, textos físicos y
virtuales.

Método inductivo-deductivo se realizó la observación de hechos para su registro,

clasificación y estudio, se llegó a una generalización, contrastación científica y de esta
manera se cumplió con los objetivos propuestos.

Método analítico-sistémico se revisó ordenadamente cada uno de los elementos de la

investigación por separado y a partir de las observaciones y análisis de la información
obtenida y de las variables, se arribaron nuevas teorías y conclusiones integradoras.

2.2.5 Población y Muestra.

Población: Pacientes adultos mayores con arritmias cardíacas valorados por el Servicio
de geriatría del Hospital General Docente de Ambato en el período Junio 2016 Junio 2017.
Con un total de 80 pacientes quienes fueron los que cumplieron criterios de inclusión y
exclusión.

Muestra: Se trabajó con toda la población: 80 pacientes.

2.2.6 Criterios de inclusión y exclusión.

INCLUSIÓN:

 Pacientes con historia clínica completa: diagnóstico, abordaje, seguimiento y

tratamiento.
 Pacientes adultos mayores con diagnóstico de arritmias cardíacas atendidos en el
servicio de Geriatría del Hospital General Docente de Ambato durante el período
establecido.
 Con edades a partir de los 65 años.

24
EXCLUSIÓN:

 Pacientes con historia clínica incompleta: diagnóstico, abordaje, seguimiento y

tratamiento.
 Pacientes adultos mayores sin diagnóstico de arritmias cardíacas atendidos en el
servicio de Geriatría del Hospital General Docente de Ambato durante el período
establecido.
 Pacientes menores de 65 años de edad.

25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

VARIABLES CLASIFICACIÓN DE LA DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES

VARIABLE

Edad. Variable cuantitativa Años cumplidos hasta la fecha Rangos de 65 - 70 años

discreta a intervalos. actual. edad. 71 - 75 años
76 - 80 años
81 – 85 años
>86 años
Sexo. Variable cualitativa Se refiere a las características - Hombre.
nominal, dicotómica. biológicas y fisiológicas que Mujer.
definen a hombres y mujeres.

Cuadro clínico. Variable cualitativa Es la evaluación del profesional - Dolor precordial

nominal. médico sobre el estado de salud Disnea
del paciente tomando en Síncope
consideración sus síntomas y Mareos
signos clínicos

28
Factores de riesgo. Variable cualitativa Rasgo, característica o - Cafeína.
nominal. exposición del individuo que Tabaquismo
aumente su probabilidad de Alcoholismo
sufrir una enfermedad. Obesidad
Hipercolesterolemia

Comorbilidades. Variable cualitativa - Hipertensión Arterial.

Se refiere a dos conceptos:
nominal. Diabetes Mellitus.
La presencia de uno o más
EPOC (Enfermedad
trastornos (o enfermedades)
pulmonar obstructiva
además de la enfermedad o
crónica)
trastorno primario. El efecto de
ICC (Insuficiencia cardíaca
estos trastornos o
congestiva)
enfermedades adicionales.
ERC (Enfermedad renal
crónica)
Valvulopatías
Tratamiento Variable cualitativa Tratamiento con cualquier - Si
farmacológico. nominal, dicotómica fármaco, que se usa para No
prevenir, diagnosticar, tratar o
aliviar los síntomas de una
enfermedad o un estado
anormal.

29
 Diagnóstico por Variable cualitativa Representación gráfica de la - Fibrilación auricular.
Electrocardiograma. nominal. actividad eléctrica del corazón. Aleteo auricular.
BAV I grado (Bloqueo
auriculoventicular).
BAV II grado.
BAV III grado.
Arritmia sin especificar
Síndrome de preexcitación.
Elaborado por: Johana Arrobo

30
2.2.7 Técnicas de investigación.
Se utilizó la técnica de observación directa, en el cual datos estadísticos de los pacientes
incluidos en la muestra fueron recolectados y analizados de forma retrospectiva mediante
la revisión sistemática de las Historias Clínicas de los adultos mayores del servicio de
Geriatría del Hospital General Docente Ambato en el período Junio 2016- Junio 2017.

Instrumento.

Se utilizó la ficha de recolección de datos para los adultos mayores del servicio de Geriatría
del Hospital General Docente Ambato.

Plan de recolección de datos.

Para la identificación de los casos se utilizó los registros informáticos del archivo PRAS
(Plataformas de registros y atención de Salud), de pacientes que fueron atendidos por
arritmias cardíacas en el Hospital General Docente Ambato.

31
2.3 Análisis e interpretación de los resultados de investigación.
Tabla 1. Frecuencia Sexo Vs Edad. Hospital General Docente Ambato (HGDA).
Período Junio 2016 – Junio 2017.
Edad en SEXO TOTAL
años Mujeres Hombres
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
65 - 70 4 14 18 35 22 29
71 - 75 12 43 16 31 28 46
76 - 80 3 11 5 10 8 9
81 - 85 5 18 7 13 12 6
> 86 4 14 6 12 10 10
TOTAL 28 100 52 100 80 100
Fuente: Historias Clínicas HGDA.
Elaborado por: Johana Arrobo.

Gráfico 1. Pirámide poblacional estratificada por edad. HGDA. Período Junio 2016
– Junio 2017.

Fuente: Tabla 1.
Elaborado por: Johana Arrobo.
Análisis e interpretación: La pirámide demuestra que el grupo dominante está en el rango
de 71 a 75 años; los hombres se encuentran en mayor número que las mujeres. Es una
pirámide de tipo regresivo típico de los estados de desarrollo.

