ADULTOS

Disartrias
Alteración del habla que afecta la ejecución motora causada por parálisis, debilidad o incoordinación de la
musculatura del habla, de origen neurológico.
Tipo Respiración Fonación Resonancia Articulación Prosodia
↓ Capacidad vital y Voz forzada Hipernasalidad. Imprecisión ↓ de la veloc, frases cortas,
Espástica vol. espiratorio. estrangulada y consonántica y monotonía y excesiva
tono ↓. Distorsión voc. acentuación
Hipotonía, Voz áspera y Hipernasalidad. IC y DV. Velocidad ↓, acentuación
Unilateral de debilidad**, puede estrangulada Quiebres excesiva y uniforme.
haber ins. audible. articulatorios.
MNS
Mov art.
repetitivos.
↓ CV e incoordinación Voz áspera y Hipernasalidad IC y DV, Silencios inadecuados, acento
FR. temblor de la voz. (variable) quiebres parejo y excesivos, quiebres e
Atáxica
articulatorios intervalos prolongados.
irregulares
Fláccida ↓ CV, inspiración Voz soplada. Hipernasalidad IC y DV Frases cortas, monotonía y
(M. Gravis, ACV, audible. y emisión nasal. monointensidad
Tu)
↓ CV, incoordinación Voz áspera y Hipernasalidad IC y DV Frases cortas, dificultad al
Hipocinética FR, aumento frec. soplada. inicio. Acentuación reducida,
(Parkinson) Respiratoria, hipofonía. silencios inapropiados,
monointensidad, desvanecimiento
al final, aumento de la
velocidad.
Incoordinación FR, Voz áspera, Hipernasalidad IC y DV. Intensidad y veloc variable,
Hipercinética hipofonía. forzada/ reducida acentuación,
rápida (Corea) estrangulada, intervalos prolongados
temblor, tono
descendido.
Hipercinética Incoordinación FR. Voz forzada Hipernasalidad IC y DV, Silencios inapropiados,
lenta estrangulada (puede ser) prolongación de monotonía. Frases cortas.
(Distonía) fonemas, quiebre

Espástica- Insuficiencia Voz soplada Hipernasalidad, IC y DV Monotonía, monointensidad, ↓

Fláccida respiratoria*, resp emisión nasal de la veloc, frases cortas,
(ELA) audible excesiva e igual acentuación.
Espástica. Fatiga*, Reducida CV Voz áspera, Voz Hipernasalidad DV, DC quiebres Monointensidad, acentuación
Atáxica (por deb. mm), forzada- articulatorios excesiva, prolongación de
(EM) incoordinació FR esttrangullada sonidos, veloc ↓.

Evaluación:
I. Anamnesis: enfermedades de importancia, ttnos FA previos, inicio y curso del trastorno, alteraciones asociadas
(deglución, cognitivos, emocionales), alteraciones sensoriales, apreciación y consecuencias del déficit por parte del
pcte y flia, terapias complementarias (Kine, TO) y fármacos.
II. Estructura y función: a) Características de importancia (fuerza mm, veloc de habla, rango de mov, tono y
exactitud del mov); b) Signos confirmatorios (de localización neurológica) c) evaluación de la deficiencia (mm
orofacial, reflejos patológicos, n. craneales, PMB, confirmar signos neurológicos y análisis acústicos y fisiológicos).
III. Actividad: a) actividades y limitaciones; b) capacidad de realizar actos comunicativos eficientemente; c)
inteligibilidad (grado en el cual se comprende producción de hablantes, se mide con escalas, test de ev de la intelig en
disártricos o con Test de intelig de palabras), comprensibilidad (lo anterior más otra info que puede contribuir como
gestos) y eficiencia del habla (veloc a la que se efectúa intelig o comprensibilidad); d) naturalidad del habla
(geográfica, sociocultural y personal); e) velocidad del habla (110-120 palabras por min).
IV. Participación: a) participación y restricciones en ella; capacidad de persona de desempeñar su rol en sociedad,
redes de apoyo (a través de historia, entrevista y cuestionarios a familia).
Tratamiento: en disartrias severas a TEMPORAL ESPACIAL
moderadas mejorar inteligibilidad y en leves
mejorar naturalidad del habla. Candidatos DISOCIACIÓN AUTOMÁTIC VOLUNTARIA
para tratamiento; factores que influyen
son dg médico y pronóstico, ambiente y Dificultad al inicio, Esfuerzo. Desintegración fonética.
participación, compañeros de comunicación, Ensayo y error. (murmuraciones, a veces sin articular
motivación y necesidades, trastornos Inconsistencia articulatoria. sonidos reconocibles)
asociados y sistema de salud. Tipos de Mov. articulatorios tentativos. Más fluente.
intervención; manejo médico
Mov burdos y exagerados. Gran velocidad.
(neurocirugía/faringo/tiroplastía y fármacos,
Autocorrección. Anosognosia.
protésico y conductual (FA).
Disprosodia. Inconsistencia articulatoria.
“Otro idioma rápido”
En estructura y función:
 Respiración: en gral si fonación es adecuada no requiere intervención; control postural, tono mm,
explicar relación con habla, control flujo aéreo (insp-apnea-esp, duración).
 Fonación (tiene más manejo médico como inyección colágeno y protésico como lge artificial,
amplificadores): fonación refleja, voluntaria, intensidad, calidad de voz, tono, CFR.
 Resonancia: competencia velofaríngea con ejercicios para fortalecer velo, estimulación sensorial.
 Articulación: trabajo verbal y no verbal de la musculatura, fortalecer mm orofacial, a través de imitación,
retroalimentación visual-aud y otras, énfasis en algunas consonantes.
 Prosodia: distintas entonaciones, control de velocidad, fraccionar producciones, uso rol playing, pacing board.

Actividad: disminuir longitud de frases, adecuar veloc del habla, exagerar articulación, usar monitoreos externos e int.
Como estrategias de comunic aumentativa; exageración consonántica, cambios compensatorios del pto art.

Diagnósticos Diferenciales
Disartria Apraxia Afasia Demencia
Sitio de lesión Variado Cortical Cortical en HI Variada
Etiología Variada Vascular*, degenerativa. Vascular* Variada
Musculatura Alterada Puede estar conservada Sin alteración Variada
Modalidad Oral Oral En 4 modalidades Variada
Afectación Todos los PMB Articulación y prosodia Lenguaje (anomia) Cognitivos (memoria y juicio)
Rendimiento Constante Variable Variable Progresivo empeoramiento

Pronóstico: depende de varias variables tales como: Edad, Etiología, Tamaño de la lesión, localización de la
lesión, estado de salud general del paciente, severidad del cuadro, trastornos de deglución, habla y lenguaje
asociados, otros trastornos neuropsicológicos no verbales y el tiempo de evolución.

