CIRUGIA GENERAL 08/04/2019

ESTOMAGO

 Es una bolsa que comunica esófago y duodeno

 Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda
 Es muy móvil con único punto fijo la UGE
 Múltiples relaciones con órganos abdominales
 Órgano muy irrigado

PARTES:

REFLEXIONES PEROTONEALES: es fijo pero móvil al mismo tiempo

 Ligamento falciforme coronario: lo une con el hígado

 Ligamento Hepatoduodenal: unión entre la diferencia del hígado y el duodeno, donde
esta la arteria hepática
 Ligamento gastrocolico: unión al colon transverso
 Ligamento Gastroesplénico: une al bazo
 Ligamento Gastrofrenico: une al diafragma
 Ligamento Frenoesofagico: une al esófago con el estomago
 Epiplón mayor y menor

HISTOLOGIA:

a) Mucosa
b) Submucoca
c) Muscular (3 capas )
d) serosa

IRRIGACION:

Es muy vascularizado, básicamente todas las ramas vienen del tronco celiaco (rama principal
de la aorta abdominal)
  Arteria gástrica izquierda: irriga la curvatura menor, desde el cardias hasta el píloro
 Arteria gastroesofágica anterior
 Arteria hepática: da 2 ramas
 gástrica derecha
 gastroepiploica derecha
 Arteria esplénica: irriga la curvatura mayor (lado derecho), ramas:
 Gastroepiploica izquierda
 Gástricas cortas (vasos cortos)
 Gástrica posterior

DRENAJE VENOSO: siguen a las arterias (no hay ninguna variación rara) eso dice el dr

GRUPOS GANGLIONARES: importante en manejo de cáncer gástrico, en realidad existen 23

grupos ganglionares pero lo que más manejan los cirujanos son 16 grupos ganglionares

(del 1 al 16)

INERVACION:

 Nervios esplácnicos
 Simpático
 Parasimpático
 Vago izquierdo (va por la parte anterior del esófago)
 Vago derecho (va por la parte posterior del esófago)

FISIOLOGIA:

 Glándulas del Cardias: producen MOCO

 Glándulas Oxínticas o gástricas: producen mayor parte JUGO GASTRICO
 Glándulas Principales: producen PEPSINÓGENO 1 y 2
 Células parietales: factor intrínseco y acido clorhídrico

CELULAS ENDOGENAS

 Células G: producen gastrina

  Célula D: Somatostatina
 Células EC(enterocromafines) :segregan serotonina
 Células cebadas: liberan Histamina
 células endocrinas P/D1 ubicadas en el fundus gastrico: Segregan Ghrelina
(encargada del apetito)

ANOMALIAS CONGENITAS :

 Agastria
 Microgastria
 Estomago rotado que no esta en la posición
 Atresia y estenosis
 Estomago en reloj de arena (simula una obstrucción intestinal)
 Estenosis de píloro (enfermedad de hirschsprung)
 Diverdiculos gástricos
 Piloro dolble

ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA

Lesión de mucosa que se extiende por la muscularis mucosae por la actividad excesiva del
acido

 Factores agresivos: ácido clorhídrico elevado, pepsina, aines, alcohol, tabaco.

 Factores defensivos: buena barrera mucosa, integridad epitelio, irrigación, bicarbonato.

CASUSAS ASOCIADAS A ENFERMEDA ULCEROPEPTICA:

 Helicobacter pylori
 Consumo de aines
 Ulceras de estrés (hospitalizados mucho tiempo, UCI, postrados) (debuta con sangrado)
 Hipersecreción acido (zollinger Ellison) gastrinoma
 VIH, Citomegalovirus
 Insuficiencia vascular (adicto a la cocaína, irradiado)
 Idiopático

HELICOBACTER PYLORI

95% de ulcera duodenal

85% de ulcera gástrica

Alta asociación con gastritis crónicaatrófica metaplasiapredisposición de cáncer gástrico

Disminución de ulcera péptica con su erradicación (disminuye 30% el riesgo de ulcera o cancer
gástrico)
CLINICA:

