CENTRO DE ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOS
LICENCIATURA EN OPTOMETRÍA
QUERATOCONO: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO CON LENTES DE
CONTACTO.
Revisión bibliográfica
Alumnos:
Brenda Isela Aguayo Palma
Cesar Silviano Aguallo Vallejo
Rosa Isela Palma Ruiz
Miriam Karina Aguayo Leyton
Asignatura: Clínica de contactología
Docente: Luis Villar Saldaña
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QUERATOCONO: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO CON LENTES DE
CONTACTO.
ABSTRAC: Keratoconus is a progressive deterioration that hinders vision, due to
thinning and deformation of the corneal tissue. Keratoconus is a bilateral,
progressive, noninflammatory corneal ectasia of probably multifactorial etiology,
which causes irregular myopic astigmatism and decreased visual acuity. Although
its etiology is not very precise, some factors that can help in the early diagnosis of
the disease are mentioned, among them the age of the patient, family history of
keratoconus, personal or family history of systemic diseases associated with
keratoconus.
RESUMEN: El queratocono es un deterioro progresivo que dificulta la visión, por
adelgazamiento y deformación del tejido corneal. El queratocono es una ectasia
corneal bilateral, progresiva, no inflamatoria, de etiología probablemente
multifactorial, que origina un astigmatismo miópico irregular y disminución de la
agudeza visual. Aunque no se precisa muy bien su etiología se comentan algunos
factores que pueden ayudar en el diagnóstico temprano de la enfermedad, entre
ellos se menciona la edad del paciente, antecedentes familiares de queratocono,
antecedentes personales o familiares de enfermedades sistémicas asociada al
queratocono.
Palabras claves: Queratocono, diagnóstico, lente de contacto, manejo, tratamiento.
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INTRODUCCIÓN oportuno constituye en la actualidad
una problemática para los
Para el buen funcionamiento del ojo la
profesionales de la salud, en especial,
córnea debe conservarse integra y
el queratocono.
transparente para una buena visión.
De ahí que, en el momento en que la El queratocono es una distrofia
córnea se altera, disminuye la función ectásica no inflamatoria, bilateral, de
visual. La transparencia va a depender inicio insidioso, asimétrica y
de la combinación de los siguientes progresiva, caracterizada por
factores astigmatismo irregular; su etiología es
multifactorial y en algunos casos con
• Disposición regular de las capas
carga genética. El queratocono es una
corneales.
deformación cónica (ectasia) de la
• Ausencia de vasos córnea, que se manifiesta en los
• Bajo y constante nivel de hidratación adolescentes y adultos jóvenes. El
del tejido corneal. adelgazamiento y deformación
corneal puede ser lenta y progresiva
• Mantenimiento de la presión
durante cinco a 10 años, detenerse o
intraocular dentro de ciertos límites.
progresar rápidamente hasta causar
• La superficie lisa del epitelio. incapacidad.
• La presencia de una cantidad
apropiada de lágrima, de composición
El queratocono. Definición
química normal, en contacto con el
epitelio. El queratocono es una palabra de
origen griego donde kέρατο significa
• Equilibrio osmótico.
"cuerno, córnea" y κῶνος "cono", se
Se reconocen entre las enfermedades caracteriza por un deterioro
más frecuentes las queratopatías y el progresivo, con debilitamiento y
queratocono. De manera que el deformidad del tejido que dificulta la
diagnóstico temprano y el tratamiento función la visión de uno o de ambos
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ojos. Esta deformidad de la córnea oftalmólogos consideran que la
produce astigmatismo asimétrico, es incidencia es mucho mayor y variable.
una de las afecciones degenerativas
Burchard Mauchart, médico
más comunes de la córnea. Consiste
oftalmólogo, en 1748 en Alemania
en un adelgazamiento y deformación,
describió por vez primera este
lentamente progresivos, del tejido
problema de salud visual bajo el
corneal.