Discusión de los resultados: El envejecimiento tiene múltiples cambios a nivel del

sistema cardiovascular, dentro de este el funcionamiento del sistema eléctrico del corazón,
cuyo daño puede variar en torno a un individuo aparentemente sano o al que tiene
comorbilidades adyacentes. Según el estudio de Framingham demostró un incremento de

32
riesgo de muerte en hombres 2,9 y en mujeres, 1,6 veces; por ende, podemos corroborar
los encontrados en éste trabajo. (Chávez, 2011)

Estos resultados están en correspondencia a un estudio de prevalencia fibrilación auricular,

que tiene una relación directa y lineal con la edad, fuera de los factores de riesgo y
comorbilidades específicos, con una incidencia de 9,9 por 1000 personas-año. Para los
pacientes de 55 a 60 años, las tasas son bajas 0,7%; Sin embargo, las tasas de incidencia
fueron de alto riesgo de vida dado en 20,7 por 1000 personas-años. Esto se compara con
los 85 años o más en los que las tasas se incrementan a 17,8%, incidencia de 1,1 por 1000
personas-año. El riesgo de fibrilación auricular es 24,8% y 22,9% en hombres y mujeres
respectivamente. (Marshall, 2017)

La arritmia cardíaca (fibrilación auricular) un proceso prevalente en el anciano (el 5% en

sujetos ≥ 65 años y aproximadamente el 10% en ≥ 70 años), asociado a accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y deterioro en la calidad de vida. (Urrutia, 2012)

Tabla 2. Frecuencia Sexo Vs Cuadro clínico arritmias cardíacas. HGDA. Período

Junio 2016 – Junio 2017.
CUADRO SEXO TOTAL
CLÍNICO
ARRITMIAS.
Mujeres Hombres
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
DOLOR 10 36 20 38 30 38
PRECORDIAL
DISNEA 8 29 10 19 18 23
SÍNCOPE 2 7 8 15 10 13
MAREOS 8 29 14 27 22 28
TOTAL 28 100 52 100 80 100
Fuente: Historias Clínicas HGDA.
Elaborado por: Johana Arrobo.

33
Gráfico 2. Frecuencia Sexo Vs Cuadro clínico arritmias cardíacas. HGDA. Período
Junio 2016 – Junio 2017.

Frecuencia Sexo Vs Cuadro clínico arritmias cardíacas. HGDA.

Período Junio 2016 – Junio 2017.

38
36
40
35 29 29
27
30
25 19
20 15
15 7
10
5
0
% %

DOLOR PRECORDIAL DISNEA SÍNCOPE MAREOS

Fuente: Tabla 2.
Elaborado por: Johana Arrobo.

Análisis e Interpretación: Se observó a 80 pacientes que corresponden el 100%

diagnosticados de arritmias cardíacas, en una gran mayoría se encuentra como cuadro
clínico, al dolor precordial con un total de 30 pacientes (38%), de los cuales el 10 (36%)
fueron mujeres mientras 20 pacientes (38%) fueron hombres y en menor frecuencia se
encontró al grupo que presentó síncope con un total de 10 pacientes (13%), de los cuales
2 fueron mujeres (7%), mientras que 14 pacientes (27%) fueron hombres.

Discusión: Se revisaron algunos estudios donde se habla del cuadro clínico típico de un
paciente con patología arrítmica: disnea, dolor precordial, mareos, astenia, síncope y
muerte súbita; sin embargo, no se especifica cual es la forma de manifestación más
frecuente. (Montagud, 2015)

Las palpitaciones representan el 16% de las consultas de atención primaria; son

precedidas solo por el dolor torácico como causa de consulta a cardiología. En el Reino
Unido representan el 18% de las consultas externas en cardiología. (Álvarez, 2014)

Los síntomas asociados a la fibrilación auricular incluyen: palpitaciones, debilidad, mareo,

disminución de la capacidad de ejercicio y disnea. (Urrutia, 2012)

34
Tabla 3. Frecuencia Sexo Vs Factores de Riesgo. HGDA. Período Junio 2016 Junio
2017.
FACTORES DE RIESGO SEXO TOTAL
Mujeres Hombres
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
CAFEÍNA 11 39 18 35 29 36

TABAQUISMO 7 25 15 29 22 28

ALCOHOLISMO 4 14 12 23 16 20

OBESIDAD 3 11 4 8 7 9

HIPERCOLESTEROLEMIA 3 11 3 6 6 8

TOTAL 28 100 52 100 80 100

Fuente: Historias Clínicas HGDA.

Elaborado por: Johana Arrobo.

Gráfico 3. Frecuencia Sexo Vs Factores de Riesgo. HGDA. Período Junio 2016

Junio 2017.

Frecuencia Sexo Vs Factores de Riesgo. HGDA. Período Junio

2016 - Junio 2017.
39
40 35
35 29
30 25
23
25
20 14
15 11 11
8
10 6
5
0

Sexo mujeres % Sexo hombres %

Fuente: Tabla 3.
Elaborado por: Johana Arrobo.

35
Análisis e Interpretación: En esta tabla observamos que de los 80 pacientes que
corresponden al 100% diagnosticados de arritmias cardíacas. El principal factor de riesgo
corresponde a un alto índice de consumo de cafeína con un total de 29 pacientes (33%),
de los cuales 11 fueron mujeres (39%), mientras que 18 pacientes (35%) fueron hombres
y en menos frecuencia la hipercolesterolemia con 6 pacientes (8%), habiendo 3 mujeres
(11%) y 3 hombres (6%).

Discusión: El factor de riesgo más frecuente fue el consumo de cafeína, en un estudio se

determinaron 4,311 y 2,730 incidentes de casos de fibrilación auricular en hombres y
mujeres, respectivamente. En estos estudios de cohortes, el consumo de café se asoció
con una alta incidencia para desarrollar fibrilación auricular. La asociación se confirmó en
un metanálisis, incluyendo seis estudios de cohortes con un total de 10.406 casos de
fibrilación auricular diagnosticados entre 248.910 individuos. (Chávez, 2011)

La fibrilación auricular puede ser paroxística (definido como un episodio auto-terminado

que dura menos de 7 días), recurrente (dos o más episodios), persistente (más de 7 días),
o permanente (por fallo o no intento de la cardioversión); reversible o por causas
temporales que incluyen el consumo de cafeína, alcohol, infarto agudo de miocardio,
embolia pulmonar y pericarditis, entre otros. (Kinsella, 2014)

Se estudiaron los participantes de un estudio de salud cardiovascular con una evaluación

de las frecuencias de consumo habitual de café, se evaluaron mediante una encuesta de
frecuencia de alimentos. Los principales resultados en el examen de la ingesta combinada
de café, té y chocolate, fueron: (61%) consumieron ≥1 producto con cafeína al día. (Issa,
2011)

36
Tabla 4. Frecuencia Sexo Vs Comorbilidades. HGDA. Período Junio 2016 - Junio
2017.
COMORBILIDADES SEXO TOTAL
Mujeres Hombres

Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

HIPERTENSIÓN 17 61 13 25 30 38
ARTERIAL
DIABETES 4 14 15 29 19 24
MELLITUS
ENFERMEDAD 1 4 3 6 4 5
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA.
INSUFICIENCIA 2 7 5 10 7 9
CARDÍACA
ENFERMEDAD 1 4 2 4 3 4
RENAL CRÓNICA
VALVULOPATÍAS 3 11 14 27 17 21

TOTAL 28 100 52 100 80 100

Fuente: Historias Clínicas HGDA.

