PATOLOGÍA TIROIDEA Y
EMBARAZO
FÉLIX VÁSQUEZ RODRÍGUEZ
UNIDAD ENDOCRINOLOÍA
HSJD
Cambios fisiológicos durante el
embarazo
Cambio Fisiológico Consecuencia en Fx Tiroidea
TBG T4 y T3 totales
hCG TSH T4 Libre
Volemia Pool T4 y T3
5-Desyodasa III plac. Degradación T4 y T3
Volumen Tiroideo Tiroglobulina
Depuración de yodo Producción Hormonal
NIVELES DE TBG Y T 4 TOTAL DURANTE EMBARAZO
200
180
160
T4 T4
140
nmol/l TBG
120
VALOR
100 NORMAL
80 SIN EMBARAZO
0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Semanas
Adapt. de Skjoldebrand L et al; Acta Endocrinol (Copenh) 1982
NIVELES DE TSH DURANTE EMBARAZO
1.5
TSH TSH
1
uUml
0.5
0
10 20 30 40
Semanas
Adaptado de Glinoer D et al; J Clin Endocrinol Metab 1990
NIVELES DE TSH Y hCG DURANTE EL
EMBARAZO
50³
hCG TSH
30³
I.U./L
10³ hCG
0
10 20 30 40
Semanas
Adaptado de Glinoer D et al; J Clin Endocrinol Metab 1990
NIVELES DE TIROXINA LIBRE DURANTE EL
EMBARAZO
8
T4
Libre
(ng/dl) 5
2 FT4
0.8
0
10 20 30 40
Semanas
Adapt. de Glinoer D et al; J Clin Endocrinol Metab 1990
Autoinmunidad Embarazo/Post Parto
Hashimoto EBG
LES
PARTO AR
Normalidad
No Embarazada Embarazada Post Parto
Reacción Normal Pausa Reactivación
Inmune
Traspaso placentario y función tiroidea
• Fácil:
Yoduros
Tionamidas
Autoanticuerpos tiroídeos
TRH
• Escaso:
T4
T3
• Difícil:
TSH
Función Tiroidea en RN
Inhibition of
TSH by T4
¿A quienes estudiar?
Valores normales según trimestre
1º Trimestre 2º trimestre 3º trimestre
TSH (uU/ml) 0,1 – 2,5 0,2 – 3,0 0,2 – 3,0
T4 Total (ug/dl) vn x 1,5 Vn x 1,5 Vn x 1,5
T4 Libre (ng/dl) N N N
Hipotiroidismo y Embarazo
• Prevalencia 2 – 3 %
• Etiología
– Autoinmune
– Secundaria a procedimiento (Cx, RI)
– Carencia de Yodo
Hipotiroidismo Clínico y Subclínico en el Embarazo
Tto Adecuado
•La evolución de los embarazos no
dependió en el tipo de Hipotiroidismo
(clínico o subclínico) sino principalmente
del tratamiento recibido
Tto Inadecuado •El tratamiento adecuado minimiza
riesgos y generalmente hace que los
embarazos sean llevados a cabo a
término sin complicaciones
Hipo Clínico
Abalovich et al, Thyroid 12; 1: 63-68, 2002
Hipo Sub Clínico
Consecuencias de Hipotirodismo
Muerte Fetal
• Tasa de muerte fetal 4 veces mayor con TSH
elevada
Tasa de Muerte Fetal y Deficiencia Tiroidea
TSH Materna 6 mU/L 3.8%
(P<0.001)
0.9% TSH Materna
< 6 mU/L
0 1 2 3 4 5
Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7:127-130.
Consecuencias de Hipotiroidismo en Embarazo
Desarrollo del Cerebro Fetal
• Hijos de madres con hipotiroidismo no tratado durante el
embarazo:
– IQ promedio 7 puntos más bajos*
– Tuvieron un porcentaje significativo (19%) de IQ de 85.
IQ de 85
Hijos de Madres no tratadas 19%
(P<0.005)
Hijos
Control 5%
0 5 10 15 20 25
*Full-scale Wechsler Intelligence Scale para Niños.
Haddow JE, et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555.
Diagnóstico del Hipotiroidismo
Embarazo Confirmado 25-30 %
dosis LT4
Ac (-) Ac (+)
TSH Normal TSH Normal TSH > Normal
NADA NADA Tratar
Controlar TSH Seguimiento
Seguimiento pp embarazo y pp
Causas de tirotoxicosis en embarazo
Enfermedad de Basedow-Graves 0.2%
Hipertiroidismo gestacional transitorio 2-3%
Bocio multinodular tóxico
Adenoma tóxico
Tiroiditis subaguda
Tumores trofoblásticos
Hipertiroidismo inducido por yodo
Struma ovarii
Activación del receptor TSH
Diagnóstico diferencial
Hipertiroidismo Enfermedad de
Gestacional Graves
Síntomas pre- - ++
gestación
Síntomas durante -/+ ++
gestación
Emesis +++ -/+
Bocio/Oftalmopatía - +
Anticuerpos - +
Consecuencias del hipertiroidismo en
el embarazo
• Maternas: • Fetales:
Aborto Muerte en Utero
Hipertensión arterial Retardo del crecimiento
Preeclampsia intrauterino
Insuficiencia cardiaca Bocio
Desprendimiento Hipertiroidismo
placentario fetal/neonatal
Parto prematuro Hipotiroidismo
Tormenta tiroidea Mortalidad perinatal
Consecuencia en Hipertiroidismo
no tratado
Hidalgo S. 2011
Indicaciones de TRAb
• Toda mujer embarazada en que se Dg EBG
• Toda mujer embarazada con antecedente de
EBG tratada pre embarazo
• Se solicitan a las 24 semanas de gestación
Diagnóstico Hipertiroidismo
Embarazo precoz (12 semanas)
TSH < 0,1 uU/ml
T4L, T4T N Enf. de Graves T4L, T4T N ó
TRAb (-) (activa o curada) TRAb (+)
HTGT TRAB 2º trim EBG
Soporte Vigiliar Hipert. Fetal/neonatal < 12 sem PTU
Vigiliar post-parto >12 sem TMZ
Sgmto Emb y pp
Patología Nodular en el Embarazo
• Hallazgo: 10%
• Exámenes:
– TSH
– PAAF
• Embarazo no modifica historia natural del
Cáncer tiroideo
• Indicación Quirúrgica: 2° trimestre