nombre staphyloma diaphanum
durante un ejercicio de defensa
doctoral. Más tarde, John Nottingham,
en 1854 detalló la debilidad de la
córnea y otras características de la
enfermedad, así mismo hizo
referencia a los inconvenientes ante la
El queratocono es una ectasia corneal
ausencia de lentes que ayudarán a
bilateral, progresiva, no inflamatoria,
mejorar la visión de las personas
de etiología probablemente
portadoras de esta entidad clínica. Se
multifactorial, que origina un
asegura que un médico cirujano de
astigmatismo miópico irregular y
origen británico creó el primer
disminución de la agudeza visual.
oftalmoscopio, el cual permitió
Se considera una enfermedad rara, de visualizar la córnea y algunas de sus
baja incidencia en la población afecciones. Su aporte, con el paso del
mundial, que se estima en 2 tiempo y gracias al desarrollo
casos/100 000 habitantes/año y una tecnológico, se reinventó en un nuevo
prevalencia de 54/100 000 equipamiento que facilitó el
habitantes. Como resultado del diagnóstico de la enfermedad.
desarrollo y de la expansión de los
Los estadios moderados y severos de
topógrafos corneales y los métodos de
la enfermedad no plantean dificultad
inteligencia artificial acoplados a ellos
diagnóstica, lo que responde a la
que permiten el diagnóstico en etapas
presencia de signos típicos. Sin
subclínicas, la mayoría de los
embargo, el diagnóstico de las formas
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subclínicas o leves del queratocono queratocono, estabilidad refractiva,
representa un desafío por la ausencia entre otros relacionado con la
de signos clínicos o la presencia agudeza visual. Se ha asociado entre
mínima de estos. 0.5% y 15% con los síndromes como
Marfan y Down Ciertos autores
La detección precoz de esta
afirman que la enfermedad puede ser
enfermedad ha adquirido relevancia
asintomática en las etapas iniciales,
en los últimos años debido a la
pero pudiera detectarse con el uso de
aparición de ectasias progresivas en
medios diagnósticos tales como el
QC frustros como consecuencia de
topógrafo y el aberrometría, que
cirugías refractivas, así como ectasias
hacen que su detección sea más fácil.
inducidas por ablaciones profundas en
Se manejan varias teorías para
la corrección de altas miopías.
explicar su etiopatogenia, están
aquellas que se relacionan con los
El queratocono. Causas cambios estructurales relacionados
Es una enfermedad infrecuente y con la destrucción y/o cicatrización de
multifactorial, en la que se dice que la los tejidos, lesiones corneales por
córnea está anormalmente delgada cuerpos extraños o secundarias al uso
que protruye hacia adelante y afecta la de lentes de contacto hasta las
agudeza visual de la persona en hipótesis de un posible origen
ambos ojos, pero de forma asimétrica genético o condición hereditaria de la
la mayoría de los casos. Aunque no se enfermedad no establecida aun
precisa muy bien su etiología se científicamente pero que se asocia a
comentan algunos factores que la mutación del gen VSX 1 en el
pueden ayudar en el diagnóstico cromosoma 22 en familias de
temprano de la enfermedad, entre personas portadoras con este
ellos se menciona la edad del problema de salud, también se hace
paciente, antecedentes familiares de referencia a accidentes o traumas
queratocono, antecedentes oculares.
personales o familiares de
enfermedades sistémicas asociada al
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El queratocono. Su diagnóstico exploración de la cara anterior,
posterior y el grosor de la córnea,
Actualmente es considerada una
entre otras variables. Varios autores
enfermedad rara con muy baja
afirman que la topografía corneal
incidencia en la población, su
representa un potente y sensible
diagnóstico no es difícil en grados
medio para evaluar la superficie
avanzados no así en aquellas
corneal, con ella se puede determinar
personas en que la enfermedad es
forma, localización y tamaño del cono.
incipiente y donde apenas hay signos
o manifestaciones clínicas. En estos La topografía corneal computarizada y
casos se requiere de la combinación la videoqueratoscopía han sido los
de medios diagnósticos que ayuden a instrumentos más utilizados para la
corroborar el diagnóstico clínico para detección de esta enfermedad y en la
un mejor tratamiento. evaluación preoperatoria de los
pacientes propuestos para la cirugía
A la hora de diagnosticar un
refractiva. Es el examen más preciso
queratocono se ha de sospechar
para el diagnóstico de este problema,
cuando un paciente joven presenta un
el cual crea un mapa de la curvatura
astigmatismo, acompañado o no de
de la córnea.
miopía, que aumenta
progresivamente y su agudeza visual
con gafas está limitada.