Elaborado por: Johana Arrobo.

37
Gráfico 4. Frecuencia Sexo Vs Comorbilidades. HGDA. Período Junio 2016 - Junio
2017.
Frecuencia Sexo Vs Comorbilidades. HGDA. Período Junio
2016 - Junio 2017.

70 61
60
50
40 29 27
25
30
14 11
20
4 6 7 10 4 4
10
0

Sexo mujeres % Sexo hombres %

Fuente: Tabla 4.
Elaborado por: Johana Arrobo.
Análisis e interpretación: Se observó a 80 pacientes que corresponden al 100%
diagnosticados de arritmias cardíacas, en una gran mayoría se encuentra el grupo con
Hipertensión Arterial en un total de 30 pacientes (38%), de los cuales 17 fueron mujeres
(61%), mientras que 13 pacientes (25%) fueron hombres y en menor frecuencia se
encontró la Enfermedad renal crónica con 3 pacientes (4%) que corresponden a 1 mujeres
(4%) y 2 hombres (4%).
Discusión: La hipertensión arterial (HTA) mantenida genera hipertrofia ventricular
izquierda (HVI), esta a su vez, afecta la función ventricular y produce arritmias cardíacas,
existe una fuerte asociación entre la hipertensión arterial mal controlada y el posterior
desarrollo de fibrilación auricular. (Chávez, 2011)

Los pacientes con hipertensión tienen variabilidad en la repolarización ventricular

independientemente del control de su presión arterial poniéndolos en mayor riesgo de
arritmias cardíacas. (Marwan, 2016)

Las enfermedades asociadas con la fibrilación auricular son la hipertensión arterial, sobre
todo en los ámbitos extrahospitalarios; la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca
en los enfermos estudiados en ámbitos hospitalarios. (Urrutia, 2012)

38
Tabla 5. Tratamiento farmacológico causante de arritmias cardíacas en los pacientes
adultos mayores. HGDA. Período Junio 2016 – Junio 2017.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NÚMERO PORCENTAJE
CAUSANTE DE ARRITMIAS CARDÍACAS
SI 60 75%
NO 20 25%
TOTAL 80 100%
Fuente: Historias Clínicas HGDA.
Elaborado por: Johana Arrobo.

Gráfico 5. Tratamiento farmacológico causante de arritmias cardíacas en los

pacientes adultos mayores. HGDA. Período Junio 2016 – Junio 2017.

Tratamiento farmacológico causante de arritmias cardíacas en

los pacientes adultos mayores. HGDA. Período Junio 2016 –
Junio 2017.

100
100
80
75
80
60
60

40 25
20
20

0
SI NO TOTAL

NÚMERO PORCENTAJE %

Fuente: Tabla 5.
Elaborado por: Johana Arrobo.

Análisis e Interpretación: Los pacientes que recibieron tratamiento farmacológico

causante de arritmias cardíacas corresponde a un 75 % mientras que el que no lo recibió
corresponde a un 25%.

Discusión: Un estudio descriptivo de corte transversal, mediante la evaluación de la

medicación habitual, la medicación potencialmente inadecuada, y las variables
sociodemográficas del paciente con resultados: Género masculino 47,1 %, edad promedio
78,36 (± 7,83) años; 238 pacientes recibían 731 fármacos (en promedio, 3 fármacos por
paciente), los más frecuentes fueron enalapril y ácido acetilsalicílico. Medicación
potencialmente inadecuada en 24,6 %, mayor frecuencia glibenclamida y digoxina. De los
ingresos, 7,6 % tenían como causa probable reacción adversa a medicamentos; los más

39
frecuentes fueron glibenclamida, insulina y clopidogrel y su presentación clínica más
frecuente, hipoglicemia, arritmia cardíaca y sangrado digestivo. (Tineo, 2014)

En una revisión de más de un millón de prescripciones, alrededor del 23% de los enfermos
recibían al menos una droga que prolonga el intervalo QTc y más del 9% utilizaban
simultáneamente dos agentes con estas propiedades. Muy frecuentemente la TdP
(Torsade de pointes) obedecen a la utilización de múltiples medicamentos y a las
interacciones entre ellos. Un ejemplo típico de esta situación se presenta cuando se indica
una quinolona en un enfermo que está tratado con un fármaco antiarrítmico clase III por
fibrilación auricular. El uso de múltiples medicamentos es un hecho frecuente en la práctica.
(Dres, 2014)

Los fármacos asociados con el riesgo más alto de prolongación del intervalo QTc son los
agentes antiarrítmicos clase III, entre ellos el sotalol y la ibutilida. Estos fármacos se
asocian con una incidencia de TdP del 1%, sólo son utilizados por especialistas en
electrofisiología cardíaca. Sin embargo, para una gran variedad de agentes no
cardiológicos –antibióticos, antipsicóticos, antidepresivos y antihistamínicos– la
prolongación del intervalo QTc representa un efecto adverso; si bien con estos
medicamentos el riesgo de TdP es mucho más bajo (del 0.01% al 0.1%), debe recordarse
que son fármacos mucho más utilizados y prescritos por médicos no cardiólogos que
pueden desconocer el peligro asociado. Por ejemplo, los antidepresivos y los antipsicóticos
típicos y atípicos se asocian con una prolongación considerable del intervalo QTc; estos
fármacos elevan sustancialmente el riesgo de MSC (Muerte súbita cardíaca). (Dres, 2014)

40
Tabla 6. Principales arritmias cardíacas diagnosticadas en los pacientes adultos
mayores. HGDA. Período Junio 2016 – Junio 2017.

