FORMATO
“PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS, SUGERENCIAS Y
FELICITACIONES”
Código: PD-4000-06-F01 Dependencia Generadora: F. Vigencia:
Versión: 3 Página 1 de 2
Dirección de Aseguramiento de la Calidad 23-01-2015
1. INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE
Estudiante Profesor Administrativo Egresado Particular
Tipo de Usuario:
Otro Cuál?
Buzón de Correo
Telefónica Oficio Redes Sociales
Medio de Recepción Sugerencias Electrónico
Otra Cuál?
Nombres y Apellidos: Fecha de DIA MES AÑO
solicitud:
Documento de Identidad: CC TI
Cargo:
No:
Programa: Semestre: Jornada:
Teléfono Fijo: Teléfono Celular:
Direccion Residencial: E-mail:
Facebook: Twitter:
2. CLASIFICACIÓN DE LA SOLICITUD
Petición Queja Reclamo Sugerencia Felicitación Número:
Dependencia donde se origina:
Funcionario Responsable: Cargo:
3. DESCRIPCION DE LA SOLICITUD
_____________________________
Firma del Solicitante
FORMATO
“PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS, SUGERENCIAS Y
FELICITACIONES”
Código: PD-4000-06-F01 Dependencia Generadora: F. Vigencia:
Versión: 3 Página 2 de 2
Dirección de Aseguramiento de la Calidad 23-01-2015
INFORMACIÓN A DILIGENCIAR SOLO POR LA DEPENDENCIA RESPONSABLE DE TRAMITAR LA
PETICIÓN, QUEJA, RECLAMO, SUGERENCIA O FELICITACIÓN
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
FECHA DE FECHA DE
RECEPCIÓN DE SOLUCIÓN
PQRSF DE PQRSF
4. PLAN DE ACCIÓN
N° ACTIVIDAD FECHA INICIAL FECHA FINAL
5. SEGUIMIENTO DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN
FECHA DE
N° SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
SEGUIMIENTO
¿Fue solucionada la solicitud? SI NO
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FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA SOLUCIÓN
NOMBRE: _______________________________________