En la consulta bibliográfica se ha
logrado identificar que se reconoce al
queratoscopío como un instrumento
que se emplea para hacer una
Estos mapas pueden verse alterados
evaluación de la uniformidad de la
por irregularidades de la superficie
córnea, la cual se realiza a través de
como consecuencia del uso crónico de
un disco con abertura central que
lentes de contacto o escisiones
permite visualizar alteraciones
intraestromales con excímer láser, por
morfológicas en la estructura corneal.
lo que su utilidad para el diagnóstico
En tanto, la topografía ayuda a la
precoz de ectasias es limitada.
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También se puede emplear la sobre el queratocono y las HOA en la
paquimetría para medir el espesor de cara anterior de la córnea, las cuales
la córnea. Se ha podido demostrar que pudieran ser representativas de todo
la paquimetría es útil en el diagnóstico el sistema óptico y se correlacionan de
del queratocono subclínico, que lo forma importante con el grado de
diferencia del adelgazamiento que se queratocono.
puede encontrar por el uso de lentes
El Pentacam (Oculus, Wetzlar,
de contacto. Se dice que es esencial
Germany) es un sistema no invasivo
antes de un procedimiento de cirugía
para medir y caracterizar el segmento
refractiva.
anterior del ojo usando una cámara
rotatoria de Scheimpflug. Dada la
nitidez y brillantez de las imágenes
que en ella se generan se puede
visualizar la córnea, el iris, el ángulo
de la cámara anterior y una porción del
Otro estudio es la Aberrometría, la cristalino. Se puede evaluar la
cual facilita el diagnóstico del estructura, diferenciar tejidos e
astigmatismo irregular y evalúa la identificar cuerpos extraños y
calidad óptica del ojo. Sobre las visualizar lesiones o ulceraciones
aberraciones corneales se comprobó corneales.
que el programa dispone de Su uso es frecuente en personas con
herramientas para el análisis de la cataratas, glaucoma, queratocono,
superficie anterior corneal, la infecciones corneales y en la
curvatura, elevación y clasifica la evaluación de cirugía refractiva.
morfología de la córnea. Es necesario
Otra técnica exploratoria es la
señalar que las aberraciones
visualización de forma ampliada de las
corneales cambian con el diámetro de
estructuras externas del ojo a través
la pupila, la acomodación y la edad.
de la una lámpara de hendidura, la
Mediante el uso de tecnología de
que pudiera diagnosticar el
frente de onda se puede obtener
queratocono en estadios avanzados
información objetiva y no invasiva
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de la enfermedad. Para su crosslinking y trasplante de córnea (en
funcionamiento se utiliza una fuente su fase final).
luminosa móvil, un binocular, un
El queratocono. Lentes de contacto
controlador y filtros polarizados en
azul cobalto y verde amerita que El uso de los lentes de contacto semi-
permite resaltar las estructuras de rígidos o rígidos constituye la primera
acuerdo a la técnica de valoración. A alternativa de solución refractaria
través de ella se puede observar con frente a este problema de salud si bien
transparencia la córnea, el humor favorece una mejor visión en las
acuoso, el cristalino y el humor vítreo. personas no previene el avance de la
enfermedad. Con el desarrollo
tecnológico se ha modernizado la
creación de lentes con materiales más
nobles y que favorecen resultados
visuales satisfactorios al prever el
paso de los gases de oxígeno a través
El queratocono. Su manejo de ellos, aunque se reconoce que aun
El queratocono es una enfermedad la producción de lentes blandos o de
que evoluciona progresivamente hidrogel deben superar otros
desde una fase inicial en la cual para inconvenientes como son: corregir el
muchos pacientes la enfermedad pasa error refractivo, ser confortable en el
desapercibida. uso y causar el menor efecto adverso
al ojo.