ARRITMIAS CARDÍACAS NÚMERO PORCENTAJE

DIAGNOSTICADAS

FIBRILACIÓN AURICULAR 34 43%

FLUTTER AURICULAR 16 20%
BLOQUEO AV I GRADO 14 18%
BLOQUEO AV II GRADO 7 9%
BLOQUEO AV III GRADO 2 3%
ARRITMIA SIN ESPECIFICACIÓN 2 3%
SÍNDROME PREEXCITACIÓN 5 6%
TOTAL 80 100%
Fuente: Historias Clínicas HGDA.
Elaborado por: Johana Arrobo.

Gráfico 6. Principales arritmias cardíacas diagnosticadas en los pacientes adultos

mayores. HGDA. Período Junio 2016 – Junio 2017.

Principales arritmias cardíacas diagnosticadas en los pacientes

adultos mayores. HGDA. Período Junio 2016 – Junio 2017.

100
100
90 80
80
70
60
50 43
34
40
30 20 18
16 14
20 7 9
2 3 2 3 5 6
10
0

NÚMERO PORCENTAJE %

Fuente: Tabla 6.
Elaborado por: Johana Arrobo.

41
Análisis e Interpretación: La principal arritmia cardíaca diagnosticada fue la fibrilación
auricular en un 43%, y en menor frecuencia 3%, bloqueo de III grado y arritmia sin
especificación.

Discusión: Varios estudios se correlacionan con los resultados obtenidos de este estudio.
La prevalencia de fibrilación auricular (FA) en la población es alta: a la edad de 80 años, la
prevalencia es del 10%,> 85 años es del 18%. En pacientes geriátricos hospitalizados, la
FA es aún más frecuente con números de prevalencia de hasta el 31%. (Tavernier, 2017)

Tanto la incidencia como la prevalencia de la FA tienen una fuerte correlación con la edad
de la población. La incidencia de la FA entre los ancianos de entre 80 y 89 años es de 27,1
casos por 1.000 personas y año. (Urrutia, 2012)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia crónica sostenida más frecuente en la población

general. Actualmente, se estima que en EEUU unos 2.5 millones de personas padecen FA
y lo que es más importante, estudios poblacionales pronostican que su prevalencia se
incrementará de forma significativa en los próximos años, pudiendo triplicarse en el año
2050. (Filgueiras, 2011).

42
2.4 Conclusiones del capítulo II.
 La población masculina representa el mayor porcentaje, lo que claramente indica que
la atención y programas de control deberán hacerse con mayor énfasis en temas de
cuidado del género masculino.
 El rango de edad más afectado fue el de 71 a 75 años.
 Los síntomas más relevantes fueron: dolor precordial, mareos, disnea, síncope.
 La hipertensión arterial fue la comorbilidad más prevalente en la muestra y el factor de
riesgo más frecuente fue el consumo de cafeína.
 Los pacientes que recibieron algún tipo de tratamiento farmacológico tienen mayor
riesgo de desarrollar arritmias cardíacas.
 La arritmia más frecuente fue la fibrilación auricular, mientras que la bradiarritmia más
común fue el Bloqueo AV I grado.

43
 CAPÍTULO III.

Marco Propositivo.

3.1 La propuesta.
Se propone una guía educativa como herramienta en pacientes con arritmias cardíacas
valorados por el Servicio de Geriatría en el Hospital General Docente Ambato con
conceptos básicos y prácticos para la prevención de complicaciones precoces relacionadas
con las mismas, así como aumentar su esperanza de vida.

Modificar los estilos de vida saludables, educación para detección temprana del deterioro
funcional en los adultos mayores y asignar un control por lo menos cada seis meses.

3.2 Institución ejecutora.

La presente propuesta será ejecutada en el Hospital General Docente Ambato, Provincia
de Tungurahua.

3.3 Tipo de paciente.

Pacientes adultos mayores con arritmias cardíacas atendidos en el servicio de Geriatría
del Hospital General Docente Ambato, Provincia de Tungurahua.

3.4 Beneficiarios.
 Adultos mayores.
 Médicos y enfermeras del servicio de Geriatría del Hospital General Docente
Ambato.

3.5 Antecedentes.
Durante el período junio 2016 a junio 2017 se procedió a revisar las historias clínicas de 80
pacientes adultos mayores que presentaron arritmias cardíacas, quienes cumplieron con
los criterios de inclusión del estudio, acerca de factores determinantes, comorbilidades,
cuadro clínico, para desarrollar arritmias cardíacas, donde se obtuvieron resultados en los
que por el inadecuado control existe un mal manejo de estos pacientes, en cuanto a
medidas preventivas, hábitos nutricionales, así como estilos de vida.

3.6 Justificación.

El sistema propuesto en este estudio puede ser una herramienta económica y de necesaria
aplicación para reducir la morbimortalidad por arritmias cardíacas, los factores de riesgo,
así como las complicaciones. Para ello se realizará una guía de educación para el adulto
mayor no solo limitándose a brindar atención médica y dar tratamiento oportuno, sino a

44
obtener una mejor calidad de vida, con una mayor expectativa de vida. Finalmente
indicaremos que se deben realizar revisiones periódicas para mantener en control su
patología base, además de conservar estilos de vida saludable.

3.7 Objetivos.

3.7.1 Objetivo General.

 Implementar el uso de la guía educativa, para disminuir los factores de riesgo
predisponentes para arritmias cardíacas en pacientes geriátricos del Hospital
General Docente Ambato.

3.7.2 Objetivos específicos.

 Considerar el uso de la guía educativa por su fácil aplicación, seguimiento y acceso.
 Modificar estilos de vida mediante talleres y charlas educativas por operadores de
salud del Hospital General Docente Ambato.
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes adultos mayores con arritmias cardíacas
del Hospital General Docente Ambato.

3.8 Factibilidad.
La propuesta es factible porque permitirá al equipo de atención del Hospital General
Docente Ambato contar con una guía de educación hacia un adecuado manejo de los
estilos de vida de pacientes con arritmias cardíacas, lo que se verá reflejado en un control
oportuno, disminución de complicaciones y mejor calidad de vida.

