MEDICINA HUMANA…
MEDICINA HUMANA
HUMANA
“Añode la lucha contra la corrupción e
impunidad'”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FARMACOLOGIA
SEDE: FILIAL ICA
DOCENTE: SOTELO CASIMIRO RAUL
ALUMNO: VASQUEZ CCOYLLO RICARDO RODRIGO
CICLO: V
ICA-PERÚ
2019
FARMACOLOGIA
Perspectivas históricas y contemporáneas de los diuréticos y su rol en la insuficiencia
cardíaca
A 50 años de la aparición de la furosemida
Parte 1. Un poco de historia
RESUMEN
La historia moderna de los diuréticos se inicia en 1919 cuando un estudiante de medicina
de la Universidad de Viena constata el poder de excreción hídrica de las inyecciones de los
mercuriales en pacientes sifilíticos. Estos fármacos constituyeron durante decenios el arma
principal del tratamiento del edema, a pesar de su toxicidad. Recién con el fin de la
Segunda Guerra Mundial comenzaron las investigaciones especializadas y técnicamente
avanzadas que permitieron comprobar las propiedades de los derivados sulfamídicos como
agente diuréticos. Así, en 1950 surgió la acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa
carbónica. Pocos años más tarde, un grupo de investigadores inició la era de los diuréticos
actuales al sintetizar la clorotiazida, que revolucionó el tratamiento del edema cardíaco y de
la hipertensión arterial. Y en 1964, 50 años atrás, surge la furosemida, prototipo de los
diuréticos de asa, que actuando en el segmento grueso del asa de Henle dan lugar a una
profusa diuresis de agua, cloro y sodio, mostrando su utilidad incluso en las emergencias
cardiológicas, como el edema agudo de pulmón.
Prescripciones de diuréticos de asa potencialmente inapropiadas en ancianos
RESUMEN
Objetivo:
Identificar la prescripción potencialmente inadecuada de diuréticos de asa como
monoterapia de primera línea en hipertensión arterial de pacientes mayores de 65 años en
Colombia.
Métodos:
Estudio cuasiexperimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, mediante una
intervención educativa dirigida a prescriptores de pacientes mayores de 65 años con
diagnóstico de hipertensión arterial en manejo con furosemida en monoterapia, afiliados al
régimen pago del Sistema de Salud de Colombia entre el 1◦. de enero y el 30 de agosto de
2014. Luego de la identificación de los pacientes de una base de datos poblacional de
dispensación de medicamentos y de la intervención se midió el cambio en la formulación.
Resultados:
De un total de 453.017 sujetos en tratamiento antihipertensivo se identificaron 160
pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial tratados con furosemida en monoterapia,
con una edad media de 82,7 ± 9,1 años. Se realizaron 76 actividades educativas sobre los
médicos y se consiguió modificar la terapia en 67 pacientes (41,8% de los intervenidos),
donde el 6,8% suspendió el diurético, pero inició un nuevo antihipertensivo, 13,1% agregó
un antihipertensivo y 21,8% lo suspendió definitivamente. Ser anciano entre 65 y 74 años
se asoció con mayor probabilidad de éxito en la intervención (OR: 2,2; IC95%:1,010-4,860;
p < 0,001).
Conclusiones:
Una pequeña proporción de pacientes mayores de 65 años son tratados con furosemida en
monoterapia antihipertensiva, pero las estrategias educativas y de seguimiento de las
prescripciones pueden reducir su uso inapropiado. Es importante desarrollar herramientas
que incentiven al médico a evitar prescripciones menos eficaces y seguras.
Potenciando la seguridad clínica de nuestros mayores
RESUMEN:
Objetivo:
Valorar la aplicabilidad del listado MARC (Medicamentos de Alto Riesgo en pacientes
Crónicos) en una población de edad avanzada para potenciar su seguridad clínica.
Diseño:
Observacional transversal.
Emplazamiento:
Atención Primaria.
Participantes:
Personas > 65 años seleccionados mediante el listado informatizado de sus fármacos de un
cupo rural en la Zona Básica de Salud Huarte-Esteribar de Navarra.
Mediciones principales:
Se recogieron variables sociodemográficas (edad y sexo), consumo de fármacos crónicos y
función glomerular (FG).
Resultados:
Estudiadas 237 personas con edad media de 76,3 años (DE:7,7). El 25 % (IC 95%: 20-31)
mostró FG alterada. El número medio de fármacos consumido fue de 5,4. Un 71 % (IC
95%: 65-76) tomaba fármacos del listado MARC, con un número medio significativamente
superior en los que presentaban FG alterada (2,6 frente a 7,5; p < 0,05). Los grupos
terapéuticos más frecuentemente consumidos fueron benzodiacepinas, antiagregantes y
diuréticos de asa.