Son disímiles los tratamientos que se
reportan en la literatura consultada Aunque la adaptación de lentes RPG
para el mejoramiento de la visión de corneales han sido habitualmente el
las personas aquejadas de esta primer tratamiento para recuperar la
enfermedad. Se refiere que el perdida de agudeza visual que genera
queratocono se puede corregir el aumento de las HOA, estudios
mediante gafas, lentes de contacto, previos con queratocono o tras la
anillos o segmentos intraestromales, implantación de ICRS han utilizado
varios tipos de lentes de contacto
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como las hidrofílicas, las RPG de orden. Este efecto es mayor a mayor
apoyo corneal o escleral y en los espesor de la lente o a mayor módulo
últimos tiempos han tomado de rigidez del material, por lo que
protagonismo las lentes híbridas. Las algunos laboratorios ofrecen LH de
lentes hidrofílicas ofrecen ciertas hasta 400µm de espesor para
ventajas sobre las RPG como mayor compensar córneas irregulares.
confort inicial, mejor aceptación Cuando se diseña una geometría en
psicológica además de un respeto forma de toro en la zona óptica de la
adecuado de la integridad epitelial. LH con la función de compensar el
Por su parte algunos estudios han astigmatismo, se denomina lente
mostrado que el sistema piggy-back hidrofílica-tórica (LHT). Ya que el
(PB) compuesto por una lente RPG astigmatismo presenta un eje
adaptada sobre una lente hidrofílica es determinado, las LHT necesitan un
un método adecuado para preservar la sistema de estabilización.
integridad corneal y conseguir un buen
centrado de la lente RPG.
Lentes hidrofílicas (LH).
Compuestas de hidrogel con
absorción de agua en un porcentaje
determinado según el material. Se
pueden fabricar de forma moldeada o
torneada. Si en su zona óptica Lentes rígidas permeables al gas
presentan una curvatura esférica con (RPG). Realizadas con materiales no
idea de compensar miopía o hidrofílicos y estructura porosa que les
hipermetropía se denominan lentes confiere permeabilidad al oxígeno y
hidrofílicas esféricas (LHE). Por la otros gases, de ahí su nombre.
regularización que realizan al no Permiten la compensación de
adaptarse exactamente a la forma de astigmatismos y valores
la córnea consiguen compensar aberrométricos de alto orden de la
pequeños astigmatismos o parte de cara anterior de la córnea. Su
los valores aberrométricos de alto adaptación requiere un buen centrado
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para conseguir la mejor calidad óptica, efecto oclusivo ligeramente superior
especialmente con altas que las RPG corneales.
graduaciones. Las más utilizadas
habitualmente son las de apoyo
corneal cuyo diámetro total es inferior
al de la córnea, por lo que apoyan
plenamente en ésta. Presentan un
Lentes esclerales. Una de las técnicas
movimiento principalmente vertical de corrección óptica en pacientes con
consecuente al parpadeo que queratocono avanzados se realiza a
favorece el intercambio lagrimal. En través de lentes rígidos gas permeable
los ojos con gran asfericidad como es
esclerales (rgpe). Este tipo de
el caso del queratocono, los distintos adaptación es un método antiguo que
laboratorios poseen diferentes ha resurgido como una opción
diseños, siendo los esfero-asféricos esencial para cualquier profesional
los más frecuentes. seriamente involucrado en el manejo
de queratoconos y otras ectasias
corneales primarias (Pullum, 2004).
Los pacientes adaptados con lentes
de contacto rgpe deben monitorearse
con frecuencia y se necesitan cambios
periódicos en sus lentes. En la
actualidad se presentan avances
Otra variante de las lentes RPG son notorios en los materiales y diseños de
las lentes híbridas. Reciben su los lentes blandos y gas permeables,
nombre por mostrar una periferia
hidrofílica de apoyo principal sobre la
esclera. Según el diseño utilizado, la
zona permeable queda apoyada sobre
la córnea o totalmente separada. Al
igual que las lentes esclerales
presentan un buen centrado y un que ofrecen más y mejores
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posibilidades de corrección para los minutos se realiza el tratamiento
pacientes con queratocono completo.
