Flujogramas de gestión clínica

AEGastrum
en las patologías digestivas
más prevalentes

Protocolos de actuación
consensuados entre médicos
de familia y gastroenterólogos

Diagnóstico y tratamiento
de la infección por
Helicobacter pylori

Solicitada
acreditación
a la Comisión
de Formación
Continuada de
las Profesiones
Sanitarias

Asociación Española de Gastroenterología

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patologías digestivas más prevalentes - Protocolos de
actuación consensuados entre médicos de familia
y gastroenterólogos” es una actividad de

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 Protocolos de actuación
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en las patologías digestivas consensuados entre médicos
más prevalentes de familia y gastroenterólogos

Curso 3 Diagnóstico y tratamiento

de la infección por Helicobacter pylori
COORDINACIÓN DEL CURSO
Comité Editorial de AEGastrum-semFYC
Adrián Gerald McNicholl
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN DEL PROGRAMA Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
de La Princesa e Instituto de Investigación Sanitaria
Juan José Mascort Roca (SemFYC) Princesa (IIS-IP). Madrid
Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Florida Sur.
Institut Català de la Salut. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona Centro de Investigación Biomédica en Red de
Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)
Miembro del Grupo de Trabajo sobre Patología Digestiva
de la CAMFiC
AUTORES DEL CURSO
Leticia Moreira Ruiz (AEG)
Especialista en Gastroenterología. Hospital Clínic. Barcelona Javier Amador Romero
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
DISEÑO DEL PROGRAMA Y SECRETARIO Centro de Salud Los Ángeles. Madrid
DE REDACCIÓN
Xavier Calvet Calvo
Miguel A. Montoro Huguet (AEG) Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Sabadell.
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Barcelona
Huesca
Centro de Investigación Biomédica en Red de
Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)
EDITORES ASOCIADOS
semFYC Adrián Gerald McNicholl
Javier Amador Romero Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
de La Princesa e Instituto de Investigación Sanitaria
Centro de Salud Los Ángeles. Dirección Asistencial Centro. Madrid.
Servicio Madrileño de Salud Princesa (IIS-IP). Madrid
Centro de Investigación Biomédica en Red de
Begoña Bellas Beceiro Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife
Javier Molina-Infante
Mercè Marzo Castillejo Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Unidad de Apoyo a la Investigación de Costa de Ponent. San Pedro de Alcántara. Cáceres
IDIAP Jordi Gol. Dirección de Atención Primaria Costa
de Ponent. Institut Català de la Salut. Barcelona
Centro de Investigación Biomédica en Red de
Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)
Juan José Mascort Roca
Javier P. Gisbert
Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Florida Sur. Institut
Català de la Salut. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Miembro del Grupo de Trabajo sobre Patología Digestiva
de La Princesa e Instituto de Investigación Sanitaria
de la CAMFiC Princesa (IIS-IP). Madrid
Centro de Investigación Biomédica en Red de
AEG Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD).
Javier Alcedo González Universidad Autónoma de Madrid. Madrid
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza

Fermín Mearin Manrique

Servicio de Aparato Digestivo. Centro Médico Teknon. Barcelona

Javier Molina Infante

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario San
Pedro de Alcántara. Cáceres

Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
de La Princesa. Madrid
 Curso 2