Apraxias

Alteración adquirida debido a un daño cerebral a nivel del programador motor del habla que afecta capacidad para
programar espacial y temporalmente los movimientos de los articuladores durante el habla.

Localización: lesión unilateral del HI, que compromete tanto 3er giro frontal como zona anterior del lóbulo de la
insula. Tb por lesión de región motora supramarginal o subcortical (núcleo ventral del tálamo) u áreas
suplementarias motoras.
Severidad: si es espacial (severa) o temporal, depende de si coexiste con apraxia fonatoria, deterioro cognitivo,
escolaridad (reserva cognitiva), afasia (en general no fluentes)

Evaluación: Lgje automático, discursiva (descripción de escena y conversación), prolongación de vocales,

diadococinesias secuencial y alternada (pataka), repetición de palabras mono y polisilábica/oraciones y lectura.

Tratamiento: Objetivos específicos; maximizar la efectividad, eficiencia y naturalidad de la comunicación (en leves
naturalidad y moderada-severa inteligibilidad). Manejo conductual; a) Articulatorio kinemático ( enfatiza adecuado punto
articulatorio c/ ayudas aud y visuales), PROMPT(entrega instrucciones directas para la producción y ubicación
estructurada de dedos en la cara y cuello que señalan pto), Rosenbeck (8 pasos graduales). Estímulos; habla
automática, fonemas bilabiales, consonantes aisladas antes que dífonos, palabras de mayor frec.
Disfagia

Trastorno para deglutir saliva, líquidos, alimentos o medicamentos, causada por una alteración en una o más
etapas de la deglución. Consecuencias: neumonía aspirativa, obstrucción de la Vía aérea, laringo/broncoespasmos,
deshidratación, desnutrición, pérdida de peso y pérdida de placer.
NEUROGÉNICA Mecánica Orgánica Psicógenas
75% de disfagias, de origen Afecta el funcionamiento-mov, Por daño estructural- Asociada a enfermedades
neurológico (ACV,TEC, EP, ELA, DTA, de algún órgano, va de la mano morfológico de algún psiquiátricas, Disfonía
MG, EM) de una orgánica. órgano psicógena, Depresión
Daños en tronco encefálico, lesiones Lesiones de n. craneales, quemaduras de TAS (más grave Proceso de deglución largo y
supranucleares, Sd cerebelosos, flash), Enfermedades gastroenterológicas, Traumatísmos doloroso, dg se realiza en
lesiones periféricas de n. craneales. del TAS, Enfermedades autoinmunes y Cáncer base al descarte.

Severidad: de más a menos; de bulbo, lesiones supranucleares (cápsula interna), corticales bilaterales, corticales de
hemisferio derecho y por último de hemisferio izquierdo (apraxia, hipoestesia).

Otros signos y síntomas: Dificultad para volcar los alimentos en la boca, inhabilidad para controlar los alimentos o su
propia saliva dentro de la boca, presencia de tos al antes/momento/ o después de alimentarse, cambios de la calidad de
la voz asociado al momento de la deglución (Voz húmeda: tono más grave, voz crepitosa por alimento en cuerdas
vocales) y aumento de las secreciones de la faringe.
Fase Fisiología Trastorno neuromm Síntomas asociados
Voluntaria, reconoc Reducción cierre labial Escape anterior
sensorial de ↓ rango de movimiento Dificultad para formar y controlar bolo alimenticio, caída de
PREORAL aproximación y linguales. alimento en piso de boca, residuos en vestíbulo oral y
Nervios V, VII, posicionamiento del vallécula, riesgo aspiración por escape posterior.
IX, XII alimento. Apraxia de la deglución -Disminuida iniciación en la fase oral
Reducida sensación en C. O -Retención de alimento en C.O y dificultad en reconocimiento
Agnosia táctil de alimentos de alimento como algo a deglutir.
Voluntaria, de 1 seg. Incoordinación en -Dificultad en propulsión de bolo cohesivo a posterior.
ORAL Nervios Propulsión del bolo movimiento lingual -Mov antero-posterior desorganizado, patrón repetitivo
IX y XII hacia farínge. Se - Iniciación forzada de la deglución.
inicia con mov Reducida elevación o fuerza -Adherencia de residuos en el paladar duro y acumulación de
posterior del bolo. lingual alimento allí post-deglución.
Etapa automática -Retrasada elevación de hioides y cartílago tiroides
refleja, menos de 1 -Caída de alimento en vallécula antes de iniciación de
seg. inicia con paso Retardo o Ausencia de deglución faríngea.
del bolo entre pilares reflejo faríngeo -Bolo ingresa en faringe y no se desencadena reflejo de la
ant. Eventos: cierre deglución (caída de alimento en senos piriformes y a VA)
esfínter VF, mov -Retardo de más de 2 seg. es anormal en adultos.
FARÍNGEA elevación y ant de lge, Inadecuado cierre VF Regurgitación nasal
Nervios V, IX, cierre de esfínteres
Parálisis uni o bi de faringe Alimento se adhiere a la pared de faringe.
X, XII lgeo (epiglotis, bandas Reducida contracción Alimento se adhiere bilateralmente en las paredes de la
y CV), apertura del bilateral de la faringe. faringe y residuos post-deglución.
esfínter cricofarígeo y Reducida elevación laríngea Residuos quedan en la cima de la laringe post-deglución.
mov laríngeos. Reducido cierre entrada VA Penetración laríngea y aspiración.
Disfunción cricofaríngea Residuos en ambos senos piriformes
Reducido Mov. ant. de lge.
Fase involuntaria. Reducida Peristalsis Acumulación en el esófago después de deglutir.
Dependiendo de la Esofágica
consistencia es la Divertículo de Zenker -Divertículo se llena de material post-deglución.
ESOFÁGICA
duración de esta etapa, (Bolsillo lateral en EES/EEI). - Cuando se completa, el alimento puede caer a vía aérea.
Nervios IX, X
entre los 8 y Fístula traqueoesofágica Alimento pasa desde el esófago a tráquea, tos, ahogo
20 segundos (líq. Retorno de alimento y ácido gástrico desde el estómago al
más rápidos). Reflujo gastroesofágico
esófago por falla del EEI.