 Dolor moderado en epigastrio (sobre todo en las noches que lo despierta), dolor
quemante
 Dolor que calma con los alimentos
 pirosis
 nauseas
 dolor retroesternal
 pesadez postprandial
 distención abdominal
 puede debutar con una complicación de las ulceras (obstrucción, perforación, sangrado,
penetración)
 o ser hallazgo casual

DIAGNOTICO:

 Endoscopia: siempre hacerla

 Biopsia
 Serología (IG G)
 Test de aliento (ureasa +)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: (patología alta)

 Reflujo gastroesofágico
 Neoplasia gástrica
 Pancreatitis por el dolor
 Colecistitis aguda
 Gastroenteritis

COMPLICACION:

 Hemorragia (40%) frecuente

 Perforación (10%)
 Penetración es raro
 Estenosis pilórica (<5%)

TRATAMIENTO:

 Inicialmente es medico
 Cambios estilos de vida, dieta, reposos ejercicio, dejar alcohol, dejar de fumar
 Bloqueantes h2
 Inhibidor de bomba de protones de 4 a 6 semanas
 Sucralfato, bismutos
 Terapia erradicadora (terapia triple 14 días
 Oportunidad de permitir la cicatrización de la ulceras y reducir recurrencia de las ulceras.
 TRATAMIENTO QX:

 Alta sospecha de malignidad

 Ulcera que no cierra luego de 8 -12 semanas (4meses como mínimo)
 Recurrencia de ulcera (a pesar de haber mejorado el estilo de vida, de los medicamentos)
 Complicaciones

PERFORACION:

(dolor muy intenso de la parte abdominal ,o es pancreatitis, aneurisma de aorta roto o es una
ulcera perforada)

El paciente llega en mal estado general, hipotenso , pálido, diaforético

 Dolor abdominal brusco y severa

 dolor de hombro
 Abdomen en tabla
 En la RX de tórax Signo de joubert (perforación de víscera hueca)

En ulcera duodenal es más grave ,brusco, el paciente esta mas toxico rápidamente

Las ulceras gástricas cuando se perforan aguantan un poco, no se comportan tan bruscamente
como las ulceras duodenales, el epiplón trata de taparlo de alguna forma, incluso se ha
descrito pacientes que han tenido 2 días de perforación de Ulcera Gástrica, y los pacientes está
bien relativamente controlados

TRATAMIENTO:

 Cirugía abierta o cirugía laparoscópica

 Se reaviva los bordes de la ulcera, generalmente son pequeñas (0.5 cm ), el dr
coloca 3 puntos un punto al medio para cerrar la ulcera , uno encima y uno abajo ,
y coloca y anuda el epiplón suavemente para que recubra el orificio
 Se sutura, se hace un parche de epiplón (parche de Graham)
 Lavado
 drenaje

HEMORRAGIA:

 se presenta como HDA

 primero lo ve el gastoenterologo (omeprazol en bomba, hidratación, estabilización
hemodinámica, transfusión de sangre)
 si no se logra estabilizar, luego de haber transfundido más de 6 unidades de sangre , debe
entras SOP , si está en shock igual SOP,

TRATAMIENTO:
 ligadura de vaso (generalmente esta más en la zona del antro y píloro ), en el
duodeno (más en la primera porción del duodeno)
 resección en cuña
ENDOSCOPIA:

I: estigma de sangrado activo (más índice de mortalidad y recurrencia)

II: Estigma de sangrado recurrente (antecedente de que ha sangrado, en la endoscopia

ya no se ve sangrado)

III: base de ulcera limpia, clara, fue un desgarro o una ulcera chiquita que se cerró
rápidamente

CIRUGIA: depende del tipo de caso,no s ehace mucho, ha disminuido mucho en los
últimos años, excepto en las ulceras gástricas o duodenales perforadas, pero pacientes
estables no hay muchos , se debe tratar de hacer el más conservador si el paciente
esta inestable

