Tema: Enfermedades Gingivales y Periodontales.

Periodonto:
Conjunto de tejidos que protegen y soportan los diente los cuales están relacionados en
su desarrollo, topografía y funciones.
a. Periodonto de protección:
 Encía (marginal o libre, adherida o insertada y la interdentaria o papilar)
 Adherencia epitelial
 Cutícula da Nasmyth
b. Periodonto de inserción:
 Ligamento periodontal o desmodonto.
 Cemento radicular
 Hueso alveolar.
Encía marginal o libre: rodea el cuello dentario, tiene un ancho de aproximadamente 1
mm, el epitelio que la reviste por su cara externa es escamoso estratificado queratinizado
y por su cara interna carece de queratina.
Encía adherida o insertada: se extiende desde la encía marginal, de la cual se
encuentra separada por el surco marginal hasta la mucosa oral de revestimiento.
Punteada. Esta formada por tejido conjuntivo densamente colágeno recubierto por un
epitelio escamoso estratificado queratinizado.
Surco gingival: hendidura virtual en forma de V, situada entre el diente y la encía
marginal, mide de 1 a 2 mm en las caras libres y de 1 a 2.5 en las caras proximales.
Limitada por: la superficie dental, por la vertiente interna de la encía marginal y por la
adherencia epitelial. Revestido por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Contiene el fluido gingival o líquido crevicular.
Líquido crevicular: posee las funciones siguientes:
 Limpieza por arrastre mecánico las sustancias del surco.
 Contiene proteínas plasmáticas adhesivas que pueden mejorar la adhesión del epitelio
de unión al diente.
 Posee propiedades antimicrobianas por su contenido de leucocitos y de anticuerpos
contra la PDB.
 Ejerce actividad inmunitaria de defensa de la encía (inmunoglobulinas).
 Sirve de medio de proliferación bacteriano.
 Contribuye a la formación de PDB y cálculo.
 Constituye la fuente principal de eliminación de leucocitos del organismo.
Ligamento periodontal o desmodonto: estructura de tejido conectivo que rodea a la raíz
del diente uniéndolo al hueso alveolar. Presenta funciones como:
a. Físicas:
 Transmisión de fuerzas oclusales al hueso.
 Inserción del diente al hueso.
 Mantenimiento de los tejidos gingivales en sus relaciones adecuadas con los dientes.
 Resistencia al impacto de las fuerzas oclusales.
 Protege los vasos y nervios de lesiones producida por las fuerzas mecánicas
b. Formativas:
 Formación y resorción de cemento y hueso (fibroblastos, cementoblastos,
cementoclastos, osteoblastos y osteoclastos).
c. Nutricionales:
Elementos nutritivos a cemento, hueso y encía
d. Sensoriales:
 Sensibilidad propioseptiva.
Clasificación de las enfermedades periodontales:
1. Procesos inflamatorios.
a. Agudos:
 Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA)
 Gingivoestomatitis herpética aguda (GEHA)
 Absceso gingival
 Absceso periodontal
 Estomatitis aftosa
b. Crónicos:
Superficiales:
 Gingivitis edematosa, fibrosa y fibroedematosa.
 Gingivitis descamativa.
Profunda:
 Periodontitis del adulto.
 Periodontitis prepuberal.
 Periodontitis juvenil.
 Periodontitis rápidamente progresiva.
2. Procesos neoplásicos.
a. Localizados:
 Tumor del embarazo.
 Granuloma piógeno.
 Granuloma reparativo periférico gigantocelular.
b. Generalizados:
 Hiperplasia gingival idiomática o familiar.
 Hiperplasia medicamentosa.
3. Procesos degenerativos.
a. Recesión periodontal localizada y generalizada (total o parcial).
b. Hipofunción periodontal.
Factores de riesgo y patogenia:
1. La placa dentobacteriana y la microbiota del surco: constituye el factor de riesgo más
fuertemente asociado con el origen y la evolución ulterior de la gingivitis crónica,
perpetuándola en la medida en que se mantenga el contacto de la encía con los acúmulos
de placa y a su vez condicionado con un hábito de higiene bucal. El metabolismo
microbiano y la microbiota del surco liberan metabolitos que actúan como antígenos, los
cuales producen alteraciones inmunopatológicas.
2. Tabaquismo: produce manchas sobre la superficie dentaria generada por los
productos de la combustión, eliminan la lisura del esmalte aumentando el acúmulo y
formación de PDB. Disminuye el flujo salival posibilitando la formación de PDB. Afecta la
respuesta inmune. Produce vasoconstricción.
3. Diabetes Mellitas: retada la formación de linfocitos disminuyendo su actividad.
Disminuye el aporte sanguíneo al periodonto. Disminuye la función de los
polimorfonucleares.
4. Estrés: produce alteraciones del aporte sanguíneo dificultando la nutrición de los
tejidos. Disminuye la secreción salival. Altera la respuesta inmunoimflamatoria del
hospedero.
5. Factor genético
6. Otros factores:
Factores acumuladores de PDB
 Caries dental
 Sarro
 Obturaciones deficientes
 Mal posición dentaria.
 Dientes perdidos no restituidos.
 Respiración bucal.
Otros
 Bruxismo
 Hábitos lesivos
 Alteraciones hormonales
 Déficit de vitaminas
Promoción:
Modificaciones del estilo de vida que posibiliten disminuir o eliminar factores de riesgos.
Prevención:
Acciones preventivas en periodoncia, encaminadas a detener el avance de la
enfermedad:
a. Control de la PDB: realizarlo previo a todo Tto de atención primaria.
b. Diagnóstico y Tto precoz, eliminación de los factores de riesgo y el detartraje.
 Tartrectomía: será realizado previo a todo Tto, con excepción de pacientes con
enfermedades sistémicas como la leucemia y la hemofilia.
 Detección de hábitos nocivos: exigirá la ejecución de acciones para su modificación o
eliminación.
 Tto de las caries existentes.
 La respiración bucal se interconsultará con los especialistas correspondientes
(alergista y otorrinolaringólogo).
 Corregir los Tto estomatológicos iatrogénicos.
Profilaxis bucal:
Conjunto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daños, mediante la eliminación
de factores de riesgos relacionados directamente con los tejidos periodontales detectados
en la anamnesis y el examen físico, incluido la detección precoz del cáncer bucal
Tartrectomía:
Es la eliminación de todos los depósitos ya sean calcificados, blandos o manchas
extrínsecas sobre la superficies dentarias, así como el pulido de estas y de las
obturaciones.
Técnica operatoria:
Se puede realizar con instrumentos manuales o ultrasonido.
1. Asepsia y anestesia tópica a criterio del facultativo.
2. Instrumentación acorde con las especificaciones de los raspadores y curetas.
3. Pulido de las superficies dentarias incluidas las obturaciones.
4. Antisepsia al finalizar
5. Se harán todas las secciones necesarias para lograr el detartraje total y la completa
eliminación de las machas extrínsecas.
Instrumental requerido para la técnica manual:
1. Cincel peridontal: para eliminar cálculo en las caras proximales de incisivos, siempre
que exista el espacio necesario con movimientos de impulsión.
2. Uñas de More: para caras libres de dientes anteriores con movimientos de tracción.
3. Hoz recta: para caras proximales de dientes anteriores con movimientos de tracción.
4. Hoces anguladas: para caras proximales de dientes posteriores con movimientos de
tracción.
5. Curetas periodontal: en todos los dientes, por todas sus caras con movimiento de
tracción.
6. Instrumental para pulido: copas flexibles y cepillos e forma de copa con pasta
profiláctica.
Manifestaciones de la enfermedad gingival.
 Sangramiento gingival
 Bolsa gingival (virtual, falsa, relativa o seudo bolsa): profundización del surco gingival
por aumento de la encía en sentido coronario, sin destrucción de los tejidos de soporte y
sin migración de la adherencia epitelial.
 Recesión gingival: exposición de la raíz por migración del margen gingival con la
consecuente variación de la posición de la encía.
 Agrandamiento gingival: pueden ser inflamatorio, hiperplásico (medicamentosos o
idiomático) y sistémicos.
 Dolor, halitosis