Predictores Clínicos del Riesgo de Aspiración: disfonía, disartria, reflejo de arcada anormal, tos voluntaria anormal
(débil), tos después de deglutir y cambios en la voz post-deglución.
EVALUACIÓN: La más utilizada en la etapa aguda es la evaluación clínica (por su costo-beneficio). Tipos de ev
clínica; evaluación clínica funcional, prueba de vaso de agua, ingesta progresiva y auscultación cervical.
Anamnesis: Formulación de las quejas por el paciente o sus familiares. Lo común es que ya no quiere salir a
comer, se demora, queda solo, se atora. Antecedentes: Tipo de episodio disfágico/ etiología (inicio, cuando, como
fue, nro atoros, si requirió ayuda), diabetes, tipo de alimentación al evaluar, medicamentos, relajantes mm.

ECFD: elementos de referencia; comunicación (calidad de expresión oral, comprensión mín tres órdenes simples
encadenadas), aspecto cognitivo (grado de conciencia, nivel de alerta), mantenimiento de cabeza, estabilidad de nuca,
posición (mín que se requiere son 45grados), obstrucción bronquial, presencia de otro modo de alimentación, parálisis
facial, TQT y edema laríngeo (frec tras intubación, altera dinámica deglutoria).
Fase oral: apertura y cierre bucal, babeo, integridad, sensibilidad y motricidad labial, posición/mov/ flexibilidad
mandibular (disociar lengua mdb), paladar duro, praxias linguales, sensibilidad de lengua y mucosa bucal, sentido
del gusto y acciones voluntarias (regulación respiración, deglución de saliva)
Fase faríngea: posición úvula, mov del velo, calidad de voz (cambios tonales, extensión), estertor faríngeo
(parecido a voz húmeda, por acumulación de secreciones en valléculas, senos piriformes), degluciones múltiples,
subdegluciones (reparaciones), paradegluciones (reflejo no se activa), coordinación resp-degl.

Análisis de reflejos: del velo del paladar (estimulación en úvula, integridad de n. IX), nauseoso (estimulación en
base lengua n. IX,X y XII, podría proteger VA hasta etapa oral por apriete fgeo), deglución y reflejos arcaicos
(mordida tónica, succión, protrusión lingual).*Hasta este momento solo con saliva.

Función de Alimentarse: apertura bucal, eficacia esfínter bucal anterior, lengua (mov, fuerza y calidad de praxias),
masticación, calidad del bolo (homogeneidad y salivación), esfínter bucal posterior, reflejo deglución (comparar con
agua tibia para obtener rendimiento basal y agua helada para ver cómo funciona con modificaciones, poner 1er
dedo en piso de boca, otro en tiroides que ve ascenso lgeo y otro en cricoides), presencia de tos, de residuos
orales, coordinación resp-degl y signos anormales (carraspera, disnea, dolor, vómitos, sensación de sofocación).

Ingesta progresiva: agua; uso de jeringa con 1-3-5-7-10 ml y sorbo; semisólidos (yogurth/flan), solidos (galleta).

Criterios de inplementación para N. enteral: a) Nutricionales; TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si
son administrados por vía oral, necesidades nutricionales aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirla con la
ingesta (quemado, malnutrido), paciente no es capaz de ingerir alimentos especiales de mal sabor e imprescindibles. Si
TGI funciona, se puede utilizar con seguridad y existe tolerancia comprobada a las fórmulas enterales --> enteral, si no
parenteral. b) Fonoaudiológicos; cantidad y frecuencia de aspiración (VFC), dg y su severidad, historia de neumonía
aspirativa, condición médica general (desnutrido, deshidratado), pronóstico de recuperabilidad, estado respiratorio,
capacidad para toser, aspiración silente, control de secreciones, habilidad del paciente para ejecutar las posturas
compensatorias y estado cognitivo.
*Si la duración del tratamiento es inferior a 4-6 semanas se prefiere sonda sobre ostomia (más cara además), pues se
evita cirugía que trae complicaciones, pacientes pueden mejorar más rápido.

Transferencia Enteral a Oral: manejar 1 consistencia al menos, ver dif gástricas, alimentación mixta dura 7 días.

Consistencias: a) Líquidos finos: agua, sodas, zumos, caldos; b) Líquidos gruesos: néctar, leche, batidos de leche,
ponches de huevo y leche, zumo de tomate; c) Líquidos-semisólidos: yogur, pudding, natillas, puré de fruta, etc.
Comidas que aumentar Riesgo de Aspiración: Pegajosas, con fibras duras (apio), con huesos o pepitas pequeñas
(uvas, aceitunas), no forman bolo con facilidad (carne picada, maíz). Tipo puré (pueden ser ablandados, pasados
por licuadora y, si es necesario, adicionados c/ agua), alterado mecánicamente (molidos, incluye las pastas) y
suave (requieren una mínima cantidad de masticación).

TRATAMIENTO: Restablecimiento de ingesta por vía oral, que permita una adecuada hidratación, nutrición y
medicación; manteniendo a la vez patrones de seguridad para la vía aérea, reducir morbi-mortalidad asociada. Médico:
modificaciones nutricionales, manejo farmacológico (antirreflujo, agentes prokinéticos, manejo de secreciones
salivales c/sialogogos como jugos ácidos, enjuagues, silitol, flúor), incremento de cierre glótico (tiroplastía de
medialización), inyección de biomateriales, protección de VA (stents, separación laringotraqueal, laringotomía,
TQT, tubos de alimentación) e incremento en apertura de segmento faringoesofágico (dilatación ECF)

Conductual:
REACTIVACIÓN (directo); permiten cambiar la fisiología de deglución, mejorar rango y coordinación de mov de
estructuras orofaríngeas, mejorar input sensorial y control voluntario sobre el t°. Requiere colaboración.
COMPENSACIÓN (indirecto); enfocado al control del flujo del alimento y a eliminar los sx del paciente, no
necesariamente produce cambios en la fisiología, puede ser usado a cualquier edad y estado cognitivo.

Reactivador:
a) Ejercicios de control motor oral; permiten mejorar la extensión de mov. de labios/mdb/lengua, trabajo en
rango, resistencia y control del bolo;
b) Estimulación térmo – táctil: permite mejorar veloc de aparición del reflejo de la deglución. También para
desensibilizar reflejo de arcada (post o ant), se usan tb elementos ácidos en pilares anteriores, luego se pide deglución
en seco. c/ cuchara y agua c/hielo y limón (termoquimiotáctil).
c) Maniobras deglutorias: para trabajar aspectos específicos de la etapa faríngea bajo control voluntario. Se
requieren de habilidades para seguir instrucciones, sin alteración del lenguaje o cognitiva significativa, no recomendada
para paciente que se fatiguen rápidamente.