Conclusiones:
En Atención Primaria, el listado MARC permite identificar sujetos mayores que consumen
fármacos potencialmente peligrosos en función de sus características clínicas como la
función renal. Las benzodiacepinas, antiagregantes y diuréticos fueron los grupos
terapéuticos consumidos con mayor frecuencia en los mayores.
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia
dialítica
RESUMEN
Debido a que la alteración electrolítica en la enfermedad renal crónica más importante es la
hipercalemia, se realizó una revisión de la bibliografía respecto del tratamiento de la misma
en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica. Se analizaron artículos
seleccionados en PubMed Central, EBSCO, Medlineplus, SciELO bajo el
título hiperkalemia, hyperkalemia management, hyperkalemia treatment e hiperkalemia
aguda y crónica (causa, epidemiología, métodos diagnósticos y métodos de tratamientos
clásicos y actuales). Se analizaron diversos artículos de revisión y artículos de tratamiento
en etapa prediálisis y en terapia dialítica; se analizaron los artículos que definieron la
hipercalemia como la elevación mayor a 5 mEq/L en suero y que consideraron causa la
excesiva ingesta de potasio, el desplazamiento extracelular y la alteración en la eliminación
de potasio en los riñones, incluidas las manifestaciones clínicas y de laboratorio. Tambien
se incluyó el análisis de artículos que asociaron la hipercalemia con la aparición de la
insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y con la administración de medicamentos,
incluidos los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona, diuréticos
ahorradores de potasio y antinflamatorios no esteroides. Las opciones de tratamiento de la
hipercalemia en la enfermedad renal crónica continúan siendo limitadas a pesar del
desarrollo de nuevos medicamentos, por lo que el objetivo del tratamiento en la
hipercalemia aguda y crónica es revertir los efectos adversos principalmente en el corazón,
desplazando el potasio a nivel intracelular, eliminando el potasio a nivel corporal,
disminuyendo los síntomas y normalizando las concentraciones séricas del mismo.
Frecuencia de la potencial interacción entre trimetoprim/sulfametoxazol y
espironolactona por riesgo de hyperkalemia en pacientes colombianos
RESUMEN
Introducción:
se ha descrito el riesgo aumentado de muerte súbita y hospitalización por hyperkalemia en
pacientes que consumen medicamentos ahorradores de potasio y trimetoprim, motivo por el
cual se buscó determinar la frecuencia de la potencial interacción entre espironolactona y
trimetoprim-sulfametoxazol en pacientes mayores de 60 años de Colombia.
Métodos:
estudio observacional. De una base de datos de 3.6 millones de personas se seleccionaron
pacientes mayores de 60 años que recibieron espironolactona de manera ambulatoria por al
menos tres meses consecutivos y pacientes con prescripción de trimetoprim-sulfametoxazol
entre el 1° de agosto de 2014 y 31 de julio de 2015. Posteriormente se identificaron
aquellos con prescripción conjunta durante un mismo mes. Se incluyeron variables
sociodemográficas, uso concomitante de inhibidores de sistema renina angiotensina,
diuréticos e inotrópicos.
Resultados:
durante el año de estudio, se encontraron 8941 pacientes mayores de 60 años con
prescripción continua de espironolactona, y 8028 pacientes con trimetoprim-
sulfametoxazol. Su prescripción conjunta fue detectada en 77 pacientes (0.8% de pacientes
con espironolactona), con una incidencia acumulada de 0.86 casos por 100 pacientes-
espironolactona/año. La edad promedio de estos pacientes fue 79.1 ± 14 años, 57.1%
fueron hombres, y la ciudad con más presentación de casos fue Cali (13% del total). El
68.8% de los casos tuvieron además medicación concomitante con losartan y 62.3% con
furosemida.
Conclusiones:
la interacción entre espironolactona y trimetoprim-sulfametoxazol en una población
colombiana, es relativamente poco frecuente; sin embargo, debido a los riesgos a los que se
expone el paciente anciano es relevante por sus implicaciones en morbilidad y mortalidad,
requiriendo ser conocida y monitoreada por el médico prescriptor.
¿Es el sistema calicreína/quinina renal un factor modulador de la calciuria?
RESUMEN
La reabsorción tubular de calcio es uno de los principales factores que determinan la
concentración sérica de calcio y su excreción urinaria. El túbulo contorneado distal y
conector es donde se produce la regulación fina de la calciuria. A ese nivel se encuentra el
canal epitelial de Ca (TRPV5), que es el paso limitante en el transporte transcelular de Ca.