Diagnóstico y tratamiento
de la infección por
Helicobacter pylori

03 Concepto y epidemiología

04 Métodos diagnósticos

04 Tratamiento y criterios de derivación

a la consulta de Aparato Digestivo

07 La imagen y el comentario

07 Caso clínico

09 Tres noticias relevantes

10 Tres errores comunes

11 Decálogo de puntos clave

y recomendaciones
Concepto y epidemiología
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa gástrica de forma crónica. Es
la infección más prevalente del planeta, afectando al 50 % de la población mundial. En
el contexto español, se estima que aproximadamente el 50 % de la población está in-
fectada. La vía de transmisión en nuestro medio no está claramente establecida, ocurre
fundamentalmente durante la infancia y probablemente se debe, en su mayoría, a una
transmisión entre los propios niños.
Aunque la mayoría de los individuos infectados permanecen asintomáticos, esta infec-
ción puede causar diferentes síntomas y/o enfermedades, principalmente la dispepsia,
la úlcera péptica (10-20 % de los pacientes infectados) y el cáncer gástrico (< 1 % de
los pacientes infectados). El tratamiento erradicador de H. pylori no solamente cica-
triza la úlcera péptica, sino que anula prácticamente la posibilidad de recurrencia. Este
documento sintetiza y adapta al contexto de Atención Primaria las recomendaciones
establecidas en la III Conferencia de Consenso Española sobre la Infección por H. pylori
(2013) y su actualización (IV) sobre tratamientos realizada en 2016.
En primer lugar, es necesario establecer un listado de indicaciones para llevar a cabo el
diagnóstico, y consiguiente tratamiento, de la infección (tabla 1).

Tabla 1. Indicaciones de diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

Indicaciones de tratamiento
• Se recomienda ofrecer tratamiento erradicador a todo paciente diagnosticado de infección por
H. pylori.
Indicaciones de diagnóstico
• Dolor abdominal recurrente.
• Úlcera péptica.
• Dispepsia no investigada < 55 años y sin síntomas/signos de alarma (estrategia test and treat).
• Dispepsia con endoscopia normal*.
• Pacientes con antecedentes de úlcera que van a requerir tratamiento con antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) o aspirina de manera continuada.
• Linfoma MALT gástrico de bajo grado.
• Resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico.
• Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
• Atrofia de mucosa gástrica o metaplasia intestinal en biopsias gástricas.
• Anemia ferropénica de causa no aclarada
• Púrpura trombocitopénica idiopática.
• Déficit de vitamina B12 no explicable por otras causas.
* Tradicionalmente denominada “dispepsia funcional”, aunque en las últimas guías clínicas se establece que si es
H. pylori positivo, no es “funcional”.

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 AEGastrum
Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

Métodos diagnósticos
Los métodos diagnósticos de la infección por H. pylori se han clasificado tradicional-
mente en “invasivos” y “no invasivos”. Los primeros se basan generalmente en técnicas
de detección directa de la bacteria que precisan de biopsias y, por tanto, endoscopia. Los
métodos no invasivos no requieren biopsia, se basan en la detección de ciertas carac-
terísticas de la bacteria (por ejemplo, la capacidad de hidrolizar la urea, propiedad en la
que se basa la prueba del aliento) o de los antígenos de la bacteria en heces. Su ventaja
primordial es que no precisan endoscopia. El diagnóstico de la infección por H. pylori se
debería de plantear en las indicaciones descritas en el apartado anterior, usando méto-
dos precisos y siguiendo las recomendaciones establecidas por consenso (tabla 2).

Tabla 2. Recomendaciones sobre el diagnóstico de la infección por H. pylori

• Para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori se recomienda el test del aliento con
urea marcada con C13 utilizando el protocolo europeo, que incluye la administración previa de ácido
cítrico.
• Se recomienda el test de antígeno en heces como alternativa a la prueba del aliento para el
diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori siempre que se utilice un método de ELISA
monoclonal previamente validado.
• No se recomienda el uso rutinario de la serología para el diagnóstico de la infección por H. pylori.
• Tanto si se realiza una prueba diagnóstica no invasiva como si se lleva a cabo una prueba invasiva,
se recomienda suspender los inhibidores de la bomba de protones (IBP), al menos, 2 semanas antes
de la evaluación de la infección por H. pylori. En caso necesario, durante ese periodo se podrán
administrar antiácidos o ranitidina.
• Se recomienda evitar cualquier tratamiento antibiótico y/o sales de bismuto durante, al menos, 4
semanas antes de la evaluación de la infección por H. pylori.
• Se recomienda comprobar la curación de la infección tras el tratamiento en todos los casos.
• Como prueba no invasiva para confirmar la erradicación se recomienda el test del aliento con urea
marcada con C13 utilizando el protocolo europeo, que incluye la administración previa de ácido
cítrico. Como alternativa, se puede utilizar un test de antígeno monoclonal en heces.
• No se recomienda el uso de la serología para la confirmación de la erradicación tras el tratamiento.
• Se recomienda que las pruebas diagnósticas para comprobar la curación de la infección se realicen,
al menos, 4 semanas tras finalizar el tratamiento.