 Papita truncada o seudomembrana.
 Ulceración
 Absceso gingival
Manifestaciones de la enfermedad de los tejidos de inserción.
1. Bolsa periodontal (real, verdadera o absoluta): profundización del surco gingival por
destrucción de los tejidos de soporte y migración de la adherencia epitelial en sentido
apical. Pueden ser:
a. Supraósea ------------------ pérdida ósea horizontal.
b. Infraósea -------------------- pérdida ósea vertical.
Se clasifican según el número de caras afectadas:
 Simple: afecta 1 sola cara del diente
 Compuesta: afecta 2 ó más caras del diente
 Compleja: bolsa en forma de espiral que afecta varias caras del diente, pero se
comunica al exterior solo por la cara donde se originó.
2. Sangramiento al sondeo.
3. Movilidad dentaria: según laura Lau:
 Grado 0: corresponde al diente sin movilidad
 Grado 1: movilidad dentaria por encima de lo normal, 1 mm en sentido vestíbulo –
lingual o palatino.
 Grado 2: movilidad dentaria de más de 1 mm en sentido vestíbulo – lingual o palatino.
 Grado 3: movilidad dentaria de 2 mm en sentido vestíbulo – lingual o palatino, más
movimiento intrusivo.
 Grado 4: es cuando el diente no posee nada de anclaje en el alveolo, donde no hay
prácticamente nada de hueso y el diente está retenido solo por la gíngiva.
Causas:
 Pérdida avanzada del soporte óseo.
 Fuerzas excesivas sobre el diente (trauma de la oclusión, ortodoncia y bruxismo).
 Extensión de la inflamación a todo el ligamento periodontal.
 Acción hormonal en el embarazo o por píldoras anticonceptivas.
 Procesos patológico0s de los maxilares que destruyen el hueso.
4. Absceso periodontal.
5. Dolor a la percusión.
6. Supuración, fístula.
7. Migración patológica (extrusión).
8. Caries radiculares.
9. Hiperestesia dentinaria.
Plan de Tto:
1-. Fase o Tto inicial
a. Preparación inicial
 Educación y motivación.
 CPDB
 Tartrectomía
 Extracciones dentales imprescindibles.
 Corrección de hábitos lesivos.
 Valoración del estado general del paciente.
b. Tto restauradores básicos.
 Tto de la caries (operatoria y/o endodoncia)
 Corrección de Ttos que irritan o lesionan el periodonto.
 Colocación de prótesis provisional.
c. Control evolutivo.
 Valorar los resultados a través de :
- CPDB
- Inflamación
- Sangramiento
- Profundidad de las bolsas
- Movilidad dentaria.
Nota: los resultados de esta valoración determinan: continuar con la fase de Tto correctivo
o transferirlo a la fase de mantenimiento.
2-. Fase o Tto correctivo
a. Procedimientos no quirúrgicos
 Raspado y alisado radicular
 Terapia medicamentosa
 Corrección o control de hábitos lesivos
 Tto endodónticos relacionados con el tratamiento periodontal.
 Ferulización funcional.
 Ajuste oclusal
 Movimientos ortodóncicos menores
 Ttos de la hiperestesia
 Corrección del bruxismo.
Nota: las bolsas tratadas no podrán sondearse anta después del mes de ser tratadas.
b. Procedimientos quirúrgicos
 Curetaje gingival.
 Curetaje subgingival.
 Frenectomía
 Frenotomía
 Papilectomía
 Gingivoplastia.
 Gingivectomía ---------- especialista.
c. Restauraciones definitivas.
 Confección de prótesis definitiva (fija o removibles)
 Confección de férulas permanentes
d. Control evolutivo.
 Valorar los resultados a través de :
- CPDB
- Inflamación
- Sangramiento
- Profundidad de las bolsas
- Movilidad dentaria.
3-. Fase de mantenimiento
Generalidades sobre la inflamación agudos:
La inflamación aguda es la respuesta de la economía al daño tisular, la misma entraña
reacciones vasculares, humorales y celulares dentro del sitio lesionado.
Desde el punto de vista histopatológico la inflamación aguda se caracteriza por cambios
vasculares (vasodilatación) y exudativos (presencia de leucocitos y fundamentalmente
polimorfonucleares neutrófilos).
Clínicamente se presentan los signos clásicos de la inflamación, descritos por Celso:
dolor, rubor, calor, tumor e impotencia funcional.
Los procesos agudos se enmarcan dentro de las urgencias periodontales atendidas en la
atención primaria, son:
 Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA)
 Gingivoestomatitis herpética aguda.
 Estomatitis aftosa.
 Absceso gingival.
 Absceso periodontal.
 Gingivitis ulceronecrotizante aguda.
Definición. Enfermedad inflamatoria aguda, dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la encía marginal como la papilar y con menor frecuencia, la adherida.
Epidemiología.  La mayoría de los casos son adolescentes y adultos jóvenes ente 15 – 30 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Rara a partir de los 50
años.
 Niños mal nutridos e inmunodeprimidos.
 No predilección por el sexo.
 Enfermedad no transmisible.
Factores de  Estrés
riesgos  Tabaquismo.
 Enfermedad periodontal crónica
 Enfermedades debilitantes: deficiencias nutricionales, agranulocitosis, leucemia, inmunodeficiencias congénitas, SIDA y neutropenia cíclicas
Características  Ulceración y necrosis de las papilas gingivales.
clínicas  Seudomembrana de color gris o gris amarillento de la superficie alterada, que al ser eliminada deja una superficie sangrante y dolorosa.
 Dolor,
 Sensación de quemazón.
 Sangramiento espontáneo o provocado.
 Halitosis
 Sabor metálico.
 Salivación abundante viscosa.
 Sensación de acuñamiento interdentario.
 Fiebre y malestar general.
 Adenopatías regionales.
 Fatiga, cefalea, insomnio, depresión, anorexia, alteraciones gastrointestinales.
Examen Rx. No se observa cambios radiográficos porque afecta solo los tejidos blandos.
Diagnóstico Anamnesis y examen físico
Diagnóstico 1. Gingivitis descamativa.
diferencial 2. La mononucleosis infecciosa.
3. Agranulositosis.
4. Eritema multiforme.
5. Gingivoestomatitis herpética (GEH)
Pronóstico Favorable siempre que se diagnostique correctamente y se imponga Tto específico.
Tratamiento Consiste en el alivio de los síntomas agudos:
Fase aguda:
1. Si dolor anestesia tópica
 2. En la 1ra visita eliminar la seudomembrana y los residuos superficiales no adheridos, con una gasa embebida de agua oxigenada 3%.
3. Indicar cepillado dentogingival de 3 – 4 veces al día, guardar el cepillo en lugares aireados para que se mantenga seco.
4. Eliminar el tabaco, alcohol, ejercicios físicos y la exposición prolongada al sol.
5. Indicar enjuagatorios con:
 Agua oxigenada 3% (11 Vol.) a partes iguales con agua hervida tibia 4 veces al día durante 1 min.
 Perborato de Na (sobres de 2g): diluir en 1 onza da agua hervida tibia 4 veces al día durante 1 min. Preparar al momento de utilizar
6. Fitoterapia:
 Colutorios de caléndula, llantén mayor, manzanilla o romerillo 3 veces al día.
 Cremas de llantén mayor o de manzanilla 3 veces al día
7. Apifármacos:
 Tintura de propóleos 5% : después de limpiar el área afectada con agua destilada 2 ó 3 veces al día por 7días o en forma da colutorios antes de las
comidas por su poder anestésico (disolver en agua destilada)
 Miel: aplicar sobre la lesión 2 ó 3 veces al día por 7 días previa limpieza de la zona con agua destilada.
8. Homeopatía, sugestión e hipnosis, acupuntura (Ig4, E44, Pc6 C7) y auriculopuntura.
9. Tartrectomía: si el dolor del paciente lo permite.
10. Si toma del estado general:
 Antibiótico: penicilina rapilenta (1Bb cada 12h por 7 días) eritromicina 250mg (1 ó 2 Tab cada 6h por 7 días)
 Antipiréticos:
 Metronidazol 250mg (1 Tab Cada 8h por 7 días)
11. Analgésico
12. Reconsulta entre 24 a 72h.
Después de controlar la fase aguda.
1. Continuar con el CPDB y la tartrectomía.
2. Si perdida de la morfología gingival realizar gingivoplastia; de lo contrario alta e indicaciones para prevenir la recidiva.
Nota: todo tratamiento quirúrgico esta contraindicado hasta pasada 4 semanas de controlada la fase aguda para evitar extender la infección y producir
bateremia.
Nota: se caracteriza por la aparición repentina luego de una enfermedad debilitante y/o infección respiratoria aguda.