Gastrectomía subtotal con reconstrucción Billroth ii

Vagotomía más antrectomia

Vagotomía troncular más piloroplastia

Vagotomía selectiva más piloroplastia

Vagotomía supraselectiva

La mejor cirugía es depende del paciente y del cirujano

INDICACION INTERVENCION
Refractariedad 1. Vagotomía gástrica
proximal
2. Vagotomía y antrectomia
Perforación Cierre mediante parche de epiplón
+ vagotomía gástrica proximal
Hemorragia Sutura + vagotomía gástrica
proximal
Estenosis Vagotomía troncular y drenaje o
vagotonía y antrectomia

ULCERA GASTRICA: sirve mucho poner el epiplón

ULCERA DUODENAL: no tienen tan buenos resultados, tiene mal pronostico

 VAGOTOMIA TRONCULAR: parte alta, sección de los nervios anterior y posterior, el
paciente queda con una estasis gástrica y tiene predisposición a litiasis vesicular

VACOTOMIA SELECTIVA: es mas bajo se desnervan las ramas hepáticas de la división

anterior y posterior, acá conservas las fibras del píloro, la vía biliar, de los intestinos, la
parte baja esta conservada

VAGOTOMIA SUPRASELECTIVA: la parte más baja , solamente la parte pilórica , todo lo

demás esta conservado , la parte alta del cardias, la curvatura menor el antro, solo esta
desnervada la zona mas cercana a la ulcera, pero es más difícil la identificación , por la
sangre el contenido gástrico

COMPLIACACIONES DE VAGOTOMIA:

 Atonía gástrica: paresia

 Vaciamiento gástrico retardado
 Estancia antropilórica (puede condicionar obstruccion)
 Necrosis de la curvatura mayor del estomago (cuando te llevas un nervio grande)
 Diarrea
 Esofagitis
 Colelitiasis (frecuente)

CASOS ESPECIALES:

 Linfoma gastrico: hallazgo casual , puede ser primrio, mas frecuente el no hodking

Tratamiento: gastrectomía (si el tumor está comprimiendo )+ radioterapia+

quimioterapia

Pronostico bueno 90% a 5 años

TUMORES BENIGNOS GASTRICOS

 Leiomiomas (+ frecuente)
 Pólipos hiperplásicos no malignos
 Polipos adenomatoso (alto riesgo de malignidad, en especial >5cm )
 TUMORES ESTROMALES (GIST)
 No frecuentes
 Neoplasia de origen mesenquimal puede aprecer en cualquier parte del tubo digestivo
(más frecuente en estómago y 2da porción del duodeno)
 Presencia de células intersticial de Cajal
 Gen KIT
 Potencialmente agresivo cuando se metastatiza, no es muy maligno, se manda a
patología y ver cuantas divisiones mitóticas tiene
 Tratamiento: quirúrgico + imeditin desmiélato (tratamiento medico)

ENFEREDAD DE MENETRIER:

Es una anormalidad de la mucosa gástrica, de origen desconocido

 hipertrofia de la mucosa
 disminución de las células parietales
 hipersecreción de moco
 paciente anémico, hipoproteinemico
 paciente hinchado

Darle soporte nutricional, nutrición enteral, parenteral

El paciente debuta con desnutrición y diarreas

Si es que no mejora ----GASTRESTOMIA

OBESIDAD:

IMC:

 normal : 20-25
 Sobrepeso: 26-30
 Obesidad grado I: 30-35
 Obesidad grado II: 36-40
 Obesidad mórbida:>40
 Superobesidad :>50

TRATAMIENTO: se hacen 3 tipos de cirugía

Cirugía Bariatrica

Cirugía restrictiva:

 banda gástrica(ya no se hace por riesgo de deslizamiento de la banda , y perforación

esofágica)
 manga gástrica (se hace mucho , pero algunos estudios muestran que a 10 años hay
Reganancia de peso)

Cirugia Malabsortiva: Bipass intestinal, derivación biliopancreatica (scopinari) (no se hace ya

porque se desnutre muy rápidamente)

Cirugia MIXTA: BY PASS GASTRICO con 2 anatomosis , BAGUA (es un Bypass pero con una sola
anastomosis )

CANCER GASTRICO:

 Cáncer muy frecuente a nivel mundial y nacional (2do lugar)

 90% son malignos y de estos 95% son carcinomas
 Mas frecuente en varones 2:1
 Mayores de 50 años
 Gran asociación a H. Pylori
Tendencias en epidemiologia:

 Tendencia sostenida en más del 80% en tasas de incidencia en Europa

 Cambios en hábitos alimenticios (ya se consumen más frutas y vegetales frescos)
 Reducción de infección crónica por H pylori
 Screening (la mayoría se hace endoscopia de rutina)

FACTORES DE RIESGO:

 Ambientales
 Genéticos
 Anemia perniciosa
 Pólipos gastricos grandes >5%
 Gastritis crónica atrófica
 Gastropatía hipertrófica
 Cirugía gástrica previa
 Helicobacter pylori dos veces más riesgo
 Nitrosamidas
 Grupo a
 Alto consumo de sal y comidas ahumadas

 ERRADICACION DE H PYLORI NO PREVIENE COMPLETAMENTE EL DESRROLLO DE

CANCER GASTRICO
 EL TRATAMIENTO LOGRA ERRADICAR EN 90% , PERO SOLO PREVIENE EL 30% DE LOS
CANCERES

SINTOMAS:

Son tardíos a no ser que debute con una complicación con obstrucción o un síndrome pilórico

 Baja de peso
 Anemia
 Antecedente de hemorragia previo
 Dolor
 HDA
 Síndrome pilórico ( no pasa el alimento )
 TC( estomago retencionista grande )
 Obstrucción intestinal
 Síndromes paraneoplasicos
 Sindrome Nefrotico
 Tromboflebitis
 Dermatomiositis
 Queratitis pruruginosa
CLASIFICACION:

SEGÚN SU ESTIRPE:

 ADENOCARCINOMA: es le mas frecuente

Bien diferenciado
No diferenciado (anillo de sello ) el mas agresivo
 LINFOMA
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 LEIOMIOMAS
 LEIOSARCOMA
 RABDOMIOSARCOMAS

SEGÚN SU APRIENCIA MACROSCOPICA:

 CANCER INICIAL (INCIPIENTE)

 CANCER AVANZADO

SEGÚN SU LOCALIZACION: (Para la cirugía )

 CANCER SUPERIOR
 CANCER MEDIO
 CANCER INFERIOR

CANCER GASTRICO TEMPRANO: (clasificación japonesa)

Se tomo solo la mucosa, no la atraviesa

Se localiza en la parte distal del estomago (antes era mas frecuente en el antro , ahora esta
subiendo hacia el cardias)

 50% en el antro
 45% en el resto del estomago
CANCER GASTRICO AVANZADO:

Compromete muscular, serosa, y tejidos vecinos

TRATAMIETNO QUIRURGICO:

Depende:

Borman I y II: operan

Borman III, IV : tratamiento paliativo

INVASION:

1. Extensión directa a órganos adyacentes

2. Siembra peritoneal : epiplón , peritoneo , ovarios (tumor de krukemberg), fondo de
saco de Douglas(escudo de blumer), NO HAY TRATAMIENTO NADA QUE HACER
3. Hematógena: a través de la circulación portal o sistémica (pulmón, hígado )
4. Linfática:
 ganglios linfáticos regionales: curvatura mayor, menor, eje celiaco
 ganglios supraclaviculares (de Virchow), nódulos periumbilicales (de la
hermana Maria Jose), Axilar izquierdo (de Irish)

CLASIFICACION: TNM (dr : no es necesario que lo sepan)

 T1: infiltra la lamina propia

 T2:Parte de subserosa
 T3:Pasa la serosa
 T4:Pasa la serosa a organos vecinos
 N1: compromete 6 grupos linfoideos
 N2 : hasta 15 grupos linfoideos
  N3 : mas de 15 grupos linfoideos
 M0: no metatasis

 M1: Metastasis

CIRUGIA PAILEATIVA: solo se va a gr

upo 1

CIRUGIA CURATIVA: grupo 2

GRUPO 3 O 4 : riesgo de lesión de bazo y pancreas, disminuye un 30% de sobrevida

DIAGNOSTICO:

 Biopsia siempre + endoscopia

 Ecoendoscopia: cuando es un cáncer temprano
 TAC con contraste
 Radiografia con doble contraste
 Laparoscopia dx

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA:

 Útil para detectar lesiones peritoneales pequeñas

 Útil en t3 o t4
 Útil para la toma de citología peritoneal
TRATAMIENTO QUIRURGICO:

 Gastrectomía proximal
 Gastrectomía Distal
 Gastrectomía Total
 Gastrectomía subtotal o parcial : cuando tienes una lesión mas distal

¿Cómo se hace?