Tratamiento y criterios de derivación

a la consulta de Aparato Digestivo
En este apartado se incluyen las recomendaciones aprobadas por el consenso español,
sintetizadas y adaptadas, sobre el tratamiento de la infección por H. pylori (tabla 3).
Debido a que el estudio de la sensibilidad antimicrobiana de las cepas de H. pylori no
está generalmente accesible y se alcanzan tasas de eficacia notablemente elevadas
con los tratamientos actuales sin someter al paciente a una gastroscopia, los comen-
tarios incluidos en esta sección se basarán en el supuesto de que dicha sensibilidad
es desconocida.

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Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

Tabla 3. Recomendaciones sobre el tratamiento de la infección por H. pylori

• Actualmente, solo se pueden recomendar tratamientos que ofrezcan tasas locales de erradicación
> 90 % en práctica clínica. Por ello, tanto la indicación de inhibidores de la bomba de protones
(IBP) como de antibióticos debe ser optimizada en cuanto a su duración, dosis e intervalo de
administración.
• Como tratamientos de primera línea de la infección por H. pylori se recomiendan al mismo nivel
la pauta cuádruple concomitante sin bismuto durante 14 días (IBP, claritromicina, amoxicilina
y metronidazol) y la terapia cuádruple con bismuto durante 10 días (IBP más cápsula única de
bismuto, tetraciclina y metronidazol).
• No se recomienda asociar probióticos al tratamiento erradicador de manera generalizada.
• Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina (triple o cuádruple), se
recomienda una pauta cuádruple con levofloxacino (IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto) o
con IBP más cápsula única de bismuto, tetraciclina y metronidazol.
• Tras el fracaso de un primer tratamiento con una terapia cuádruple con IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol, se recomienda una pauta cuádruple con levofloxacino (IBP, amoxicilina, levofloxacino
y bismuto).
• En pacientes alérgicos a penicilina se recomienda de primera línea una pauta cuádruple con bismuto
(IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
• En los pacientes con úlcera duodenal no complicada que no requieren antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)/aspirina, no se recomienda mantener el tratamiento antisecretor tras haber
finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori.
• En los pacientes con úlcera gástrica se debe realizar un control endoscópico para confirmar su
cicatrización, y en aquellos que no requieren AINE/aspirina, se recomienda mantener el tratamiento
antisecretor durante 4 a 8 semanas tras haber finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori.
• En los pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica, la erradicación de H. pylori elimina la
práctica totalidad de las recidivas; por tanto, una vez confirmada la erradicación y en ausencia de toma
de AINE/aspirina, se recomienda no administrar tratamiento de mantenimiento con antisecretores.
• En otras situaciones clínicas diferentes o tras múltiples fracasos erradicadores, valorar derivación a
una consulta especializada de referencia.

Los fármacos, dosis y duración de los principales tratamientos erradicadores de

H. pylori se resumen en la tabla 4.
Tabla 4. Tratamientos erradicadores de H. pylori
Tratamiento Fármacos Dosis y posología Duración (días)
Cuádruple “concomitante” IBP Dosis estándar o doble/12 h 14
Amoxicilina* 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Metronidazol 500 mg/12 h
Cuádruple con bismuto IBP Dosis estándar/12 h 10
en cápsula única** Subcitrato de bismuto **
Tetraciclina **
Metronidazol **
Cuádruple con bismuto IBP Dosis estándar o doble/12 h 14
y levofloxacino Subcitrato de bismuto 240 mg/12 h
Amoxicilina 1 g/12 h
Levofloxacino 500 mg/24 h
IBP: inhibidor de la bomba de protones. Dosis estándar: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabe-
prazol 20 mg, esomeprazol 20 mg.
* En caso de alergia a la penicilina se empleará una terapia cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
** La tetraciclina clorhidrato/hidrocloruro no está disponible en España, por lo que la única opción de administrar este
tratamiento actualmente es mediante la prescripción de la formulación en cápsula única (Pylera®); cada cápsula
contiene 140 mg de subcitrato de bismuto potasio, 125 mg de clorhidrato de tetraciclina y 125 mg de metronidazol;
la posología de este tratamiento es de 3 cápsulas cada 6 horas durante 10 días.