Absceso gingival
Definición. Inflamación purulenta localizad en la encía, que puede presentarse tanto en individuos sanos como afectados por enfermedad periodontal.
Etiología Penetración de microorganismos piógenos dentro del tejido gingival por ruptura de la superficie de la encía.
Características  Aparición rápida.
clínicas  Aumento de volumen localizado en la papila o la encía marginal.
  Forma redondeada u ovoide.
 Superficie: tensa y lisa de color rojo brillante.
 Dolor y puede haber sensibilidad a la percusión de los dientes vecinos.
Si no recibe Tto de 24 a 48h se hace fluctuante, puntiaguda y drena sin complicación.
Examen Rx. No se observa imagen radiográfica.
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico.
Diagnóstico  Absceso periodontal
diferencial  Absceso periapical.
Pronóstico Favorable si no se trata de drenar la lesión
Tratamiento Consiste en el drenaje del absceso:
1. Anestesia por infiltración.
2. Incisión vertical en la zona de mayor declive.
3. Ensanchar suavemente la incisión para facilitar el drenaje y realizar un cuidadoso curetaje de la zona.
4. Lavar con suero fisiológica, tintura de propóleos 5% o clorhexidina acuosa 0.2% y se cubre con una torunda.
5. Indicar cepillado después de cada comida y antes de acostarse.
6. Indicar colutorios de solución salina hervida 3 veces al día.
Fitoterapia: colutorios de caléndula, llantén mayor o manzanilla 3 veces al día.

Diagnóstico diferencial de los abscesos

Absceso periodontal Absceso gingival Absceso periapical
Localización Generalmente en la encía adherida. Papila o encía marginal. Zona apical del diente
Manifestaciones sistémicas Puede dar manifestaciones. Casi no se observa. Puede dar manifestaciones
Vitalidad Generalmente no esta afectada. Nunca se afecta. Hay pérdida