Desde la unión gastroesofágica a la curvatura menor , vamos a ver lo vasos , se hace una
diseccion masomenos dejando un margen de la arteria gastrica de unos 2- 3 cm para arriba , se
hace toda la liberación de la curvatura menor y parte de la curvatura mayor, sacas casi todo el
epiplón mayor y menor, seccionas la arteria gástrica izquierda , y reconstrucción Bilroth 2 , con
un asa del yeyuno masomenos 60 cm lo llevas hacia el estomago haces la unión y luego le
puedes hacer también una unión intestino intestino que se llama Brown complementario para
que el jugo biliar y pancreático no vaya hacia arriba a la parte gástrica .

CANCER DE FONDO Y CUERPO PROXIMAL:

CANCER DE ANTRO Y CUERPO DISTAL:

RESECCION ENDOSSCOPICA:

En T1 (tipo diferenciado, compromiso de mucosa, menos de 2cm , no ulceración)

Mucosectomia( tambien buen pronostico)

CUANDO NO OPERAR:

 Ascitis
 Metástasis multiple
 Diseminación peritonel
 Carcinomatosis
 Amplia invasión a órganos vecinos
 Infiltración vascular
 Mal estado general
 Signos clínicos de siembre peritoneal

COMPLIACIONES POST QUIRURGICAS:

 Gastritis alcalina por reflujo: diagnostico endoscópico, tratamiento medico , si esta en

bilroth convertir a Y de roux
 Síndrome de asa aferente: distención postprandial, dolor, vómitos, Tratamiento igual
de bilroth a Y de roux
 Sd de Dyumping: cuando el paciente come y el bolo pasa muy rápido, le da dolor,
taquicardia , hipotensión , nauseas , palpitaciones, diarreas, tratamiento con dieta alta
en carbohidratos no consumir alimentos con líquidos

PRONOSTICO:

 Sobrevida 5 años
 95% en estadios 1
 20% en estadios 3

Mejor es el cáncer distal

Mientras mas alto mas difícil la cirugía , mas riesgo

Mejor sobrevida en cáncer temprano, en tumores pequeños y cuando no hay metástasis

(minuto 45)
 INTESTINO DELGADO
 Es una estructura tubular que empieza en duodeno y termina en válvula
ileocecal
 3,5- 9m longitud
 Mientras más largo más predisposición a obstrucción y bridas o adherencias
por alguna intervención, pero más largo mejor sobrevida
Tiene tres segmentos

 duodeno 30 cm
 yeyuno 2-2.1 m
 ileon 2.6 m
Motilidad:

 8 movimientos por minuto para transporte de alimentos

Auscultación: es importante hacerlo por 1 minuto

En un paciente con Obstrucción Intestinal los ruidos cambian de signos de lucha a ruidos
disminuidos y silencio abdominal total si hay mucha evolución

DUODENO:
4 porciones:

 1ra porción: 5 cm móvil,fija unida al piloro

 2da porción (descendente):mas larga 5.5 cm , mas importante por ampolla de váter
 3ra porción (horizontal): mas larga 10cm, divide los vasos mesentéricos, es importante
para la cirugía de cabeza de páncreas o un tumor peri ampular
 4ta prcion, ascendente: termina a la altura del ligamento de TREITZ , se une con el
yeyuno

DIFERENCIA ENTRE YEYULO E ILION

90% se absorbe en el yeyuno

Yeyuno

 Mas grueso
 Pared rígida
 Diámetro mayor: 2.5 cm-3 cm
 Pliegues más prominentes
 Meso mas delgado, no adiposo grasoso
 Vasos solo1 o 2 ramas y son largas
Íleo