Crosslinking
La segunda alternativa para el manejo
del queratocono utilizada con mayor
frecuencia y elevada efectividad es el
Crosslinking, es un tratamiento que
consiste en aplicar riboflavina
La efectividad y seguridad de este
(vitamina A) y luz ultravioleta sobre la
procedimiento radica en la
córnea del paciente con la finalidad de
disminución de la curvatura corneal y
reforzar los enlaces y estructura de las
la paquimetría y en el incremento de la
fibras de colágeno de su interior.
rigidez corneal lo que hace que
Hay dos tipos de crosslinking ambos mejoren las propiedades
se diferencian entre sí por la duración biomecánicas y ópticas de la córnea.
y energía del tratamiento. Refieren los autores que para conocer
los cambios que ocurren posterior a
El primer tipo se utiliza
este procedimiento se utiliza la
tradicionalmente en la mayoría de
microscopia confocal, la cual puede
casos desde la década pasada. Tiene
informar sobre la regeneración
una duración de más de treinta
nerviosa, la repoblación de
minutos. con las molestias que esto
queratocitos y la existencia o no de
supone para el paciente, debido a la
necrosis luego de un análisis de todas
larga exposición a las radiaciones UV
las capas de la córnea en condiciones
por lo que algunos autores consideran
fisiológicas o patológicas.
que esta larga exposición podría
afectar a otras estructuras oculares. Anillos intraestromales
El segundo tipo, denominado La tercera alternativa de tratamiento
“acelerado”, dura pocos minutos es el uso de Anillos Intraestromales
aumentando su efectividad y como la corrección de las
disminuyendo las molestias. En tres aberraciones ópticas producidas por el
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astigmatismo irregular. Se plantea que evolucionaron hasta aplicarlas en
el uso de los anillos ayuda en el cirugía para pacientes con ectasias
aplanamiento mecánico del cono y corneales, especialmente en
mejora la agudeza visual. Para la queratocono.
selección del anillo debe considerarse
Los anillos intraestromales finalmente
la refracción, las características
son aprobados por la FDA (Food and
topográficas y la aberración corneal.
Drugs Administration) en 1999 en
En los casos donde la topografía
EEUU y en Europa en 2002.
corneal es asimétrica se recomienda
colocar un solo anillo para lograr una
córnea más regular, previniendo
complicaciones.
Los anillos intraestromales son
segmentos semicirculares cuya Actualmente, en el mercado existen
función es aplanar la deformidad principalmente dos tipos de anillos
corneal producida en las ectasias intraestromales en función de su
corneales corrigiendo así el geometría: INTACS y anillos de
astigmatismo irregular en Ferrara, fabricados con polímeros
queratoconos o DMP proporcionando acrílicos biocompatibles.
una buena agudeza visual. Tratamiento quirúrgico.
La queratoplastia lamelar anterior
profunda (DALK) se centra en la
sustitución de un botón corneal de
diámetro variable, que comprende las
El implante este tipo de anillos capas anteriores y medias corneales,
comienza a estudiarse en 1949 y además de preservar la córnea
aunque en un principio la intención era posterior; este procedimiento tiene
aplicarlos en el ámbito de la cirugía como la finalidad conservar lo más
refractiva para la corrección de la posible el endotelio receptor y para lo
miopía, dichas investigaciones cual se han empleado diferentes
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técnicas: disección manual, de 10 años en manifestarse
hidrodisección y disección con aire. clínicamente. En el diagnóstico del
queratocono es frecuente el uso de la
topografía corneal computarizada y la
videoqueratoscopía las mismas que
permiten visualizar la superficie
corneal y la morfología de la estructura
Previo al injerto del tejido corneal se óptica.
desarrolla un proceso cuyo fin es
Existen varias opciones de tratamiento
lograr la donación segura tanto para el
y manejo de los defectos refractarios
donante como para el receptor y, por
de la córnea donde los lentes de
ende, un trasplante exitoso. La
contacto, los espejuelos, el empleo de
extracción y conservación de la
anillos intraestromales y crosslinking
córnea del donante fallecido se realiza
contribuyen a retardar la enfermedad
bajo un protocolo que evita la
o evadir la cirugía de trasplante
transmisión de enfermedades y
corneal.
garantiza que el tejido llegue a su
destino en las mejores condiciones. Sin embargo, la detección y corrección
temprana sigue jugando el papel
principal, así como la prevención del
Conclusiones: el queratocono es una mismo.
enfermedad corneal no inflamatoria
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