Absceso periodontal
Definición. Inflamación aguda purulenta por microorganismos piógenos asociado a la susceptibilidad del individuo, localizado en la pared blanda de la bolsa
periodontal. Constituye la complicación más frecuente de la enfermedad periodontal.
Etiología  Ocurre en presencia de una bolsa periodontal cuando los microorganismos piógenos penetran al tejido conectivo de la pared blanda.
 Bolsas profundas tortuosas con presencia de microorganismos piógenos.
 Introducción de bacterias en la pared de la bolsa durante el raspaje subgingival y sondeo.
  Perforación lateral de la raíz durante el TPR o falsa vía; la fractura longitudinal de los dientes.
 Los abscesos periapicales asociados con la infección pulpar (conductos pulpares accesorios)
 Movimientos ortodóncicos en dientes con bolsas periodontales infraóseas existentes.
Colocación de corona o puentes en molares con compromiso de la furcación.
Características  Elevación de encía re aspecto edematoso, correspondiente a la superficie lateral de la raíz.
clínicas  Aparición rápida.
 Consistencia varía de firme a blanda.
 A la presión suave digital provoca salida de pus por la luz de la bolsa.
 Dolor a la palpación y a la percusión: pulsátil, irradiado.
 Movilidad dentaria.
 Puede haber malestar general, fiebre, leucocitosis y adenomegalia.
Examen Rx. Zona localizada radiolúcida relacionada con la cara lateral a la raíz.
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico; en determinados casos la radiografía.
Diagnóstico  Absceso gingival.
diferencial  Absceso periapical.
Pronóstico Favorable en dependencia de la enfermedad que exista previamente.
Tratamiento Se atiende por urgencia y se interconsulta para definir la continuidad del Tto.
Consiste en el drenaje del absceso:
1. Anestesia por infiltración.
2. Incisión vertical en la zona de mayor declive (en ocasiones no es necesaria la incisión y el drenaje se realiza a través de la bolsa).
3. Raspado del cemento dentario, eliminando todo el tártaro presente, se curetea la pared blanda.
4. Lavar con suero fisiológica o clorhexidina acuosa 0.2% y se cubre con una torunda.
5. Indicar colutorios de solución salina hervida 3 veces al día, analgésico y cepillado dentogingival.
6. Fitoterapia: colutorios de caléndula, llantén mayor o manzanilla 3 veces al día.
7. Propóleos: lavar con tintura 5%
8. Homeopatía
9. Valorar la indicación de antibiótico si manifestaciones sistémicas (fiebre, malestar general, adenopatías, etc).
10. Seguir evolución 48h.
Estomatitis aftosa recurrente (EAR)
Definición. Es una forma de ulceración que afecta a la mucosa bucal, de presentación frecuente; se caracteriza por la aparición de una o más úlceras dolorosas
con pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y tamaño. Los ataques pueden repetirse periódicamente y cura en pocos días,
semanas o meses en dependencia del factor de riego que la desencadenan.
Etiología  Virus: herpes simple tipo 1, adenovirus y citomegalovirus.
 Bacterias:
  Alteraciones inmunológicas
 Alteraciones psicosomáticas: estrés emocional, como estudiantes en exámenes, divorcios, problemas psiquiátricos, etc.
 Traumas: inyecciones bucales, irritantes químicos, instrumentos rotatorios y manuales, daños causados por el cepillo dental y mordeduras de
labios, carrillos y lengua.
 Alteraciones gastrointestinales: gastroenteritis, colitis ulcerativas, síndrome de mala absorción y giardiasis.
 Factores endocrinos: asociados a variaciones de los niveles de progesteronas y estrógenos.
 Cuadros alérgicos.
 Herencia.
 Deficiencias hemáticas y nutricionales: déficit de hierro, ácido fólico, vitamina B12, B2, B6.
 Hábito de fumar.
Clasificación: Según Scully y Poster (de acuerdo con el tamaño de las lesiones):
 Aftas menores: es la más común, se caracterizan por ulceraciones planas, redondeadas u ovales de menos de 5 mm, cubiertas por una membrana
gris blanquecina rodeada de un halo eritematoso. Se presenta con mayor frecuencia en labios, carrillos y suelo de la boca, es menos común en la
encía, paladar y dorso de la lengua. Cura de 10 a 14 días sin dejar cicatriz.
 Aftas mayores: es frecuente, comienza en la pubertad. Son lesiones ovaladas y ocasionalmente nodulares entre 1 y 3 cm de diámetro, pueden
localizarse en el labio, paladar blando y lengua; duran varias semanas y pueden dejar cicatriz. El paciente con este tipo de lesión puede ser remitido al
cirujano maxilofacial para su Tto.
 Aftas herpetiformes: son muy pequeñas, de 2 a 3 mm, pueden aparecer en forma de racimo y distribuidos en toda la cavidad bucal, son más
comunes en mujeres en edad avanzadas. Es la menos frecuente de los 3 tipos.
Características En la fase temprana se desarrolla una mácula roja sobre la mucosa que se rompe a las 24h y es reemplazada rápidamente por una úlcera amarillenta
clínicas con márgenes rojos, la cual persiste hasta que la base se hace de color rosado, sin que intervenga ninguna fase vesicular.
Examen Rx. No se observa imagen radiográfica ya que solo afecta la mucosa.
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico.
Diagnóstico
diferencial
Pronóstico Favorable
Tratamiento Atender en el nivel primario excepto las aftas mayores que se remiten al maxilofacial:
1. Anestesia local: aplicación tópica de lidocaína 2%, 3 veces al día si dolor. Benzocaína 5% 3 ó 4 veces al día. Clorhidrato de bencidamina 0.15% en
enjuagues 3 veces al día.
2. Colutorios alcalinos: perborato de sodio, magma de magnesia.
3. Enjuagatorios antisépticos: clorhexidina 0.2 y 0.12% en colutorios 2 ó 3 veces al día.
4. Fitoterapia:
 Colutorios de caléndula, llantén mayor, manzanilla o romerillo 3 veces al día
 Crema de manzanilla, llantén mayor, aloe (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
 5. Acupuntura y digitopuntura: Ig4, Vg26, Vg20, Vc24, Vc12, Id18.
6. Auriculopuntura: analgesia dental superior o inferior, ansiolítico, shenmen, estómago, bazo, páncreas, boca y lengua.
7. Propóleos: luego de limpiar el área afectada con agua destilada, aplicar tintura de propóleos 5%, 2 ó 3 veces al día por 7 días o indicar en forma de
colutorios antes de las comidas disuelto en agua destilada(por su poder analgésico).
8. Miel: previa limpieza del área afectada con agua destilada, aplicar sobre la lesión 2 ó 3 veces al día por 7 días. Puede combinarse con tintura de
propóleos 5% o sábila.
9. Homeopatía
10. Antinflamatorio y analgésico.
11. Laserterapia.
12. Medicación tópica de:
 Esteroides, antivirales.
 Además de antibióticos, inmunosupresores, agentes inmunomoduladores, antialérgicos, complejo vitamínico, cuando fuese necesario.