 Intestino más delgado

 Diámetro menor
 Pliegues menos prominentes, más delgados
 Meso más grasoso, medió acartonado
 Vasos con más ramificaciones,2 o 3 ramas por cada segmento intestinal

IRRIGACION DE:

DUODENO:

 Arteria gastroduodenal
 Arteria pancreatoduodenal (superior e inferior)
 A pancreatoduodenal posterior
 Ramas gastroduodenales inferiores

ILEO y YEYUNO: ramas yeyunales y ramas ileales todas provenientes de la arteria mesentérica
superior

DRENAJE VENOSOS :

DUODENO: va hacia la vena porta (es la unión de la vena esplénica mas la vena mesentérica
superior)

YEYUNO E ILIO : desemboca en la misma vena mesenterica superior

INERVACION:

 Nervio vago
 Nervios esplacnicos

HISTOLOGIA:

 Mucosa: cada célula entero citica tiene un tiempo de vida media de 5 dias
 Submucosa: Plexos de Meissner y las placas de Peyer
 Muscular: 2 fibras longitudinales , circulares
 Serosa: que va a formar parte del peritoneo parietal
MESENTERIO:

Desde el 2017 se considera un órgano

ANOMALIA CONGENITA:

DIVERDICULO DE MECKEL: solo a 1 metro de la Válvula Ileo Cecal , si se encuentra una lesión
parecida mas allá no es divertículo de meckel

OBTRUCCION INTESTINAL:

Lo mas frecuente en ID son las obstrucciones

SINTOMAS:

-dolor abdominal

-distención abdominal

- ausencia de eliminación de flato

Puede progresae a náuseas y vómitos (alimenticios, biliosos o fecaloides ), depende de la

ubicación de la obstrucción

EXAMEN FISICO: MEG (no tan grave), deshidratación

 Abdomen distendido regular

 RHA varia depende del tiempo de evolución
 Dolor
 reacción peritonel (si o no )
 timpanismo
 tacto rectal: ausencia de heces, ampolla dilatada

Rx de abdomen decúbito y de pie: ausencia de aire en ampolla, niveles hidroaéreos, pila de

monedas

SIGNOS RADIOGRAFICOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL:

 Aumento de diámetro intestinal >3 cm

 edema de pared
 niveles hidroaéreos
 Pila de monedas
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: si tienes sospecha de la causa la puedes pedir

CLASIFICACION: diferentes formas de clasificacion

 Simple: el paciente está bien no chocado, se encuentra un asa viable

 Estrangulada: hernia crural

 Completa: no va a resolver el cuadro

 Incompleta: por ratos se suelta, elimina flatos y heces y mejora , pero luego vuelve

 En asa cerrada
 asa abierta

CAUSAS:

 Tumores
 Vólvulos de ID
 Bridas congénitas más frecuentes en FID
 Estenosis intestinal
 Invaginación
 cuerpo extraño
 Bridas (firme y laxo ) si tiene vascularización y adherencias(no vascularización) (brida y
adherencia congénita estas 2 son de las pocas que se pueden operar por laparoscopia)
 Bezoar
 Parasitosis
 Oblito (cuerpo extraño por una cirugía previa que se han olvidado)

TODA OBSTRUCCION INTESTINAL DEBE DE OPERARSE EXEPTO EN SOSPECHA DE ADHERENCIA

POST QUIRURGICA
FISIOPATOLOGIA:

TRATAMIETNO: hidratación y descompresión

VOLVULO:

 Ves un intestino que esta isquemico, enrojecido, tu al ver que tu meso ha rotado un
par de vueltas, lo puedes volver a su posición, se agarra compresas con agua caliente
se deja un par de minutos y el intestino puede recuperar, si recupera la motilidad
estará mas rosadito habrá un poco de peristaltismo, caso contrario no se viera esta
mejoría , el riesgo de perforación es alto, se debe reseccionar, si el paciente esta
estable aguantara la anastomosis, sino se debe hacer una ostomía, el peligro de las
oostomias es que si es alta mas cerca al angulo de treitz es peor para el paciente
porque todo lo que esta viniendo el contenido se comportaría como una
yeyunostomía de alto flujo , y manejar eso es muy dificil
 BRIDA: livberacion del a brida, se reordena el intestino