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Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

Figura 1. Flujograma de gestión clínica

ATENCIÓN PRIMARIA GASTROENTEROLOGÍA
Dispepsia

No ≥ 55 años Sí
No Sí
Síntomas de alarma

Test and Treat* ESTRATEGIA INVESTIGAR Y TRATAR

(+)
(–) Test de aliento C13
Tratamiento erradicador empírico
TRATAMIENTO
No Sí
¿Alergia a penicilina?
†

IBP/12 h IBP/12 h ‡ IBP/12 h ‡

Amoxicilina 1 g/12 h Cápsula única Cápsula única
Claritromicina 500 mg/12 h (bismuto, tetraciclina (bismuto, tetraciclina
Metronidazol 500 mg/12 h y metronidazol) y metronidazol)
14 días 10 días 10 días

(–) Test de aliento C13

† (+) (+) (+)

IBP/12 h ‡ IBP/12 h
IBP/12 h
Cápsula única Levofloxacino 500 mg/24 h
Levofloxacino 500 mg/24 h
(bismuto, tetraciclina Amoxicilina 1 g/12 h
y metronidazol) Claritromicina 500 mg/12 h
Bismuto 240 mg/12 h
10 días 14 días
14 días

(–) Test de aliento C13

(+) (+) (+)
Derivación a
No Sí consulta de
¿Sintomático? Gastroenterología
Tratamiento sintomático
IBP/procinéticos
Gastroscopia
No Sí
¿Sintomático?

Manejo según resultado

Seguimiento por Atención
Primaria, Gastroenterología
Alta o mixto

(+): Helicobacter pylori positivo; (-): Helicobacter pylori negativo; IBP: inhibidor de la bomba de protones; h: horas
* Test and treat (Investigar y tratar): consiste en la realización de una prueba “no invasiva” (sin endoscopia) para
el diagnóstico de H. pylori y su tratamiento erradicador consiguiente si se demuestra la infección.
La prueba diagnóstica de elección recomendada para test and treat es el test de aliento urea-C13. El test de
antígeno monoclonal en heces por método ELISA puede ser una alternativa.
† Ambos tratamientos se podrán usar indistintamente, reevaluando su eficacia local.
‡ Debido a la falta de comercialización de forma independiente de tetraciclina en España, la única opción para
prescribir este tratamiento es mediante la formulación comercial en cápsula única cuya dosis por tableta es:
bismuto 140 mg, tetraciclina 125 mg y metronidazol 125 mg. Este tratamiento se pauta, según ficha técnica,
3 tabletas cada 6 horas.

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Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

La imagen y el comentario
Esta imagen corresponde al aspecto en-
doscópico de una úlcera duodenal, con
un vaso visible en su base, en un paciente
de 52 años con dispepsia de larga evo-
lución no estudiada, que ingresa por he-
morragia digestiva alta en forma de me-
lenas. El paciente no había consumido
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
previamente y en la anamnesis refiere
haber sido diagnosticado en su juventud
de úlcera péptica (en aquel momento no
se estudió la presencia de infección por
H. pylori). Durante la endoscopia se tomaron biopsias gástricas que confirmaron la
presencia de H. pylori, iniciándose el tratamiento erradicador al alta. Posteriormente,
se confirma la erradicación de la infección mediante una prueba del aliento.

La hemorragia digestiva alta continúa siendo un motivo frecuente de ingreso hospi-

talario y su causa más frecuente es la enfermedad ulcerosa péptica. Los factores de
riesgo más relevantes para el desarrollo de úlcera gastroduodenal son la infección
por H. pylori y la ingesta de AINE. En todos los pacientes con úlcera péptica se debe
investigar, y en su caso tratar, la infección por H. pylori. La erradicación de H. pylori
no solo facilita la cicatrización ulcerosa, sino, lo que es más importante, previene su
reaparición y, por tanto, la recidiva hemorrágica.