Maniobra Objetivo Ejecución Indicación

Cerrar espacio glótico antes y Tanto ‘bedside’, como Tome aire y manténgalo/ posicione
Supraglótica durante deglución (protección VAS) durante VFC. Para retardo bolo /Trague mientras mantiene
de etapa faríngea. aire/ después de tragar, tosa.
Cerrar entrada a VA por Tb puede usarse en Inhale y mantenga aire/ Baje el
Super-
mecanismo de báscula del retracción de base de mentón mientras traga/ Tosa una
supraglótica
aritenoides lengua. vez que haya terminado
Incrementar mov posterior de base Se usa cuando hay Cuando trague apriete con fuerza
Deglución
de lengua durante etapa faríngea, y acumulación a nivel fgeo todos los músculos
forzada
así mejorar la limpieza vallecular sin aspiración
Incrementar extensión y duración Trague saliva varias veces y ponga atención a su cuello cuando
Mendelsohn de elevación laríngea, y así traga. Dígame si siente que algo sube y baja cuando traga. Ahora,
aumentar duración de la apertura del mantenga la elevación cuando trague
ECF.
d) Ejercicios Deglutorios: Reactivan pero no usan deglución como tal;
 Shaker: Objetivo Incrementar apertura del ECF por aumento en “fuerza” de grupos mm suprahioídeos
asociados. Indicaciones; posición supina, levantar cabeza (pero no hombros), suficientemente como para ver los
dedos de los pies / mantener por un min posición de levante/ posterior e inmediatamente, realizar 30 levantes
consecutivos. 3 veces al día por 6 semanas. (fijarse que paciente no se maree)
 Masako: Objetivo Fortalecer contracción faríngea y tonicidad de la base de la lengua. Indicaciones: que el
paciente trague con la lengua entre los dientes o sujeta por terapeuta

Compensatorios:
a) Cambios Posturales: cambian las dimensiones de la faringe y la dirección del flujo del bolo alimenticio, sin aumentar
el esfuerzo en el paciente. Efectos; reduce aspiración, mejora tiempos de tránsito orofaríngeo y disminuye el cúmulo de
residuos después de la deglución.
 Cabeza hacia atrás: para ineficiente tránsito oral, usa gravedad la limpiar C.O. (solo en pctes con buen reflejo)
 Chin Down: cuando hay retraso en gatillamiento del reflejo. Estrecha entrada a VA y amplía espacio vallecular
reduciendo el riesgo de aspiración (evita paradegluciones). Reducido movimiento posterior de base de la
lengua; empuja la base de la lengua hacia atrás hacia las paredes faríngeas.
 Inclinación cabeza a lado conservado: para reducida contracción faríngea, elimina el efecto gravitacional
 Rotación de cabeza hacia lado dañado: Parálisis de CV unilateral o remoción quirúrgica, sitúa presión
extrínseca sobre cartílago tiroides, mejora aproximación CV, y dirige el bolo hacia lado más fuerte o conservado
 Rotación de cabeza hacia lado más débil: Debilidad unilateral oral y faríngea (residuos en boca y faringe del
mismo lado). Dirige el bolo hacia el lado fuerte por gravedad.
 Chin tuck: se empuja su frente y mientras traga debe empujar.
 Rotación de cabeza: para disfunción cricofaríngea. Lleva el cartílago cricoides lejos desde la pared faríngea,
reduce la presión en el esfínter.

b) Aumento en la Entrada Sensorial: utilizadas en Apraxia de la Deglución, Agnosia Táctil para los Alimentos,
Retardo en inicio de la Etapa Oral, Retardo en el inicio del Reflejo Deglutorio, Reducida Sensibilidad Oral.
Comprende estimulación sensorial previo al iniciar la deglución; Aumento de la presión de la cuchara al dar los
alimentos en la boca, alimentos ácidos/fríos y aumento en cantidad del bolo.
c) Modificación del volumen y veloc. de presentación: en volumen. se distribuye comidas mas chicas en el día, no
tardar más de 40 min por comida, el resto por sonda o con suplementos. En velocidad; re-distribución del volumen
total de alimentos de las 4 comidas principales, segmentándolas en 6, agregando colaciones.

d) Modificación en la Consistencia de los Alimentos: eliminación de líquidos delgados, sólo cuando las maniobras
compensatorias no dan resultado. Espesar líquidos finos, textura puré, no mezclar texturas diferentes, eliminar
alimentos segmentables, granulados y en suspensión.

e) Modificación en la Viscosidad de los Alimentos: A mayor viscosidad, menor es la cantidad de agua que contiene el
alimento y a menor viscosidad, menor es la adherencia en las paredes de la cavidad orofaríngea, siendo más rápido su
tránsito, pero más difícil su control oral.

Afasias

Trastorno adquirido de la comunicación causado por un daño cerebral, caracterizado por una dificultad del lenguaje en
todas sus modalidades. Los componentes del lgje se encuentran en área perisilviana del hemisferio dominante.
Aspectos fundamentales para el diagnóstico sindromático: anomia, fluidez, comprensión y repetición.
Fluentes Lenguaje expresivo L. Comprensivo Lectura/ Escritura

Broca Lesión Lgje no fluente c/frases cortas, Comprensión auditiva Comprensión lectora es
extensa frontal agramatismos y gran esfuerzo, repetición mejor que expresión, superior a la lectura en voz alta
lateral izq alterada con parafasias fonológicas y agramatismo receptivo. Escritura severamente alterada,
dificultades en denominación.
Percentil > 50 en CA. mejor en palabras significativas
Transcortical Lenguaje no fluente, latencias en inicio, nro Dif en lectura oral. C.A Lectura superior a la escritura,
sensoria limitado de palabras. Denominación con mejor que el lenguaje lectura en voz alta lenta, buena
Territorio ACA perseveraciones. Repetición conservada y expresivo. comprensión lectora y escritura
tendencia a la ecolalia., parafasias verbales defectuosa
ocasionales.
NFM Perfil similar a AB, extensión de la frase Perfil entre la afasia de Alterada.
Lesión extensa pocas veces supera 5 palabras. Producción Broca y Global. CA con
frontal de oraciones gramaticalmente incompletas percentil entre 50 y 25.
Severamente afectado, al inicio sin lenguaje CA severamente alterada, Severamente alterada.
expresivo, luego aparecen algunos elementos bajo percentil 25.
Global
automatizados y en ocasiones producciones
Áreas f-t y f-p
estereotipadas. Repetición severamente
alterada (estereotipia).