BRIDAS Y ADHERENCIAS:

Si tienes un paciente postoperado de obstrucción o laparotomía: con clínica de obstrucción

 se espera hasta 72 h para la resolución del cuadro

 observación hidratación, sonda nasofrastrica , procinético, radiografía seriada cada dia
 algunos sueltan y queda ahí, dieta líquida luego blanda y se va
 Algunos no dará una liberación sola, se tiene que hacer radiografías seriada con
gastrograafin (solución hidrosoluble), se coloca por sonda nasogástrica y se toma
radiografía a los 15 minutos , 30, 1 hora, 3 horas , 6 horas (son 5 placas ), si paso ya no
mas que hacer te evitas cirugía , mientras más cirugía más riesgo de obstrucción y
bridas

Si en el transcurso de la observación el paciente hace:

 TAQUICARDIA
 LEUCOCITOSIS DEBE ENTRAR A SOP
 REACCION PEITONEAL INMEDIATAMENTE
 Secreción fecaloidea en la sonda nasogástrica
 Flujo mas de 1500 en la sonda nasogástrica de arranqué
TBC ENTEROPERITONEAL:

 Debuta como cualquier cosa

 Es poco frecuente
 Se puede presentar como:
 Perforación
 Fistula
 Síndrome tumoral
 Síndrome febril de etología a determinar
 Obstrucción instestinal
 Sangrado

Puede afectar a cualquier órgano intrabdominal peritoneal o ganglios mesenterico

PATOLOGIA : gránulos de mijo (granos blancos que ocupan el peritoneo, meso), se

forman por Via hemtogena de un foco pulmonar activo o ingestión de algún alimento
contaminado y hay siembra a órganos adyacentes

CLINICA: inespecífica

 dolor abdominal más frecuente en FID

 diarrea
 estreñimiento
 nauseas
 vómitos
 fiebre
 tumor intrabdominal
 ascitis
 baja de peso
 DIAGNOSTICO: La mayoría de veces intraoperatpotio

Ante sospecha : placa de torax, placa de abdomen, ecogrfia tomografía : todo será muy
inespecífico

Laparoscopia : puedes ver los granulos

Laboratorio: estudio de liquido ascítico

 test de ADA
 Bk
 Prueba de tuberculina

TRATAMIENTO Y

Tratamiento 9 meses : cuando ya tienes el diagnostico

COMPLICACIONES:

 Ileo
 Infección de herida operatoria
 Fiebre
 Dehiscencia
 Evisceración
 Neumonía

FISTULA ENTEROCUTANEA:
 Es difícil de manejar
 Se queda mucho tiempo hospitalizado, es manejo multidisciplinario
 Comunicación anormal entre aparto gastrointestinal y la piel con salida de contenido
intestinal a través de la misma por un periodo mayor de 24 h
 Si no hay piel se denomina enteroatmosférica

ETILOGIA:

 Congenita: fistula onfalomesenterica

 Adquirida
 Fistula traumática
 Fistula inflamatoria (CHRON, diverdiculitis, apendicitis, TBC)
 Fistula neoplásica
 Fistula posoperatoria
 Fistula posradioterapia

CLASIFICACION:

Fistula externa: Es la comunicaion ente el endotelio digetsico y el exterior(piel , vagina)

Fistula interna: comunicación entre dos porciones del aparato digestivo

 Fistula Enteroenterica
 Fistula enterocolonica
  Fistula Enterovesical
 Fistula Colovaginales

A) DE GASTO BAJO :menos de 200cc /dia

B) DE GASTO ALTO :mayor de 200cc/dia

PERPETUAN FISTULA /FSTULA COMPLICADA:

TRATAMIENTO:

El tratamiento quirúrgico de elección siempre es resección y anastomosis se plantea de

acuerdo a como este el paciente se puede usar previamente el tratamiento conservador
(hemovac)
COMPLICACIONES:

 Desnutrido
 deshidratado
 séptico
 Abscesos intraabdominales
 Peritonitis
 Infección de piel
 dermatitis

MORTALIDAD:

 Fistula duodenales : mayor mortalidad

 Fistula Gástrica
 Fistulas Intestinales
 Fistulas colónicas (son las mejores ), casi siempre cierra con tto médico, dieta
hiperproteica.