Gingivoestomatitis herpética.
Definición. Enfermedad viral causada por el virus del herpes simple tipo 1 que se adquiere en la primera infancia. La enfermedad de encuentra aunque con menor
frecuencia en adolescentes y adultos. Constituye una urgencia periodontal.
Etiología  La presencia del virus del herpes simple tipo 1.
 Infecciones bacterianas asociadas como neumonía, meningitis, gripe y enfermedades debilitantes y febriles.
 Estrés.
 Contactos con pacientes que presentan infección herpética de la cavidad bucal.
Características Aparece con mayor frecuencia en lactantes y niños menores de 6 años.
clínicas  Lesión difusa, eritematosa y brillante de la encía
 La mucosa bucal con formación de vesículas pequeñas y grisácea que alrededor de las 24h rompen formándose pequeñas ulceraciones, que
pueden unirse formando una úlcera de mayor tamaño.
 Ocasionalmente puede aparecer sin vesículas evidentes; observándose una coloración eritematosa brillante y difusa de la encía, con
agrandamiento y tendencia al sangramiento.
 Dolor intenso y difuso.
 Dificultad para ingerir alimentos.
 Irritabilidad, aumento de la temperatura
 Toma ganglionar.
Examen Rx. No se observa imagen radiográfica ya que solo afecta la mucosa.
Diagnóstico Anamnesis (antecedentes) y examen clínico.
Diagnóstico 1. Gingivitis descamativa.
diferencial 2. La mononucleosis infecciosa.
3. Agranulositosis.
4. Eritema multiforme.
5. GUNA
Pronóstico Favorable
Tratamiento 1. Se realiza en el primer nivel de atención
2. Tto de la GEH es paliativo, encaminado a disminuir los síntomas agudos presentes
3. Indicar cepillado bucal al paciente en la medida de sus posibilidades.
4. Indicar inhibidores de placa: clorhexidina 0.2 y 0.12%.
5. Anestésico tópico: lidocaína 2%, antes de las comidas.
6. Dieta líquida, blanda y fresca, no ingerir alimentos irritantes, ácidos.
7. Antibióticos: se contraindica el uso de las penicilinas durante la afección viral por agravar las lesiones herpéticas.
8. Antivirales:
 Iodoxuridina colirio 0.1%: aplicación tópica sobre las lesiones 3 veces al día por 1 semana.
 Viru Merz ungüento 3 veces al día.
9. Interferón (colirio), aplicar sobre las lesiones 3 veces al día
10. Fitoterapia:
 Colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo 3 veces al día.
 Crema de llantén mayor, crema de manzanilla, aloe crema (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
11. Propóleos: luego de limpiar el área afectada con agua destilada, aplicar tintura de propóleos 5%, 2 ó 3 veces al día por 7 días o indicar en forma de
colutorios antes de las comidas disuelto en agua destilada (por su poder analgésico).
12. Miel: previa limpieza del área afectada con agua destilada, aplicar sobre la lesión 2 ó 3 veces al día por 7 días. Puede combinarse con tintura de
propóleos 5% o sábila.
13. Homeopatía
14. Acupuntura y digitopuntura: puntos para la sedación y el dolor (Ig4, E44, Pc6, C7).
15. Auriculopuntura: analgesia dental superior o inferior, ansiolítico, shenmen, estómago, bazo, páncreas, boca y lengua.
Procesos crónicos superficiales del periodonto: generalidades.
Dentro de estos procesos se encuentran:
 Las gingivitis crónicas edematosa y fibrosa: son tratadas por el EGB o EGI
 Gingivitis crónica descamativa: diagnosticada por el EGB o EGI y remitidas para su
Tto el especialista de periodoncia.
Gingivitis crónica:
Proceso inflamatorio que afecta al periodonto de protección y altera las características
normales de la encía.
Clasificación:
1. Localización:
 Localizada
 Generalizada
2. Extensión:
 Marginal
 Papilar
 Difusa
3. Aspecto anatomoclínico:
 Edematosa
 Fibrosa
 Fibroedematosa.
Signos y síntomas de la enfermedad periodontal.
Encía normal. Encía edematosa. Encía fibrosa.
Color: rosa coral Rojo intenso hasta adquirir Rosa coral o más pálido (por la
tonos azulados (por aumento disminución de la irrigación del
de la vascularización, corión y aumento de la
disminución ó desaparición de queratina epitelial)
la queratina epitelial).
Consistencia: firme y Blanda y depresible (por el Duroelástica y firme (por la
resistente. exudado inflamatorio líquido y fibrosis y proliferación epitelial)
celular, degeneración del tejido
conectivo y epitelio asociado
con edema e invasión
leucocitaria).
Textura superficial: Desaparición del punteado a Reforzamiento del punteado
punteado en forma lisa y brillante (por los cambios (por los cambios reparativos)
de cáscara de exudativos)
naranja
Tamaño Aumenta (por los elementos Aumenta, pero su aspecto
celulares y capilares que parece ser más favorable.
pueden hacer aparecer bolsas
virtuales)
Posición Irá variando en dependencia de Similar.
cómo vaya aumentando de
tamaño.
Forma y contorno Marcada por la presencia de Aparentemente normal o
(dada por la forma y edema. menos alterada.
alineación de los
dientes, arcada,
localización y
tamaño del contacto
interdentario y
tamaño de los
nichos).
Sangramiento Al cepillado y al menor Generalmente asintomática. No
estímulo. Fácil, ocasionada por existe rompimiento vascular en
la ingurgitación capilar, así respuesta a la agresión pues se
como el aumento de la establece un complejo
permeabilidad del epitelio del mecanismo que induce a la
surco gingival. homeostasis.
Nota: la forma y contorno
Diagnóstico:
 Anamnesis
 Examen físico
 Rx para descartar la pérdida ósea.
Pronóstico:
Favorable en la medida que se logre una eficiente higiene bucal que impida la formación
de PDB
 Gingivitis crónica edematosa.
Definición. Proceso inflamatorio que afecta al periodonto de protección y altera las características normales de la encía.
Características  Encía lisa, brillante de color rojo azulada
clínicas  Consistencia blanda
 Borramiento de los surcos interdentarios y el surco marginal
 La forma biselada de la encía se torna redondeada.
 Pérdida del puteado gingival.
 Sangramiento al mínimo estímulo
 Bolsas virtuales
 Generalmente indoloro
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico y los Rx (adquiere un valor en el diagnóstico periodontal por la similitud entre los procesos crónicos que afectan al
periodonto de inserción y al de protección)
Diagnóstico 1. Hiperplasia gingival
diferencial 2. Gingivitis descamatica
3. Periodontitis
4. Gingivitis crónica fibroedematosa
5. Gingivitis crónica fibrosa.
Pronóstico Favorable
Tratamiento 1. Promoción y prevención: educación para la salud.
2. Eliminar factores de riesgos (por orientación educativa sanitaria específica de cada uno y control de Tto según corresponda: tartrectomía,
corrección de maloclusiones, control médico terapéutico de afecciones sistémicas).
3. Fitoterapia:
 Colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo 3 veces al día.
 Crema de llantén mayor, crema de manzanilla, aloe crema (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
 En el postoperatorio de Tto quirúrgico: indicar colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo después del cepillado.
Acupuntura: E2, E44, Id18, Vg26, Pc6, Ig4.
4. Propóleos:
 Retirar la PDB y aplicar tintura de propóleos 5%. Puede ser también después del cepillado por 7 días.
 Por el control de PDB, aplicar tintura alcohólica de propóleos 10% sobre la superficie de los dientes.
5. Homeopatía
6. Aplicación de medicamento: CuSO4, ZnCl y el fenol a bajas concentraciones.
 CuSO4 0.5 – 2% colocar dentro del surco gingival con un aplicador, previo aislamiento del campo, durante 3 min, lavar con abundante agua y repetir
cada 7 días.
7. Curetaje gingival
Técnica operatoria Indicaciones:
En bolsas virtuales donde la pared blanda sea edematosa. Instrumental:
Contraindicación:  Pinza para algodón y espejo
En bolsas virtuales fibrosas o fibroedematosas  Jeringa carpules y aguja
Pasos:  Antiséptico
1. Antisepsia del campo operatorio  Anestesia
2. Anestesia infiltrativa  Raspadores
3. Eliminación del sarro de la superficie dentaria dejándola pulida.  Curetas periodontales
4. Cureteado de la cara interna de la pared blanda de la bolsa  Peras de gomas
5. Lavado con SSFF0.9%  SSFF
6. Colocación del cemento quirúrgico  Tableta de cristal
7. Indicaciones postoperatoria:  Cola de castor
 Dieta líquida y/o blanda las primeras 24h  Espátula
 Analgésico si dolor.  Cemento quirúrgico
 Cepillado de la boca excepto la zona intervenida.
 Enjuagatorios con antisépticos o solución salina tibia
 En caso de caerse el cemento acudir al estomatólogo para valorar su reposición.
 Citar al paciente a los 7 días para valoración evolutiva.

Gingivitis crónica fibrosa.

