La CIF incluye varias actividades que son

influenciadas por una buena posición biomecánica

y cómoda en la posición de sedente estas incluyen
funciones de:

• Mano: agarrar manipular, liberar.

• Brazo: tirar, empujar , girar, torcer , lanzar y
atrapar

Cuando se combinan estos movimientos apoyan

ocupaciones mas complejas como : preparar una
comida, escribir o usar una computadora ,
actividades de autocuidado , manejar un auto
entre otras
CONTROL POSTURAL
• Las necesidades de niños y adultos
con trastornos neuromusculares han
llevado al desarrollo de
intervenciones de asientos para el
control postural.
• Factores que afectan la posición
erguida hacen que sean importantes
aspectos como sistemas de apoyo.
• Esto afecta sus actividades básicas y
participación al igual que genera
deformidades que afectan su calidad
de vida
ESTABILIDAD

Se define como el deslizamiento

hacia adelante en el asiento o
flexión lateral y anterior del tronco,
que es influenciada por la
actividad, la emoción y la cantidad
de esfuerzo gastado en el
desempeño, alcanzar, impulsar una
silla de ruedas , hablar o usar un
dispositivo de comunicación etc.
FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD

Tono muscular alto : Actividad excesiva de todos

los músculos alrededor de una articulación lo que
da como resultado un movimiento restringido,
afectando la capacidad de sentarse sin apoyo.

Tono muscular bajo: el individuo no puede

contraer activamente sus músculos para generar el
poder necesario para el movimiento.

La naturaleza de las patologías, la edad y la

cronicidad son factores que también afectan la
estabilidad
INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS Y DISTRIBUCIÓN DE LA PRESIÓN

Las posturas prolongadas

en la cama o el uso de
una silla de ruedas
pueden generar el riesgo
de desarrollar ulceras por
presión.

Las personas con alteración de la sensibilidad como en la lesión medular tienen un mayor
riesgo de desarrollarlas al igual que aquellas patologías que generan perdidas importantes
de la movilidad , como resultado son susceptibles de la ruptura de tejidos sobre las
prominencias Oseas en las superficies de soporte de peso
Tomado de : http://www.spinal-injury.net/spinal-injury-network/images/pressure-sore-stages.jpg
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A SU APARICIÓN

• Limitación de movimiento y
dolor
• Peso corporal
• Nutrición : atrofia muscular
• Comorbilidades
• Edad
• Posición sedente
• Microclima: humedad
ESTADÍSTICA DE LAS LESIONES POR PRESIÓN

• 12% de prevalencia para pacientes con

estancia hospitalaria prolongada (CMS,
2008).

• 31% de hombres con lesión medular cada

año (Garber, et al., 2000).