3.9 Impacto de la propuesta.

La propuesta traerá consigo:

 Disminución oportuna de factores de riesgo que se desarrollan en este grupo

poblacional por el progreso de alguna patología cardíaca o complicación como son
la muerte súbita y enfermedad cerebrovascular.
 Difundir la guía de educación a los adultos mayores y familiares, sobre la
importancia de poseer conocimientos y realizar prevención de arritmias cardíacas.

45
3.10 Desarrollo de la Propuesta. Plan de Acción.
Meta Actividad Beneficiarios Responsable

 Educación  Dictar sesiones sobre educación  Pacientes adultos  Interno rotativo de

acerca de nutricional, hacia el paciente mayores. medicina.
arritmias adulto mayor con arritmia  Familiares de los adultos  Médicos y personal
cardíacas. cardíaca, acerca de aprovechar mayores con arritmias de enfermería.
alimentos ricos en vitaminas, cardíacas.
minerales y oligoelementos; así  Equipo médico de trabajo
como evitar el consumo del Hospital General
excesivo de hidratos de carbono, Docente Ambato del
colesterol y triglicéridos. servicio de Geriatría.
 Realizar una charla educativa
acerca de la importancia que
tiene la toma adecuada de
medicación en pacientes con
arritmias cardíacas.
 Actividad física diferenciada:
Jornadas de ejercicio aeróbico 3
veces por semana de 30 minutos
cada una para disminuir el riesgo

46
 cardiovascular en pacientes aún
sin esta patología.
 Realizar una charla sobre
prevención de factores de riesgo
y las complicaciones que
predisponen al desarrollo de una
arritmia cardíaca.
 Controles períodicos con el
médico cabecera
mensualmente.
 Valoración con cardiología cada
6 meses para realizar
ecocardiograma.
Elaborado por: Johana Arrobo

47
 ARRITMIAS CARDÍACAS: GUÍA EDUCATIVA.

ARRITMIA CARDÍACA.

Una arritmia cardíaca es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco.
El corazón puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o de
manera irregular. Una arritmia puede no causar daño, ser una señal de otros problemas
cardíacos o un peligro inmediato para su salud (muerte súbita).

Las arritmias también pueden ser causadas por:

 Alcohol, cafeína o drogas estimulantes.

 Medicamentos para el corazón o la presión arterial.
 Consumo de cigarrillo (nicotina).
 Medicamentos utilizados para la depresión o la psicosis.
 Obesidad.
 Hipercolesterolemia.

Algunos de los ritmos cardíacos anormales más comunes son:

 Fibrilación Auricular: Arritmia más frecuente vinculada con la hipertensión arterial

mal controlada, es la causa más frecuente de complicaciones extra cardíacas como
la enfermedad cerebrovascular.
 Aleteo auricular o flutter auricular: Taquicardia por reentrada en el nódulo
auriculoventricular (AVRNT)
 Bloqueo auriculoventricular: Bradiarritmia más frecuente en personas ancianas.
Bloqueo AV II, III grado son indicaciones para la colocación de marcapasos.
 Taquicardia auricular multifocal.
 Taquicardia supra ventricular paroxística
 Síndrome del seno enfermo.
 Taquicardia o fibrilación ventricular: Principal causa de muerte súbita.
 Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Los síntomas comunes que pueden ocurrir cuando la arritmia se presenta incluyen:

 Dolor torácico
 Síncope
 Mareo, vértigo
 Palidez
 Palpitaciones (siente que su corazón late rápido o irregularmente)

48
  Dificultad para respirar
 Sudoración

Abordaje

El médico auscultará el corazón con un estetoscopio y sentirá el pulso. La presión arterial

puede estar baja o normal.

La primera prueba a realizarse será un electrocardiograma (EKG).

Los dispositivos de monitoreo cardíaco a menudo se usan para identificar el problema del
ritmo, como:

 Monitoreo Holter (en el que usted porta un dispositivo que graba y archiva su ritmo
cardíaco por 24 horas).
 Monitor de eventos o un registrador implantable (usado durante 2 semanas o más,
en el que usted graba su ritmo cardíaco cuando siente un ritmo anormal).

Generalmente se ordena un ecocardiograma para examinar el tamaño o estructura de su

corazón.

Una angiografía coronaria para ver cómo fluye la sangre en las arterias de su corazón
(cuando se sospecha que la causa de la arritmia se debe a una coronariopatía isquémica).

Tratamiento

Puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Puede incluir:

 Terapia de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión).

 Implantación de un marcapasos cardíaco temporal.
 Medicamentos a través de una vena o por vía oral.

Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia cardíaca

disminuirá la probabilidad de tener una arritmia.

Los medicamentos llamados antiarrítmicos se pueden usar para impedir que una arritmia
se presente de nuevo, para evitar que su frecuencia cardíaca se vuelva demasiado rápida
o lenta.

Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. Tómelos como se los
recetó el médico. No deje de tomar el medicamento ni cambie la dosis sin consultar primero
con el médico.

49
Otros tratamientos para prevenir o tratar los ritmos cardíacos anormales incluyen:

 La ablación cardíaca usada para destruir áreas en el corazón que pueden estar
causando problemas de ritmo cardíaco.
 Un cardiodesfibrilador implantable se coloca en las personas que están en alto
riesgo de muerte cardíaca súbita.
 Un marcapasos permanente, un dispositivo que detecta cuando su corazón está
latiendo irregularmente, demasiado lento o demasiado rápido. Éste envía una señal
al corazón que lo hace latir en el correcto ritmo.

Tratamiento en pacientes con Hipertensión.

El objetivo del tratamiento es disminuir la presión arterial por debajo de 140/90, con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad a causa de las complicaciones cardiovasculares.
En hipertensos diabéticos o renales el objetivo es conseguir la PA menos de 130/80 mm
Hg.

El tratamiento antihipertensivo considera dos componentes importantes: modificaciones

del estilo de vida y tratamiento farmacológico.