ENFERMEDAD DE CRHON:
 Enfermedad inflamatoria granulomatosa, trasmural, compromete cualquier parte del
TD
 Mas frecuente en ileo y colon
 Etiologia desconocida
 Debuta como cualquier cosa( diarrea, fiebre , perdida de peso, absceso, tumor,
anemia, perforación, sd tumoral sd hemorragico)
 Diagnostico: biopsia,
 Sospecha: Radiografia contrastada, endoscopia, colonoscopia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Colitis ulcerativa (localizada en la zona distal del colon)

 TBC
 Linfoma
 Amebiasis

TRATAMIENTO:

 Dieta baja en residius

 Corticoides (prednisona)
 Atb
 Cirugía lo mas conservadora posible (la zonas mas comprometida se reseca)

COMPLICACIONES:

 Obstrucción
 Fistula
 Abscesos
 Perforación
 Hemorragias
ISQUEMIA MESENTERICA:
 Enfermedad oclusiva de los vasos mesentéricos, poco frecuente
 con elevada mortalidad (70%)
 Mayor en mujeres mayores de 60 años
 Principal causa ateroesclerosis
 Puede presentarse como cualquier cuadro quirúrgico

FISIOPATOLOGA:

 Crónica: ancianos no se manifiesta de forma importante:

 Aguda:
-arterial: embolia mesentérica arterial , trombosis mesentérica, isquemia mesentérica,
no oclusiva ,
-venososa: trombosis mesentérica

ORDEN DE FRECUENCIA:

1. Embolia mesesnterica arterial

2. Trombosis mesentérica arterial
3. Trombosis venosa mesesnterica
4. Isquemia mesentérica no oclusiva

TIPOS:

 AGUDA: con problemas cardiacos

Fibriladores
Antecedente de infarto
Toman Warfarina, digoxina
 CRONICA: no se ve mucho
 NO OCLUSIVA: estado de flujo anormal ocurre en pacientes gravemente enfermos,
pacientes que están en UCI, shockados,( van a tener isquemia transitoria o
segmentaria intestinal)

ETILOGIA:
2°: peritonitis, isquemia mesentérica, apendicitis , colangitis, absceso intrabdominal,
pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertensión portal, trauma .

DIAGNOSTICO :

HIPERLATATEMIA >3 alta sospecha de SUFRIMIENTO INSTESTINAL , NECROSIS

TRATAMIENTO:

Lo ideal es operar y luego recién antocoagularlo

INTESTINO CORTO:

ETILOGIA:

NEC (enterocolitis necrotizante )

ETAPAS :

 AGUDA : MOMENTO DE DIAGNOSTICO 2 PRIMERAS SMENAS SI NO S ESTABILIZA SE

MUERE SE DESHIDRATA, DESNUTRE Y SEPSIS
 ADAPTACION : hasta 2 años para poder adaptarse a alguna cirugía
 CRONICA : luego de dos años
CLINICA:

TRATAMIENTO :

Ver como lo puedes controlar

TUMORES DE ID :

TUMORES BENIGNOS:

Asintomáticos, 0.3% de tumores GI

Se operen si sangran, obstruyen

 Pólipo adenomatoso
 Pólipo hamartomatoso
 SD Peutz Jeghers (pigmentación mucocutánea + poliposis)
 Leiomiomas, adenomas, hemangiomas

TUMORES MALIGNOS : mal pronostico en pate proximal y duodeno

DIAGNOSTICO:

 Biopsia
 Enteroscopia
 Capsula endoscópica
 TC
 Ecoendoscopia
 arteriografia
TUMOR CARCINOIDE:
 Tumor paralelo al apéndice
 Puede simular un apéndice doble

DX DIFERENCIAL:

 Bridas
 Abscesos
 Cuerpo extraño

TRATAMIENTO:

Resección con márgenes amplios, si es un tumor de íleo y yeyuno mínimo 5cm para cada lado,
si es de primera o segunda porción de duodeno la elección es cirugía de wipple