Nofluentes Lenguaje expresivo L. Comprensivo Lectura/ Escritura

Wernicke Palabras funcionales conservan ubicación CA alterada, limitada Severamente alteradas. Escritura
Giro temporal sup y gramatical, etapas iniciales o en severos a palabras aisladas o no afectada en cuanto a grafía sino
medio, extensión a parafasias literales, verbales, semánticas y frases sencillas. Es al contenido puede ser ininteligible.
GSM y GA neologismos, es decir jergafasia. Habla vacía, frecuente observar fluente con paragrafias similar a su
paragramatismo, repetición alterada. fatiga. habla.
Perfil similar a AW, salvo en la repetición, CA alterada limitada a Lectura oral suele estar
Transcortical
que está preservada (pseudopalabras) en palabras aisladas o conservada. Alteración importante
Sensorial
comparación con resto de lenguaje. frases sencillas. de la comprensión lectora. Escritura
Giro temporal
Presencia de parafasias literales, verbales y alterada, c/patrón similar al de AW.
medio e inferior
semánticas. Neologismos y ecolalia.
Elección y secuenciación inapropiada de CA generalmente C. lectora relativamente
Conducción fonemas, c/parafasias literales o fonémicas, conservada. Se pueden conservada, dif en lectura oral.
Fascículo arcuato esfuerzos por corregir estas (como ADH). observar dificultades Escritura puede presentar defectos
Giro temporal Generalmente sin dificultades en denominación con las estructuras MS leves en deletreo hasta una alt.
superior ni repetición de palabras monosilábicas. complejas. severa. Se observan paragrafias
Lesión parietal Repetición severamente alterada en relación a literales, omisiones de letras y
fluidez. agrafia apráxica.
 Anomia en la conversación. Lenguaje fluente Comprensión auditiva Comprensión lectora
Anómica
y gramaticalmente bien formulado. Ausencia relativamente intacta. generalmente conservada. En
Localización menos
de parafasias fon-verb, circunloquios. AW y escritura dificultades en la
segura
AC pueden evolucionar a ella. denominación escrita.

Subcorticales: anteriores (extremidad anterior de cápsula interna y putamen); expresión escasa, con articulación
severamente alterada e hipofonía, sin agramaticalidad importante, puede tener características de Af. De Broca o
Transcortical Motora; posteriores (tálamo y sustancia blanca vecina: variaciones de afasias fluidas, en algunos
casos con la comprensión auditiva y la repetición conservadas, pero con una anomia más marcada y
parafasias frecuentes tanto en lenguaje espontáneo como en pruebas de denominación, perfil similar a Af. De
Wernicke. El tálamo podría tener rol importante en monitoreo léxico-semántico y los GB en la formulación verbal.

Severidad: según Escala de Boston, (de rendimiento comunicativo): Según quien lleva el peso de la conversación.

 0: ausencia de lenguaje expresivo y/o de comprensión auditiva.

severo

 1: comunicación por enunciados incompletos, necesidad de inferencias, preguntas. Cantidad de información

que puede ser compartida es limitada y peso de conversación recae en interlocutor.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 2: con ayuda puede mantener conversación sobre temas familiares, fracaso frecuente en expresar ideas, pero
moderado

se comparte peso de conversación.

 3: puede referirse a todos los problemas de la vida con poca o nula ayuda, pero reducción del lgje hace difícil
conversación sobre otros temas.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 4: pérdida obvia de fluidez en lgje expresivo o comprensivo, sin limitación significativas de ideas expresadas.
leve

 5: mínimos deterioros observables en lgje expresivo; pcte puede prevenir dificultades subjetivas no evidentes. Hay
dificultades que sólo percibe el usuario. *5 es para afasias subclínicas

Evaluación: antecedentes; lateralidad, escolaridad, ocupación, profesión, contexto familiar, personalidad previa,
actividades de tiempo libre, fecha inicio y características, dg y exámenes. Contenidos; lenguaje comprensivo,
expresivo, funciones cognitivas y trastornos asociados.
Lenguaje expresivo: conversación, descripción lámina, lgje automático, denominación (por confrontación visual,
fluidez verbal y preguntas dirigidas), repetición.
Lenguaje comprensivo: CA c/ órdenes simples, corporales, con objetos, Token Test.
Lectura: pareovisuo-verbal, lectural oral de palabras, frases y comprensión de lectura.
Escritura: mecánica, automática, copia, dictado y descripción.
Evaluación funcional: Habilidades comunicativas de la vida diaria (CADL-2), Stroke and aphasia quality of life scale
Evaluación de trastornos asociados: Calculo y pantomima, Test de Raven para nivel cognitivo general, Trail making
test (cubo y unión n°-letra) que evalúa memoria, funciones ejecutivas y cálculo.

Terapias específicas: PACE, TAV (terapia de acción visual), TAW, Terapia de Control Voluntario de Producciones
Involuntarias, Terapia de lgje inducida por restricción, ECICA (enfoque cognitivo para mejorar CA).

Trastorno Cognitivo Comunicativo

Grupo de condiciones clínicas en las cuales un sujeto presenta dificultades comunicativas a consecuencia de una
afectación de las funciones cognitivas (verbales y no verbales).

Generalidades: la bases de la comunicación son; cognición, emociones, lenguaje y habla.

-Atención: Estado neurocognitivo de preparación, resultado de una red de conexiones corticales. Regula y controla
otros procesos cognitivos. Redes atencionales; ejecutiva, orientación y alerta. Modalidades; estado alerta/arousal,
sostenida (foco se mantiene resistiendo fatiga), focalizada (dar rpta de diferenciada), alternante, dividida y selectiva (+
elevada, capac. para seleccionar e integrar est. específicos).
-Sistemas de memoria: Proceso a través del cual se codifica, almacena y recupera una info determinada o un
suceso concreto, a través de él aprendemos. Según lo recordado; episódica (registros resumidos del
procesamiento de info sensorial-perceptual-conceptual-afectiva, segmentos de duración corta de experiencia,
sujeta a olvido); semántica (info general que no unida de manera consciente a una experiencia personal particular);
procedimental (habilidades y destrezas automatizadas con un fuerte componente motor). Según capac y duración;
memoria de trabajo (encargado de almacenar y administrar transitoriamente toda la info de distintas modalidades que
se encuentra actualmente en uso para la realización de una tarea específica.
-Funciones ejecutivas: conjunto de habilidades que permiten la generación, supervisión, regulación y reajuste de
conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, especialmente aquellos que requieren un abordaje novedoso
y creativo. Cx dorsolateral; organización temporal de acciones dirigidas a meta, programación/planificación de
acciones, conceptualización y control conductual; Cx orbitofrontal; control inhibitorio, supresión de input int y externos;
Cx ventromedial; motivación, intencionalidad en rptas y focalización de atención.