• La complicación médica secundaria más

común en todos los años después de la
LME (McKinley et al, 1999)
 Contexto social :
Contexto físico :
el usuario y los familiares
temperatura el material semifluido
se vuelve menos viscoso en deben estar familiarizaos con
temperaturas mas altas , lo que el uso adecuado y el cuidado
reduce la capacidad de de los asientos
amortiguación , se puede congelar
, exposición a la luz solar degrada la
espuma por esto es importante la
cobertura, formación de bacterias
 Es responsabilidad del clínico facilitar la
identificación y priorización de las necesidades del
diseño en colaboración con el usuario , existen
diversas escalas que permite evaluar las
principales necesidades pero se debe ampliar la
evaluación en los factores contextuales y sociales
• Actividades que el usuario desea y
necesita completar mientras usa el
sistema de asiento.
• Medida canadiense del desempeño
ocupacional evalúa las áreas de
autocuidado, productividad y ocio.
• El nivel de asistencia.
• La complejidad del sistema y el nivel
de acceso.
• Las habilidades de la persona:
transferencias autocuidado,
movilidad en silla de ruedas ,
habilidades de comunicación escrita
y verbal, control de esfínter
Factores ortopédicos Control postural
Medición de la articulación, La capacidad del individuo para
deformidades, se mide en controlar la postura en sedestación.
Es importante determinar la
supino y sedente, movimiento y cantidad de apoyo requerido para
rango de movilidad articular, mantener la postura.
control de la gravedad sentado.
El individuo no debe necesitar
desviar la atención al mantenimiento
de la postura cuando se dedica a
una actividad.
 Factores respiratorios y Habilidades sensoriales y
circulatorios perceptuales
Posturas que limitan la Percepción visual
respiración , los que afectan la Sensación táctil
circulación inferior
Habilidades cognitivas y factores
psicológicos
• Contexto físico:
temperatura exposición a
fuentes de luz , uso del
sistema de asiento al aire
libre
• Contexto social :
El usuario y el cuidador
deben estar familiarizados
con el uso adecuado del
sistema de asiento
• El sistema cumple con las metas del consumidor y las necesidades de
control postural , la redistribución de la presión, y la comodidad?
• El sistema de asiento proporciona estabilidad y favorece las actividades
funcionales. ( transferencia , autocuidado etc)
• El sistema de asientos es lo suficientemente duradero para satisfacer las
necesidades de consumo durante un periodo razonable
• El sistema de asiento es lo suficientemente flexible para satisfacer las
necesidades de adaptación ? ( cambios en las capacidades funcionales)
• Hay recursos disponibles para asegurar el mantenimiento adecuado del
sistema de asiento
• Puede el consumidor o un tercero financiar el costo del sistema de
asiento?
•Base sólida
•Espuma plana
•Espuma contorneada genérica
•Espuma recortada
•Líquido viscoso (gel)
•Gel sólido
•Flotación de aire
1. Base sólida

• Buena estabilidad
• No distribuye la presión
• No inmersión
• Conductor de calor
• Confiable
 2. Espuma Plana

• Buena estabilidad y dinámica

• Mala distribución de presión
• Poco inmersión
• Preocupa la resiliencia
(capacidad de deformación) a
largo plazo
• Aislador de calor
• Poco confiable
• Cizallamiento
• Bajo costo
 3. Espuma Contorneada Genérica
(Cojín para uso general)

• Aislador de calor
• Dependiendo de la
cubierta
• La distribución de la presión
es sensible al ajuste
(inmersión)
• La densidad y rigidez de la
espuma deben ser
consideradas
• Bajo costo
3. Espuma Contorneada Genérica
(Cojín para uso general)

• Buenas propiedades
dinámicas
• Amortiguación
• Alto cizallamiento
• Peso ligero
4. Cojín para Protección de la Piel y Posicionamiento

Indicaciones para su prescripción:

• Tener una lesión por presión

O
• Haber tenido una lesión
porpresión

O
• Alteraciones en la sensibilidad
 4.1. Cojín de Líquido Viscoso

• Buena distribución del peso

• Cizallamiento bajo
• Más inmersión
• Pobre resiliencia= puede aplanarse
• Pocas propiedades dinámicas
• Buenas propiedades térmicas
(neutro)
• Puede ser pesado
4.1.1. Cojín de Líquido Viscoso con Base de Espuma
Combina la estabilidad de la base de espuma con el gel
4.2. Cojines de Aire

• Poco peso
• Buena inmersión
• Buenas propiedades
dinámicas
• Absorbe el impacto y la
vibración
• La fiabilidad puede ser un
problema
• Sensible a la inflación inicial
• Problemas de inestabilidad
4.2.1. Cojines de Aire ROHO

• Cámaras de aire flexibles

interconectadas
• Ecualiza la presión
• Aísla el calor
 Mide la presión de la
interfaz en la superficie
1. Asiento y respaldo sólido o en lona
2. Asiento y respaldo estilo “capitán”
3. Asiento y respaldo para uso general
4. Cojín para protección de la piel
5. Asiento y respaldo de posicionamiento
6. Cojín que combina protección de la piel y posicionamiento
7. Asiento y respaldo fabricados a la medida
 1. Asiento y respaldo sólido o en lona

