CIRUGIA ONCOLOGICA
VISITA MATUTINA
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PACIENTE: VALAREZO APOLO GLORIA BERTHA MARIA
EDAD: 84 AÑOS
H.C.: 715506
C 0700302516
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DIAGNOSTICO: CA DE TIROIDES
CIRUGIA REALIZADA: TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CENTRAL + AUTOIMPLANTE DE
PARATIROIDES SUPERIOIR DERECHA EN MUSCULO ECM
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S: PACIENTE DESCANSA TRANQUILA DURANTE LA NOCHE, NIEGA MOLESTIAS
O: CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL
SIGNOS VITALES: T: 36.8, FC: 78, PA: 120/81, SAT: 89%
CHVOSTEK Y TROUSSEAU NEGATIVOS
CABEZA NORMOCEFALICA
OJOS MOVILES, PUPILAS NORMOREACTIVAS
NARIZ CONDUCTOS PERMEABLES
OIDOS CONDUCTOS PERMEABLES
BOCA MUCOSA ORAL HUMEDA, OF NO CONGESTIVA
CUELLO MOVIL, SIMETRICO, CERVICOTOMIA ANTERIOR DESCUBIERTA CON PUNTOS DE SUTURA
APROXIMADOS, NO DEHISCENCIAS, NO SIGNOS DE COLECCIÓN O INFECCION.
DRANAJE CERVICAL: FIJO, PERMEABLE, CON PRODUCCION DE 64CC DE LIQUIDO SEROHEMATICO
TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RSCSRS, NO SOPLOS, MV CONSERVADO
ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RH PRESENTES
EXTREMIDADES MOVILES, SIMETRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
SE REALIZA CURACION Y LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA SIN COMPLICACIONES
+++ LABORATORIO 2019/06/26 12:43 +++
PARATHORMONA....................: 3.20
CALCIO IONICO EN SUERO..........: 1.1
CALCIO TOTAL....................: 9.2
A: PACIENTE POSQUIRURGICA DE TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CENTRAL +
AUTOIMPLANTE DE PARATIROIDES SUPERIOIR DERECHA EN MUSCULO ECM POR CA DE TIROIDES,
QUE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE AL PROCEDIMIENTO, NO HA PRESENTADO
COMPLICACIONES, SIN PRESENTAR SIGNOS O SINTOMAS DE HIPOCALCEMIA, ESTUDIOS DE
LABORATORIO DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, SE ESPERA QUE PTH SE RESTABLEZCA A
VALOR NORMAL, POR NUESTRA PARTE SE DECIDE ALTA PARA CONTROL Y SEGUIMIENTO POR
CONSULTA EXTERNA, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE SU PATOLOGÍA Y CONDUCTA A
SEGUIR, ACEPTAN Y ENTIENDEN.
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P: INDICACIONES DE ALTA
- ALTA CIRUGIA ONCOLOGICA
- CUIDADO Y LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA EN CASA
- NO EXPONER HERIDA QUIRURGICA AL SOL, NO COLOCAR CREMAS, HIERBAS O LOCIONES
- CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE EN CASA
- PARACETAMOL 1GR VO CADA 8 HORAS X 5 DIAS
- CONTINUAR MEDICACION HABITUAL
- INDICACIONES DE ENDOCRINOLOGIA
- CITA DE CONTROL LUNES 1 DE JULIO 11AM CE DE CIRUGIA ONCOLOGICA PARA RETIRO DE
DRENAJE
- CITA DE CONTROL MIERCOLES 10 DE JULIO 11AM CE DE CIRUGIA ONCOLOGICA PARA REPORTE
DE PATOLOGIA
- CERTIFICADO MEDICO: 15 DIAS DE REPOSO A PARTIR DE FECHA DE ALTA, CANJAER DE LUNES A
VIIERNES A PARTIR DE MEDIO DIA EN SECRECTARIA DE ORL
- SIGNOS DE ALARMA: DOLOR, SANGRADO, INFECCION, ACUDIR POR EMERGENCIA
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DR AULESTIA
DRS RESIDENTES MANOSALVAS / SANCHEZ / TAIPE / MORALES / FIERRO / MONCAYO
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
CIRUGIA ONCOLOGICA
EPICRISIS
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PACIENTE: VALAREZO APOLO GLORIA BERTHA MARIA
EDAD: 84 AÑOS
H.C.: 715506
C 0700302516
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RESUMEN CUADRO CLINICO
PACIENTE ADULTA MAYOR CON ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO REFIERE QUE HACE 3
MESES EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGA DE IEES LA COLON REALIZAN ECO EN EL QUE
OBSERVAN AUMENTO DE TIROIDES CON PRESENCIA DE NODULOS SOSPECHOSOS DE
MALIGNIDAD, REALIZAN PAAF POSITIVA Y DERIVAN A NUESTRO SERVICIO PARA RESOLUCION
QUIRURGICA.