Los TCC pueden ser secundarios a:

A. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO (TEC): Afectación del cerebro causada por una fuerza externa que
puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia. Mecanismos de lesión: impacto por objeto
contundente, aceleración/desaceleración, herida penetrante, lesiones por compresión.

Fisiopatología: Daños 1arios; producidos en momento del accidente por el golpe o contragolpe, en gral tipo de
lesión mecánica que no puede ser modificada por tratamientos ulteriores; Daños 2arios: posteriores al trauma, factores
mecánicos (hematomas), inflamatorios, isquémicos (tienen un efecto devastador y son prevenibles).

Consecuencias inmediatas: pérdida de conciencia (duración y grado es indicador de severidad), amnesia postraumática
APT (dura al menos tres veces el tiempo del coma); coexiste con desorientación temporo-espacial, déficit atencional,
confabulación, agitación y conducta desinhibida, se observa lgje incoherente, percepción del entorno y est. nuevos
distorsionados (inquietud, miedo y perplejidad).

Severidad: Escala de Glasgow (GCS: respuesta ocular, verbal y motora, mín ptje 3 ptos).
Apertura Ocular + Respuesta Verbal + Respuesta Motora = PJE. TOTAL
1: sin apertura ocular 1: sin respuesta verbal 1: sin respuesta motora
2: al dolor 2: sonidos incomprensibles 2: resp. en extensión
3: a la voz 3: palabras inapropiadas/incongruentes 3: resp. en flexión anormal
4: espontánea 4: confuso 4: retira ante estímulo doloroso
5: orientado 5: localiza estímulo dolorosos
6: obedece órdenes
Severidad GCS T° pérdida conciencia T° APT
Leve 13-15 puntos < 20 minutos < 1 hora
Moderado 9-12 puntos 20 minutos - 1 hora 1-24 horas
Grave 3-8 puntos > 6 horas > 1 día
Muy grave > 48 horas > 7 días
Evolución: si persiste el estado de coma puede morir, tener muerte cerebral, estado vegetativo o persistir APT.

Trastornos del TEC: alteraciones del funcionamiento global, motoras (parálisis, ataxia, disfagia, disartria),
sensoriales (anosmias y agnosias), conductuales. *Solo 2% presentará Afasia Traumática. Alt físicas y sensoriales
evolucionan generalmente al año, tienen más éxito de recuperación física de marcha y habla, sin embargo alteraciones
sutiles como fatigabilidad, cefaleas, vértigo persisten. Las alteraciones que provocan más estrés en pcte y flia son
las cognitivas, emocionales y del comportamiento.

Alteraciones Características
Requisito para vida independiente. Altamente influida por cansancio y la fatiga, estrés y las
Atención
preocupaciones. Mientras más desestructuradas las tareas + dif.
Fácil de alterarse por localización de lesión; hipocámpica, temporal y frontal. También influida por fatiga
Memoria y depresión. Importante para RH y detección de incapacidad en nivel de participación.
Relacionada con concentración, nivel de conciencia, se debe al daño axonal difuso, aunque tb por
Velocidad
pérdida neuronal difusa o lesiones focales en ganglios basales. Se objetiva valorando el tiempo de
procesamiento
reacción que a la vez es predictivo en la capacidad de la futura conducción de vehículos.
Alteraciones en capacidad de identificar las propias dificultades, ver las cosas desde otro punto de vista
Funciones
(flexibilidad), evaluar su propia conducta o establecer metas realistas. Son comunes las perseveraciones,
ejecutivas
inflexibilidad, apatía, desinhibición. Explica dif para encontrar trabajo, establecer nuevas relaciones.
 Aislamiento social, labilidad emocional, agresividad, conducta egocéntrica, anosognosia, falta de
Emocionales y espontaneidad, humor pueril, insensibilidad, intolerancia a frustración y obstinación. Influye en gran
comportamiento medida estado premórbido, son las alt que más influyen dentro de familia. Existe R entre gravedad del
daño y ttno de personalidad. Alt límbicas, lesiones ant. izq. (depresión) y temporales derechas (maniaco)

Escala Rancho de Los Amigos (escala de funcionamiento cognitivo): ERLA

 I: sin respuesta / ayuda total.
 II: respuesta generalizada / ayuda total.
 III: respuesta localizada /ayuda total. INCONSCIENTE
 IV: confuso inquieto / ayuda máxima.
 V: confuso inadecuado, no inquieto / ayuda máx. ABRE LOS OJOS
 VII: automático / apropiado / ayudas mín en hab diarias.
 VIII: resuelto / apropiado / con ayuda de alguien.
 IX: resuelto / apropiado / c/ayuda a petición.
 X: resuelto / apropiado / indep con modificaciones APROPIADO

Dificultades en comunicación: discurso desorganizado, tangencial, lgje impreciso, desinhibido y socialmente

inapropiado, dif. para evocar palabras, verborrea y falta de iniciativa o intención comunicativa, uso inefectivo de claves
sociales y contextuales, dificultad para abstraer las ideas principales, dif para seguir hilo de conversación rápida, dif
para entender lgje figurado y uso incorrecto del lenguaje gestual y corporal.

Evaluación: habilidades comunicativas y disfagia son las responsabilidades principales.

Contenidos mínimos a evaluar:
1) Orientación, atención y memoria: orientación (persona, t° y espacio), MCP (spam dígitos inversos), memoria
reciente (desde ocurrido hace min hasta hechos sign hace semanas), memoria remota (info consolidada hace años),
memoria episódica (inmediata y diferida) y prospectiva (recordar hacer algo en futuro), juicio (en suposiciones),
atención (focalizada y sostenida en ppio, después dividida y alternante) y aprendizaje (de palabras).
2) Habilidades comunicativas: denominación por confrontación/ responsiva, fluidez verbal, definición de palabras,
lectura comprensiva en oraciones y párrafos, y escritura en palabras/oraciones.
3) Percepción y hab de razonamiento: escaneo visual y percepción de colores y formas (en etapa aguda), tareas de
percepción verbal (pareo-verbal), razonamiento (categorización semántica), inductivo (antónimos), deductivo (rpta a
descripción), pensamiento divergente (buscar acepciones de palabras), lgje figurado (idioms, proverbios, refranes).
4) Habilidades pragmáticas: reconocimiento de emociones, turnos, mantención de tópicos, contacto ocular y empatía
(ToM).