Caso clínico
Mujer de 29 años, sin antecedentes personales o familiares de interés. Talla: 1,62. Peso:
54 kg (IMC: 20). Fuma 10 cigarrillos al día y no consume alcohol. Acude a su médico
de familia por epigastralgia y pirosis de predominio posprandial y vespertino, de 6 me-
ses de evolución, no progresivo, que no alivia con omeprazol 20 mg/día. No presenta
disfagia, vómitos, pérdida de peso ni productos patológicos en las deposiciones y la
exploración física y los parámetros de laboratorio son normales. Su médico de familia
solicita un test de aliento con urea-C13, que confirma la presencia de infección por
H. pylori, y le prescribe tratamiento erradicador de primera línea con omeprazol 20
mg/12 h, amoxicilina 1 g/12 h y claritromicina 500 mg/12 h durante 10 días. Dado
que el test de aliento realizado 2 meses después de finalizar el tratamiento sigue
siendo positivo, su médico de familia le pauta una segunda línea de tratamiento erra-

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Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

dicador con omeprazol 20 mg/12 h, amoxicilina 1 g/12 h y levofloxacino 500 mg/24 h

durante 10 días. Dada la persistencia de la infección tras dos tratamientos erradica-
dores (confirmada mediante una nueva prueba de aliento), así como la ausencia de
respuesta sintomática, la paciente es derivada a la consulta de Digestivo.

El gastroenterólogo le prescribe una tercera línea empírica de tratamiento erradicador

con una combinación cuádruple con bismuto (omeprazol 20 mg/12 h junto a Pylera®,
la combinación en cápsula única de bismuto, tetraciclina y metronidazol) durante
10 días. En la revisión posterior se confirma la erradicación exitosa de la infección por
H. pylori mediante test de aliento y la paciente refiere mejoría sintomática eviden-
te, aunque parcial; ahora los síntomas sí remiten de forma completa con omeprazol
20 mg/día. Es dada de alta con tratamiento con omeprazol a demanda.

Comentario
Se presenta el caso de una mujer joven con dispepsia no investigada y sin datos
de alarma, donde las recomendaciones vigentes aconsejan emplear la estrategia
test and treat (estudio y tratamiento de la infección por H. pylori) como primera
opción, por delante del tratamiento antisecretor o la endoscopia. La creciente
resistencia a claritromicina en nuestro medio hace que en la actualidad se reco-
miende como tratamiento empírico de primera línea una terapia cuádruple “con-
comitante” sin bismuto (IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol) durante
14 días o una terapia cuádruple con IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol du-
rante 10 días. Así, no es de extrañar que en el caso clínico presentado no se lograra
curar la infección con el tratamiento triple estándar prescrito, que actualmente
ya no se recomienda. Tradicionalmente, tras el fracaso de un primer tratamiento
que incluyese claritromicina se utilizaba la triple terapia con levofloxacino. Tras la
IV Conferencia Española de Consenso se recomienda preferentemente una pauta
cuádruple añadiendo bismuto (IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto), con la
que se obtienen excelentes resultados. Tras el fracaso de dos tratamientos previos
con claritromicina y levofloxacino, se recomienda la combinación de IBP y la cáp-
sula única Pylera®, que fue adecuadamete prescrita en el caso clínico presentado.

La estrategia test and treat (y el tratamiento erradicador consiguiente) aporta

un beneficio clínico en los pacientes con dispepsia, siempre que la prevalencia
de infección por H. pylori sea superior al 10-20 %, como ocurre en España. No
obstante, se debe tener en cuenta que la erradicación de H. pylori se seguirá de
la desaparición completa de los síntomas en menos de la mitad de los pacientes,
si bien este beneficio es superior al obtenido con cualquier otro tratamiento (in-
cluidos los IBP). Por otra parte, conviene recordar que la erradicación de H. pylori

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Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

tiene también beneficios a largo plazo, pues supone la eliminación de un factor

carcinogénico y, además, previene la aparición de la enfermedad ulcerosa péptica.
Toda esta información debería ser comunicada al paciente con dispepsia antes de
iniciar cualquier tratamiento erradicador.

