“Caso clínico a paciente con diagnóstico insuficiencia

respiratoria, neumonía viral vs bacteriana, anemia, servicio de

Pediatría, Hospital Carlos Monge Medrano de la cuidad de
Juliaca,2019.”

Gutierrez Supo, David Joel

Estudiante del VII ciclo de Enfermería

EP Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud
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RESUMEN

Objetivo de la presente investigación fue aplicar el Proceso de Atención de Enfermería

a una paciente con diagnóstico médico, insuficiencia respiratoria, neumonía bacteriana,
latingotraqueitis monderada, anemia, atendido en el servicio de Pediatría en el Hospital
Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca, para brindarle los cuidados de enfermería
oportunos y evitar posibles complicaciones. Metodología: el trabajo fue de tipo
descriptivo, método de investigación: estudio de caso; se utilizó como instrumento la guía
de valoración por patrones funcionales de Marjori Gordon; con el que se realizó la
valoración de forma detallada, luego se elaboraron los diagnósticos de enfermería
(NANDA), para luego realizar la planificación, se ejecutaron las actividades programadas
y finalmente se evaluaron los objetivos planteados. Resultados: de los objetivos
propuestos fueron parcialmente alcanzados 40%, mientras que el 20% de ellos fue
alcanzado. Conclusiones: se logra realizar el PAE cumpliendo las cinco etapas del
mismo, se logran ejecutar la mayoría de las actividades propuestas en el plan de cuidados.

Palabras claves: Caso clínico, insuficiencia respiratoria, laringotraqueitis, anemia.

ABSTRAC

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Autor de correspondencia:
Universidad Peruana Unión
Km. 19 Carretera Central, Ñaña, Lima
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 Objective of the present investigation was to apply the Nursing Care Process to a
patient with a medical diagnosis, respiratory insufficiency, bacterial pneumonia,
latingotracheitis monderada, anemia, attended at the pediatric service at the Carlos Monge
Medrano Hospital in the city of Juliaca, to provide the timely nursing care and avoid
possible complications. Methodology: the work was of a descriptive type, research
method: case study; Marjori Gordon's functional pattern assessment guide was used as an
instrument; with which the assessment was carried out in detail, then the nursing diagnoses
(NANDA) were elaborated, in order to carry out the planning, the programmed activities
were carried out and finally the proposed objectives were evaluated. Results: of the
proposed objectives were partially reached 40%, while 20% of them were achieved.
Conclusions: the PAE is accomplished in compliance with the five stages of the same, it is
possible to execute most of the activities proposed in the care plan.

Key words: Clinical case, respiratory insufficiency, laryngotracheitis, anemia.

INTRODUCCIÓN

Según (Toledo, 2012) Dentro de las infecciones respiratorias agudas del tracto
respiratorio inferior, la neumonía tiene gran connotación por su incidencia, gravedad
potencial y elevada mortalidad, por el consumo de recursos que implica y los cambios
epidemiológicos de los microorganismos causantes, junto a la creciente resistencia
bacteriana a los antimicrobianos.

También dice (Karla Moënne, 2015) La neumonía es una infección común y

potencialmente grave, que tiene una prevalencia importante en la infancia y causa más
muertes que cualquier otra enfermedad en el mundo en niños menores de 5 años, sobre todo
en países en desarrollo.

Para (Duran, 2000) En dichas edades, esta enfermedad implica múltiples consultas
ambulatorias, hospitalizaciones, ausentismo escolar y laboral, lo que tiene un importante

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impacto económico por gastos de atención y pérdida de días socialmente útiles, además de
desenlaces fatales, afectaciones en la dinámica familiar y alteraciones en el desarrollo
psicológico, social y espiritual del paciente.

Quien argumenta (Ferrero et al., 2000) Frente a pacientes con neumonía es

fundamental identificar al patógeno responsable de manera de instituir el tratamiento
correspondiente. En la práctica diaria, en muchas oportunidades no se cuenta con la
posibilidad de efectuar diagnóstico etiológico por métodos “rápidos” y, por lo tanto, se
debe recurrir inicialmente a tratamientos empíricos

PRESENTACIÓN DEL CASO

Situación problemática

Paciente lactante sexo masculino 9 meses de hospitalización en el servicio de

Pediatría con diagnóstico médico: Insuficiencia Respiratoria, Neumonía Bacteriana,
Laringotraqueitis moderada, anemia
A la valoración se encuentra REG, REH, en posición decúbito dorsal piel tivia turgente
al tacto, aferil, polineico, fontanelas semi abiertas, con canula binasal perfundiendo
oxígeno a un fio2 de 24% mucosas orales semi humedas con presencia de cicatriz por
lavio leporino, a la auscultación de ACP, se escuchan ruidos sibilantes espiratorios en
ambos campos pulmonares con ligero tiraje intercostal, abdomen blando depreciable
ruidos hidroaereos presentes, miembro superior con presencia de catéter venoso periférico
en miembro superior derecho, permeable, genitales presentes y normales con pañal
evidencia frialdad distal llenado capilar 2 segundos, fuerza muscular conservada.

Listado de hallazgos significativos por patrones funcionales de salud.

Patrón percepción- control de la salud.

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  Dx. Médico: Insuficiencia respiratoria, Neumonía Bacteriana
 REG, REH
Patrón relaciones – rol.

 Totalmente dependiente de sus padres ya que el único aporta es el padre quien es

obrero de construcción.

Patrón autopercepción- auto concepto/ tolerancia afrontamiento al estrés.

 Madre refiere ansiedad por la salud de su hijo además sus hijos mayores están
abandonados encontrándose todo el día en el hospital.
Patrón descanso- sueño.