Definición. Proceso inflamatorio que afecta al periodonto de protección y altera las características normales de la encía.
Características  Encía firme
clínicas  Color normal o ligeramente más clara
 Consistencia firme
 Pérdida del biselado normal con aumento del volumen de la encía
 Puede existir reforzamiento del punteado
 Sangramiento menos marcado
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico y los Rx (adquiere un valor en el diagnóstico periodontal por la similitud entre los procesos crónicos que afectan al
periodonto de inserción y al de protección)
Diagnóstico 1. Hiperplasia gingival
diferencial 2. Gingivitis descamatica
3. Periodontitis
4. Gingivitis crónica edematosa
 5. Gingivitis crónica fibroedematosa.
Pronóstico Favorable
Tratamiento 1. Promoción y prevención: educación para la salud.
2. Eliminar factores de riesgos (por orientación educativa sanitaria específica de cada uno y control de Tto según corresponda: tartrectomía,
corrección de maloclusiones, control médico terapéutico de afecciones sistémicas).
3. Fitoterapia:
 Colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo 3 veces al día.
 Crema de llantén mayor, crema de manzanilla, aloe crema (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
 En el postoperatorio de Tto quirúrgico: indicar colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo después del cepillado.
Acupuntura: E2, E44, Id18, Vg26, Pc6, Ig4.
4. Propóleos:
 Retirar la PDB y aplicar tintura de propóleos 5%. Puede ser también después del cepillado por 7 días.
 Por el control de PDB, aplicar tintura alcohólica de propóleos 10% sobre la superficie de los dientes.
5. Homeopatía
6. Gingivectomía
Indicaciones:
 Encías edematosas, fibroedematosas y fibrosas
 En bolsas supraóseas
 Lesiones de furca
 Agrandamientos gingivales
Contraindicaciones:
 Reseciones marcadas
 Bolsas periodotales muy profundas
 Exostosis alveolares voluminosos
 Conflicto con el aspecto estético
Nota: la realiza solo los especialistas de periodoncia.

Gingivitis crónica fibroedematosa.

Definición. Proceso inflamatorio que afecta al periodonto de protección y altera las características normales de la encía.
Características Puede encontrarse cambios clínicos de la gingivitis edematosa y de la fibrosa; la encía puedes estar blanda o no, hipocoloreada o roja y de
clínicas consistencia firme, el sangramiento no es abundante.
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico y los Rx (adquiere un valor en el diagnóstico periodontal por la similitud entre los procesos crónicos que afectan al
periodonto de inserción y al de protección)
Diagnóstico 1. Hiperplasia gingival
diferencial 2. Gingivitis descamatica
3. Periodontitis
4. Gingivitis crónica edematosa
5. Gingivitis crónica fibrosa.
Pronóstico Favorable
Tratamiento 1. Promoción y prevención: educación para la salud.
2. Eliminar factores de riesgos (por orientación educativa sanitaria específica de cada uno y control de Tto según corresponda: tartrectomía,
corrección de maloclusiones, control médico terapéutico de afecciones sistémicas).
3. Fitoterapia:
 Colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo 3 veces al día.
 Crema de llantén mayor, crema de manzanilla, aloe crema (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
 En el postoperatorio de Tto quirúrgico: indicar colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo después del cepillado.
Acupuntura: E2, E44, Id18, Vg26, Pc6, Ig4.
4. Propóleos:
 Retirar la PDB y aplicar tintura de propóleos 5%. Puede ser también después del cepillado por 7 días.
 Por el control de PDB, aplicar tintura alcohólica de propóleos 10% sobre la superficie de los dientes.
5. Homeopatía
6. Aplicación de medicamento: CuSO4, ZnCl y el fenol a bajas concentraciones.
 CuSO4 0.5 – 2% colocar dentro del surco gingival con un aplicador, previo aislamiento del campo, durante 3 min, lavar con abundante agua y repetir
cada 7 días.
7. Papilectomía
8. Gingivoplástia
Técnica operatoria Papilectomía Gingivoplástia
Indicaciones: Indicaciones:
Bolsas virtuales interproximales Cuando se ha perdido la morfología gingival y no hay presencia de bolsas
Bolsas reales de poca profundidad interproximal Contraindicaciones:
En papilas con morfología alterada Cuando hay presencia de bolsas reales y virtuales
Contraindicaciones: Pasos:
Cuando las alteraciones morfológicas de las bolsas afectan no solo las 1. Antisepsia de la zona
caras proximales. 2. Anestesia infiltrativa
Pasos: 3. Remodelado de la encía por medio de bisturies, piedras abrasivas,
1. Antisepsia del campo operatorio tijeras, electrocirugía.
2. Anestesia infiltrativa 4. Lavado con SSFF
3. Exéresis de la papila con remodelación del área 5. Colocación del cemento quirúrgico
4. Eliminación del sarro remanente 6. Indicaciones postoperatorias
5. Eliminación del tejido granulomatoso cuando exista 7. Evolución a los 7 días.
6. Lavado con SSFF0.9% Instrumental:
7. Hemostasia con gasa estéril  Espejo bucal
8. Colocación del cemento quirúrgico  Pinza para algodón
9. Indicaciones postoperatoria:  Gasa o algodón estéril
 Dieta líquida y/o blanda las primeras 24h  Antiséptico
 Analgésico si dolor.  Anestesia y jeringuilla
 Cepillado de la boca excepto la zona intervenida.  Tijeras finas de encías, bisturies, piedras abrasivas y electrocirugía
 Enjuagatorios con antisépticos o solución salina tibia  Pera de goma o jeringuilla hipodérmica
 En caso de caerse el cemento acudir al estomatólogo para valorar su  SSFF
reposición.  Espátula, tableta y cola de castor
10. Citar al paciente a los 7 días para valoración evolutiva.  Cemento quirúrgico
Instrumental:
 Espejo bucal
 Pinza para algodón
 Gasa o algodón estéril
 Antiséptico
 Anestesia y jeringuilla
 Tijeras finas de encías
 Raspadores
 Curetas periodontal
 Pera de goma o jeringuilla hipodérmica
 SSFF
 Gingivitis crónica descamativa.
Definición. Trastorno gingival que su signo patognomónico es la descamación del epitelio gingival, que deja una zona de intenso enrojecimiento al quedar
expuesto el tejido conectivo.
Factores de riesgo  Dermatopatías: liquen plano y variaciones de pénfigo
 Deficiencias nutricionales: estrógenos en la mujer y testosterona en el hombre
 Estrés
 Para algunos autores es idiomática.
 Deficiente higiene bucal
 Componente inmunopatológico.
Características 1. Descamación del epitelio gingival, que deja una zona de intenso enrojecimiento al quedar expuesto el tejido conectivo.
clínicas 2. Dolor intenso
3. Presenta 3 fases
 Leve: eritema difuso en la encía con pérdida de la textura superficial, asintomática, regularmente en mujeres jóvenes (16 – 23 años)
 Moderado: área de coloración rojo brillante o gris, en la encía blanda y lisa. Sintomático (dolor moderado y sensación de quemazón). Se presenta
en mujeres de 30 – 40 años.
 Severo: franca descamación del epitelio, intenso dolor y gingivorragia, lesiones extremadamente dolorosa acompañadas de ardor constante en la
cavidad bucal. Afecta mujeres de mayor edad.
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico y estudio histopatológico
Diagnóstico 1. Hiperplasia gingival
diferencial 2. Periodontitis
3. Gingivitis crónica fibroedematosa.
4. Gingivitis crónica edematosa
5. Gingivitis crónica fibrosa.
Pronóstico Reservado, porque mejor si se logra la mayor motivación por la eficiencia de higiene bucal y si se controla los factores de riego.
Tratamiento 1. El Tto esta dirigido a aliviar los síntomas y controlar los factores de riegos valorando la interconsulta y la remisión a la atención secundaria
2. Aplicaciones tópicas da factor de crecimiento y estrógenos conjugados
3. Fitoterapia
 Colutorio de caléndula, llantén mayor, manzanilla y romerillo 3 veces al día.
 Crema de llantén mayor, crema de manzanilla, aloe crema (25 ó 50%) o frotar el cristal de la sábila 3 veces al día.
4. Homeopatía
5. Remisión al segundo nivel de atención.
 Periodontitis crónica del adulto.
Definición. Forma más frecuente de la periodontitis. Proceso inflamatorio crónico que afecta la unidad gingival y se extiende al ligamento periodontal, hueso
alveolar y cemento radicular, que inicia de 30 a 35 años.
Características De aparición tardía
clínicas  Inflamación del tejido gingival de aspecto edematoso, fibroso o fibroedematoso
 Bolsas periodontales reales
 Sangramiento gingival espontáneo o provocado.
 Movilidad dentaria
 Migraciones
 Exudado purulento
 Halitosis.
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico, Rx y pruebas de laboratorio según se consideren
Diagnóstico 1. Hiperplasia gingival
diferencial 2. Gingivitis crónica fibroedematosa.
3. Gingivitis crónica edematosa
4. Gingivitis crónica fibrosa.
Pronóstico Depende de las características generales del paciente
Tratamiento Etapa inicial:
 Educación y motivación.
 CPDB y otros factores de riegos modificables
 Tartrectomía
 Extracciones dentarias imprescindibles.
 Tto restauradores básicos (caries, obturaciones defectuosas, y prótesis lesivas, entre otras.
 MNT
Fitoterapia: colutorios de caléndula, llantén mayor, manzanilla o romerillo 3 veces al día.
Homeopatía.
Tto correctivo
 No quirúrgico: raspado y alisado radicular, ajuste oclusal, ferulización, corrección de hábitos, movimientos ortodóncicos menores y control del
estado general del paciente.
Procedimiento quirúrgico: gingivectomía, colgajos periodontales: como son técnicas realizadas por el periodontólogo se realiza el control evolutivo y
remisión del paciente al segundo nivel de atención
Técnica operatoria Raspado y alisado radicular
Indicación
Bosas supraóseas aisladas pocas profundas y que el tejido blando permita la accesibilidad necesaria para la instrumentación
Periodontitis incipiente.
Como parte del Tto quirúrgico
Contraindicaciones:
Bosas virtuales
Instrumental
 Sonda periodontal
 Curetas (universales o de Gracey)
 Hoces
 Limas
 Azadas
 Ultrasonidos
 Gomas, cepillos y pasta abrasivas
Técnica
1. Antisepsia del campo operatorio
2. Anestesia
3. Toma de la cureta en forma de lapicero modificado
4. Apoyo digital
5. Selección de la parte activa correcta
6. Adaptación de la cureta al diente
7. Insertar suavemente la cureta hasta el fondo de la bolsa
8. Angulación de trabajo de 45 a 90 grados
9. Ejercer leve presión lateral contra la superficie dental.
10. Eliminar el sarro de la superficie radicular mediante movimientos de tracción cortos y controlados.
11. Alisar las superficies hasta que queden lisas y duras.
12. Indicaciones al paciente:
 Analgésico
 Informarle sobre el aumento de la sensibilidad dentinaria
 Medida higiénicas minuciosa aunque exista dolor o sangramiento
 Advertir sobre los cambios morfológicas que se pueden presentar: exposición de las raíces, aparición de espacios entre los dientes)
Complicaciones y secuelas:
 Lesión de la adherencia epitelial
 Movilidad dentaria
 Dolor
  Inflamación
 Hemorragia
 Absceso periodontal
 Sensibilidad a la percusión
 Bacteremia
 Las más frecuentes: recesión periodontal e hipersensibilidad dentinaria.