PACIENTE CURSA HOSPITALIZACION SIN COMPLICACIONES, ASI MISMO EVOLUCIONO
SATISFACTORIAMENTE AL POSQUIRURGICO, RECIBIO CUIDADOS DE ENFERMERIA, Y VIGILANCIA
DE MEDICO TRATANTE Y RESIDENTE
+++ LABORATORIO 2019/06/26 12:43 +++
PARATHORMONA....................: 3.20
CALCIO IONICO EN SUERO..........: 1.1
CALCIO TOTAL....................: 9.2
---------CIRUGIA ONCOLOGICA------------
************* PROTOCOLO QUIRUGICO *******************
VALAREZO APOLO GLORIA BERTHA MARIA
HC: 715506
EDAD: 84 AÑOS
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DG:
- CA DE TIROIDES
CIRUGIA PLANIFICADA Y REALIZADA:
- TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CENTRAL + AUTOIMPLANTE DE PARATIROIDES
SUPERIOIR DERECHA EN MUSCULO ECM
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TEAM: DR. CARPIO (CIRUJANO)
DR. SANCHEZ / DR MONCAYO (AYUDANTES)
ANESTESIA: GENERAL
- DR JURADO
INSTRUMENTISTA:
- LIC. VIÑACHI
CIRCULANTE
- LIC LOMBEIDA
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TIPO DE CIRUGIA: LIMPIA
FECHA DE CIRUGIA: 9/12/2018
HORA DE INICIO: 18:00 HORA DE FINALIZACION: 19:30
SANGRADO APROX: 100 ML
DREN: SI (JACKSON PRATT)
COMPLICACIONES: NINGUNA
CONGELACION: NO
HISTOPATOLOGICO: SI
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HALLAZGOS:
- TIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO A EXPENSAS DE SUS 2 LOBULOS, EL LOBULO IZQUIERDO
CON PRESENCIA DE DE NODULO QUISTICO DE APROX 6 CM EN SU DIMETRO MAYO CON
INFILTRACION A MUSCULATURA PRE TIROIDEA Y A VENA YUGULA INTERNA
- LOBULO DERECHO DE APRX 4X4X3 CM EL CUAL PRESENTA NODULACION DISPERSAS DE
APROX 0,5 CM DE DIAMETRO
- SE EVIDENCIA VARIAS ADENOMEGALIAS HIPERPIGMENTADAS DE ASPECTO METASTASICO A
NIVEL GANGLIONAR CENTRAL
- NERVIOS LARINGEO RECURRENTES BILATERALES IDENTIFICADOS Y CONSERVADOS
- PARATIROIDES SUPERIOIRES BILATERALES CONSERVADAS
- PARATIROIDES INFERIOIRES NO IDENTIFICADAS
- SE IDENTIFICA Y CONSERVA NERVIO VAGO, CAROTIDA IZQUIERDA
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PROCEDIMIENTO
- ANESTESIA GENERAL
- DECUBITO DORSAL + CUELLO EN HIPEREXTENSION
- ASEPSIA Y ANTISEPSIA
- COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS
- CERVICOTOMIA TIPO KOTCHER DE APROX. 6CM DE LONGITUD QUE INVOLUCRA PIEL,
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y PLATISMA
- FORMACION DE FLAPS SUBPLATISMALES CON LIMITES: SUEPERIOIR HASTA BORDE
INFERIOIR DE CARTILAGO CRICOIDES; INFERIOR HASTA ORQUILLA ESTERNA Y BORDE
SUPERIOIR DE CLAVICULAS
- PROFUNDIZACION A TRAVES DE MUSCULATURA PRE TIROIDEA POR LINEA MEDIA
- INGRESO A CELDA TIROIDEA E IDENTIFICACION DE LA GLANDULA CON LAS HALLAZGOS
DECRITOS
- IDENTIFICACION DE LOBULO DERECHO DE TIROIDES, SE INICIA DISECCION DE ESTE DE
SUPERIOR A INFERIOR CON LIGADURA Y SECCION DE ARTERIAS TIROIDEAS SUPERIOIR E
INFERIOR IDENTIFICANDO DURANTE LA MISMA LAS PARTIROIDES SUPERIOIR DERECHA Y
EL N. LARINGEO RECURRENTE IPSILATERAL