B. LESIÓN HEMISFERIO DERECHO: No todos presentarán algún trastorno de la comunicación.

Trastornos:
NO COGNITIVOS: disfagia, disartria, hemianopsia (omisión de un lado, se compensa girando cabeza, lesión occipital), hemiparesia.
COGNITIVOS: 1) No lingüísticos: déficit de atención, apraxia constructiva, negligencia (falla en reportar u orientar a
estímulos), anosognosia (no conciencia de enf) y anosodiaforia (indiferencia a déficit).

LHD Alteraciones
Parietal Negligencia hemiespacial izquierda, anosognosia, dishabilidad topográfica, desorientación geográfica.
Temporal Dificultades visuoconstructivas, alteraciones en procesamiento auditivo no verbal, memoria no verbal,
reconocimiento de expresión facial, pobre interpretación contextual.
Frontal Alteración en planteamiento y resolución de problemas, conductas espontáneas e iniciación, distractibilidad,
perseveración y conductas inflexibles, memoria para recurrencia de eventos.
*Déficit en atención pueden alt apreciación de ayudas verbales y visuales para un contexto, mayor dif para cambiar
foco de atención en conversación y dificultad para filtrar estímulos distractores.

2) Lingüísticos; los déficit puros debido a LHD no se consideran fuente de alt de comunicación, pues son leves;
alexia (por negligencia, dif atención-memoria y alt extralingüísticas), agrafia (alt visuoespaciales), afasia cruzada.

3) Extralingüísticos: afectan comunicación, pero no son estrictamente lingüísticos, pasan más desapercibidos. Se
evidencian más en discurso, permiten comprender formalidad relativa y emocionalidad del discurso, rol que juegan
participantes. Comprender turnos, humor/ironía, centrarse en detalles relevantes, definir conceptos.
 Aspectos pragmáticos y extraling: permiten comprender intencionalidad, tono emocional y sgdos implícitos.
 Déficit en el discurso: macroestructura, selección e integración, generar significados alternativos y producción de
contenido informativo (son verborreicos).
 Déficit en procesamiento emocional y prosodia: expresión facial, compresión y expresión de contenidos
emocional, menores variaciones de tono, intensidad. Pueden sonar fatigados.

Evaluación: déficits comunicativos actuales y necesidades, sistemas de soporte familiar/social, expectativas para
retornar a rol laboral previo/nuevo y antecedentes culturales y verbales. Evaluar producción de habla, habilidades
narrativas y conversacionales, habilidades comunicativas funcionales y comunicación y su relación con la calidad de
vida. A través de conversación, muestras de habla y procedimientos de ev. no estandarizados.

Contenidos mínimos a evaluar:

1) Negligencia visual y hab visuoespaciales: cancelación de líneas/ letras, copia de dibujo (reloj) y oraciones,
bisección de línea, lectura de palabras polisilábicas/oraciones/párrafo.
2) Habilidades comunicativas: comprensión de narración, producción narrativa, prosodia emocional receptiva y
expresiva (oraciones c/carga emocional), hab pragmáticas (contacto ocular, prosodia, reconocimiento y reparación de
quiebres comunicativos, mantención del tópico y lgje gestual).
3) Lenguaje abstracto: comprensión de idioms, proverbios, detección de absurdos verbales (lge figurado).

Test de ev: Assesment of language related funtional activities, Mini Inventory of Right Brain Injury Pimental and
Kingsbury y Right Hemisphere language Battery (RHLB)

C. DEMENCIA: Síndrome clínico caracterizado por un deterioro adquirido progresivo y persistente de áreas
cognitivas. Causa trastornos significativo en el funcionamiento social, laboral y AVD, no se explican por

Demencia Etiología Características

Alzheimer FR: edad, genéticos; Encefalopatía degenerativa con mayor prevalencia, curso de 8 a 12 años sin
F. moduladores; remisión. Ttno insidioso de m. anterógrada (episódica), deterioro del lenguaje, alt
recientes injurias, hab visuoespaciales, juicio y f(x) motora preservada. En etapa III presentan disfagia
lim. educación. y no reconocen familiares ni su propia persona.
Frontotemporal FR: historia familiar, Sx aparecen a la 5ta-6ta década. Inicia con ttno del comportamiento y
enf psiquiátricas personalidad, y juicio social, además de FE Cambios precoces y progresivos del
previas. lenguaje,. Variante conductual progresa más rápido. Algunos pueden presentar
alt. motoras (PSP).
Cuerpos de FR: Gen involucrado, De inicio rápido, con progresión durante primeros meses con ttnos del sueño,
Lewy Enf de Parkinson. rasgos 1arios; fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y parkinsonismo
(precede a demencia). Atención más afectada que memoria.
Vascular FR: vascular, ACV Demencia multinfarto (2 o +), deterioro de memoria y otras 2 funciones, inicio
múltiples gradual o abrupto, sx neurológicos focales.

Diagnóstico diferencial
Condición anormal del envejecimiento con bajos puntajes en tests de memoria, función
Deterioro cognitivo leve
cognitiva global normal, sin alteraciones en AVD.
Síndrome clínico caracterizado por un deterioro insidioso del lenguaje de etiología
neurodegenerativa, alteración del lgje debe ser la principal manifestación clínica durante 2
Afasia primaria progresiva
primeros años de evolución. Variantes; agramatical, semántica y logopénica (anomia, dif en
repetición de frases, como AC), las dos primeras se incluyen dentro del grupo de DFT.
Cuadro agudo y reversible de naturaleza orgánica o tóxica que cursa con alteración de funciones
Delirium
cognitivas. La característica esencial es la alteración de la conciencia
Episodios depresivos previos con o sin compromiso cognitivo. Comienzo abrupto de los
Pseudodemencia depresiva
síntomas, con un evidente empeoramiento cognitivo. Queja subjetiva mayor al hallazgo objetivo
Disfunción tiroidea, abuso de sustancias (Sd Kosarkoff, encefalitis de Wenicke), Lupus,
Otras
esquizofrenia, neurosífilis, deficiencia vitamina B12 e infecciones.

Pronóstico: adultos mayores, con años de evolución es malo en participación, sobre todo en casos en que no
reconocen a familia. Si están institucionalizados esto también empeora el pronóstico.
Evaluación: la ev. se inicia por solicitud de algún miembro de la familia, quien nota cambios cognitivos en pcte.
Realizada por equipo; revisión historia médica, geriátrica (continencia, visión, audición, mov), medicamentos,
neurológica, estado funcional (AVD y autocuidado), estado mental cognitivo, búsqueda de depresión, test de
laboratorio.