Periodontitis prepuberal Periodontitis juvenil Periodontitis rápidamente progresiva.

Se presenta en niños durante o inmediatamente Periodontitis avanzadas que se presenta en Es la más frecuente de las periodontitis de inicio
después de la erupción dentaria adolescentes y adultos jóvenes precoz
Es rara Localizada (de 11 – 15 años y se presenta en los Es generalizada
Asociada a alteraciones genéticas, afecciones 1ros molares e incisivos, más frecuente en la raza Aparece en jóvenes entre 18 y 35 años
respiratoria, otitis media y defectos funcionales de negra) o generalizada (ante de los 35 años y La progresión es rápida y cíclica con periodos de
neutrófilos y monolitos afecta a más de 3 dientes además de los incisivo exacerbación
Puede ser localizada (fundamentalmente incisivos y molares) Puede existir manifestaciones sistémicas como:
y molares) y generalizada (todos los dientes Etiología: genética (autosómica reseciva) pérdida de peso, malestar general, pérdida del
temporales) Asociada a: síndrome de Popillon Lefevre, apetito y depresión.
No responde al Tto con antibiótico hipofosfatemia y granulocitopenia.
Responde bien al Tto convencional. Presenta imagen en espejo a los Rx.
Diagnóstico Anamnesis, examen físico y Rx. No es necesario el diagnóstico microbiológico
Tto. Igual al Tto de la periodontitis crónica del adulto
Metronidazol por 7 días en combinación con otros antibióticos.
Clorhexidina: irrigar en las bolsas

Procesos periodontales atróficos o distróficos:

Recesión periodontal (atrofia) hipofunción periodontal (distrofia)
Definición. Retracción del periodonto de un diente o grupo de dientes.
Factores de riesgo Inserciones frénicas o musculares insertadas cercas de la encía marginal
Lámina externa delgada
Estrés
Fuerzas oclusales lesivas
Lengua protráctil
Mordida abierta anterior y Masticación unilateral
Características Retracción del periodonto en sentido apical, en uno o varios dientes que Retracción del periodonto en sentido apical de uno o varios dientes que no
clínicas afecta una o todas las caras de este. tienen función.
Diagnóstico Anamnesis, examen clínico y Rx (cambio de posición del hueso alveolar hacia apical, manteniendo integra sus corticales.
Diagnóstico Hipofunción periodontal Recesión periodontal
diferencial
Tratamiento Considerar edad del paciente y si está afectada la estética o la función Mediante prótesis o férulas y Tto ortodóncicos.
Eliminar irritantes locales Colgajo deslizante coronario
Recubrimiento del defecto con tejido sano Control de hábitos. Utilización de la hipnosis.
Procesos proliferativos o pseudoneoplásicos
Localizados Tumor del embarazo Granuloma piógeno Granuloma reparativo periférico
gigantocelular
Definición. Respuesta inflamatoria a la irritación local, Agrandamiento gingival de aspecto tumoral Lesión benigna como respuesta a agresiones
modificada por el estado de la paciente. Puede considerado como una respuesta exagerada locales, que desencadena una respuesta
presentarse en el 3er trimestre del embarazo ante un trauma pequeño. inflamatoria.
pero es posible que aparezca antes.
Características  Masa esférica circunscrita que protruye  Su aspecto varia desde una masa  Aparecen interdentalmente o en el margen
clínicas desde el margen gingival o desde el espacio circunscrita esférica de aspecto tumoral con gingival
interproximal base pediculada hasta un agrandamiento  Más frecuentes por vestibular
 Base sésil o pediculada aplanado de aspecto queloideo de base ancha  De base sésil o pediculados
 Color rojo oscuro o magenta  Rojo brillante o púrpura  Varia desde una masa regular lisa hasta una
 Superficie lisa y brillante  Friable o firme forma irregular multilobulada con indentaciones
 Manchas puntiforme de color rojo subido  Con frecuencia ulceración superficial y superficiales
 Lesión superficial que no invade hueso exudado purulento  A veces se ulceran los bordes
adyacente  Indoloras
 Consistencia varía  De tamaño variable
 Indoloro  Firme o esponjoso
 Color que va de rosado al rojo oscuro o
púrpura azulado
Diagnóstico Anamnesis y examen clínico Anamnesis y examen clínico Anamnesis, examen clínico, examen histológico
para el diagnóstico definitivo.
Diagnóstico Granuloma reparativo periférico gigantocelular
diferencial  Neoplasia epitelial maligna
 Absceso gingival
Pronóstico Favorables Favorable
Tratamiento 1. Higiene bucal 1. Quirúrgico 1. Remitir al cirujano maxilofacial
 2. Modificar factores de riesgo 2. Eliminación de los factores de riesgo 2. Modificar factores de riesgo
3. Tto quirúrgico: luego del parto por sus 3. Cepillado.
frecuentes recidivas o durante el embarazo si
dolorosa o interfiera en la oclusión