Bibliografía recomendada
• Gisbert JP, Calvet X. Helicobacter Pylori “Test-and-Treat” Strategy for Management of Dyspepsia:
A Comprehensive Review. Clin Transl Gastroenterol. 2013;4(3):e32.
• Gisbert JP, Calvet X, Bermejo F, Boixeda D, Bory F, Bujanda L, et al. III Spanish Consensus Conference
on Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Hepatol. 2013;36(5):340-74.
• Gisbert JP, Molina-Infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Spanish Consensus
Conference on Helicobacter pylori infection treatment. Gastroenterol Hepatol. 2016;39(10):697-721.
• Suzuki H. Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol. 2013;10(3):168-74.

Tres noticias relevantes

Publicación de las Conferencias de Consenso Española y Europea sobre
la infección por H. pylori
Gisbert JP, Molina-Infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Spanish Consensus
Conference on Helicobacter pylori infection treatment. Gastroenterol Hepatol. 2016;39(10):697-721.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. European Helicobacter
and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the
Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30.

Especialistas multidisciplinares sobre la infección por H. pylori han publicado las ac-
tualizaciones de los documentos de consenso sobre el manejo de la infección por
H. pylori. Tras la clasificación de H. pylori como enfermedad infecciosa, estas nuevas
conferencias de consenso establecen un umbral mínimo de eficacia aceptable del 90 %
y actualizan las recomendaciones sobre las estrategias de manejo más efectivas. Estas
recomendaciones se aprobaron por consenso siguiendo la metodología GRADE, por la
que cada recomendación se clasifica como fuerte o débil basándose en la ponderación
riesgo/beneficio y en la calidad de la evidencia científica.

La adición de bismuto a la triple terapia de rescate con levofloxacino

obtiene excelentes resultados en España
Gisbert JP, Romano M, Gravina AG, Solís-Muñoz P, Bermejo F, Molina-Infante J, et al. Helicobacter
pylori second-line rescue therapy with levofloxacin- and bismuth-containing quadruple therapy,
after failure of standard triple or non-bismuth quadruple treatments. Aliment Pharmacol Ther.
2015;41(8):768-75.

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 AEGastrum
Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

En un estudio multicéntrico realizado dentro del Registro Europeo de la Infección por

Helicobacter (Hp-EuReg), dirigido por el Dr. Javier P. Gisbert (España), se evaluaron la
eficacia y seguridad en práctica clínica de la adición de bismuto al tratamiento triple
estándar de rescate (IBP, amoxicilina y levofloxacino) en más de 200 pacientes. La efi-
cacia obtenida con 14 días de tratamiento alcanzó el 90 % por intención de tratar,
notablemente superior a la obtenida con la terapia triple tradicional

Ensayo clínico sobre la adición de probióticos al tratamiento erradicador

McNicholl AG, et al. Probiotic supplementation with Lactobacillus plantarum and Pediococcus
acidilactici for Helicobacter pylori therapy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Helicobacter. 2018 En prensa.

Acaba de ser aceptado para publicación un ensayo clínico aleatorizado que evalúa si
la adición de probióticos (L. plantarum y P. acidilactici) podía incrementar la eficacia y
reducir los efectos adversos de la terapia erradicadora (triple estándar o cuádruple con-
comitante). En este estudio multicéntrico español, con más de 200 pacientes aleatori-
zados, no se pudo demostrar ningún beneficio de la adición de probióticos en cuanto a
la tasa de erradicación o la aparición de efectos secundarios.

Tres errores comunes

En los pacientes con dispepsia no investigada, menores de 55 años y sin
síntomas ni signos de alarma se recomienda, como primera opción, un
tratamiento antisecretor empírico
Múltiples estudios de coste-efectividad muestran que en condiciones de prevalencia
de H. pylori media o alta (> 10-20 %), como es el caso de España, la estrategia test
and treat (diagnosticar la infección y tratarla en caso de que se detecte) resulta más
coste-efectiva que el tratamiento antisecretor. Por ello, las conferencias de consen-
so (tanto la europea como la española) recomiendan que en los pacientes jóvenes
(< 55 años) con dispepsia no investigada y sin datos de alarma se aplique la estrategia
test and treat como primera opción.