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DEL HIPERTENSO

MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN
APROXIMADA P.A.S
(Rango)
Reducción de peso. Mantenimiento de peso 5-20 mmHg por 10kg de
corporal (IMC 18,5-24,9 reducción de peso.
kg/m).
Dieta tipo Dash (Enfoques Consumo de dieta rica en 8-14 mmHg
alimentarios para detener frutas, vegetales, y pocas
la hipertensión) grasas saturadas totales.
Reducción de sodio en la Reducir el consumo de 2-8 mmHg.
dieta. sodio, no más de
100mmol/día (2,4 gr de
sodio o 6 de cloruro de
sodio).
Actividad física Hacer ejercicio físico 4-9 mmHg.
diferenciada. aeróbico regular como
caminar rápido (30 min/día)
Moderación en el consumo Limitar el consumo a 30 ml 2-4 mmHg.
de alcohol. en la mujer y 60ml en el
hombre por día.

50
Expectativas (pronóstico).

El desenlace clínico depende de varios factores:

 El tipo de arritmia que usted tenga. (Algunos ritmos cardíacos anormales pueden
ser potencialmente mortales si no se tratan de inmediato o no responden bien al
tratamiento).
 Si usted tiene arteriopatía coronaria, insuficiencia cardíaca o valvulopatía cardíaca.
 Cuándo contactar a un profesional médico.
 Desarrolla cualquiera de los síntomas de una posible arritmia.
 Le han diagnosticado una arritmia y los síntomas empeoran o no mejoran con el
tratamiento.

Prevención

El hecho de tomar medidas para prevenir la arteriopatía coronaria, daño del miocardio y
sistema excitoconductor puede disminuir la probabilidad de sufrir una arritmia cardíaca,
entre ellas tenemos:

 Realización de la historia clínica donde se investiguen antecedentes familiares MSC

(Muerte súbita cardíaca) y personales tomando en cuenta los dos síntomas más
comunes que refieren los pacientes durante la consulta.
 Se recomienda realizarse una ecocardiografía para determinar la función del
ventrículo izquierdo y detectar enfermedad cardíaca estructural de todo paciente
con arritmia ventricular sospechada o conocida.
 Un aspecto fundamental del éxito en el tratamiento de las arritmias ventriculares y
la prevención de la muerte súbita cardíaca es el tratamiento efectivo de las
enfermedades subyacentes y las comorbilidades. Se debe evitar el deterioro
progresivo de estas afecciones.
 Abandono del hábito tabáquico.
 Abandono de la ingesta de alcohol.
 Cuando existen morbilidades adyacentes realizarse un control una vez al año.
 Dieta Saludable: La dieta para el adulto mayor debe ser equilibrada, variada y
gastronómicamente aceptable. La comida debe ser fácil de preparar, estimulante
del apetito y bien presentada, apetecible, de fácil masticación y digestión. Para ello
es importante consumir alimentos variados, que contengan proteínas, hidratos de
carbono, lípidos, sales minerales y vitaminas, e incorporar regularmente alimentos
ricos en fibras. Consumir preferentemente carnes blancas, como pollo, pavo o

51
pescado, o carnes rojas magras. Preferir los alimentos preparados al horno,
asados, a la plancha o cocidos al vapor. Evitar el uso excesivo de sal y azúcar, e
incluir un consumo mínimo de dos litros de agua diarios. La última comida debe
ingerirse entre las 19:00 y 20:00 horas y permanecer activo, a lo menos, hasta una
hora antes de acostarse. Evitar los ayunos prolongados; ingiriendo, en lo posible,
cuatro comidas diarias. Mantener su peso ideal, de acuerdo a su talla, edad y
estatura.

52
Las recomendaciones básicas tienen como base la pirámide alimenticia. Alimentación del
adulto mayor, pirámide alimentaria y consumo.
NUTRIENTES ALIMENTOS RECOMENDACIONES DE CONSUMO.
Hidratos de Pan, cereales, 4 a 7 porciones diarias: 1 ½ a 2 panes o
carbono papas, hallullas además de 1 a ½ tazas de arroz,
leguminosas fideos, o papas cocidas en guisos o postres.
frescas.
Vitaminas, Vegetales y Mínimo 2 platos de verduras crudas o cocidas y
minerales y frutas 2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales
fibra. diariamente.
Proteínas de Alimentos Se recomienda ingerir 2 a 3 porciones diarias de
buena calidad y lácteos. leche, yogurt, queso o quesillo al día.
calcio.
Proteínas, Carnes, Consumir a diario una presa de pescado fresco
hierro, zinc. legumbres, o en conserva, o pollo o pavo o una taza de
huevo. legumbres cocida o un huevo.
Las carnes rojas(vacuno, cerdo y cordero), las
cecinas, embutidos, visceras (hígado, sesos) y
la yema de huevo contienen grasas saturadas y
colesterol; por lo que es conveniente comerlas
en ocasiones especiales y en pequeña
cantidad.
Aceites y Aceites, grasas Seis cucharaditas de aceite vegetal al día, la
grasas. y semillas. dieta mediterránea suplementada con una
cantidad determinada de aceite de oliva virgen
extra redujo la incidencia de fibrilación auricular
en pacientes con riesgo cardiovascular
intermedio-alto.
Hidratos de Azúcares y Se recomienda consumirla en cantidad
carbono. derivados moderada, disminuyendo el consumo de
productos de pastelería y otros alimentos con
alto contenido de azúcar. Se recomienda
consumir de 3 a 4 cucharaditas diarias de
azúcar

53
ASPECTOS DE LA RECOMENDACIONES DE CONSUMO
ALIMENTACÓN
Carnes. Reemplace las carnes rojas por legumbres, carne vegetal,
huevos, jurel, atún o salmón en conserva. Al comprar carne, elija
la que tiene menos grasa. No compre huesos porque no
alimentan.
Huevos. Consuma 1 a 2 huevos en la semana.
Fibra. Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra, como
legumbres, frutas y verduras crudas, pan y cereales integrales.
La fibra de los alimentos ayuda a bajar el colesterol y mejora la
digestión.
Agua. Beba agua en los intervalos de las comidas, 6 a 8 vasos en el
día.
Sal. Lave los alimentos que contienen mayor cantidad de sal como:
aceitunas, atún en conserva, etc.
Té y café. Disminuya el consumo de té y café, porque alteran el sueño y
son diuréticos, es decir contribuyen a la deshidratación, en
especial cuando se toma poco líquido.
Alcohol. Si toma bebidas alcohólicas, disminuya su consumo a no más
de una copa de vino tinto al día. El alcohol modifica el efecto de
los medicamentos, aumenta el riesgo de accidentes, caídas y
fracturas y eleva la presión sanguínea.
Hábitos. Coma lento, mastique bien.
Si tiene problemas para masticar, coma la carne molida y las
verduras y frutas ralladas o cocidas. Hábitos Coma en lo posible
4 comidas al día.