Generalizados Hiperplasia gingival ideopática o familiar Hiperplasia gingival por medicamentos

Definición. Lesión poco frecuente de etiología indeterminada o hereditaria Lesión ocasionada por la ingestión de medicamentos prescrito de uso
sistémicos
Características  Involucra la encía marginal, insertada y las papilas Uso de medicamentos como:
clínicas  Afecta las superficies vestibulares y linguales de los 2 maxilares o  Anticonvulsivantes: fenitoína
circunscrita a un solo maxilar  Antihipertensivos: nifedipina
 Color: rosado firme  Inmunosupresores: ciclosporinas
 Consistencia dura Lesión recidivante relacionado con la higiene del paciente
Diagnóstico Anamnesis y examen físico Anamnesis y examen físico
Diagnóstico  Hiperplasia gingival por medicamentos
diferencial  Exostosis múltiples de los maxilares
 Gingivitis crónica fibrosa generalizada
Pronóstico Reservado o desfavorable por no identificar la etiología
Tratamiento Quirúrgico y tiende a recidivar (periodontólogo) Desde medidas profilácticas hasta procedimientos quirúrgicos
(periodontólogo)

Urgencias periodontal:
 Infecciones agudas:
 Gingivorragia profusa
 Lesiones traumatógenas
 Reacción al apósito periodontal
 Inflamación séptica postoperatoria
 Caída o desplazamiento del apósito periodontal
 Hiperestesia dentinaria
Gingivorragia profusa
Extravasación de sangre en forma continua o intermitente que proviene de los tejidos
periodontales
Se pueden presentar en pacientes que no han recibido Tto periodontal previo o en los que
los han recibido.
Tto:
Pacientes sin Tto periodontal
Minuciosos examen clínico para detectar el sitio sangrante y el origen de este
Limpieza de la zona
Hemostasia por presión, sutura si es necesario, electrocoagulación y antihemorrágicos.
Remitir al PPU si sospecha de enfermedad general de base
Pacientes con Tto periodontal (quirúrgico)
Retirada del apósito periodontal y detección del punto sangrante
Hemostasia por compresión
Electrocoagulación
Sutura o antihemorrágicos en casos necesarios
Valorar recolocación del apósito peridontal
Acupuntura: Ig4, B10, Ig11, E2, 3, 4, 5, 6, 7.
Homeopatía: árnica montana.
Sugestión o hipnosis.
Lesiones traumatógenas:
Tto:
Limpieza de la zona
Minuciosos examen clínico
Hemostasia por presión, sutura si es necesario, electrocoagulación y antihemorrágicos.
Remitir a su área de atención
Reacción alérgica al apósito periodontal
Se manifiesta con eritema de la encía y mucosa bucal circunscrita o no al área cubierta
por el apósito periodontal, dolor y sensación de ardor que aparece aproximadamente a las
24h de la intervención quirúrgica.
Tto:
Retirada del apósito periodontal
Antisepsia con agentes oxidantes: peroxido de hidrógeno o SSFF
Antihistamínico
Inflamación séptica postoperatoria:
Aumento de volumen edematoso que compromete labios y carrillos, es evidente en la
hemiarcada intervenida y puede aparecer con abscesos.
Tto:
Retirada del apósito periodontal y antisepsia
Drenaje de la colección purulenta
Antibioticoterapia
Analgésico
Acupuntura: Ig4, Id18, E2, 3, 4, 5, 6, 7, Ig19, 20
Homeopatía
Caída o desplazamiento del apósito periodontal:
Valorar recolocación basado en:
 Tiempo transcurrido de la colocación
 Tipo de técnica quirúrgica, sobre todo las de cirugía mucogingival
 Evolución del paciente.
Apósito periodontal:
Materiales utilizados para cubrir y proteger el área intervenida después de una cirugía
periodontal. No tienen propiedades curativas, pero sirven para proteger las áreas
intervenidas o los tejidos donde se realiza la cirugía periodontal facilitando así la
cicatrización y curación.
Funciones:
 Protección
 Cicatrización
 Analgesia
 Hemostática
 Ferulización
 Psicológica
 Adapta los colgajos
Requisitos que debe tener un apósito periodontal:
 Retención: mantenerse en boca por 7 días.
 No fracturarse con facilidad
 Poseer estabilidad física y química que impida su desintegración en el medio bucal.
 Poseer cualidades adhesivas, rigidez, olor y gusto mínimo.
 No provocar reacciones alérgicas
 No llevar al desarrollo, ni retención de la PDB
 Efecto bacteriostático.
Instrumental:
 Tableta de cristal (estéril)
 Espátula de acero
 Cola de castor
 Algodón o gasa, para aislamiento relativo.
Cuidados al colocar el cemento quirúrgico:
1. El apósito debe cubrir la encía, pero evitar sobre extenderse a la mucosa evitando el
desplazamiento.
2. El exceso irritaría el pliegue mucogingival por ulceraciones
3. Las inserciones frénicas y musculares deben ser liberadas para que no sean
lesionadas.
4. No debe interferir en la oclusión
Indicaciones al paciente después de colocar el apósito:
1. No ingerir alimentos hasta pasada ½ hora como mínimo para que fragüe
2. Mantener dieta líquida y blanda (1 semana) para evitar ser desprendido con los
alimentos duros.
3. Cepillado de la boca para mantener la higiene bucal, pero no hacerlo donde está
colocado el apósito.
4. Enjuagatorios tibios de agua de sal hervida, clorhexidina, o fitoterapia, pasada las 24h.
no hacer buchadas.
5. Volver a colocar el cemento si esta desplazado.
6. Cambiarlo a los 7 días (a valorar). Si es Tisuacryl se reabsorbe.