• Para usar por periodos muy

cortos
• Material estirable
• Fomenta posturas
patológicas
• Los clientes se acostumbran
• Silla de ruedas plegable
2. Asiento y respaldo estilo “capitán”

Indicaciones:

• Sensación Intacta
• Buen equilibrio en sedente
• Puede cambiar el peso
• Tiene postura simétrica
• Puede hacer transferencias
3. Asiento y respaldo para uso general

Indicaciones:

• Las mismas que el asiento y

respaldo estilo capitán
• Cualquiera que use una silla de
ruedas
 4. Asiento y respaldo de posicionamiento

Indicaciones
• Asimetrías posturales
significativas
• Pobre control sedente

Soporte Cefálico
–Basculación
–Reclinación
–Combinación de ambas
5. Asiento y respaldo fabricados a la medida

Indicación:

• Alteraciones posturales
complejas fijas o
parcialmente fijas
• No se puede posicionar
con ningún otro sistema
• Mejorar las habilidades funcionales y AVD
• Transferencias
• Alcances
• Cómodo
• Mejorar la tolerancia de sentado
• Estabilidad y soporte
Se debe tener en cuenta:

1. Tamaño
2. Forma
3. Rigidez
4. Peso
5. Ajustabilidad
1. Respaldo bajo

 Apoyo lumbar y sacro-ilíaco

 Libertad de movimiento
 Usuarios activos
 Requiere un buen control del
tronco
 Soporte limitado
 2. Respaldo alto

 Brinda soporte en toda la

espalda
 Movilidad limitada
 Pobre control de tronco
3. Respaldo plano

 No se adapta a la forma de
la columna vertebral
 Permite cierta movilidad
 Permite el uso de ortesis
espinales
4. Respaldo con control genérico

 Se acomoda a la forma de
la espalda
 Efectividad sensible al
ajuste
 Proporciona apoyo lateral
dependiendo de la
profundidad
5. Respaldo rigido

 Da buena estabilidad
posterior y soporte pélvico
 Generalmente no es
ajustable
 Efectividad sensible al
ajuste
5. Respaldo contorneado

 Recorte para el movimiento del hombro

 Maximiza el soporte del tronco
 Aumento de arcos de movilidad para propulsión y AVD
5. Respaldo de tensión ajustable

 Contorno en la forma
de la columna
vertebral
 Ajustable
 Permite modificarse y
reposicionar
 Plegable
• Hay una amplia variedad
de respaldos y cojines
• Práctica basada en el
usuario
• Práctica basada en la
evidencia
• Las investigaciones
existentes deben ser
aplicadas
• Más investigación es
necesaria
 Evidencia—90/90/90
Pensamiento antiguo
No evidencia
Una postura "recta" es engañosa

Considerar lo siguiente:
 Función
 Comodidad
 Estabilidad y balance
 Arcos de movimiento articular
 Flexibilidad muscular
 Tono/espasticidad/reflejos
 Preferencias individuales
La sedestación es muy dinámica
Es necesario cambiar de posición
Ninguna posición es adecuada
durante todo el día
 El cuerpo es inestable—
Nuestro cuerpo no está diseñado para
sentarse
• Presión en el sacro
• Aumenta el deslizamiento en
el asiento
• Causa cifosis
• Dificultad para levantarla
cabeza
• Problemas con la función
fisiológica
• Respiración
• Digestión
• Presión en la sínfisis del púbis
• Centro de gravedad anterior; a
menudo conduce a una
sedestación con apoyo en los
brazos
• Conduce a una postura
sentada con lordosis
• Presión en una tuberosidad isquiática
• Posible presión en la reja costal
• Puede generar escoliosis
La curvatura lateral se llama escoliosis
y puede tener una forma de "S"
(curvatura doble) o "C" (una sola
curva).