54
  Mejorar la calidad de vida:

1. Consuma diariamente una alimentación variada, que incluya alimentos de todos los
grupos, aumentando la cantidad de verduras y frutas.
2. Aumente el consumo de leche y productos lácteos.
3. Consuma por lo menos 3 veces a la semana alimentos de origen animal, fuentes de
hierro: carnes y vísceras.
4. Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal, grasas y aceites
recalentados.
5. Use siempre sal yodada en las comidas sin exageración.
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios a las comidas.
7. Evite el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas gaseosas y alcohólicas.
8. Reduzca el consumo de té y café, reemplácelos leche o jugos de frutas.
9. Realice diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos: caminata, deportes y
otros.
10. Lávese las manos antes de preparar y comer los alimentos.

 Parámetros bioquímicos que complementan la evaluación del estado nutricional:

Hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hcto), albúmina, perfil lipídico, glicemia e
hiperinsulinemia.
 Actividad física diferenciada: Hacer ejercicio físico aeróbico regular como caminar
rápido (30 minutos al día casi todos los días de la semana).

Hay dos tipos de actividad física: la actividad física cotidiana y la actividad física
programada.

La actividad física cotidiana es la que más se debe fomentar en el adulto mayor, ya que
es la que podemos realizar como elemento normal de nuestra vida como ser: subir algún
tramo de escaleras, andar, recorrer un trayecto al bajar de una parada antes de lo habitual
del medio de transporte, no utilizar la movilidad para recorrer distancias cortas, etc.

La actividad física programada es aquella en la que se dedica un tiempo determinado

para la práctica del deporte, en el adulto mayor las que se recomiendan son caminata 10
a 20 minutos 3 días a la semana, procurando alcanzar una hora al día, bailes de salón,
natación adecuado en pacientes con patología osteo articular, ejercicio aeróbico en casa
en bicicleta estática, tenis de mesa.

Para mejorar la salud y nutrición del adulto mayor es muy importante la actividad física, ya
que permite prevenir y controlar las enfermedades crónicas como la obesidad, diabetes
mellitus, las enfermedades cardiovasculares, las dislipidemias, osteoporosis, etc.

55
CONCLUSIONES GENERALES.

 Existe una alta incidencia de arritmia cardíaca en el adulto mayor, no solamente en

el panorama científico mundial, sino en el Ecuador se ha tornado un problema de
salud. El Hospital General Docente Ambato no está exento de ello, acudiendo cada
día más pacientes al servicio de Geriatría.
 En la población estudiada en el Hospital General Docente Ambato, la arritmia
cardíaca (fibrilación auricular) se presentó con más frecuencia en el género
masculino en el rango de edad de 71-75 años lo que claramente indica que la
atención y programas de control deberán hacerse con mayor énfasis en temas de
cuidado de éste género.
 Debido a que existe falta de conocimiento en pacientes con arritmias cardíacas, se
propone una guía educativa para modificar los factores de riesgo, implementar
hábitos nutricionales, cambiar estilos de vida, para disminuir la tasa de mortalidad
precoz e instaurar la rehabilitación del paciente.

56
RECOMENDACIONES.

 Todo paciente con arritmia cardíaca debe ser estudiado de forma integral, por un
equipo médico multidisciplinario.
 Se recomienda fomentar un control adecuado del manejo de pacientes con
Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus debido a que, en este estudio fueron las
comorbilidades asociadas al desarrollo de arritmias cardíacas.
 Implementar en el servicio de Geriatría la guía de educación sobre arritmias
cardíacas y con ello elevar la calidad de vida, modificando hacia estilos de vida
saludables.

57
BIBLIOGRAFÍA.

1. Álvarez M, H. C. (Febrero de 2014). Enfoque semiológico de las palpitaciones. Scielo,

62(1), 119-130. Obtenido de [Link]

2. Barbón O, P. I. (2017). Hacia la comprensión y la expansión del fenómeno del paciente

experto. doi:[Link]
[Link]?locale=es_ES

3. Bogler, B. G. (23 de Mayo de 2012). Bradiarritmias y Bloqueos de conducción - Elsevier.

Obtenido de
[Link]
act=8&ved=0ahUKEwjttanwwazWAhXBVyYKHcpLDDIQFgglMAA&url=http%3A%2F%
[Link]%2Fes%2Fbradiarritmias-bloqueos-
conduccion%2Farticulo%2F90141414%2F&usg=AFQjCNGlTW-EzK3OlP

4. Campillo. (Diciembre de 2013). Morbilidad cardiovascular en el adulto mayor. Scielo,

17(6). Obtenido de
[Link]

5. Carro, B. R. (2012). Enfermedad cardiovascular en el anciano. Revista española de

Cardiología, 95 - 106.

6. Chávez. (21 de Diciembre de 2011). Elsevier. Obtenido de

[Link]
0/[Link]

7. Dres H, R. J. (Octubre. de 2014). Arritmogénesis medicamentosa. IntraMed., 122(14),

1426-1435. doi:[Link]/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.89472

8. Filgueiras, C. S. (6 de Diciembre de 2011). Archivos de cardiología México - Elsevier.

Obtenido de [Link]

9. García. (2015). Protocolo terapéutico de las arritmias en urgencias. Protocolos de

práctica asistencial., 11(87), 5218-22. doi:[Link]/10.1016/[Link].2015.10.001

10. Gargallo. (2015). Arritmias cardíacas en urgencias. Revista Española de cardiología.,

11(8), 5175-84. doi:10.1016/[Link].2015.09.010

11. Gaztañaga. (Febrero de 2012). Mecanismos de las arritmias cardíacas. Revista

Española de Cardiología., 65(2), 174--185. doi:10.1016/[Link].2011.09.018

12. Gómez, C., & Castro, F. (2012). Manual de Investigación. Manual interno. Ambato,
Ecuador: Universidad Regional Autónoma de Los Andes.