La presencia dinámica del canal TRPV5 en la superficie de la célula tubular está mediada
por un proceso de reciclado endosómico. Distintos factores intrarrenales intervienen en la
fijación del canal de calcio en la membrana aplical, entre ellos la hormona
antienvejecimiento klotho y la calicreína tisular (CT). Ambas proteínas son sintetizadas en
el túbulo distal y secretadas en el fluido tubular. La calicreína tisular estimula la
reabsorción activa de calcio por vía del receptor de bradiquinina tipo 2 que compromete la
activación del of TRPV5 por vía de la protein cinasa C. Los ratones deficientes en CT
muestran hipercalciuria de origen renal comparable a la pérdida de calcio que se observa en
los ratones knockout para el TRPV5. Existe un polimorfismo con pérdida de función del
gen de la CT humana denominado R53H (alelo H) que produce una gran disminución de la
actividad enzimática. La presencia del alelo H, por lo menos en la población japonesa,
parece ser frecuente (24%). Estos individuos tiene una tendencia a excreción más alta de
calcio y sodio en orina que se manifiesta más durante la infusión de furosemida. En el
futuro habrá que estudiar si la manipulación del sistema calicreína-quinina renal permite
corregir la hipercalciuria idiopática con fármacos diferentes a los diuréticos tiazídicos.
Comparación de métodos para modelizar los factores asociados con los ingresos
hospitalarios en casos incidentes de insuficiencia cardíaca
RESUMEN
Fundamento:
La insuficiencia cardiaca (IC) es un importante problema de salud pública debido a su
creciente prevalencia y la descompensación que conlleva un ingreso hospitalario representa
un aumento del riesgo de muerte. El objetivo de este trabajo fue comparar varios métodos
para modelizar la variable hospitalizaciones y determinar el efecto de los factores asociados
con los ingresos hospitalarios en casos incidentes de IC.
Método:
Se realizó un estudio de cohortes restrospectivo con información extraída de la historia
clínica electrónica de Atención Primaria (AP). Se incluyeron pacientes mayores de 24 años
que habían realizado al menos 1 consulta en AP durante el año 2006. Se analizaron las
hospitalizaciones registradas de casos incidentes de IC entre 2006 y 2010 o hasta su
fallecimiento y se compararon modelos de regresión de Poisson, Binomial Negativa (BN),
inflados con ceros y de Hurdle para identificar factores asociados a las hospitalizaciones.
Resultados:
Se identificó a 3.061 personas con IC en una cohorte de 227.984 pacientes. Respecto a los
factores asociados con las hospitalizaciones y según el modelo de regresión BN inflado con
ceros, los pacientes con valvulopatías (OR=2,01; IC95%: 1,22-3,30) o en tratamiento con
antitrombóticos (OR=3,45; IC95%: 1,61-7,42) o diuréticos (OR=2,28; IC95%:1,13-4,58)
tuvieron mayor probabilidad de hospitalización. Los factores asociados a una mayor tasa de
ingresos fueron tener valvulopatías (IRR=1,37; IC95%: 1,03-1,81) o diabetes mellitus
(IRR=1,38, 1,07-1,78) y estar en tratamiento con calcioantagonistas (IRR=1,35; IC95%:
1,05-1,73) o IECAS (IRR=1,43; IC95%:1,06-1,92). Haber tenido derivaciones a
cardiología tuvo efecto protector (IRR=0,86; IC95%: 0,76-0,97).
Conclusión:
El modelo de regresión que tiene mejor ajuste es el BN inflado con ceros. Según este
modelo los factores asociados con un incremento en los ingresos hospitalarios son las
valvulopatías, la diabetes mellitus y el tratamiento con calcioantagonistas.
Prevalencia y características de los pacientes con hipertensión arterial resistente y
enfermedad renal crónica
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA) resistente en un problema frecuente en pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC). El descenso del filtrado glomerular (FGe) y el incremento
en la albuminuria se asocian a HTA resistente, sin embargo, hay pocos estudios publicados
sobre la prevalencia de esta entidad en los pacientes con ERC.
Objetivo:
Estimar la prevalencia de la HTA resistente en pacientes con diferentes grados de
enfermedad renal y analizar sus características.
Métodos:
Se incluyó a 618 pacientes con HTA y ERC estadios I-IV, de los cuales 82 (13,3%)
cumplían criterios de HTA resistente.
Resultados:
La prevalencia de HTA resistente se incrementó de forma significativa con la edad, el
grado de ERC y la albuminuria. La prevalencia de HTA resistente fue del 3,2% en
pacientes menores de 50 años, del 13,8% entre 50 y 79 años, y alcanzó el 17,8% en
mayores de 80 años. En relación con la función renal, la prevalencia fue del 4, del 15,8 y
del 18,1%, en pacientes con filtrado glomerular estimado (FGe) de >60, de 30-59 y de <30
ml/min/1,73 m2, respectivamente y de 8,9, 15,9 y 22,5% para índice albúmina/creatinina
urinario (UACR) < 30, 30-299 y >300 mg/g, respectivamente. En un modelo de regresión
logística las características que se asociaron con la HTA resistente fueron la edad, el
antecedente de enfermedad cardiovascular, el FGe, la albuminuria y la diabetes mellitus. El
47,5% de los pacientes con HTA resistente tenían la PA controlada (<140/90 mmHg) con 4
o más fármacos antihipertensivos. Estos pacientes eran más jóvenes, con mejor función
renal, menos albuminuria y recibían con más frecuencia antagonistas de la aldosterona.