La serología es el método diagnóstico de elección para detectar la

infección por H. pylori
Múltiples estudios muestran que la fiabilidad de la serología varía de manera muy
marcada según el método comercial que se emplee y es, en general, inferior a la de
otras técnicas diagnósticas. Por ello, no se recomienda su uso si no se ha validado
previamente en la población en la que se va a utilizar. Además, la serología no es útil

10
 AEGastrum
Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

para evaluar la erradicación, ya que los anticuerpos circulantes pueden persistir duran-
te años. Como prueba no invasiva para diagnosticar la infección por H. pylori y para
confirmar su erradicación se recomienda el test del aliento con urea marcada con C13.
El test de antígeno en heces monoclonal por método ELISA representa una opción
ligeramente menos efectiva, pero válida.

Utilizar la pauta triple con un inhibidor de la bomba de protones (IBP),

claritromicina y amoxicilina en la actualidad
La combinación triple de un IBP junto con claritromicina y amoxicilina ha sido la
terapia más ampliamente utilizada en España. No obstante, su eficacia ha ido en des-
censo y, actualmente, debido al incremento en la tasa de resistencias de H. pylori a
la claritromicina, alcanza tasas de erradicación inaceptables (menores del 80 %). Por
tanto, en la actualidad se considera que se debería administrar como primera elección
una pauta cuádruple “concomitante” con IBP, claritromicina, amoxicilina y metroni-
dazol durante 14 días, o el tratamiento con IBP y cápsula única que contiene bismuto,
tetraciclina y metronidazol durante 10 días.

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 AEGastrum
Curso 3 Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori

Decálogo de puntos clave y recomendaciones

1. La infección por H. pylori es la más frecuente en el mundo, afectando a más de la
mitad de la población.
2. Solo una pequeña proporción de los individuos infectados por H. pylori tendrán
síntomas digestivos.
3. La gran mayoría de las úlceras gastroduodenales se debe a la infección por H. pylori
(la ingesta de AINE es la segunda causa más frecuente) y puede lograrse la cura-
ción definitiva de dichas úlceras mediante la erradicación de la bacteria.
4. En los pacientes con dispepsia no investigada, menores de 55 años y sin síntomas
ni signos de alarma, se recomienda la estrategia test and treat como primera op-
ción, por delante del tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia.
5. Como prueba no invasiva para diagnosticar la infección y para confirmar su erra-
dicación se recomienda el test del aliento con urea marcada con C13. Como alter-
nativa se puede utilizar el test de antígeno monoclonal en heces.
6. Se recomienda que las pruebas diagnósticas para comprobar la curación de la
infección se realicen, al menos, 4 semanas tras finalizar el tratamiento.
7. Se desaconseja el uso de aquellos tratamientos que no alcancen el umbral míni-
mo de eficacia del 90 % en práctica clínica.
8. Como tratamiento de primera línea de la infección por H. pylori se recomienda
una pauta cuádruple “concomitante” con IBP, claritromicina, amoxicilina y metro-
nidazol durante 14 días, o el tratamiento con IBP y cápsula única que contiene
bismuto, tetraciclina y metronidazol durante 10 días.
9. Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina, se recomienda
una pauta cuádruple con un IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto durante 14
días, o el tratamiento con IBP y cápsula única que contiene bismuto, tetraciclina
y metronidazol durante 10 días.
10. En otras situaciones clínicas diferentes o tras múltiples fracasos erradicadores,
valorar derivación a una consulta especializada de referencia.

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Síndrome de intestino irritable

Enfermedad por reflujo gastroesofágico
El enfermo con dispepsia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Estreñimiento crónico
Diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca
Manejo de la diarréa crónica
Revisión del paciente post-polipectomía
Patología anorrectal benigna: hemorroides y fisuna anal

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