Contenidos mínimos a evaluar:

1) Estado mental y funcionamiento intelectual: orientación, memoria (MCP, reciente, remota (colegio, hnos,
matrimonio)), juicio (preguntas basadas en suposiciones) y atención (focalizada y sostenida).
2) Habilidades comunicativas: denominación por confrontación y responsiva, definición de palabras, lectura
comprensiva en palabras/oraciones, escritura (denominación, por confrontación visual a color y a nivel de oraciones).
3) Conducta general: a través de entrevista, obs clínica (de paciente y familia) y cuestionarios (cuantificar la
frecuencia de aparición de síntomas, buscar problemas para recordar info, cambios en higiene personal,
↑frustración, ↓participación en los hobbies, confusión t y espacio, dif. en conversaciones largas, manejo de
dinero y baja respuesta emocional).

Rehabilitación cognitiva: Prevalece inicialmente el tratamiento de FCB funciones cognitivas básicas (Atención
focalizada y sostenida, inhibición, M. de Trabajo, semántica y episódica) como soporte para las FCS (Atención dividida
y alternante, motivación e iniciación, juicio, razonamiento y abstracción).
 Nivel de alerta: insistir en nec. de descanso nocturno y aumentar o eliminar siestas, considerar periodos de
descansos breves entre actividades, controlar medicamentos, trabajar c/materiales menos interesantes cuando
atención es máx., entregar claves para alertar frente a estímulos nuevos, tto en horario de mayor eficiencia.
 A. focalizada: focalizar atención en un solo estímulo entre varios distractores; spam de dígitos, tareas de
cancelación, búsqueda de fig. ocultas.
 A. sostenida: tareas mentales simples; cancelación de larga duración, loterías.
 A. alternante: en un ppio evitar este tipo de tareas. Act. en que deba distribuir tiempo para realizar 2 tareas
suspendiendo cada una en forma alternada.
 A. dividida: lectura de párrafos, con el fin simultáneo de comprender y buscar palabras claves. Mientras cuenta
nros marcar nro en teléfono. Leer mientras escucha noticia auditivamente.
 Inhibición: actividades go-no-go, stroop. Estrategias; potenciar trabajo en ambiente tranquilo, reforzar
comportamiento centrado en tarea propuesta y apelar a hab. metacognitivas.
 MLP: simplificar lgje con que se entregan instrucciones, comprobar que pcte comprendió, usar cuaderno o
agenda c/ claves escritas, usar alarmas, carteles y listas de tarea. Manejo de estrategias internas y asociar
actividades de sesiones a sus AVD.
 M. episódica verbal: escuchar textos leídos por terapeuta y pedir pcte que tome apuntes, responda preguntas
literales. Leer texto y luego realizar discurso expositivo sin apoyo visual.
 M. episódica visual: hacer que visualice en orden temporal cada actividad a realizar en el día, aprender serie de
imágenes y luego de un tiempo evocarlas libremente o reconocerlas entre distractores (memorice).
 Estrategias internas: visualización, construcción de escenas (a partir de palabra u oración, descripción detallada
del contexto), construcción personal (verse a sí mismo en lugar determinado). Uso mnemotécnias (acrónimos).

Tratamiento comunicación:
 Implicaturas conversacionales: énfasis en cantidad (contribuciones tan informativas como sean requeridas),
calidad (filtrar información que se considere falsa o tiene baja argumentación), relación (ser relevante, tener impacto) y
manera (evitar ambigüedad, ser breve y ordenado).
 Manejo comunicativo conductual: basar tto en torno a consideración positiva hacia persona con TCC, buscar
oportunidades para reforzar positivamente comportamiento, asegurar que feedback sea inmediato, claro específico y no
emotivo, etiquetar las conductas no a la persona, utilizar declaraciones desde el yo y no tú.
 Técnicas de counseling: respuesta contenedora, contrapregunta, respuesta afectiva, reformulación,
compartiendo la propia experiencia, silencios, retroalimentación explícita

Indicaciones y sugerencias a familia:

Para mejorar comunicación:

 Mirar al rostro cuando se le hable.
 Realizar preguntas de respuesta limitada.
 Apoyarse en contexto durante la comunicación.
 Escoja palabras sencillas, frases cortas y utilice un tono de voz amable y tranquilo.
 Evite infantilizarlo o hablar de él o ella como si no estuviera presente.
 Si la persona lucha por encontrar una palabra o comunicar un pensamiento, trate amablemente de
proporcionarle la palabra que está buscando.
 Nombre siempre a la persona o las cosas a las que se refiere, evite las interpretaciones.

Para LHD:
 Para LHD reducir las distracciones y el ruido, como la televisión o la radio, para ayudarle a la persona a
concentrarse en lo que usted le está diciendo.
 En conversaciones utilizar lenguaje literal y sencillo, evitar uso de refranes, dichos o idioms.
 En conversaciones evitar cambiar de tema abruptamente y enfatizar el contenido relevante.

Para mejorar conducta

 Contextualizar a la persona.
 No se tome la agresividad de la persona como algo personal.
 Entender qué hay detrás de cada conducta particular del paciente.
 Evitar confrontación o alterarse, explicar implicancias de su comportamiento.
 Tener una rutina para controlar ansiedad e impulsividad.

Para DCL /Demencia

Prevención:
 Eliminar factores de riesgo cerebral: tensión arterial, colesterol y glucemia, peso y tabaco/alcohol.
 Tener dieta adecuada; alimentación de tipo mediterráneo con abundantes antioxidantes.
 Mantener estilo de vida activo: en el ámbito físico y mental.
 Participar en actividades recreativas.
 Mantener adecuadas relaciones sociales. Afrontar problema:
 Evite discutir con la persona sobre lo que ella ve u oye, trate de responder a los sentimientos que la
persona está manifestando. Confórtela si la persona tiene miedo.
 Asegúrese que la persona lleve consigo algún tipo de identificación o que use una pulsera médica.
 Evite las multitudes, los cambios en la rutina y los lugares extraños que puedan causarle confusión o
agitación a la persona.
 Busque temas de conversación que le interesen, comente la actualidad, repase fotografías,
 Ayudarlo en AVD, y ejercer mayor supervisión en aquellas que induzcan situaciones peligrosas (apagar el gas,
cerrar la casa).
 Recordarle pocos minutos antes de que se efectúe una actividad programada.