13. INEC. (2013). Anuario de Estadísticas. Ecuador: [Link].

14. Issa, M. J. (2011). Electrophysiological mechanisms of cardiac arrhythmias: clinical

arrhythmology and electrophysiology. NEJM, 1 - 26.
15. Kinsella. (2014). Neurologic Manifestations of Acquired Cardiac Disease, Arrhythmias,
and Interventional Cardiology. Elsevier., 79–97. doi:10.1016/B978-0-12-407710-
2.00005-9

16. Labajo. (2015). Guía basica de detección e intervención en arritmias cardíacas por el
personal de enfermería. (U. d. Valladolid., Ed.) Valladolid. Obtenido de
[Link]

17. Liew. (Agosto de 2014). Arritmias cardíacas y estimulación. Revista Uruguaya de

Cardiología., 29(2). doi:10.1136/heartjnl-2013-304592

18. Marshall. (2017). Cardiac Arrhythmias. Elsevier, 589–602.

doi:10.1016/[Link].2017.06.002

19. Marwan. (Julio de 2016). Subclinical ventricular repolarization abnormality in

uncontrolled. El Sevier., 5. doi:10.1016/[Link].2016.07.021

20. Matteo. (2014). Genesis and regulation of the heart automaticity. Elsevier, 919 - 982.
doi: 10.1152/physrev.00018.2007

21. Montagud, V. (Febrero de 2015). Arritmia. Obtenido de Fundación española del

corazón: [Link]
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/[Link]

22. Nacur. (2011). Arritmia cardíaca y anestesia. (Vol. 61). Brasil. Obtenido de
[Link]

23. OMS. (22 de Enero de 2015). Enfermedades cardiovasculares. Centro de prensa, pág.
2015. Obtenido de [Link]

24. OPS. (2014). Organización Panamericana de la Salud. Ecuador:

[Link]
de-marzo-inicia-encuesta-step-sobre-factores-de-riesgo-para-las-enfermedades-
cronicas-no-transmisibles-ecnt-en-el-recreo-del-cantón-durán-con-la-utilización-de-
dispositivos-móvil.

25. Pimienta I, C. M. (2017). Salud Sexual y Reproductiva en las mujeres de Rioverde.

UNIANDES EPISTEME: Revista de Ciencia, Tecnología e Innovación., 4(2), 1390-
9150.

26. Pimienta I, D. D. (2017). Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración

de la vía aérea en anestesia general en pacientes sometidos a cirugía electiva en el
Hospital Alfredo Montenegro perído mayo - octubre 2016. Obtenido de
[Link]

27. Pimienta I, G. M. (2017). Cirugías de reemplazo articular en pacientes jóvenes. Revista

Cubana de Reumatología. Scielo, 19(2), 79-86. Obtenido de
[Link]
59962017000200004&lng=es&tlng=pt.
28. Pimienta I, S. A. (2017). Determinación del estado nutricional y el control metabólico en
adultos mayores con diabetes mellitus tipo II afiliados al Seguro Social Campesino de
la comunidad de Segovia, provincia de Tungurahua. Obtenido de
[Link]

29. Pimienta, F. B. (Junio de 2017). Escala de Alvarado como herramienta diagnóstica para
apendicitis aguda. Enfermería Investiga: Investigación, Vinculación. Docencia y
Gestión., 68-71. Obtenido de
[Link]

30. Riley. (2010). ECG clues for diagnosis ventricular tachycardia mechanism. Elsevier, 224
- 229. doi:10.1111/j.1540-8167.2007.01007.x

31. Rojo. (2012). Estudio de los mecanismos de las arritmias cardíacas mediante
procesado robusto digital. Leganes. Obtenido de [Link]

32. Sánchez, A. G. (26 de Julio de 2016). Enfermedad cardiovascular: primera causa de

morbilidad en un hospital de tercer nivel. Medigraphic, 27(3). Obtenido de
[Link]

33. Suárez de la Rica, A., Hernández Gancedo, C., Montero Feijóo, A., & Maseda Garrido,
E. (2017). Manejo de las principales arritmias cardíacas. Sociedad Españoa de
Anestesiologia y Reanimación., 1 - 15.

34. Tardio, C. (2012). Cardiología VIII. Tipos de Arritmias. Obtenido de

[Link] [Link]

35. Tavernier, W. M. (Septiembre de 2017). Screening for atrial fibrillation in hospitalised.

BMJ Journals Heart., 1-6. doi:10.1136/heartjnl-2017-311981

36. Tineo. (2014). Reacción adversa a medicamentos como causa de hospitalización de

emergencia de adultos mayores. Scielo., 31(4), 1728-5917. Obtenido de
[Link]
59172014000400005&script=sci_arttext

37. Tomaselly G, R. D. (2015). Molecular and cellular basis of cardiac electrophysiology.

Elsevier, 1 - 28. Obtenido de [Link]
cardiac-electrophysiology/

38. Urrutia. (2012). Fibrilación auricular en el anciano. El Sevier Doyma., 138(6), 246–248.
doi:10.1016/[Link].2011.06.013

39. Vázques. (2013). Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención Primaria. (Vol.
14). Sevilla. Obtenido de
[Link]
ANEXOS.

ANEXO 1. HOJA DE RECOPILACIÓN DE DATOS

Historia Cl N°………………… Fecha: …………….
Características Personales. Edad: ……….
Sexo: Hombre……. Mujer……..
Motivo de consulta. Dolor precordial………. Disnea…….
Síncope………Mareo…………
Factores de riesgo. Cafeína…. Alcohol….
Tabaco….Obesidad….
Hipercolesterolemia….
Comorbilidades. Hipertensión Arterial…….
Diabetes Mellitus…….
EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) …….
ICC (Insuficiencia cardíaca congestiva)….
ERC (Enfermedad renal crónica) ……
Valvulopatías……
Tratamiento farmacológico. Si…. No….
Tipos Arritmias Fibrilación auricular………….
Flutter Auricular………………
Bloqueo AV I Grado (Bloqueo
auriculoventricular) …….
Bloqueo AV II Grado ……
Bloqueo III Grado ……
Síndrome Pre excitación ……
Arritmia sin especificar……

…………………………..

Investigador
ANEXO 2. TRIPTICO.
ANEXO 3. Oficio de aprobación por parte de la Dirección Médica del Hospital General
Docente Ambato.