 Duerme por momentos ya que se encuentra muy irritado por tratamientos que se le
brinda.

Patrón perceptivo cognitivo.

 Lactante despierto Activo por momentos

 Se expresa solo por llantos.

Patrón actividad ejercicio.

 Actividad respiratoria Posición cubito dorsal

 FR: 68-83 x´

 Sat O2: 93-100 %

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  Tiraje moderado Polineico.
 A la auscultación de ACP, sibilantes espiratorios, subcrepitos difusos a predominio
basal.
 FC: 164-148-134 x´ irregular
 Vía periférica permeable Llenado capilar < 2´´ Capacidad de autocuidado
 Grado de dependencia III totalmente dependiente.

Patrón nutricional metabólico.

 Lactancia materna

 El niño no quiere comer, aparte la madre no produce leche.

Priorización de los diagnósticos enfermería.

1. Deterioro de la ventilación espontanea relacionado a la fatiga de los músculos

respiratorios evidenciado por disminución de saturación, taquicardia, tirajes
intercostales, disnea.
2. Limpieza ineficaz de vías aéreas RA retención de secreciones evidenciado por FR:
64- 80 x´, secreciones, cianosis.
3. Riesgo de aspiración R.A. con el deterioro de la deglución.
4. Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con volumen de líquidos
insuficiente
5. Riesgo de infección R.A. con procedimientos invasivos y disminución de la
hemoglobina.

6. Ansiedad RA cambios en el estado de la salud EV por preocupación.

7. Trastorno del sueño relacionado con factores externos: CPAP, vía endovenosa,
sonda orogástrica).

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 Planes de cuidados

Deterioro de la ventilación espontanea relacionado a la fatiga de los músculos

respiratorios evidenciado por disminución de saturación, taquicardia, tirajes intercostales,
disnea

Objetivos Intervenciones Fundamento científico

Objetivo general: 1. Valorar el estado respiratorio: uso de 1. El ensanchamiento de la abertura de las fosas
músculos accesorios, aleteo nasal. nasales que provoca el aleteo suele ser un
Paciente síntoma de una dificultad respiratoria producida
normalizara por bronquiolitis, asma, o por una obstrucción de
ventilación las vías respiratorias. Esta es una afección
espontánea pulmonar grave que impide que llegue
progresivamente. suficientemente oxígeno a los pulmones y la
sangre (Álvarez et al., 2013)
Resultados esperados 2. El controlar la saturación permite identificar
Paciente presentará 2. Monitorizar saturación de oxígeno cada signos de hipoxia causada por el acumulo de
Saturación mayor de 95%. hora. Secreciones. (Balee, 1947)
3. Es una posición obtenida elevando la cabeza
Paciente presentará FC
hasta 45°, se realiza para mejorar la
dentro de los parámetros
expansibilidad torácica (Llanio, 2005)
normales para su edad.
3. Colocar en posición semifowler
Paciente disminuirá
4. Son signos vitales básicos del cuerpo; los
tirajes intercostales
4. Controlar funciones vitales: FR, FC, Sat.O2 signos de alarma que presenta en la
progresivamente
respiración y frecuencia cardiaca nos indica
que un niño se encuentra mal, y saturación de
Paciente evidenciará
oxigeno es la medida de la cantidad de
disminución de disnea
oxigeno disponible en el torrente sanguíneo
(Noguerol, 2011)

DISCUSIÓN DEL CASO

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Respecto a primer diagnóstico: Deterioro de la ventilación espontanea R.A. a la fatiga de
los músculos respiratorios E.V. por disminución de Sat. O2. Este fue parcialmente
alcanzado porque, aunque logra estabilizar la saturación de O2, ya que el paciente se negaba
a utilizar la cánula binasal y por ende la saturación de oxigeno disminuía y eso perjudicaba
a su rehabilitación, que también en las noches la madre se dormía y no vigilaba como estaba
su menor hijo.
CONCLUSIONES

Se logra aplicar el Proceso de Atención de Enfermería cumpliendo sus cinco etapas.

Se logran ejecutar la mayoría de las actividades propuestas en el plan de cuidados por
diagnóstico.

Se logra alcanzar los objetivos propuestos en su mayoría parcialmente alcanzados y

alcanzados gracias a los cuidados de enfermería ejecutados.

En el caso del paciente en estudio, este logró recuperar su salud, logrando su alta.

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 REFERENCIAS

¿ESTÁ EL PACIENTE ADECUADAMENTE OXIGENADO? Valoración clínica: (1947).

21–38.
Álvarez-Lerma, F., Torres, A., Álvarez-Lerma, F., Álvarez, L., Barcenilla, F., Jordà, R., …
Lizasoain, M. (2013). Recomendaciones para el diagnóstico de la neumonía asociada a
ventilación mecánica. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 19(10),
479–487. https://doi.org/10.1016/s0213-005x(01)72706-1
Ferrero, F., Ossorio, M. F., Eriksson, P. V., & Duran, A. P. (2000). Mycoplasma
pneumoniae en niños con neumonía. Archivos Argentinos de Pediatría, 98(1), 12–17.
Karla Moënne, B. (2015). Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por
imagenes. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), 27–35.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(13)70126-3
Llanio, R. N. de I. de C. M. (2005). Líneas Y Demarcaciones Para El Examen Del Tórax Y
Del Sistema Respiratorio. Propediutica Clinica Y Semiologia Medica, tomo 1, 91–99.
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Noguerol Casado, M. (2011). Pulsioximetria. Fisterra, 1–4.
Toledo, I. de los M., & Toledo, M. del C. (2012). Neumonía adquirida en la comunidad en
niños y adolescentes. Revista Cubana de Medicina General Integral, 28(4), 712–724.

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