- SE REALIZA EXTRACCION DE MANERA INVOLUNTARIA DE PARATIROIDES SUPERIOIR
DERECHA - SE REALIZA DISECCION DE ITSMO TIROIDEO DE TRAQUEA MEDIANTE ELECTRO
BISTURI
- IDENTIFICACION DE LOBULO IZQUIERDO DE TIROIDES, SE INICIA DISECCION DE ESTE
DE SUPERIOR A INFERIOR CON LIGADURA Y SECCION DE ARTERIAS TIROIDEAS
SUPERIOIR, SE INCLUYE EN ESTA PARTE DE LA PIEZA OPERATORIA LOS MUSCULOS PRE
TIROIDEOS INFILTRADOS POR TUMOR.SE IDENTIFICA DURANTE DIISECCION PARTIROIDES
SUPERIOIR Y EL N. LARINGEO RECURRENTE IPSILATERAL Y CONSERVANDO DICHAS
ESTRUCTURAS
- DURANTE DISECCION SE REALIZA APERTURA INCIDENTAL DE NODULO QUISTICO
DEPENDIENTE DE LOBULO IZQUIERDO CON SALIDA DE CONTENIDO TUMORAL A LECHO QX
- SE IDENTIFICA INFILTRACION DE VENA YUGULAR INTERNA IZQUIERDA POR LO QUE SE
REALIZA LIGADURA Y SECCION DE ESTA
- SE IDENTIFICA ADENOMEGALIAS DE ASPETO METASTASICO A NIVEL GANGLIONAR CENTRAL
POR LO QUE SE REALIZA DISECCION DE GANGLIOS DEL GRUPO MIVEL VI Y SE ENVIA
PARA ESTUIO HISTOPATOLOGICO
- SE REALIZA LAVADO DE CAVIDAD
- SE CONFIRMA HEMOSTASIA MEDIANTE MANIOBRA DE VLALSALVA POR 3 OCACIONES
- SE COLOCA DREANJE JAKON PRATT A NIVEL DE LECHO QUIRURGICO
- SINTESIS DE MUSCULATURA PRE TIROIDEA CON VICRYL 3/0
- AUTOIMPLANTE DE PARATIROIDE SUPERIOIR DERECHA SOBRE MUSCULO ECM EN 45
FRAGMENTOS
- SINTESIS DE PIEL CON MONOCRYL 4/0
- SE COLOCA APOSITO SECO Y LIMPIO
- FIN DE LA CIRUGIA
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DR. CARPIO
DR. SANCHEZ
FECHA DE INGRESO: 2019/06/24
DIAGNOSTICO DE INGRESO: CA DE TIROIDES
PLAN: TIROIDECTOMIA TOTAL
FECHA DE EGRESO: 2019/06/27
DIAGNOSTICO: POSQUIRURGICA DE TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CENTRAL +
AUTOIMPLANTE DE PARATIROIDES SUPERIOIR DERECHA EN MUSCULO ECM POR CA DE TIROIDES
PACIENTE EGRESA VIVA EN COMPANIA DE SUS FAMILIARES, CON INDICACIONES PARA CUIDADO Y
MANEJO DE HERIDA QUIRURGICA, CON CITAS DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA.
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PRONOSTICO DEPENDERA DE REPORTE FINAL DE PATOLOGIA
PLAN DE ALTA
- ALTA CIRUGIA ONCOLOGICA
- CUIDADO Y LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA EN CASA
- NO EXPONER HERIDA QUIRURGICA AL SOL, NO COLOCAR CREMAS, HIERBAS O LOCIONES
- CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE EN CASA
- PARACETAMOL 1GR VO CADA 8 HORAS X 5 DIAS
- CONTINUAR MEDICACION HABITUAL
- CITA DE CONTROL LUNES 1 DE JULIO 11AM CE DE CIRUGIA ONCOLOGICA PARA RETIRO DE
DRENAJE
- CITA DE CONTROL MIERCOLES 10 DE JULIO 11AM CE DE CIRUGIA ONCOLOGICA PARA REPORTE
DE PATOLOGIA
- CERTIFICADO MEDICO: 15 DIAS DE REPOSO A PARTIR DE FECHA DE ALTA, CANJAER DE LUNES A
VIIERNES A PARTIR DE MEDIO DIA EN SECRECTARIA DE ORL
- SIGNOS DE ALARMA: DOLOR, SANGRADO, INFECCION, ACUDIR POR EMERGENCIA
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DR AULESTIA
DRS RESIDENTES MANOSALVAS / SANCHEZ / TAIPE / MORALES / FIERRO / MONCAYO