Conclusión:
La prevalencia de HTA resistente aumenta con la edad, el grado de ERC y la albuminuria.
Estrategias como el tratamiento con antagonistas de receptores de aldosterona se asocian
con un mejor control tensional en este grupo de pacientes y disminuyen su prevalencia.
Necrosis grasa subcutánea con hipercalcemia persistente en un neonato tratado con
hipotermia terapéutica. Reporte de un caso
RESUMEN
La hipotermia terapéutica constituye el tratamiento de elección para los recién nacidos con
encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave, que cambia el pronóstico de estos niños
y se acepta como una técnica segura y con escasas complicaciones secundarias
considerando su beneficio. Un posible efecto adverso es la necrosis grasa subcutánea, una
paniculitis transitoria aguda de presentación durante las primeras semanas de vida. Se
presenta un caso de un recién nacido a término afecto de encefalopatía hipóxico-isquémica
con lesiones cutáneas en forma de eritema multiforme generalizado y placas eritematosas
firmes e induradas en la espalda, los glúteos y las extremidades a los 12 días de vida, tras el
tratamiento con hipotermia. El estudio histopatológico, tras la biopsia cutánea, confirmó la
sospecha de necrosis grasa subcutánea. Al mes de vida, presentó cifras elevadas de calcio
sérico, que precisaron tratamiento con hidratación intravenosa y diuréticos. La calcemia
descendió hasta normalizarse a los 3 meses, con desaparición progresiva de las lesiones
cutáneas.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Juan Carlos Linares Casas Perspectivas históricas y contemporáneas de los diuréticos y
su rol en la insuficiencia cardíaca
A 50 años de la aparición de la furosemida
Parte 1. Un poco de historia Insuf. card. vol.10 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos
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2.- Delgado Silveira E, Munoz Garcia M, Montero Errasquin B, Sanchez
Castellano Prescripciones de diuréticos de asa potencialmente inapropiadas en ancianos
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Mejía frecuencia de la potencial interacción entre trimetoprim/sulfametoxazol y
espironolactona por riesgo de hyperkalemia en pacientes colombianos Acta Med
Colomb 2017; 42: 189-199
6.- Armando Luis Negri ¿Es el sistema calicreína/quinina renal un factor modulador
de la calciuria? Nefrología (Madr.) vol.37 no.1 Cantabria ene./feb. 2017
7.- Francisco Javier Prado-Galbarro , Isabel del-Cura-González , Sofía Garrido-
Elustondo, Ana Estela Gamiño-Arroyo , Carlos Sánchez-Piedra , Antonio Sarría-
Santamera Comparación de métodos para modelizar los factores asociados con los
ingresos hospitalarios en casos incidentes de insuficiencia cardíaca Rev. Esp. Salud
Publica vol.91 Madrid 2017 Epub 23-Mayo-2017
8.- Francisco Javier Prado-Galbarro , Isabel del-Cura-González , Sofía Garrido-
Elustondo, Ana Estela Gamiño-Arroyo , Carlos Sánchez-Piedra , Antonio Sarría-
Santamera Comparación de métodos para modelizar los factores asociados con los
ingresos hospitalarios en casos incidentes de insuficiencia cardíaca Rev. Esp. Salud
Publica vol.91 Madrid 2017 Epub 23-Mayo-2017
9- Úrsula Verdalles , Marian Goicoechea , Soledad Garcia de Vinuesa ,
Borja Quiroga , Isabel Galan , Eduardo Verde , Ana Perez de Jose , José Luña
Prevalencia y características de los pacientes con hipertensión arterial resistente y
enfermedad renal crónica Nefrología (Madr.) vol.36 no.5 Cantabria sep./oct. 2016
10.- Lic. José M. Martínez de Zabarte Fernández, Lic. Sara Laliena Aznar, Lic. Elena
Corella Aznar, Lic. Laura Cuadrado Piqueras, Lic. María J. Oliván del Cacho y Lic.
Raquel Pinillos Pisón Necrosis grasa subcutánea con hipercalcemia persistente en un
neonato tratado con hipotermia terapéutica. Reporte de un caso Arch. argent.
pediatr. vol.114 no.1 Buenos Aires feb. 2016.
