RESUMEN CIRCULACIÓN UTERO-PLACENTARIA E INTERCAMBIO RESPIRATORIO
*Anatomía placentaria y circulación
*Mecanismos de intercambio, difusión, flujo sanguíneo umbilical
*Transferencia de O2 al feto
*CO2 y balance de líquidos
*Transferencia placentaria de las drogas antihistamínicas
PLACENTA: Blastocito se implanta en endometrio
Trofoblastos invaden endometrio hCG células Langerhans células
transicionales (pierden membrana) sincitiotrofoblasto.
Capilares y vénulas maternas penetrados por columnas fetales invasores
lagunas (sangre materna).
FUNCIONES DE LA PLACENTA
Hay seis funciones principales de la placenta:
Respiración.- El oxígeno de la sangre materna se difunde a través de la membrana
placentaria hacia la sangre fetal por difusión simple. El bióxido de carbono también pasa
con rapidez en la dirección opuesta. Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones del
feto".
Nutrición.- Agua, sales inorgánicas, carbohidratos, grasas, proteínas y vitaminas, todas
pasan de la sangre materna a través de la membrana placentaria a la sangre fetal.
Excreción.- Los productos de desecho cruzan la membrana placentaria desde la sangre
fetal y entran en la sangre maternal. Se excretan por los riñones de la madre.
Protección.- La mayor parte de los microorganismos no cruzan la membrana placentaria
por ejemplo, bacterias, pero algunas lo hacen, por ejemplo: toxoplasma gondii, un
parásito intracelular. No hay una mezcla apreciable de sangre materna y fetal.
Almacenamiento.- Los carbohidratos, proteínas, calcio y hierro se almacenan en la
placenta y se liberan hacia la circulación fetal según se requiera.
Producción Hormonal.- Las siguiente hormonas se producen por el sincitotrofoblasto de la
placenta: gonadotropina coriónica humana (lactogéno placentario humano).
Placenta: órgano complejo de secreción interna.
Libera numerosas hormonas y enzimas en circulación materna.
Transporte de nutrimentos fetales
Intercambio de O2 y CO2
Depende de sangre materna para nutrirse
Flujo sanguíneo uterino pretermino 500 – 700 mL/min
85% de la circulación, cotiledones, miometrio y endometrio.
Flujo sanguíneo placentario pretermino 400 – 500 mL/min, recostada, tranquila,
no en TDP.
relación vena – arteria; 2:1.
Arteriolas maternas pierden retículo elástico hemorragia a partir de su punto
de origen, solo se controla con contracción uterina.
A término feto nl tiene flujo umbilical total 350 – 400 mL/min
Antes del TDP se produce llenado placentario cada vez que se contrae el útero
(Braxton Hicks).
Se cierran salidas venosas maternas, pero arterias de pared más gruesa solo se
estrechan.
Cuando útero se relaja sangre drena hacia el exterior a través de las venas
maternas.
TRANSPORTE PLACENTARIO: Masa metabólica elevada (O2 y glucosa = feto)
Función primaria: transporte de O2 y nutrientes al feto, y transporte inverso de
CO2, urea y otros catabolitos a la madre.
Compuestos escenciales para el feto se llevan a acabo por diversos mecanismos
TRANSFERENCIA DE O2 al FETO:
Vena umbilical transporta sangre oxigenada de la placenta al feto.
Abdomen: vena entra a hígado y se forma conducto venoso que desemboca en
VCI.
VCS VD (a tráves de válvula tricúspide) tronco de AP porción
descendente de la Ao y placenta. (No O2)
VCI agujero oval AI y VI Ao ascendente.
VI expulsa un tercio del gasto ventricular del feto, cuya casi totalidad pasa a la
cabeza de éste; mientras que VD envía sangre poco oxigenada hacia la Ao
descendente.
Diferencia de saturación de O2 Ao está relacionada no sólo con flujo de VCS y VCI
sino tb con lo proveniente de la vena umbilical
Cuando transporte placentario de O2 es inadeacuado, glucólisis anaerobia acumula
grandes cantidad de ác. Láctico.
Posteriormente acumulación de CO2 y H+ con pH fetal.
Sufrimiento fetal: catecolaminas, PG, esteroides, endorfinas y hormonas
hipofisiarias.
La integridad de esta circulación es fundamental para el desarrollo y mantenimiento de un
feto sano. Depende tanto del flujo sanguíneo uterino como de una función placentaria
normal. La insuficiencia útero-placentaria es una de las principales causas de CIR, y cuando
es grave puede producir muerte fetal.
La circulación placentaria fetal procede de dos arterias umbilicales, ramas de la arteria
hipogástrica del feto, llegan a la placenta a través del cordón umbilical, donde se ramifican
en forma radial para irrigar los cotiledones placentarios
La sangre materna llega a los senos placentarios a través de las arterias espirales, ramas
de las arterias uterinas.
La circulación útero placentaria y umbilico placentaria son circuitos de alto flujo y baja
resistencia. Esta característica hace que sus vasos posean ondas de velocidad de flujo
Doppler absolutamente reconocible y específica. El flujo uterino total es compartido entre
placenta y miometrio.
Existen numerosas enfermedades maternas capaces de provocar alteraciones vasculares
que determinan una mala perfusión placentaria entre ellas la pre-eclampsia, trombofilias,
diabetes mellitus, hiperlipidemias y diversas coagulopatias que si no son debidamente
controladas durante el embarazo pueden provocar tanto la muerte del feto como de la
madre.
BALANCE DE LíQUIDOS
Requerimiento de soluciones nl:
2,300 – 2.500 mL en 24 hrs
Egresos de líquidos en 24 hrs:
Cutáneas y pulmonares 700 mL
Sudor 100 mL
Heces 100 mL
Orina 1,400 – 1,600 mL
Pérdidas insensibles:
1 mg/kg/h
Diuresis:
0.5 – 1 mg/kg/h
Trauma qx:
2 mg/kg/h si cx no compromete cavidad
4 – 6 mg/kg/h si abarca cavidad
8 mg/kg/h si abarca dos cavidades
Líquidos de mantenimiento:
4 mL/kg/h primeros 10 kg
2 mL/kg/h siguientes 10 kg
1 mL/kg/h resto de PC
Se múltiplica por hrs de ayuno
50% - 25% - 25%
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